考點(diǎn)-口腔執(zhí)業(yè)、助理考點(diǎn)

口腔執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師常見(jiàn)考點(diǎn)

1.牙的演化：牙數(shù)從多到少，牙根從無(wú)到有，從多牙列到雙牙列，從同

形牙到異形牙，從分散到集中。

2.牙的萌出：（1）特點(diǎn)：在一定時(shí)間內(nèi)安一定先后順序萌出，左右同頜

同名牙同時(shí)萌出，下頜牙早與上頜牙，同齡人女性萌出早與男性。

（2）時(shí)間：最早萌出的乳牙：下頜乳中切牙。最晚萌出的乳牙：上頜第

二乳磨牙。最早萌出的恒牙：下頜第一磨牙。最晚萌出的恒牙：上頜第

三磨牙，如第三磨牙牙胚先天缺失則是上頜第二磨牙。

（3）順序：乳牙：乳中切，乳側(cè)切，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。

恒牙：第一磨牙，中切牙，側(cè)切牙，下頜尖牙，第一前磨牙，第二前

磨牙，上頜尖牙，第二磨牙，第三磨牙。

牙體解剖常用術(shù)語(yǔ),：中線：將顱面部左右兩等分的一條假象線。牙體

長(zhǎng)軸：通過(guò)牙體中心的一條假象線。

3.乳牙的特點(diǎn)：牙冠短小，色白，頸靖明顯，冠根分明。上頜乳尖牙

的牙尖偏遠(yuǎn)中。下頜乳前牙的舌面邊緣靖與頸崎比恒前牙明顯。乳磨牙

根干短，分叉大。

4.牙體外形的應(yīng)用解剖：（1）下頜切牙最不易發(fā)生齒禹齒。易堆積牙結(jié)

石。

（2上頜切牙鄰面接觸區(qū)和上頜側(cè)切牙舌窩頂點(diǎn)為齦齒好發(fā)部位。

（3）尖牙最不易齒禹壞，保留時(shí)間最長(zhǎng)，拔除時(shí)可使用旋轉(zhuǎn)力。

（4）下頜第二前磨牙最常見(jiàn)畸形中央尖。

（5）斜崎為上頜第一磨牙的解剖特征。

5.重要的兒個(gè)數(shù)據(jù)：(1)上頜第一前磨牙80%雙根87%雙根管

(2)上頜第二前磨牙60%單根管

(3)上頜第一磨牙87%近中雙根管

(4)根尖孔56%尖部

(5)根尖狹窄距根尖孔1毫米

(6)下頜切牙10%唇舌向雙根管

(7)下頜第一前磨牙17%雙根單根尖孔

6.牙合正中頜的標(biāo)志：正中頜時(shí)，上頜第一恒磨牙的近中頰尖正對(duì)著

下頜第一恒磨牙的頰溝，上頜第一恒磨牙的近中舌尖接觸在下頜第一恒

磨牙的中央窩。

7.頜骨(1)上頜骨：一體四突。

(2)上頜竇與牙根尖的關(guān)系：6>7>5>8o

(3)支柱結(jié)構(gòu)：額突支柱，翼突支柱，尖牙支柱(鼻額支柱)。

(4)下頜骨：外側(cè)面可見(jiàn)結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)面可見(jiàn)結(jié)構(gòu)。

薄弱部位：正中聯(lián)合，亥頁(yè)孔區(qū)，下頜角，牌狀突頸部

8.潁下頜關(guān)節(jié)下頜骨鐮突兩個(gè)斜面：前斜面小，為功能面(關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)

后斜面相對(duì)應(yīng))，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。

9.神經(jīng)：三叉神經(jīng)分支：眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)，下頜神經(jīng)。

眼神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng)，出口：眶上裂

上頜神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng)，出口：圓孔

下頜神經(jīng):混合神經(jīng)，出口：卵圓孔

面神經(jīng):混合神經(jīng)，出口：莖乳孔

10.舌的解剖絲狀乳頭：數(shù)量最多，分布與舌體上面，司一般感覺(jué)。

菌狀乳頭：散在分布與絲狀乳頭之間，司味覺(jué)。

輪廓乳頭：一般為7-9個(gè)，體積最大，排列在界溝前方，司味覺(jué)。

葉狀乳頭：為5-8條并列皺裳，位于舌側(cè)緣后部，司味覺(jué)。

舌下區(qū)內(nèi)容物：舌下腺，舌神經(jīng)，舌下動(dòng)脈，舌下神經(jīng)。

11.下頜運(yùn)動(dòng)：控制因素：四個(gè)，左右側(cè)潁下頜關(guān)節(jié)，頜（牙合），神

經(jīng)肌肉。

咀嚼周期：似水滴形

時(shí)間變化：快（開(kāi)口）一慢（最大開(kāi)口）一快（閉口）一慢（咬合接觸）

12.唾液功能：消化作用，溶媒作用，潤(rùn)滑作用，中和作用，沖洗作用,

緩沖和稀釋作用，殺菌和抑菌作用，粘附作用，縮短凝血時(shí)間，排泄

作用。

口腔修復(fù)學(xué)

1牙體缺損:各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地，解剖外形的損害或異常，主

要表現(xiàn)在正常牙體形態(tài)，咬合和鄰接關(guān)系的破壞

2固位:指口腔修復(fù)體在行使功能時(shí)，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位和

脫落的能力

3暫時(shí)性修復(fù)及過(guò)渡性修復(fù):包括從牙體預(yù)備取模后到最終修復(fù)體完成

期尖的臨時(shí)修復(fù)體，而且還包括改善義齒設(shè)計(jì)的診斷性修復(fù)以及用于牙

周治療，咬合治療和正畸治療的一部分

4過(guò)渡性修復(fù)（診斷性修復(fù)）:為了某些頜系統(tǒng)疾病的治療或?yàn)榱嗣鞔_診斷,

美觀和改善咀嚼功能，同時(shí)也為了最終修復(fù)體設(shè)計(jì)和制作提供更佳的治

療方案而制作的臨時(shí)性修復(fù)

5合架（咬合器）:是模仿人體上下頜和歌下頜關(guān)節(jié)，藉以固定上下頜模型和

合托，并可在一定程度上模擬下頜的運(yùn)動(dòng)的一種儀器

6嵌體:是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體

7約束:指物體位移時(shí)受到一定條件限制的現(xiàn)象.約束加給被約束物體的

力稱(chēng)為約束力或約束反力

8摩擦力:是…

口腔病理

1成釉器的發(fā)育分三個(gè)時(shí)期:蕾狀期，帽狀期,鐘狀期

2絞釉的生理意義:可增強(qiáng)釉質(zhì)對(duì)咬合力的抵抗

3為什么要早期實(shí)行窩溝封閉:在釉質(zhì)的咬合面，有小的點(diǎn)隙和狹長(zhǎng)的裂

隙,大多為窄而長(zhǎng)，開(kāi)放呈漏斗狀或口小底大，深度可達(dá)釉質(zhì)深部，裂隙

的直徑或?qū)挾纫话銥?5?75um,不能為探針?biāo)饺?由于點(diǎn)隙裂溝內(nèi)較易

細(xì)菌和食物殘?jiān)鼫舳灰浊鍧?，故常為齦病的始發(fā)部位，且一但發(fā)生制,

則很快向深部擴(kuò)展,因而如能采取措施早期封閉，對(duì)齷的預(yù)防有一定幫助,

減低齦病的發(fā)生率

4釉質(zhì)牙骨質(zhì)界:簡(jiǎn)稱(chēng)釉牙骨質(zhì)界，三種連接方式:釉質(zhì)和牙骨質(zhì)在牙頸部

相連，其相接處有三種不同情況:約有60%是牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)表面;

約30%是釉質(zhì)和牙骨質(zhì)端端相接;還有10%左右是二者不相接，該處牙本

質(zhì)暴露，而為牙齦所覆蓋

5牙槽骨的生物學(xué)特性:1）是高度可塑性組織，也是人體骨骼最活躍的部

分2）具有受壓力被吸收，受牽引力會(huì)增生的特性3）牙槽骨的吸收與新生

保持動(dòng)態(tài)平衡4）牙生理移動(dòng)時(shí)牙槽骨的改建5）廢用性萎縮

6根據(jù)腺泡的形態(tài),結(jié)構(gòu)和分泌物性質(zhì)不同分為漿液性，粘液性,混合性

7少牙好發(fā)于:第三磨牙

8對(duì)稱(chēng)性牙缺失最常累及:第三磨牙，上頜側(cè)缺牙，下頜第二前磨牙1

9無(wú)牙牙冠呈圓錐形，最常累及:上頜側(cè)切牙

10多生牙最常累及:上頜前牙區(qū),磨牙區(qū)

11正中牙最常見(jiàn)于:多生牙

12累及整個(gè)牙列的巨牙常見(jiàn)于:單側(cè)牙早萌及巨牙

13小牙最常見(jiàn)于:上頜側(cè)切牙

14雙生牙，融合牙發(fā)生率較高的是:前牙，上頜

15發(fā)育性結(jié)合牙常累及:第二磨牙

16畸形舌側(cè)尖主要位于:恒上側(cè)切牙

17畸形中央尖最常見(jiàn)于癰.磨牙，常為雙側(cè)性，下頜多見(jiàn)

18牙冠牙內(nèi)陷又叫畸形舌側(cè)窩，以好發(fā)牙順序排列為:恒側(cè)切牙，中切牙,

前磨牙，尖牙，磨牙.上頜多見(jiàn)

19釉珠最常見(jiàn)于:上頜前磨牙，下頜磨牙次之

20頸部釉質(zhì)延伸好發(fā)牙位依此為:第一，第二，第三磨牙

21彎曲牙最常見(jiàn)于:上頜恒切牙,牙常未能萌出

22牛牙癥病變多見(jiàn)于:恒牙5先天性梅毒牙病變切牙稱(chēng)Hutchinson切牙,

這些改變?cè)谏项M中切牙最明顯.

23桑根牙:先天性梅毒牙雜第一恒磨牙的病變稱(chēng)?

24牙本質(zhì)齦的病理改變由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu):透明層，脫礦層,

細(xì)菌侵入層，壞層崩解層

25早期平滑面釉質(zhì)齦縱磨片由深層至表層病變可分為透明層，暗層，病損

體部，表層

26慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）病理變化:根據(jù)構(gòu)成成分不同，可將其分

成潰瘍型和上皮型.潰瘍型顯微鏡下觀察主要為增生的炎性肉芽組織充

填于齦洞中或突出于齦洞外，表面為炎性滲出物和壞死組織被覆,深層為

新生的毛細(xì)血管,成纖維C和散在的淋巴C,漿C,巨噬C和中性粒C等慢

性炎C浸潤(rùn).上皮型肉眼觀察呈粉紅色較堅(jiān)實(shí)，探之不易出血.顯微鏡下見(jiàn)

息肉由成纖維C和膠原纖維構(gòu)成，其表面被覆復(fù)層鱗狀上皮.鱗狀上皮可

能由口腔粘膜上皮脫落C種植而來(lái)，或由齦洞鄰近的牙齦上皮增生而來(lái).

此外，慢性牙髓炎中還有一型特殊的牙髓炎稱(chēng)殘髓炎:鏡下表現(xiàn)為殘留牙

髓擴(kuò)張充血，組織水腫，淋巴C,漿C,中性粒C等炎C浸潤(rùn),嚴(yán)重者牙髓膿

腫或壞死

27根尖周肉芽腫的病理改變:1）當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而病原刺激較弱時(shí)，肉

芽組織中纖維成分增多，牙槽骨和根尖周牙骨質(zhì)吸收暫?；虺霈F(xiàn)修復(fù)，使

病變縮小.當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而病原刺激增強(qiáng)時(shí),炎性反應(yīng)加重，炎C浸潤(rùn)

增多，牙槽骨和根尖周牙骨質(zhì)出現(xiàn)吸收破壞2）根尖肉芽腫體積增大，血運(yùn)

難以抵達(dá)肉芽腫中心，中央組織而壞死，液化，形成膿腫;又可急性發(fā)作，出

現(xiàn)急性牙槽膿腫的癥狀,如不徹底治療則可遷延為慢性根尖周膿腫3）上

皮性根尖周肉芽腫,可轉(zhuǎn)變?yōu)楦庵苣夷[.通過(guò)以下方式轉(zhuǎn)化:A增生的上

皮團(tuán)中心部分由于營(yíng)養(yǎng)障礙，液化變性，進(jìn)而發(fā)展成囊腫B增生的上皮被

覆膿腔，當(dāng)炎癥緩解后轉(zhuǎn)變?yōu)槟溢奀被增生的上皮包裹的炎性肉芽組織

也可以發(fā)生退變壞死形成囊鐘4）有部分年輕患者，抵抗力強(qiáng),X線示根尖

周局灶性阻射影，與正常骨分界不清，此稱(chēng)致密性骨炎

28膽固醇晶體變隙見(jiàn)于:根尖周肉芽腫

29牙髓壞疽病理：若牙髓壞死伴有腐敗菌感染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀,

稱(chēng)?這是因?yàn)閴乃赖难浪杞M織被腐敗菌分解,產(chǎn)生的硫化氫與血紅蛋白中

分解的鐵結(jié)合，形成黑色的硫化鐵，使壞死組織呈現(xiàn)黑色.牙髓壞死如未及

時(shí)治療，可導(dǎo)致根尖周炎

30急性壞死潰瘍性齦炎的主要病原菌是梭形桿菌及奮森螺旋體

31剝脫性齦病損是哪些疾病在口腔中的表征：包括類(lèi)天皰瘡，扁平苔癬,

天皰瘡，紅斑狼瘡或其它大皰性疾病

32活動(dòng)期牙周炎的病理變化:1）牙面上可見(jiàn)不同程度的菌斑，軟垢及牙石

堆積2）牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物，免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分3）溝內(nèi)上

皮出現(xiàn)麋爛或潰瘍,一部分上皮向結(jié)締組織內(nèi)增生呈條索狀或網(wǎng)眼狀，有

大量炎癥C浸潤(rùn)，并見(jiàn)一部分炎癥C及滲出物移出至牙周袋內(nèi)4）結(jié)合上

皮向根方增殖，延伸，形成深牙周袋,其周?chē)忻芗难装YC浸潤(rùn)5）溝內(nèi)上

皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫，變性，喪失，大部已被炎癥C取代6）牙

槽骨出現(xiàn)活躍的破骨C性骨吸收陷窩，牙槽崎頂及固有牙槽骨吸收，破壞

7）牙周膜的基質(zhì)及膠原變性，降解，由于骨的吸收，破壞，導(dǎo)致牙周膜間隙增

寬8）深牙周袋致使根面的牙骨質(zhì)暴露，可見(jiàn)牙石與牙骨質(zhì)牢固的附著

33白斑的病理改變:上皮增生，有過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化，或兩者同

時(shí)出現(xiàn)為混合角化.上皮單純性增生為良性病變，主要表現(xiàn)為上皮過(guò)度正

角化，上皮粒層明顯和棘層增生，沒(méi)有非典型性C.上皮釘突可伸長(zhǎng)起且變

粗，但仍整齊且基底膜清晰.固有層和粘膜下層有淋巴C,漿C浸潤(rùn)

34上皮疣狀增生的病理改變：上皮增生，有過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化,

或兩者同時(shí)出現(xiàn)為混合角化.

35上皮單純性增生為良性病變,主要表現(xiàn)為上皮過(guò)度正角化，上皮粒層明

顯和棘層增生，沒(méi)有非典型性C.上皮釘突可伸長(zhǎng)起且變粗，但仍整齊且基

底膜清晰.固有層和粘膜下層有淋巴C,漿C浸潤(rùn)，上皮表面高低不平呈刺

狀或乳頭狀增生

36癌前病變包括:白斑，紅斑，粘膜良性淋巴組織增生病，扁平苔薛

37扁平苔辭的病理變化:1）上皮為不全角化層，在粘膜發(fā)紅的部位，則上皮

表層無(wú)角化2）棘層增生較多，也有少數(shù)棘乘萎縮3）上皮釘突顯示不規(guī)則

延長(zhǎng)，少數(shù)上皮釘突下端變尖呈鋸齒狀4）基底C層液化變性，基底C排列

紊亂，基底膜界限不清，明顯者可形成上皮下庖5）粘膜固有層有密集的淋

巴C浸潤(rùn)帶，其浸潤(rùn)范圍一般不達(dá)到粘膜下層6）在上皮的棘層，基底層或

粘膜固有層可見(jiàn)圓形或卵圓形的膠樣小體或稱(chēng)Civatte小體，為均質(zhì)性嗜

酸性,可能是C凋亡的一種產(chǎn)物7）電鏡觀察可見(jiàn)基底C內(nèi)線粒體和粗面

內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡，基底C和基膜間半橋粒數(shù)量減少，可見(jiàn)基膜

增殖，斷裂和脫位

38慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡的病理變化:1）上皮表面有過(guò)度角化或不全角化，粒

層明顯，角化層可有剝脫，有時(shí)可見(jiàn)角質(zhì)栓塞2）上皮棘層變薄，有時(shí)可見(jiàn)上

皮釘突增生，伸長(zhǎng)3）基底C發(fā)生液化，變性，上皮與固有層之間可形成裂隙

和小水庖,基底膜不清晰4）上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴C浸潤(rùn),主要為T(mén)細(xì)

胞5）cap擴(kuò)張，管腔不整，血管內(nèi)可見(jiàn)玻璃樣血栓，血管周?chē)蓄?lèi)纖維蛋白

沉積，管周有淋巴C浸潤(rùn)6）膠原纖維發(fā)生類(lèi)纖維蛋白變性，纖維水腫，斷裂

7）基底膜區(qū)域有一條翠綠色的熒光帶，又稱(chēng)之為狼瘡帶8）采用間接免疫

熒光技術(shù),可以檢測(cè)患者自身循環(huán)抗體存在的情況及其滴度的改變

39天庖瘡與良性粘膜類(lèi)天庖瘡的共同點(diǎn):1）都是口腔的庖性疾患2）上皮

下都有炎癥C浸潤(rùn)3）均屬自身免疫性疾病不同點(diǎn):1）天庖瘡:A庖剝脫后,

結(jié)締組織面有乳頭形成及基底C層覆蓋B有棘層松解C庖壁薄D有周

原擴(kuò)展現(xiàn)象和尼氏征（+）E自身抗體滴度高F免疫熒光呈翠綠色魚(yú)網(wǎng)狀熒

光帶G上皮內(nèi)庖2）類(lèi)天庖瘡:A庖剝脫后，結(jié)締組織面無(wú)乳頭形成及基底

C層覆蓋B無(wú)棘層松解C庖壁厚，灰白D無(wú)周原擴(kuò)展現(xiàn)象和尼氏征（+）E

自身抗體滴度低F免疫熒光:翠綠色熒光帶沿基底膜分布G上皮下庖.

40與HIV感染密切相關(guān)的病變分類(lèi):口腔念珠菌病，口腔毛狀白斑,HIV牙

齦炎,HIV壞死性齦炎,HIV牙周炎，口腔Kaposi肉瘤，口腔非霍奇金淋巴

瘤

41艾滋病的口腔表證中的口腔毛狀白斑的病理變化:口腔粘膜的上皮釘

突肥厚并伸長(zhǎng)，棘層明顯增生，呈粗糙的皺褶或絨毛狀.多為過(guò)度不全角化

形成的刺狀突起,有時(shí)可有脫屑.靠近表層1/3的棘C層常可見(jiàn)腫大的氣

球樣C,可為單個(gè)或成簇狀排列，胞漿淺染，一部分細(xì)胞空泡變性或在胞核

周?chē)尸F(xiàn)環(huán)狀透明區(qū).電鏡觀察在上皮靠近表層部位的細(xì)胞之間以及細(xì)

胞的胞漿內(nèi)，可見(jiàn)大量病毒顆粒，這種顆粒可呈六角形或多邊形，也可出現(xiàn)

于細(xì)胞核中，其直徑長(zhǎng)短不一.上皮下結(jié)締組織內(nèi)的炎癥不明顯，有時(shí)由于

真菌感染，在菌絲周?chē)梢?jiàn)單核細(xì)胞呈灶性浸潤(rùn).

42慢性涎腺炎的病理變化:涎腺導(dǎo)管擴(kuò)張,導(dǎo)管內(nèi)有炎癥C;導(dǎo)管周?chē)袄w

維間質(zhì)中有淋巴C和漿C浸潤(rùn)，或形成淋巴濾泡;腺泡萎縮,消失而為增生

的纖維結(jié)締組織取代;小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，并可見(jiàn)鱗狀化生

43舍格倫綜合征（Sjogren綜合征）的病理變化:1）病變從小葉中心開(kāi)始.早

期淋巴C浸潤(rùn)于腺泡間川各腺泡分開(kāi)，進(jìn)而使腺泡破壞，消失，為密集的淋

巴C所取代，且形成濾泡.2）病變嚴(yán)重時(shí)，小葉內(nèi)腺泡全部消失，而為淋巴

C,組織C所取代，但小葉外形輪廓仍保留;3）腺小葉內(nèi)缺乏纖維結(jié)締組織

修復(fù)，此表征可區(qū)別于腺體的其他慢性炎癥4）小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生，形成

實(shí)質(zhì)上皮團(tuán)片即上皮兒上皮島,C呈圓形或多邊形，具有泡狀C核.上皮團(tuán)

片內(nèi)有嗜酸性無(wú)定形物質(zhì)5）小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張，有的形成囊腔

44多形性腺瘤的病理變化:圓形或卵圓形，表面光滑.包膜較完整.剖面呈

實(shí)性，灰白色,瘤組織中可見(jiàn)淺藍(lán)色的軟骨樣區(qū)域，半透明膠凍狀的粘液樣

區(qū)域以及灰白色圓形的小塊角化物.多形性腺瘤具有多形性或混合性特

征,既含腫瘤上皮，又含粘液，軟骨樣基質(zhì)，上皮C常組成腺管樣結(jié)夠或肌

上皮C和磷狀C團(tuán)片.1）瘤組織中腺管樣結(jié)構(gòu)顯示雙層C排列，即內(nèi)層的

腺管上皮C和外層的肌上皮C,管腔內(nèi)常見(jiàn)紅色上皮性粘液2）肌上皮C

形成的實(shí)性條索與團(tuán)片,此條索與團(tuán)片或?yàn)榧兗∩掀形成.肌上皮C呈

梭形,上皮樣，透明樣或漿C樣3）鱗狀上皮化生在瘤組織內(nèi)頗為常見(jiàn)，或呈

典型鱗狀上皮結(jié)構(gòu)4）在上皮條索和腺管樣結(jié)構(gòu)周?chē)?，粘液C呈星形連接,

酷似透明軟骨的軟骨C位于軟骨陷窩內(nèi)5）間質(zhì)結(jié)締組織不多，可見(jiàn)玻璃

樣變，鈣化或骨化6）腫瘤的包膜大多數(shù)完整,少數(shù)包膜內(nèi)有瘤組織侵入或

形成衛(wèi)星瘤結(jié)，侵入包膜

45粘液表皮樣癌根據(jù)其癌C分化程度和生物學(xué)特點(diǎn)分為:高分化（低度惡

性）,中分化（中度惡性）和低分化（高度惡性）三型.1）高分化或低度惡性粘

液表皮樣癌中，粘液C占50%以上,表皮樣C分化良好，中間C不多.核無(wú)

異形性，有絲分裂極少或不見(jiàn)有絲分裂象C常形成大小不等的囊樣腔隙

2）低分化或高度惡性粘液表皮樣癌,，粘液C不足10%,腫瘤系中間或表皮

樣C形成的實(shí)性團(tuán)片.瘤C異形性明顯，可見(jiàn)核異形及有絲分裂象.腫瘤常

想周?chē)M織浸潤(rùn)3）中分化或中度惡性粘液表皮樣癌，介于高分化和低分

化之間.中間C和表皮樣C較多，常形成實(shí)性團(tuán)片，偶見(jiàn)有絲分裂象

46牙源性角化囊腫易于復(fù)發(fā)的原因:1）牙源性角化囊腫的囊壁薄，易破碎,

手術(shù)難以完整摘除2）可沿抗性較小的骨小梁之間呈指狀外突性生長(zhǎng)3）

角化囊腫可能來(lái)源口腔粘膜上皮的基底C增殖4）牙源性角化囊腫主囊

的囊壁內(nèi)可含有微小子囊或衛(wèi)星囊5）牙源性角化囊腫的組織來(lái)源，來(lái)自

牙板上皮剩余（Serres上皮剩余）

47單囊型成釉C瘤:組織病理上有三個(gè)亞型:第一型單囊性成釉C瘤:即

所謂的Vieker-Gorlin標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱(chēng)V-G標(biāo)準(zhǔn).其具體改變是1）囊腔襯里上皮

基底層C核染色質(zhì)增加，著色深2）基底C呈柵欄狀排列，核遠(yuǎn)離基底膜,

即極性倒置3）基底C的泡漿出現(xiàn)空泡變..第二型類(lèi)似第一型，但部分上皮

呈結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔.增殖的結(jié)節(jié)由牙源性上皮組成，類(lèi)似于叢狀型成

釉C瘤.第三型,又稱(chēng)為壁成釉C瘤，其特點(diǎn)是在纖維囊壁的不同層面存在

叢狀型或?yàn)V泡型成釉C瘤

48血管瘤的病理可區(qū)分為四鐘類(lèi)型:cap瘤，海綿狀血管瘤,肉芽組織型血

管瘤，蔓狀血管瘤l）cap瘤幼年性血管瘤或草莓色痣）腫物無(wú)包膜,由大小

不等的cap組成，被纖維組織分隔成小葉狀2）海綿狀血管瘤:鏡下由襯有

內(nèi)皮C的無(wú)數(shù)血竇組成，其間可見(jiàn)菲薄的結(jié)締組織間隔，當(dāng)竇內(nèi)有血栓性

成時(shí)，可發(fā)生鈣化和機(jī)化3）肉芽組織型血管瘤:組織學(xué)上為毛C血管瘤,

常伴有明顯炎癥,表面上皮多受壓萎縮，或有潰瘍,可有炎性肉芽組織形

成.4）蔓狀血管瘤:腫瘤高起呈念株?duì)?，由口徑較大迂回扭曲的小V和小A

構(gòu)成，血管壁厚

49牙齦瘤的組織病理學(xué)上可分四型，即肉芽腫性齦瘤，纖維性齦瘤，血管

性齦瘤和巨C齦瘤1）血管性齦瘤:可以是化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤.常

伴潰瘍和出血,cap豐富.組織學(xué)上化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤的特點(diǎn)是

血管內(nèi)皮C增生呈實(shí)性片塊或條索，也可是小血管或大的薄壁血管增多.

間質(zhì)常水腫.炎癥C浸潤(rùn)不等,但潰瘍下區(qū)炎癥明顯.2）纖維性齦瘤:質(zhì)地堅(jiān)

實(shí)，顏色與附近牙齦相同,由富于C的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成

可見(jiàn)骨小梁3）巨C性齦瘤:富于血管和C的間質(zhì)內(nèi)含有多核破骨C樣C,

呈灶性聚集.巨C數(shù)量多

1.口腔頜面部發(fā)育基本在胚胎期完成.腭部發(fā)育在胎兒期完成.

2.N崎C遷移開(kāi)始的標(biāo)志是C間粘附分子N-鈣粘蛋白結(jié)合部位轉(zhuǎn)化為

H-鈣粘蛋白結(jié)合部位

3在模式發(fā)育中起主要作用的是Hox基因

4面部的發(fā)育畸形主要發(fā)生在胚胎第6至第7周的面突聯(lián)合期

5面部的發(fā)育畸形常見(jiàn)的有唇裂,面裂等

6鼻腭N的通道:前腭突和例J腭突聯(lián)合的中心,留下切牙管或鼻腭管，為?

7腭部發(fā)育異常有:腭裂，頜裂8舌的發(fā)育畸形

8涎腺的上皮條索終末膨大區(qū)的C是干C,它們將分化為腺泡C和導(dǎo)管

C.肌上皮C也來(lái)自這些干C并與腺泡C同時(shí)發(fā)育.上皮末端膨大區(qū)部分

C最終分化為閏管C,成為腺泡C,導(dǎo)管C和肌上皮C的干C

9腮腺導(dǎo)管的開(kāi)口:最初在上頜第一乳磨牙相對(duì)的頰粘膜處;在3?4歲時(shí)

位于上頜第二乳磨牙相對(duì)的頰粘膜;12歲時(shí)為于上頜第一恒磨牙相對(duì)的

頰粘膜處;成人時(shí)在上頜第二恒磨牙相對(duì)的頰粘磨處

10胚胎第12W后出現(xiàn):黑色素C和朗格漢斯C出現(xiàn),梅克爾C出現(xiàn)在第

16W

11牙胚的組成：1）成釉器:起源于口腔外胚層，形成釉質(zhì)2）牙乳頭:起源于

外胚間葉，形成牙髓和牙本質(zhì)3）牙囊:起源于外胚間葉，形成牙骨質(zhì)，牙周

膜和固有牙槽骨

12凋亡在口腔頜面部發(fā)育的意義:1）在牙胚形成過(guò)程中，內(nèi)釉上皮C凋亡

抑制C過(guò)度增生2）在組織形成期C凋亡起著清除衰老的C保持牙胚的

正常活動(dòng)3）在乳恒牙交替的過(guò)程中，牙周膜吸收也存在著凋亡4）在腭形

成的過(guò)程中，腭突上皮C發(fā)生凋亡有助于腭突的相互融合,面突其他組織

中也存在著凋亡

13牙本質(zhì)的形成:在鐘狀期的晚期，牙本質(zhì)首先在鄰近內(nèi)釉上皮內(nèi)凹面的

牙乳頭中形成，然后沿著牙尖的斜面向牙頸部擴(kuò)展,直至整個(gè)牙冠部牙本

質(zhì)完全形成.在多尖牙中，牙本質(zhì)獨(dú)立地在牙尖部呈圓錐狀一層一層有節(jié)

律的沉積,最后互相融合，形成多尖牙牙冠部牙本質(zhì).牙本質(zhì)的形成是由成

牙本質(zhì)C完成的14釉質(zhì)形成包括兩個(gè)階段:即C分泌有機(jī)基質(zhì)，并立即

部分礦化;這一階段完成之后，釉質(zhì)進(jìn)一步礦化，與此同時(shí)大部分有機(jī)基質(zhì)

和水被吸收

15牙板的功能;1）乳牙的成釉器2）部分恒牙的成釉器3）形成繼承性的牙

板，恒磨牙的成釉器

16成釉C突即托姆斯突，突起中含有:初級(jí)分泌顆粒和小泡，而C體仍含

有豐富的合成蛋白的C器

17釉質(zhì)礦化的調(diào)控是由成釉C調(diào)控

18牙乳頭誘導(dǎo)作用:1）外胚間葉組織誘導(dǎo)原始口腔上皮形成牙板和前庭

板,牙板形成牙胚，前庭板形成口腔前庭溝2）牙本質(zhì)C誘導(dǎo)內(nèi)釉C形成成

釉C,進(jìn)而形成牙釉質(zhì)3）內(nèi)釉上皮誘導(dǎo)牙乳頭C分化成造牙本質(zhì)C,進(jìn)而

形成牙本質(zhì)4）上皮根鞘誘導(dǎo)牙囊C成為牙骨質(zhì)C最后形成牙骨質(zhì)5）牙

乳頭誘導(dǎo)非牙源性口腔上皮

19上皮根鞘意義:上皮根鞘對(duì)于牙根的正常發(fā)育是很重要的，例如上皮根

鞘的連續(xù)性受到破壞，或在根分叉處上皮隔的舌側(cè)突起融合不全,則不能

誘導(dǎo)分化出成牙本質(zhì)C,而引起該處牙本質(zhì)缺損，牙髓和牙周膜直接連通,

這時(shí)形成側(cè)支根管.另一方面，如果上皮根鞘在規(guī)定的時(shí)間沒(méi)有發(fā)生斷裂,

仍附著在根部牙本質(zhì)的表面，則牙囊的間充質(zhì)C不能分化出成牙骨質(zhì)C

形成牙骨質(zhì).這樣在牙根表面特別在牙頸部，牙本質(zhì)暴露，引起牙頸部過(guò)敏

20牙萌出的過(guò)程分為:萌出前期,萌出期，萌出后期

21釉柱的起自:起自于釉質(zhì)牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層而達(dá)牙的表面.

22釉柱的走行及排列:在窩溝處,釉柱由釉質(zhì)牙本界向窩溝底部集中，呈

放射狀;而在近牙頸部，釉柱排列兒乎呈水平狀

23釉柱的形態(tài)光鏡所見(jiàn)及超微結(jié)構(gòu):?光鏡下釉柱的橫剖面呈魚(yú)鱗狀，電

鏡下觀察呈球拍樣,有一個(gè)近乎圓形較大的頭部和一個(gè)較細(xì)長(zhǎng)的尾部.頭

部朝咬合面方向，尾部朝牙頸方向.相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列.不同

部位釉質(zhì)的釉柱橫斷面可有不同的形態(tài)表現(xiàn)

24釉牙本質(zhì)界方向:小凹突向牙本質(zhì)，凹面向牙釉質(zhì)

25釉質(zhì)最初形成時(shí)相關(guān)結(jié)構(gòu);釉梭，釉叢，釉板

26牙本質(zhì)組成:主要由牙本質(zhì)小管，成牙本質(zhì)C突起和C間質(zhì)所組成

27牙髓的C有:成牙本質(zhì)C,成纖維C,組織C和未分化間充質(zhì)C,樹(shù)枝狀

C,淋巴C

28牙髓中膠原纖維和嗜銀纖維的分布:膠原纖維主要由I型和III型纖維

以55:45的比例所組成，纖維交織成網(wǎng)狀.嗜銀纖維即網(wǎng)狀纖維，為纖細(xì)的

纖維，主要構(gòu)成是m型膠原蛋白，分布于牙髓C之間，也有IV型和V型膠原

29根據(jù)牙骨質(zhì)中的C分布和來(lái)源可將牙骨質(zhì)分為:無(wú)C無(wú)纖維牙骨質(zhì),

無(wú)C外源性纖維牙骨質(zhì)，有C固有纖維牙骨質(zhì)，無(wú)C固有纖維牙骨質(zhì)，有C

混合性分層牙骨質(zhì)

30無(wú)C牙骨質(zhì)和C牙骨質(zhì)的分布:無(wú)C牙骨質(zhì)分布于自牙頸部到近根尖

1/3處,牙頸部往往全部由無(wú)C牙骨質(zhì)所占據(jù)C牙骨質(zhì)常位于無(wú)C牙骨質(zhì)

的表面，或者C牙骨質(zhì)和無(wú)C牙骨質(zhì)交替排列.但在根尖部1/3可以全部

為C牙骨質(zhì)2結(jié)合上皮的增齡變化:結(jié)合上皮在牙面上的位置因年齡而

異,年輕時(shí)附著在釉質(zhì)上，隨年齡增長(zhǎng)而向根方移動(dòng)，中年以后多在牙骨質(zhì)

上

31牙齦固有層膠原纖維可分為五組（包括分布，功能，走行）：

1）齦牙組:自牙頸部牙骨質(zhì)向牙冠方向散開(kāi)，止于游離齦和附著齦的固有

層,廣泛地分布在牙齦固有層中，是牙齦纖維中最多的一組.主要是牽引牙

齦使其與牙緊密結(jié)合

2）牙槽齦組:自牙槽崎向牙冠方向展開(kāi)，穿過(guò)固有層止于游離齦和附著齦

的固有層中

3）環(huán)行組:位于牙頸周?chē)挠坞x齦中，呈環(huán)行排列，常與鄰近的其他纖維束

纏繞在一起，有助于游離齦附著在牙上

4）牙骨膜組:自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過(guò)牙槽突外側(cè)皮質(zhì)骨骨膜,進(jìn)入牙槽突,

前庭肌和口底

5）越隔組:是跨越牙槽中隔,連接相鄰兩牙的纖維，只存在于牙鄰面，起于

結(jié)合上皮根方的牙骨質(zhì)，呈水平方向越過(guò)牙槽崎，止于鄰牙相同部位，保持

牙弓上相鄰兩牙的接觸，阻止其分離

32牙周膜厚度為:0.15?0.38mm

34牙周膜五組纖維的改變及功能:1）牙槽崎組:功能是將牙向牙槽窩內(nèi)牽

引，對(duì)抗側(cè)方力，保持牙直力2）水平組:是維持牙直力的主要力量，防止牙

側(cè)方移動(dòng)3）斜行組:可將牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?均勻地分散到

牙槽骨上.并可限制牙的轉(zhuǎn)動(dòng)4）根尖組:具有固定牙根尖的作用，保護(hù)進(jìn)出

根尖孔的血管和N5）根尖組:有防止牙根向冠方移動(dòng)的作用

35破骨C是多核巨C6牙周上皮剩余的形態(tài)，分布及意義：

1）分布:在牙周膜中

2）形態(tài):在光鏡下C較小，立方或卵圓形,胞漿少，嗜堿染色.電鏡觀察上皮C

有基底膜將C與牙周膜的基質(zhì)分開(kāi)，相鄰C有橋粒相連，胞漿含有張力微

絲和大量的核糖體

3）意義:上皮增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來(lái)源

36牙周膜成牙骨質(zhì)C的形態(tài)及分布:分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中,C扁

平，胞核圓或卵原形.C平鋪在根面上，在牙骨質(zhì)形成時(shí)近似立方狀

37牙周膜成骨C的形態(tài)及分布:在骨形成時(shí)，鄰近牙槽骨表面有許多成骨

c,形態(tài)為立方狀，胞核大，核仁明顯，胞漿嗜堿性.靜止期的成骨C為梭形

38牙周膜破骨C的形態(tài)及分布:破骨C是多核巨C,胞核數(shù)目不等,胞漿嗜

酸性，位于吸收陷窩內(nèi)

39固有牙槽骨的分布及結(jié)構(gòu):襯于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根與牙周膜相鄰,

在牙槽崎處與外骨板相連.它是一層多孔的骨板又稱(chēng)篩狀板.牙周膜的血

管和N纖維穿過(guò)小孔進(jìn)入骨髓腔中

40束骨的分布:組織學(xué)上固有牙槽骨屬于束骨，由含有粗大纖維的編織骨

構(gòu)成,其中包埋了大量的牙周膜纖維即穿通纖維.在鄰近骨髓側(cè)，骨板由哈

弗S所構(gòu)成，其外周有兒層骨板呈同心圓排列，內(nèi)有N和血管通過(guò)

42咀嚼粘膜與被覆粘膜的區(qū)別（結(jié)構(gòu)特點(diǎn)）：

1）咀嚼粘膜:上皮有角化，正角化時(shí)有明顯的粒層;不全角化時(shí)粒層不明顯.

棘層C間橋明顯.固有層厚，乳頭多而長(zhǎng)，與上皮崎呈指狀鑲嵌，形成良好

的機(jī)附著;膠原纖維束粗大并排列緊密

2）被覆粘膜:無(wú)角化，膠原纖維束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮與結(jié)締組織交

界比較平坦,有較疏松的粘膜下層，富有彈性，有一定的活動(dòng)度

43涎腺的基本組織學(xué)結(jié)構(gòu):由實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分組成，實(shí)質(zhì)即由腺上皮C

組成的分泌單位與導(dǎo)管系統(tǒng).分泌單位呈泡狀,管泡狀，過(guò)去統(tǒng)稱(chēng)為腺泡.

導(dǎo)管S由閏管，分泌管，排泄管三部分組成，閏管和分泌管位于小葉內(nèi)，排泄

管穿行于小葉間.間質(zhì)由纖維結(jié)締組織形成的被膜與小葉間隔，其中有血

管，淋巴管和N出入

44涎腺腺泡中漿液C的C特征是:合成，貯存和分泌蛋白質(zhì)

45涎腺包括腮腺，頜下腺，舌下腺和小涎腺

46各大涎腺的組織學(xué)特點(diǎn)：

1）腮腺:分深淺兩葉淇間有面N穿過(guò).腮腺全部由漿液性腺泡組成,屬純漿

液腺,閏管長(zhǎng)，分泌管多,染色淺.正常腮腺組織內(nèi)尤其是近表面部分經(jīng)常

出現(xiàn)小的淋巴結(jié)，有時(shí)淋巴組織呈殼樣包繞在腮腺葉外圍，淋巴結(jié)出現(xiàn)了

腮腺.這也是涎腺發(fā)生良性淋巴上皮病變，腺淋巴瘤以致惡性淋巴瘤的組

織學(xué)基礎(chǔ).腮腺導(dǎo)管中多出現(xiàn)晶樣體

2）頜下腺:是混合腺，以漿液性腺泡為主，并有少數(shù)粘液性腺泡和混合性腺

泡.在混合性腺泡外圍所覆蓋的新月形漿液C比較小而少，閏管比腮腺短,

分泌管則較腮腺長(zhǎng).在頜下腺導(dǎo)管周?chē)０橛袕浬⒅馨徒M織.

3）舌下腺:位于口底粘膜和下頜舌骨肌之間，是一種混合腺,其中粘液性腺

泡占主要部分，其顆粒基質(zhì)明顯少于腮腺和頜下腺,閏管杏分泌管發(fā)育不

良

4）小涎腺:包括唇腺，頰腺，舌腺，腭腺，舌腭腺和磨牙后腺等,位于粘膜固有

層和粘膜下層.在唇腺纖維結(jié)締組織中，漿C分泌IgA,唇腺是唾液分泌型

IgA的主要來(lái)源，其濃度比腮腺高4倍

47涎腺的功能：

一消化功能:唾液中的味覺(jué)素不僅對(duì)味蕾的發(fā)育和成熟至關(guān)重要,它又是

一種鋅結(jié)合蛋白.唾液的主要消化E是a一淀粉E,它可使淀粉變?yōu)辂溠刻?/p>

和糊精，而不形成葡萄糖

二，潤(rùn)滑，保護(hù)和防御功能：

1）唾液中粘多糖和富脯氨酸蛋白選擇性地吸附于口腔粘膜和釉質(zhì)表面,

形成一層良好的保護(hù)屏障

2）具有潤(rùn)滑性和高粘性

3）有一定的液體張力和流速，起機(jī)械沖刷作用

4）唾液的緩沖作用起保護(hù)釉質(zhì)，抑制脫礦作用,從而減少齦病的發(fā)生

'5）飽含鈣離子和磷酸鹽離子有利于病損區(qū)域的再礦化

6）富含脯氨酸,酪氨酸等蛋白，蛋白質(zhì)帶負(fù)電荷，被羥基磷灰石中帶正電荷

的鈣離子所吸引，在牙釉質(zhì)周?chē)纬梢粚颖Ｗo(hù)膜，抑制磷酸鈣在唾液中的

形成及在牙面的沉積

7）含脂蛋白凝血激E和其他凝血因子，還具有與氨基己酸相似的抗纖溶

作用.血液與唾液混合后，凝血時(shí)間縮短

三，抗菌功能，

1）腺泡C分泌的過(guò)氧化E,主要是乳過(guò)氧化物E.它同硫氟酸鹽構(gòu)成唾液的

防御屏障

2）溶菌E,它可水解革蘭氏陽(yáng)性菌C壁上的粘多糖，使細(xì)菌對(duì)溶解作用敏

感

3）免疫球蛋白,結(jié)合與粘附有關(guān)的細(xì)菌抗原

4）乳鐵蛋白，能增強(qiáng)抗體對(duì)微生物的抑制作用

5）a一淀粉E,它破壞淋球菌C壁上的多糖

6）乳鐵蛋白能抑制需要鐵的細(xì)菌的生長(zhǎng)，具有殺滅鏈球菌的作用四，內(nèi)分

泌功能:可能含有腮腺素，其功能是維持腮腺的正常分泌活動(dòng),并對(duì)骨，軟

骨,牙等的正常發(fā)育和鈣化有一定的促進(jìn)作用

48四環(huán)素牙的病理表現(xiàn)及成因:四環(huán)素對(duì)牙和骨有親和性，在牙發(fā)育期全

身性應(yīng)用四環(huán)素可導(dǎo)致藥物在牙硬組織和骨組織中沉積形成四環(huán)素牙.

在受累牙的磨片上,沿牙本質(zhì)生長(zhǎng)線有黃色的色素條帶，紫外線下,條帶顯

示為明亮的黃色熒光.牙體組織中，除牙本質(zhì)外四環(huán)素還沉積于牙骨質(zhì)，受

累牙萌出時(shí)呈亮黃色，暴露于光線后顏色逐漸變深，呈灰色或棕色,如果牙

冠已形成后攝入藥物，臨床看不到變色

49在多種致齦菌中，致齦力最強(qiáng)的是:變形鏈球菌

50菌斑結(jié)構(gòu):在體積構(gòu)成上，菌斑以細(xì)菌為主.在重量構(gòu)成上，菌斑80%為

水,20%為固體物質(zhì).組織學(xué)上,菌斑由基底層，中間層,表層結(jié)構(gòu)組成.基底

層也稱(chēng)菌斑-牙界面層，緊貼牙面，為一層無(wú)C的均質(zhì)結(jié)構(gòu),主要由唾液糖

蛋白即獲得性薄膜構(gòu)成，中間層為菌斑的主要部分，由近基底層的致密微

生物層和其表面的菌斑體組成.表層為菌斑最外層，結(jié)構(gòu)較松散

51菌斑形成過(guò)程:包括獲得性薄膜的形成，細(xì)菌的粘附和集聚，菌斑的成

熟幾個(gè)階段.獲得性薄膜也稱(chēng)唾液薄膜，是由唾液糖蛋白選擇性地吸附于

牙面而形成的生物膜.其厚度約為30?60um.其形成幾分鐘至幾小時(shí)后，就

開(kāi)始有細(xì)菌附著于其上.最初附著的細(xì)菌為球菌,主要為鏈球菌.以后，細(xì)

菌集聚，菌斑中的細(xì)菌主要為鏈球菌，之后隨著菌斑生態(tài)環(huán)境的改變，菌斑

內(nèi)細(xì)菌開(kāi)始調(diào)整，菌斑進(jìn)入成熟階段，厭氧絲狀菌，桿狀菌逐漸增多，至后

期，菌斑由以球菌為主變?yōu)橛汕蚓?，桿菌，絲狀菌，螺旋體菌混合構(gòu)成

52齦病的四聯(lián)因素:細(xì)菌和菌斑，食物，宿主，時(shí)間

53菌斑和幽病的發(fā)生有密切關(guān)系;因?yàn)榫咧锌煞e聚酸，這些酸足以使釉

質(zhì)脫礦，因此菌斑中酸和的頻率和持續(xù)時(shí)間將影響齦病的發(fā)生率

54齦病的分類(lèi)：

一根據(jù)病變進(jìn)展速度分類(lèi):急性幽，慢性齦,靜止制

二，根據(jù)齦病侵襲的部位分:窩溝斜，平滑面齦，根齦

三根據(jù)齦病與治療的關(guān)系分:原發(fā)齦,繼發(fā)齦

四根據(jù)齦病的病變深度分:淺齦，中齦，深齦

五根據(jù)齒國(guó)病累及的組織分:釉質(zhì)制.牙本質(zhì)齒禹.牙骨質(zhì)齦

55釉質(zhì)平滑面齦的病理表現(xiàn):1）病損區(qū)的釉柱橫紋和生長(zhǎng)線變得明顯2）

有色素沉著,3）混濁4）透明5）缺損

56牙本質(zhì)齦的病理表現(xiàn):在病理形態(tài)上是三角形病變，三角形的頂指向牙

髓腔，底向著釉牙本質(zhì)界

57與根齦關(guān)系密切的是;放線菌

58牙髓變性包括:成牙本質(zhì)C空泡變性，牙髓鈣化，牙髓網(wǎng)狀萎縮,牙髓纖

維性變

59牙髓充血的病理變化:肉眼見(jiàn)充血的牙髓呈紅色，光鏡下表現(xiàn)為牙髓血

管擴(kuò)張充血呈樹(shù)枝狀，若受刺激時(shí)間延長(zhǎng)，血管通透性增加，血漿滲出，組

織水腫，血管周?chē)倭考tC外滲.如血流緩慢，血漿濃縮，可導(dǎo)致血漿形成.

60急性牙髓炎的病理變化:早期牙髓血管擴(kuò)張充血，血管通透性增加，液

體滲出，組織水腫，有纖維蛋白滲出和中性粒C浸潤(rùn)，成牙本質(zhì)C變性壞死,

受損組織C和炎C釋放炎性介質(zhì)和C因子，使局部組織液化壞死,形成膿

腫,早期膿腫局限，其余牙髓基本正常，若未及時(shí)治療則形成多處小膿腫.

若炎性滲出未得到及時(shí)引流，最終使整個(gè)牙髓液化壞死，此時(shí)稱(chēng)為急性化

膿性牙髓炎

61慢性閉鎖性牙髓炎的病理表現(xiàn):鏡下可見(jiàn)牙髓血管擴(kuò)張充血，組織水腫,

淋巴C,漿C,巨噬C,中性粒C浸潤(rùn)，毛細(xì)血管和成纖維C增生，肉芽組織形

成，若機(jī)體抵抗力弱而刺激較強(qiáng)時(shí),可引起牙髓壞死或膿腫形成，常有肉芽

組織包繞，其余牙髓組織正常病程長(zhǎng)者可見(jiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，若能及時(shí)

治療，可保存部分正常牙髓組織

62慢性潰瘍性牙髓炎病理變化:鏡下可見(jiàn)患牙有較大的穿髓孔，穿髓孔表

面為炎性滲出物，食物殘?jiān)?，下方為炎性肉芽組織和新生膠原纖維,深部有

活力牙髓組織表現(xiàn)為血管充血擴(kuò)張，散在有淋巴C漿C,巨噬C等慢性炎

C浸潤(rùn).有時(shí)潰瘍表面可見(jiàn)不規(guī)則鈣化物沉積或修復(fù)性牙本質(zhì)形成，保護(hù)

其余正常的牙髓組織.慢性潰瘍型牙髓炎如果早期及時(shí)治療，可保存部分

活髓,否則將導(dǎo)致牙髓壞死

63牙髓壞死的病理變化:在鏡下表現(xiàn)為牙髓結(jié)構(gòu)消失，牙髓C核固縮，核碎

裂，核溶解,整個(gè)牙髓呈現(xiàn)為無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染顆粒，若牙髓壞死伴有腐敗菌感

染使牙髓呈現(xiàn)黑綠色外觀,稱(chēng)牙髓壞死.

64急性根尖周炎的排膿途經(jīng):1）皮膚，皮下2）齒禹洞3）穿破骨膜4）穿破牙周

袋5）穿破粘膜

65慢性根尖周膿腫的病理改變:拔除患牙,可見(jiàn)根尖有膿性分泌物粘軌

根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成，中央為壞死液化組織和膿C,周?chē)鸀檠仔匀庋?/p>

組織.肉芽組織外圍包繞著纖維結(jié)締組織.根尖牙骨質(zhì)和牙槽骨可不同程

度的吸收，破骨C位于吸收餡窩內(nèi)，胞漿紅染,單核或多個(gè)核，慢性根尖周

膿腫可表現(xiàn)為有瘦和無(wú)瘦兩種情況，有瘦者可見(jiàn)膿液穿破骨壁與口腔粘

膜或核面部皮膚相通，屢管壁被覆層鱗狀上皮

66慢性齦炎的病理變化:主要在牙齦的齦溝壁處有炎癥C浸潤(rùn)，在溝內(nèi)上

皮的下方可見(jiàn)中性粒C浸潤(rùn),再下方為大量的淋巴C,炎癥浸潤(rùn)區(qū)域的膠

原纖維大多變性或消失.可分為

1）炎癥水腫型:牙齦的纖維結(jié)締組織水腫明顯，大量淋巴C,中性粒C浸

潤(rùn),cap擴(kuò)張充血

2）纖維增生型:上皮下纖維結(jié)締組織增生成束,束間可見(jiàn)淋巴C及漿C浸

潤(rùn).cap增生不明顯

67齦增生的主要病理變化為:纖維結(jié)締組織增生，粗大的膠原纖維束類(lèi)似

癇痕組織結(jié)構(gòu);內(nèi)分泌障礙及維生素C缺乏引起的齦增生,可出現(xiàn)膠原纖

維水腫，變性及cap擴(kuò)張充血等變化.合并口腔菌斑感染時(shí)其病理學(xué)變化

出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的一系列改變

68急性壞死潰瘍性齦炎的病理變化:為非特異性的炎癥變化，病變表面有

纖維素性滲出及組織變性，壞死形成的假膜，結(jié)締組織纖維水腫，內(nèi)有大量

中性粒C浸潤(rùn),為密集的炎癥及組織壞死區(qū).病變的最表層為細(xì)菌螺旋體.

齦溝液涂片可見(jiàn)大量的梭形桿菌及奮森螺旋體等微生物

69剝脫性齦病損的病理變化:鏡下可分為皰型和苔癬型.皰型為上皮與結(jié)

締組織間形成基底下皰，結(jié)締組織內(nèi)有大量炎癥C浸潤(rùn)，病變同良性粘膜

類(lèi)天皰瘡;如在上皮層內(nèi)形成上皮內(nèi)皰，則病變同天皰瘡.苔癬型者，上皮

萎縮，棘層變薄，基底C水腫，液化，常可觀察到膠樣小體，固有層可見(jiàn)密集

的淋巴C浸潤(rùn),病變多符合于類(lèi)天皰瘡樣扁平苔癬或萎縮性苔癬

60作為檢測(cè)牙周炎病損組織中細(xì)菌作用的一項(xiàng)重要標(biāo)志是:脂多糖（LPS）

61牙周炎的發(fā)展過(guò)程的病理變化是：

1）始發(fā)期:齦溝區(qū)的溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮周?chē)憩F(xiàn)為急性滲出性炎癥反

應(yīng),cap擴(kuò)張充血，通透性增加，有大量中性粒C浸潤(rùn),臨床出現(xiàn)暫短的急性

滲出性炎癥表征

2）早期病變:上皮下結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)大量的淋巴C浸潤(rùn),主要為T(mén)淋巴C,

大量的PMN移入齦溝內(nèi)，膠原變性，破壞，臨床出現(xiàn)典型的齦炎表現(xiàn)

3）病損確立期:結(jié)合上皮及溝內(nèi)上皮仍有較多的中性粒C除了T淋巴C

以外,B淋巴C不斷增多，形成較強(qiáng)淺的牙周袋,尚未見(jiàn)明顯的牙槽骨吸收,

此期主要為慢性齦炎的表現(xiàn)

4）進(jìn)展期:形成深牙周袋,膠原纖維變性，大部分喪失，牙槽骨吸收，此期在

臨床出現(xiàn)明顯的牙周溢膿,牙松動(dòng)等典型的牙周炎癥狀

62靜止期牙周炎（修復(fù)期）的病理變化：

1）溝內(nèi)或袋壁上皮及結(jié)合上皮周?chē)难装Y明顯減少，在牙周袋與牙槽骨

之間可見(jiàn)大量的新生纖維結(jié)締組織，或見(jiàn)粗大的膠原纖維束增生,還可見(jiàn)

一部分新生的cap

2）牙槽骨的吸收呈靜止態(tài)，一般看不到破骨C

3）牙根面被吸收的牙骨質(zhì)也出現(xiàn)新生的現(xiàn)象，此外，牙槽骨吸收與牙周袋

形成在臨床病理可分為齦溝，骨上袋，骨內(nèi)袋三種情況

63牙周變性的病理變化:包括牙周膜主纖維束消失并發(fā)生水樣變性，玻璃

樣變，病理性鈣化，局灶性壞死;牙槽骨及頜骨形成障礙，發(fā)生廣泛的骨吸

收，骨的沉積線紊亂等病理性成骨;牙骨質(zhì)形成障礙,發(fā)生顆粒樣鈣化等病

理性沉積,牙周膜內(nèi)的血管增生，管腔狹窄甚至閉塞等改變

64牙周創(chuàng)傷的病理變化:牙槽骨的硬骨板消失，骨小梁改建，牙根面也可

發(fā)生吸收.牙周膜間隙增寬，固有牙槽骨吸收,張力側(cè)受牽引的硬骨板出現(xiàn)

成層的增生，受壓側(cè)的牙周膜組織可有變性，壞死及鈣化發(fā)生.

65牙周萎縮的病理變化:組織學(xué)主要表現(xiàn)為上皮C各層次減少，致使上皮

變薄，結(jié)締組織成分減少，可見(jiàn)cap擴(kuò)張

66增齡引起的牙周萎縮稱(chēng)為老年性萎縮

67未到高齡的牙齦退縮稱(chēng)為早老性萎縮

68口腔粘膜病的基本病理變化:過(guò)度角化，角化不良，棘層增生，上皮異常

增生，萎縮，海綿形成，基底C空泡性變及液化，氣球變性，網(wǎng)狀變性,C凋亡,

棘層松解,皰糜爛，潰瘍，皴裂，假膜，斑，丘疹，嗜堿性變性，痂

69上皮異常增生的變化：

1）上皮基底C極性消失

2）出現(xiàn)一層以上基底樣C

3）核漿比例增加

4）上皮釘突呈滴狀

5）上皮層次紊亂

6）有絲分裂相增加，可見(jiàn)少數(shù)異常有絲分裂

7）上皮淺層1/2處出現(xiàn)有絲分裂

8）C多形性

9）C核濃染

10）核仁增大

ll）c粘著力下降

12）在棘C層中單個(gè)或成團(tuán)C角化

70白斑癌變:1）多發(fā)生在異常增生的百斑上，個(gè)別也可單純?cè)錾?）癌變率

取決于白斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)3）非均質(zhì)性白斑容易癌變4）白斑與組織類(lèi)型的

關(guān)系，并且與上皮增生程度有關(guān)5）最后確診應(yīng)依靠組織學(xué)依據(jù)6）指征是

增生的C突破基底膜向結(jié)締組織浸潤(rùn)

71白斑的鑒別診斷:1）白色水腫:界限不清，像霧狀,組織學(xué)檢查極C水腫

明顯，無(wú)過(guò)度角化，淺白色.白斑:界限清，有過(guò)度角化，明顯白色2）白色海棉

狀彎痣::無(wú)過(guò)度角化，極C水腫明顯，有家族史，白色皺折狀，在其他粘膜也

有,范圍廣.白斑:局限，過(guò)度角化，無(wú)家族史，無(wú)極C水腫

72扁平苔辭（OLP）與慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡（CDLE）的鑒別:1）OLP固有層有

帶狀淋巴C浸潤(rùn),CDLE淋巴C浸潤(rùn)廣，有圍繞血管浸潤(rùn)傾向，有時(shí)有較多

的漿C浸潤(rùn)2）CDLP血管及膠原纖維的變化比OLP明顯3）CDLP常有角

質(zhì)栓塞，棘層萎縮QLP沒(méi)有角質(zhì)栓塞，有棘層萎縮，但這一點(diǎn)不能作為2者

的診斷依據(jù)

73復(fù)發(fā)性阿佛他潰瘍（復(fù)發(fā)性口腔潰瘍）的病理變化:早期粘膜上皮水腫

C內(nèi)及C間均可發(fā)生水腫，上皮C間有白C移出,以后上皮溶解，破潰，脫

落，形成非特異性潰瘍，潰瘍表面可有纖維素性滲出物所形成的假膜，有時(shí)

表面為壞死組織所覆蓋.粘膜固有層中膠原纖維水腫，玻璃樣變性.結(jié)締組

織纖維彎曲紊亂，斷裂，嚴(yán)重時(shí)膠原纖維破壞消失.cap擴(kuò)張，充血，血管內(nèi)皮

C腫脹，管腔腫脹甚至閉塞

74天庖瘡的病理變化:1）棘層松解2）上皮內(nèi)庖形成3）天庖瘡C4）如庖頂破

裂脫落，依然可見(jiàn)到上皮的基底C附著于結(jié)締組織的上方,在庖底可見(jiàn)不

規(guī)則的乳頭向上突起呈絨毛狀,這些乳頭表面均排列著單層的基底C5)

上皮下粘膜固有層可見(jiàn)中等程度的炎癥C浸潤(rùn)6)松解的棘C膜周?chē)?/p>

可見(jiàn)翠綠色的熒光環(huán)

75良性粘膜類(lèi)天庖瘡的病理變化:形成上皮基底層下庖，基底C變性，病損

部位的上皮全層剝脫，結(jié)締組織表面光滑，膠原纖維水腫，有大量淋巴C浸

潤(rùn)，晚期粘膜固有層纖維結(jié)締組織增生,免疫病理呈罪綠色的熒光帶

76肉芽腫性唇炎的病理變化:鏡下可見(jiàn)上皮下結(jié)締組織內(nèi)有彌漫性或灶

性炎癥C浸潤(rùn),主要見(jiàn)于血管周?chē)鸀樯掀覥,淋巴C及漿C呈結(jié)節(jié)樣聚

集,有時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)有多核巨C,在結(jié)節(jié)中心部位無(wú)干酪樣壞死

77粘膜良性淋巴組織增生病的病理變化:組織學(xué)上一般分為兩型，一型為

濾泡型，另一型為非濾泡的彌散型.本病的特征大多自愛(ài)冕膜固有層或冕

膜下層有淋巴濾泡形成,淋巴濾泡間可見(jiàn)大量的淋巴C與漿C.血管擴(kuò)張,

充血.還有一型淋巴濾泡不明顯，可在大量淋巴C浸潤(rùn)見(jiàn)到密集的淋巴C

呈灶性聚集，呈淋巴結(jié)狀結(jié)構(gòu)，為非濾泡型

78急性化膿性頜骨骨髓炎的病理變化喟，髓組織高度充血和炎癥性水腫,

并見(jiàn)大量的中性粒C浸潤(rùn);且隨炎癥的進(jìn)行，組織溶解壞死,骨髓腔充以化

膿性滲出物和壞死物質(zhì)，形成膿腫;膿腫周?chē)墓墙M織可見(jiàn)到活躍的破骨

C性骨吸收，殘存于膿腫或壞死組織內(nèi)的海綿狀骨小梁,其成骨C和骨C

完全消失，表現(xiàn)為死骨

79慢性化膿性頜骨骨髓炎的病理變化:為伴有明顯骨吸收和死骨形成的

慢性化膿性病變.死骨主要表現(xiàn)腌骨C消失，骨陷窩空虛，骨小梁周?chē)狈?/p>

成骨C死骨周?chē)醒装Y性肉芽組織，主要為成纖維C和cap增生，擴(kuò)張，充

血，淋巴C,漿C,巨噬C和中性粒C浸潤(rùn),并常見(jiàn)到反應(yīng)性新骨

80慢性硬化性頜骨骨髓炎根據(jù)骨硬化灶波及的范圍分廠慢性局灶性硬化

性頜骨骨髓炎和慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎

81慢性局灶性硬化性頜骨骨髓炎的病理變化:表現(xiàn)為不規(guī)則的骨小梁新

生,主要有編織骨和板層骨構(gòu)成，其中含有復(fù)雜的嗜堿性的骨改建線;狹小

的骨髓腔含疏松的纖維結(jié)締組織，并見(jiàn)輕度的淋巴C浸潤(rùn)

82慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎的病理變化:整個(gè)病變可見(jiàn)活躍的骨形

成，有致密的板層骨，不規(guī)則的編織骨和疏松的纖維結(jié)締組織構(gòu)成.致密的

板層骨中含有復(fù)雜的骨改建線，增生的編織骨周?chē)袝r(shí)可見(jiàn)成骨C圍繞,

淋巴C輕度浸潤(rùn)

83慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（Garre骨髓炎）的病理變化:在密質(zhì)骨的表

面，新生骨小梁與骨面垂直，互相呈平行排歹山周?chē)谐晒荂圍繞喟，小梁

之間由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，伴有輕度的淋巴C和漿C浸潤(rùn)，無(wú)中性粒C

84肉芽腫性炎癥包括頜骨結(jié)核和頜骨梅毒,頜骨放線菌病

85頜骨結(jié)核的病理變化:頜骨骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織.骨髓組織內(nèi)

隨處可見(jiàn)混有朗漢斯巨C的上皮樣C性結(jié)節(jié).結(jié)核結(jié)節(jié)的中心常形成干

酪樣壞死.有時(shí)可見(jiàn)死骨形成.如繼發(fā)一般化膿感染時(shí)，可見(jiàn)大量的中性粒

C,有時(shí)可形成膿腫

86頜骨梅毒的病理變化:早期可見(jiàn)骨膜和骨髓組織內(nèi)局灶性水腫和淋巴

C,漿C的浸潤(rùn)，梅毒瘤主要由上皮樣C,朗汗斯巨C構(gòu)成.有淋巴C,漿C浸

潤(rùn)和成纖維C的增生.中心區(qū)常形成干酪樣壞死灶,與結(jié)核不同的是軟化

傾向少，而纖維化傾向強(qiáng)

87頜骨放線菌病的病理變化:主要以膿腫內(nèi)含有放線菌團(tuán)為特征，菌團(tuán)嗜

蘇木素，周?chē)@以放射狀排列，嗜伊紅染色的棒狀結(jié)構(gòu).膿腫周?chē)梢?jiàn)到肉

芽組織形成，其中有淋巴C,漿C,巨流C和多核C的浸潤(rùn)，泡沫C的出現(xiàn)是

本病的特征

88骨纖維異常增殖癥的病理變化:病變區(qū)纖維結(jié)締組織增生，其中含許多

幼稚骨小梁.成纖維C呈梭形，大小一致，幼稚的骨小梁形態(tài)不規(guī)則，類(lèi)似

c,v,w等英文字母，無(wú)板層結(jié)構(gòu)，排列無(wú)方向性，一般無(wú)成排的成骨C,常見(jiàn)

到骨小梁中的纖維與周?chē)M織中纖維移行，增生的纖維結(jié)締組織內(nèi)富含

血管，有時(shí)可見(jiàn)到軟骨島及破骨C

89骨纖維異常增殖癥與牙骨化瘤的鑒別：

一相同點(diǎn):1）病變中都可見(jiàn)到豐富的纖維結(jié)締組織代替正常組織2）都有

頜骨膨大，棉布2畸形，牙齒移位3）X光都有頜骨膨大的改變

二,不同點(diǎn)：1）骨化纖維:可見(jiàn)成骨C,看不見(jiàn)纖維性化骨.骨纖維異常:可見(jiàn)

纖維性化骨，看不見(jiàn)成骨C2）骨化纖維喟切、梁成圓形或條索狀.骨纖維異

常:有多種形態(tài)3）骨化纖維:相對(duì)缺少血管.骨纖維異常:血管豐富4）骨化

纖維:病變局限.骨纖維:彌漫5）骨化纖維:有包膜，表面光滑與周?chē)M織界

限清楚.骨纖維:與正常骨無(wú)明顯界限

90家族性巨頜癥的病理變化:病變處骨組織被富于血管的纖維結(jié)締組織

代替?成纖維C較多，其間有大量彌漫性或灶性分布的多核巨C,血管豐富,

在血管周?chē)惺人嵝晕镔|(zhì)呈袖口狀沉積,多核巨C常圍繞或緊貼血管壁,

有的在血管腔內(nèi)

91朗格汗斯C組織C增生癥（組織C增生癥X）的病理變化:本病主要有

增生的的朗格汗斯C,不確定C,交錯(cuò)突C,嗜酸性粒C,淋巴C,多核巨C組

成，朗格汗斯C多呈灶狀，片狀聚集,C體積較大，無(wú)樹(shù)枝狀突起,C核呈圓

形，橢圓形或不規(guī)則的分葉狀，具有特征性的核溝和凹陷，核仁明顯

92骨巨C瘤和巨C肉芽腫的鑒別：

-相同點(diǎn)：1）都由多禾巨C和間質(zhì)C組成2）局限性出血3）X光都表現(xiàn)為

囊性陰影，發(fā)病年齡輕，下頜骨多見(jiàn)二不同點(diǎn)：1）骨巨C瘤:A是真性腫瘤,

來(lái)自由未分化的間充質(zhì)C.B分三級(jí)，三級(jí)是惡性腫瘤C巨C數(shù)量多，分布

均勻，不局限于出血周?chē)鶧膠原成分少2）巨C肉芽腫:A不是真性腫瘤,

是對(duì)損傷出血的一種反應(yīng)B不分級(jí)，分化成熟C巨C熟量少，分布不均勻,

多在出血灶周?chē)鶧膠原成分相對(duì)較多

93急性涎腺炎的病理變化:腮腺導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔內(nèi)有大量的中性粒C聚集,

導(dǎo)管周?chē)跋賹?shí)質(zhì)內(nèi)有密集的中性粒C浸潤(rùn).涎腺組織廣泛破壞和壞死,

形成多個(gè)化膿灶.急性炎癥消退后，形成纖維性愈合

94慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎的病理變化;小葉內(nèi)導(dǎo)管呈囊狀擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮增生,

囊壁為一至數(shù)層扁平上皮，囊腔內(nèi)可融合;附近導(dǎo)管周?chē)辛馨虲浸潤(rùn)或

形成淋巴濾泡;腺泡C萎縮.唇腺活檢表現(xiàn)為腺實(shí)質(zhì)萎縮，間質(zhì)中淋巴C浸

潤(rùn)

95涎石形成的過(guò)程:結(jié)石可發(fā)生于導(dǎo)管內(nèi)或腺體內(nèi)，而主要發(fā)生于導(dǎo)管內(nèi),

是以脫落的上皮C,細(xì)菌,異物或細(xì)菌分解產(chǎn)物為核心，鈣鹽沉積于核心周

圍而形成

96AIDS病病毒相關(guān)性涎腺疾病一囊性淋巴樣增生

97涎腺癥（變性型涎腺腫大癥或涎腺退行性腫大）的病理:漿液性腺泡增

大，為正常的2?3倍，腺泡C水腫，彼此之間界限不清，腺泡C內(nèi)有許多小

空泡，其間有纖細(xì)的胞漿間隔，似窩狀;腺泡C頂端的分泌顆粒消失;胞核

大多位于基部，較正常胞核小，染色較深，核仁不清晰.閏管及分泌管基本

正常,偶見(jiàn)胞核周?chē)行】张菪纬?/p>

98半多能雙儲(chǔ)備C理論:認(rèn)為排泄管的基底C及閏管導(dǎo)管C為多潛能的

干C或稱(chēng)儲(chǔ)備c.前者分化為排泄管的柱狀C及鱗狀C;后者分化為腺泡

C,其它閏管C,紋管C與肌上皮c.涎腺的鱗狀C癌,乳頭狀囊腺癌，導(dǎo)管癌,

粘液表皮樣癌等來(lái)源于排泄管的基底C;而多形性腺瘤，基底C腺瘤，腺樣

囊性癌，腺泡C癌，多形性低度惡性腺癌等來(lái)源于閏管儲(chǔ)備c.一般而言，

排泄管發(fā)生的腫瘤惡性程度較高，而閏管發(fā)生的腫瘤惡性程度較低

100涎腺的腺泡，閏管和紋管的增殖可形成三大類(lèi)腫瘤：

1）單純有腺泡或?qū)Ч芮幻鍯增殖，形成腺瘤或腺癌

2）導(dǎo)管腔面C和肌上皮C同時(shí)增殖，形成多形性腺瘤和腺樣囊性癌等

3）只有肌上皮C增殖,則形成肌上皮瘤或肌上皮癌7用于標(biāo)記肌上皮C

的標(biāo)記物有:肌動(dòng)蛋白，肌球蛋白和S-100蛋白

101免疫組織化學(xué)技術(shù)常規(guī)用于涎腺腫瘤鑒別診斷者，有以下四種情況:1）

淀粉E用于確定腺泡C癌之透明C變異型2）S-100蛋白，肌動(dòng)蛋白，肌球

蛋白用于鑒別肌上皮C來(lái)源的腫瘤3）C角蛋白用于區(qū)分未分化癌和惡性

淋巴瘤與肉瘤4）癌胚抗原和甲狀腺球蛋白鑒別原發(fā)性涎腺腺癌和轉(zhuǎn)移

性甲狀腺癌

102多形性腺瘤的生物學(xué)特點(diǎn):此瘤生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯癥狀.包膜內(nèi)有瘤C

侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié).發(fā)生在大涎腺者，應(yīng)同涎腺組織一并摘除;發(fā)生在小

涎腺,切忌剝破以免腫瘤組織遺留或種植而復(fù)發(fā)

103腺淋巴瘤的病理:剖面大部為實(shí)性，灰白色，部分為囊性，囊內(nèi)含粘液樣

或乳汁樣物，并可見(jiàn)閃光的膽固醇結(jié)晶1）腫瘤由上皮和淋巴樣間質(zhì)組成

2）上皮C排列成假?gòu)?fù)層3）囊腔內(nèi)含不等量之嗜酸性凝結(jié)物和膽固醇結(jié)晶

4）間質(zhì)內(nèi)有大量的淋巴C浸潤(rùn)，甚至形成淋巴濾泡5）部分腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)

壞死

104腺淋巴瘤的生物學(xué)特點(diǎn):此瘤生長(zhǎng)緩慢，無(wú)明顯癥狀，一般體積較小，周

界清楚有多位于腮腺表淺部分，故手術(shù)易于剝離，很少?gòu)?fù)發(fā)

104惡性多形性腺瘤的病理:肉眼觀察，腫物無(wú)包膜或包膜不完整，呈浸潤(rùn)

生長(zhǎng)，剖面可見(jiàn)出血與壞死灶.癌變時(shí)除見(jiàn)典型多形性結(jié)構(gòu)外，上皮C成分

豐富，大小不等，核多形性，核染色質(zhì)和核漿比例增加，出現(xiàn)異常核分裂象

以及瘤C侵入周?chē)?，淋巴管和N等

105惡性多形性腺瘤混合癌惡變的診斷指標(biāo):1）在光鏡下可見(jiàn)到良性混合

瘤和癌兩種成分2）在同一病例的不同切片可見(jiàn)到混合瘤和癌的不同成

分3）如混合瘤中有散在或成團(tuán)的異形性特別明顯的腫瘤C侵犯被膜4）

活躍增生的異形C侵犯或破壞纖維組織或軟骨組織5）腫瘤C侵犯血管

6）有病理性核分裂7）混合瘤腺體所在淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移癌的成分8）混合瘤惡

變時(shí)可表現(xiàn)為未分化癌，腺癌，囊腺癌，鱗癌，粘表癌湖未出現(xiàn)上述現(xiàn)象有C

異形性特明顯的占44.4%

106惡性多形性腺瘤的生物學(xué)特點(diǎn):容易復(fù)發(fā)并可轉(zhuǎn)移至肺，骨，腦和內(nèi)臟

等，對(duì)其應(yīng)進(jìn)行根治性手術(shù)或放化療

107腺樣囊性癌的病理:1）在篩狀結(jié)構(gòu)中，腫瘤C排列呈圓形，卵圓形或不

規(guī)則形的上皮團(tuán)片，其間含有大小不等的囊性腔隙，呈篩孔狀2）小導(dǎo)管樣

結(jié)構(gòu)由二三列C所組成3）實(shí)性型腺樣囊性癌較少見(jiàn).瘤組織中除見(jiàn)有上

皮C構(gòu)成的實(shí)性團(tuán)片外,大團(tuán)片中央可發(fā)生細(xì)胞退變壞死和囊性變

108腺樣囊性癌的生物學(xué)特點(diǎn):生長(zhǎng)慢，無(wú)包膜，侵襲性強(qiáng)，腫瘤有沿著或圍

繞纖維生長(zhǎng)的傾向，沿著N生長(zhǎng)可引起N癥狀，面癱或多或疼痛和麻木.

如沿著或圍繞血管生長(zhǎng),引起手術(shù)出血

109粘液表皮樣癌的病理:無(wú)完整的包膜，剖面呈實(shí)質(zhì)性，呈分葉狀.低分化

者腫物完全無(wú)包膜境界不清.粘液表皮樣癌有粘液C,表皮樣C和中間C

所組成.

1）高分化或低度惡性粘液表皮樣癌中，粘液C占50%以上,表皮樣C分化

良好，中間C不多.核無(wú)異形性，有絲分裂極少或不見(jiàn)有絲分裂象C常形成

大小不等的囊樣腔隙

2）低分化或高度惡性粘液表皮樣癌”粘液C不足10%,腫瘤系中間或表皮

樣C形成的實(shí)性團(tuán)片.瘤C異形性明顯，可見(jiàn)核異形及有絲分裂象.腫瘤常

想周?chē)M織浸潤(rùn)

3）中分化或中度惡性粘液表皮樣癌，介于高分化和低分化之間.中間C和

表皮樣C較多，常形成實(shí)性團(tuán)片，偶見(jiàn)有絲分裂象

110粘液表皮樣癌的生物學(xué)特點(diǎn):呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，可發(fā)生局部

淋巴轉(zhuǎn)移，偶可見(jiàn)轉(zhuǎn)移至骨，肺,腦等處，應(yīng)視為惡性采取根治性手術(shù)并放

療

111粘液表皮樣癌中之透明C系由中間C演變而來(lái),需要與其鑒別的有:

腺泡C癌，肌上皮癌，甲狀腺透明C癌,腎透明C癌

112牙源性角化囊腫的臨床表