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品管圈活動降低腔鏡手術(shù)器械組裝錯誤發(fā)生率[摘要]目的:運用質(zhì)量管理工具品管圈改善腔鏡手術(shù)器械組裝錯誤發(fā)生率。方法:選取2020年7月1日~12月31日我消毒供應(yīng)中心腔鏡手術(shù)器械925件并實施常規(guī)管理,選取2021年3月8日~2021年6月13日腔鏡手術(shù)器械507件并實施品管圈管理,統(tǒng)計和對比實施品管圈活動前后腔鏡手術(shù)器械組裝錯誤發(fā)生情況。結(jié)果:實施品管圈改善活動后腔鏡手術(shù)器械組裝錯誤發(fā)生率明顯低于實施品管圈活動前且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:通過品管圈活動能有效降低腔鏡手術(shù)器械組裝錯誤發(fā)生率,是改善作業(yè)流程最有效的活動。關(guān)鍵詞:腔鏡手術(shù)器械;組裝錯誤;品管圈活動腔鏡手術(shù)是指手術(shù)醫(yī)生在高科技顯示屏監(jiān)視、引導(dǎo)下,用腔鏡外科特殊的腔鏡手術(shù)器械進行手術(shù),對病變組織進行探查、電凝、止血、組織分離與切開、縫合等操作。這種外科手術(shù)在腹腔中實施稱為腹腔鏡手術(shù),在關(guān)節(jié)中實施稱為關(guān)節(jié)鏡手術(shù),在胸腔中實施稱為胸腔鏡手術(shù)等。術(shù)后消毒供應(yīng)中心需要對使用后的腔鏡手術(shù)器械要進行回收、清洗、消毒、檢查、組裝、滅菌和供應(yīng)。但是腔鏡手術(shù)器械精密細小、零配件數(shù)量較多且結(jié)構(gòu)復(fù)雜,發(fā)生裝配錯誤的幾率較高,因此,為了最大限度地降低裝配錯誤發(fā)生率,必須對腔鏡手術(shù)器械組裝加強管理[1]。本次研究回顧性分析消毒供應(yīng)中心應(yīng)用品管圈活動對于降低腔鏡手術(shù)器械組裝錯誤發(fā)生率所發(fā)揮的作用,如下:1資料與方法1.1臨床資料選取2020年7月1日~12月31日腔鏡手術(shù)器械925件,選取2021年3月8日~2021年6月13日腔鏡手術(shù)器械507件,包括光學(xué)目鏡、電極線、雙極鉗、輸卵管鉗、多齒鉗、短針持、長針持、轉(zhuǎn)換器、電鉤、沖洗器、雙極鉗、氣腹針、粗卡、普通線剪、分離剪、多齒鉗、彎鉗等。1.2方法我消毒中心2020年7月1日~12月31日對腔鏡手術(shù)器械組裝實施常規(guī)管理,定時對手術(shù)室腔鏡手術(shù)器械進行封閉式回收,然后通過核對、清點、分類、清洗、消毒以及檢查、組裝、包裝等環(huán)節(jié)對腔鏡手術(shù)器械進行組裝。自2021年3月8日起對腔鏡手術(shù)器械組裝實施品管圈管理,如下:(1)成立品管圈活動小組并選擇圈員,為了提高消毒供應(yīng)中心工作效率及工作質(zhì)量和水平,全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法列出消毒供應(yīng)中心實際工作中存在的問題并由圈員通過評價法選定主題,最終確定以“降低腔鏡手術(shù)器械組裝錯誤發(fā)生率”作為本次品管圈活動主題;(2)圈員參考《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心WS310.1.2.3-2016》在工作現(xiàn)場進行實物觀察并收集消毒供應(yīng)中心再處理腔鏡手術(shù)器械并分析客觀數(shù)據(jù),通過品管圈工作步驟制定腔鏡手術(shù)器械組裝錯誤發(fā)生情況以便為設(shè)定下一步目標(biāo)以及分析相關(guān)原因提供參考和依據(jù)。(3)圈員通過“器械”、“環(huán)境”、“操作方法”及“人員”等方面分析器械組裝錯誤原因并將整理后的原因通過魚骨圖進行梳理及真因驗證,經(jīng)柏拉圖分析后得出真因,包括:器械回收時未對規(guī)格型號進行檢查;包裝前沒有再次進行核對;型號標(biāo)識不明;器械標(biāo)記帶受損;組配時核對不到位;(4)針對腔鏡手術(shù)器械組裝錯誤真因擬定相關(guān)對策:①加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)對消毒供應(yīng)中心工作人員實施定期培訓(xùn);處理新器械前進行培訓(xùn);對組裝錯誤發(fā)生率較高的器械進行強化培訓(xùn);②規(guī)范回收核對內(nèi)容不斷完善工作流程,提高各項操作流程的規(guī)范化;加強監(jiān)督及檢查力度;建立獎懲機制;③準(zhǔn)確標(biāo)識器械對器械進行標(biāo)識;針對不可標(biāo)識的器械需單獨交接,避免混放。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計實施品管圈活動前后腔鏡手術(shù)器械組裝錯誤發(fā)生情況,包括型號錯誤、數(shù)量錯誤、規(guī)格錯誤、標(biāo)識錯誤及交接錯誤,組裝錯誤總發(fā)生率=(型號錯誤+數(shù)量錯誤+規(guī)格錯誤+標(biāo)識錯誤+交接錯誤)件數(shù)/總件數(shù)*100%。1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法以SPSS23.0軟件處理并分析所得數(shù)據(jù),以(±s)表示計量資料,以獨立樣本t檢驗進行組間比較,以配對t檢驗進行組內(nèi)比較;以率(%)表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗比較計數(shù)資料,P<0.05則表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果實施品管圈活動后腔鏡手術(shù)器械組裝錯誤發(fā)生率明顯低于實施品管圈活動前且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。表1對比分析實施品管圈活動前后腔鏡手術(shù)器械組裝錯誤發(fā)生率[n(%)]時間型號錯誤數(shù)量錯誤規(guī)格錯誤標(biāo)識錯誤交接錯誤總計實施前(n=925)13(1.41)2(0.22)9(0.97)3(0.32)5(0.54)32(3.46)實施后(n=507)2(0.39)2(0.39)01(0.20)1(0.20)6(1.18)χ26.568P0.0103討論腔鏡手術(shù)器械為復(fù)雜、精細且昂貴的手術(shù)器械,因此,必須對消毒、清洗以及組裝等各個環(huán)節(jié)加強質(zhì)量控制,同時還需要對過程管理進行深化,充分保證供應(yīng)器械的質(zhì)量[2,3]。保證腔鏡手術(shù)器械正確組裝能夠為患者提供安全有效的腔鏡手術(shù)器械,確保手術(shù)順利進行,可為醫(yī)療安全提供重要保障,還能夠提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與科室滿意度,有助于減少器械損耗以及醫(yī)療資源浪費并可提高醫(yī)院管理的規(guī)范性與科學(xué)性,推動醫(yī)院各項工作順利開展[4,5]。品管圈活動是自主性的活動,是在工作中找出需要改進的問題點,并制定出活動目標(biāo),針對存在的問題點及目標(biāo),擬定計劃,按照計劃進行分工,保證計劃的科學(xué)性和可行性,可提高圈員的觀察能力與分析能力。本次品管圈活動針對腔鏡手術(shù)器械組裝錯誤的主要原因進行分析和匯總并據(jù)此提出針對性改善措施,對消毒供應(yīng)中心工作人員加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)、規(guī)范回收核對內(nèi)容、準(zhǔn)確標(biāo)識器械等對于降低器械組裝發(fā)生率均能夠發(fā)揮重要作用。此次質(zhì)量改進過程中,實施品管圈活動后腔鏡手術(shù)器械組裝錯誤發(fā)生率明顯低于實施品管圈活動前且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,消毒供應(yīng)中心實施品管圈活動,能有效改善腔鏡手術(shù)器械組裝錯誤發(fā)生率。而且以“品管圈活動”為中心,大家能共同發(fā)現(xiàn)工作崗位上的問題,并加以研究、解析;通過標(biāo)準(zhǔn)化管理,使全員具有品質(zhì)意識,建立一個有效提高工作質(zhì)量和效率的管理體系。參考文獻:饒智明,孫海春,劉樂森.同質(zhì)化管理結(jié)合移動護理終端在手術(shù)器械清點中的應(yīng)用[J].全科護理,2019,17(19):2377-2378.韓天紅,王洪霞,劉麗,等.基于多元回歸模型下醫(yī)院腔鏡器械的質(zhì)量評估與管理策略研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2021,18(4):147-150.趙秀英,楊一江,楊瓊.手術(shù)室腔鏡器械的細節(jié)護理管理與施行意義評析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2019,16(1):78-79.陳桂誼,詹文清,肖華英.腔鏡護理??平M在手術(shù)室腔鏡管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2018,8(13):179

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