醫(yī)學(xué)三基考試大全

醫(yī)學(xué)三基考試大全

醫(yī)學(xué)三基：腦癱康復(fù)訓(xùn)練有哪些？

“醫(yī)學(xué)三基：腦癱康復(fù)訓(xùn)練有哪些？”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三

基考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此小編整理內(nèi)容如下:

腦癱的治療最好是早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)一，腦癱康復(fù)是個(gè)長期的

過程，僅靠治療師每天1-2小時(shí)的訓(xùn)練不可能解決全部問題，家長也

要學(xué)會(huì)并參與部分常用的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法。

腦癱患兒的家庭康復(fù)訓(xùn)練可以從以下幾方面進(jìn)行：

1、頭的控制

可利用俯臥位訓(xùn)練抬頭的能力，方法：讓孩子趴著，拿一個(gè)玩具

停在與他的眼睛一般高處，為了讓孩子抬頭看它，把它一點(diǎn)一點(diǎn)抬高。

每天至少俯臥30分鐘，以飯后10分鐘左右最適宜。

2、翻身及爬方法

讓患兒趴在地板上，從背后拉他的衣服幫他轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀翻身；讓他

趴著，將一條浴巾置于胸前，反浴巾兩頭提起來，保持只讓他手和膝

部著地，你一邊和他沿地板慢慢地前進(jìn)，一邊鼓勵(lì)他；一人幫他移動(dòng)

手臂，另一人幫助交替活動(dòng)他的腳，幫他用力爬向某一個(gè)目標(biāo)。

3、坐起訓(xùn)練

將他雙腿分開坐在你的膝上，活動(dòng)你的膝，使他輕輕向一邊傾斜,

鼓勵(lì)他穩(wěn)住自己?；蛳蛳聣鹤∷能膊繋椭?，將他傾向另一邊。

從后方握住其髓部，輕輕將他推向一邊，讓他把握自己，向不同方向

轉(zhuǎn)身坐。將他向另一邊傾斜，向一邊側(cè)坐。

4、拉物站起

大人可拉腦癱兒一只手，誘使他從座位過度到雙腿為脆姿，然后

再讓他站起來。孩子抓住小床欄桿時(shí)家長把雙手放在他掖下支撐站

立，逐漸減少幫助，讓他自己保持平衡。

5、行走

腦癱兒學(xué)走路的關(guān)鍵就是要學(xué)會(huì)移動(dòng)身體重心，開始拉雙手向前

走，漸漸過度拉一只手，最后達(dá)到自己獨(dú)走；也可用學(xué)步吊帶。

6、上下樓梯

開始讓患兒一手扶欄桿，一手拉大人手，以維持平衡，逐漸讓他

脫離成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，兩步一個(gè)臺(tái)階，上下樓

梯。大一點(diǎn)的孩子需鼓勵(lì)他一步一個(gè)臺(tái)階兩腳交替上下樓梯，可配合

音樂進(jìn)行練習(xí)。

7、跳躍

跳躍是鍛煉下股肌肉的一個(gè)重要項(xiàng)目，練習(xí)蹲起動(dòng)作，為跳躍作

準(zhǔn)備。經(jīng)常拉患兒雙手從臺(tái)階上跳下，作為自行跳躍的爆發(fā)力的準(zhǔn)備,

在室內(nèi)掛上一些鮮艷的紗布和小玩具（在上述兩個(gè)訓(xùn)練基礎(chǔ)上）讓幾

個(gè)兒童一起跳躍著去觸摸、拍打。

8、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練

選擇無障礙物的場(chǎng)地或房間，在大人的保護(hù)下讓患兒閉目直行、

走腳印、走直線、坐搖馬、蕩秋千、騎小三輪車、拍球、接球、在地

上翻滾都是練習(xí)平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作的好方法。

9、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練

主要是訓(xùn)練手與大腦的協(xié)調(diào)能力，提高患兒的動(dòng)手能力和手的靈

活性。訓(xùn)練方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要選擇適合小孩玩的

物品，由方形、長方形逐步過渡到圓形。五六歲時(shí)，教患者學(xué)習(xí)旋擰

瓶蓋、給玩具上弦、搭積木、握筆寫字畫圖等，為日后上學(xué)讀書、提

高生活能力打基礎(chǔ)。

家庭康復(fù)訓(xùn)練中，家長應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

1、按照醫(yī)生的計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)。每個(gè)腦癱兒運(yùn)動(dòng)功能受損情況是

不同的，這就需要父母帶著孩子到專科醫(yī)院求治，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)

患兒發(fā)育障礙的具體情況擬定出康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練一段時(shí)間后還需

要進(jìn)行復(fù)診，康復(fù)醫(yī)生會(huì)分析患兒康復(fù)訓(xùn)練的情況，訓(xùn)練效果，存在

的問題，完善康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

2、訓(xùn)練要循序漸進(jìn)?？祻?fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長的過程，應(yīng)循序漸進(jìn),

切不可操之過急。家長應(yīng)根據(jù)孩子實(shí)際發(fā)育年齡，對(duì)照正常兒童發(fā)育

表，一步一步地進(jìn)行訓(xùn)練。選擇訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)應(yīng)由簡到難逐步過渡。如

果訓(xùn)練動(dòng)作過難，孩子不能完成，會(huì)導(dǎo)致挫敗感而失去信心、放棄訓(xùn)

練。

3、多方面訓(xùn)練可同時(shí)進(jìn)行。家長可同時(shí)進(jìn)行多方面訓(xùn)練的綜合

康復(fù)。將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容融入孩子每天的日常生活中，持之以恒。

4、避免訓(xùn)練中的傷害。家長在幫助孩子進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔

緩慢，避免用力過猛。孩子在做訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)應(yīng)小心保護(hù)，慎防跌倒摔

傷。

醫(yī)學(xué)三基：腦癱的癥狀有哪些?

（一）基本表現(xiàn)

1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和癱瘓肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，患兒不能完成相同

年齡正常小兒應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)發(fā)育進(jìn)程，包括豎頸、坐、站立、獨(dú)走等粗

大運(yùn)動(dòng)，以及手指的精細(xì)動(dòng)作。

2、肌張力異常。因不同臨床類型而異，痙攣型表現(xiàn)為肌張力增

高，肌張力低下型則表現(xiàn)為癱瘓肢體松軟，但仍可引出腱反射；，而

手足徐動(dòng)型表現(xiàn)為變異性肌張力不全。

3姿勢(shì)異常。受異常肌張力和原始反射消失不同情況，影響患兒

可出現(xiàn)多種肢體異常姿勢(shì)，并因此影響其正常運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)揮，體檢

中將患兒分別置于俯臥位、仰臥位、直立位以及由仰臥牽拉成坐位時(shí),

即可發(fā)現(xiàn)癱瘓肢體的異常姿勢(shì)和非正常體位。

4反射異常。多種原始反射消失延遲。痙攣型腦癱患兒腱反射活

躍，可引出踝陣攣。

（二）CP綜合征四大臨床類型：痙攣型，手足徐動(dòng)型，共濟(jì)失

調(diào)型，以及混合型。

1、痙攣型綜合征發(fā)生于大約70%的病例中。痙攣是由于上運(yùn)動(dòng)

神經(jīng)元受累引起的，可以較輕或嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能，綜合征可以產(chǎn)生

偏癱、截癱、四肢癱瘓、兩側(cè)癱。

受累肢體通常發(fā)育不良并且表現(xiàn)深反射增強(qiáng)和肌張力高，無力，

攣縮傾向，有特征性的剪刀狀步態(tài)和足尖走。在輕度受累的兒童中，

可能僅僅有某些活動(dòng)受損（如跑步），伴隨四肢癱瘓，常見有與皮質(zhì)

延髓相關(guān)的口、舌、腭運(yùn)動(dòng)的損傷，結(jié)果構(gòu)音不良。

2、手足徐動(dòng)或運(yùn)動(dòng)障礙綜合征發(fā)生于大約20%的病例中，是基

底節(jié)受累的結(jié)果。緩慢、扭動(dòng)、無意識(shí)的動(dòng)作可能影響四肢（手足徐

動(dòng)）或肢體近端部分和軀干（張力障礙型）；可能發(fā)生突然、急促、

大幅度的動(dòng)作（舞蹈病型）動(dòng)作，隨情緒緊張而增加，睡眠時(shí)消失，

存在嚴(yán)重的構(gòu)音困難。

3、共濟(jì)失調(diào)型綜合征發(fā)生在大約10%的病例中，是由于小腦或

其傳導(dǎo)通路受累所致，虛弱、協(xié)調(diào)不良，意向性震顫產(chǎn)生的不穩(wěn)定，

蹣跚步態(tài)，快速精細(xì)運(yùn)動(dòng)困難。

4、混合型是常見的一一最多見的，痙攣型和手足徐動(dòng)型；較少

見的共濟(jì)失調(diào)型和手足徐動(dòng)型。

醫(yī)學(xué)三基：腦癱的原因有哪些？

腦性癱瘓的病因復(fù)雜，包括遺傳性和獲得性。后者又分為出生前、

圍生期及出生后病因等，許多患兒找不到明確的病因。

1、出生前病因。包括胚胎期腦發(fā)育畸形、先天性腦積水、母親

妊娠早期重癥感染（特別是病毒感染）、嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏、外傷、中毒

（如妊娠毒血癥）及放射線照射等，遺傳因素在發(fā)病中的作用不明顯。

2、圍生期病因。病例分析表明，早產(chǎn)是腦性癱瘓的確定病因。

分娩時(shí)間過長、臍帶繞頸、胎盤早剝、前置胎盤、羊水堵塞及胎糞吸

入等所致胎兒腦缺氧，難產(chǎn)或過期嬰兒產(chǎn)程過長，產(chǎn)鉗損傷及顱內(nèi)出

血等均是常見的圍生期病因。母子血型不合或其他原因引起的新生兒

高膽紅素血癥，如血清未結(jié)合膽紅素＞340umol/L可能發(fā)展為膽紅素

腦病而引起大腦性癱瘓。

3、出生后病因。包括各種感染、外傷、中毒、顱內(nèi)出血及重癥

窒息等。腦性癱瘓的高危因素包括母親產(chǎn)前患癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)

及毒血癥等，妊娠末期3個(gè)月內(nèi)出血事件，產(chǎn)期宮縮無力、胎盤早錄h

前置胎盤及臀位產(chǎn)等，嬰兒早產(chǎn)、出生體重低等。國內(nèi)腦性癱瘓多發(fā)

生于早產(chǎn)、出生體重低、產(chǎn)時(shí)缺氧窒息及產(chǎn)后黃疸的嬰兒。

醫(yī)學(xué)三基：如何預(yù)防抽動(dòng)癥？

1、孕媽媽懷孕期間要避免情緒激動(dòng)，避免上呼吸道感染等情況,

孕期不能濫服藥，杜絕近親婚配，防止產(chǎn)傷，積極的做好小兒抽動(dòng)癥

的預(yù)防保健工作。

2、防止孩子頭部外傷及藥物中毒，預(yù)防和及時(shí)治療腦炎、腦膜

炎等多種疾病，以免引發(fā)小兒抽動(dòng)癥。

3、孩子飲食要注意營養(yǎng)豐富，吃易于消化吸收的食物，日?？?/p>

多吃有益于健腦的食品及維生素類食物，盡量不要吃含鉛、色素、防

腐劑過多的食物、飲料，以及辛辣油炸食物。

4、從小培養(yǎng)良好的生活、學(xué)習(xí)習(xí)慣，按時(shí)作息，還有培養(yǎng)孩子

的正確學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。

5、要注意家庭教育方式，爸媽不可對(duì)孩子進(jìn)行體罰，也不可過

分溺愛。粗暴強(qiáng)制的教育方法和過度溺愛、過度保護(hù)，事事關(guān)心和干

涉都可使孩子長期處于緊張狀態(tài)，易養(yǎng)成任性、脾氣暴躁、注意力差

等不良習(xí)慣，最終導(dǎo)致小兒抽動(dòng)癥的發(fā)生。

6、要培養(yǎng)孩子活潑開朗、積極向上的性格，多給孩子關(guān)愛，多

和孩子溝通，發(fā)現(xiàn)孩子有心理問題及時(shí)解決，避免孩子長期存在心理

壓力、情緒不良。

7、督促孩子鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生。平時(shí)根據(jù)

天氣變化，及時(shí)幫助孩子增減衣物，讓孩子多喝水，避免上火，也避

免受寒傷風(fēng)，預(yù)防感冒等感染性疾病發(fā)生。

醫(yī)學(xué)三基：抽動(dòng)癥對(duì)孩子有什么影響？

1、造成患兒社交障礙。

一般抽動(dòng)癥不會(huì)影響兒童智力，但是生活上卻遭受很大的影響。

由于抽動(dòng)癥患兒經(jīng)常口出臟話，會(huì)嚴(yán)重影響患兒與同學(xué)、同伴的交往,

容易產(chǎn)生自卑感、社會(huì)退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃以及品行

紀(jì)律問題，嚴(yán)重影響患兒的社會(huì)交往和人際關(guān)系。

2、影響患兒學(xué)習(xí)。

由于患有此病的患兒，經(jīng)常不自主地抽動(dòng)和發(fā)聲，容易使注意力

分散，無法集中學(xué)習(xí)，日久會(huì)影響記憶力，造成學(xué)習(xí)落后，成績下降。

3、影響患兒人生發(fā)展。

由于抽動(dòng)癥癥狀的表現(xiàn)常常被同學(xué)嘲笑、奚落，使患兒產(chǎn)生自卑,

性格孤辟。久而久之孩子變得孤獨(dú)，不愿意與人接觸，甚至對(duì)嘲笑者

產(chǎn)生報(bào)復(fù)、敵視心理，對(duì)孩子以后的人生發(fā)展非常不利。

醫(yī)學(xué)三基：如何診斷抽動(dòng)癥？

爸媽日常要多注意觀察孩子的各種行為，通過自行判斷，及早發(fā)

現(xiàn)情況。如發(fā)現(xiàn)異常，要盡快到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)診斷，并做出相應(yīng)的治

療。目前比較常見的抽動(dòng)癥專業(yè)診斷主要包括以下兩個(gè)方面:

1、專業(yè)儀器檢測(cè)：進(jìn)行微量元素檢測(cè)、整合視聽連續(xù)執(zhí)行測(cè)試、

智商和注意力檢測(cè)等。有條件的還可進(jìn)行兒童腦電圖和感覺統(tǒng)合能力

檢測(cè)。這樣能更好的配合醫(yī)生確診孩子是否患有抽動(dòng)癥。

2、醫(yī)生判斷：專業(yè)醫(yī)生通過耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表測(cè)試，

并結(jié)合儀器檢測(cè)結(jié)果，通過觀察、詢問等方式，給出最終的診斷結(jié)果。

醫(yī)學(xué)三基：抽動(dòng)癥的表現(xiàn)有哪些？

1、發(fā)聲性抽動(dòng)：實(shí)際上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌、

和鼻肌的抽動(dòng)，當(dāng)這些部位的肌肉收縮抽動(dòng)時(shí)就會(huì)發(fā)出聲音，簡單的

如“喔、噢、啊”等，也可表現(xiàn)為清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等

聲音；復(fù)雜發(fā)聲性抽動(dòng)由有意義的單詞、詞組或句子組成，表現(xiàn)為與

環(huán)境不符的不由自主地重復(fù)無意義的詞句或無緣無故地罵人，這是少

數(shù)抽動(dòng)癥患者的第一發(fā)作癥狀。

2、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)：指頭面部、頸肩、軀干及四肢肌肉不自主、突

發(fā)、快速收縮運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)出來頻繁眨眼、蹙額、厥嘴、縮鼻、伸舌、

張口、搖頭、點(diǎn)頭、伸脖、聳肩、挺胸等動(dòng)作。隨著病情進(jìn)展，表現(xiàn)

形式會(huì)由簡單地抽動(dòng)發(fā)展為復(fù)雜抽動(dòng)，由單一運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)發(fā)

展成兩者兼有，發(fā)生頻率也增加。

3、抽動(dòng)-發(fā)聲綜合征：又稱抽動(dòng)-穢語綜合征或多發(fā)性抽動(dòng)。有研

究表明，抽動(dòng)癥至少有30%患者出現(xiàn)穢語癥。嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)模仿

動(dòng)作、模仿和重復(fù)語言、強(qiáng)迫動(dòng)作或猥褻行為?；颊咄瑫r(shí)具有單純性

抽動(dòng)和單純性發(fā)聲的臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者每天都有抽動(dòng)發(fā)生，少數(shù)患

者的抽動(dòng)呈間斷性，但發(fā)作間隙期不會(huì)超過2月。

醫(yī)學(xué)三基：兒童蹣齒的癥狀有哪些？

兒童踽齒的癥狀，根據(jù)脯齒破壞的程度，脯齒可分為淺、中、深

的禹。

淺脯：病變只在釉質(zhì)內(nèi)，牙齒的顏色本來應(yīng)該是同個(gè)顏色，當(dāng)表

面開始有黑點(diǎn)或是脫鈣的白點(diǎn)出現(xiàn)，或是某處老是塞住食物，表示此

處牙齒的法瑯質(zhì)已遭到破壞，患兒無不適感。

中胡：病變已達(dá)牙本質(zhì)，形成淺層㈱洞，此時(shí)小兒對(duì)冷、酸、熱

的刺激感覺明顯，容易感到酸痛，或是食物一卡進(jìn)牙縫，就覺得不舒

服，但清掉后，不舒服就解除了。

深胡：病變已達(dá)牙髓腔，疼痛持續(xù)一段時(shí)間才會(huì)消失，如不進(jìn)行

治療，細(xì)菌沿著牙根達(dá)到牙尖，會(huì)引起根尖眼炎，造成慢性病灶，引

起牙槽骨、下頜骨炎質(zhì)、骨髓炎及全身疾病。

醫(yī)學(xué)三基：什么原因會(huì)引起幽齒？

脯齒也被稱為蟲牙或蛀牙，主要是由于產(chǎn)酸菌屬如變形鏈球菌等

或格蘭陽性球菌誘發(fā)形成的細(xì)菌性疾病。目前公認(rèn)的脯病病因?qū)W說是

四聯(lián)因素學(xué)說，這是齦齒的形成理論依據(jù)，其中四聯(lián)因素學(xué)說提及的

四個(gè)幽齒的形成因素包括：細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主（即指寄生物，包

括寄生蟲、病毒等寄生于其上的生物體）和時(shí)間。其中細(xì)菌是幽齒發(fā)

生的必要條件，口腔是幽齒發(fā)生環(huán)境，包括食物、唾液，牙齒是致脯

微生物的宿主，時(shí)間是齒得齒的形成過程。

四聯(lián)因素學(xué)說研究的基本點(diǎn)為：當(dāng)人食用致脯性食物糖時(shí)，以蔗

糖和精制碳水化合物為主要類別，這些致齦性食物糖就會(huì)緊緊貼附于

牙面，當(dāng)人體分泌唾液時(shí)，唾液蛋白就會(huì)自主形成一層獲得性膜。這

種獲得性膜的形成，不僅使得致脯性食物糖能夠牢牢地固定依附在牙

齒表面，而且在一定的溫度和時(shí)間下，致制性食物糖成分在菌斑深層

產(chǎn)生酸性物質(zhì)，從外到里侵襲牙齒，最后變成脫礦狀態(tài)，進(jìn)而破壞有

機(jī)質(zhì)，隨著時(shí)間的推移就會(huì)產(chǎn)生斜洞。

醫(yī)學(xué)三基：腮腺炎的傳染期？

腮腺炎是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，那么腮腺炎的傳

染期是多久呢？該病的一般隔離期為7天至9天。

腮腺炎全年均可發(fā)病，冬、春季是該病的高發(fā)期，左右的溫

度最易使此類病毒滋生，可在學(xué)校、幼兒園等人口密集的地方流行或

散發(fā)。此病大多發(fā)生于學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童，6歲至7歲兒童發(fā)病較

多。患者通常表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫可達(dá)39c以上，腮腺、頜下腺腫大、

疼痛等，也有相當(dāng)多的感染者無癥狀。

一旦發(fā)現(xiàn)得了腮腺炎，應(yīng)隔離至腮腺腫脹完全消退后才可入托或

上學(xué)，以免傳染給其他小朋友。由于腮腺炎容易在托幼機(jī)構(gòu)中流行，

因此若發(fā)現(xiàn)患兒，應(yīng)加強(qiáng)晨檢工作，對(duì)可疑患兒有接觸的小朋友，應(yīng)

觀察21天，同時(shí)預(yù)防性口服板藍(lán)根沖劑。一般連續(xù)3-5天。

最后特別注意，在腮腺炎易發(fā)期間，最好少去人口密集的公共場(chǎng)

所，保持室內(nèi)空氣清新。

醫(yī)學(xué)三基：得了腮腺炎要注意什么？

1、隔離。應(yīng)立即隔離已經(jīng)感染的孩子，當(dāng)自家孩子得了腮腺炎,

就盡量讓孩子留在家中進(jìn)行自我隔離，以防接觸別的小朋友后使疫情

蔓延。

2、積極治療。家長要對(duì)感染的孩子做好積極正確的治療，及時(shí)

就醫(yī)并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

3、做好護(hù)理工作。細(xì)心的家庭護(hù)理對(duì)患兒的恢復(fù)也是十分重要

的。

（1）多讓患兒臥床休息，飲食宜軟，易消化，避免酸辣等刺激

性食物。因?yàn)檫@些食物易刺激唾液腺分泌，導(dǎo)致局部疼痛加劇。

（2）要多飲開水，保持口腔清潔，也可用復(fù)方硼砂溶液漱口。

（3）腫脹部位可用中藥外敷。外敷后可減少局部疼痛，幫助消

腫。同時(shí)還可服板藍(lán)根沖劑。

（4）并發(fā)睪丸炎時(shí)，可用棉花及丁字帶將睪丸托起，局部冷敷

以減輕疼痛。

（5）并發(fā)胰腺炎時(shí)，應(yīng)禁食，靜脈輸液加抗生素。腦膜腦炎患

者主要采用對(duì)癥治療，伴有顱內(nèi)壓增高者，可用脫水療法。

醫(yī)學(xué)三基：腮腺炎傳染嗎？

腮腺炎是一種急性呼吸道病，是小兒中比較常見的一種呼吸道疾

病，腮腺炎傳染嗎？腮腺炎是具有傳染性，因此患有腮腺炎的寶寶，

家長們應(yīng)該及時(shí)的對(duì)其做好保護(hù)措施，不要傳染給別的寶寶。

腮腺炎是腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，是兒童和

青少年中常見的呼吸道傳染病。腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病

征，病毒可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心、關(guān)節(jié)等幾乎所

有的器官。因此，常可引起腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵

巢炎等癥狀。

如果對(duì)于已經(jīng)感染過腮腺炎的成人或孩子來說，腮腺炎是不會(huì)傳

染的。確切的說，已經(jīng)感染過腮腺炎病毒的成人和孩子的體內(nèi)已經(jīng)有

了腮腺炎病毒的抗體，當(dāng)又有腮腺炎病毒來襲的時(shí)候，抗體會(huì)迅速啟

動(dòng)身體免疫系統(tǒng)，對(duì)病毒發(fā)起攻擊，而避免腮腺炎病毒的再次感染。

醫(yī)學(xué)三基：紅眼病傳染途徑有哪些？

紅眼病是人們對(duì)具有傳染性和流行性的眼睛發(fā)紅、結(jié)膜充血（或

出血）、分泌物增多的急性細(xì)菌性或病毒性結(jié)膜炎的俗稱。紅眼病的

主要臨床特點(diǎn)是雙眼先后發(fā)病，發(fā)病后眼部明顯紅赤、眼瞼腫脹、發(fā)

癢、怕光、流淚、眼屎多，一般不影響視力，春夏季極易流行。

引起本病的常見細(xì)菌有流行性感冒桿菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌

等。寶寶常有感冒或接觸紅眼病“患者的病史。1—3天后急性發(fā)病,

流淚、灼熱感、異物感；有多量粘液性或膿性分泌物，常使患兒早晨

睜不開眼；眼瞼紅腫、球結(jié)膜（即白眼珠”）充血明顯，有的可出現(xiàn)

結(jié)膜下出血，但一般不影響視力。

由病毒感染的紅眼病，癥狀更明顯：結(jié)膜大出血、前淋巴結(jié)腫大

并有壓痛，還會(huì)侵犯角膜而發(fā)生眼痛，視力稍有模糊，病情恢復(fù)較慢。

其傳染性很強(qiáng)，可引起地區(qū)性或更大范圍的流行。患兒除了有急性細(xì)

菌性結(jié)膜炎的癥狀以外，可有高熱、咽痛，個(gè)別患兒角膜上可出現(xiàn)細(xì)

點(diǎn)狀混濁，耳前淋巴結(jié)多有腫大和壓痛。也有極少數(shù)并發(fā)下肢癱瘓。

紅眼病主要通過接觸傳染，健康的眼睛只要接觸了病人眼屎或眼

淚污染過的東西，如毛巾、手帕、臉盆、電腦鍵盤、書、玩具或門把

手、錢幣等，就會(huì)受到傳染，在幾小時(shí)后或1—2天內(nèi)發(fā)病。由腺病

毒引起的則5—6天發(fā)病，小兒生性好動(dòng)，如不注意預(yù)防，往往一個(gè)

孩子得病很快蔓延全家或整個(gè)幼兒園.

醫(yī)學(xué)三基：紅眼病的常見病因有哪些？

最常見的紅眼病是結(jié)膜炎，即發(fā)生在結(jié)膜的炎癥，可能由感染或

者過敏引起。

眼睛直接接觸了某種刺激物后也會(huì)發(fā)紅。最常見的是有些孩子在

游泳后出現(xiàn)兩眼發(fā)紅，且伴有眼睛酸疼的感覺，這就是因?yàn)橛斡境厮?/p>

中的氯刺激了眼睛。洗個(gè)淋浴或者流些眼淚后，讓氯從眼睛中流出來,

紅眼就會(huì)消失。有時(shí)，眼睛發(fā)紅也可能是睫毛、灰沙，甚至小飛蟲進(jìn)

入眼睛中引起的。眼睛被抓傷也會(huì)出現(xiàn)紅眼。

眼睛黏滯現(xiàn)象在剛出生的嬰兒中非常多見，有時(shí)也伴隨有紅眼。

眼睛整夜分泌黃色黏稠的膿液，甚至可能導(dǎo)致第二天眼瞼粘在一起。

這時(shí)，你可以用脫脂棉蘸溫水小心地擦拭。擦拭的時(shí)候，應(yīng)從內(nèi)側(cè)眼

角向外側(cè)擦。出現(xiàn)眼睛黏滯的新生兒，一般不需要使用抗生素滴眼液,

除非眼白也發(fā)紅或者有炎癥。

如果出現(xiàn)炎癥或感染的是眼瞼而不是結(jié)膜，就叫做瞼緣炎。兒童

虹膜炎癥的發(fā)生率比較低。根據(jù)不同的致病原因，可分為細(xì)菌性結(jié)膜

炎和病毒性結(jié)膜炎兩類，其臨床癥狀相似，但流行程度和危害性以病

毒性結(jié)膜炎為重。本病全年均可發(fā)生，以春夏季節(jié)多見。

醫(yī)學(xué)三基：麥粒腫能預(yù)防嗎？

麥粒腫預(yù)防

細(xì)菌無處不在，預(yù)防麥粒腫的關(guān)鍵就是預(yù)防細(xì)菌感染。小孩沒有

自制能力，眼睛發(fā)癢時(shí)，喜歡用手揉搓眼睛，細(xì)菌也隨之被帶入到眼

睛內(nèi)。我們知道，幾乎所有的麥粒腫都是由外源性細(xì)菌入侵造成的，

所以平日一定要嚴(yán)格注意矯正孩子的用眼習(xí)慣，保持眼部衛(wèi)生，這是

預(yù)防麥粒腫的關(guān)鍵要素。

1、防止眼睛疲勞

如果長時(shí)間用眼疲勞也會(huì)引發(fā)麥粒腫，當(dāng)孩子長時(shí)間看電視或看

書時(shí)，應(yīng)提醒他適度進(jìn)行放松，眼睛干澀的時(shí)候也不要去用手揉，應(yīng)

該用干凈的紙巾輕輕擦拭。

2、單獨(dú)使用一條毛巾

預(yù)防麥粒腫的關(guān)鍵，就是防止多人共用一條毛巾。毛巾屬于每天

必備的清潔用具，應(yīng)該專人專用，定期還要進(jìn)行嚴(yán)格消毒。如果許多

人使用一條毛巾，臉上的油脂和其他分泌物容易變成細(xì)菌滋生的溫

床，如何交給其他人用的話，可想而知就會(huì)引發(fā)麥粒腫。

3、游泳以后要進(jìn)行眼睛消毒

孩子大多喜水，在夏季時(shí)家長會(huì)帶著孩子去公共泳池游泳，享受

清涼，消暑解熱。但與此同時(shí)一，也給麥粒腫的產(chǎn)生埋下了隱患。游泳

時(shí)要預(yù)防麥粒腫，關(guān)鍵在于游泳后滴幾滴醫(yī)生提供的消毒眼藥水，這

樣就可以把細(xì)菌和病毒統(tǒng)統(tǒng)趕走。

總之，預(yù)防麥粒腫要從身邊小事做起，注意用眼衛(wèi)生，很多人感

覺到眼睛癢了，隨手一揉，為了方便，毛巾很多人一起用，這樣就非

常容易引起麥粒腫。所以，一定要教導(dǎo)孩子從身邊小事做起，注意自

己的用眼衛(wèi)生，勤洗手和洗臉，這樣才可以把麥粒腫的病灶“徹底鏟

除。

醫(yī)學(xué)三基：麥粒腫傳染嗎？

正常情況下麥粒腫是不會(huì)傳染的。雖然有時(shí)候家里一人長了麥粒

腫，發(fā)現(xiàn)其他成員也會(huì)長。這可能是因?yàn)榧依镄l(wèi)生環(huán)境比較差，或者

多人共用一條毛巾的緣故。因此至少3個(gè)月應(yīng)該要換一次毛巾，并經(jīng)

常蒸煮消毒。

廣為流傳的說法：“長針眼是因?yàn)榭戳瞬辉摽吹臇|西”或是“和

長針眼的人對(duì)看自己也會(huì)長針眼”，這些說法都是沒有科學(xué)依據(jù)的。

除非是長了麥粒腫的人用他摸過眼睛的手接觸了健康兒童的眼睛，這

倒是可能感染上麥粒腫。

此外，由于眼瞼上有很多需要認(rèn)真看才能看出來的小毛孔，當(dāng)兒

童用手揉眼睛，用毛巾擦臉，或者畫眼線，脫戴隱形眼鏡的時(shí)候，都

可能會(huì)將細(xì)菌帶到這些毛孔內(nèi)，侵入眼睛的皮脂腺或瞼板腺，從而引

發(fā)麥粒腫。身邊如有得麥粒腫的兒童，家長應(yīng)盡量避免自己的孩子與

之共用同樣的物品。

醫(yī)學(xué)三基：麥粒腫的檢查方法有哪些？

醫(yī)生在咨詢病情和檢查孩子眼部癥狀后，一般可判斷出孩子是否

得了麥粒腫。醫(yī)院一般會(huì)進(jìn)行以下檢查:

1、體格檢查：麥粒腫檢查的重點(diǎn)注意眼瞼的改變，眼瞼皮膚面

局部紅、腫、熱，可觸及硬結(jié)及壓痛。嚴(yán)重患兒球結(jié)膜面充血，并有

膿點(diǎn)，發(fā)熱，伴有頜下或耳前淋巴結(jié)腫大?？捎|及耳前腫大淋巴結(jié)，

壓痛。如麥粒腫患兒有全身反應(yīng)，應(yīng)檢查外周血白細(xì)胞數(shù)和分類。醫(yī)

生憑借著瞼板腺上小腫物，病程較長、無紅腫、無痛，邊界清楚，與

皮膚無粘連，即可作出診斷。

2、輔助檢查：如有全身反應(yīng)，會(huì)檢查外周血白細(xì)胞數(shù)和分類。

麥粒腫應(yīng)注意與下列病鑒別：

（1）瞼板腺癌：瞼板上腫物發(fā)生在老年人，或手術(shù)刮除后在原

處復(fù)發(fā)，小兒很少涉及此病。

（2）霰粒腫繼發(fā)感染與內(nèi)麥粒腫的鑒別：前者先有無痛不腫的

結(jié)節(jié)或腫塊，口后才有紅腫痛的癥狀。而后者起病急，紅腫痛結(jié)節(jié)同

時(shí)出現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)三基：心功能不全的發(fā)病機(jī)制有哪些？

1、急性心功能不全

由于以下各種原因使心臟排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，而致心功

能不全。

（1）某些化學(xué)毒物急性中毒所政的心肌損害，引起心肌收縮無

力。

（2）某些急性化學(xué)毒物中毒引起的中毒性休克。

（3）中毒性肺水腫引起的急性肺動(dòng)脈高壓。

(4)嚴(yán)重的心律失常，顯著的心動(dòng)過緩、心跳暫停等，使心臟

排血量減少或暫停。

(5)急性循環(huán)血量增加，心臟負(fù)荷過重，不能及時(shí)代償。

2、慢性心功能不全

(1)慢性心功能不全常見于晚期塵肺患者，由于肺部彌漫性纖

維性病變，肺間質(zhì)和呼吸性細(xì)支氣管周圍矽結(jié)節(jié)壓迫細(xì)支氣管，使其

變窄，肺泡內(nèi)殘余氣體增多，肺泡過度膨大，肺泡內(nèi)壓力增高，壓迫

肺毛細(xì)血管。同時(shí)可出現(xiàn)肺泡破裂，肺毛細(xì)血管床減少，導(dǎo)致肺動(dòng)脈

阻力增高，形成肺動(dòng)脈高壓。晚期塵肺患者大多數(shù)因肺泡受累，引起

低血氧癥，發(fā)生呼吸性酸中毒，反射性地使血管痙攣，進(jìn)一步增加肺

循環(huán)阻力肺動(dòng)脈高壓直接加重右心負(fù)擔(dān)，促使心功能不全。

(2)心臟由于長期負(fù)荷過重，心肌收縮減弱，早期通過加快心

率、心肌肥厚和心臟擴(kuò)大等代償，調(diào)整排血量，臨床上可不出現(xiàn)癥狀。

后期心臟功能進(jìn)一步減退，上述代償措施已不能維持足夠的排血量，

從而發(fā)生靜脈回流受阻，體內(nèi)水分潴留，臟器淤血等改變。血液循環(huán)

障礙的發(fā)生是由于血液循環(huán)器官受到侵害，因此當(dāng)肺心病慢性心功能

不全時(shí)，由于供血不足及代謝障礙等，引起全身器官組織受到損害。

3、高原性心臟病所致心功能不全

在高原地區(qū)，對(duì)缺氧的代謝能力較差的患者，缺氧引起肺血管痙

攣、硬化。使肺動(dòng)脈壓增高。右心室因持續(xù)負(fù)荷過重而增大，導(dǎo)致右

心衰竭。血壓的增高及血液的粘稠度增加等，對(duì)左心室也有影響，造

成全心肥大和心力衰竭。缺氧也可引起心肌細(xì)胞的濁腫，灶性壞死和

心肌纖維斷裂等。心臟擴(kuò)大以右心為主，X線檢查肺動(dòng)脈突出，肺動(dòng)

脈主干直徑常大于1.5厘米。尸檢右心心肌變性，肌纖維廣泛斷裂，

問質(zhì)增生、水腫，肺小動(dòng)脈中層肌肉增厚，肺動(dòng)脈的彈力纖維消失。

4、減壓病引起的心功能不全

減壓病可因血循環(huán)中有多量氣體栓塞時(shí)而引起血管機(jī)能改變，重

癥者可出現(xiàn)心功能不全。

醫(yī)學(xué)三基：心功能不全是怎么引起的？

【病因分類】

1.中毒性心肌病引起的心功能不全

多在急性嚴(yán)重碑、氯化領(lǐng)、氯乙醇等中毒后發(fā)生。

2,中毒性肺水腫引起的心功能不全

可繼發(fā)于急性重度剌激性氣體中毒后，因發(fā)生肺水腫而致心力衰

竭。

3,急性循環(huán)血量增加引起的心功能不全

如過快大量靜脈輸血、輸液，可致心功能不全。

4,肺組織彌漫性纖維性變引起的心功能不全

晚期塵肺患者可繼發(fā)慢性肺心病，導(dǎo)致心功能不全。

5,高山病引起的心功能不全。

6,減壓病引起的心功能不全。

醫(yī)學(xué)三基：口腔粘膜指的是什么？

黏膜是指與外界相通的體腔表面襯覆的組織?？谇火つじ采w于口

腔表面，前借唇紅與唇部皮膚相連；后與咽部黏膜相延續(xù)，是消化道

的最前端，因此其結(jié)構(gòu)和功能具有皮膚和消化道粘膜的某些特點(diǎn)。涎

腺的導(dǎo)管開口于口腔黏膜，分泌的唾液使口腔黏膜保持濕潤。

口腔粘膜的上皮為復(fù)層扁平上皮，除少數(shù)部位的皮脂腺外，沒有

其他的皮膚附屬器?？谇徽衬さ闹饕δ苁瞧琳媳Ｗo(hù)功能和感覺功

能。口腔黏膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)依所在部位及功能特點(diǎn)的不同而有所不同。

硬腭和牙齦黏膜在咀嚼過程中經(jīng)常受摩擦，所以有角化層；舌背黏膜

與味覺感受和咀嚼有關(guān)，形成特殊的結(jié)構(gòu)味蕾及乳頭；其他部位黏膜

主要起襯覆作用，結(jié)構(gòu)疏松，無角化。

口腔某一部位粘膜的正常、外形、完整性與功能等發(fā)生改變就會(huì)

發(fā)生疾病，即口腔粘膜病。病變種類繁多，可以組合成復(fù)雜多樣的損

害。有些全身性疾病也在口腔粘膜上有所表現(xiàn)，而有些口腔表征可作

為全身疾病診斷的依據(jù)或線索。其發(fā)病因素方面，除了少數(shù)與口腔條

件直接相關(guān)外，絕大多數(shù)與全身或系統(tǒng)因素的關(guān)系密切。隨著免疫學(xué)

研究的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)與自身免疫有關(guān)的口腔粘膜病在臨床上已屢見

不鮮，如慢性盤狀、天皰瘡、類天皰瘡、舍格林氏綜合征、白塞氏綜

合征以及結(jié)節(jié)病等?？谇徽衬げ〕恍┘膊〉牟∫蜉^明確外，較多種

疾病的病因仍不清楚。隨著年齡增長，口腔免疫力下降，成年人由于

成長激素的分泌減少，口腔對(duì)于維生素的吸收能力變?nèi)?，容易發(fā)病。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于多基因遺傳病，父母比較嚴(yán)重的話，子女遺傳上

的可能性很大。上了年紀(jì)的老人家，身體容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，體

內(nèi)缺乏鐵、鋅等微量元素，睡眠不好導(dǎo)致精神緊張，勞累或感冒時(shí).，

都會(huì)誘發(fā)口腔潰瘍。

口腔粘膜病的具體癥狀為口舌潰爛，舌體干裂，聲音嘶啞，口干

口苦，繼面引發(fā)口腔扁平苔癬，口腔炎，復(fù)發(fā)性口瘡，唇炎等口腔疾

患，導(dǎo)致飲食困難，口腔疼痛難忍，苦不堪言，而且一旦病情引發(fā)，

便反復(fù)發(fā)作，并可導(dǎo)致體內(nèi)多種并發(fā)癥，直接影響著患者的身體健康

及生活和工作，病魔無情地折磨著患者。目前，臨床上對(duì)此病常施以

西藥控制癥狀，但難以根治，被醫(yī)界列為口腔病重大難題之一。

醫(yī)學(xué)三基：毒物的毒性作用都有哪些？

毒物的毒性作用涉及機(jī)體的各個(gè)方面，了解毒物損傷的機(jī)制，了

解相關(guān)系統(tǒng)中毒后的特征性表現(xiàn)，對(duì)于快速判定中毒的性質(zhì)和損傷，

盡早進(jìn)行針對(duì)性救治十分重要。

1.對(duì)酶系統(tǒng)的干擾

毒物與酶活性中心的原子或功能基團(tuán)，如筑基、羥基、竣基、氨

基等結(jié)合，影響相關(guān)酶的活性和功能。

2.與酶結(jié)構(gòu)中的金屬原子結(jié)合

如氧化物的氟離子與氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵離子結(jié)合，

使氧化還原反應(yīng)終止。細(xì)胞呼吸鏈癱瘓。

3.與酶的輔基發(fā)生反應(yīng)

如偏二甲基期耗盡體內(nèi)的此多醛，影響谷氨酸脫竣酶與丫一氨基

丁酸轉(zhuǎn)移酶的活性。

4.與酶的底物（基質(zhì)）作用

氟乙酰胺進(jìn)入體內(nèi)生成氟乙酸，使三竣酸循環(huán)中斷。

5.與酶的激活劑結(jié)合

如氟化物抑制了磷酸葡萄糖變位酶的活性。

6.與底物競(jìng)爭酶

如有機(jī)磷化合物與膽堿酯酶的底物乙酰膽堿競(jìng)爭膽堿酯酶，與膽

堿酯酶結(jié)合形成磷?；浮?/p>

7.阻斷血紅蛋白的氧化功能

亞硝酸鹽將血紅蛋白的二價(jià)鐵氧化成為三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋

白，使血紅蛋白失去運(yùn)輸氧的功能。

8.與生物大分子結(jié)合

芥子氣與DNA及RNA結(jié)合，造成染色體損傷。

9.對(duì)組織的直接化學(xué)損傷

如強(qiáng)酸強(qiáng)堿等物質(zhì)。

10.對(duì)組織的直接毒性

對(duì)生物脂質(zhì)的過氧化作用，對(duì)膜蛋白的作用及使膜結(jié)構(gòu)和通透性

改變的直接作用，如白草枯。

1L對(duì)受體的作用

如箭毒與N2-乙酰膽堿受體結(jié)合，導(dǎo)致骨骼肌麻痹。

其他的還有干擾細(xì)胞Ca2+、Na+、K+的調(diào)節(jié)機(jī)制，誘發(fā)免疫損害

等。

毒物在人體內(nèi)的分布與排泄：

1.毒物的分布

主要在體液和組織中，影響分布的因素有毒物與血漿蛋白的結(jié)合

力、毒物與組織的親和力等。

2.毒物的排泄

可經(jīng)腎、膽道或腸道排泄；部分毒物在腸內(nèi)可被再吸收形成腸肝

循環(huán)，導(dǎo)致從體內(nèi)延緩排泄。其他排泄途徑有經(jīng)汗腺、唾液腺、乳汁

排至體外；有害氣體則經(jīng)肺排出。

醫(yī)學(xué)三基：急性中毒因素都有哪些？

1.毒物

毒物通常是指較小劑量的化學(xué)物質(zhì)，在一定條件下作用于機(jī)體，

能引起相應(yīng)的功能性和器質(zhì)性損傷，甚至危及生命。對(duì)于一種化學(xué)物

質(zhì)，一定條件下可能對(duì)機(jī)體有毒，而在另外一些條件下可能無害甚至

有益。故毒物與非毒物之間不存在絕對(duì)的界限。

世界上約有900萬種天然與合成的化學(xué)物質(zhì)；至少有7萬多種與

人們的日常生活密切相關(guān)，其中能夠?qū)е轮卸镜幕瘜W(xué)物質(zhì)有3000多

種。每年大約有2萬多種新開發(fā)的化學(xué)產(chǎn)品，而其中1000多種流通

于市場(chǎng)。世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及對(duì)化學(xué)制品和藥品的廣泛應(yīng)用甚至濫用

也導(dǎo)致了急性中毒及事件的急劇上升。根據(jù)全美中毒控制中心聯(lián)合會(huì)

(AAPCC)的報(bào)告，2004年全美共有2438644例與毒物接觸的患者,

其中22.4%的患者急診或需住院治療，80326例患者因嚴(yán)重中毒而進(jìn)

入ICU治療。

2.中毒

我國有關(guān)急性中毒的流行病學(xué)資料匱乏且不完整。據(jù)報(bào)道，我國

至少每年有5萬名以上的急性中毒患者，其中有機(jī)磷農(nóng)藥占78.8%.

職業(yè)性或生產(chǎn)性中毒占23.6%,死亡率1%.而小的非職業(yè)性農(nóng)藥中毒

患者的死亡率高達(dá)10%.我國城市居民中毒傷害的發(fā)生率約為1%10

萬，農(nóng)村為70/10萬入口。因中毒死亡占總死亡率的10.7%.有些地區(qū)

的急診疾病譜中急性中毒為第2位至第3位。我國城市醫(yī)院急性中毒

患者已經(jīng)占急診就診總數(shù)的6%?8%,與歐洲的5%?10%的比例接近。

一個(gè)全國25家醫(yī)院急診的調(diào)查顯示，急性化學(xué)品中毒占全部中毒的

40.59%,最常見為乙醇，其次為一氧化碳中毒，第三為毒品。農(nóng)民、

無業(yè)人員和學(xué)生是主要的中毒者，乙醇和毒品中毒以青壯年（18?48

歲）為多，男性以意外中毒（73%）居多，女性則以服毒自殺為主。

3.毒物來源

（1）生產(chǎn)性中毒：指在工業(yè)生產(chǎn)中接觸工業(yè)毒物，如原料、中

間產(chǎn)品、輔助劑、添加劑、雜質(zhì)、成品、副產(chǎn)品、廢物等所致的中毒。

（2）環(huán)境因素所致的中毒：捐生活環(huán)境中的空氣、水源、土壤

受到毒物的污染而引起的中毒。

（3）食物污染毒物所致的中毒：可能的途徑有：①毒物直接污

染食品；②食入已吸收毒物的動(dòng)物或者植物等；③已被污染的容器盛

裝食品或飲料；④誤將毒物作為食品添加劑或調(diào)味品。

（4）食用有毒的動(dòng)、植物所致中毒：如食用河豚、魚膽、毒草

等。

（5）藥物中毒：過量服藥或不恰當(dāng)?shù)姆幰鹚幬镏g的相互

作用而引起的中毒。

（6）霉變食品所致中毒：如變質(zhì)甘蔗、臭米面等。

(7)藥物濫用所致的中毒：指酗酒，吸食毒品如哌臂咤、嗎啡、

海洛因等。

(8)軍用化學(xué)毒劑：如沙林中毒。

醫(yī)學(xué)三基：心功能不全的發(fā)病機(jī)理

1.急性心功能不全

由于以下各種原因使心臟排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，而致心功

能不全。

(1)某些化學(xué)毒物急性中毒所政的心肌損害，引起心肌收縮無

力。

(2)某些急性化學(xué)毒物中毒引起的中毒性休克。

(3)中毒性肺水腫引起的急性肺動(dòng)脈高壓。

(4)嚴(yán)重的心律失常，顯著的心動(dòng)過緩、心跳暫停等，使心臟

排血量減少或暫停。

(5)急性循環(huán)血量增加，心臟負(fù)荷過重，不能及時(shí)代償。

2.慢性心功能不全

(1)慢性心功能不全常見于晚期塵肺患者，由于肺部彌漫性纖

維性病變，肺間質(zhì)和呼吸性細(xì)支氣管周圍矽結(jié)節(jié)壓迫細(xì)支氣管，使其

變窄，肺泡內(nèi)殘余氣體增多，肺泡過度膨大，肺泡內(nèi)壓力增高，壓迫

肺毛細(xì)血管。同時(shí)可出現(xiàn)肺泡破裂，肺毛細(xì)血管床減少，導(dǎo)致肺動(dòng)脈

阻力增高，形成肺動(dòng)脈高壓。晚期塵肺患者大多數(shù)因肺泡受累，引起

低血氧癥，發(fā)生呼吸性酸中毒，反射性地使血管痙攣，進(jìn)一步增加肺

循環(huán)阻力肺動(dòng)脈高壓直接加重右心負(fù)擔(dān)，促使心功能不全。

(2)心臟由于長期負(fù)荷過重，心肌收縮減弱，早期通過加快心

率、心肌肥厚和心臟擴(kuò)大等代償，調(diào)整排血量，臨床上可不出現(xiàn)癥狀。

后期心臟功能進(jìn)一步減退，上述代償措施已不能維持足夠的排血量，

從而發(fā)生靜脈回流受阻，體內(nèi)水分潴留，臟器淤血等改變。血液循環(huán)

障礙的發(fā)生是由于血液循環(huán)器官受到侵害，因此當(dāng)肺心病慢性心功能

不全時(shí)，由于供血不足及代謝障礙等，引起全身器官組織受到損害。

3.高原性心臟病所致心功能不全

在高原地區(qū)，對(duì)缺氧的代謝能力較差的患者，缺氧引起肺血管痙

攣、硬化。使肺動(dòng)脈壓增高。右心室因持續(xù)負(fù)荷過重而增大，導(dǎo)致右

心衰竭。血壓的增高及血液的粘稠度增加等，對(duì)左心室也有影響，造

成全心肥大和心力衰竭。缺氧也可引起心肌細(xì)胞的濁腫，灶性壞死和

心肌纖維斷裂等。心臟擴(kuò)大以右心為主，X線檢查肺動(dòng)脈突出，肺動(dòng)

脈主干直徑常大于1.5厘米。尸檢右心心肌變性，肌纖維廣泛斷裂，

問質(zhì)增生、水腫，肺小動(dòng)脈中層肌肉增厚，肺動(dòng)脈的彈力纖維消失。

4.減壓病引起的心功能不全

減壓病可因血循環(huán)中有多量氣體栓塞時(shí)而引起血管機(jī)能改變，重

癥者可出現(xiàn)心功能不全。

醫(yī)學(xué)三基：誘發(fā)心功能不全的病因有哪些？

【病因分類】

1.中毒性心肌病引起的心功能不全

多在急性嚴(yán)重碑、氯化鋼、氯乙醇等中毒后發(fā)生。

2.中毒性肺水腫引起的心功能不全

可繼發(fā)于急性重度剌激性氣體中毒后，因發(fā)生肺水腫而致心力衰

竭。

3.急性循環(huán)血量增加引起的心功能不全

如過快大量靜脈輸血、輸液，可致心功能不全。

4.肺組織彌漫性纖維性變引起的心功能不全

晚期塵肺患者可繼發(fā)慢性肺心病，導(dǎo)致心功能不全。

5.高山病引起的心功能不全。

6.減壓病引起的心功能不全。

醫(yī)學(xué)三基：胸悶憋氣是怎么引起的？

1、心理因素：主要由郁悶、情欲不遂等不愉快的情緒引起。

2、呼吸道受阻：氣管支氣管內(nèi)長腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓

（甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長腫瘤

3、肺部疾病：肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣

胸；

4、心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、

心臟腫瘤；

醫(yī)學(xué)三基：聽神經(jīng)瘤的癥狀有哪些？

1.臨床表現(xiàn)：

聽神經(jīng)鞘瘤的病期很長，癥狀的存在時(shí)間數(shù)月至十余年不等。但

本病的第一發(fā)作癥狀幾乎都是聽神經(jīng)本身的癥狀，包括頭昏、眩暈，

單側(cè)耳鳴及耳聾。57%的病人有耳部癥狀，其中，聽覺障礙占62%,

耳鳴12%,兩者皆有者占26%.43%的病人患有耳聾及其他的神經(jīng)癥

狀，其中，90%病人聽力喪失，79%病人有小腦功能失調(diào)，57%的病人

有臉部感覺遲鈍，32%的病人有眩暈癥狀，20%病人有臉部肌肉無力。

臨床神經(jīng)學(xué)檢查最常見的病征是耳聾，在過去的統(tǒng)計(jì)接近百分百，最

近數(shù)年早期診斷出小型聽神經(jīng)鞘瘤的機(jī)會(huì)較多，尚保存一定程度聽力

的病例已不是少見。其他常見的病征有眼球震顫、眼角膜反射消失、

小腦功能失調(diào)與臉部肌肉無力。Cushing對(duì)聽神經(jīng)鞘瘤的癥狀曾作了

詳細(xì)的描述，提出聽神經(jīng)鞘瘤的癥狀發(fā)展是有規(guī)律性的。

2.癥狀出現(xiàn)的程序如下：

2.1.耳蝸及前庭癥狀，表現(xiàn)為頭昏、眩暈、耳鳴、耳聾。

22額忱部頭痛伴有病側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適。

2.3.小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。

2.4.鄰近腦神經(jīng)受損癥狀，如病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感

覺減退，周圍性面癱等。

25顱內(nèi)壓增高的癥狀，如視盤水腫，頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等。

這些癥狀發(fā)展的程序曾得到許多學(xué)者的贊同，可作為聽神經(jīng)鞘瘤臨床

診斷重要依據(jù)之一。

醫(yī)學(xué)三基：聽神經(jīng)瘤是怎么引起的？

此瘤為常見的顱內(nèi)腫瘤之一。多為單側(cè)，生長慢。腫瘤在內(nèi)耳道

內(nèi)逐漸增大，可壓迫聽神經(jīng)、前庭神經(jīng)及內(nèi)耳動(dòng)脈，影響內(nèi)耳血供造

成感覺結(jié)構(gòu)退變。初期為實(shí)質(zhì)性球形，且包膜完整。壓迫內(nèi)聽動(dòng)脈而

發(fā)生內(nèi)耳缺血，產(chǎn)生前庭、耳蝸的功能障礙。腫瘤生長使內(nèi)耳道擴(kuò)大

并伸展至小腦及后組腦神經(jīng)，并使腦脊液循環(huán)受阻而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增

高。腫瘤外觀灰紅色、淡黃色或白色，呈球形或橢圓形，表面光滑有

完整包膜，大小不一，形態(tài)各異。根據(jù)瘤細(xì)胞排列特點(diǎn)，顯微組織學(xué)

圖像可分為①AntoniA型：致密纖維狀一細(xì)胞平行排列，梭形細(xì)胞排

列成旋渦狀或柵欄狀。②AntoniB型：稀疏網(wǎng)眼狀一稀疏的網(wǎng)狀細(xì)胞

排列成柵狀，有時(shí)同一瘤體內(nèi)可見兩種不同的組織結(jié)構(gòu)。腫瘤生長速

度一般較緩慢，但可因人而異，個(gè)體差異較大，每年增大1mm?

10mm,年輕病人或妊娠期病人腫瘤增長較快，此時(shí)瘤體內(nèi)可發(fā)生出

血或液化壞死出現(xiàn)囊性變。

醫(yī)學(xué)三基：新生兒聽力篩查必知事項(xiàng)

所有新生兒都需聽力篩查

新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范的要求，所有出生的寶寶都應(yīng)該接受新

生聽力篩查。因?yàn)橛械膶殞毘錾鷷r(shí)看起來很健康，但可能在媽媽肚子

里就已經(jīng)出現(xiàn)聽力問題了。寶寶出生以后，一般情況下父母難以在1

歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)其聽力問題，多數(shù)孩子到了2-3歲不會(huì)說話時(shí)，才引起家長

注意。如果出生后不及時(shí)進(jìn)行聽力篩查就不能早期發(fā)現(xiàn)，以后可能會(huì)

給孩子造成不同程度的言語-語言發(fā)育和認(rèn)知發(fā)育障礙。如果2-3歲才

發(fā)現(xiàn)寶寶有聽力問題的話，就錯(cuò)過了早期干預(yù)的最優(yōu)質(zhì)時(shí)期，即使這

時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，其言語-語言和認(rèn)知發(fā)育水平仍會(huì)落后于同齡兒童。

關(guān)于新生兒聽力篩查，有哪些事項(xiàng)是爸爸媽媽必須知道的呢？

新生兒聽力篩查是有效方法：聽力損傷的早期檢測(cè)和干預(yù)對(duì)語言

和認(rèn)知能力的發(fā)育至關(guān)重要。嬰兒出生后6至12個(gè)月是語言發(fā)育最

關(guān)鍵的時(shí)期，如有聽力障礙的患兒未得到及時(shí)診斷與治療，缺少有效

的聲刺激，將錯(cuò)過語言學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期，進(jìn)而影響患兒的智力和社會(huì)

交往能力。但是有的父母認(rèn)為一般常規(guī)體檢合格的嬰兒不會(huì)出現(xiàn)什么

問題，但是這種常規(guī)體檢幾乎不能在第一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)聽力障礙患兒，只

有新生兒聽力篩查才是早發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法。

出生48小時(shí)應(yīng)初次篩查：在正規(guī)醫(yī)院出生的寶寶，都會(huì)在醫(yī)院

的要求下接受聽力篩查。通常是在出生48小時(shí)后接受初次聽力篩查,

初次篩查沒有通過，要在出生后30天或42天接受復(fù)篩。如果復(fù)篩沒

有通過，要在42天至3個(gè)月內(nèi)開始相應(yīng)的聽力學(xué)和其他醫(yī)學(xué)評(píng)估，

以明確診斷。明確為終身性聽力損傷者，要在6個(gè)月內(nèi)接受干預(yù)。被

確診為聽力損失的患兒經(jīng)跟蹤隨訪一，有的戴上了助聽器，有的做了人

工耳蝸植入手術(shù)，并進(jìn)行了系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練與治療，言語發(fā)育基本

上未受明顯影響。

篩查合格也要加以重視：即使通過了新生兒聽力篩查，一些后天

性的因素也會(huì)造成聽力障礙。在孩子的成長過程中要注意：避免孩子

摔倒撞擊頭部；避免接觸噪音刺激；禁止使用對(duì)聽力有損傷的藥物如

慶大霉素、鏈霉素、奎寧；盡量避免孩子感冒高燒等。

所以，孩子出生后的聽力篩查不能少哦。

醫(yī)學(xué)三基：做新生兒聽力篩查要注意的事項(xiàng)

在實(shí)踐中提高耳聲發(fā)射檢查成功率，應(yīng)注意以下問題：

（1）定期校準(zhǔn)和檢測(cè)設(shè)備，每日測(cè)試前用矯正器糾正，確保測(cè)

試的準(zhǔn)確性

（2）新生兒測(cè)試探頭應(yīng)選用適合于嬰兒外耳道大小的探頭。

（3）選擇室內(nèi)外環(huán)境較安靜，且相對(duì)隔音的房間進(jìn)行測(cè)試。

（4）選擇患兒安靜狀態(tài)，如吃奶后、安睡時(shí)等，有利于測(cè)試進(jìn)

行。

（5）選擇適合嬰兒的耳塞，增加測(cè)試準(zhǔn)確性。

（6）當(dāng)外耳道分泌物堵塞儀器探頭時(shí)一，及時(shí)用清潔絲清潔探針

后方可使用。

（7）日齡小或低體重新生兒外耳道塌陷，可將耳郭向后上方輕

輕提拉，試將儀器探頭順勢(shì)放入，以提高測(cè)試的準(zhǔn)確率。

（8）測(cè)試過程中觀察患兒情況，，避免哭鬧影響測(cè)試結(jié)果。

（9）有疑問時(shí)，重新再做一次。

醫(yī)學(xué)三基：新生兒聽力篩查解讀

正常指標(biāo)：

聽力正常，對(duì)聲音的反應(yīng)正常。

異常指標(biāo)：

1、聽力障礙；2、有感音神經(jīng)性和（或）傳導(dǎo)性聽力損失相關(guān)綜

合征的癥狀或體征者；3、有兒童期永久性感音神經(jīng)性聽力損失家族

史；4、顱面部畸形，包括耳廓和外耳道異常；5、孕母宮內(nèi)感染，如:

巨細(xì)胞病毒、皰疹、毒漿體原蟲病；6、新生兒高膽紅素血癥等。

檢查分析：

1、聽覺誘發(fā)電位（ABR）oABR是通過記錄人接受聽覺刺激后產(chǎn)

生的電信號(hào)，通過一系列電路放大、識(shí)別技術(shù)而得到的聽覺通路上不

同神經(jīng)元的電位波，而對(duì)聽功能進(jìn)行評(píng)估。ABR的特性和可重復(fù)性是

完全獨(dú)立于受試者的狀態(tài)且能夠在受試者處于清醒、睡眠、麻醉下獲

得。因?yàn)檫@一可重復(fù)性，人群之間的一致性以及對(duì)那些聽覺通路失調(diào)

的敏感性，使得ABR成為臨床評(píng)估和術(shù)中監(jiān)測(cè)的一項(xiàng)重要工具。目

前已廣泛應(yīng)用于新生兒和嬰幼兒聽力篩選及客觀聽力評(píng)估。

2、耳聲發(fā)射（OAE）。耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈鼓

膜的傳導(dǎo)釋放入外耳道，并能在外耳道中檢測(cè)出來的聲音能量。耳聲

發(fā)射是目前較為先進(jìn)的一種全新概念的聽力檢測(cè)技術(shù)。同樣也具有快

捷、客觀、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)。非常適合于新生兒及嬰幼兒的聽力篩

查和評(píng)估。使用OAE進(jìn)行篩查時(shí)，要注意以下情況：耳塞是否完全

插入外耳道；導(dǎo)線連接否；耳道有盯耳寧否；中耳病變否；嬰兒多動(dòng)否

等，以減少假陽性率。

3、聲阻抗（鼓室導(dǎo)抗測(cè)試）：聲阻抗測(cè)試是測(cè)量外耳道壓力變化

過程中的聲阻抗值。通過對(duì)鼓膜、中耳系統(tǒng)聲能傳遞過程變化的測(cè)量,

了解中耳功能狀態(tài)，傳音性聽力障礙特征，是目前所有聽力檢測(cè)技術(shù)

中了解中耳功能狀態(tài)的最有效、最準(zhǔn)確的手段。同樣也具有快捷、客

觀、無創(chuàng)、準(zhǔn)確四大優(yōu)點(diǎn)。使用聲阻抗進(jìn)行檢查時(shí)，要注意以下情況:

耳塞是否完全插入外耳道；導(dǎo)線連接否；耳道有盯耳寧否；嬰兒多動(dòng)否

等，以減少假陽性率。

醫(yī)學(xué)三基：直立性低血壓檢查注意事項(xiàng)

直接查看即視診，是檢查者通過視覺來觀察被檢查者全身或局部

表現(xiàn)的一種檢查方法。某些特殊部位需借助儀器設(shè)備觀察，如耳鏡、

眼底鏡和內(nèi)鏡等。

1.視診最好在間接日光下進(jìn)行，亦可借助燈光。

2.環(huán)境應(yīng)當(dāng)溫暖，體位和裸露部分應(yīng)當(dāng)根據(jù)視診的部位決定，并

根據(jù)需要做一些動(dòng)作以配合檢查。

3.當(dāng)根據(jù)主訴和鑒別診斷的需要，有的放矢、有重點(diǎn)地進(jìn)行。

4.在進(jìn)行全面系統(tǒng)體格檢查時(shí)，身體各部分視、觸、叩、聽一般

應(yīng)結(jié)合進(jìn)行。

醫(yī)學(xué)三基：直立性低血壓是怎么引起的？

（-）腎上腺皮質(zhì)功能低下

這種疾病通常開始時(shí)無癥狀，并逐漸發(fā)展成嚴(yán)重的癥狀和體征。

直立性低血壓可能伴隨疲勞、肌肉無力、協(xié)調(diào)不良、食欲不振、惡心

和嘔吐、空腹低血糖、體重下降、腹部疼痛、易激惹、虛弱、脈律不

齊。另一個(gè)共同特點(diǎn)是色素沉著，臉、嘴唇、牙齦、舌頭、頰黏膜，

肘部、手掌、指關(guān)節(jié)、腰部和膝蓋皮膚呈青銅色。也可出現(xiàn)腹瀉、便

秘、性欲下降、用經(jīng)以及暈厥，伴隨有味覺、嗅覺和聽覺增強(qiáng)，以及

嗜含鹽的食物。

（二）酒精中毒

慢性酒精中毒可導(dǎo)致周圍神經(jīng)淀粉樣蛋白的沉積，它可以造成直

立性低血壓。陽痿也是本病患者的主要問題。其他癥狀包括麻木、刺

痛感、惡心、嘔吐、大使習(xí)慣改變和奇怪的行為。

（三）淀粉樣變

直立性低血壓與自主神經(jīng)淀粉樣變有關(guān)。伴隨癥狀和體征有很大

差異。包括心絞痛、室性心動(dòng)過速、呼吸困難、端坐砰吸、疲勞和咳

嗽。

（四）耨尿病自主神經(jīng)病變

本病時(shí)，直立性低血壓可能伴隨暈厥、吞咽困難、便秘。

（五）醛固酮增多癥

這種疾病可特征性表現(xiàn)為持續(xù)血壓升高的同時(shí)出現(xiàn)直立性低血

壓。醛固酮增多癥由于低血鉀導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增

高，導(dǎo)致肌無力、間歇性弛緩性麻痹、疲勞、頭痛、感覺異常，并可

能出現(xiàn)手足抽搐伴Trousseau征和chvoslek征陽性?；颊咭部赡軙?huì)表

現(xiàn)出視物障礙、夜尿、煩渴和人格改變。糖尿病是一種常見的并發(fā)癥。

（六）低鈉血癥

低鈉血癥時(shí)，直立性低血壓通常伴有頭痛、煩渴、心動(dòng)過速、惡

心、嘔吐、腹部痙攣、肌肉抽搐、虛弱、疲勞、少尿或無尿、皮膚濕

冷、皮膚彈性下降、易激惹，癲癇發(fā)作、意識(shí)水平下降。發(fā)絹、脈搏

細(xì)弱、嚴(yán)重低鈉時(shí)最終可能會(huì)出現(xiàn)血管舒縮功能的衰竭。常見的原因

包括腎上腺皮質(zhì)功能低下、甲狀腺功能減退癥、不適當(dāng)抗利尿激素分

泌綜合征和使用口塞嗪（類）利尿劑。

（七）血容量不足

輕、中度血容量不足可能會(huì)導(dǎo)致直立性低血壓，伴隨淡漠、疲勞,

肌無力、食欲不振、惡心、煩渴?；颊咭部赡軙?huì)發(fā)生妥暈、少尿、眼

球凹陷、皮膚彈性下降、黏膜干燥。

（八）嗜銘細(xì)胞瘤

這種疾病可產(chǎn)生直立性低血壓，但其主要的表現(xiàn)是陣發(fā)性或持續(xù)

性的高血壓。患者典型的表現(xiàn)是面色蒼白或臉發(fā)紅和出汗，極端焦慮

以至恐慌。伴隨癥狀和體征包括心動(dòng)過速、心悸、胸部和腹部疼痛、

感覺異常、震顫、惡心和嘔吐、低熱、失眠和頭痛。

（九）Shy-Drager綜合征

這種神經(jīng)變性疾病是以多發(fā)自主神經(jīng)衰竭隱匿起病為特征，表現(xiàn)

為直立性低血壓、大小便失禁、發(fā)汗減少以及陽瘦。在年輕人和中年

人雖為普遍。

（十）其他原因

某些藥物可通過減少循環(huán)血容量、擴(kuò)張血管或抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)

引起直立性低血壓。這些藥物包括抗高血壓藥物（尤其是起始劑量的

鹽酸哌嗖嗪）、三環(huán)類抗抑郁藥、盼口塞嗪、左旋多巴、硝酸鹽、單胺

氧化酶抑制劑，嗎啡、澳平銹甲苯磺酸鹽和脊髓麻醉藥。大劑量利尿

劑也可能導(dǎo)致直立性低血壓。

直立性低血壓通常發(fā)生于與長期臥床（24小時(shí)或更長時(shí)間）的

患者。它也可由于交感神經(jīng)切除術(shù)引起。它破壞了正常的血管收縮機(jī)

制。

醫(yī)學(xué)三基：竇性心動(dòng)過緩怎么辦？

竇房結(jié)的自律頻率過低會(huì)導(dǎo)致心率過慢，如果心率減低至每分鐘

60次，就稱為竇性心動(dòng)過緩。引起竇性心動(dòng)過緩的原因有生理性的,

也有病理性的。大部分無癥狀的竇性心動(dòng)過緩患者是不需要治療的。

而一些嚴(yán)重的心律失?；颊咝枰踩胄呐K起搏器治療。

許多健壯的男性、重體力勞動(dòng)者、體育運(yùn)動(dòng)員靜息心率在每分鐘

60次/分以下，雖然心跳次數(shù)減少了，但心臟每次排出的血量要比一

般人多，因此并不會(huì)出現(xiàn)缺血的癥狀。這種竇性心動(dòng)過緩屬于生理性

范疇，不會(huì)影響患者的健康，因此也無需治療。有些竇性心動(dòng)過緩是

由于炎癥、心肌缺血、竇房結(jié)功能減退、甲減、垂體功能低下、顱內(nèi)

壓增高、老年退行性病變等病理因素而影響到竇房結(jié)功能，導(dǎo)致心率

降低。

對(duì)于竇性心動(dòng)過緩，但心率仍在每分鐘50次以上，且沒有任何

癥狀者，患者無需治療，一般也不會(huì)影響生活。如果患者心率下降至

每分鐘40次以下，并出現(xiàn)各種癥狀，就需要立即應(yīng)用阿托品、麻黃

素、異丙腎上腺素等藥物提高心率。病態(tài)竇房節(jié)綜合征引起的心動(dòng)過

緩，且出現(xiàn)竇性停搏和暈厥者，需要考慮植入終身性心臟起搏器治療。

醫(yī)學(xué)三基：心源性呼吸困難表現(xiàn)有哪些？

臨床表現(xiàn)

1、勞力性呼吸困難，最早出現(xiàn)。在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休

息后緩解或減輕。

2、夜間陣發(fā)性呼吸困難，病人夜間睡眠中突感胸悶、氣急而憋

醒，被迫坐起，有窒息感或驚恐不安，伴咳嗽、氣喘、哮鳴音、發(fā)綃、

咯粉紅色泡沫痰、兩肺底濕啰音，又稱心源性哮喘。

3、端坐呼吸，病人完全休息時(shí)也感氣急，不能平臥

迫使其取半臥位或端坐位以減輕呼吸困難。

護(hù)理措施

1、取抬高床頭或半臥位、端坐位，減輕心臟負(fù)荷。

2、按醫(yī)囑給氧和選擇合適的濕化液。

3、按醫(yī)囑給藥。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，一般為每分鐘20到

30滴，防止誘發(fā)肺水腫。

4、密切觀察生命征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚粘膜色澤、咳嗽、咳痰等

情況。

5、避免誘因。

6、心理護(hù)理。

醫(yī)學(xué)三基：厭食是怎么引起的？

1.消化系統(tǒng)疾病

（1）胃腸道疾?。杭甭晕秆?、萎縮性胃炎、胃癌、十二指腸

潰瘍伴幽門梗阻、少數(shù)胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、左半結(jié)腸癌并發(fā)不全

梗阻。

（2）肝膽疾病與胰腺疾?。杭甭圆《拘愿窝?、中毒性肝炎肝

硬化、藥物性肝損害、肝癌、旭石病、急慢性膽道感染、膽道惡性腫

瘤、慢性胰腺炎、胰腺癌。

2.全身性疾病

（1）心臟疾病致右心功能不全。

（2）腎臟疾?。杭甭阅I炎尤其出現(xiàn)高氮質(zhì)血癥或尿毒癥時(shí)。

（3）急性與慢性感染性疾病。

3.內(nèi)分泌疾病

（1）甲狀腺功能減退癥。

（2）原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。

（3）腺垂體功能減退癥。

（4）下丘腦綜合征導(dǎo)致攝食中樞遭到破壞。

4.新陳代謝與營養(yǎng)缺乏性疾病

（I）糖尿病并發(fā)胃輕癱，糖尿病酮癥酸中毒。

（2）各種原因所造成的水、電解質(zhì)紊亂如血鉀過高、血鈉過低。

（3）各種原因所造成的維生素嚴(yán)重缺乏，如維生素B1、維生素

B6、維生素B2、維生素C、煙酸缺乏。

5.精神因素：神經(jīng)性厭食。

6.藥物因素：化療藥物如鋰、去甲金霉素、順氯氨伯、氨基侍類、

甲氧氟烷、兩性霉素B、利福平等。

少見?。?/p>

下丘腦垂體手術(shù)、頭外傷、下丘腦腫瘤（顱咽管瘤、生殖細(xì)胞胚

瘤、腦膜瘤）、垂體瘤（鞍上擴(kuò)張）、轉(zhuǎn)移癌（肺癌、乳腺癌、白血病、

淋巴瘤）、肉芽腫（神經(jīng)類肉瘤、組織細(xì)胞增多癥、黃脂瘤）、感染（慢

性腦膜炎、腦炎）、先天畸形、動(dòng)脈瘤（頸內(nèi)動(dòng)脈海綿狀部動(dòng)脈瘤）、

血腫、化學(xué)中毒（河豚毒素、蛇毒）、自身免疾病。

其他病因：

在應(yīng)用以下藥物時(shí)可出現(xiàn)厭食，如苯丙胺類、化療劑、腎上腺素

受體激動(dòng)藥（如麻黃堿）及一些抗生素，地高辛中毒也可出現(xiàn)厭食。

放療可因代謝紊亂致厭食。

靜脈注射治療維持血糖水平，可出現(xiàn)厭食。

醫(yī)學(xué)三基：什么是意識(shí)障礙?

意識(shí)（consciousness）是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境、自身狀況以及它們

相互聯(lián)系的確認(rèn)，即大腦對(duì)客觀世界的反映，是感覺、思維等各種心

理過程的總和。意識(shí)障礙醫(yī)學(xué)的定又是指由各種疾病引起個(gè)體對(duì)客觀

環(huán)境和自身的認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙，是各種心理過程受累。是腦和腦干功能

活動(dòng)的抑制狀態(tài)，腦和腦干功能活動(dòng)的不同抑制程度決定了不同的意

識(shí)障礙水平。表現(xiàn)為累及到感知覺的清晰度和正確性，累及銘記和回

憶，累及思維的連貫性和理解判斷能力，累及情感和定向行為等；出

現(xiàn)定向障礙（周圍和自我），感知歪曲，言語思維改變或紊亂，注意

不集中，記憶、智能不能或紊亂，情緒行為不穩(wěn)性運(yùn)動(dòng)性紊亂性興奮

抑制，醒后往往有部分或完全遺忘。病因有功能性和器質(zhì)性，以器質(zhì)

性（包括軀體疾病所致）意識(shí)障礙更為常見。將它歸為神經(jīng)精神病學(xué)

坤經(jīng)心理癥狀之一。

醫(yī)學(xué)三基：心動(dòng)過速是怎么引起的？

（-）急性呼吸窘迫綜合征

除心動(dòng)過速外，該綜合征還可引起干、濕啰音，呼吸困難，呼吸

急促。鼻翼善動(dòng)。呼嚕樣呼吸。其他癥狀還包括發(fā)組、焦慮、意識(shí)障

礙及胸片異常。

（二）腎上腺皮質(zhì)功能減退癥在這種疾病時(shí)，心動(dòng)過速經(jīng)常伴隨

有脈搏無力及進(jìn)行性虛弱和乏力。本病以至于患者必須臥床休息。其

他癥狀和體征包括腹痛、惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變、體重下降、直

立性低血壓、膚色變暗、性欲減低和暈厥。一些患者還有味覺、聽覺、

嗅覺增強(qiáng)表現(xiàn)。

（三）戒酒綜合征

心動(dòng)過速可伴隨有呼吸急促、多汗、發(fā)熱、失眠、厭食、焦慮。

這種患者通常具有特征性的焦慮、易怒以及幻覺。

（四）過敏性休克

在嚴(yán)重的過敏性休克時(shí)，患者在接觸過敏原（如青霉素或昆蟲叮

咬）的數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)心動(dòng)過速和低血壓。這種情況下，患者通常

感到非常焦慮和瘙癢，還可能出現(xiàn)尊麻疹或劇烈的頭痛。其他癥狀還

可能有皮膚發(fā)紅、冰冷、咳嗽、呼吸困難、惡心、胃腸痙攣、癲癇，

哮喘、喉痙攣引起的失聲或音調(diào)變化、尿急、尿失禁。

（五）貧血

心動(dòng)過速和洪脈是貧血的典型體征。其他伴隨的癥狀、體征包括

疲乏、皮膚蒼白、出血傾向。聽診也許能發(fā)現(xiàn)奔馬律、頸動(dòng)脈收縮期

雜音、濕啰音。

（六）焦慮

應(yīng)激反應(yīng)可引起心動(dòng)過速、呼吸急促，胸痛、惡心、頭暈。當(dāng)焦

慮緩解時(shí)癥狀通常也隨之消失。

（七）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

本病患者除心動(dòng)過速外還出現(xiàn)水沖脈，嚴(yán)重的關(guān)閉不全還可出現(xiàn)

脈壓增大。聽診可昕到標(biāo)志性的漸弱、高調(diào)、舒張期噴射樣雜音。該

雜音起始于第2心音，在胸骨左緣第2、3肋間最明顯。還可能會(huì)聽

到動(dòng)脈或心室奔馬律、早期收縮期雜音、AustinFlint雜音（心尖部舒

張期雜音）、杜氏雙重雜音（股動(dòng)脈處可聞及的收縮期及舒張期雜音）。

其他癥狀還包括心絞痛、呼吸困難、心悸、強(qiáng)烈突然的頸動(dòng)脈搏動(dòng)、

皮膚蒼白以及濕啰音、頸靜脈怒張等心衰體征。

（八）主動(dòng)脈狹窄

通常這種血管疾病會(huì)引起心動(dòng)過速、動(dòng)脈奔馬律、脈搏細(xì)弱。然

而，它的主要特征卻是勞力性呼吸困難、心絞痛、眩暈、暈厥。主動(dòng)

脈狹窄也可導(dǎo)致粗糙的、漸弱漸強(qiáng)的，收縮期噴射性雜音。這種雜音

在胸骨右緣第2肋間處最明顯。其他癥狀還可包括心悸、濕啰音和疲

乏。

（九）心律失常

心動(dòng)過速可發(fā)生于心律不齊患者?；颊呖赡苡械脱獕骸㈩^暈、心

悸、疲乏、無力等表現(xiàn)?；颊呤欠癯霈F(xiàn)呼吸急促、意識(shí)障礙、皮膚冰

冷、蒼白、潮濕則取決于其心率狀況。

（十）心臟挫傷

胸部鈍性損傷所引起的心臟挫傷也會(huì)引起心動(dòng)過速、胸骨下疼

痛、呼吸困難和心悸。查體可發(fā)現(xiàn)胸部瘀斑及心包摩擦音。

（十一）心臟壓塞

在嚴(yán)重的急性心臟壓塞時(shí)，心動(dòng)過速常與奇脈、呼吸急促、呼吸

困難并存?；颊叱３霈F(xiàn)明顯的煩躁不安、皮膚濕冷、發(fā)絹、頸靜脈怒

張、心音低鈍、心包摩擦音、胸痛、低血壓、脈壓下降和肝腫大等表

現(xiàn)。

（十二）心源性休克

盡管許多心源性休克表現(xiàn)在其他類型的休克中也可出現(xiàn)，但這些

表現(xiàn)對(duì)心源性休克具有更重要的意義。脈搏細(xì)弱、脈壓下降。低血壓、

呼吸急促、皮膚濕冷、蒼白發(fā)絹、少尿、煩躁、意識(shí)下降等表現(xiàn)都可

伴隨心動(dòng)過速而出現(xiàn)。

（十三）霍亂

這種感染性疾病以突發(fā)的水樣腹瀉和嘔吐為特征性表現(xiàn)。體液、

電解質(zhì)嚴(yán)重丟失將導(dǎo)致心動(dòng)過速、口渴、無力、肌肉痙攣、皮膚松弛、

少尿和低血壓。如得不到及時(shí)救治，患者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。

（十四）慢性阻塞性肺疾病

雖然該病的臨床表現(xiàn)非常多，但心動(dòng)過速卻是其常見的體征。其

他典型的表現(xiàn)還有咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、點(diǎn)頭樣呼吸、主動(dòng)吸

氣、發(fā)絹、喘鳴。杵狀指和桶狀胸是其晚期表現(xiàn)。

（十五）糖尿病酮癥酸中毒

這種嚴(yán)重疾病通常會(huì)引起心動(dòng)過速和脈搏細(xì)弱。它的特征性臨床

表現(xiàn)是Kussmaul呼吸（呼吸加深加快）。酮癥酸中毒的其他癥狀和體

征還有呼吸帶有爛蘋果氣味、直立性低血壓、全身無力、厭食、惡心、

嘔吐以及腹痛?；颊叩囊庾R(shí)狀態(tài)可能由嗜睡發(fā)展為昏迷。

（十六）發(fā)熱

發(fā)熱可引起心動(dòng)過速，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)可反映特定疾病。

（十七）心力衰竭

特別是在左心衰竭時(shí)，心動(dòng)過速可伴有室性奔馬律、乏力、呼吸

困難（勞力性和夜間陣發(fā)性呼吸困難）、端坐呼吸、下肢水腫。最終,

患者將產(chǎn)生許多臨床癥狀、體征，如心悸、脈壓縮小、低血壓、呼吸

急促、發(fā)綃、墜積性水腫、體重增加、反應(yīng)遲鈍、出汗、皮膚蒼白、

尿量減少。晚期表現(xiàn)常有咯血、發(fā)組、肝腫大及凹陷性水腫。

（十八）高滲性昏迷

患者迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，同時(shí)伴有心動(dòng)過速、血壓下降、呼吸困

難、少尿、癲癇，并可出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水。表現(xiàn)為皮膚彈性下降及黏膜

干燥。

（十九）高血壓危象

高血壓危象是一種以心動(dòng)過速、呼吸急促、舒張壓超過120

mmHg、收縮壓超過200mmHg的嚴(yán)重情況?；颊咄ǔ０l(fā)生肺水腫，

出現(xiàn)頸靜脈怒張、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。其他伴隨表現(xiàn)包括胸

痛、頭捕、嗜睡、意識(shí)錯(cuò)亂、焦慮、耳鳴、鼻出血、嘔吐。還可能出

現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，如感覺異常。

（二十）低血糖癥

心動(dòng)過速是低血糖癥的常見體征，常伴有體溫過低、緊張、顫抖、

疲乏、衰弱、頭痛、不適、饑餓感，惡心、出汗、皮膚濕冷，中樞神

經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括視物模糊及復(fù)視、運(yùn)動(dòng)減弱、癲癇、偏癱以及意識(shí)障

礙。

（二H■?一）低鈉血癥

心動(dòng)過速在這種電解質(zhì)失衡情況下很少見，其他表現(xiàn)包括直立性

低血壓、頭痛、肌肉抽搐、疲乏、無力、少尿、無尿、皮膚彈性減遇、

口渴，易怒、癲癇、惡心、嘔吐。還可出現(xiàn)意識(shí)漳礙甚至昏迷。嚴(yán)重

的低鈉血癥還可出現(xiàn)發(fā)維以及血管舒縮功能障礙，如脈搏細(xì)弱。

（二十二）血容量不足

血容量減少時(shí)心動(dòng)過速常伴有低血壓、皮膚彈性下降，眼球下陷、

口渴、暈厥以及皮膚、舌頭干燥。

（二十三）低血容量休克

輕微心動(dòng)過速低血容量休克這種危險(xiǎn)疾病的早期表現(xiàn)，常伴隨有

呼吸急促、煩躁、口渴、皮膚蒼白冰玲，隨著休克繼續(xù)發(fā)展，患者還

將出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、低血壓、脈壓縮小、無尿、體溫降低以

及意識(shí)障礙。

（二十四）低氧血癥

低氧血癥時(shí)心動(dòng)過速常伴有呼吸急促、呼吸困難、發(fā)絹、意識(shí)錯(cuò)

亂、暈厥以及運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)等表現(xiàn)。

（二十五）心肌梗死

危及生命的心肌梗死可以引起心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩。然而其典型

的癥狀卻是胸骨后的壓榨性疼痛，并可向左臂、下顆、脖子或肩等處

放射，聽診可聞及奔馬律、新出現(xiàn)的心臟雜音以及肺底濕啰音。其他

癥狀和體征還有呼吸困難、大汗、惡心、嘔吐、焦慮、煩躁、血壓升

高或下降以及皮膚蒼白濕冷。

（二十六）神經(jīng)源性休克

心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩常伴有呼吸急促、煩躁、少尿、體溫變化、

意識(shí)障礙以及皮膚干燥溫暖。

（二十七）直立性低血壓

心動(dòng)過速常伴隨有該疾病的特征性表現(xiàn)，如眩暈、暈厥、皮膚蒼

白、視物模糊、大汗、惡心。

（二十八）嗜格細(xì)胞瘤

嗜倍細(xì)胞瘤特征性表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓。也可能會(huì)引起

心動(dòng)過速和心悸。其他表現(xiàn)還包括頭痛、胸痛、腹痛、大汗、感