糖尿病藥物的分類與應(yīng)用()

糖尿病藥物的分類與應(yīng)用目錄一、糖尿病的定義二、糖尿病的分型三、口服降糖藥物的分類與應(yīng)用四、胰島素治療糖尿病應(yīng)用糖尿病的定義糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒、感染慢性并發(fā)癥：糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足胰島B細(xì)胞胰島A細(xì)胞胰高血糖素胰島素胰島糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L2、FPG

≥7.0mmol/L3、2hPG

≥11.1mmol/L需另一天再測(cè)1次，予以證實(shí)。不做第3次OGTT。隨機(jī)是指一天當(dāng)中的任意時(shí)間而無(wú)論上次進(jìn)餐的時(shí)間。4目錄一、糖尿病的定義二、糖尿病的分型三、口服降糖藥物的分類與應(yīng)用四、胰島素治療糖尿病應(yīng)用糖尿病的分型Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病胰島破壞-胰島素分泌絕對(duì)不足胰島素阻抗-胰島素分泌相對(duì)不足目錄一、糖尿病的定義二、糖尿病的分型三、口服降糖藥物的分類與應(yīng)用四、胰島素治療糖尿病應(yīng)用口服降糖藥物的分類1、促胰島素分泌劑磺脲類非磺脲類2、增加胰島素敏感性藥物雙胍類胰島素增敏劑3、α葡萄糖苷酶抑制劑治療Ⅱ型糖尿病兼治Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病抑兼治Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病促胰島素分泌劑—磺脲類作用機(jī)理—通過作用于胰島B細(xì)胞表面的受體促進(jìn)胰島素釋放。其降糖作用有賴于尚存在相當(dāng)數(shù)量（30﹪以上）有功能的胰島B細(xì)胞組織。第一代：甲苯磺丁脲（D-860）、氯磺苯脲第二代：格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達(dá)、滅糖脲、滅特尼）、格列奇特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）、格列美脲（亞莫利）等促胰島素分泌劑—非磺脲類作用機(jī)理—直接刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，該藥刺激胰島素釋放的作用是依賴血糖的水平（當(dāng)血糖水平在3~10mmol/L時(shí)才有刺激作用）。此類藥物如瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈促胰島素分泌劑服藥時(shí)間—餐前半小時(shí)舉例：格列本脲2.5mg于早餐前半小時(shí)口服，根據(jù)尿糖和血糖測(cè)定結(jié)果，按治療需要每數(shù)天增加劑量1次，或改為早、晚餐前2次服藥，直至病情取得取得良好控制。不良反應(yīng)—低血糖反應(yīng)、肝腎損害控制年老者宜盡量用短、中效藥物，以減少低血糖的發(fā)生。禁忌—Ⅰ型糖尿病、胰腺分泌加重時(shí)增加胰島素敏感性藥物：雙胍類作用機(jī)理—增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，加速無(wú)氧糖酵解，抑制糖原異生及糖原分解，降低過高的肝糖輸出；改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。是肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病病人的第一線藥物。甲福明（二甲雙胍）：通常每天劑量為~1500mg,分2~3次口服，最大劑量不超過每天2g。格華止增加胰島素敏感性藥物：胰島素增敏劑噻唑烷二酮，也稱格列酮類作用機(jī)理—增加靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。兩種制劑羅格列酮：4~8mg/d,每天1次或分2次口服比格列酮：15~30mg,每天1次口服。增加胰島素敏感性藥物服藥劑量—餐中或餐時(shí)不良反應(yīng)—肝腎損害胃腸道反應(yīng)α葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)理—通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖

可作為Ⅱ型糖尿病病人的第一線藥物，尤其適用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明顯升高者。兩種制劑阿卡波糖（拜糖平）：50mg/次，3次/日伏格列波糖（倍欣）：0.2μg/次，3次/日α葡萄糖苷酶抑制劑服藥劑量—與第一口飯同時(shí)服用不良反應(yīng)—低血糖肝腎損害腹脹、腹瀉目錄一、糖尿病的定義二、糖尿病的分型三、口服降糖藥物的分類與應(yīng)用四、胰島素治療糖尿病應(yīng)用胰島素治療糖尿病應(yīng)用適應(yīng)癥①Ⅰ型糖尿?、谔悄虿“榧?、慢性并發(fā)癥③Ⅱ型糖尿病：經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者胰島素治療糖尿病應(yīng)用制劑類型按作用快慢和維持作用時(shí)間分：超短效、短效、中效、長(zhǎng)效根據(jù)胰島素的來(lái)源不同分：動(dòng)物胰島素（豬、牛）和人胰島素另：近年來(lái)有使用中短效預(yù)混胰島素。目前有快速（賴脯胰島素、門冬胰島素）和長(zhǎng)效（甘精胰島素）兩類胰島素類似物在臨床上得到應(yīng)用胰島素治療糖尿病應(yīng)用模擬生理情況，小劑量開始，逐步加重胰島素的應(yīng)用需在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行防止低血糖反應(yīng)和低血糖后的反應(yīng)性高血糖使用原則胰島素治療糖尿病應(yīng)用對(duì)于Ⅱ型糖尿病病人①聯(lián)合用藥：胰島素+磺脲類、胰島素+雙胍類、胰島素+α葡萄糖苷酶抑制劑，也可早餐前或睡前加1次中效胰島素或1天2次注射中短效混合胰島素。②常規(guī)胰島素治療：早餐和晚餐前各注射1次混合胰島素或早餐前用混合胰島素睡前用中效胰島素。開始劑量長(zhǎng)為4~8U,根據(jù)血糖和尿糖結(jié)果來(lái)調(diào)整，直至達(dá)到滿意控制。劑量調(diào)節(jié)胰島素治療糖尿病應(yīng)用劑量調(diào)節(jié)對(duì)于Ⅰ型糖尿病病人—嚴(yán)格控制血糖常規(guī)胰島素強(qiáng)化治療：每天3~4次（3餐前半小時(shí)短效胰島素及睡前中效胰島素）皮下注射。特殊胰島