偏癱常見并發(fā)癥的康復(fù)治療進展2

偏癱常見并發(fā)癥的康復(fù)治療進展鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平明亮2011.7

長期臥床或制動的不良反應(yīng)肌肉系統(tǒng)（最顯著、最早）1、 肌肉萎縮長時間絕對臥床，2個月肌容積減少一半，制動后5-7天肌肉重量下降最明顯。6周后電鏡下見肌纖維變性，脂肪和纖維組織增加，殘存肌纖維橫斷面減少42%。2、 肌力下降有的研究表明，大約每周減少10%--15%，每日減少1%--3%，3—5周后降至50%。

3、固定和廢用使肌肉易疲勞性增加鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)1、骨質(zhì)疏松骨的代謝主要依賴于日常的加壓與牽拉，它影響骨的形態(tài)和密度。骨質(zhì)疏松的原因不完全由于肌肉活動減少，也由于復(fù)雜的內(nèi)分泌和代謝異常。常規(guī)x線對骨質(zhì)疏松不敏感，骨密度下降40%方有陽性發(fā)現(xiàn)，骨掃描較敏感，由于血流增加使干骺端陽性率甚高。2、退行性關(guān)節(jié)病首先關(guān)節(jié)本身的改變，包括軟骨和關(guān)節(jié)囊的變化，伴以疼痛和不活動。繼而關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)攣縮。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科心血管系統(tǒng)1、心率加快，，嚴格臥床10日者，基礎(chǔ)心率增加12—23次,冠狀動脈血流灌注減少，最大攝氧量下降，肌肉功能容量減退，肌力和耐力下降。2、體液重新分配，出現(xiàn)血細胞比容增高，血漿容積減少血粘度增加，增加了靜脈血栓形成的危險性。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科3、直立性低血壓機制a由于重力作用使血容量從中心轉(zhuǎn)到外周，b、交感腎上腺系統(tǒng)反應(yīng)不良，不能維持正常血壓c、臥位時β-腎腺素交感神經(jīng)活動增加直立性低血壓表現(xiàn)有:

面色蒼白，出汗，頭暈，收縮壓下降，心率加快，脈壓下降，重者產(chǎn)生暈厥。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)1、負氮平衡抗利尿激素分泌減少，產(chǎn)生多尿，尿氮排出明顯增加，加上制動引起的食欲減退造成的蛋白質(zhì)攝入減少，可出現(xiàn)低蛋白血癥，水腫，體重下降，

2、內(nèi)分泌變化腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高，糖耐量降低。

3、水電解質(zhì)改變高鈣血癥鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科呼吸系統(tǒng)

1、肺通氣功能減退

2、墜積性肺炎鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科消化系統(tǒng)消化腺分泌減少，胃腸蠕動減慢，產(chǎn)生低蛋白血癥，造成便秘。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科泌尿系統(tǒng)

長期臥床產(chǎn)生高鈣血癥，血中多余的鈣經(jīng)腎排出，產(chǎn)生高鈣尿癥，引起尿路結(jié)石，尿潴留，尿路感染。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

皮膚系統(tǒng)皮膚萎縮壓瘡感染角化下肢水腫鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1、感覺異常及痛閾下降

2、情感障礙焦慮‘抑郁等

3、智力障礙記憶力、判斷力，解決問題能力等下降鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科偏癱的康復(fù)治療還存在很多誤區(qū)

偏癱是最常見的中風(fēng)后遺癥，針對中風(fēng)后遺癥治療，有效的方法是早期、正規(guī)、綜合的康復(fù)治療。但是人們對中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療還存在很多誤區(qū)?？梢鹑缂珀P(guān)節(jié)半脫位，肩手綜合癥，誤用所致的痙攣等并發(fā)癥。

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)一：急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動

中風(fēng)急性期康復(fù)是中風(fēng)治療中一個重要組成部分，但常被臨床醫(yī)師和家屬忽視，而重點放在藥物治療上，強調(diào)靜臥不動。其實即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴重肺部感染的昏迷不醒患者也可以進行諸如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動變換、關(guān)節(jié)的被動活動等康復(fù)治療，以預(yù)防褥瘡，避免或減少今后痙攣的發(fā)生，消除“廢用綜合征”出現(xiàn)的可能，大大縮短住院日，減少治療費。為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)二：康復(fù)治療需等到后遺癥期才開始

事實上，不論是腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。一般來講，患者只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行，康復(fù)量由小到大，循序漸進。大多數(shù)腦出血患者，康復(fù)治療可在發(fā)病后7～14天開始進行。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

一般來說，病程短者康復(fù)治療效果好，反之則差，但具體時間應(yīng)結(jié)合病情確定。腦梗塞者只要無明顯的腦水腫表現(xiàn)，康復(fù)即可開始。腦出血者在病情穩(wěn)定之后就進行，一般患者是在1～2周內(nèi)病情即可穩(wěn)定。病后6個月內(nèi)是康復(fù)的黃金時節(jié)，3個月內(nèi)肢體功能恢復(fù)最為明顯。6～12個月進入后遺癥期，仍有獲得功能改善的可能性，為此應(yīng)不失時機。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)

誤區(qū)三：康復(fù)就是活動胳膊拉拉腿

康復(fù)訓(xùn)練必須在康復(fù)治療師等專業(yè)人士指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況具體分析，然后制定有針對性的治療方案，由治療師按步驟一步一步地進行訓(xùn)練，具體地可以精確到每一塊肌肉、每一動作的訓(xùn)練，絕不是隨意地活動活動胳膊、拉拉腿。

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中風(fēng)偏癱患者常伴有感覺障礙和肌肉松弛癱瘓，缺乏自我保護機制。家屬希望患者早日恢復(fù)運動功能，而任意過度地活動患者偏癱肢體，極易造成患者軟組織損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。往往這些損傷較輕微，從外表看不到紅腫、瘀血等現(xiàn)象，但這些損傷可以在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連，反而限制了患者的運動功能和關(guān)節(jié)活動范圍。這種損傷多見于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)四：康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練

大部分患者癱瘓的肢體會出現(xiàn)肌肉痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。但是，如果使用了錯誤的訓(xùn)練方法，例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會使患側(cè)上肢負責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，手指張開困難，反而對手功能的恢復(fù)形成更嚴重的障礙。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)五：期望有靈丹妙藥有不少病人曾幻想：要是有一種藥，一吃就好，那多好啊。想法和愿望都很好，可是很遺憾現(xiàn)在沒有。任何想憑借“靈丹妙藥”而康復(fù)的想法是不可取的，也是不可能的。其實發(fā)生中風(fēng)后，一項重要的工作是加強康復(fù)鍛煉，進行包括肢體功能，言語功能，和生活自理能力的訓(xùn)練。也只有憑借努力訓(xùn)練和堅強的毅力，卒中患者才有可能康復(fù)，才有可能實現(xiàn)生活自理。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)六：不注重基本動作的訓(xùn)練，強行練走路或爬樓梯

有些病人和家屬心急，患肢略能動，就急于求成，迫不及待地由幾人牽著拉著開始走路或爬樓梯的強化訓(xùn)練。其實病人的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速則不達，不注重基本動作的訓(xùn)練，漠視患者運動模式所處的階段，強行練走路或爬樓梯，極易損傷膝關(guān)節(jié)，引起疼痛的發(fā)生，加劇錯誤模式的固化，導(dǎo)致系統(tǒng)訓(xùn)練的停滯。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)七：過分依賴醫(yī)生或家屬，過度的被動治療有些患者病后變得敏感而脆弱，表現(xiàn)為對醫(yī)生和家屬的過分依賴性，缺乏康復(fù)訓(xùn)練的主動性，認為醫(yī)生的手法、針灸或家人按摩才是治療，自身的主動訓(xùn)練是沒用的。其實對中風(fēng)患者而言，主動訓(xùn)練比被動治療要強上十倍。過分依賴醫(yī)生或家屬，過度的被動治療

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痙攣（spasticity)

是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌肉張力異常增高，是一種由牽張反射興奮性增高所致的，以速度依賴的緊張性牽張反射亢進為特征的運動功能障礙，表現(xiàn)為局部肌肉對被動運動的阻力增大，并且有速度依賴性，即牽拉速度愈快，阻力愈強，肌張力愈高。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科痙攣鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

痙攣的臨床問題：對患者的影響1、增加運動的阻力，使隨意運動難以完成，2、由于阻力增加，運動遲緩，難以控制，難以完成精巧的動作，3、由于反應(yīng)遲鈍，動作協(xié)調(diào)困難，容易摔倒，4、強直痙攣，不便護理，容易產(chǎn)生壓瘡等并發(fā)癥，5、影響步態(tài)和日常生活活動鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

痙攣的評定（改良Ashworth)0 肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1 肌張力輕微增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微阻力1+肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微阻力。2 肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可活動。3 肌張力重度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難。4 肌張力極度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

痙攣的治療1.解除誘因：如發(fā)熱、結(jié)石、尿路感染、壓瘡、疼痛、便秘和加重肌痙攣的藥物。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2.抗痙攣體位a.仰臥位時，頭不要有過伸，過屈和側(cè)屈，患肩墊起，防肩后縮，上肢伸肘、伸腕、伸指，肩稍外展，掌心向下?；俭y墊起，防后縮，，患腿股外側(cè)墊枕頭防患腿外旋。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科仰臥位鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2.抗痙攣體位b.健側(cè)臥位：頭用枕頭支撐，不讓向后扭轉(zhuǎn)。軀干大致垂直，上肢置于前面的枕頭上，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°——-130°，肘和腕伸展。患側(cè)髖、膝屈曲置于前面似踏出一步遠的枕頭上，足不要懸空。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科健側(cè)臥位鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2.抗痙攣體位C.患側(cè)臥位：有助于增加感覺刺激輸入，頭用枕頭支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓在體下，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°——-130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位，患髖伸展，膝輕度屈曲。健側(cè)上肢置于體上或稍后方，肩腿屈曲置于前面的枕頭上。注意足底不放任何支撐物，手不握任何物品。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科患側(cè)臥位鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科3.物理治療a. 冷療法：用冰敷或冰水浸泡痙攣肢體5—10秒，可使肌痙攣產(chǎn)生一過性放松。b. 水療：溫水浴或溫水中被動運動，水溫36℃--39℃，c. 溫?zé)岑煼ǎ合灟?、紅外線、超短波等d. 痙攣肌及其對拮抗肌交替電刺激療法，治療時間15分鐘左右，1次/日。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科4.運動療法a.主動運動痙攣肌的拮抗肌，產(chǎn)生交互性抑制作用，降低痙攣。b.被動運動時也結(jié)合某些反射機制來降低肌張力，如被動屈曲足趾可降低肌張力c.深而持久的肌肉按摩，或溫和地被動牽張痙攣肌，可降低肌張力。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科5.抑制異常反射性模式

Bobath,Rood,PNF等抑制痙攣模式，調(diào)整肌張力，建立正常的姿勢模式和功能活動模式。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科6.肌電生物反饋

肌電生物反饋可減少靜止時肌痙攣及其相關(guān)反應(yīng)，也可抑制被動牽伸時肌痙攣的不自主活動，再訓(xùn)練痙攣肌的拮抗肌，也可起到交替抑制作用。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科7.矯形器應(yīng)用鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科8.藥物治療

a.丹曲林：梭內(nèi)外肌肌肉細胞抑制，25mg,bid.po

b.巴氯芬：突觸前抑制的神經(jīng)遞質(zhì)GABA的B型受體激動劑,5~7.5mg,tid,po

c.地西泮：作用于脊髓腦干控制痙攣，2mg,bid,每周增加2mg,，最大40~60mg/d鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科9.肉毒素注射運動點注射A型肉毒毒素，可迅速地與神經(jīng)肌接頭的膽堿能突觸前受體結(jié)合，阻滯神經(jīng)突觸興奮傳導(dǎo)的鈣離子內(nèi)流，使乙酰膽堿釋放障礙，從而引起持久的肌肉松弛作用。藥物作用有效時間12周左右，注射方法有：徒手定位法，肌電圖引導(dǎo)定位法，電刺激引導(dǎo)定位法和超聲引導(dǎo)定位法鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科10.神經(jīng)溶解技術(shù)神經(jīng)干或肌肉運動點用50%~100%酒精或苯酚注射，以溶解破壞神經(jīng)軸索，降低或阻止神經(jīng)沖動傳遞，從而減少肌痙攣。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科11.手術(shù)治療嚴重的肌肉痙攣經(jīng)較長期非手術(shù)治療無效時，可手術(shù)治療，常用方法包括選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，肌腱延長及神經(jīng)切斷術(shù)等。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位（glenohumeralsubluxationGHS）是腦血管病常見的合并癥之一。發(fā)生率在患側(cè)上肢遲緩性麻痹時占60%--80%,約75%病人，多數(shù)出現(xiàn)在發(fā)病后3個月內(nèi)。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生機制遲緩性麻痹時，肩周肌肉張力低下、肌力下降、肌肉反射消失，對肩關(guān)節(jié)的牽拉機制喪失，由于患側(cè)上肢自重使肩周的軟組織被伸展，使肱骨頭由肩關(guān)節(jié)盂中半脫位而出。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科肩關(guān)節(jié)半脫位臨床表現(xiàn)

主要是肩關(guān)節(jié)活動受限，特別是上舉時可有疼痛.鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診斷標(biāo)準(zhǔn)：1肩峰下可觸及凹陷，2、患側(cè)肩峰與肱骨頭間隙大于14mm，3、患側(cè)與健側(cè)相比，患側(cè)的間隙比健側(cè)大10mm。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科肩關(guān)節(jié)半脫位診斷肩關(guān)節(jié)半脫位診斷評定方法：評定時，患者取坐位，雙上肢自然下垂，前臂中立位，投照時，x線管中心高度與鎖外端上緣一致，中線與肱骨頭中線相符，球管向足側(cè)傾斜15°，距離為1m。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科肩關(guān)節(jié)半脫位治療1、正常的體位：鼓勵患者多側(cè)臥位，不活動時上肢采取雙肩、肘、手的抗痙攣模式放在桌子上，并常用健手幫助患手做上抬的活動。2、采用抗痙攣模式讓患側(cè)上肢負重和對上肢關(guān)節(jié)進行推壓的方法刺激和激活肩周的穩(wěn)定肌。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科肩關(guān)節(jié)半脫位治療3、在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)的情況下，保持充分的無痛ROM.4、出現(xiàn)不全脫位后，在轉(zhuǎn)移和活動其他部分時，用肩吊帶支托保護鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

肩手綜合征肩手綜合征（shoulderhandsyndrome,SHS）又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙，是腦血管病常見合并癥，約占12%~24%，與性別、年齡、病因無關(guān)，大多發(fā)生在發(fā)病后1—3個月，亦可在發(fā)病后6個月出現(xiàn)。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科肩手綜合征臨床表現(xiàn)

主要為初期手浮腫，皮溫升高，肩手痛，屈腕，指時加重，后期表現(xiàn)為手肌肉2萎縮甚至畸形。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科肩手綜合征分期一般分3期：1期：肩痛，活動受限，同側(cè)手腕、手指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫上升等，x線下可見手與肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。手指多呈伸直位，屈曲時受限，被動屈曲可引起劇痛。此期可持續(xù)3—6個月，以后或治愈或進入2期。

2期：肩、手指腫脹和自發(fā)痛消失，皮膚和手的小肌肉有日益顯著的萎縮，有時可引起Dupuytren攣縮樣掌筋膜肥厚，手指ROM日益受限，此期可持續(xù)3—6個月，如治療不當(dāng)將進入3期。3期：手部皮膚、肌肉萎縮顯著，手指完全攣縮，x線顯示有廣泛的骨腐蝕，已無恢復(fù)希望。鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科肩手綜合征治療1．防止患手長時間處于下垂位，患手腕關(guān)節(jié)保持背屈，以改善靜脈回流。2．盡量避免患手靜脈輸液3．正確的肩手活動，在不引起疼痛加重和腫脹加劇情況下，作主動和被動活動。4．對嚴重的痙攣性屈碗使用夾板5．試用向心壓縮纏扎法鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科肩手綜合征治療6．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯7、冰水浸泡法：1：2冰水中來回三次，每次短時間。8、冰熱水交替法：冰水5-10分鐘，溫?zé)崴?0-15分鐘，每天3次9、上述治療2-3W無效，可口服潑尼松30mg/d,2周一療程.鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科感謝您的關(guān)注！鄭州市第十人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][