人體解剖學(xué)筆記

人體解剖學(xué)筆記

張先亮考而不死，是為神！

人體解剖學(xué)

備課筆記

張先亮

zhangxianliangl

張先亮考而不死，是為神！

緒論

一、人體解剖學(xué)(humananatomy)：研究正常人體各器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰關(guān)系

及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，屬于

生物學(xué)中形態(tài)學(xué)的范疇。

目的：使學(xué)生理解和掌握人體各器官系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其相互關(guān)系，為學(xué)習(xí)其他基

礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程奠

定必要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

二、分類：

系統(tǒng)解剖學(xué)：將人體分成若干個(gè)系統(tǒng)，按各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行形態(tài)結(jié)構(gòu)等的

敘述。

局部解剖學(xué)：將人體分成若干個(gè)部分，按部分來闡明每一個(gè)局部有關(guān)

諸器官結(jié)構(gòu)的層次排列、局部位置及毗鄰關(guān)系。

細(xì)胞學(xué)

微視解剖學(xué)組織學(xué)

胚胎學(xué)

其他門類：斷層解剖學(xué)、比較解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)、應(yīng)用解剖學(xué)、生長解剖學(xué)、藝術(shù)解

剖學(xué)等。

三、人體結(jié)構(gòu)概述：

（-）細(xì)胞+間質(zhì)組織器官人體

（二）人體九大系統(tǒng)：

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：2、消化系統(tǒng)；3、呼吸系統(tǒng)；4、泌尿系統(tǒng)；5、生殖系統(tǒng)；

6、脈管系統(tǒng)；7、內(nèi)分泌系統(tǒng)；8、感覺器；9、神經(jīng)系統(tǒng)。

（三）分部：

1、頭部：顱、面。

2、頸部：頸、項(xiàng)。

3、軀干部：胸部、腹部、盆部。

4、四肢左、右上肢：肩、臂、前臂、手；

左、右下肢：臀、大腿、小腿、足。

四、人體解剖學(xué)的基本術(shù)語

（一）解剖學(xué)姿勢：人體直立，面向前方，兩眼平視正前方，兩上肢下垂于軀干兩側(cè),

手掌向前，兩足并立，足尖向

刖。

（-）方位術(shù)語：

1、上（顱側(cè)）：近頭者下（尾側(cè)）：近足者

2、前（腹側(cè)）：近腹者后（背側(cè)）：近背者

3、內(nèi)側(cè)：近正中面者夕卜側(cè)：遠(yuǎn)正中面者。

4、內(nèi)與外：某結(jié)構(gòu)與體腔或空腔臟器的相互位置關(guān)系，近腔者為內(nèi)，遠(yuǎn)腔者為外。

5、淺、深：體內(nèi)某點(diǎn)與體表間的距離，近皮膚者為淺，遠(yuǎn)者為深

近側(cè)：靠近肢體附著者

6、四肢遠(yuǎn)側(cè)：遠(yuǎn)離肢體附著者

內(nèi)側(cè)和外側(cè)上肢：尺、梯

下肢:脛、腓

（三）軸和面

1、軸：

1）垂直軸：上、下方向走行；

2）矢狀軸：前、后方向走行；

3）冠（額）狀軸：左、右方向走行。

2、面：

1）矢狀面（縱切面）：將人體分成左、右兩半

（居于正中，將身體分為左右相等兩半稱正中矢狀面）；

2）冠狀面（額狀面）：將人體分成前、后兩半；

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3）水平面（橫切面）：將人體分成上、下兩半。

器官：縱切面一與長軸平行橫切面一與長軸垂直

五、學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)必須具備的觀點(diǎn)：

（-）形態(tài)與功能相結(jié)合的觀點(diǎn)

（二）局部與整體統(tǒng)一的觀點(diǎn)

（三）進(jìn)化發(fā)展的觀點(diǎn)

（四）理論密切聯(lián)系實(shí)際的觀點(diǎn)

第一篇運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

組成：骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌

第一章骨學(xué)

第一節(jié)總論

骨（bone）:是一種器官，由骨組織（骨細(xì)胞、膠原纖維、基質(zhì)）構(gòu)成，具有一定的形

態(tài)和構(gòu)造，外被骨膜、內(nèi)含骨髓，

具有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管。能不斷地進(jìn)行新陳代謝和生長發(fā)育，并具有改建、修

復(fù)和再生能力。

骨骼：骨借骨連接連在一起稱骨骼。

一、分類：全身共有206塊骨

顱骨：腦顱骨、面顱骨中軸骨

1、根據(jù)部位分軀干骨：椎骨、胸骨、肋

四肢骨：上肢骨、下肢骨

2、根據(jù)形態(tài)分類：

1）長骨（longbone）一體（骨干）：內(nèi)有骨髓腔，容納骨髓

兩端（髓）：兩端膨大，稱為怖，其光滑面稱關(guān)節(jié)面

干怖端：骨干與薪相鄰的部分

筋軟骨（epiphysialcartilage）：幼年時(shí)箭與骨干之間借透明軟骨相連，該軟骨

稱?，箭軟骨細(xì)胞不斷分裂、繁

殖和骨化，使骨不斷加長。成年后，靦軟骨骨化，骨干與物融為一體，融合箭遺留下來

的痕跡稱髓線。

2）短骨（shortbone）：立方形，成群分布于連結(jié)牢固且稍靈活的部位，如腕骨、跑

骨。

3）扁骨（flatbone）：扁寬的板狀,常圍成腔，如顱骨,肋骨。

4）不規(guī)則骨（irregularbone）：形狀不規(guī)則,如椎骨和助骨。

含氣骨：有些不規(guī)則骨內(nèi)有含氣的腔稱為含氣骨，如上頜骨。

另外尚有發(fā)生于某些肌腱的籽骨，骸骨是人體最大的籽骨。

二、骨的構(gòu)造

1、骨質(zhì)：

1)骨密質(zhì)(compactbone)：構(gòu)成骨的外層,質(zhì)地致密，抗壓。

2)骨松質(zhì)(spongybone)：分布于骨的內(nèi)部，由許多片狀的骨小梁交織排列而成，呈

海綿狀，小梁排列與承

受的壓力和張力方向一致。

外板

顱蓋骨內(nèi)板

板障：骨松質(zhì)，內(nèi)有板障靜脈。

2、骨膜(periosteum)：是被覆于骨內(nèi)、外面，由纖維結(jié)締組織構(gòu)成的膜，富含血管

神經(jīng)和淋巴管等。

1)骨外膜外層：致密、有許多膠厚纖維束穿入骨質(zhì)，使之固定于骨面。

內(nèi)層：疏松、有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞

2)骨內(nèi)膜：襯于骨髓腔內(nèi)面和骨松質(zhì)腔隙內(nèi)，含有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。

3、骨髓(bonemarrow)：存在于長骨的骨髓腔和和骨松質(zhì)的I'可隙內(nèi)，分為紅骨髓和黃

骨髓。

4、血管、淋巴管和神經(jīng)。

三、骨的化學(xué)成分和物理性質(zhì)

1、有機(jī)物：占成人骨1/3,使骨具有彈性和韌性；燃燒骨，質(zhì)脆易碎。

2、無機(jī)物：占成人骨2/3,使骨增加硬度；脫鈣骨，柔軟有彈性。

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3、幼兒：有機(jī)物多，青枝折

老年人：無機(jī)物多，粉碎折。

第二節(jié)軀干骨

軀干骨包括24塊椎骨、1塊舐骨、1塊尾骨、1塊胸骨和12對(duì)肋。

一、椎骨

1）組成：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，舐骨1塊，尾骨1塊。

2）一般形態(tài)

椎體椎骨椎弓根上關(guān)節(jié)突（1對(duì)）、下關(guān)節(jié)突（1對(duì)）

椎弓有7橫突（1對(duì)）

椎弓板棘突（1個(gè)）

椎孔：椎體和椎弓共同圍成?孔，稱椎孔，全部椎骨的椎孔連接成椎管，椎管內(nèi)容納脊

髓等。

椎間孔：相鄰椎骨的上、下切跡共同圍成椎間孔，有脊神經(jīng)和血管通過。

3）各部椎骨主要特征

頸椎：①椎體較小，橫斷呈橢圓形。

②椎孔較大，呈三角形。

③橫突有孔，稱橫突孔。

④第2-6頸椎的棘突較短，末端分叉。

第1頸椎又叫寰椎：由前弓、后弓和側(cè)塊構(gòu)成。第2頸椎又叫樞椎，椎體上方有齒突。

第七頸椎棘突長，末端不分叉，容易在皮下觸及，故又稱隆椎，常作為計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)

志。

胸椎：①椎體橫斷面呈心形。

②椎體與椎弓根交接部的外側(cè)面的上下緣有上下肋凹。

③橫突末端前面有橫突肋凹。

④棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。

腰椎：①椎體粗壯，橫斷面呈腎形。

②椎孔呈三角形，較大。

③棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。

舐骨：三角形，底向上，尖向下。底中份前緣向前突出稱岬，前面有四對(duì)舐前孔。后面

有舐正中崎，兩側(cè)各有四

對(duì)舐后孔。兩側(cè)部各有耳狀面。

舐管裂孔：舐管下端由于第四、五舐椎椎弓板缺如而形成一個(gè)裂孔，稱舐管裂孔，是舐

管麻醉的部位。

尾骨：4塊已退化尾椎融合而成。

二、肋：包括肋骨和肋軟骨，1?7對(duì)肋骨前端借肋軟骨連于胸骨稱真肋，8?12前端不

直接與胸骨相連對(duì)稱假肋，其

中8?10對(duì)肋骨的前端借軟骨連于上位的肋軟骨，形成肋弓，11?12對(duì)肋前端游離，稱

浮肋。

三、胸骨：分為胸骨柄、胸骨體和劍突。

胸骨角：胸骨柄與胸骨體連接處形成微向前凸的角，稱胸骨角，側(cè)方連接的是第2肋，

可作為計(jì)數(shù)肋序數(shù)的標(biāo)志。

第三節(jié)四肢骨

一、上肢骨：每側(cè)32塊，共64塊。

（一）上肢帶骨

①鎖骨：呈倒“S”形，內(nèi)1/3凸向前，外2/3凸向后。胸骨端粗大，肩峰端扁平；上

面光滑，下面粗糙。②肩胛骨：

兩面前面：肩胛下窩

后面：肩胛岡、岡上窩、肩峰、岡下窩。

三緣內(nèi)側(cè)緣：脊柱緣

外側(cè)角：關(guān)節(jié)盂，

三角上角：對(duì)第2肋，

F角：對(duì)第7肋或第7肋間隙，可作為計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。

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（-）自由上肢骨

①肱骨：上肢最長的管狀骨，分為體和兩端，各部主要結(jié)構(gòu)有：

上端：肱骨頭，解剖頸、大結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)崎、小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)崎、外科頸。

肱骨體：三角肌粗隆、稅神經(jīng)溝。

下端：肱骨小頭、肱骨滑車、檢窩、冠突窩、內(nèi)上鐮、外上黑、鷹嘴窩、尺神經(jīng)溝。

②稅骨：分為體和兩端，各部主要結(jié)構(gòu)有：

上端：梳骨頭、梳骨粗隆、環(huán)狀關(guān)節(jié)面、槎骨頸

體：骨間緣

下端：尺切跡、莖突。

③尺骨：分為體和兩端，各部主要結(jié)構(gòu)有：

上端：鷹嘴，冠突，滑車切跡，梯切跡

體：骨間緣，

下端：尺骨頭，莖突

④手骨

腕骨：8塊，由外向內(nèi)：近側(cè)列：手舟骨，月骨，三角骨，豌豆角；

遠(yuǎn)側(cè)列：大多角骨，小多角骨，頭狀骨和鉤骨。

（舟月三角豆，大小頭狀鉤）

掌骨：5塊。由外向內(nèi)：第1、2、3、4、5掌骨（分底、體、頭）

指骨：14塊，由近至遠(yuǎn)：近節(jié)，中節(jié)，遠(yuǎn)節(jié)指骨，遠(yuǎn)節(jié)指骨掌側(cè)面遠(yuǎn)端有粗糙的遠(yuǎn)節(jié)指

骨粗糙。

二、下肢骨：每側(cè)31塊，共62塊。

（-）下肢帶骨

骸骨：由骸骨、恥骨和坐骨構(gòu)成，骼骨位于上部，恥骨位于前下部，坐骨位于后下部。

骼骨體：骼窩，弓狀線，耳狀面

骼骨翼：骼崎，骼前上棘，骼后上棘，骼結(jié)節(jié)，骼前下棘，骼后下棘

坐骨體：坐骨結(jié)節(jié)，坐骨棘，坐骨大、小切跡；

坐骨支

恥骨體：骼恥隆起；

恥骨上支：恥骨梳；恥骨下支

（二）自由下肢骨

①股骨：全身最粗大的長骨，長度為身高的1/4,分為一體兩端。

上端：股骨頭、股骨頭凹、股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間線、轉(zhuǎn)子間崎、轉(zhuǎn)子窩

股骨體：臀肌粗隆、粗線。

下端：內(nèi)側(cè)股、外側(cè)鐮、鍛間窩、內(nèi)上牌、外上股、收肌結(jié)節(jié)。

②骸骨：略呈三角形，前面粗糙，后面光滑，尖向下。

③脛骨：為三棱柱狀長骨，位于小腿內(nèi)側(cè)

上端：內(nèi)側(cè)黑、外側(cè)鐮、腓關(guān)節(jié)面、牌間隆起、脛骨粗隆

脛骨體：骨間緣。

下端：內(nèi)踝、腓切跡。

④腓骨：腓骨頭，外跳

⑤足骨

跑骨：7塊：距骨、跟骨、足舟骨；遠(yuǎn)側(cè)列由內(nèi)至外：內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)楔骨，骰骨。

跖骨：5塊，由內(nèi)至外：第1、2、3、4、5跖骨，分底、體、頭。

趾骨：14塊，胸趾兩節(jié)，其它各趾3節(jié)。

第四節(jié)顱骨

一、顱骨：共23塊，分為腦顱骨和面顱骨。

腦顱骨：共8塊，包括不成對(duì)的額骨、枕骨、蝶骨、篩骨和成對(duì)的顏骨、頂骨

面顱骨：共15塊，包括成對(duì)骨：上頜骨、腭骨、額骨、鼻骨、淚骨、下鼻甲；

不成對(duì)骨：犁骨、下頜骨、舌骨。

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二、顱的整體觀：

①顱的頂面觀：冠狀縫、矢狀縫、人字縫和頂孔。

②顱的后面觀：枕外隆突、上項(xiàng)線和乳突。

③顱底內(nèi)面觀：

顱前窩：雞冠、篩板和篩孔

顱中窩：垂體窩、鞍背、后床突、鞍結(jié)節(jié)、前床突、眶上裂、圓孔、卵圓孔、棘孔、鼓

室蓋、破裂孔和三

叉神經(jīng)壓跡。

顱后窩：枕骨大孔、舌下神經(jīng)管、橫竇溝、乙狀竇溝、頸靜脈孔、內(nèi)耳和斜坡。

④顱的側(cè)面觀：

翼點(diǎn)：顛窩前下部較簿，在額、頂、藏、蝶骨會(huì)合處最為薄弱，此處常構(gòu)成H形的縫，

稱翼點(diǎn)，其內(nèi)面有腦

膜中動(dòng)脈前支通過。

⑤顱底外面觀：骨腭、頸動(dòng)脈管外口、頸靜脈孔、莖乳孔、下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、舌下神

經(jīng)管外口

⑥頃的前面觀

鼻旁竇：

名稱位置開口部位

額竇額骨體內(nèi)，眉弓深方中鼻道

蝶竇蝶骨體內(nèi)蝶篩隱窩

篩竇篩骨迷路內(nèi)前中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道

上頜竇上頜骨體內(nèi)中鼻道

三、新生兒顱骨的特征及生后變化

特征：面顱與腦顱的比例較成人大；

骨與骨的間隙被結(jié)締組織封閉，稱為顱囪，主要有前囪和后鹵；

前肉：一般在廣2歲期間閉合，后囪：出生后不久閉合

第二章關(guān)節(jié)學(xué)

第一節(jié)總論

概念：骨連結(jié)(articulation)：骨與骨之間借結(jié)締組織纖維、軟骨或骨組織相連，稱為

骨連接或關(guān)節(jié)(jiont)。

纖維連結(jié)

按連結(jié)的方式不同可分為軟骨和骨性連結(jié)

滑膜關(guān)節(jié)。

(-)纖維連結(jié)：借纖維組織相連，無間隙，連接較牢固，一般無活動(dòng)性。

1、縫：相鄰顱骨之間借少量結(jié)締組織相連，如矢狀縫，冠狀縫等。

2、韌帶連結(jié)：兩骨之間借韌帶或結(jié)締組織相連，富于彈性，如黃韌帶。

(-)軟骨和骨性連結(jié)：兩骨借軟骨或骨相連。

1、透明軟骨結(jié)合：借透明軟骨相連，可骨化成骨性結(jié)合，如第一肋和胸骨柄之間的連

接。

2、纖維軟骨結(jié)合：借纖維軟骨相連，終生不骨化，如椎間盤和恥骨聯(lián)合。

3、骨性結(jié)合：借骨組織相連，一般由結(jié)締組織纖維或透明軟骨骨化而成，如各舐椎之

間的骨性結(jié)合。

（三）滑膜關(guān)節(jié)（synovialjoints）：又稱關(guān)節(jié)，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨借關(guān)節(jié)囊和韌帶相連。

1、基本結(jié)構(gòu)

1）關(guān)節(jié)面：是相關(guān)兩骨的接觸面，表面覆以關(guān)節(jié)軟骨。

2）關(guān)節(jié)囊：由結(jié)締組織構(gòu)成，附著于關(guān)節(jié)面的周緣及其附近的骨面，封閉關(guān)節(jié)腔，可

分內(nèi)外兩層：

①纖維膜：為外層，由致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成，富有血管和神經(jīng)。

②滑膜：為內(nèi)層，疏松結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋關(guān)節(jié)腔內(nèi)除關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)唇，關(guān)節(jié)盤以外

的全部結(jié)構(gòu)，可產(chǎn)

生滑液。

滑液：為一種透明蛋白樣液體，它為關(guān)節(jié)提供了一種液體環(huán)境，以利于關(guān)節(jié)軟骨和半月

板等的正常

代謝，同時(shí)還起到減輕摩擦和保護(hù)關(guān)節(jié)的作用。

3）關(guān)節(jié)腔：是由關(guān)節(jié)囊的滑膜和關(guān)節(jié)軟骨共同圍成的密閉腔隙，有少量滑液，內(nèi)為負(fù)

壓，有利于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，

并對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性有一定作用。

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2、輔助結(jié)構(gòu)

1）韌帶：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于關(guān)節(jié)囊外面或內(nèi)面，分別稱囊內(nèi)韌帶和囊外韌

4H-

用。

作用：加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有限定作用。

2）關(guān)節(jié)盤：位于兩關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板，將腔為兩部分。

關(guān)節(jié)半月板：位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形纖維軟骨，對(duì)關(guān)節(jié)腔分隔不完全。

作用：使兩關(guān)節(jié)面更為適合，減少?zèng)_擊和震蕩，增加運(yùn)動(dòng)的形式和擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范圍。

3）關(guān)節(jié)唇：附著關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，有加深關(guān)節(jié)窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。

4）滑膜嬖：有些關(guān)節(jié)的滑膜可向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突入，形成突起或皺裳稱滑膜裳。

作用：在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)腔的形狀，容積，壓力發(fā)生改變，滑膜裳可起調(diào)節(jié)和充填作

用。

滑膜囊：在某些部位，滑膜突出于關(guān)節(jié)囊外，形成滑膜囊。

作用：減少肌腱活動(dòng)時(shí)與骨面之間的摩擦。

3、滑膜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：

1）屈和伸：是關(guān)節(jié)沿冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)兩骨骨干相互接近角度便小為屈，相

反為伸。

2）內(nèi)收和外展：是關(guān)節(jié)沿矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)骨向正中矢狀面接近為內(nèi)收，相

反為外展。

3）旋內(nèi)和旋外：關(guān)節(jié)沿垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)統(tǒng)稱旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)為旋

內(nèi)，相反為旋外。前臂：旋內(nèi)稱旋前，旋外稱旋后。

4）環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)頭在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，骨的遠(yuǎn)端作圓周運(yùn)動(dòng)，實(shí)際為屈、外展、伸和內(nèi)收

的綜合運(yùn)動(dòng)。

4、滑膜關(guān)節(jié)的分類：

1）按構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨數(shù)分：

①單關(guān)節(jié)：由兩塊骨構(gòu)成

②復(fù)關(guān)節(jié)：由兩塊以上的骨構(gòu)成，如肘關(guān)節(jié)。

2）按運(yùn)動(dòng)形式分：

①單動(dòng)關(guān)節(jié)：可單獨(dú)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)

②聯(lián)合關(guān)節(jié)：兩個(gè)或兩個(gè)以上關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完全獨(dú)立，但活動(dòng)必須同時(shí)進(jìn)行，如潁下頜關(guān)

節(jié)。

3）按運(yùn)動(dòng)軸數(shù)目分：

①單軸關(guān)節(jié)屈成關(guān)節(jié)（滑車關(guān)節(jié)）：指骨間關(guān)節(jié)。

車軸關(guān)節(jié)：梯尺近側(cè)關(guān)節(jié)

②雙軸關(guān)節(jié)橢圓關(guān)節(jié)：槎腕關(guān)節(jié)

鞍狀關(guān)節(jié)：拇指腕掌關(guān)節(jié)

球窩關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)

③多軸關(guān)節(jié)杵臼關(guān)節(jié)：髓關(guān)節(jié)

平面關(guān)節(jié)：肩鎖關(guān)節(jié)

第二節(jié)軀干骨的連接

軀干骨的連接：軀干骨的24塊椎骨、1塊舐骨和1塊尾骨借骨連接形成脊柱，脊柱構(gòu)成

人體的中軸。胸段與12對(duì)肋

和胸骨形成骨性胸廓，其腰段構(gòu)成腹腔的骨性壁，舐、尾段與下肢帶骨連接成骨盆。

一、椎骨之間的連接

①椎體之間的連接椎間盤：由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成

前縱韌帶和后縱韌帶

②椎弓之間的連接：棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、橫突間韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

二、脊柱整體觀：成人脊柱長約70cm,女性和老人略短。

側(cè)面觀：可見脊柱有頸、胸、腰、舐四個(gè)生理彎曲的部位，其中頸曲和腰曲凸向前方，

胸曲和舐曲凹向前方。脊柱的運(yùn)動(dòng)：屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)。

三、胸廓：由12塊胸椎、12對(duì)肋、1塊胸骨和它們之間的連接構(gòu)成。胸廓除有保護(hù)和

支持功能外，主要參與呼吸運(yùn)

動(dòng)。

第三節(jié)附肢骨的連接

一、上肢骨的連結(jié)7

張先亮考而不死，是為神！

(-)上肢帶骨的連結(jié)

①胸鎖關(guān)節(jié)：由鎖骨的胸骨端、胸骨的鎖切跡和第一肋軟骨連接構(gòu)成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)

盤。

②肩鎖關(guān)節(jié)：由鎖骨的肩峰端和肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。

③喙肩韌帶

(-)自由上肢骨連結(jié)

①肩關(guān)節(jié)

組成：肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂

特點(diǎn)：a.關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)孟小，屬于典型的球窩關(guān)節(jié)。

b.關(guān)節(jié)孟邊緣有纖維軟骨構(gòu)成的孟唇擴(kuò)大了關(guān)節(jié)面。

c.關(guān)節(jié)囊上方有喙肱韌帶加強(qiáng)。

d.關(guān)節(jié)囊薄而松弛，前下部薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于此。

e.關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。

運(yùn)動(dòng)：屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)。

②肘關(guān)節(jié)

組成：a.肱尺關(guān)節(jié)：肱骨滑車和尺骨滑車切跡連結(jié)構(gòu)成。

b.肱槎關(guān)節(jié)：肱骨小頭和槎骨頭關(guān)節(jié)凹連結(jié)構(gòu)成

c.梯尺近側(cè)關(guān)節(jié)：槎骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨梯切跡連結(jié)構(gòu)成。

特點(diǎn)：a.三個(gè)關(guān)節(jié)共同包繞在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，屬于復(fù)關(guān)節(jié)。

b.關(guān)節(jié)囊的前后壁薄而松弛，兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)(尺側(cè)副韌帶、梯側(cè)副韌帶)。

c.梯骨頭周圍有橫骨環(huán)狀韌帶包繞。

運(yùn)動(dòng)：主要進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)。

③前臂骨的連結(jié)：梯、尺骨借槎尺近側(cè)關(guān)節(jié)、槎尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜相連

④手關(guān)節(jié)包括桃腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)

節(jié)。

稅腕關(guān)節(jié)由稅骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤組成的關(guān)節(jié)窩和由舟、月、三角骨組

成的關(guān)節(jié)頭共同連接構(gòu)成?？勺髑⑸?、收展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

二、下肢骨及其連接

(-)下肢帶骨連結(jié)：包括舐器關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合。

①鍬棘韌帶起于舐、尾骨側(cè)緣，止于坐骨棘，與坐骨大切跡圍成坐骨大孔。

②舐結(jié)節(jié)韌帶起于舐、尾骨側(cè)緣，止于坐骨結(jié)節(jié)，與舐棘韌帶、坐骨小切跡圍成坐骨小

孔。

③骨盆

組成：由骸骨、舐骨和尾骨連結(jié)構(gòu)成

界線：由舐骨的岬及其兩側(cè)的舐翼、骼骨弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣構(gòu)

成的環(huán)形線，為大、小

骨盆的分界線。大骨盆位于界線的上方，小骨盆位于界線的下方。

(-)自由下肢骨連結(jié)

①鼓關(guān)節(jié)

組成：由股臼與股骨頭連結(jié)構(gòu)成。

特點(diǎn)：a.關(guān)節(jié)頭大，關(guān)節(jié)窩深，是典型的杵臼關(guān)節(jié)。

b.魏臼周緣附有靚臼唇以增加嵌臼的深度。

c.關(guān)節(jié)囊緊張而堅(jiān)韌，其后下部較薄弱，酸關(guān)節(jié)脫位常在此處發(fā)生。

d.關(guān)節(jié)囊外有韌帶加強(qiáng)，其中以前方的骼股韌帶最為強(qiáng)大。

e.關(guān)節(jié)囊內(nèi)有髓臼橫韌帶和股骨頭韌帶。

運(yùn)動(dòng)：屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)

②膝關(guān)節(jié)

組成：股骨下端、骸骨和脛骨上端

特點(diǎn)：a.關(guān)節(jié)囊薄而松弛，周圍有韌帶加強(qiáng)(脛側(cè)副韌帶，腓側(cè)副韌帶)；

b.關(guān)節(jié)腔內(nèi)有囊內(nèi)有前、后交叉韌帶，內(nèi)、外側(cè)半月板。

c.關(guān)節(jié)囊滑膜層寬闊，形成骸上囊和翼狀裳。

運(yùn)動(dòng)：屈和伸，半屈位時(shí)可輕微做旋內(nèi)旋外8

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③小腿骨的連接：包括脛腓關(guān)節(jié)、小腿骨間膜和韌帶連接。

④足關(guān)節(jié)包括距小腿關(guān)節(jié)、跑骨間關(guān)節(jié)、時(shí)跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)

節(jié)。

距小腿關(guān)節(jié)：又名踝關(guān)節(jié)，由脛、腓骨的下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車連接構(gòu)成，主要運(yùn)動(dòng)

是伸（背屈）和屈（跖

屈）。

跑橫關(guān)節(jié)：距跟舟關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)合稱跑橫關(guān)節(jié)，臨床上，常沿此線進(jìn)行足的截?cái)唷?/p>

第四節(jié)顱骨的連接

顱骨的連結(jié)：可分為纖維連接、軟骨結(jié)合和關(guān)節(jié)三種。

潁下頜關(guān)節(jié)

組成：由下頜骨的下頜頭與頻骨的下頜窩及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成

特點(diǎn)：①關(guān)節(jié)囊前部薄，后部厚；②關(guān)節(jié)囊外有韌帶加強(qiáng)；③關(guān)節(jié)腔有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)

腔分為上下兩部分。運(yùn)動(dòng)：可作上升、下降、前進(jìn)、后退和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

第二章肌學(xué)

?。╩uscle）：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中敘述的肌均屬橫紋肌，附著于骨，在神經(jīng)系統(tǒng)的支配和調(diào)節(jié)

下，可隨人的意志而收縮，所

以又稱為骨骼肌或隨意肌。

第一節(jié)總論

一、肌的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能

（-）分類：長肌：收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)幅度大（四肢）。

1、按形態(tài)分短?。盒《蹋忻黠@的節(jié)段性，收縮幅度小（背部深層）。

扁肌（闊?。罕舛?，起運(yùn)動(dòng)和保護(hù)功能（胸腹壁）。

輪匝?。涵h(huán)形肌纖維，于孔裂周圍，收縮時(shí)關(guān)閉（口裂、眼裂周圍）。

頭頸?。好婕?、咀嚼肌；頸肌淺層、舌骨上下肌群、頸肌深層;

2、按部位分軀干肌：背肌、胸肌、腹肌、膈、會(huì)陰??；

四肢?。荷?、下肢肌。

（二）構(gòu)造：肌腱與肌腹構(gòu)成。

1、肌腹：由肌纖維構(gòu)成，色紅、柔軟、收縮和舒張功能。

肌束膜多個(gè)肌束外包肌外膜

肌纖維外包肌內(nèi)膜肌束?。ㄐ⊙茈S膜走行）

2、肌腱：平行致密的膠原纖維構(gòu)成，肌性兩端，附著于骨；無收縮功能，抗張力強(qiáng)；

長肌為腱，闊肌為腱膜。

（三）肌的起止、配布和作用：

1、起止點(diǎn)：

1）起點(diǎn)（定點(diǎn)）：肌在固定骨上的附著點(diǎn)，常把接近身體正中線，四肢靠近近側(cè)的稱

附著點(diǎn)。

2）止點(diǎn)（動(dòng)點(diǎn)）：肌在移動(dòng)骨上的附著點(diǎn)。

由于運(yùn)動(dòng)多樣化，二者在一定條件下可置換。

2、配布：原動(dòng)肌，拮抗肌，協(xié)同肌

（四）輔助裝置：保護(hù)、減少摩擦。

1、筋膜：分為淺、深兩種遍布全身。

1）淺筋膜：又稱皮下筋膜，位于皮下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，大多含脂肪。

2）深筋膜：又稱固有筋膜，位于淺筋膜深面，包被體壁、四肢的肌肉、血管、神經(jīng)、

肌肉與肌肉之間，由致密

結(jié)締組織構(gòu)成，隨肌的分層而分層，形成肌間隔、骨筋膜鞘、支持帶、血管神經(jīng)鞘等。

2、滑膜囊：包括滑液囊和粘液囊。

3、腱鞘：是套在長肌腱表面的鞘管，存在于活動(dòng)性較大的部位。

作用：1、使腱固定于一定的位置。

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2、減少腱與骨面的摩擦。

纖維層（腱纖維鞘）：深筋膜增厚形成的骨性纖維性管道對(duì)肌腱起滑車和約束作

結(jié)構(gòu)用。

滑膜層（腱滑膜鞘）：纖維鞘內(nèi)，由滑膜構(gòu)成，分兩層。

臟層：包于肌腱的表面。兩層間含少量滑液

壁層：纖維層內(nèi)面和骨面（腱滑膜腔）

第二節(jié)軀干肌

軀干肌可分為背肌、胸肌、膈、腹肌、會(huì)陰肌

一、背肌

1）淺層：斜方肌（trapezius）、背闊?。╨atissimusdorsi）＞肩胛提肌和菱形肌

①斜方肌起點(diǎn)：上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、第7頸椎棘突和全部胸椎的棘突，

止點(diǎn)：鎖骨的外側(cè)1/3、肩峰及肩胛岡，

作用：使肩胛骨向脊柱靠攏；上部肌束收縮可上提肩胛骨；下部肌束收縮使肩胛骨下

降。

②背闊肌起點(diǎn)：下部胸椎的棘突、胸腰筋膜、舐正中崎和器崎的后份，

止點(diǎn)：肱骨的小結(jié)節(jié)崎，

作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和伸。當(dāng)上肢被固定，可上提軀干。

2）深層：豎脊肌、夾肌

二、胸?。悍譃樾厣现『托毓逃屑?/p>

1）胸上肢肌包括胸大肌、胸小肌和前鋸肌

胸大肌起點(diǎn)：鎖骨的內(nèi)側(cè)半、胸骨、上位6個(gè)肋軟骨及腹直肌鞘前層,

止點(diǎn)：肱骨的大結(jié)節(jié)帽,

作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和屈。當(dāng)上肢被固定，可上提軀干。

2）胸固有肌主要有肋間外肌和肋間內(nèi)肌，肋間外肌能提肋以助吸氣，肋間內(nèi)肌可降肋

以助呼氣。0

三、膈：膈是向上膨隆呈穹隆形的扁薄闊肌，位于胸腹腔之間，成為胸腔的底和腹腔的

頂?？煞秩浚盒毓遣浚卟?，腰部。周邊是肌性部，中央為腱膜，稱中心腱。

膈上有三個(gè)孔：

名稱位置通行結(jié)構(gòu)

主動(dòng)脈裂孔平12胸椎處有主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過

食管裂孔平10胸椎處有食管和迷走神經(jīng)通過

腔靜脈孔平8胸椎處有下腔靜脈通過

四、腹?。呵巴鈧?cè)群包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，后群包括腰大肌和腰

方肌。

1）腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚連于骼前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，稱為腹

股溝韌帶。

2）腹股溝鐮：由腹內(nèi)斜肌下部的腱膜和腹橫肌下部的腱膜共同融合而成，又稱聯(lián)合

腱。

3）弓狀線：在臍以下4-5cm以下，腹直肌鞘的后層完合轉(zhuǎn)至腹直肌的前面參與構(gòu)成鞘

的前層，自此以下缺乏鞘的

后層，可見鞘后層的游離下緣呈凸向上方的弧形線，稱弓狀線。

4）白線：位于腹前外側(cè)壁正中線上，介于左右腹直肌鞘之間，由兩側(cè)三層腹肌的腱膜

纖維交織而成。上起劍突，下

方止于恥骨聯(lián)合。

5）腹股溝管

位置：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方

內(nèi)口：腹股溝管深（腹）環(huán)外U：腹股溝管淺（皮下）環(huán)

前壁：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌；后壁：腹橫筋膜和腹股溝鐮

上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁：腹股溝韌帶

通行結(jié)構(gòu)：精索（男）；子宮圓韌帶（女）

第三節(jié)頭頸肌

一、頭肌：分為面肌和咀嚼肌

面肌即表情肌，包括顱頂肌、眼輪匝肌和口輪匝肌。

咀嚼肌包括咬肌、潁肌、翼內(nèi)肌和翼外肌，參與咀嚼運(yùn)動(dòng)。

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二、頸?。阂榔渌谖恢梅譃?、舌骨上、下肌群和頸肌深群。

1）頸肌淺群：包括頸闊肌和胸鎖乳突肌

胸鎖乳突肌起點(diǎn)：胸骨柄前面和鎖骨的胸骨端，

止點(diǎn)：顆骨乳突，

作用：單側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜?，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并向上仰；兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。

2）舌骨上肌群包括二腹肌，下頜舌骨肌，莖突舌骨肌，頸舌骨肌

舌骨下肌群包括胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲狀肌，甲狀舌骨肌

3）頸肌深群：包括前斜角肌，中斜角肌，后斜角肌

斜角肌間隙：是由頸深肌群外側(cè)群的前、中斜角肌和第1肋之間圍成的空隙，有鎖骨下

動(dòng)脈和臂從通過。

第四節(jié)上肢肌

按其所在部位可分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌

一、上肢帶?。喝羌?、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌

三角肌起點(diǎn)：鎖骨的外側(cè)段、肩峰和肩胛岡,

止點(diǎn)：肱骨的三角肌粗隆,

作用：使肩關(guān)節(jié)外展，前部肌束收縮可使肩關(guān)節(jié)屈曲和旋內(nèi)，后部肌束收縮可使肩關(guān)節(jié)

伸和旋外。

二、臂?。悍智昂髢扇?/p>

1）前群：包括肱二頭肌、喙肱肌和肱肌

肱二頭肌起點(diǎn)：長頭起自盂上結(jié)節(jié)，短頭起自喙突，

止點(diǎn)：槎骨粗隆，

作用：屈肘關(guān)節(jié)；當(dāng)前臂屈曲并處于旋前位時(shí)，為前臂有力的旋后肌。

2）后群：肱三頭肌

起點(diǎn)：長頭起自盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭起自槎神經(jīng)溝外上方，內(nèi)側(cè)頭起自稅神經(jīng)溝內(nèi)下方，

止點(diǎn)：尺骨鷹嘴，

作用：伸肘關(guān)節(jié)，長頭還能使肩關(guān)節(jié)伸和內(nèi)收。

三、前臂?。悍智?、后兩群

1）前群（9塊）：淺層：肱棱肌、旋前圓肌、梯側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌和尺側(cè)腕

屈肌。

深層：指長屈肌、指深屈肌和旋前方肌。

（前臂屈肌有九條，旋前圓外肱梳肌，指淺屈肌掌長肌，內(nèi)外各有尺和梳。

指深屈肌拇長屈，旋前方肌莫忘掉。）

作用：屈肘，屈腕，屈腕掌關(guān)節(jié)，屈掌指關(guān)節(jié)，屈指間關(guān)節(jié)；使前臂旋前。

2）后群（10塊）：淺層：槎側(cè)腕長伸肌、稅側(cè)腕短肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸

肌。

深層：旋后肌、拇K展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸肌。

（旋后肌下拇長展，拇指伸肌有長短，示指伸肌到二指，深層伸肌已說全。

梳側(cè)腕伸有長短，指總伸肌是第三，小指伸肌是固有.，側(cè)腕伸最內(nèi)邊。）

作用：伸肘，伸腕，伸腕掌關(guān)節(jié)，伸掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)；使前臂旋后。

四、手?。和鈧?cè)群（魚際?。耗炊陶辜?、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌和拇收肌。

中間群：蚓狀肌和骨間肌

內(nèi)側(cè)群（小魚際肌）：小指展肌、小指短屈肌和小指對(duì)掌肌

第五節(jié)下肢肌

按其所在部位可分為髓肌、大腿肌、小腿肌和足肌

一、麒?。嚎煞譃榍啊⒑髢扇?/p>

1）前群：骼腰肌和闊筋膜張肌

2）后群：臀大肌、臀中、小肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌和股方肌

臀大肌起點(diǎn)：骼骨翼外面和舐骨背面，

止點(diǎn)：股骨臀肌粗隆和骼脛束，

作用：使毓關(guān)節(jié)伸和旋外。

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二、大腿肌：可分為前群、后群和內(nèi)側(cè)群

1）前群：

①股四頭?。浩瘘c(diǎn)：股直肌起自骼前下棘，股內(nèi)外側(cè)肌起自股骨的粗線，股中間肌起自

股骨體前面，

止點(diǎn)：脛骨粗隆，

作用：伸膝關(guān)節(jié)，股直肌還有屈骸關(guān)節(jié)的作用。

②縫匠肌：起點(diǎn)：骼前上棘，

止點(diǎn)：脛骨上端內(nèi)側(cè)面，

作用：屈魏關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。

2）內(nèi)側(cè)群：恥骨肌，長收肌、股薄肌、短收肌和大收肌。

作用：使嵌關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈曲和旋外。

3）后群：包括股二頭肌、半腱肌和半膜肌

股二頭肌起點(diǎn)：長頭起自坐骨結(jié)節(jié)，短頭起自股骨粗線，

止點(diǎn)：腓骨頭，

作用：伸髓關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)，還可使小腿旋外。

三、小腿肌：可分為前群、后群和外側(cè)群

1）前群：脛骨前肌、趾長伸肌和跑長伸肌。

2）外側(cè)群：腓骨長肌和腓骨短肌。

3）后群：分淺深兩層

淺層：小腿三頭肌

起點(diǎn)：腓腸肌的內(nèi)外側(cè)頭分別起自股骨內(nèi)外側(cè)鐮的后面，比目魚肌起自脛、腓骨后面的

上部，

止點(diǎn)：跟骨結(jié)節(jié)，

作用：屈距小腿關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。

深層：胭肌、趾長屈肌、跑長屈肌和脛骨后肌。

四、足?。悍滞鈧?cè)群、中間群和內(nèi)側(cè)群。

第二篇內(nèi)臟學(xué)

第?章總論

內(nèi)臟（viscera）：包括消化、呼吸、泌尿、生殖系統(tǒng)。

特點(diǎn)：1）大多數(shù)存在于胸、腹腔和骨盆腔內(nèi)。

2）借管道直接或間接與外界相通。

（―）內(nèi)臟一般結(jié)構(gòu):

1、中空性器官：粘膜、（粘膜下層）、肌層、外膜

2、實(shí)質(zhì)性器官：一側(cè)凹陷形成門，出入門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包被形成蒂或根。

（二）胸、腹部的標(biāo)志線和腹部的分區(qū)：

1、胸部的標(biāo)志線

1）前正中線，2）胸骨線，3）鎖骨中線，4）胸骨旁線，5）腋前、后線，6）腋中

線，

7）肩胛線，8）后正中線

2、腹部的標(biāo)志線和分區(qū)

1）四分法：右上腹，左上腹，右下腹，左下腹（以臍為中心）

2）九分法：腹上區(qū)，臍區(qū)，腹下區(qū)，左右季肋區(qū)，左右外側(cè)區(qū)，左右骼區(qū)

第二章消化系統(tǒng)

消化消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）大腸（盲腸、闌

尾、

系統(tǒng)結(jié)腸、直腸和肛管）。其中口腔至十二指腸稱為上消化道，空腸以下稱為下消化

道。組成消化腺：大消化腺有口腔腺、肝和胰，小消化腺位于消化管壁內(nèi)。

第一節(jié)消化管

一、口腔（oralcavity）：

1、界限：

12

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1）前壁：唇（人中、唇紅）

2）后壁：咽峽

3

）上壁：腭硬腭

軟腭：腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓

4）側(cè)壁：頰（有腮腺管開口）

5）下壁：口腔底

分部：借上下牙弓和牙齦分為固有口腔和口腔前庭。

咽峽：腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓及舌根共同圍成咽峽，是口腔與咽的分界。

2、牙齒（teeth）

1）分部：分牙冠、牙根、牙頸三部分。

2）組成：牙本質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。

3）牙周組織：牙槽骨、牙周膜和牙齦。

4）牙的種類和排列：第一套牙稱乳牙20個(gè)，可分為切牙、尖牙和磨牙三類。第二套牙

稱恒牙共32個(gè)，可分

為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四類。

5）牙式：臨床上為了記錄牙的位置，常以被檢查者的方位為準(zhǔn)，以“+”記號(hào)劃分

上、下頜及左右半，共4

區(qū)，并以羅馬數(shù)字I?V標(biāo)示乳牙，用阿拉伯?dāng)?shù)字1?8標(biāo)示恒牙。

IV表示右下頜第一磨牙6表示左上頜第一恒磨牙

右左乳牙的名稱和符號(hào)

右左

恒牙的名稱和符號(hào)3、舌（tongue）

1）分部：分為舌體和舌根，舌體前端稱為舌尖。

2）舌乳頭絲狀乳頭：最多，無味蕾

菌狀乳頭、輪廓乳頭、葉狀乳頭：含味蕾。

3舌內(nèi)肌

舌外?。喉毶嗉?，兩側(cè)同時(shí)收縮，舌向前下，一側(cè)癱瘓，舌尖偏向患側(cè)。

4）舌下面：舌系帶，舌下阜，舌下裳

4、口腔腺

二、咽（pharynx）

1、位置：顱底至第六頸椎體下緣，頸椎椎體的前方

2、形態(tài)：上寬下窄、漏斗狀的肌性管道。

3、分部：以腭帆后緣和會(huì)厭上緣平面為界，分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。

1）鼻咽部：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩、咽鼓管扁桃體、咽扁桃體

咽隱窩：咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間的縱行深窩，稱咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)部位。

2）口咽部：腭扁桃體、舌會(huì)厭正中嬖、會(huì)厭谷。

咽淋巴環(huán)：圍繞在鼻腔、口腔和咽腔連通處的周圍，存在有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、

腭扁桃體

和舌扁桃體，共同圍成咽淋巴環(huán)，具有防御功能。

13

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3）喉咽部：梨狀隱窩，異物易存留。

三、食管（esophagus）上端在第6頸椎下緣平面與咽相接，下端在約平第11胸椎高

度，于中線左側(cè)，與胃的賁門相

接。

1、分部：

1）頸部T6下緣至胸骨頸靜脈切跡，氣管后方，長約5cm

2）胸部胸骨靜脈切跡至膈的食管裂孔，長約18~20cm

3）腹部膈的食管裂孔與賁門之間，長1?2cm。

2、狹窄：在形態(tài)上食管最重要的特點(diǎn)是有3處生理性狹窄

狹窄的次序狹窄的位置距中切牙的距離距鼻前孔的距離

第一狹窄在食管的起始處15cm20cm

第二狹窄在左主支氣管跨越食管的左前方處25cm30cm

第三狹窄在穿膈的食管裂孔處40cm45cm

意義：異物易滯留的部位，亦是食管腫瘤的好發(fā)部位。

四、胃（stomach/gaster）

1、形態(tài)：

兩口

入口：賁門，上接食管

出口：幽門，下接十二指腸

兩緣上緣：胃小彎，凹向右上，最低點(diǎn)稱角切跡

下緣：胃大彎，凸向左下，食管左緣與胃大彎起始處稱賁門切跡。

兩壁前壁

后壁

賁門部

2、分部胃底

胃體

幽門竇：此部和胃小彎附近是潰瘍和癌癥的好發(fā)部位。

幽門管

3、位置：在中等程度充盈時(shí)、大部位于左季肋區(qū)，小部位于腹上區(qū)。

4、構(gòu)造：

1）粘膜：幽門處的粘膜形成環(huán)狀的皺嬖，稱幽門瓣。

2）粘膜下層

3）肌層：內(nèi)斜、中環(huán)、外縱，環(huán)層肌在幽門處增厚，形成幽門括約肌

4)外膜：漿膜

五、小腸(smallintestine)：長約5~7米，分為十二指腸、空腸和回腸三部分。

1、十二指腸(duodenum)：全長約25cm,大部分位于腹腔上部，緊貼腹后壁。全部圍

成“C”字形包繞胰頭，分

為以下4部分

1)上部：位于第1腰椎平面正中線右側(cè)，與降部轉(zhuǎn)折處稱十二指腸上曲。

十二指腸壺腹(十二指腸球)：十二指腸上部近側(cè)與幽門相連的一段，腸壁薄，粘膜光

滑平坦，無環(huán)

狀嬖，稱為?，是潰瘍的好發(fā)部位。

2)降部：垂直下行與第1?3腰椎體和胰頭的右側(cè)，中份后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸縱裳，

縱裳下端有十二指腸大

乳頭，為肝胰壺腹的開口。

3)水平部：平T3平面橫過下腔靜脈和第3腰椎體的前方，前面有腸系膜上動(dòng)脈和靜脈

通過。

4)升部：斜向左上至第2腰椎體左側(cè)，與空腸轉(zhuǎn)折處形成的彎曲稱十二指腸空腸曲。

十二指腸懸韌帶(treitzligament)：十二指腸懸肌和包繞其下段表面的腹膜皺襄共

同構(gòu)成?，是確

定空腸起始的重要標(biāo)志。

2、空腸(jejunum)和回腸(ileum)鑒別點(diǎn):

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六、大腸(largeintestine)：分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。

腹部手術(shù)中，鑒別大、小腸主要依賴大腸的下述3個(gè)特征(直腸、肛管和闌尾除外)：

結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂。

1、盲腸(cecum)：是大腸的起始部，左側(cè)接回腸，上接升結(jié)腸，以回盲瓣與升結(jié)腸和

回腸為界，一般位于右潞窩

內(nèi)。

2、闌尾（vermiformappendix）：

1）位置：一般與盲腸一起位于右骼窩內(nèi)，但變化甚大，以回腸后位和盲腸后位為多，

盆位次之。

尋找闌尾的最可靠的方法：沿盲腸表面的結(jié)腸帶向下追蹤。

2）闌尾根部體表投影：

1）麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）：右骼前上棘與臍連線中、外1/3交點(diǎn)處。

2）蘭氏點(diǎn)（Lanz點(diǎn)）：左右熊前上棘連線右、中1/3交點(diǎn)處。

3、結(jié)腸（colon）：在右骼窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3舐椎平面連接直腸。分為升結(jié)腸、橫

結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4

部分。

4、直腸（rectum）

1）位置：在第3舐椎前方起自乙狀結(jié)腸，沿舐、尾骨前面下行，終于盆膈平面。

2）彎曲：矢狀位上2個(gè)：直腸鍬曲和直腸會(huì)陰曲

冠狀位上3個(gè)：中間一個(gè)凸向左側(cè)，上下兩個(gè)凸向右側(cè)

3）直腸橫裳（Houston瓣）：直腸壁上常有2?3片由環(huán)層肌和粘膜形成的半月狀皺

裳，稱為?，其中一個(gè)

大而恒定的橫裳存在于直腸的右前壁上，距肛門約7cm,可作為直腸鏡檢時(shí)

的標(biāo)志。

直腸壺腹：直腸下段擴(kuò)大，稱為?。

5、肛管（analcanal）

1）肛管內(nèi)主要結(jié)構(gòu)：肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線、肛梳、白線

2）概念：

①齒狀線（肛皮線）：連接個(gè)肛柱下端與各肛瓣邊緣的鋸齒狀環(huán)形線稱為?，齒狀線上

下在動(dòng)脈來源、靜

脈回流和淋巴引流等方面都不相同。

②肛梳（痔環(huán)）：在齒狀線下方有一寬約1cm的環(huán)狀區(qū)域，稱為?，外觀淺藍(lán)色，光

滑。

③白線（Hilton線）：肛梳下緣有一不甚明顯的環(huán)形線，稱為?，活體肛門指診檢查時(shí)

可觸知該處有一環(huán)

形淺溝，是肛門內(nèi)外括約肌的分界處。

第二節(jié)消化腺

一、肝（liver/hepar）

1、肝的形態(tài)：楔形實(shí)質(zhì)性器官，分兩面四緣。

1）兩面：

①膈面（上面）：鐮狀韌帶招肝分為左、右葉，另外還有左右冠狀韌帶和左右三角韌

帶。

②臟面（下面）：“H”形溝將肝分為四葉：肝左葉、肝右葉、方葉、尾狀葉

左縱溝前部：肝圓韌帶裂（肝圓韌帶）

后部：靜脈韌帶裂（靜脈韌帶）

右縱溝前部：膽囊窩（膽囊）

后部：腔靜脈溝（下腔靜脈），此溝上端有第2肝門。

橫溝：肝門（第一肝門），有肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左右支，肝門靜脈左、右支和肝

的神經(jīng)、淋巴管由

此出入。

肝蒂：出入肝門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，共同構(gòu)成一條索狀結(jié)構(gòu)，稱為肝蒂。

2）四緣:

①前緣（下緣）：薄而銳利，有膽囊切跡，肝圓韌帶切跡。

②后緣：鈍圓，朝向脊柱

③左緣：肝左葉的左緣，薄銳

④右緣：肝右葉的右下緣，鈍圓

2、肝的位置：大部分位于右季助區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)。

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張先亮考而不死，是為神！

體表投影：

3根據(jù)Glisson系統(tǒng)分為左、右兩半肝，進(jìn)一步再分成5個(gè)葉、6個(gè)段。

4、肝外膽道系統(tǒng)組成：肝左管、肝右管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管。功能：

將分泌的膽汁輸送到十二指腸腔內(nèi)。

1）膽囊（gallbladder）：

①功能：儲(chǔ)存、濃縮膽汁。

②位置：膽囊窩內(nèi)，借結(jié)締組織與肝連

底：薄、易穿孔，體表投影是右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)。

③形態(tài)體：與底無明顯分界

頸：體向下變細(xì)部分，內(nèi)有螺旋裳，結(jié)石易于嵌頓。

2）膽囊管：3-4cm,近膽囊頸一段具有螺旋裳，結(jié)石易于嵌頓。

膽囊三角（calot三角）：肝總管、膽囊管與其上面的肝下面之間共同圍成的三角區(qū)，

三角內(nèi)常有膽囊動(dòng)脈通過。

3）肝管：左右半肝內(nèi)的毛細(xì)膽管分別匯合成肝左右管

肝總管：3cm,由肝左、右管匯合而成，下行于肝十二指腸韌帶內(nèi)。

4）膽總管：由肝總管和膽囊管匯合而成，長約4-8cm,直徑0.6-0.8cm,位于肝十二

指腸韌帶內(nèi)。

肝胰壺腹（Vater壺腹）：膽總管和胰管在在十二指腸中部后內(nèi)側(cè)壁內(nèi)匯合，形成一略

膨大的共同管道稱?，開

口于十二指腸大乳頭。

肝胰壺腹括約?。∣ddi括約?。何挥诟我葔馗怪車?/p>

5）膽汁的產(chǎn)生和排出途徑：

①平時(shí)：肝分泌膽汁肝左右管膽囊管膽囊（貯存）

②進(jìn)食后：膽囊收縮膽囊管十二指腸

肝分泌膽汁肝左右管肝總管膽總管十二指腸

二、胰（pancreas）：

1、位置：橫位于胃后方的腹腔上部，相當(dāng)于第1、2腰椎體水平。

2、形態(tài)：

1）胰頭：被十二指腸的“C”字形凹彎所包繞。

2）胰體：位于第一腰椎體前方

3）胰尾：伸向左上方，抵達(dá)脾門附近

3、排泄管：

1）胰管：自胰尾起沿胰長軸向右行，與膽總管匯合形成肝胰壺腹，開口于十二指腸大

乳頭。

2）副胰管：在胰管上方，開口于十二指腸小乳頭

4、構(gòu)造：

1）外分泌部：多種消化酶（參與消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖）

2）內(nèi)分泌部：胰島素（調(diào)節(jié)糖代謝）

第六章腹膜

一、概念：

1、腹膜：覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)表面，臟器外表面薄而光滑的漿膜，分臟、壁兩層。

2、壁腹膜：襯于腹、盆壁內(nèi)表面的腹膜。

3、臟腹膜：覆蓋于腹、盆腔臟器外表面的腹膜。

4、腹膜腔：臟、壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同共同在腹盆腔內(nèi)形成的不規(guī)則腔隙，

（男性封閉，女性與外界相通）

二、功能:

1、分泌：臟層分泌少量漿液，潤滑、減少臟器間的摩擦。

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2、吸收：液體、空氣，壁層吸收能力由上到下逐漸減弱，手術(shù)術(shù)后半臥位。

3、防御：含大量巨噬細(xì)胞。

4、修復(fù)再生功能。

5、支持、固定臟器。

三、與臟器的關(guān)系：

1、內(nèi)位器官：指器官的各面幾乎全被腹膜覆蓋者，如胃、十二指腸上部、空腸、回

腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙

狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。

2、間位器官：指器官的3面或表面的一半以上被腹膜覆蓋者，如升結(jié)腸、降結(jié)腸、直

腸上段、肝、膽囊、膀胱和

子宮。

3、外位器官：指器官只有一面被腹膜覆蓋者，如十二指腸降部和水平部、直腸中段、

胰頭和胰體、腎上腺、腎和

輸尿管。

四、形成的結(jié)構(gòu)：

1、網(wǎng)膜：雙層腹膜，薄而透明，層間夾血管、神經(jīng)、淋巴管。

1）小網(wǎng)膜：肝門與胃小彎，十二指腸上部間的雙層腹膜。

1）肝胃韌帶：肝門至胃小彎之間的雙層腹膜皺嬖，有胃左右動(dòng)脈等。

2）肝十二指腸韌帶：肝門至十二指腸上部之間的雙層腹膜皺嬖。

其內(nèi)的結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系：右前方為膽總管，左前方為肝固有動(dòng)脈，后方為門靜脈

2）大網(wǎng)膜：由4層腹膜構(gòu)成，其中前兩層自胃大彎和十二指腸上部向下延續(xù)而成，約

達(dá)臍平面以下，返折向

上，成為大網(wǎng)膜后來兩層，上行延續(xù)為橫結(jié)腸系膜。在成人大網(wǎng)膜的4層常愈合在一

起。

胃結(jié)腸韌帶：胃大彎與橫結(jié)腸之間的大網(wǎng)膜前兩層。

2、系膜：1）腸系膜，2）闌尾系膜，3）橫結(jié)腸系膜，4）乙狀結(jié)腸系膜。

3、韌帶：

1）肝的韌帶：①鐮狀韌帶，②冠狀韌帶，③左右三角韌帶，④肝十二指腸韌帶

⑤肝胃韌帶

2）脾的韌帶：①胃脾韌帶，②脾腎韌帶，③膈脾韌帶，④脾結(jié)腸韌帶

3）胃的韌帶：①肝胃韌帶，②胃結(jié)腸韌帶，③胃脾韌帶，④胃膈韌帶

五、腹膜的隱窩、皺裳和陷凹：

1、網(wǎng)膜囊：位于胃和小網(wǎng)膜等后方的一個(gè)扁窄的腹膜間隙。

上壁：肝左葉和肝尾葉以及膈下面的腹膜

下壁：大網(wǎng)膜下緣、第2、3層的轉(zhuǎn)折處

前壁：小網(wǎng)膜、胃后壁，大網(wǎng)膜前兩層。

后壁：左腎上腺、左腎上端和胰前面的腹膜、橫結(jié)腸及其系膜和大網(wǎng)膜后兩層

左側(cè)壁：脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶。

右側(cè)壁：借網(wǎng)膜孔通大腹膜腔。

?網(wǎng)膜孔（Winslow?L）：T12-L2前方范圍內(nèi)，可容卜2指

上界：肝尾狀葉下界：十二指腸上部

前界：肝十二指腸韌帶后界：覆蓋于下腔靜脈前面的腹膜

2、腹膜陷凹

1）男性：直腸膀胱陷凹

2）女性膀胱子宮陷凹

直腸子宮陷凹（Douglas腔）：腹膜在直腸和子宮之間形成的凹陷，在坐位、半臥位和

立位時(shí)，

是腹膜腔的最低點(diǎn)，腹膜腔積液常沉積于此，可經(jīng)直腸前壁或陰道后穹進(jìn)行穿

刺或引流。

第二章呼吸系統(tǒng)

呼吸道鼻、咽、喉上呼吸道

組成氣管、主支氣管及肺內(nèi)的各級(jí)支氣管下呼吸道

肺：由肺泡、肺內(nèi)各級(jí)支氣管及肺間質(zhì)組成17

張先亮考而不死，是為神！

呼吸道特點(diǎn)：1、全部由骨或軟骨構(gòu)成支架。

2、有豐富的血管和腺體，對(duì)吸入的空氣起加溫、加濕的作用。

功能：1、吸入氧，呼出二氧化碳2、肺有內(nèi)分泌功能。

第一節(jié)鼻

鼻（nose）：是呼吸道起始部，也是嗅覺器官，可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇3部分。

一、外鼻：包括鼻根、鼻背、鼻尖、鼻唇溝、鼻翼

二、鼻腔：以鼻閾為界分為鼻前庭、固有鼻腔

1、鼻前庭

1）鼻閾是皮膚與粘膜的分界處。

2）鼻毛可凈化、濾過空氣。

3）缺少皮下組織，與軟骨膜連接緊密，故將腫時(shí)疼痛劇烈。

2、固有鼻腔

1）底：即口腔的頂，由硬腭和軟腭構(gòu)成。

2）頂：由鼻骨、額骨、篩骨篩板和蝶骨體等覆以粘膜構(gòu)成。

3）外側(cè)壁：有上、中、下鼻甲，其下方分別有上、中、下鼻道。

4）內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔骨性部分：犁骨和篩骨垂直板被覆粘膜

軟骨部分：鼻中隔軟骨被覆粘膜

呼吸區(qū)：位于中鼻甲和下鼻甲內(nèi)側(cè)面及對(duì)應(yīng)的鼻中隔部分的粘膜，紅色，鼻粘膜分部

嗅區(qū)：位于上鼻甲內(nèi)側(cè)面及對(duì)應(yīng)的鼻中隔部分的粘膜，蒼白或淡黃色，內(nèi)有嗅細(xì)胞，感

受氣

味刺激。

易出血區(qū)（little區(qū)）：鼻中隔前下份粘膜內(nèi)，具有豐富的血管吻合從，是鼻出血的好

發(fā)部位。

三、鼻旁竇：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇。

第二節(jié)喉

一、位置：頸前中份，C5-6前方，向上借喉口通咽，下續(xù)氣管。

二、功能：既是呼吸道，又是發(fā)音器官。

三、喉軟骨：

1、甲狀軟骨：最大，由左、右兩方形軟骨板構(gòu)成，主要結(jié)構(gòu)有前角、喉結(jié)、上切

跡、上角、下角。

2、環(huán)狀軟骨：喉軟骨中唯一環(huán)形軟骨，對(duì)保持呼吸道通暢有重要作用。前部為環(huán)狀軟

骨弓，平第6頸椎，后部

為環(huán)狀軟骨板。

3、會(huì)厭軟骨：葉狀，下端借韌帶連于甲狀軟骨前角內(nèi)面。

會(huì)厭：會(huì)厭軟骨被覆粘膜。吞咽時(shí)喉上升，會(huì)厭關(guān)閉喉口。

4、杓狀軟骨：一對(duì)，略呈三棱錐體形，尖朝上，底朝下，底向前的突起稱聲帶突，底

向外側(cè)的突起稱肌突。

四、喉的連結(jié):

1、環(huán)杓關(guān)節(jié)構(gòu)成：杓狀軟骨底和環(huán)狀軟骨板上緣的關(guān)節(jié)面

運(yùn)動(dòng)：垂直軸上旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使聲門裂開大或縮小

2、環(huán)甲關(guān)節(jié)構(gòu)成：甲狀軟骨下角的關(guān)節(jié)面和環(huán)狀軟骨弓和板交界處的關(guān)節(jié)面。

運(yùn)動(dòng)：冠狀軸上作前傾和復(fù)位運(yùn)動(dòng)，使聲贊緊張或松弛

3、彈性圓錐：是張于環(huán)狀軟骨弓上緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨聲帶突之間的膜

狀結(jié)構(gòu)。

上緣（聲韌帶）：位于兩側(cè)聲帶突和甲狀軟骨前角后面

前份：厚，于甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣間，即環(huán)甲正中韌帶（急性喉阻塞可切開或

穿刺）。

4、方形膜：位于會(huì)厭軟骨側(cè)緣、甲狀軟骨前角后面和杓狀軟骨前內(nèi)側(cè)緣之間。

下緣（前庭韌帶）：游離，大致與聲韌帶平行。

5、甲狀舌骨膜：連于甲狀軟骨上緣與舌骨之間的薄膜。

6、環(huán)狀軟骨氣管韌帶：連于環(huán)狀軟骨下緣和第一氣管軟骨之間。

五、喉?。涵h(huán)杓后肌、環(huán)甲肌、環(huán)杓側(cè)肌、杓橫肌、甲杓肌、杓斜肌18

張先亮考而不死，是為神！功能：1、緊張或松弛聲帶，2、開大或縮小聲門，3、縮

小喉口

六、喉腔：分三部分

喉口：朝向后上方，由會(huì)厭上緣、杓會(huì)厭裳和杓間切跡構(gòu)成。

1、界線上方：前庭裳，構(gòu)成前庭裂

下方：聲裳，構(gòu)成聲門裂

聲門裂：兩側(cè)聲裳和杓狀軟骨基部之間的狹窄裂隙，稱?，是喉腔的最狹窄部位。

聲帶：聲裳+聲韌帶+聲帶肌

喉前庭：喉口至前庭裂。

2、分部喉中間腔：前庭裂與聲門裂之間，向兩側(cè)突出形成喉室。

聲門下腔：聲門裂至環(huán)狀軟骨下緣，粘膜下組織疏松，易發(fā)生喉水腫。

第三節(jié)氣管與支氣管：

一、氣管（trachea）：

1、分部：第6頸椎下緣與喉相續(xù)，平胸骨角平面（T4下緣）分為左、右主支氣管，分

杈處稱為氣管杈，分頸部

和胸部兩部分。

氣管隆靖：氣管杈內(nèi)面有向上凸的縱靖，成半月狀，稱?，略偏向左側(cè)，是支氣管鏡檢

查的重要標(biāo)志。

2、結(jié)構(gòu)：14?18個(gè)氣管軟骨借環(huán)狀韌帶為支架，內(nèi)存粘膜構(gòu)成

二、左、右主支氣管之間的區(qū)別：

左主支氣管細(xì)、長、傾斜

右主支氣管粗、短、陡直

第三節(jié)肺

一、位置：位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)

二、形態(tài)：呈圓錐形，有一尖、一底、兩面、三緣。

1、尖：鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方2-3cm

2、底：膈面，向上凹

3、兩面外側(cè)面（肋面）：朝向前外，與肋和肋間隙緊貼。

內(nèi)側(cè)面（縱隔面）：朝向縱隔，中間為肺門。

肺門：肺內(nèi)側(cè)面中間的橢圓形凹陷處稱?，是主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈以及支氣管

動(dòng)、靜脈，淋巴

管和神經(jīng)出入的地方。

肺根：出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，稱?。

前緣：左肺有心切跡，心切跡下方有左肺小舌。

4、三緣后緣：圓鈍，位于脊柱兩側(cè)。

下緣：較銳利，位置隨呼吸而上下運(yùn)動(dòng)。

三、分葉：左肺由斜裂分為上葉、下葉，右肺由斜裂和水平裂分為上葉、中1十、下

葉。

四、左右肺的區(qū)別：

左肺2葉、窄長、前緣有心切跡和左肺小舌

右肺3II|\寬短、前緣無心切跡和小舌

五、肺段（支氣管肺段）：每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織共同構(gòu)成一

個(gè)?，肺段整體呈圓錐形，尖向肺

門，底在肺表面。

第五節(jié)胸膜

一、胸膜：覆蓋于肺表面（臟層）和胸廓內(nèi)表面、膈上面、縱隔兩側(cè)面（壁層）的一薄

層漿膜。

胸膜腔：臟、壁胸膜間的一封閉腔隙，呈負(fù)壓，左右不通。

二、壁胸膜的分部：1、肋胸膜，2、膈胸膜，3、縱隔胸膜，4、胸膜頂

三、胸膜隱窩：胸膜腔在壁胸膜某些部分的返折處，留有一潛在腔隙，稱為?（胸膜

竇），即使在深呼吸時(shí)，肺緣也

不會(huì)伸入其間。

1、肋膈隱窩：肋胸膜與膈胸膜相互返折處，為胸膜腔最低點(diǎn)，胸腔積液常積聚于此。

2、肋縱隔隱窩：左側(cè)縱隔胸膜與肋胸膜在前面返折處。

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張先亮考而不死，是為神！

四、體表投影：

前界：鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2-3cm,胸鎖關(guān)節(jié)后方，第2胸肋關(guān)節(jié)靠攏。

右側(cè)：第6胸肋關(guān)節(jié)移行下界左側(cè)：第4胸肋關(guān)節(jié)至第6肋軟骨后方移行下界。

下界：鎖中線腋中線肩胛下線后正中線

8肋10肋11肋T12棘突

肺下界6肋8肋10肋T11棘突

第六節(jié)縱隔

概念：兩側(cè)縱隔胸膜間所包裹的所有器官和結(jié)構(gòu)的總稱。

分部：四分法：胸骨角為界分上縱隔和下縱隔，下縱隔又以心包為界分為前、中、后縱

隔。

第四章泌尿系統(tǒng)

組成：腎、輸尿管，膀胱、尿道。

功能：排出機(jī)體內(nèi)水溶性代謝產(chǎn)物和多余的水分。

第一節(jié)腎

一、形態(tài)：蠶豆形、紅褐色、實(shí)質(zhì)性。

上端：寬、薄下端：窄、厚

前面：較凸，朝向前外側(cè)后面：平坦，貼腹后壁

外側(cè)緣凸隆內(nèi)側(cè)緣：中部凹陷，有腎門。

腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入的部位，稱為腎

門。

腎蒂：出入腎門的結(jié)構(gòu)由結(jié)締組織包在一起，稱腎蒂。

腎竇：腎門向腎內(nèi)續(xù)于一個(gè)較大的腔隙，稱為腎竇，腎內(nèi)含有腎動(dòng)