傷寒病人的護理3

傷寒病人的護理2.理解傷寒的發(fā)病機制、護理評估、護理診斷。3.了解傷寒疾病的病原學(xué)、實驗室檢查、流行病學(xué)。傷寒的概念、預(yù)防、臨床表現(xiàn)及護理要點。

1.掌握（一）概述由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。臨床特點：持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫、WBC減少。主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。（一）概述傷寒主要以糞-口途徑(水和食物污染是暴發(fā)流行的主因）；日常生活接觸；蒼蠅與蟑螂等傳播。1.傳染源病人與帶菌者（潛伏期開始不久則排菌，病后2～4周達高峰）慢性帶菌者(帶菌>3個月)作為傳染源意義更大!（二）流行病學(xué)2.傳播途徑糞-口途徑(水和食物污染是暴發(fā)流行的主因）；日常生活接觸；蒼蠅與蟑螂等傳播。（二）流行病學(xué)3.易感人群普遍易感；病后有較穩(wěn)固免疫力與副傷寒無交叉免疫。（二）流行病學(xué)潛伏期：一般為7～14d,潛伏期長短與感染菌量以及機體的免疫狀態(tài)有關(guān)。（三）身體狀況典型傷寒的4期經(jīng)過：一、初期（第1周）二、極期（第2～3周）三、緩解期（第4周）四、恢復(fù)期（第5周）（三）身體狀況一、初期（第1周）緩慢起病，畏寒發(fā)熱，體溫階梯上升，可伴有消化道癥狀、全身不適、酸痛、乏力，5～7d體溫達到39～40℃。（三）身體狀況二、極期（第2～3周）高熱（多數(shù)呈稽留熱）。消化系統(tǒng)癥狀和體征：舌苔厚膩、納差、腹脹、便秘（少數(shù)為腹瀉）、右下腹壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、中毒性腦病等表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)癥狀和體征：相對緩脈。肝脾腫大（可發(fā)生中毒性肝炎）皮疹（玫瑰疹）：出疹時間、出疹部位、疹子的數(shù)目和形態(tài)。（三）身體狀況三、緩解期（第4周）此期仍可出現(xiàn)腸道并發(fā)癥。四、恢復(fù)期（第5周）（三）身體狀況輕型多見于早期應(yīng)用抗生素、注射過傷寒疫苗者及小兒。暴發(fā)型急危重，預(yù)后差，罕見。遷延型常見于老年、免疫力低下或血吸蟲病患者，病情可長達數(shù)月逍遙型無明顯癥狀，常因出現(xiàn)腸道并發(fā)癥而首次就診。（三）身體狀況小兒傷寒的特點：起病較急；弛張熱型較多；胃腸道癥狀明顯；并肺炎者多，腸道并發(fā)癥少；肝脾腫大常見；白細胞常不降低。老年人傷寒的特點：發(fā)熱不高，癥狀不典型；恢復(fù)慢，病程長；易并發(fā)肺炎心衰，病死率高。（三）身體狀況并發(fā)癥：1.腸出血2.腸穿孔3.支氣管炎及肺炎4.中毒性肝炎5.中毒性心肌炎6.溶血尿毒綜合征7.其它（三）身體狀況一、血象白細胞及分類（嗜酸性粒細胞的意義）二、病原菌培養(yǎng)血培養(yǎng)（最常用，第1-2周陽性率高）骨髓培養(yǎng)（陽性率最高）尿培養(yǎng)（早期陽性率不高）糞便培養(yǎng)（注意陽性不一定能確診！皮疹刮取物培養(yǎng)（少用）（四）輔助檢查三、肥達反應(yīng)（重點掌握）

結(jié)果判斷應(yīng)注意的事項陽性最早出現(xiàn)的時間（第7天）、高峰時間（3-4周）、維持時間（數(shù)月以上）“O”≥1：80、“H”≥1：160有診斷價值僅“O”升高，“H”不升（發(fā)病早期）僅“H”升高，“O”不升（曾患傷寒或接種）有部分傷寒始終陰性（早期用過抗生素或激素）有些病可出現(xiàn)假陽性：血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病等（四）輔助檢查一、一般治療隔離與休息、飲食、對癥處理二、病原治療（重點）1.喹諾酮類（一般成人首選）2.頭孢菌素類（孕婦兒童首選）3.氯霉素（有耐藥株，副作用大）4.氨芐西林（可用于妊娠或帶菌者）5.復(fù)方新諾明（已少用，價廉）（五）治療原則三、并發(fā)癥的治療1.腸出血：內(nèi)科治療，確無效可手術(shù)。2.腸穿孔：盡早手術(shù)，同時病原治療。四、慢性帶菌者的治療抗生素：

(1)喹諾酮類

(2)氨芐西林或阿莫西林合丙磺舒

療程：4-6周手術(shù)切除膽囊適于內(nèi)科治療無效且合并膽道炎或膽石癥者。（五）治療原則體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性致熱源有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)與高熱、攝入減少及腹瀉等因素導(dǎo)致的能量供求失衡有關(guān)。潛在并發(fā)癥腸出血、腸穿孔。（一）一般護理1.消毒和隔離患者入院以后應(yīng)按照腸道傳染病常規(guī)進行消毒隔離。臨床癥狀消失后，每隔5-7天送糞便進行傷寒沙門菌培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性才可解除隔離。2.休息發(fā)熱期患者應(yīng)臥床休息，退熱后2-3天可在床上稍坐，退熱后1周才由輕度活動，逐漸過渡至正?；顒恿?。3.飲食發(fā)熱期應(yīng)給予流質(zhì)或無渣半流飲食，少量多餐。退熱后飲食仍應(yīng)從稀粥、軟質(zhì)飲食逐漸過渡，退熱后2周才能恢復(fù)正常飲食。飲食的質(zhì)量應(yīng)包括足量的碳水化合物、蛋白質(zhì)和各種維生素，以補充發(fā)熱期的消耗，促進恢復(fù)。過早進食多渣、堅硬或容易產(chǎn)氣的食物有誘發(fā)腸出血和腸穿孔的危險。（一）一般護理（二）對癥護理1.高熱：高熱時可進行物理降溫，使用冰袋冷敷和（或）25%?30%乙醇四肢擦浴。發(fā)汗退熱藥,如阿司匹林有時可引起低血壓，以慎用為宜。2.便秘：可使用生理鹽水300-500ml低壓灌腸。無效時可改用50%甘油60ml或液狀石蠟100ml灌腸。禁用高壓灌腸和瀉劑。3.腹脹：飲食應(yīng)減少豆奶、牛奶等容易產(chǎn)氣的食物。腹部使用松節(jié)油涂擦，或者肛管排氣。禁用新斯的明等促進腸蠕動的藥物。腹瀉應(yīng)選擇低糖低脂肪的食物（二）病情觀察護理觀察：體溫、脈搏、血壓和糞便性狀等變化。注意口腔和皮膚清潔，定期更換體位，預(yù)防壓瘡和肺部感染（三）預(yù)防傳染1.控制傳染源患者應(yīng)按腸道傳染病隔離。體溫正常后的第15天才解除隔離3如果有條件，癥狀消失后5天和10天各做尿、糞便培養(yǎng)，連續(xù)二次陰性，才能解除隔離。慢性攜帶者應(yīng)調(diào)離飲食業(yè)，并給予治療。接觸者醫(yī)學(xué)觀察15天。（三）預(yù)防傳染2.切斷傳播途徑應(yīng)做好水源管理、飲食管理、糞便管理和消滅蒼蠅等衛(wèi)生工作。要避免飲用生水，避免進食未煮熟的肉類食品，進食水果前應(yīng)洗凈或削皮。（三）預(yù)防傳染3.保護易感人群對易感人群進行傷寒和副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗預(yù)防接種，皮下注射3次，間隔7-10天，免疫期為1年。每年可加強1次，1.0ml，皮下注射。傷寒Ty2la活疫苗，第1、3、5和7