【骨肌】動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)分析課件

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)分析前言動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(aneurysmalbonecyst，ABC)是1942年由Jaffe和Lichtenstein命名，相對(duì)少見(jiàn)的腫瘤樣病變，病因尚未明確約占全部骨腫瘤及腫瘤樣病變的1.5%是一種原因不明的骨的良性囊性病變，充盈血液的囊被結(jié)締組織的間隔分隔，間隔中含有纖維母細(xì)胞、破骨細(xì)胞型巨細(xì)胞和反應(yīng)性編織骨大約1/3ABC可伴隨其他病變存在，如骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等，這部分ABC被定義為繼發(fā)性ABC原發(fā)性ABC作為一種獨(dú)立病變具有典型的臨床特點(diǎn)和影像學(xué)表現(xiàn)材料與方法男11例，女8例年齡12～46歲，平均22.94歲臨床上均有不同程度的局部疼痛不適。19例均行X線(xiàn)平片檢查，18例行螺旋CT檢查，6例應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子公司Symphony1.5T超導(dǎo)MR掃描器進(jìn)行矢狀、冠狀、軸位的連續(xù)掃描。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)19例病變中，17例病變呈膨脹性，15例病變邊緣可見(jiàn)骨脊，14例邊緣可見(jiàn)硬化，18例病變內(nèi)密度或信號(hào)顯示不均勻，可見(jiàn)這些改變是比較具有共性的影像表現(xiàn)9例病變內(nèi)可見(jiàn)分隔，3例病變見(jiàn)到液-液平面，2種徵象有助於ABC的診斷，但需要與其它病變相鑒別結(jié)果本組19例中8例為繼發(fā)性ABC，3例繼發(fā)於骨巨細(xì)胞瘤，2例繼發(fā)於骨囊腫，2例繼發(fā)於軟骨母細(xì)胞瘤，1例繼發(fā)於腰椎結(jié)核繼發(fā)於骨巨細(xì)胞瘤的ABC膨脹均較明顯，並可見(jiàn)到較明顯的骨脊繼發(fā)於骨囊腫的ABC均見(jiàn)到液-液平面繼發(fā)於軟骨母細(xì)胞瘤的病變密度不均勻，可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化繼發(fā)於腰椎結(jié)核的ABC可見(jiàn)死骨討論動(dòng)脈瘤樣骨囊腫發(fā)病年齡多在20歲以下大部分病程緩慢，伴有疼痛和腫脹，部分合併病理性骨折Vergel等統(tǒng)計(jì)238例ABC中病理骨折發(fā)生率和脊柱病變病理骨折發(fā)生率分別為8%和21%好發(fā)於長(zhǎng)骨幹骺端、骨端或脊柱附件部位的偏心膨脹性溶骨病變呈分葉形或皂泡樣，邊緣有骨脊形成部分病變呈卵圓形而無(wú)明顯骨脊，局部骨皮質(zhì)膨脹形成薄層或厚薄不均的骨包殼，生長(zhǎng)較快的骨包殼局部可中斷原發(fā)性ABC的影像表現(xiàn)病灶呈分葉狀或卵圓形，是由於腫瘤向各個(gè)方向生長(zhǎng)速度不同所致，各葉之間可見(jiàn)由於骨吸收相對(duì)較慢而形成的骨脊，呈皂泡樣改變不同時(shí)期、不同部位的ABC有不同的表現(xiàn)液-液平面被認(rèn)為是ABC典型的影像表現(xiàn)，本組3例均發(fā)生於長(zhǎng)管狀骨，其中2例為繼發(fā)於骨囊腫，2例為MR檢查發(fā)現(xiàn)。液－液平面在病理學(xué)上為含不凝血的腔隙，當(dāng)患者保持某一體位一段時(shí)間後，其內(nèi)高密度的細(xì)胞發(fā)生沉降，與低密度非沉降的漿液構(gòu)成了液－液平面，但有學(xué)者認(rèn)為這一徵象也可見(jiàn)於其他病變，並不具有特異性如何提高液－液平面的檢出率是診斷ABC的重要環(huán)節(jié)，本組研究發(fā)現(xiàn)，CT平掃和增強(qiáng)掃描對(duì)液－液平面的檢出率並無(wú)差異，但增強(qiáng)以後實(shí)性成分強(qiáng)化明顯，對(duì)比之下能更清楚地顯示囊性區(qū)域和液－液平面，觀察時(shí)應(yīng)儘量用窄窗寬發(fā)生於脊柱的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫呈膨脹性改變，以累及椎體後部及椎弓為特點(diǎn)，可累及周?chē)浗M織，也可由1個(gè)椎體向另外椎體擴(kuò)展，多合併病理性壓縮骨折骨膜下的ABC多呈侵襲性的影像表現(xiàn)，出現(xiàn)邊緣不規(guī)則的骨膜下缺損，常伴有中斷的骨膜反應(yīng)，常規(guī)X線(xiàn)下易誤診為惡性病變。軟組織腫塊常出現(xiàn)在膨脹顯著並且靠近骨表面的病變周?chē)虘B(tài)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的特殊類(lèi)型，常發(fā)生於下頜骨、顱面骨及手足的短管狀骨，除了缺乏明顯的分隔及空腔外，它與典型的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫組織學(xué)上沒(méi)有明顯差別鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumor，GCT)：好發(fā)於20～40歲，病變長(zhǎng)徑一般與骨幹垂直，幾乎沒(méi)有骨膜反應(yīng)和鈣化，周?chē)嘤泄菤?，但通常較薄且不完整。病灶周?chē)^(guò)度帶較寬，缺乏硬化邊，較少出現(xiàn)液－液平面GCT繼發(fā)ABC通過(guò)CT及MR掃描可見(jiàn)到典型的囊性ABC區(qū)域和實(shí)性骨巨細(xì)胞瘤成分，實(shí)性成分通常位於腫塊的周邊，強(qiáng)化明顯，對(duì)於指導(dǎo)穿刺活檢明確診斷有重要意義孤立性骨囊腫(SolitaryBoneCyst，SBC)：好發(fā)於9～15歲，常位於長(zhǎng)骨幹骺端，CT上SBC病變內(nèi)密度均勻，一般無(wú)液－液平面，合併骨折時(shí)SBC?？梢?jiàn)“骨片陷落征”骨母細(xì)胞瘤：病灶邊界更為銳利，周邊有骨性硬化反應(yīng)帶，基質(zhì)內(nèi)的點(diǎn)狀鈣化為典型特徵。骨母細(xì)胞瘤在MR檢查時(shí)瘤周髓內(nèi)及周?chē)浗M織內(nèi)常出現(xiàn)水腫，對(duì)診斷和鑒別診斷有一定幫助繼發(fā)性ABC：當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，要想到ABC可能為繼發(fā)性:①患者的年齡、發(fā)病部位與典型ABC不同，而病變區(qū)大部分為ABC所佔(zhàn)據(jù)，僅表現(xiàn)為ABC的徵象②在典型的ABC徵象的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)一些用ABC難以解釋的徵象或惡性徵象時(shí)③當(dāng)骨病變?nèi)狈Φ湫虯BC影像學(xué)表現(xiàn)，而病理報(bào)告為ABC病例一病例二“右股骨病灶清除標(biāo)本”示：符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，伴出血、血腫形成

病例三“左脛骨上段病灶清除標(biāo)本”示：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴局部不典型纖維組織細(xì)胞瘤病例四“右股骨下段腫物切除標(biāo)本”：動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，囊壁有骨巨細(xì)胞瘤樣改變骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤心得體會(huì)本文作