內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)

內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)

護(hù)理配合2021/3/271CHENLI病因

食管異物（foreignbodiesinesophagns)多見與老人及兒童。老人多因牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠靈敏，食管口較松弛，易誤吞異物；兒童多因口含玩物誤吞引起。此外，食管狹窄或食管癌也是食管異物常見原因。2021/3/272CHENLI異物種類動物性最常見，如魚刺、雞骨、雞肉、肉塊等；金屬類，如金項鏈、硬幣、針釘、假牙、瓶蓋等；化學(xué)制品及植物類，打火機(jī)、棗核、飯團(tuán)等。2021/3/273CHENLI異物停留部位食管中段異物常位于主動脈弓水平，如刺入過深，時間過長，易造成致命性食管主動脈瘺合并大出血。食管下段異物以食團(tuán)多見，患者常存在吻合口狹窄，癌癥等基礎(chǔ)疾病。食管內(nèi)異物嵌頓于上段頸部狹窄處最多，頸段食管異物多為銳利異物，以魚刺最多；2021/3/274CHENLI臨床表現(xiàn)吞咽困難異物嵌頓于環(huán)后隙及食管入口處，吞咽困難明顯。吞咽疼痛位于食管上段，疼痛部位多在頸根部或胸骨上窩處。位于食管中段。多為胸骨后疼痛并可放射到背部。呼吸道癥狀壓迫氣管后壁或壓迫喉部。2021/3/275CHENLI嚴(yán)重并發(fā)癥食管穿孔或損傷性食管炎頸部皮下氣腫或縱膈氣腫食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎大血管破潰氣管食管瘺2021/3/276CHENLI診斷1、病史誤吞或自服異物史2、間接喉鏡檢查如位于食管上段，有時可見梨狀窩積液。3、胃鏡檢查可直視檢查食管腔內(nèi)，對于食管壁部分與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系難以判斷。如患者嘔吐劇烈，食管蠕動有可能致異物移位刺入鄰近主動脈壁。4、影像學(xué)檢查X線檢查容易產(chǎn)生假陰性CT掃描能清晰顯示其斷面形態(tài)及與其鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，具有較高分辨率。另外增強(qiáng)CT掃描還可以判斷病灶內(nèi)是否有血液，有助于準(zhǔn)確判斷有無主動脈食管瘺，薄層CT掃描或三維重建效果更佳。2021/3/277CHENLI治療方法以往食管異物的取出主要靠外科手術(shù)，但隨著消化內(nèi)鏡的發(fā)展，因其操作簡單、并發(fā)癥少，成功率高，胃鏡下取異物已成為治療食管異物的首選方法。食管異物嵌頓時間過長會導(dǎo)致較多并發(fā)癥，同時取出成功率也會下降，故應(yīng)爭取時間，盡早治療。尤其有毒或銳利異物更應(yīng)盡早試取。2021/3/278CHENLI治療原則異物取出應(yīng)該遵循最低風(fēng)險原則，術(shù)前嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，進(jìn)行影像學(xué)檢查后，全面評估內(nèi)鏡下取出的可能性。與患者及家屬充分溝通，征求家屬同意并簽署知情同意書。尤其是對于刺入較深，嵌頓時間長，穿孔風(fēng)險大者，必要時仍需外科手術(shù)。2021/3/279CHENLI心理護(hù)理食管異物多起病急，事發(fā)突然，患者痛苦難耐，對內(nèi)鏡檢查及治療缺乏了解。普遍存在焦慮、恐懼情緒。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解釋此時行內(nèi)鏡檢查的必要性，手術(shù)過程，正確的配合方法，安撫患者保持情緒穩(wěn)定。如患者實在難以配合，可建議其行全麻下治療。2021/3/2710CHENLI器械準(zhǔn)備1、長形棒狀異物：較短較細(xì)的選取各式異物鉗、鱷口鉗、鼠齒鉗、三爪鉗、圈套器等2、尖銳異物：除備各種異物鉗外還需在內(nèi)鏡前端加保護(hù)套，將異物抓住后收到保護(hù)套中，避免損傷。3、圓形和團(tuán)塊異物：各式網(wǎng)籃、異物鉗、圈套器等。2021/3/2711CHENLI外套管2021/3/2712CHENLI鼠齒鉗鱷口鉗2021/3/2713CHENLI2021/3/2714CHENLI術(shù)中觀察護(hù)理1、注意觀察患者全身生命體征，尤其呼吸狀況，特別是麻醉狀態(tài)時，及時吸出口腔分泌物。2、對惡心嘔吐者指導(dǎo)其正確呼吸方法。3、有消化道出血和危重病患者應(yīng)先建立靜脈通道，并予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，以保證安全。4、如操作過程中，患者突然出現(xiàn)嘔吐劇烈，喉頭痙攣，口唇發(fā)紺，立即停止操作，做好搶救準(zhǔn)備。2021/3/2715CHENLI器械配合長形棒狀或尖銳異物如魚刺，雞骨，藥物錫箔等。需調(diào)整異物方向，使其長軸與食管腔道順行，設(shè)法夾住異物頂端，銳利邊緣避開食管前壁以免損傷主動脈，確定夾持牢靠后隨胃鏡一起后退，將異物帶入外套管內(nèi)，外套管、胃鏡、異物鉗同步退出。2021/3/2716CHENLI器械配合食物團(tuán)塊嵌頓?？蛇x用異物鉗或圈套器將其碎成小塊后取出或輕輕推入胃內(nèi)。圓而光滑的異物。如梅核棗核等可用網(wǎng)籃取出。2021/3/2717CHENLI2021/3/2718CHENLI注意事項1、食管上段離氣管入口較近，易發(fā)生嗆咳誤吸，盡量避免經(jīng)活檢孔道沖水，一定要沖時，力度要小，看清即停。2、使用異物鉗時，在開鉗或閉鉗時動作需緩慢，以免開鉗時刮傷食管粘膜或閉鉗時夾住粘膜，引起出血及粘膜撕裂等現(xiàn)象。3、夾取異物時用力適度，過輕易導(dǎo)致異物滑脫，過猛易致異物碎裂或變形，增加取出難度。4、抓取到的異物應(yīng)盡量靠近內(nèi)鏡前端，防止異物與內(nèi)鏡“脫位”。2021/3/2719CHENLI注意事項5、食管入口處最為狹窄，故異物通過時可囑患者頭后仰，使食管與口腔成一直線，以利異物順利通過，避免異物通過時遇阻力脫落或被誤吸入氣管。6、退出時應(yīng)與醫(yī)生退鏡動作協(xié)調(diào)一致，根據(jù)食道蠕動情況緩慢退出，患者嘔惡明顯，食管收縮劇烈時禁止退鏡。7、異物取出過程中隨時觀察患者反應(yīng)，如嘔惡明顯時囑患者深呼吸，同時注意患者嘔吐時胃鏡滑出咽喉部，此時助手應(yīng)左手扶住鏡身，右手持附件進(jìn)行操作。8、異物取出后需再次進(jìn)鏡，觀察周圍粘膜損傷情況。2021/3/2720CHENLI術(shù)后護(hù)理囑患者注意休息，至少2小時后方可進(jìn)食溫涼流質(zhì)，如有粘膜損傷者禁食時間應(yīng)延長，遵醫(yī)囑予口服粘膜保護(hù)劑、抑酸劑治療。損傷嚴(yán)重者宜收入院行觀察治療。2021/3/2721CHENLI健康宣教1、養(yǎng)成正確的用餐習(xí)慣。2、老年人服藥時應(yīng)有家屬從旁協(xié)助。3、佩戴義齒者應(yīng)經(jīng)常檢查義齒是否松動。4、食管術(shù)后或放置支架后，飲食應(yīng)軟爛易于消化。5、出現(xiàn)異物嵌頓及時就診。