醫(yī)學課件上肢骨折6

肱骨髁上骨折病理分型（1）伸直型骨折將肱骨髁上推向后方伸直型移位機理尺偏移位橈偏移位骨折遠端向尺側(cè)移位尺偏型肱骨髁上骨折橈偏型骨折遠端向橈側(cè)移位易出現(xiàn)肘內(nèi)翻肱骨髁上骨折病理分型（2）屈曲型骨折重力肘部先著地將肱骨髁上推向前方屈曲型移位機理肱骨髁上骨折病理分型（3）粉碎型骨折垂直壓縮性暴力肱骨髁間T型骨折肱骨髁上骨折診斷要點受傷史X線照片：肘部正側(cè)位

一般癥狀及局部骨折征特殊體征：“靴狀”畸形并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、血管損傷

肘內(nèi)翻靴狀畸形肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位區(qū)別伸肘屈肘正常的肘后三角肱骨髁上骨折

神經(jīng)損傷并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷垂腕手指感覺障礙區(qū)爪狀手正中神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折血管損傷并發(fā)癥

缺血性肌肉攣縮：

由于供血不足引起肌肉變性，形成疤痕攣縮從而影響手部功能。多見肱骨髁上骨折、橈尺雙骨折復位不當，包扎過緊、肢體嚴重受擠壓。表現(xiàn)：早期----劇痛，橈動脈搏動消失，手指屈曲狀態(tài)，被動伸直手指疼痛加重，肢端腫、涼、紺、感覺遲鈍。晚期----“爪狀手”、“鏟狀手”畸形，前臂變細，旋前位，腕及手指屈曲固定狀態(tài)。肱骨髁上骨折并發(fā)癥肘內(nèi)翻畸形伸直型肱骨髁上骨折X線肱骨髁上骨折骨折線肱骨髁上骨折治療方法手法整復夾板外固定（臨床常用）

介紹伸直型整復病例對粉碎性T或Y型骨折、腫脹（水泡）宜先骨牽引，消腫或穩(wěn)定后再作手法肱骨髁上骨折張力性水泡肱骨髁上骨折尺骨膺嘴骨牽引

肱骨髁上骨折手法整復糾正重疊移位對抗牽引肱骨髁上骨折手法整復糾正重疊、旋轉(zhuǎn)移位對抗牽引肱骨髁上骨折手法整復糾正側(cè)方移位要點：

牽引下用雙拇指推擠

肱骨髁上骨折手法整復糾正前后移位要點：環(huán)抱近端，拇指頂壓遠端，除除屈肘

肱骨髁上骨折手法整復過程肱骨髁上骨折固定伸直型固定后壓墊放置示意圖肱骨髁上骨折固定四夾板固定肱骨髁上骨折治療上的幾個問題？手法整復時尺偏畸形一定要糾正，“寧橈勿尺”側(cè)方移位的糾正是關(guān)鍵，不必強求糾正前后移位反復多次整復易發(fā)生骨化性肌炎手術(shù)治療選擇要慎重肘內(nèi)翻：發(fā)生率高占60%~70%，

研究表明與前臂重力、骨骺損傷、

尺偏移位、再移位、固定有關(guān)肘內(nèi)翻畸形的糾正手術(shù)宜在骨骺閉合后進行肱骨外髁骨折教學目的：熟悉肱骨外髁骨折的診斷、整復和夾板固定方法。了解肱骨外髁的解剖、病因病理。肱骨外髁骨折概述肱骨外髁骨折部位特殊多發(fā)生在5~10歲兒童晚期后遺癥明顯肱骨外髁是伸肌附著點肱骨外髁骨折應(yīng)用解剖肱骨外髁骨折應(yīng)用解剖肱骨外髁被撕脫骨折塊因伸肌牽拉出現(xiàn)移位肱骨外髁骨折病因病理骨折塊撞擊肱骨外髁骨折病因病理骨折塊無移位肱骨外髁骨折移位情況骨折塊翻轉(zhuǎn)移位90o肱骨外髁骨折移位情況骨折塊翻轉(zhuǎn)移位180o肱骨外髁骨折移位情況骨折塊翻轉(zhuǎn)移位360o肱骨外髁骨折移位情況肱骨外髁壓痛肱骨外髁骨折診斷要點旋轉(zhuǎn)移位可捫及骨塊半屈曲位肘部活動受限肱骨外髁骨折診斷要點肱骨外髁骨折X線肱外髁移位肱骨外髁骨折診斷要點肱骨外髁骨折診斷要點骨不連（旋轉(zhuǎn)移位未糾正，妨礙骨骺生長）晚期并發(fā)癥進行性肘外翻——遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹肱骨外髁骨折治療方法

手法整復固定手術(shù)治療：切開復位克氏針內(nèi)固定

適應(yīng)癥：1、手法未能糾正的旋轉(zhuǎn)移位

2、開放性骨折

3、陳舊性骨折肱骨外髁骨折手法整復（1）糾正骨塊重疊移位對抗牽引肱骨外髁骨折手法整復（2）糾正骨塊向掌側(cè)移位提按手法肱骨外髁骨折手法整復（3）糾正骨塊向橈側(cè)移位按捺手法肱骨外髁骨折手法整復（4）糾正骨塊殘余移位屈肘按壓肱骨外髁骨折手法整復成功標志捫及肱骨外髁脊平滑壓住骨折塊，活動肘關(guān)節(jié)屈伸良好肘關(guān)節(jié)被動活動時無響聲肱骨外髁骨折手法整復過程肱骨內(nèi)上髁骨折教學目的：熟悉肱骨內(nèi)上髁骨折的診斷、整復和夾板固定方法。了解肱骨內(nèi)上髁的解剖、病因病理。肱骨內(nèi)上髁骨折概述兒童肘部損傷之一（舉重、投擲）肱骨內(nèi)上髁為屈肌群附著點，骨折性質(zhì)多為撕脫性骨折構(gòu)成尺神經(jīng)溝，易傷及尺神經(jīng)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折容易漏診肱骨內(nèi)上髁骨折骨折分類一度二度三度四度肱骨內(nèi)上髁骨折X線照片肱骨內(nèi)上髁骨塊肱骨內(nèi)上髁骨折手法治療：適用于一、二度骨折，

三、四度可試行手法。手法不成功：給予手術(shù)切開復位，并作尺神

經(jīng)前置術(shù)。治療要點肱骨內(nèi)上髁骨折手術(shù)切開復位內(nèi)固定圖示橈骨頭骨折教學目的：了解橈骨頭骨折的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法。橈骨頭骨折概述（1）部位（上橈尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)）橈頭頸關(guān)節(jié)面結(jié)節(jié)橈骨頭骨折間接暴力：肘過度外翻，

橈頭撞擊肱骨頭肘外側(cè)壓痛，屈伸旋轉(zhuǎn)受限治療：小兒-----手法整復

成人----橈頭切除概述（2）尺骨鷹嘴骨折教學目的：了解尺骨鷹嘴骨折的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法。尺骨鷹嘴骨折概述發(fā)病率占全身骨折1.6%。尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著點肱尺關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對位要求高尺骨鷹嘴骨折間接暴力肘關(guān)節(jié)突然屈曲，肱三頭肌強烈收縮而發(fā)生尺骨鷹嘴的撕脫性骨折，近端向上移位病因病理（1）尺骨鷹嘴骨折直接暴力打擊尺骨鷹嘴部，骨折多為粉碎性骨折，無移位。病因病理（2）尺骨鷹嘴骨折診斷要點主動伸肘功能喪失骨折線尺骨鷹嘴骨折治療

手法整復（較容易）

問題：1、固定在非功能位（伸直）對功

能恢復有影響；

2、關(guān)節(jié)面復位不易達解剖對合（粉

碎性骨折更明顯）手術(shù)治療（近年趨向）

操作易，可達理想對位，可早進入肘部練功，關(guān)節(jié)功能恢復快臨床問題？靴狀畸形（1）？靴狀畸形（2）？靴狀畸形（3）？？？肘后三角尺骨上1/3骨折并橈骨小頭脫位（Monteggia骨折）教學目的：了解尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法。尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位肱尺關(guān)節(jié)定義尺骨半月切跡以下的上1/3骨折橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)、尺橈上關(guān)節(jié)脫位尺骨上1/3骨折并橈頭脫位歷史1814年Monteggia首先描述本類骨折，認識到橈頭可從橈尺關(guān)節(jié)脫位。1940年以前治療問題未解決。1940年以后，在總結(jié)失敗病后，提出治療原則，內(nèi)固定成為主流，解決大多數(shù)問題。尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位伸直型多見于兒童屈曲型多見于成人內(nèi)收型多見于幼兒骨折分型尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位診斷要點肘部及前臂疼痛、腫脹尺骨成角畸形在肘部摸到脫出之橈骨頭尺骨上1/3骨折并橈骨頭脫位尺骨骨折處橈骨小頭脫位X線照片尺骨上1/3骨折并橈頭脫位診斷注意當尺骨上段骨折而沒有橈骨干骨折時，應(yīng)考慮Mon