醫(yī)學(xué)課件前列腺增生6

前列腺增生

泌尿外科

前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一，隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。前列腺增生的發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時不一定有臨床癥狀。一、發(fā)病機(jī)制目前已知前列腺增生必須具備有功能的睪丸及年齡增長兩個條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對BPH發(fā)生的關(guān)系。二、臨床表現(xiàn)1.儲尿期癥狀（1）尿頻、夜尿增多。（2）尿急、尿失禁。2.排尿期癥狀

進(jìn)行性排尿困難：患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進(jìn)一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。3.排尿后癥狀

尿不盡、殘余尿增多：充溢性尿失禁、急性尿潴留。4.其他癥狀

（1）血尿

（2）泌尿系感染

（3）膀胱結(jié)石

（4）腎功能損害

（5）長期下尿路梗阻可出現(xiàn)因膀胱憩室充盈所致的下腹部包塊或腎積水引起的上腹部包塊。長期依靠增加腹壓幫助排尿可引起疝、痔和脫肛。如何診斷BPH？1、排尿困難癥狀2、結(jié)合相關(guān)下列檢查，可明確診斷。該做什么檢查？1.B超檢查

有經(jīng)直腸及經(jīng)腹超聲檢查檢查2.膀胱殘余尿測定

檢查3.直腸指診檢查4.尿流動力學(xué)檢查

檢查5.IPSS評分

1995年國際泌尿外科學(xué)會（SIU）推出了IPSS評分體系，力圖將癥狀學(xué)量化便于比較和協(xié)助診斷，也可作為治療后評價標(biāo)準(zhǔn)。該體系通過6個問題回答確定分?jǐn)?shù)，最高達(dá)35分，目前認(rèn)為7分以下為輕度，7～18分中度，18分以上為重度，需外科處理。IPSS是目前國際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段，臨床工作中可采取此評分體系協(xié)助診療。檢查6.泌尿系造影

7.膀胱鏡檢查

診斷1、病史2、直腸指診3、B超檢查。4、其它相關(guān)檢查如PSA、尿流動力學(xué)前列腺增生治療BPH的治療1.觀察等待對癥狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無需治療。治療2.藥物治療

（1）5α-還原酶抑制劑：非那雄胺（2）α-受體阻滯劑：特拉唑嗪（3）抗雄激素藥

（4）其他包括了M受體拮抗劑，植物制劑，中藥等治療3.手術(shù)治療：

開放手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)

出現(xiàn)什么情況需轉(zhuǎn)手術(shù)治療？手術(shù)指征①反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）；②反復(fù)血尿，藥物治療無效；③反復(fù)泌尿系感染；④膀胱結(jié)石；⑤繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）手術(shù)指征6、BPH合并腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛7、膀胱憩室伴有反復(fù)性尿路感染或漸進(jìn)性的膀胱功能障礙。8、殘余尿明顯增多致充溢性尿失禁。手術(shù)方式1、開放性前列腺摘除術(shù)2、經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術(shù)3、經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)

4、冷凍治療

5、微波治療

6、激光治療

7、射頻消融8、前列腺支架

TURP手術(shù)TURP是目前前列腺增生治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。預(yù)防與保健1、飲食應(yīng)以清淡、易消化者為佳，多吃蔬菜瓜果，多吃新鮮水果、蔬菜、粗糧及大豆制品。適量食用牛肉、雞蛋。少食辛辣刺激及肥甘之品，少喝咖啡，少吃柑橘等酸性強的食品。戒煙、酒，慎用壯陽之食品與藥品，以減少前列腺充血的機(jī)會。

2、不熬夜。對于性生活，既不縱欲，亦不禁欲。3、切忌長時間憋尿，以免損害逼尿肌功能加重病情。4、適度進(jìn)行體育活動，有助于機(jī)體抵抗力的增強，并可改善前列腺局部的血液循環(huán)。5、注重一些慢性疾病的診治（如：常見的疾病是尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，會使前列腺組織充血而增生），避免進(jìn)一步導(dǎo)致前列腺增生。及時治療痔瘡、便秘（可食用蜂蜜促進(jìn)排便），避免壓迫前列腺，加重排尿困難。6、避免久坐：經(jīng)常久坐會加重痔瘡等病，又易使會陰部充血，引起排尿困難。7、慎用藥物：有些藥物可加重排尿困難，劑量大時可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。BPH術(shù)后注意事項出院后需多飲水，防止尿路感染，必要時服用抗生素治療。出現(xiàn)尿失禁者應(yīng)告訴患者繼續(xù)進(jìn)行盆底肌肉收縮鍛煉，訓(xùn)練定期排尿，養(yǎng)成良好的規(guī)律。如出現(xiàn)排尿困難時，應(yīng)及時門診治療。BPH術(shù)后注意事項術(shù)后1個月內(nèi)避免過度用力排便，以免發(fā)生術(shù)后繼發(fā)出血，應(yīng)多飲水，多食水果和蔬菜等高纖維的食物，必要時應(yīng)口服緩瀉劑或使用開塞露。勞逸結(jié)合，