上消化道出血病人護理

上消化道大出血病人的護理1精選ppt要點一、概述二、病因和發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、相關(guān)檢查五、診斷要點六、治療要點七、護理問題八、護理措施九、健康指導2精選ppt一、概述上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道或胃空腸吻合術(shù)的空腸等病變引起出血。而上消化道大兩出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ｍｌ或循環(huán)容量20%,主要表現(xiàn)為嘔血和黑便。3精選ppt二、病因和發(fā)病機制引起上消化道出血的病因很多，其中常見的有消化性潰瘍、急性胃粘膜損傷、食管胃底靜脈曲張和胃癌。1.上胃腸道疾?。?1)食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管潰瘍，各種物理性化學性的食管損傷。(2)胃、十二指腸疾?。合詽儭⒓毙晕刚衬p傷、慢性胃炎、胃癌、胃手術(shù)后的病變等。(3)空腸疾病：胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血(1)肝硬化：各種病因引起的肝硬化。(2)門靜脈阻塞：門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病(1)膽道出血：膽囊或膽管結(jié)石或癌癥、膽道蛔蟲病、術(shù)后膽總管引流管造成膽道受壓壞死、肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破入膽道。(2)胰腺疾病及十二指腸：胰腺癌、急性胰腺炎并發(fā)膿腫破入十二指腸。4.全身性疾病(1)血液病：白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌漫性血管內(nèi)凝血。(2)尿毒癥(3)血管性疾病(4)結(jié)締組織病(5)應激性潰瘍(6)急性感染4精選ppt三、臨床表現(xiàn)1.嘔血、黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內(nèi)停留時間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。黑便呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。2.失血性周圍循環(huán)衰竭上消化道出血時常發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，其程度因出血量大小和出血速度快慢而異，出血量超過1000ml且速度快者，由于循環(huán)血容量急劇減少，靜脈回心血量相應不足，導致心排血量降低，病人可出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥等一系列組織缺血表現(xiàn)。出血性休克早期出血性休克早期體征有脈搏細速、脈壓變小，血壓可因機體代償作用而正常甚至一時偏高，此時特別注意血壓波動，并予以及時搶救。3.發(fā)熱大量出血后，多數(shù)病人在24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5°C，可持續(xù)3～5天。發(fā)熱機制可能是因循環(huán)血容量減少、急性周圍循環(huán)衰竭，導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，失血性貧血亦為影響因素。氮質(zhì)血癥上消化道出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥。血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時上升，約24～48小時達到高峰，一般不超過14.3mmol/L。3～4天恢復正常。4.血象上消化道大量出血后，均有急性失血性貧血。出血早期血象檢查無變化，經(jīng)3～4小時后因組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋，才出現(xiàn)失血性貧血。出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即見增多，出血停止后，逐漸降至正常，如出血不止則可持續(xù)升高。5精選ppt四、有關(guān)檢查1．實驗室檢查測定紅細胞、白細胞和血小板計數(shù)、血紅蛋白濃度、血細胞比容、肝功能、腎功、大便隱血等，有助于估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血。2．內(nèi)鏡檢查出血后24～48小時內(nèi)緊急內(nèi)鏡檢查，可以直接觀察出血部位，明確出血的病因診斷，同時對出血進行止血治療。3.X線鋇劑檢查對明確病因亦有價值，目前主張宜在出血停止且病情基本穩(wěn)定后進行。4．其他如選擇性動脈造影適用于內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或不宜作內(nèi)鏡檢查者。吞線試驗可根據(jù)棉線有無沾染血跡及其部位來推測出血部位。6精選ppt五、診斷要點根據(jù)患者有大量嘔血、黑便的表現(xiàn)，確診不難，需作內(nèi)鏡檢查進一步明確出血病因。7精選ppt六、治療要點1．一般搶救措施需臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時誤吸血液進人氣管引起窒息。2．補充血容量用生理鹽水、右旋糖醉或其他血漿代用品盡快補充血容量。盡早輸入全血，以恢復和維持血容量及有效循環(huán)，最好保持血紅蛋白不低于90～100g/l。肝硬化病人宜輸鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。3．止血措施（l）藥物止血l）去甲腎上腺素8mg加人1000ml水中分次口服，或經(jīng)胃管滴注人胃，適用于胃、十二指腸出血。2）西咪替丁400mg靜脈滴注每6～8小時1次，也可用雷尼替丁或法莫替丁。3）血管加壓素10U加人5％葡萄糖液200ml中緩慢靜脈滴注，每日用量不宜超過3次，可降低門靜脈壓，用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。冠心病病人忌用。4）生長抑素的人工合成制劑奧曲膚0.lmg加入5％葡萄糖液靜脈推注，繼而以25～50ug/h速度靜脈滴注24小時，可減少腹腔內(nèi)臟血流量，對上消化道出血有止血效果。3.（2）三腔或四腔氣囊管壓迫止血用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。四腔管比三腔管多了一條在食管上方開口的管腔，用以抽吸食管內(nèi)積蓄的分泌物或血液。（3）內(nèi)鏡直視下止血1）對出血灶噴灑去甲腎上腺素、凝血酶等止血藥。2）注射硬化劑至曲張的食管靜脈，達到止血效果。如無水乙醇、魚肝油酸鈉等。3）糜爛性胃炎、消化性潰瘍出血不止者，可作高頻電凝止血、激光光凝或微波止血。4．手術(shù)治療上消化道大量出血內(nèi)科治療無效時，應考慮手術(shù)治療。8精選ppt七、護理問題1、組織灌注量改變與上消化道出血有關(guān)。2、恐懼與消化道出血對生命及自身健康的威脅有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥休克。4、有窒息的危險與嘔出血液反流人氣管或三（四）腔氣囊管過度壓迫氣管有關(guān)。5、活動無耐力與上消化道出血致貧血有關(guān)。6、知識缺乏缺乏預防上消化道出血的知識。9精選ppt八、護理措施（一）體液不足1、休息與體位：大出血時病人應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。保持呼吸道通暢，必要時給氧吸人。2、治療護理：立即建立兩條靜脈通道。配合醫(yī)生迅速、準確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察效果及不良反應。輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。治療中避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對老年病人尤應注意。血管加壓素可引起血壓、心律失?；蛐募∪毖?，故滴注速度宜緩慢。對肝病病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物。準備好急救用品、藥物。3、心理護理：說明安靜休息有利于止血，關(guān)心安慰病人，搶救工作應迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。解釋各項檢查、治療措施，聽取并解答病人或家屬的提問，以減輕他們的疑慮。4、嚴密觀察病情變化：大出血時每30分鐘至1小時測量生命體征一次，必要時行心電監(jiān)護。如病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼提示微循環(huán)血液灌注不足；而皮膚逐漸轉(zhuǎn)暖、出汗停止則提示血液灌注好轉(zhuǎn)。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。準確記錄出入量，疑有休克時留置導尿管，測每小尿量，保持尿量＞30m/h。定期復查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，以了解貧血程度，出血是否停止。監(jiān)測血尿素氮及血清電解質(zhì)的變化。觀察中出現(xiàn)下列跡象，提示有活動性出血或再次出血：①反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色；②黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色伴腸鳴音亢進；③周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液、輸血未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定；④紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高；⑤在補液足夠、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；⑥門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時縮小，如不見脾恢復腫大亦提示出血未止。應結(jié)合病人的原發(fā)病進行全面的病情觀察，例如肝硬化并發(fā)上消化道大量出血的病人，應觀察有無并發(fā)感染、黃疽加重、肝性腦病等。10精選ppt八、護理措施5、三（四）腔氣囊管的護理：熟練的操作和插管后的密切觀察及細致護理是達到預期止血效果的關(guān)鍵。插管前仔細檢查，確保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通暢并分別作好標記。檢查兩氣囊無漏氣后抽盡囊內(nèi)氣體，備用。協(xié)助醫(yī)生經(jīng)鼻腔插管至胃內(nèi)。插管至65cm時抽取胃液，檢查管端確在胃內(nèi)。先向胃囊注氣約150～200ml，壓力約50mmHg(6.7kPa）并封閉管口，緩緩向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底部曲張靜脈；繼向食管囊注氣約100ml至壓力約40mmHg(5.3kPa）并封閉管口，使其壓迫食管下段的曲張靜脈；管外端以繃帶連接0.5kg沙袋，經(jīng)牽引架作持續(xù)牽引。將食管引流管、胃管連接負壓吸引器或定時抽吸，觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及量；經(jīng)胃管沖洗胃腔，以清除積血，可減少氨在腸道的吸收，以免血氨增高而誘發(fā)肝性腦病。。出血停止后，放松牽引，放出囊內(nèi)氣體，保留管道繼續(xù)觀察24小時，未再出血可考慮拔管，對昏迷病人亦可繼續(xù)留置管道用于注人流質(zhì)食物和藥液。拔管前口服液體石蠟20～30ml，潤滑黏膜和管、囊外壁，抽盡囊內(nèi)氣體，以緩慢、輕巧的動作拔管。氣囊壓迫一般以3～4天為限，繼出血者可適當延長。留置三（四）腔氣囊管給病人以不適感，有過插管經(jīng)歷者尤其易出現(xiàn)恐懼或焦慮感，故應多巡視、陪伴病人，解釋該方法的目的和過程，加以安慰和鼓勵，取得病人的配合。11精選ppt八、護理措施6、飲食護理：食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心、嘔吐者應禁食。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流質(zhì)，這對消化性潰瘍病人尤為重要，因進食可減少胃收縮運動并中和胃酸，促進潰瘍愈合。出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少食多餐，以后改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后1～2天漸進高熱量、高維生素流質(zhì)，限制鈉和蛋白質(zhì)攝人，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，且應細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而致再次出血。（二）知識缺乏

缺乏預防上消化道出血的知識。根據(jù)患者文化水平及對疾病的了解程度，采取適宜的方法如面對面講解、使用宣傳手冊等向其介紹有關(guān)預防上消化道出血的知識。如引起上消化道出因及誘因、飲食、休息與活動、服藥治療和復查等知識。12精選ppt九、健康教育(1）上消化道出血的臨床過程及預后因引起出血的病因而異，應幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病病因和誘因、預防、治療和護理知識，以減少再度出血的危險。(2）飲食指導。合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要