月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血第二節(jié)閉經(jīng)第三節(jié)痛經(jīng)第四節(jié)經(jīng)前綜合征第五節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征9/13/20242月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房功能失調(diào)性子宮出血

（dysfunctionaluterinebleeding）概述簡(jiǎn)稱(chēng)：功血由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，全身及內(nèi)外生殖器無(wú)明顯器質(zhì)性病變。可發(fā)生于初潮至絕經(jīng)間的任何年齡絕經(jīng)前期50％育齡期占30％青春期占20％9/13/20243月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房原因機(jī)體內(nèi)、外許多因素（如精神過(guò)度緊張、環(huán)境和氣候驟變以及全身性疾?。ㄟ^(guò)大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調(diào)節(jié)，或影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。功血可分為無(wú)排卵性功血85%排卵性功血功能失調(diào)性子宮出血

（dysfunctionaluterinebleeding）9/13/20244月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房無(wú)排卵性功血多見(jiàn)于青春期和圍絕經(jīng)期婦女青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未健全更年期：卵巢功能衰退子宮不規(guī)則出血周期、經(jīng)期、經(jīng)量均不規(guī)則原因：雌激素撤退性出血雌激素突破性出血繼發(fā)性貧血大腦中樞對(duì)E的正反饋存在缺陷↓FSH呈持續(xù)低水平↓無(wú)促排卵性L(fǎng)H高峰形成↓不排卵卵巢對(duì)垂體促性腺激素反應(yīng)性低下↓卵泡發(fā)育受阻↓不能排卵9/13/20245月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房無(wú)排卵性功血治療原則支持治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況。補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)。貧血嚴(yán)重者可少量多次輸血。出血期間避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)。預(yù)防感染。藥物治療青春期：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵圍絕經(jīng)期：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止宮內(nèi)膜病變9/13/20246月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房無(wú)排卵性功血止血性激素：

大出血病人，要求在性激素治療8h內(nèi)見(jiàn)效，24～48h內(nèi)出血基本停止，若96h以上仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變。內(nèi)膜生長(zhǎng)法－雌激素：適用于青春期內(nèi)膜脫落法－孕激素：適用于血紅蛋白>70g/L“藥物性刮宮”內(nèi)膜萎縮法－合成孕激素：適用于育齡期或圍絕經(jīng)期血紅蛋白<70g/L患者9/13/20247月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房無(wú)排卵性功血止血止血藥物：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（對(duì)羧基芐氨）等作為輔助治療。手術(shù)：診斷性刮宮止血，適用于已婚患者。止血及排除子宮內(nèi)膜癌變，適用于年齡＞35歲、藥物治療無(wú)效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的病人。9/13/20248月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房無(wú)排卵性功血調(diào)整月經(jīng)周期：雌、孕激素序貫療法：適用于青春期功血雌、孕激素合并應(yīng)用：適用于育齡期功血體內(nèi)雌激素水平較高者后半周期療法：適用于更年期功血促進(jìn)排卵：青春期一般不提倡使用促排卵藥物適用與育齡期功血尤其不孕患者9/13/20249月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房有排卵性功血黃體功能不足

（lutealphasedefect,LPD）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

（irregularsheddingofendometrium)9/13/202410月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房黃體功能不足有卵泡發(fā)育及排卵黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短不孕或易發(fā)生早期流產(chǎn)治療原則黃體功能刺激：HCG黃體功能替代:孕激素9/13/202411月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落有排卵，黃體發(fā)育良好但黃體萎縮過(guò)程延長(zhǎng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多治療原則孕激素絨促性素9/13/202412月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房護(hù)理評(píng)估健康史詢(xún)問(wèn)月經(jīng)異常的表現(xiàn)形式患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施等身心狀況評(píng)估有無(wú)貧血出血量的多少生長(zhǎng)發(fā)育狀況輔助檢查資料評(píng)估9/13/202413月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房護(hù)理評(píng)估診斷性刮宮無(wú)排卵性功血：月經(jīng)見(jiàn)紅6h內(nèi)或月經(jīng)來(lái)潮前1～2天內(nèi)膜呈增生期改變黃體功能不足：月經(jīng)見(jiàn)紅6h內(nèi)或月經(jīng)來(lái)潮前1～2天內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)不良子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)來(lái)潮第5天內(nèi)膜呈現(xiàn)增生期與分泌期并存基礎(chǔ)體溫測(cè)定9/13/202414月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房9/13/202415月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房護(hù)理措施一般護(hù)理休息、營(yíng)養(yǎng)維持正常血容量心理護(hù)理預(yù)防感染嚴(yán)密觀察保持局部清潔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素9/13/202417月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房護(hù)理措施性激素治療病人的護(hù)理按時(shí)按量服藥，不得隨意停服或漏服；藥物減量必須按規(guī)定進(jìn)行，每3天減藥一次，每次減量不超過(guò)原藥量的1/3；注意藥物副作用的防治治療期間如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時(shí)就診。9/13/202418月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房閉經(jīng)（Amenorrhea）婦科常見(jiàn)癥狀定義原發(fā)性閉經(jīng)（primaryamenorrhea）年齡超過(guò)16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來(lái)潮或年齡超過(guò)14歲尚無(wú)第二性征發(fā)育者繼發(fā)性閉經(jīng)（secondaryamenorrhea）正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者生理性閉經(jīng)病理性閉經(jīng)9/13/202419月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房月經(jīng)的產(chǎn)生及調(diào)節(jié)9/13/202420月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房閉經(jīng)（Amenorrhea）病因及分類(lèi)子宮性閉經(jīng)：占5%月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，第二性征發(fā)育正常，但子宮內(nèi)膜受到破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常反應(yīng)，從而引起閉經(jīng)。卵巢性閉經(jīng)：占20%卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜五周期性變化，致閉經(jīng)。9/13/202421月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房閉經(jīng)（Amenorrhea）病因及分類(lèi)垂體性閉經(jīng)：占20%主要病變?cè)诖贵w，腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌，繼而影響卵巢功能致閉經(jīng)。如：席漢氏綜合癥等下丘腦性閉經(jīng)：占55%最常見(jiàn)的一類(lèi)閉經(jīng)。一功能性原因?yàn)橹?。如：緊張應(yīng)激；體重下降和營(yíng)養(yǎng)缺乏；過(guò)劇運(yùn)動(dòng)；藥物影響等。9/13/202422月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房閉經(jīng)（Amenorrhea）處理原則明確病因，對(duì)因處理。病因治療：激素替代治療：護(hù)理措施心理護(hù)理：配合治療：9/13/202423月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房圍絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)：婦女一生中的最后一次月經(jīng)。只能回顧性確定絕經(jīng)是婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過(guò)程絕經(jīng)提示卵巢功能衰退，生殖能力終止卵巢功能衰退是漸進(jìn)性的9/13/202424月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房圍絕經(jīng)期綜合征幾個(gè)基本概念絕經(jīng)前期絕經(jīng)過(guò)渡期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后期青春期40歲最后1次月經(jīng)1年生命終止是指卵巢有活動(dòng)的時(shí)期，也就是絕經(jīng)前的整個(gè)生育期。從臨床特征，內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象一直到最后一次月經(jīng)。從臨床特征，內(nèi)分泌學(xué)及生物學(xué)開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象一直到最后一次月經(jīng)后一年。指人生中最后一次月經(jīng)以后一直到生命終止這一整個(gè)時(shí)期。9/13/202425月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期的生理、心理變化生殖內(nèi)分泌變化卵巢功能衰退促性腺激素FSH、LH分泌增加生理變化月經(jīng)改變潮紅、潮熱精神、神經(jīng)癥狀骨質(zhì)疏松9/13/202426月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房圍絕經(jīng)期綜合征生理變化泌尿、生殖道萎縮性欲及性生活改變心理變化受人格特征、神經(jīng)類(lèi)型、家庭因素、社會(huì)環(huán)境因素的影響表現(xiàn)形式多：憂(yōu)慮、多疑、孤獨(dú)、不愉快等文化程度高的婦女出現(xiàn)癥狀的比例較高9/13/202427月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房圍絕經(jīng)期綜合征護(hù)理生活、心理調(diào)適心情舒暢飲食與活動(dòng)安全與方便健康教育正確認(rèn)識(shí)，主動(dòng)適應(yīng)介紹減輕絕經(jīng)前后癥狀的方法介紹有關(guān)激素替代治療的知識(shí)9/13/202428月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理查房圍絕經(jīng)期綜合征護(hù)理加強(qiáng)自我保健指導(dǎo)定期體檢重視陰道流血等癥狀性生活及避孕指導(dǎo)9/13/2