支氣管擴張護理

第六節(jié)支氣管擴張護理continue

支氣管擴張病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)護理授課內(nèi)容概念治療試驗室及其他檢查診斷一、定義(definition)支氣管擴張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異樣擴張。臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血本病是特別常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚無準確數(shù)字，估計高于此數(shù)，其病多在兒童或青年時代。流行病學二、病因支氣管-肺組織感染和支氣管堵塞感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌;支氣管堵塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤二、病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素

先天支氣管發(fā)育障礙:巨大氣管-支氣管癥Kartagener綜合征:是由于支氣管軟骨和彈性纖維缺乏,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心).肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。二、病因機體免疫功能失調(diào)

類風濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時伴有支氣管擴張。三、發(fā)病機制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞

減弱管壁支撐力管腔內(nèi)分泌物引流不暢

漸漸開展為支氣管擴張擴張的好發(fā)部位為：

下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其緣由是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。左側(cè)多于右側(cè)是因為：⑴左下支氣管較右下更瘦長。⑵與大氣管的角度較大。⑶受心臟壓迫，以上緣由導(dǎo)致引流不暢。病理(pathology)典型病理變更：支氣管壁組織的破壞管腔變形擴大，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。病理(pathology)病理生理變更取決于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實質(zhì)變更的程度早期：呼吸功能測定正常；病變范圍大時：①以堵塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥；③進一步開展肺動脈高壓肺心病心衰四、臨床表現(xiàn)約80%患者在10歲以前發(fā)病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支氣管肺炎。※四、臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、伴大量膿痰反復(fù)咯血（50%~70%）干性支氣管擴張（10%）：反復(fù)咯血，無咳嗽、咳膿痰等病癥，病變部位多位于上葉反復(fù)肺部感染（部位相對較固定）慢性感染中毒病癥：發(fā)熱、消瘦、貧血癥狀※四、臨床表現(xiàn)※病變重或繼發(fā)感染時?？陕劶跋滦夭?、背部固定而長久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，局部慢性患者伴有杵狀指（趾）體征五、試驗室及其他檢查一般試驗室檢查:痰涂片胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴峻者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，早期病人X線胸片可無異樣。胸部CT：五、試驗室及其他檢查支擴五、試驗室及其他檢查支擴支氣管造影：正常支氣管支氣管擴張支氣管擴張主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷五、試驗室及其他檢查纖維支氣管鏡檢查六、診斷(diagnosis)要點癥狀體征影像學支氣管擴張七、治療(therapy)

保持呼吸道通暢、促進痰液排出、控制感染、處理咯血、必要時手術(shù)切除。

原則祛痰劑溴己新口服、氯化銨、必嗽平、沐舒坦

支氣管擴張劑

氨茶堿、舒氟美、喘樂寧及喘康速噴霧劑、愛全樂噴劑

體位引流纖維支氣管鏡：吸痰、局部用藥

（一）保持呼吸道通暢七、治療(therapy)七、治療（二）限制感染可參考藥物敏感試驗來選擇抗生素常用：阿莫西林，每日4次環(huán)丙沙星，每日2次青霉素G80萬U肌肉注射，每日2次反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不志向，但范圍局限，全身情況良好者。（三）手術(shù)治療七、治療（四）咯血處理八、護理護理診斷:1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關(guān)。2、有窒息的危急—與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。3、焦慮—與病情遷延，個體健康受到威逼有關(guān)。4、有感染的危急—與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。八、護理護理措施---清理呼吸道無效：休息和環(huán)境急性感染或病情嚴峻者確定臥床休息飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素飲食避開誘因戒煙病情視察藥物護理體位引流※體位引流順位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進排痰蒸餾水慶大霉素α-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時或飯后1~3小時進行視察病情變更體位引流體位引流體位引流體位引流引流后護理：病人休息，賜予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，削減呼吸道感染機會。視察痰液狀況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變更，視察治療效果。護理措施有窒息的危急病情視察對癥處理內(nèi)科護理學第二章第六節(jié)大咯血的搶救go1、休息：大咯血確定臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。

2、保持病室的安靜，避開不必要的交談，避開搬動病人，削減肺活動度。護理措施—大咯血的搶救內(nèi)科護理學第二章第六節(jié)※護理措施—大咯血的搶救大咯血的搶救go3、養(yǎng)分與飲食大量咯血時應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進溫涼流食?？┭Ｖ购髴?yīng)賜予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，激勵病人多飲水，以保持大便通暢。4、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧5、運用止血藥物，酌情賜予輸血內(nèi)科護理學第二章第六節(jié)※護理措施—大咯血的搶救大咯血的搶救go窒息視察窒息先兆表現(xiàn)：常有心情驚惶、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。窒息時表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失，乃至危及生命。內(nèi)科護理學第二章第六節(jié)※大咯血的搶救—窒息的預(yù)防大咯血的搶救go1、視察咯血的變更，精確記錄咯血量，定時測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變更等。2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和慎用,鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。3、準備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等。內(nèi)科護理學第二章第六節(jié)※大咯血的搶救go

大咯血的搶救—窒息的搶救協(xié)作大咯血時一旦發(fā)生窒息，應(yīng)馬上置病人于頭低足高位或倒立位，輕拍背部，將血塊排出。去除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或快速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以去除呼吸道內(nèi)的積血。內(nèi)科護理學第二章第六節(jié)※大咯血的搶救go

大咯血的搶救—窒息的搶救協(xié)作必要時馬上行氣管插管或氣管鏡直視吸取血塊。血塊去除后，病人自主呼吸未復(fù)原，應(yīng)行人工呼吸，賜予高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，同時應(yīng)親密視察病情變更，監(jiān)測生命體征和凝血機制，警惕再窒息的發(fā)生。內(nèi)科護理學第二章第六節(jié)※康復(fù)指導(dǎo)：主動防治百日咳、支氣管肺炎等呼吸道