灌腸并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理措施

灌腸并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)及處理措施目錄一.腸道黏膜損傷二.腸道出血三.腸穿孔、腸破裂四.水中毒、電解質(zhì)紊亂五.虛脫六.腸道感染七.大便失禁八.肛周皮膚擦傷九.總結(jié)灌腸可分為保留灌腸和不保留灌腸。臨床上用的比較多的是大量不保留灌腸，主要用于解除便秘、腸脹氣；清潔腸道；稀釋并清除有害物質(zhì)以及為高熱患者降溫。在實行大量不保留灌腸時，操作不當(dāng)或其他原因可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括：腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔、腸破裂、水中毒、電解質(zhì)紊亂、虛脫、腸道感染、大便失禁、肛周皮膚擦傷等。腸道黏膜損傷臨床表現(xiàn)：肛門疼痛，排便時加劇，伴局部壓痛；損傷嚴(yán)重時可見肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。處理措施：(1)患者肛門疼痛時，暫停灌腸。(2)疼痛輕者，囑全身放松，幫助其分散注意力，減輕疼痛。疼痛劇烈者，立即予以對癥處理，一旦發(fā)生腸出血按腸出血處理。腸道出血臨床表現(xiàn)：肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。處理措施：(1)患者一旦出現(xiàn)脈搏快、面色蒼白、大汗、劇烈腹痛、心慌氣促，可能發(fā)生了腸道劇烈痙攣或出血，應(yīng)立即停止灌腸并囑患者平臥。(2)嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及腹部情況，如發(fā)生腸穿孔、腸破裂、按腸穿孔、腸破裂處理。

(3)建立靜脈輸液通道，根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。腸穿孔、腸破裂臨床表現(xiàn)：灌腸過程中患者突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。處理措施：(1)立即停止灌腸并使患者平臥，同時進(jìn)行搶救。(2)立即建立靜脈通道，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。

(3)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。水中毒、電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)：(1)水中毒者早期表現(xiàn)為煩躁不安，繼而嗜睡、抽出、昏迷，查體可見球結(jié)膜水腫。(2)脫水患者訴口渴，查體皮膚干燥、心動過速、血壓下降、小便減少、尿色加深。(3)低鉀血癥者軟弱無力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失，可出現(xiàn)心律失常，心電圖可見ST-T改變和出現(xiàn)U波。水中毒、電解質(zhì)紊亂處理措施：(1)一旦發(fā)生水中毒、電解質(zhì)紊亂，立即停止灌腸并時患者平臥，同時報告醫(yī)生，進(jìn)行搶救。(2)立即建立兩路靜脈通道，為患者輸注林格液體及4％氯化鈉注射液，以補(bǔ)充電解質(zhì)，運(yùn)用甘露醇、呋塞米（速尿）以減輕腦水中毒。

(3)給予鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者抽搐。

(4)給予胃腸減壓，以減輕患者腹脹。

(5)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。(6)密切觀察尿量和尿比重。同時向患者解釋和安慰患者家屬，保持鎮(zhèn)靜。

虛脫臨床表現(xiàn)：患者突感惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至?xí)炟省Ｌ幚泶胧毫⒓赐Ｖ构嗄c并助患者平臥、保暖，一般休息片刻后可緩解恢復(fù)正常；如與饑餓有關(guān)，清醒后給予口服糖水等；如休息片刻后未緩解，給其吸氧，必要時靜脈注射葡萄糖等，癥狀可逐漸緩解。腸道感染臨床表現(xiàn)：腹痛，大便次數(shù)增多，大便的量、顏色、形狀有所改變。處理措施：(1)根據(jù)大便化驗結(jié)果和導(dǎo)致病微生物情況，選擇適合的抗菌藥物。(2)觀察大便的量、顏色、性狀等的變化并記錄。(3)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。大便失禁臨床表現(xiàn)：大便不由自主地由肛門排出。處理措施：(1)已發(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠（或塑料）單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。(2)必要時，肛門周圍涂搽軟膏以保護(hù)皮膚，避免破損感染。肛周皮膚擦傷臨床表現(xiàn)：肛周皮膚破潰，紅腫。處理措施：(1)皮膚破潰時可用TDP燈照射治療，每天2次，每次15~30分鐘。(2)以外科無菌換藥法傷口?？偨Y(jié)灌腸是醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)操作技術(shù)之一，必須熟練掌握。因老年人器官機(jī)能衰退且多合并其他疾