中醫(yī)診斷學(xué)筆記

中診(一)名解：1.戴陽(yáng)證：為久病重病患者，原本面色晦暗，突見(jiàn)兩顴泛紅如妝，是因陰勝格陽(yáng)，虛陽(yáng)上越所致，屬病危。2.鏡面舌：舌苔剝落殆盡，舌面光滑如鏡者，稱為鏡面舌，是剝苔最嚴(yán)重的一種，多見(jiàn)于重病階段。3.金實(shí)不鳴：新病音啞或失音，多因外感風(fēng)寒風(fēng)熱，或痰濕內(nèi)蘊(yùn)，致肺氣不宣，清肅失司所致，屬實(shí)腎陰虧，精不上承，屬虛證，謂“金破不鳴”。)4.消谷善饑：指食欲亢進(jìn)，進(jìn)食量多，但食后不久即感饑餓的癥狀。多因胃火熾盛，腐熟太過(guò)所致。多見(jiàn)于消渴病，或癭瘤。填空：1.平脈的特征：有神、有胃、有根。2.小便不暢，點(diǎn)滴而出為癃；小便不通，點(diǎn)滴不出為閉。3.老和嫩是疾病虛實(shí)的標(biāo)志之一。老舌多見(jiàn)于實(shí)證，嫩舌多見(jiàn)于虛證。4.潮熱分型：日晡潮熱(申時(shí)即下午3-5時(shí)發(fā)熱明顯，見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證，故又稱陽(yáng)明潮熱)、濕溫潮熱(午后發(fā)熱明顯，并有身熱不揚(yáng)，多見(jiàn)于濕溫發(fā)熱)、陰虛潮熱(午后或夜間低熱，常伴顴紅、盜汗、舌紅少苔等，多屬陰虛火旺)。選擇：腑精氣充足，神旺的表現(xiàn)。不足的表現(xiàn)。精少氣虛神衰的表現(xiàn)。假神：目光晦暗突然目光變亮，神志昏迷突然神志清楚，面色晦暗突然顴赤如妝，不欲語(yǔ)言突然言語(yǔ)神亂：包括焦慮不安，狂躁妄動(dòng)，神識(shí)癡呆等，多見(jiàn)于癲病、狂病、癇病、臟躁等。2.青色-主寒證、痛證、氣滯、血瘀和驚風(fēng)。赤色-主熱證(實(shí)熱、虛熱)、戴陽(yáng)證。黃色-主脾虛、濕證。(黃疸-顏色鮮明如橘皮為陽(yáng)黃，屬濕熱；顏色晦暗如煙熏為陰黃，屬寒濕)白色-主虛證、寒證、失血證。黑色-主寒證、痛證、血瘀證、腎虛證和水飲。眼瞼屬脾，稱肉輪。(瞼緣赤爛為脾有濕熱；全目赤腫為肝經(jīng)風(fēng)熱上攻。)4.鼻流清涕者多屬外感風(fēng)寒。鼻流濁涕者多屬外感風(fēng)熱。5.唇色呈櫻桃紅色者多見(jiàn)于煤氣中毒。唇色淡白，多為血虛或失血；唇色深紅，多為熱盛。6.乳蛾：咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫疼痛，甚者潰爛有黃白色膿點(diǎn)，或有假膜，且易剝離者，為乳蛾。7.癭瘤：頸前喉結(jié)處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)，隨吞咽上下移動(dòng)者，為癭瘤。瘰疬：頸側(cè)頜下腫塊如豆，推之可移，累累如串珠者，稱為瘰疬。8.色深紅或青紫，點(diǎn)大成片，平鋪于皮下，撫之不礙手，壓之不褪色為斑；色深紅或紫紅，粟粒狀疹點(diǎn)，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色為疹。9.元-第一部舌診專著敖氏(傷寒金鏡錄)。西晉王叔和(脈經(jīng))是我國(guó)現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。10.舌尖反映上焦心肺病變；舌中反映中焦脾胃病變；舌根反映下焦腎的病變；舌兩側(cè)反映肝膽病變。11.淡紅舌：反映氣血調(diào)和，見(jiàn)正常人。若疾病時(shí)為疾病初期，病情輕淺。淡白舌：主虛證、寒證。紅絳舌：主熱證。青紫舌：主氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停。齒痕舌：主脾虛，濕證。齒痕舌伴舌體胖大，舌色淡白者，主虛主寒，為陽(yáng)氣虛弱，水濕內(nèi)停。12.譫語(yǔ)：指神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力，煩躁多言。屬熱擾心神之實(shí)證。鄭聲：指神識(shí)不清，語(yǔ)多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)蛾，聲音低弱，屬臟器衰竭，精神散亂之虛證。13.惡寒發(fā)熱多見(jiàn)于外感病初期階段，是診斷表證的重要依據(jù)；壯熱屬里實(shí)熱證；寒熱往來(lái)是邪正相爭(zhēng)，為半表半里證的特征。14.自汗：指不因外界環(huán)境因素的影響，經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)后尤甚的癥狀。多見(jiàn)于氣虛證、陽(yáng)虛證。盜汗：不因外界環(huán)境因素的影響，入睡時(shí)汗出，醒后汗止。多見(jiàn)于陰虛內(nèi)熱證。熱和虛熱)；隱痛-多屬虛證。屬厥陰經(jīng)。17.饑不欲食：指患者有饑餓感，但不想進(jìn)食，或進(jìn)食不多。多因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。18.完谷不化：大便中含有較多未消化的食物殘?jiān)?9.左寸-心右寸-肺左關(guān)-肝右關(guān)-胃左尺-腎右尺-腎20.數(shù)脈：脈來(lái)急促，一息五六至；緩脈：一息四至，脈來(lái)緩慢；洪脈：脈來(lái)極大，充實(shí)有力，狀若波濤洶涌，來(lái)盛去衰。主氣分熱盛，亦主邪盛正衰?；}：往來(lái)流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。主痰飲、食滯、實(shí)熱。2、肝膽3、痛病4、痰飲一選1)濡脈：浮而細(xì)軟。主諸虛，又主濕。促脈：脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。結(jié)脈：脈來(lái)緩而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。21.囟門高突：稱囟填，屬實(shí)證。囟門凹陷：稱囟陷，多屬虛證。囟門遲閉：稱解顱，多因先天腎氣不足或后天脾胃虛弱，發(fā)育不良所致。食積，多由濕濁內(nèi)蘊(yùn)、陽(yáng)氣被遏所致；腐苔：因食積、痰濕濁邪上泛，陽(yáng)熱有余而形成。23.熱痰：痰黃粘稠，因熱邪內(nèi)盛，煎熬津液所致。寒痰：痰白清稀，因寒邪客肺，肺津失布，聚津?yàn)樘怠裉担禾蛋谆慷嘁卓┏?，因脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而為痰。燥痰：痰少而粘難咯，因燥邪犯肺，耗傷肺津，或肺陰虧虛，虛火內(nèi)生，爍津?yàn)樘怠?4.病室有血腥氣，見(jiàn)失血癥；尿臊氣，見(jiàn)水腫病晚期；有爛蘋果樣氣味，見(jiàn)消渴病晚期。25.真臟脈：在疾病危重期出現(xiàn)無(wú)胃、無(wú)神、無(wú)根的脈象，又稱怪脈、敗脈、死脈、絕脈。是病邪深26.八綱證候之間的關(guān)系：證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候真假、證候轉(zhuǎn)化。厥等為主癥。移。出血：血色紫暗或夾血塊。瘀血色脈征：面色黎黑或唇甲青紫或皮下紫斑或肌膚甲錯(cuò)等。29.飲停胃腸為痰飲；飲停胸脅為懸飲；飲停心包為支飲；飲溢四肢為溢飲。陽(yáng)水多因外感風(fēng)邪或水濕浸淫所致，來(lái)勢(shì)迅猛，屬實(shí)，與肺脾有關(guān)一般從眼瞼開(kāi)始腫，繼而遍及全身，上半身腫甚；陰水多因脾腎陽(yáng)虛，病久正虛，屬虛實(shí)夾雜，與脾腎有關(guān)，下肢先腫，腰以下為甚。30.陽(yáng)虛：氣虛/寒/水濕內(nèi)停腎精不足：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩/成人早衰/生殖功能減退(加寒象則是腎陽(yáng)虛；加熱象則是腎陰虛)腎氣不固：小便不固/男子精元不固/女子經(jīng)帶不固/胎元不固綜合選擇題：1.陰虛火旺的舌象：舌體瘦薄，舌紅絳少苔。2.水濕內(nèi)停的舌象：舌體胖大。3.氣血兩虛的舌象：舌體瘦薄，舌色淡白。一、中醫(yī)診斷原則：整體審察;診法合參;病證結(jié)合。二、問(wèn)診：關(guān)于寒熱的重點(diǎn)：1、風(fēng)寒表證的主要臨床癥狀特征是——惡寒重、發(fā)熱輕。2、風(fēng)熱表證的主要臨床癥狀特征是——發(fā)熱重、惡寒輕。3、傷風(fēng)表證的主要臨床癥狀特征是——發(fā)熱輕而惡風(fēng)。4、里實(shí)寒證的主要臨床癥狀特征是——但寒不熱。5、里虛寒證的主要臨床癥狀特征是——畏寒不熱。6、里實(shí)熱證的主要臨床癥狀特征是——壯熱。(申時(shí)PM：3-5時(shí))8、陰虛發(fā)熱的主要臨床癥狀特征是——骨蒸潮熱。(午后或入夜)9、微熱(低熱)的主要分類——?dú)馓?陰虛;血虛。10、郁熱的主要臨床癥狀特征是——具有情志因素。11、瘧疾發(fā)熱的主要臨床癥狀特征是——寒熱往來(lái)。12、少陽(yáng)病發(fā)熱的主要臨床癥狀特征是——寒熱往來(lái)——病機(jī)為‘半表半里’。關(guān)于汗的重點(diǎn)：1、自汗——?dú)馓?陽(yáng)虛——自汗時(shí)出，活動(dòng)尤甚。2、盜汗——陰虛;血虛——入睡汗出，醒則汗止。3、絕汗——亡陰;亡陽(yáng)——病情危重，大汗不止。4、戰(zhàn)汗——正邪相爭(zhēng)——惡寒戰(zhàn)栗而后汗出?！∏榈霓D(zhuǎn)折點(diǎn)。5、頭汗的基本病機(jī)分類——上焦熱盛;中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié);虛陽(yáng)上越。6、手足出汗——陰經(jīng)郁熱熏蒸;陽(yáng)明熱盛;脾虛濕盛。7、半身出汗的特點(diǎn)——汗出自健側(cè)。關(guān)于疼痛的重點(diǎn)：2、陽(yáng)明頭疼——前額連眉棱骨。3、太陽(yáng)頭疼——后頭連項(xiàng)。4、少陽(yáng)頭疼——兩側(cè)頭疼。5、厥陰頭疼——顛頂頭痛。6、脅痛——責(zé)于肝膽。7、胸痛與真心痛的區(qū)別——疼痛劇烈，‘手足青至節(jié)’(寒邪)。8、區(qū)分胃脘、腹疼痛——前者為心下;后者為臍周。心悸的類型：心膽氣虛;心陽(yáng)不振;心氣不足;心血不足;心脈閉阻。耳鳴的類型：耳鳴如蟬——多虛證。耳鳴如潮——多本虛標(biāo)實(shí)。目眩，既‘眩暈’——視物旋轉(zhuǎn)。目昏，既‘目暗’——視物昏暗不清。了解失眠與嗜睡的臨床定義。關(guān)于飲食與口味的重點(diǎn)：2、消渴病的主要特征——三多一少。3、了解食欲減退、厭食、饑不欲食的臨床癥狀區(qū)別。4、消谷善饑——消渴病特征之一。。6、口中粘膩不爽——以濕邪為主的臨床表現(xiàn)。(濕熱;寒濕;痰熱。)關(guān)于二便的內(nèi)容：1、完谷不化——指大便中含有未完全消化的食物殘?jiān)?、便血與膿血便的區(qū)別——后者膿中帶血。3、里急后重——便前腹痛，便意急迫，肛門重墜，便后不爽。4、便溏不爽——大便如醬，便后自覺(jué)未排盡。5、小便頻數(shù)——小便次數(shù)增加，但總尿量不一定增加，甚或減少。6、膀胱濕熱——臨床常見(jiàn)小便頻數(shù)，伴隨尿急、痛，色赤。7、癃閉——‘癃’為小便點(diǎn)滴而出，‘閉’為小便艱澀不出。8、余溺不盡——小便后自覺(jué)未排盡，但不能排出。9、失禁——小便不自覺(jué)排出。10、遺尿——小便急切，不能約束。關(guān)于經(jīng)帶的內(nèi)容重點(diǎn)：1、了解月經(jīng)的正常周期，行經(jīng)期的規(guī)律特點(diǎn)。3、了解月經(jīng)過(guò)多、過(guò)少的主要臨床病機(jī)。4、崩漏——量大為崩，量少為漏，非經(jīng)期而至。5、閉經(jīng)——沖任不通;血?？仗摚瑢?dǎo)致月經(jīng)不行。6、白帶與黃帶——白帶多為濕;黃帶多為濕熱。三、望診：關(guān)于望‘神’的重點(diǎn)：了解‘得神’、‘失神’、‘假神’、‘神亂’的臨床癥狀區(qū)別。面色的望診重點(diǎn)：2、客色——指常色受到外界因素影響，而出現(xiàn)的微小變化。仍屬于正常范疇。3、熟悉‘五色’所對(duì)應(yīng)的五臟所主關(guān)系，按照五行規(guī)律對(duì)應(yīng)其所犯病邪。4、“望色十法”的對(duì)應(yīng)關(guān)系：浮——沉——輕——濁——微——甚——散——摶——澤——妖表——里——陽(yáng)——陰——虛——實(shí)——新——久——輕——重望形態(tài)部分的重點(diǎn)：1、頸項(xiàng)強(qiáng)直;角弓反張——見(jiàn)于小兒驚風(fēng);破傷風(fēng);癲癇;馬錢子中毒。2、中風(fēng)與癲癇的區(qū)別——后者醒后如常。望頭面五官的重點(diǎn)：1、小兒囟門閉和期為6個(gè)月左右。2、了解‘囟填’‘囟陷’‘解顱’的臨床癥狀特點(diǎn)。3、解顱是小兒佝僂病的主要特征。4、小兒“五軟”——頭軟;項(xiàng)軟;口軟;手足軟;肌肉軟。5、小兒“五遲”——立遲;行遲;發(fā)遲;齒遲;語(yǔ)遲。7、熟悉“五輪”學(xué)說(shuō)：風(fēng)輪——肝——黑睛。血輪——心——兩眥。肉輪——脾——眼瞼。氣輪——肺——白睛。水輪——腎——瞳人。8、瞳孔縮?。簽躅^堿、有機(jī)磷類中毒。9、瞳孔散大：五風(fēng)內(nèi)障;青盲;杏仁中毒，或病癥危重。10、‘胞垂’：又稱‘胞瞼下垂’、‘瞼廢’，西醫(yī)稱‘眼瞼脫垂’。責(zé)于脾腎，屬痿證范12、區(qū)別‘咽喉紅腫’‘咽喉潰爛’‘咽喉偽膜’的臨床特征。望軀體的主要內(nèi)容：1、癭瘤：頸部喉結(jié)處腫塊。(甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大)——痰氣互結(jié)。2、瘰疬：頸部側(cè)面結(jié)節(jié)如串珠。(淋巴結(jié)節(jié))——痰火互結(jié)。3、頸脈怒張：責(zé)于心血瘀阻;肺氣壅滯;心腎陽(yáng)衰。4、區(qū)別四肢‘抽搐’、‘拘攣’、‘顫動(dòng)’、‘蠕動(dòng)’的病證區(qū)別。望皮膚的主要內(nèi)容：1、斑疹——斑：色斑，不突出皮膚。疹：突出于皮膚的斑。2、區(qū)別‘白(培)’‘水痘’‘濕疹’的癥狀與病癥的異同。3、癰——陽(yáng)證，紅腫。疽——陰證，漫腫。4、疔——如‘釘’，根深如釘。多發(fā)顏面、手足。望小兒指紋的主要內(nèi)容：1、熟悉小兒指紋的‘風(fēng)’‘氣’‘命’三關(guān)的部位、定義，和診察手法。2、熟悉“三關(guān)測(cè)輕重”;“浮沉分表里”;“紅紫辨寒熱”;“淡滯定虛實(shí)”的含義。四、望診舌象：重點(diǎn)：1、舌質(zhì)——辨五臟，主血分。舌苔——辨六腑，主氣分。2、舌尖——上焦。(心、肺)4、舌根——下焦。(腎)5、舌兩側(cè)——肝膽。6、正常舌質(zhì)舌苔的標(biāo)準(zhǔn)——‘淡紅舌，薄白苔’。7、了解正常舌象的胃氣旺盛;氣血充盛;臟腑正常的表現(xiàn)方式。8、掌握‘淡白舌’;‘紅舌’;‘絳舌’;‘紫舌’的特征、主病。9、了解‘老舌’與‘嫩舌’的主病。10、了解‘胖舌’與‘瘦舌’的病機(jī)區(qū)別。11、掌握‘點(diǎn)刺舌’與‘裂紋舌’的病機(jī)異同。12、了解‘齒痕’的產(chǎn)生機(jī)理——水濕。13、了解‘痿軟舌’與‘強(qiáng)硬舌’的臨床特征、病機(jī)區(qū)別。14、了解‘顫動(dòng)舌’(肝)與‘吐弄舌’(心脾)的所主臟腑。15、了解舌下絡(luò)脈(左金津，右玉液)的主要臨床癥狀特點(diǎn)。16、熟悉常見(jiàn)舌苔中‘厚苔’‘薄苔’的所主病證。17、熟悉常見(jiàn)舌苔中‘潤(rùn)’‘燥’‘腐’‘膩’苔的所主病證。18、剝苔——又稱為‘地圖苔’——胃氣虛衰。19、了解‘真苔’與‘假苔’的臨床意義。20、熟悉常見(jiàn)舌苔顏色中‘白’‘黃’‘灰黑’苔色的所主病證。21、掌握舌質(zhì)與舌苔的單獨(dú)分辨與綜合分析能力。22、舌診的意義包括：判斷正邪;辨別病性;推斷病位;分析病勢(shì);判斷預(yù)后。五、聞診：重點(diǎn)：1、了解‘太息’‘譫語(yǔ)’‘鄭聲’的含義、臨床表現(xiàn)。2、了解失音與音啞病癥中‘金實(shí)不鳴’(實(shí)證)與‘金破不鳴’(虛證)各自的所指病癥。4、熟悉‘短氣’與‘少氣’的區(qū)別以及臨床所主病證。5、了解嘔吐物的臨床意義，了解‘嘔’與‘吐’的區(qū)別。6、了解‘呃逆’與‘噯氣’的區(qū)別。(打嗝;返酸)7、熟悉‘病室氣味’與病癥的辨別：臭氣——瘟疫。腐臭——瘡瘍。氨氣——腎衰。爛蘋果——消渴。大蒜——有機(jī)磷中毒。六、脈診：重點(diǎn)：1、了解‘高骨定關(guān)’的含義，掌握寸口脈的布指方法。2、了解‘舉’(浮取)‘按’(沉取)‘尋’(中取)的含義。3、古籍中形容脈象正常的描述——‘有胃’‘有神’‘有根’。掌握這三個(gè)名詞的含義與描述方式。4、《脈經(jīng)》——24種脈象。《瀕湖脈學(xué)》《三指禪》介紹了27種脈象。5、現(xiàn)代臨床應(yīng)用的脈象為28部?！从凇对\家正眼》。6、了解28部脈象的六種分類歸屬關(guān)系。[以十五規(guī)劃版教材為準(zhǔn)]7、掌握六大脈象類別的脈象特點(diǎn)。8、了解28部脈各自的特征，所主病證。[以十五規(guī)劃版教材為準(zhǔn)]9、了解小兒平脈‘軟’而‘?dāng)?shù)’的特點(diǎn)。10、了解診小兒脈的‘一指定三關(guān)’的診脈方法。七、按診：重點(diǎn)：1、了解按診所包括的‘觸’‘摸’‘按’‘叩’手法。2、了解按‘虛里’(心尖搏動(dòng)點(diǎn))的方法。3、了解按‘虛里’的搏動(dòng)‘微弱’與‘洪大’的主病。4、了解按脘腹的基本內(nèi)容。5、了解按肌膚的基本內(nèi)容：診斷寒熱;潤(rùn)燥滑澀。6、按肌膚時(shí)久按始熱——屬于郁熱而身熱不揚(yáng)，主濕熱蘊(yùn)內(nèi)結(jié)。八、八綱辨證部分重點(diǎn)：1、八綱以陰、陽(yáng)為總綱，辨疾病證屬;表、里辨病邪深淺;寒、熱辨病邪性質(zhì);虛、實(shí)辨正邪關(guān)2、掌握陰陽(yáng)辨證的方法，熟練運(yùn)用陰陽(yáng)性質(zhì)對(duì)病歷癥狀進(jìn)行分析。3、關(guān)于表里辨證的要點(diǎn)：發(fā)熱惡寒——表證?！?jiàn)浮脈。但熱不寒、或但寒不熱——里證。寒熱往來(lái)——半表半里證。4、辨寒熱中的要領(lǐng)——“寒證喜溫;熱證喜涼”、“寒證舌淡;熱證舌紅”、“寒證苔白;熱證苔黃”、“寒證脈緊;熱證脈數(shù)”。、辨虛實(shí)中的要領(lǐng)：‘邪氣盛而正氣不虛——實(shí)證。’‘正氣不足——虛證?！?某些教材中指出‘正氣虧虛，邪氣不著’為虛證是錯(cuò)誤的感念。)6、相兼證——不出現(xiàn)辨證的對(duì)立關(guān)系。常見(jiàn)證型：表實(shí)寒證，表實(shí)熱證，里實(shí)寒證，里實(shí)熱證，里虛寒證，里虛熱證。7、錯(cuò)雜證——出現(xiàn)對(duì)立的辨證關(guān)系。常見(jiàn)證型為‘表里同病’：表里實(shí)寒證，表里實(shí)熱證。8、‘寒包火’——指表實(shí)寒里實(shí)熱證，簡(jiǎn)稱：表寒里熱。9、關(guān)于證候真假的要點(diǎn)主要是‘寒熱真假’。10、名詞：‘熱深厥亦深’和‘陽(yáng)盛格陰’——真熱假寒證。九、病性辨證部分重點(diǎn)：1、六淫辨證指：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火失度而成邪氣，既六淫邪氣辨證。2、熟練掌握六淫邪氣的致病特點(diǎn)進(jìn)行病歷分析。3、陽(yáng)虛證的特點(diǎn)——畏寒(非惡寒);肢冷;舌淡;苔白;脈沉(可兼遲、緩、細(xì)等)4、陰虛證的特點(diǎn)——潮熱;盜汗;舌紅;少苔;脈細(xì)數(shù)。5、亡陽(yáng)證的特點(diǎn)——冷汗;肢涼;面白;脈微。6、亡陰證的特點(diǎn)——熱汗(粘膩如油);肢溫;面紅;脈細(xì)數(shù)。7、氣虛證的特點(diǎn)——短氣;自汗;舌淡;脈虛。8、氣陷證的特點(diǎn)——頭暈;脫垂;舌淡;脈弱。9、氣不固的特點(diǎn)——疲乏;失遺;舌淡;脈虛。10、氣脫證的特點(diǎn)——呼吸微弱;汗出不止;面色蒼白;張口閉目;舌淡苔白;脈微欲絕。11、血虛證的特點(diǎn)——面色淡白或萎黃;口唇眼瞼爪甲色淺;心悸多夢(mèng);舌淡;脈細(xì)。12、血脫證的特點(diǎn)——面色蒼白;頭暈心悸;四肢厥冷;舌白;脈微弱或芤。13、氣滯證的特點(diǎn)——胸脅脹痛;隨情緒變化;脈弦。14、氣逆證的特點(diǎn)——咳喘(肺氣上逆)、吐(胃氣上逆)、頭疼眩暈(肝氣上逆)，脈弦。15、氣閉證的特點(diǎn)——昏厥;內(nèi)臟絞痛;癃閉;脈沉弦有力。16、血瘀證的特點(diǎn)——刺痛;皮膚異常癥狀;舌紫或斑點(diǎn);舌下絡(luò)脈曲張;脈細(xì)澀(或結(jié)、代)17、血熱證的特點(diǎn)——身熱夜甚;煩躁不寧;神昏;斑疹;舌絳;脈數(shù)疾。18、血寒證的特點(diǎn)——畏寒;冷痛得溫可減;口唇青紫;舌紫;脈沉遲(或兼弦、澀)19、痰證的特點(diǎn)——痰多;頭暈;甚或發(fā)為癲、狂、癇、癡。苔膩;脈滑或弦。20、飲證的特點(diǎn)——脘腹痞滿(飲停胃腸);胸悶心悸(飲停心包);兩脅脹痛(飲停胸脅);咳吐痰涎(飲邪客肺);苔白、滑、厚、膩;脈滑或弦。21、水停證的特點(diǎn)——身重;水腫;腹水;小便不利;舌淡脹;苔白滑;脈濡緩。22、津液虧虛證的特點(diǎn)——干燥;皮膚粗糙;口渴欲飲;小便短少;舌紅;脈細(xì)數(shù)。23、熟悉了解情志證的分類和特點(diǎn)，運(yùn)用其主要特征對(duì)病歷進(jìn)行分析。十、臟腑辨證要點(diǎn)：1、心病辨證的主要特征在于‘神’的異常，既強(qiáng)調(diào)‘心主神明’。2、心陰虛證的表現(xiàn)：心煩心悸;失眠多夢(mèng)——兼其他陰虛特征。(舌紅少苔脈細(xì)數(shù))3、心血虛證的表現(xiàn)：除‘心陰虛證’的特征外，加上‘頭暈;健忘’(神明失養(yǎng))——兼其他血虛癥狀。(舌淡脈細(xì)數(shù))4、心氣虛證的表現(xiàn)：胸悶氣短;心悸神疲;——兼氣虛癥狀(自汗)。(舌淡脈虛)5、心陽(yáng)虛證的表現(xiàn)：除了‘心氣虛證’的特征外，加上‘畏寒肢冷’——兼陽(yáng)虛癥狀。(舌淡苔白脈弱，甚或結(jié)代)6、心陽(yáng)虛脫證的表現(xiàn)：在‘心陽(yáng)虛證’基礎(chǔ)上的極端發(fā)展。癥狀加上‘冷汗淋漓;四肢厥冷;胸悶疼痛’。(舌青紫;脈微)7、心脈痹阻證的特點(diǎn)：由‘心悸’發(fā)展為‘怔忡’;以心痛為特征。8、瘀阻心脈證：刺痛;舌紫暗，或瘀斑，脈澀、細(xì)、結(jié)、代。9、痰阻心脈證：悶痛;苔白膩，脈沉滑或沉澀。10、寒凝心脈證：冷痛;(遇寒加重)舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。11、氣滯心脈證：脹痛;(情志影響)舌淡紅，脈弦。12、心火亢盛證的特點(diǎn)：發(fā)熱吐衄;心煩不寧;口舌生瘡;小便灼痛。舌紅或絳，苔黃，脈數(shù)大。13、痰蒙心神證的特點(diǎn)：神志異常;昏撲不省;甚或發(fā)為癲、狂、癇、癡。苔膩;脈滑或弦。(是痰證的重癥表現(xiàn)。)14、痰火擾神證的特點(diǎn)：在‘痰蒙心神證’基礎(chǔ)癥狀加上‘發(fā)熱’，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。15、瘀組腦絡(luò)證的特點(diǎn)：頭暈頭痛日久;刺痛固定不移;心悸;失眠;健忘;甚則昏撲不醒;舌紫暗，或瘀斑，脈細(xì)澀。16、肺病辨證的特點(diǎn)以呼吸異常為特征，貫穿‘肺主氣，司呼吸’的特點(diǎn)。17、肺的虛證主要有‘肺氣虛’和‘肺陰虛’兩類，氣虛的特點(diǎn)是‘喘’，陰虛的特點(diǎn)是‘燥’。18、六淫外邪侵犯肺臟主要包括：‘風(fēng)寒’、‘風(fēng)熱’、‘燥’。肺氣失宣是主要病機(jī)特點(diǎn)，以咳嗽為主要癥狀。痰的變化分別為‘稀白痰’‘黃稠痰’‘少痰’。19、肺熱熾盛證與痰熱壅肺證的區(qū)別：前者無(wú)痰，后者稠(膿)痰。兩證是‘熱盛肉腐，肉腐成膿’的過(guò)程。20、寒痰阻肺證與飲停胸脅證的區(qū)別：前者痰白量多，后者少痰但胸悶脹痛。21、風(fēng)水相搏證：是肺失宣降和通調(diào)水道兩種功能的病證。以水腫為主要表現(xiàn)，顏面先腫是主要特征。22、脾的辨證貫穿‘后天之本’與‘主運(yùn)化’、‘統(tǒng)血’的特點(diǎn)。23、脾氣虛以納少、便溏、氣虛為主證，舌淡、苔白、脈緩或弱。24、脾虛氣陷證(中氣下陷證)是脾氣虛證的加重表現(xiàn)，出現(xiàn)重墜感，神疲眩暈癥狀。25、脾陽(yáng)虛證的特征是：‘脾氣虛證’的癥狀加‘畏寒’‘完谷不化’‘水腫’。舌淡脹，苔白滑，脈沉遲。27、寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證的異同：共性是‘濕’，寒則晦暗，熱則明亮。是判斷‘陰黃’與‘陽(yáng)黃’的重要標(biāo)志。28、肝病辨證的重點(diǎn)在‘肝主疏泄(氣機(jī))’‘肝藏血’‘肝體陰而用其陽(yáng)’。29、肝血虛證與肝陰虛證的區(qū)別：陰虛可出現(xiàn)虛熱癥狀。前者舌淡，后者舌紅。30、肝郁氣滯證的特征：抑郁;兩脅脹痛;病情與情緒有關(guān)。脈弦。31、‘梅核氣’是肝郁氣滯證的咽喉特殊癥狀。32、肝火熾盛證與肝陽(yáng)上亢證的區(qū)別：前者以‘發(fā)熱、心煩氣燥’(實(shí)證)為主要表現(xiàn);后者以‘眩暈、腰膝酸軟’(上實(shí)下虛)為主要表現(xiàn)。33、寒滯肝脈證的特征：少腹、前陰、顛頂疼痛。34、肝風(fēng)產(chǎn)生的原因：肝陽(yáng)化風(fēng);熱極生風(fēng);陰虛動(dòng)風(fēng);血虛生風(fēng)。35、肝陽(yáng)化風(fēng)證為陽(yáng)亢陰虛，‘上攻’趨勢(shì)明顯，主要表現(xiàn)在‘?dāng)_動(dòng)神明’的癥狀加重。肝陽(yáng)化風(fēng)證是‘中風(fēng)’的主要證型之一。36、熱極生風(fēng)證是內(nèi)熱引動(dòng)‘肝風(fēng)’的動(dòng)風(fēng)形式。以角弓反張為主要癥狀，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。37、陰虛動(dòng)風(fēng)證與血虛動(dòng)風(fēng)證皆屬于虛證。前者多為熱病后期，陰不制陽(yáng)，有‘虛熱’征候。后者多久病耗傷所致，以‘失養(yǎng)’特征為主。38、腎病的辨證重點(diǎn)在于‘先天之本’‘主水’‘收藏’的特點(diǎn)。39、腎陰虛證的特點(diǎn)：煩熱;盜汗;顴紅;舌紅;少苔;脈細(xì)數(shù)。40、腎陽(yáng)虛證的特點(diǎn)：畏寒;陽(yáng)痿;宮寒;泄瀉;舌淡苔白，脈沉細(xì)，雙尺脈無(wú)力。41、‘五更泄’是腎陽(yáng)虛導(dǎo)致的典型瀉泄病癥。42、腎虛水泛證：是腎陽(yáng)虛的加重表現(xiàn)，導(dǎo)致氣化無(wú)權(quán)，水濕泛濫，以水腫為主要特征。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。43、腎氣不固證：主要表現(xiàn)在收藏與固攝的不足，臨床以‘失遺’‘失禁’為特征。44、腎精不足證：是先天不足的表現(xiàn)，小兒可見(jiàn)‘五遲’‘五軟’。臨床特征為‘發(fā)育遲緩’和‘早衰’征候。45、胃病辨證的重點(diǎn)在于‘胃以降為和’‘以通為用’。47、胃陰虛證的特征：‘嘈雜’‘呃逆’‘口干’為主要癥狀。舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。48、胃陽(yáng)虛證的特征：冷痛;喜溫;畏寒;泛吐清水。舌淡胖嫩，脈沉遲無(wú)力。49、胃熱熾盛證的特征：灼痛;口臭;消谷善饑;舌紅苔黃脈滑數(shù)。是中消的常見(jiàn)證型。50、寒飲停胃證與寒滯胃腸證的區(qū)別：前者胃脘痞脹、胃中有振水聲。后者腹痛劇烈，兼有腸道癥狀。51、食滯胃腸證與胃腸氣滯證的區(qū)別：前者厭食、脘腹脹痛、嘔吐得減，矢氣臭穢，脈滑。52、腸熱腑實(shí)證：又名‘陽(yáng)明腑實(shí)證’，臨床以‘腸燥便秘’或‘熱結(jié)旁流’為特異癥狀。53、腸燥津虧證：以津液虧虛;大便燥結(jié)為主要表現(xiàn)，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)(澀)數(shù)。54、腸道濕熱證：里急后重、便后不爽為主要臨床特征。55、膀胱濕熱證：小便頻急;色黃;澀痛;舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。56、膽郁痰擾證：驚悸;煩躁;脅脹;眩暈;口苦;舌紅苔滑膩，脈弦。十一、相兼證：1、心腎不交證：上有心火亢盛;下有腎水不化，即：心火不能下延于腎;腎水不能上濟(jì)于心，故曰心腎不交。***[中國(guó)中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試應(yīng)試指南》一書(shū)中的概念釋為：心與腎的陰液2、心腎陽(yáng)虛證：具有心陽(yáng)虛與腎陽(yáng)虛的兩組癥狀。3、心肺氣虛證：以宗氣不足為主要特征，‘心悸’‘胸悶’‘氣短’為臨床主要癥狀。舌淡苔薄，脈弱。4、心脾氣虛證與心脾血虛證的區(qū)別：前者以氣虛攝納不足，運(yùn)化不利為主要表現(xiàn)，后者以心神失養(yǎng)為主要表現(xiàn)。兩證合并可稱為‘心脾兩虛證’，既出現(xiàn)消化異常，同見(jiàn)心神失養(yǎng)癥狀。5、心肝血虛證：心悸;多夢(mèng);眩暈;肢麻;舌淡，脈細(xì)為主要臨床癥狀。6、脾肺氣虛證：‘納少;便溏;’與‘氣短;咳喘’兩組癥狀同見(jiàn)。7、肺腎氣虛證：(肺主呼吸，腎主納氣)‘呼吸表淺’為主要癥狀，兼見(jiàn)兩臟氣虛的各自表現(xiàn)。8、肺腎陰虛證：‘干咳少痰’;‘骨蒸潮熱’;‘腰膝酸軟’并見(jiàn)。9、肝火犯肺證：(木火刑金證)‘急躁易怒’與‘咳嗽陣作’并見(jiàn)，伴隨‘口苦’;脈弦。10、肝膽濕熱證：口干口苦;兩脅脹痛為主要特征，重癥表現(xiàn)為身目黃染。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。12、肝胃不和證：(肝氣犯胃證)‘兩脅脹痛’與‘噯氣吞酸’并見(jiàn)。脈弦。13、肝郁脾虛證：(木克脾土證)‘情志抑郁’與‘納呆腹瀉’并見(jiàn)。脈弦。14、肝腎陰虛證：頭暈?zāi)垦?耳鳴;脅痛，腰膝酸軟;健忘為主要表現(xiàn)。舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。15、脾腎陽(yáng)虛證：畏寒肢冷;下腹冷痛;五更泄瀉;全身水腫;小便不利。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。十一、六經(jīng)辨證要點(diǎn)：1、太陽(yáng)病證的主要表現(xiàn)(源于《傷寒論》)“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。2、掌握太陽(yáng)經(jīng)病中‘太陽(yáng)中風(fēng)證’與‘太陽(yáng)傷寒證’的主要臨床癥狀區(qū)別：前者有汗，惡風(fēng)，脈浮緩;后者無(wú)汗，惡寒，脈浮緊。3、掌握太陽(yáng)腑證中‘太陽(yáng)蓄水證’與‘太陽(yáng)蓄血證’的主要臨床癥狀區(qū)別：前者發(fā)熱惡寒，小便不利，脈浮;后者發(fā)狂，小便自利，脈沉。4、掌握‘陽(yáng)明經(jīng)證’與‘陽(yáng)明腑證’的主要臨床癥狀區(qū)別：前者具有四大癥狀‘身大熱’‘口大渴’‘汗大出’‘脈洪大’;后者為‘潮熱’‘汗出’‘痞滿’‘便秘’‘脈實(shí)’。5、了解少陽(yáng)病證的臨床癥狀與特征，了解其半表半里的病機(jī)特點(diǎn)是決定寒熱往來(lái)的特殊發(fā)熱形式根源。6、太陰脾經(jīng)病證的病機(jī)特點(diǎn)：脾陽(yáng)虛弱，寒濕內(nèi)生。7、了解‘少陰寒化’與‘少陰熱化’的病機(jī)特點(diǎn)以及臨床癥狀區(qū)別。8、厥陰病證是外感病證傳變發(fā)展的后期階段，主要表現(xiàn)形式為‘陰陽(yáng)對(duì)峙’、‘寒熱錯(cuò)雜’、9、了解厥陰病的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。10、傳經(jīng)——病邪沿六經(jīng)相傳的過(guò)程。11、循經(jīng)傳——太陽(yáng);陽(yáng)明;少陽(yáng);太陰;少陰;厥陰。12、越經(jīng)傳——病邪跳過(guò)一經(jīng)或多經(jīng)而傳的過(guò)程。13、表里傳——病邪沿相互表里的兩經(jīng)傳變。14、直中——外感病邪直入三陰經(jīng)。15、合病——病邪未經(jīng)傳變，而出現(xiàn)兩經(jīng)或三經(jīng)同病的現(xiàn)象。16、并病——某一經(jīng)病未解，又見(jiàn)他經(jīng)發(fā)病的現(xiàn)象。十二、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證要點(diǎn)：1、掌握衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證各自的臨床癥狀特點(diǎn)。十三、三焦辨證要點(diǎn)：1、掌握上焦(心肺)、中焦(脾胃)、下焦(肝膽)病證的臨床癥狀特點(diǎn)。一、中醫(yī)診斷原則：整體審察;診法合參;病證結(jié)合。二、問(wèn)診：關(guān)于寒熱的重點(diǎn)：1、風(fēng)寒表證的主要臨床癥狀特征是——惡寒重、發(fā)熱輕。2、風(fēng)熱表證的主要臨床癥狀特征是——發(fā)熱重、惡寒輕。3、傷風(fēng)表證的主要臨床癥狀特征是——發(fā)熱輕而惡風(fēng)。4、里實(shí)寒證的主要臨床癥狀特征是——但寒不熱。5、里虛寒證的主要臨床癥狀特征是——畏寒不熱。6、里實(shí)熱證的主要臨床癥狀特征是——壯熱。(申時(shí)PM：3-5時(shí))8、陰虛發(fā)熱的主要臨床癥狀特征是——骨蒸潮熱。(午后或入夜)9、微熱(低熱)的主要分類——?dú)馓?陰虛;血虛。10、郁熱的主要臨床癥狀特征是——具有情志因素。11、瘧疾發(fā)熱的主要臨床癥狀特征是——寒熱往來(lái)。12、少陽(yáng)病發(fā)熱的主要臨床癥狀特征是——寒熱往來(lái)——病機(jī)為‘半表半里’。關(guān)于汗的重點(diǎn)：1、自汗——?dú)馓?陽(yáng)虛——自汗時(shí)出，活動(dòng)尤甚。2、盜汗——陰虛;血虛——入睡汗出，醒則汗止。3、絕汗——亡陰;亡陽(yáng)——病情危重，大汗不止。4、戰(zhàn)汗——正邪相爭(zhēng)——惡寒戰(zhàn)栗而后汗出?！∏榈霓D(zhuǎn)折點(diǎn)。5、頭汗的基本病機(jī)分類——上焦熱盛;中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié);虛陽(yáng)上越。6、手足出汗——陰經(jīng)郁熱熏蒸;陽(yáng)明熱盛;脾虛濕盛。7、半身出汗的特點(diǎn)——汗出自健側(cè)。關(guān)于疼痛的重點(diǎn)：2、陽(yáng)明頭疼——前額連眉棱骨。3、太陽(yáng)頭疼——后頭連項(xiàng)。4、少陽(yáng)頭疼——兩側(cè)頭疼。5、厥陰頭疼——顛頂頭痛。6、脅痛——責(zé)于肝膽。7、胸痛與真心痛的區(qū)別——疼痛劇烈，‘手足青至節(jié)’(寒邪)。8、區(qū)分胃脘、腹疼痛——前者為心下;后者為臍周。心悸的類型：心膽氣虛;心陽(yáng)不振;心氣不足;心血不足;心脈閉阻。耳鳴的類型：耳鳴如蟬——多虛證。耳鳴如潮——多本虛標(biāo)實(shí)。目眩，既‘眩暈’——視物旋轉(zhuǎn)。目昏，既‘目暗’——視物昏暗不清。了解失眠與嗜睡的臨床定義。關(guān)于飲食與口味的重點(diǎn)：2、消渴病的主要特征——三多一少。3、了解食欲減退、厭食、饑不欲食的臨床癥狀區(qū)別。4、消谷善饑——消渴病特征之一。。6、口中粘膩不爽——以濕邪為主的臨床表現(xiàn)。(濕熱;寒濕;痰熱。)關(guān)于二便的內(nèi)容：1、完谷不化——指大便中含有未完全消化的食物殘?jiān)?、便血與膿血便的區(qū)別——后者膿中帶血。3、里急后重——便前腹痛，便意急迫，肛門重墜，便后不爽。4、便溏不爽——大便如醬，便后自覺(jué)未排盡。5、小便頻數(shù)——小便次數(shù)增加，但總尿量不一定增加，甚或減少。6、膀胱濕熱——臨床常見(jiàn)小便頻數(shù)，伴隨尿急、痛，色赤。7、癃閉——‘癃’為小便點(diǎn)滴而出，‘閉’為小便艱澀不出。8、余溺不盡——小便后自覺(jué)未排盡，但不能排出。9、失禁——小便不自覺(jué)排出。10、遺尿——小便急切，不能約束。關(guān)于經(jīng)帶的內(nèi)容重點(diǎn)：1、了解月經(jīng)的正常周期，行經(jīng)期的規(guī)律特點(diǎn)。3、了解月經(jīng)過(guò)多、過(guò)少的主要臨床病機(jī)。4、崩漏——量大為崩，量少為漏，非經(jīng)期而至。5、閉經(jīng)——沖任不通;血?？仗摚瑢?dǎo)致月經(jīng)不行。6、白帶與黃帶——白帶多為濕;黃帶多為濕熱。三、望診：關(guān)于望‘神’的重點(diǎn)：了解‘得神’、‘失神’、‘假神’、‘神亂’的臨床癥狀區(qū)別。面色的望診重點(diǎn)：2、客色——指常色受到外界因素影響，而出現(xiàn)的微小變化。仍屬于正常范疇。3、熟悉‘五色’所對(duì)應(yīng)的五臟所主關(guān)系，按照五行規(guī)律對(duì)應(yīng)其所犯病邪。4、“望色十法”的對(duì)應(yīng)關(guān)系：浮——沉——輕——濁——微——甚——散——摶——澤——妖表——里——陽(yáng)——陰——虛——實(shí)——新——久——輕——重望形態(tài)部分的重點(diǎn)：1、頸項(xiàng)強(qiáng)直;角弓反張——見(jiàn)于小兒驚風(fēng);破傷風(fēng);癲癇;馬錢子中毒。2、中風(fēng)與癲癇的區(qū)別——后者醒后如常。望頭面五官的重點(diǎn)：1、小兒囟門閉和期為6個(gè)月左右。2、了解‘囟填’‘囟陷’‘解顱’的臨床癥狀特點(diǎn)。3、解顱是小兒佝僂病的主要特征。4、小兒“五軟”——頭軟;項(xiàng)軟;口軟;手足軟;肌肉軟。5、小兒“五遲”——立遲;行遲;發(fā)遲;齒遲;語(yǔ)遲。7、熟悉“五輪”學(xué)說(shuō)：風(fēng)輪——肝——黑睛。血輪——心——兩眥。肉輪——脾——眼瞼。氣輪——肺——白睛。水輪——腎——瞳人。8、瞳孔縮?。簽躅^堿、有機(jī)磷類中毒。9、瞳孔散大：五風(fēng)內(nèi)障;青盲;杏仁中毒，或病癥危重。10、‘胞垂’：又稱‘胞瞼下垂’、‘瞼廢’，西醫(yī)稱‘眼瞼脫垂’。責(zé)于脾腎，屬痿證范12、區(qū)別‘咽喉紅腫’‘咽喉潰爛’‘咽喉偽膜’的臨床特征。望軀體的主要內(nèi)容：1、癭瘤：頸部喉結(jié)處腫塊。(甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大)——痰氣互結(jié)。2、瘰疬：頸部側(cè)面結(jié)節(jié)如串珠。(淋巴結(jié)節(jié))——痰火互結(jié)。3、頸脈怒張：責(zé)于心血瘀阻;肺氣壅滯;心腎陽(yáng)衰。4、區(qū)別四肢‘抽搐’、‘拘攣’、‘顫動(dòng)’、‘蠕動(dòng)’的病證區(qū)別。望皮膚的主要內(nèi)容：1、斑疹——斑：色斑，不突出皮膚。疹：突出于皮膚的斑。2、區(qū)別‘白(培)’‘水痘’‘濕疹’的癥狀與病癥的異同。3、癰——陽(yáng)證，紅腫。疽——陰證，漫腫。4、疔——如‘釘’，根深如釘。多發(fā)顏面、手足。望小兒指紋的主要內(nèi)容：1、熟悉小兒指紋的‘風(fēng)’‘氣’‘命’三關(guān)的部位、定義，和診察手法。2、熟悉“三關(guān)測(cè)輕重”;“浮沉分表里”;“紅紫辨寒熱”;“淡滯定虛實(shí)”的含義。四、望診舌象：重點(diǎn)：1、舌質(zhì)——辨五臟，主血分。舌苔——辨六腑，主氣分。2、舌尖——上焦。(心、肺)4、舌根——下焦。(腎)5、舌兩側(cè)——肝膽。6、正常舌質(zhì)舌苔的標(biāo)準(zhǔn)——‘淡紅舌，薄白苔’。7、了解正常舌象的胃氣旺盛;氣血充盛;臟腑正常的表現(xiàn)方式。8、掌握‘淡白舌’;‘紅舌’;‘絳舌’;‘紫舌’的特征、主病。9、了解‘老舌’與‘嫩舌’的主病。10、了解‘胖舌’與‘瘦舌’的病機(jī)區(qū)別。11、掌握‘點(diǎn)刺舌’與‘裂紋舌’的病機(jī)異同。12、了解‘齒痕’的產(chǎn)生機(jī)理——水濕。13、了解‘痿軟舌’與‘強(qiáng)硬舌’的臨床特征、病機(jī)區(qū)別。14、了解‘顫動(dòng)舌’(肝)與‘吐弄舌’(心脾)的所主臟腑。15、了解舌下絡(luò)脈(左金津，右玉液)的主要臨床癥狀特點(diǎn)。16、熟悉常見(jiàn)舌苔中‘厚苔’‘薄苔’的所主病證。17、熟悉常見(jiàn)舌苔中‘潤(rùn)’‘燥’‘腐’‘膩’苔的所主病證。18、剝苔——又稱為‘地圖苔’——胃氣虛衰。19、了解‘真苔’與‘假苔’的臨床意義。20、熟悉常見(jiàn)舌苔顏色中‘白’‘黃’‘灰黑’苔色的所主病證。21、掌握舌質(zhì)與舌苔的單獨(dú)分辨與綜合分析能力。22、舌診的意義包括：判斷正邪;辨別病性;推斷病位;分析病勢(shì);判斷預(yù)后。五、聞診：重點(diǎn)：1、了解‘太息’‘譫語(yǔ)’‘鄭聲’的含義、臨床表現(xiàn)。2、了解失音與音啞病癥中‘金實(shí)不鳴’(實(shí)證)與‘金破不鳴’(虛證)各自的所指病癥。4、熟悉‘短氣’與‘少氣’的區(qū)別以及臨床所主病證。5、了解嘔吐物的臨床意義，了解‘嘔’與‘吐’的區(qū)別。6、了解‘呃逆’與‘噯氣’的區(qū)別。(打嗝;返酸)7、熟悉‘病室氣味’與病癥的辨別：臭氣——瘟疫。腐臭——瘡瘍。氨氣——腎衰。爛蘋果——消渴。大蒜——有機(jī)磷中毒。六、脈診：重點(diǎn)：1、了解‘高骨定關(guān)’的含義，掌握寸口脈的布指方法。2、了解‘舉’(浮取)‘按’(沉取)‘尋’(中取)的含義。3、古籍中形容脈象正常的描述——‘有胃’‘有神’‘有根’。掌握這三個(gè)名詞的含義與描述方式。4、《脈經(jīng)》——24種脈象?！稙l湖脈學(xué)》《三指禪》介紹了27種脈象。5、現(xiàn)代臨床應(yīng)用的脈象為28部?！从凇对\家正眼》。6、了解28部脈象的六種分類歸屬關(guān)系。[以十五規(guī)劃版教材為準(zhǔn)]7、掌握六大脈象類別的脈象特點(diǎn)。8、了解28部脈各自的特征，所主病證。[以十五規(guī)劃版教材為準(zhǔn)]9、了解小兒平脈‘軟’而‘?dāng)?shù)’的特點(diǎn)。10、了解診小兒脈的‘一指定三關(guān)’的診脈方法。七、按診：重點(diǎn)：1、了解按診所包括的‘觸’‘摸’‘按’‘叩’手法。2、了解按‘虛里’(心尖搏動(dòng)點(diǎn))的方法。3、了解按‘虛里’的搏動(dòng)‘微弱’與‘洪大’的主病。4、了解按脘腹的基本內(nèi)容。5、了解按肌膚的基本內(nèi)容：診斷寒熱;潤(rùn)燥滑澀。6、按肌膚時(shí)久按始熱——屬于郁熱而身熱不揚(yáng)，主濕熱蘊(yùn)內(nèi)結(jié)。八、八綱辨證部分重點(diǎn)：1、八綱以陰、陽(yáng)為總綱，辨疾病證屬;表、里辨病邪深淺;寒、熱辨病邪性質(zhì);虛、實(shí)辨正邪關(guān)2、掌握陰陽(yáng)辨證的方法，熟練運(yùn)用陰陽(yáng)性質(zhì)對(duì)病歷癥狀進(jìn)行分析。3、關(guān)于表里辨證的要點(diǎn)：發(fā)熱惡寒——表證?！?jiàn)浮脈。但熱不寒、或但寒不熱——里證。寒熱往來(lái)——半表半里證。4、辨寒熱中的要領(lǐng)——“寒證喜溫;熱證喜涼”、“寒證舌淡;熱證舌紅”、“寒證苔白;熱證苔黃”、“寒證脈緊;熱證脈數(shù)”。、辨虛實(shí)中的要領(lǐng)：‘邪氣盛而正氣不虛——實(shí)證?！龤獠蛔恪撟C?！?某些教材中指出‘正氣虧虛，邪氣不著’為虛證是錯(cuò)誤的感念。)6、相兼證——不出現(xiàn)辨證的對(duì)立關(guān)系。常見(jiàn)證型：表實(shí)寒證，表實(shí)熱證，里實(shí)寒證，里實(shí)熱證，里虛寒證，里虛熱證。7、錯(cuò)雜證——出現(xiàn)對(duì)立的辨證關(guān)系。常見(jiàn)證型為‘表里同病’：表里實(shí)寒證，表里實(shí)熱證。8、‘寒包火’——指表實(shí)寒里實(shí)熱證，簡(jiǎn)稱：表寒里熱。9、關(guān)于證候真假的要點(diǎn)主要是‘寒熱真假’。10、名詞：‘熱深厥亦深’和‘陽(yáng)盛格陰’——真熱假寒證。九、病性辨證部分重點(diǎn)：1、六淫辨證指：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火失度而成邪氣，既六淫邪氣辨證。2、熟練掌握六淫邪氣的致病特點(diǎn)進(jìn)行病歷分析。3、陽(yáng)虛證的特點(diǎn)——畏寒(非惡寒);肢冷;舌淡;苔白;脈沉(可兼遲、緩、細(xì)等)4、陰虛證的特點(diǎn)——潮熱;盜汗;舌紅;少苔;脈細(xì)數(shù)。5、亡陽(yáng)證的特點(diǎn)——冷汗;肢涼;面白;脈微。6、亡陰證的特點(diǎn)——熱汗(粘膩如油);肢溫;面紅;脈細(xì)數(shù)。7、氣虛證的特點(diǎn)——短氣;自汗;舌淡;脈虛。8、氣陷證的特點(diǎn)——頭暈;脫垂;舌淡;脈弱。9、氣不固的特點(diǎn)——疲乏;失遺;舌淡;脈虛。10、氣脫證的特點(diǎn)——呼吸微弱;汗出不止;面色蒼白;張口閉目;舌淡苔白;脈微欲絕。11、血虛證的特點(diǎn)——面色淡白或萎黃;口唇眼瞼爪甲色淺;心悸多夢(mèng);舌淡;脈細(xì)。12、血脫證的特點(diǎn)——面色蒼白;頭暈心悸;四肢厥冷;舌白;脈微弱或芤。13、氣滯證的特點(diǎn)——胸脅脹痛;隨情緒變化;脈弦。14、氣逆證的特點(diǎn)——咳喘(肺氣上逆)、吐(胃氣上逆)、頭疼眩暈(肝氣上逆)，脈弦。15、氣閉證的特點(diǎn)——昏厥;內(nèi)臟絞痛;癃閉;脈沉弦有力。16、血瘀證的特點(diǎn)——刺痛;皮膚異常癥狀;舌紫或斑點(diǎn);舌下絡(luò)脈曲張;脈細(xì)澀(或結(jié)、代)17、血熱證的特點(diǎn)——身熱夜甚;煩躁不寧;神昏;斑疹;舌絳;脈數(shù)疾。18、血寒證的特點(diǎn)——畏寒;冷痛得溫可減;口唇青紫;舌紫;脈沉遲(或兼弦、澀)19、痰證的特點(diǎn)——痰多;頭暈;甚或發(fā)為癲、狂、癇、癡。苔膩;脈滑或弦。20、飲證的特點(diǎn)——脘腹痞滿(飲停胃腸);胸悶心悸(飲停心包);兩脅脹痛(飲停胸脅);咳吐痰涎(飲邪客肺);苔白、滑、厚、膩;脈滑或弦。21、水停證的特點(diǎn)——身重;水腫;腹水;小便不利;舌淡脹;苔白滑;脈濡緩。22、津液虧虛證的特點(diǎn)——干燥;皮膚粗糙;口渴欲飲;小便短少;舌紅;脈細(xì)數(shù)。23、熟悉了解情志證的分類和特點(diǎn)，運(yùn)用其主要特征對(duì)病歷進(jìn)行分析。十、臟腑辨證要點(diǎn)：1、心病辨證的主要特征在于‘神’的異常，既強(qiáng)調(diào)‘心主神明’。2、心陰虛證的表現(xiàn)：心煩心悸;失眠多夢(mèng)——兼其他陰虛特征。(舌紅少苔脈細(xì)數(shù))3、心血虛證的表現(xiàn)：除‘心陰虛證’的特征外，加上‘頭暈;健忘’(神明失養(yǎng))——兼其他血虛癥狀。(舌淡脈細(xì)數(shù))4、心氣虛證的表現(xiàn)：胸悶氣短;心悸神疲;——兼氣虛癥狀(自汗)。(舌淡脈虛)5、心陽(yáng)虛證的表現(xiàn)：除了‘心氣虛證’的特征外，加上‘畏寒肢冷’——兼陽(yáng)虛癥狀。(舌淡苔白脈弱，甚或結(jié)代)6、心陽(yáng)虛脫證的表現(xiàn)：在‘心陽(yáng)虛證’基礎(chǔ)上的極端發(fā)展。癥狀加上‘冷汗淋漓;四肢厥冷;胸悶疼痛’。(舌青紫;脈微)7、心脈痹阻證的特點(diǎn)：由‘心悸’發(fā)展為‘怔忡’;以心痛為特征。8、瘀阻心脈證：刺痛;舌紫暗，或瘀斑，脈澀、細(xì)、結(jié)、代。9、痰阻心脈證：悶痛;苔白膩，脈沉滑或沉澀。10、寒凝心脈證：冷痛;(遇寒加重)舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。11、氣滯心脈證：脹痛;(情志影響)舌淡紅，脈弦。12、心火亢盛證的特點(diǎn)：發(fā)熱吐衄;心煩不寧;口舌生瘡;小便灼痛。舌紅或絳，苔黃，脈數(shù)大。13、痰蒙心神證的特點(diǎn)：神志異常;昏撲不省;甚或發(fā)為癲、狂、癇、癡。苔膩;脈滑或弦。(是痰證的重癥表現(xiàn)。)14、痰火擾神證的特點(diǎn)：在‘痰蒙心神證’基礎(chǔ)癥狀加上‘發(fā)熱’，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。15、瘀組腦絡(luò)證的特點(diǎn)：頭暈頭痛日久;刺痛固定不移;心悸;失眠;健忘;甚則昏撲不醒;舌紫暗，或瘀斑，脈細(xì)澀。16、肺病辨證的特點(diǎn)以呼吸異常為特征，貫穿‘肺主氣，司呼吸’的特點(diǎn)。17、肺的虛證主要有‘肺氣虛’和‘肺陰虛’兩類，氣虛的特點(diǎn)是‘喘’，陰虛的特點(diǎn)是‘燥’。18、六淫外邪侵犯肺臟主要包括：‘風(fēng)寒’、‘風(fēng)熱’、‘燥’。肺氣失宣是主要病機(jī)特點(diǎn)，以咳嗽為主要癥狀。痰的變化分別為‘稀白痰’‘黃稠痰’‘少痰’。19、肺熱熾盛證與痰熱壅肺證的區(qū)別：前者無(wú)痰，后者稠(膿)痰。兩證是‘熱盛肉腐，肉腐成膿’的過(guò)程。20、寒痰阻肺證與飲停胸脅證的區(qū)別：前者痰白量多，后者少痰但胸悶脹痛。21、風(fēng)水相搏證：是肺失宣降和通調(diào)水道兩種功能的病證。以水腫為主要表現(xiàn)，顏面先腫是主要特征。22、脾的辨證貫穿‘后天之本’與‘主運(yùn)化’、‘統(tǒng)血’的特點(diǎn)。23、脾氣虛以納少、便溏、氣虛為主證，舌淡、苔白、脈緩或弱。24、脾虛氣陷證(中氣下陷證)是脾氣虛證的加重表現(xiàn)，出現(xiàn)重墜感，神疲眩暈癥狀。25、脾陽(yáng)虛證的特征是：‘脾氣虛證’的癥狀加‘畏寒’‘完谷不化’‘水腫’。舌淡脹，苔白滑，脈沉遲。27、寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證的異同：共性是‘濕’，寒則晦暗，熱則明亮。是判斷‘陰黃’與‘陽(yáng)黃’的重要標(biāo)志。28、肝病辨證的重點(diǎn)在‘肝主疏泄(氣機(jī))’‘肝藏血’‘肝體陰而用其陽(yáng)’。29、肝血虛證與肝陰虛證的區(qū)別：陰虛可出現(xiàn)虛熱癥狀。前者舌淡，后者舌紅。30、肝郁氣滯證的特征：抑郁;兩脅脹痛;病情與情緒有關(guān)。脈弦。31、‘梅核氣’是肝郁氣滯證的咽喉特殊癥狀。32、肝火熾盛證與肝陽(yáng)上亢證的區(qū)別：前者以‘發(fā)熱、心煩氣燥’(實(shí)證)為主要表現(xiàn);后者以‘眩暈、腰膝酸軟’(上實(shí)下虛)為主要表現(xiàn)。33、寒滯肝脈證的特征：少腹、前陰、顛頂疼痛。34、肝風(fēng)產(chǎn)生的原因：肝陽(yáng)化風(fēng);熱極生風(fēng);陰虛動(dòng)風(fēng);血虛生風(fēng)。35、肝陽(yáng)化風(fēng)證為陽(yáng)亢陰虛，‘上攻’趨勢(shì)明顯，主要表現(xiàn)在‘?dāng)_動(dòng)神明’的癥狀加重。肝陽(yáng)化風(fēng)證是‘中風(fēng)’的主要證型之一。36、熱極生風(fēng)證是內(nèi)熱引動(dòng)‘肝風(fēng)’的動(dòng)風(fēng)形式。以角弓反張為主要癥狀，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。37、陰虛動(dòng)風(fēng)證與血虛動(dòng)風(fēng)證皆屬于虛證。前者多為熱病后期，陰不制陽(yáng)，有‘虛熱’征候。后者多久病耗傷所致，以‘失養(yǎng)’特征為主。38、腎病的辨證重點(diǎn)在于‘先天之本’‘主水’‘收藏’的特點(diǎn)。39、腎陰虛證的特點(diǎn)：煩熱;盜汗;顴紅;舌紅;少苔;脈細(xì)數(shù)。40、腎陽(yáng)虛證的特點(diǎn)：畏寒;陽(yáng)痿;宮寒;泄瀉;舌淡苔白，脈沉細(xì)，雙尺脈無(wú)力。41、‘五更泄’是腎陽(yáng)虛導(dǎo)致的典型瀉泄病癥。42、腎虛水泛證：是腎陽(yáng)虛的加重表現(xiàn)，導(dǎo)致氣化無(wú)權(quán)，水濕泛濫，以水腫為主