發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案

發(fā)生空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案

空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案時(shí)間5.109AM地點(diǎn)：？參加人員：護(hù)士A、護(hù)士B、醫(yī)生情景：護(hù)士站兩名護(hù)士正在轉(zhuǎn)抄、核對(duì)醫(yī)囑。突然從2病房跑出一位男家屬，神色慌張，滿頭大汗，口里大喊：“護(hù)士！護(hù)士！快來呀！我老婆很煩躁，喘不過氣來了，快啊！”呼吸困難,昏迷，咳漱護(hù)士A、B立即站起來，A對(duì)B說：“你快去通知醫(yī)生，我推急救車先過去?！闭f完A推著急救車迅速到達(dá)了病房。只見，8床王紅，出現(xiàn)煩躁不安、極度恐懼、呼吸困難、發(fā)紺、詢問她病情事只是說喘不過氣，還有劇烈的胸、背部疼痛，此時(shí)護(hù)士A基本可以判斷是空氣栓塞了。并立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入，更換輸注液體，搖動(dòng)病床讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位。此時(shí)醫(yī)生和護(hù)士B已經(jīng)趕到患者床旁（這時(shí)護(hù)士B和醫(yī)生進(jìn)來了，護(hù)士B手里提著監(jiān)護(hù)儀），醫(yī)生迅速給患者做體格檢查，患者的脈搏細(xì)弱、甚至觸不到；血壓下降，甚至難以測(cè)出；瞳孔散大、心律失常，于心前區(qū)可以聽到響亮，持續(xù)的水泡聲；有時(shí)在頸靜脈上，可感到血管內(nèi)氣泡在手指下移動(dòng)。此時(shí)三人目光交集，心想這不正是空氣栓塞的臨床表現(xiàn)嗎！由于護(hù)士A的處理得當(dāng)，病人已感覺有所緩解。這就更證明是輸液時(shí)導(dǎo)致的空氣栓塞，明確了病因就好辦了！醫(yī)生：立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。護(hù)士A將已裝置好的氧氣裝置的面罩給產(chǎn)婦安置好：“來大口吸氣，深呼吸！”幾分鐘后患者呼吸困難得到一定的緩解。醫(yī)生：“立即監(jiān)測(cè)生命體征！”護(hù)士A和B分工協(xié)作安置心電監(jiān)護(hù)，測(cè)體溫。護(hù)士B告知醫(yī)生：“體溫36.5，血壓80/50，呼吸26，血氧飽和度70%心率125”醫(yī)生：“加大氧流量，繼續(xù)面罩給氧”護(hù)士A調(diào)節(jié)氧流量。此時(shí)護(hù)士B觀察到患者出現(xiàn)腦性抽搐，并及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。醫(yī)生：可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素（地米）減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。用藥5分鐘后，復(fù)測(cè)生命體征，護(hù)士B：“體溫36.5，血壓100/60，心率105，呼吸20，血氧飽和度98%產(chǎn)婦面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)”醫(yī)生：“現(xiàn)在感覺怎么樣？好點(diǎn)了吧？”患者點(diǎn)點(diǎn)頭：“現(xiàn)在舒服多了”醫(yī)生轉(zhuǎn)身對(duì)護(hù)士說：“繼續(xù)面罩給氧，我去開醫(yī)囑，并記錄搶救過程有情況隨時(shí)報(bào)告”說完離開病房。護(hù)士B給氧一邊說：“王紅，還有哪里不舒服就要告訴我哦！剛才真是太危險(xiǎn)了?！被颊撸骸拔业念^還是很暈，呼吸還是很吃力呀，怎么辦呀（就是有點(diǎn)頭暈，其他的沒有什么了，剛才我感覺自己都快憋過去了，在感覺好多了真是多謝你們醫(yī)生了。護(hù)士A笑著說：“不用謝！剛才的情況確實(shí)很緊急，不過這種情況是可以預(yù)防的，我們要時(shí)刻保持警惕，如果在輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液管里有空氣的話，先關(guān)閉開關(guān)，然后請(qǐng)及時(shí)及時(shí)通知我們。家屬頻頻點(diǎn)頭：“是是！早上那個(gè)護(hù)士也說過，我以后一定按你們說的做。不打折扣，真的謝謝你們了！”不用謝！這是我們應(yīng)該做的，你現(xiàn)在好好照顧她，因?yàn)樵诮o氧，你們一定不要在病房吸煙，和使用明火。如果她再有什么不適，及時(shí)呼叫我們，呼叫器已經(jīng)放在床邊了，我們也會(huì)隨時(shí)巡視病房的。”“好的”護(hù)士A、B回到護(hù)士站在病歷上記錄。）護(hù)士A馬上把情況報(bào)告給了醫(yī)生。醫(yī)生對(duì)患者說;如果癥狀還是沒有很好地緩解的話，我們就要對(duì)你進(jìn)行高壓氧治療了！患著答應(yīng)了醫(yī)生的建議，護(hù)士A和B送患者去高壓氧治療。有部分患者在輸液的過程中感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。這些都是因?yàn)榛颊甙l(fā)生了空氣栓塞所引發(fā)的癥狀。那么患者發(fā)生空氣栓塞時(shí)應(yīng)該怎么辦？下面是患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序原因由于輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導(dǎo)管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過程中，未及時(shí)添加藥液或添加后未及時(shí)排盡空氣；加壓輸液、輸血時(shí)，無專人在旁看守，均可導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈，發(fā)生空氣栓塞?？諝膺M(jìn)入靜脈，可隨血流先進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較??；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致病人死亡。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案(一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。程序立即夾住靜脈通路→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察預(yù)覽：2016-07-25地點(diǎn):搶救室培訓(xùn)方式培訓(xùn)人趙雅菲記錄人參加人員責(zé)任護(hù)士、值班醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容肺栓塞應(yīng)急預(yù)案及處理流程培訓(xùn)目標(biāo)做好護(hù)理人員的培訓(xùn)及演練,做到人人知曉應(yīng)急預(yù)案及流程,確?；颊呱踩?發(fā)生肺栓塞時(shí)能夠得到積極有效的搶救。演練場(chǎng)景及記錄肺栓塞患者的急救處理[流程]發(fā)現(xiàn)患者病情變化→吸氧→通知醫(yī)生→建立靜脈通路→心電監(jiān)護(hù)→觀察生命體征及病情→告知家屬→記錄搶救過程[(1)患者入院時(shí)情況:患者:王小二男58歲退休工人漢族已婚體重60Kg。主訴:左下肢外傷疼痛腫脹半小時(shí)。現(xiàn)病史:患者半小時(shí)前發(fā)生車禍致左下肢擠壓傷,傷后立即出現(xiàn)左下肢疼痛腫脹,活動(dòng)受限。由我院120急診入院,急診行左膝及左側(cè)脛腓骨X線檢查,提示:左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折。急診以“左小腿上段擠壓傷,左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折”收入院。既往史:有高血壓病史10年余,口服“硝苯地平緩釋片”控制血壓,血壓控制情況不佳。無“冠心病、糖尿病”病史,無傳染病史,無手術(shù)史,藥物過敏史。個(gè)人史:吸煙30余年,20支/日。體格檢查:T:36.8℃,P:98次/分,R:22次/分,Bp:155/95mmHg。神志清楚,表情痛苦,查體合作,左膝左下肢腫脹明顯,皮下大片淤血,皮溫稍高,左膝及左下肢活動(dòng)障礙,左足背稍腫脹,左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及,左足感覺未見明顯異常,余未見明顯異常。輔助檢查:左膝及左側(cè)脛腓骨X線示:左側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折。診斷:左下肢擠壓傷,左側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折。突發(fā)狀況:患者今日入院第二天,早晨8:25在家屬及管床護(hù)士(A)協(xié)助患者在床上大便時(shí)突然出現(xiàn)大汗淋漓,左側(cè)胸痛,暈厥,呼吸困難,呼之不應(yīng)。立即通知值班醫(yī)生。初步考慮診斷為:下肢深靜脈血栓脫落,肺栓塞,肺源性休克。立即進(jìn)入初步搶救:(1)、處置流程:①護(hù)士(A、B、C)協(xié)助患者取平臥位。②管床醫(yī)生下達(dá)搶救醫(yī)囑:(護(hù)士A)立即連接心電監(jiān)護(hù),持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)BP,P,R,SpQ2等。心電圖監(jiān)護(hù)此時(shí)提示:BP65/34mmHg,P0次/分,R0次/分,SpQ262%。并立即連接吸氧導(dǎo)管,給予患者高流量吸氧、護(hù)士遵醫(yī)囑,給以普通鼻導(dǎo)管給氧,濃度4-6L/min。同時(shí)囑護(hù)士(C)給予開通三組靜脈通道。③值班醫(yī)生立即給患者做體格檢查示:患者意識(shí)喪失,呼之不應(yīng),唇發(fā)紺,呼吸微弱,雙肺呼吸音微弱,心率0次/分,左下肢腫脹明顯,皮下淤血,左足背稍腫脹,左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及,左足感覺未見明顯異常,余未見明顯異常。④即可行心肺復(fù)蘇,并給予腎上腺素1mg靜推。即刻通知醫(yī)院搶救小組,心電圖室,麻醉科。⑤08:30藥物搶救:積極抗休克治療:(1),補(bǔ)充血容量(復(fù)方氯化鈉注射液500ml)(第一組靜脈通道);(2)升壓,多巴胺200mg+0.9%NS/30ml,2ml/小時(shí)泵入,隨血壓情況調(diào)節(jié)(第二組靜脈通道)。(護(hù)士A)⑥08:30麻醉科趕到病房。立即行氣管插管,并行呼吸氣囊維持呼吸。⑦08:45經(jīng)過五個(gè)回合有效心肺復(fù)蘇,患者意識(shí)恢復(fù),心跳恢復(fù),自主呼吸恢復(fù)。目前心電圖監(jiān)護(hù)提示:BP78/44mmHg,P68次/分,R32次/分,SpQ278%。⑧囑護(hù)士(B)立即抽血急診化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖,心梗三項(xiàng)、凝血四項(xiàng),D-二聚體。并立即通知心電圖室急行床邊心電圖檢查。⑨醫(yī)生向家屬交代病情,下病危,溝通下一步治療計(jì)劃并簽字告病危。取得家屬同意并進(jìn)行下一步治療計(jì)劃。(附病危通知書)(2)、08:45初步診斷床邊心電圖結(jié)果提示:V1-V3的T波倒置,ST段抬高,呈現(xiàn)SIQIIITIII征,肺型P波。結(jié)合患者病史及目前癥狀,床邊心電圖治療初步診斷:下肢深靜脈血栓脫落,肺栓塞,肺源性休克。(2)、08:48溝通病情醫(yī)生再次向患者交流病情,溝通治療計(jì)劃。結(jié)合患者病情,目前可行溶栓治療,再次向患者家屬交代利弊,患者家屬仍拒絕轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療,要求在我院溶栓治療,家屬簽字并表示同意承擔(dān)相應(yīng)不良后果和風(fēng)險(xiǎn)。(附溶栓同意書)(3)、08:53溶栓治療:①溶栓治療:尿激酶:負(fù)荷量26萬IU,靜推10分鐘,隨后以13萬IU/h維持靜滴12小時(shí);另可考慮2小時(shí)溶栓方案;按120萬IU劑量,維持靜滴2小時(shí)(第三組靜脈通道)。(護(hù)士B)②監(jiān)測(cè)生命體征,此時(shí)心電監(jiān)測(cè)生命體征提示:BP92/53mmHg,P108次/分,R30次/分,SpQ287%。(4)09:10部分急查結(jié)果回報(bào)①血漿D-二聚體15.26mg/L.FEU(0-0.5),凝血四項(xiàng)示:APTT18sec。②溶栓開始后每2-4小時(shí)測(cè)定一次凝血酶原時(shí)間(PT)或活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT),當(dāng)其水平降至正常值的2倍時(shí),即應(yīng)啟動(dòng)規(guī)范的肝素治療。(5)、10:10病情好轉(zhuǎn):患者呼吸困難較前好轉(zhuǎn),唇發(fā)稍紺,間斷發(fā)音,訴左側(cè)胸痛較前好轉(zhuǎn),心電圖監(jiān)護(hù)提示:BP98/55mmHg,P108次/分,R28次/分,SpQ288%。(6)、13:30規(guī)范的抗凝治療。①13:16溶栓后凝血四項(xiàng)結(jié)果提示:APTT52sec。部分凝血活酶時(shí)間降至正常值2倍。②抗凝治療;普通肝素3500U靜推,接著700U/h(最大1000U/h)靜滴,抗凝治療開始3小時(shí)后測(cè)定APTT,維持APTT50-70秒,維持48小時(shí),48小時(shí)后根據(jù)情況決定是否繼續(xù)。也可采用低分子肝素替代普通肝素,根據(jù)體重調(diào)整劑量。(護(hù)士C)(7)、治療結(jié)果:患者12:30時(shí)分患者呼吸困難狀況明顯好轉(zhuǎn),胸痛緩解,心電監(jiān)護(hù)示:BP122/75mmHg,P95次/分,R24次/分,SpQ294%。預(yù)覽：急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案一、定義:來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支所致的疾病,以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要的生理特征。二、臨床表現(xiàn)1、癥狀:呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安驚恐、咯血、咳嗽、心悸等。2、體征:呼吸急促、心動(dòng)過速、血壓下降、發(fā)熱、頸靜脈怒張、肺部羅音、胸腔積液、P2﹥A23、深靜脈血栓的體征。4、動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2降低,PaCO2降低、肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大。5、心電圖:竇性心動(dòng)過速,T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改變。(S1QⅢTⅢ型、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P坡,電軸右偏)。6、胸部X線:心臟增大、肺浸潤(rùn)影和血管影,胸腔積液。肺動(dòng)脈段突出,主動(dòng)脈擴(kuò)張,右下肺動(dòng)脈橫徑增寬,右心室常增大。7、D-二聚體:低于500ug/ml有排除意義。1、病人平臥,保持安靜,盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼。2、快速給氧,流量4-6L/min,并注意保持氣道通暢。3、迅速止痛,只給于嗎啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制劇烈胸痛,必要時(shí)重復(fù)使用。4、解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣,阿托品0.5-1mg肌注,必要時(shí)重復(fù)給于。5、迅速開辟靜脈通道并及時(shí)抽送檢驗(yàn)標(biāo)本。6、溶栓抗凝治療,可采取以下措施:(1)肝素:首劑50-70mg家生理鹽水20ml靜注。以后每4h重復(fù)一次;或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml維持靜滴24h。8-10d后減量。(2)口服抗凝藥:華法林10-15mg/d,連服3-5d后改維持用量2-15mg/d,共用12周。(3)溶栓:有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或r-tPA。尿激酶20000IU/kg/2h,外周靜脈滴注,溶栓時(shí)間窗在14天以內(nèi)。7、積極抗休克治療,采取以下措施:(1)補(bǔ)充血容量。(2)維持血壓:多巴胺或多巴酚丁加入靜滴。(3)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡。8、防止心衰,必要時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑。(1)毛花苷C0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。(2)毒毛花苷K0.25mg稀釋后靜注。(3)呋塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。9、必要時(shí)行肺動(dòng)脈內(nèi)膜血栓切除術(shù)和下腔靜脈阻斷術(shù)。10、深靜脈血栓形成(DVT)的治療:DVT和PE治療相同。四、程序發(fā)現(xiàn)患者病情變化→吸氧→通知醫(yī)生→建立靜脈通路→心電監(jiān)護(hù)→觀察生命體征及病情→告知家屬→記錄搶救過程羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、通知醫(yī)師，給予吸氧，氣管插管，正壓給養(yǎng)，必要時(shí)行氣管切開，減輕肺水腫，改善腦缺氧。2、抗過敏、解痙藥的應(yīng)用（1）靜推地塞米松20-40mg,氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml靜注，心律減慢時(shí)10-20分鐘重要。（2）罌粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml靜注。（3）氨茶堿250mg+25%