《婦科護(hù)理》課件-第二章 婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

第二章婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握婦科生殖道分泌物檢查、生殖道細(xì)胞學(xué)檢查、基礎(chǔ)體溫測定、生殖器官活組織檢查的適應(yīng)癥、操作方法及護(hù)理配合。熟悉婦科內(nèi)分泌激素測定、輸卵管通暢檢查、婦科常用穿刺術(shù)、婦科腫瘤標(biāo)志物檢查、婦科內(nèi)鏡檢查、婦科影像學(xué)檢查的適應(yīng)癥及護(hù)理配合。了解輸卵管通暢檢查、婦科常用穿刺術(shù)、婦科內(nèi)鏡檢查、婦科影像學(xué)檢查的操作方法。

第二章案例導(dǎo)入張女士，50歲，已婚，近2月出現(xiàn)白帶帶血及接觸性出血。月經(jīng)史：13歲初潮，4-5/28-30天，49歲絕經(jīng)。21歲結(jié)婚，否認(rèn)近親結(jié)婚，孕產(chǎn)史：2-0-1-2，患者無藥物過敏史。婦科檢查：宮頸肥大、質(zhì)硬。見“糜爛樣改變”，宮頸管如桶裝，接觸出血。子宮正常大，活動好，無宮旁增厚、無壓痛，雙附件未觸及明顯異常。初步診斷：早期宮頸癌。婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

第二章案例導(dǎo)入

請思考：為了篩查早期宮頸癌，常用哪些檢查方法？取材應(yīng)選在什么部位？取材前24小時應(yīng)注意什么？術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)注意哪些問題？婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

第二章

第一節(jié)陰道分泌物檢查適應(yīng)癥：陰道炎、宮頸炎、內(nèi)膜炎、子宮積膿、女性生殖道腫瘤、卵巢功能及女性雌激素水平判斷等。禁忌癥：月經(jīng)期，陰道異常出血時。用物準(zhǔn)備：婦科檢查用物、生理鹽水、10%氫氧化鉀、小玻璃試管、清潔玻片。婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

第二章

第一節(jié)陰道分泌物檢查四、方法：涂片法、懸滴法、培養(yǎng)法。五、護(hù)理配合：檢查前準(zhǔn)備：檢查前3天，避免陰道內(nèi)沖洗、前1天避免性生活、避免陰道內(nèi)放置藥物。不用潤滑劑。時間：避開經(jīng)期，月經(jīng)干凈后3天。備好用物：婦科檢查用物，備好0.9%生理鹽水、10%氫氧化鉀、小玻璃試管、清潔玻片。協(xié)助檢查、取材，收集結(jié)果，標(biāo)本及時送檢。婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合白帶常規(guī)檢查的護(hù)理配合

第二章

第一節(jié)陰道分泌物檢查六、結(jié)果評價：

一般性狀、陰道清潔度、微生物檢查，正常陰道pH值3.8～4.4。（一）一般性狀膿性白帶：多為滴蟲及化膿性細(xì)菌引起。泡沫狀膿性白帶，常見于滴蟲性陰道炎；慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、陰道炎豆渣樣白帶：為假絲酵母菌感染血性白帶：炎癥及宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等黃色水樣白帶：子宮肌瘤、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合結(jié)果評判

第二章

第一節(jié)陰道分泌物檢查六、結(jié)果評價：（二）清潔度檢查：分四度Ⅰ（0-5/HPF）、Ⅱ(5-15)、Ⅲ(15-30)、Ⅳ(＞30)。Ⅰ、Ⅱ為正常；Ⅲ度炎癥；Ⅳ度炎癥較重。（三）微生物檢查原蟲陰道毛滴蟲、阿米巴多見。真菌為條件致病菌，以找到芽孢和假菌絲體為診斷依據(jù)。淋病奈瑟菌宮頸管內(nèi)涂片性傳播疾病4.陰道加德納菌有腥臭味，找到線索細(xì)胞為依據(jù)5.衣原體沙眼衣原體6.病毒：HSV-II、CMV、婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合結(jié)果評判HPV可引起癌變

第二章

第二節(jié)生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查臨床上通過生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查，了解卵巢功能和進(jìn)行生殖道腫瘤的篩查。一、適應(yīng)癥可疑外陰、陰道、宮頸、子宮內(nèi)膜等部位腫瘤或炎癥的普查。陰道排液，可疑輸卵管腫瘤。明確機體雌激素水平。宮頸、陰道病毒感染。二、禁忌癥月經(jīng)期、生殖器官急性炎癥及子宮出血時禁忌檢查

婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合操作方法

第二章

第二節(jié)生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查三、用物準(zhǔn)備陰道窺器，宮頸刮板，吸管，宮腔探針，長棉簽，脫脂處理的玻片，干棉球，固定液（95%乙醇或10%甲醛溶液）

婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合操作方法

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第二節(jié)生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查

四、操作方法陰道涂片陰道側(cè)壁刮片法棉簽采取法2.宮頸刮片法3.宮頸管涂片4.宮腔吸片

婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合操作方法

第二章

第二節(jié)生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查

五、護(hù)理配合取材前準(zhǔn)備：取材前24小時避免陰道沖洗、檢查、上藥、性交。準(zhǔn)備用物。協(xié)助患者擺好體位(排空膀胱，取膀胱截石位）。載玻片做好標(biāo)記，及時送檢。及時取回結(jié)果。

婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合護(hù)理要點

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第二節(jié)生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查

六、結(jié)果評判（一）內(nèi)分泌診斷方面的意義

陰道鱗狀上皮成熟度雌激素含量成正比成熟指數(shù)（MI）底/中/表，如MI：6/63/31，雌激素左低右高致密核細(xì)胞指數(shù)（KI）嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)（EI)升高均可表示雌激素的水平。角化指數(shù)（CI)（二）婦科疾病診斷閉經(jīng)正常周期性變化，表示病變在子宮中層及底層細(xì)胞多，表示病變在卵巢不同程度的雌激素低落，表示病變在丘腦或垂體

婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合結(jié)果評判

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第二節(jié)生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查

六、結(jié)果評判（二）婦科疾病診斷2.功血無排卵型：或高或低雌激素影響表現(xiàn)。排卵型：有周期性變化，MI明顯右移，高者EI可達(dá)90%。3.流產(chǎn)先兆流產(chǎn)黃體功能不足，EI于早期升高，好轉(zhuǎn)后稍下降過期流產(chǎn)EI升高，舟型細(xì)胞少見，出現(xiàn)圓形致密核細(xì)胞，較大多邊形細(xì)胞4.生殖道炎癥細(xì)菌性陰道炎常見有乳桿菌、加德納菌和放線菌衣原體性宮頸炎宮頸涂片上可見化生細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)有球菌樣物及嗜堿性包涵體，感染細(xì)胞肥大多核病毒感染HPV感染可見典型的挖空細(xì)胞，HSVII型婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合結(jié)果評判

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第二節(jié)生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查

六、結(jié)果評判（三）婦科腫瘤診斷巴氏分類法主要觀察細(xì)胞核的改變，被TBS取代。婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合結(jié)果評判巴氏五級分類分級結(jié)果巴氏I級正常巴氏II級炎癥巴氏III級可疑癌巴氏IV級高度可疑癌巴氏V級癌

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第二節(jié)生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查

六、結(jié)果評判（三）婦科腫瘤診斷2.TBS分類法1988年美國制定陰道細(xì)胞TBS命名系統(tǒng)，2001年修訂。婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合結(jié)果評判TBS分類描述病原體原蟲、細(xì)菌、真菌、病毒等非瘤樣發(fā)現(xiàn)炎癥、損傷、放療和化療、激素等引起的上皮細(xì)胞反應(yīng)性改變上皮細(xì)胞異常PAPNET系統(tǒng)（計算機輔助）鱗上皮異常：①不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）；②低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL)即CINI級；③高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變HSIL）即CINII級、CINIII級及原位癌；④鱗狀細(xì)胞癌。腺上皮異常：①不典型腺上皮細(xì)胞（AGC）；②腺原位癌；③腺癌

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第二節(jié)生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查

六、結(jié)果評判（三）婦科腫瘤診斷2.TBS分類法婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合結(jié)果評判

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第三節(jié)基礎(chǔ)體溫的測定基礎(chǔ)體溫：室溫下睡眠6小時以上口溫5分鐘婦科常用：檢測排卵排卵時間黃體功能診斷早孕護(hù)理配合結(jié)果評判婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合結(jié)果評判雙向型基礎(chǔ)體溫

第二章

第三節(jié)基礎(chǔ)體溫的測定基礎(chǔ)體溫：室溫下睡眠6小時以上口溫5分鐘婦科常用：檢測排卵排卵時間黃體功能診斷早孕護(hù)理配合結(jié)果評判婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合結(jié)果評判單向型基礎(chǔ)體溫

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第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定女性內(nèi)分泌激素包括下丘腦、垂體、卵巢分泌的激素。方法婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合氣相色譜層析法分光光度法熒光顯示法酶標(biāo)記免疫法放射免疫測定法放射性核素免疫化學(xué)發(fā)光法

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定女性內(nèi)分泌激素包括下丘腦、垂體、卵巢分泌的激素。方法1.氣相色譜層析法:婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定女性內(nèi)分泌激素包括下丘腦、垂體、卵巢分泌的激素。方法2.分光光度法:婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定女性內(nèi)分泌激素包括下丘腦、垂體、卵巢分泌的激素。方法3.熒光顯示法婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定女性內(nèi)分泌激素包括下丘腦、垂體、卵巢分泌的激素。方法4.酶標(biāo)記免疫法婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定女性內(nèi)分泌激素包括下丘腦、垂體、卵巢分泌的激素。方法4.酶標(biāo)記免疫法婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定女性內(nèi)分泌激素包括下丘腦、垂體、卵巢分泌的激素。方法4.酶標(biāo)記免疫法婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定女性內(nèi)分泌激素包括下丘腦、垂體、卵巢分泌的激素。方法4.酶標(biāo)記免疫法婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定女性內(nèi)分泌激素包括下丘腦、垂體、卵巢分泌的激素。方法4.酶標(biāo)記免疫法婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定女性內(nèi)分泌激素包括下丘腦、垂體、卵巢分泌的激素。方法4.酶標(biāo)記免疫法婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定女性內(nèi)分泌激素包括下丘腦、垂體、卵巢分泌的激素。方法4.酶標(biāo)記免疫法婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定

二、護(hù)理配合婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合做好解釋：目的意義抽血前2日禁用激素類藥物按要求、時間采血，及時送檢

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定

三、結(jié)果和臨床意義GnRH刺激試驗克羅米芬試驗婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合（一）下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH)測定各類激素的臨床意義臨床意義：1.下丘腦病變：對GnRH興奮試驗有反應(yīng)，對克羅米芬試驗無反應(yīng)；2.可明確青春期延遲的原因，是下丘腦、垂體還是卵巢。

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定三、結(jié)果和臨床意義GnRH刺激試驗婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合（一）下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH)測定各類激素的臨床意義臨床意義：（1）正常反應(yīng)：注入LH_RH100μg，LH的上升比基值升高2～3倍，高峰出現(xiàn)在注射后的15～30分鐘。見于青春期延遲。（2）活躍反應(yīng)：高峰比基值升高5倍。卵巢功能不全者，F(xiàn)SH、LH基值均﹥30U/L，多囊卵巢綜合征LH/FSH﹥2～3,GnRH試驗呈活躍反應(yīng)。

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定三、結(jié)果和臨床意義GnRH刺激試驗婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合（一）下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH)測定各類激素的臨床意義臨床意義：（3）延遲反應(yīng)：高峰出現(xiàn)時間遲于正常反應(yīng)時間。表明下丘腦功能減退。（4）無反應(yīng)或低弱反應(yīng)：即注入GnRH后LH值沒有變動一直處于低水平或升高不足與2倍。提示垂體功能減退，如希恩綜合征、垂體手術(shù)或垂體放療組織受損。

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定

三、結(jié)果和臨床意義2.克羅米芬試驗婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合（一）下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH)測定各類激素的臨床意義臨床意義（1）下丘腦病變：對GnRH興奮試驗有反應(yīng)，對克羅米芬試驗無反應(yīng)；（2）可明確青春期延遲的原因，是下丘腦、垂體還是卵巢。

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定

三、結(jié)果和臨床意義1.正常值2.臨床意義協(xié)助判斷閉經(jīng)原因。兩項低于正常值，提示閉經(jīng)的原因在腺垂體或下丘腦；高于正常值，病變在卵巢。測定LH峰值：可知有無排卵；有助于研發(fā)避孕藥。測定LH/FSH比值：大于3，有助于診斷多囊卵巢綜合癥診斷性早熟。婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合（二）垂體促性腺激素（FSH、LH)測定各類激素的臨床意義

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定三、結(jié)果和臨床意義1.正常值2.臨床意義閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者無論有無泌乳，均應(yīng)測PRL，排除高泌乳素血癥。受下丘腦催乳激素抑制激素及下丘腦催乳激素釋放激素的調(diào)節(jié)。垂體腫瘤患者伴PRL增高時，應(yīng)考慮垂體泌乳素瘤。升高見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激、藥物作用等因素；降低多見于垂體功能減退、單純性催乳素分泌缺乏癥。婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合（三）垂體催乳素測定（PRL)各類激素的臨床意義

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定三、結(jié)果和臨床意義正常值E（由雌酮E1、雌二醇E2及前二者降解產(chǎn)物雌三醇E3組成）婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合（四）雌激素測定（E)雌激素兩個高峰出現(xiàn)的時間排卵前高峰及排卵后7-8天高峰

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定三、結(jié)果和臨床意義2.臨床意義檢測卵巢功能判斷閉經(jīng)原因；診斷有無排卵、檢測卵泡發(fā)育；診斷女性性早熟、協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征；檢測孕婦尿中E3可監(jiān)測胎盤功能。婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合（四）雌激素測定（E)各類激素的臨床意義

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定三、結(jié)果和臨床意義人體孕激素由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。在排卵后7-8天達(dá)高峰。1.正常值2.臨床意義婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合（五）孕激素測定（P)孕激素的高峰及臨床意義檢測排卵；評價黃體功能；評價胎盤功能；輔助診斷異位妊娠；輔助診斷先兆流產(chǎn)和孕酮替代療法的檢測。

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定三、結(jié)果和臨床意義人體雄激素由卵巢和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生。1.正常值2.臨床意義婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合（六）雄激素測定（T)孕激素的高峰及臨床意義卵巢腫瘤多囊卵巢綜合征腎上腺疾病兩性疾病的鑒別（5）女性多毛癥（6）指導(dǎo)用藥（7）高泌乳素血癥

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定三、結(jié)果和臨床意義HCG由胎盤產(chǎn)生，分ａ、β兩種結(jié)構(gòu)，為區(qū)別于LH相同結(jié)構(gòu)的ａ結(jié)構(gòu)，以測β-HCG為準(zhǔn)。1.正常值2.臨床意義婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合（七）人絨毛膜促性腺激素測定（HCG)臨床意義診斷早期妊娠。大于25U/L診斷異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和監(jiān)測大于10KU/L為葡萄胎；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療的檢測；性早熟檢測：下丘腦或松果體胚細(xì)胞的絨毛膜瘤、肝胚細(xì)胞瘤、卵巢無性細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤、腸癌、肝癌、肺癌、卵巢腺癌、胰腺癌、胃癌均分泌HCG

第二章

第四節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定三、結(jié)果和臨床意義于胎兒生長發(fā)育有關(guān)，由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生、儲存并釋放自妊娠第5周可以測出，39-40周達(dá)高峰，產(chǎn)后迅速下降。1.正常值2.臨床意義婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合（八）人胎盤生乳素測定（HPL)臨床意義檢測胎盤功能。35周后，HPL小于4mg/L或突然下降50%，表示胎盤功能下降。（2）協(xié)助診斷糖尿病合并妊娠。胎盤大，升高HPL。

第二章

第五節(jié)女性生殖器官活組織檢查活檢可以作為診斷的最可靠依據(jù)適應(yīng)癥宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅲ級以上者；巴氏Ⅱ級經(jīng)抗炎治療仍為Ⅱ級者；TBS分類鱗狀細(xì)胞異常者；陰道鏡檢查反復(fù)可疑陽性或陽性者；可疑宮頸癌或慢性特異性宮頸炎需要明確診斷者。婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、宮頸活組織檢查術(shù)

第二章

第五節(jié)女性生殖器官活組織檢查二、禁忌癥急性、亞急性生殖道炎性疾病；急性嚴(yán)重全身性疾病。三、用物準(zhǔn)備：陰道窺器1個、活檢組織鉗1把、宮頸鉗1把、無齒長鑷子1把、刮匙1把、帶尾絲的宮頸棉球及棉簽數(shù)根、普通棉球數(shù)個、消毒溶液、裝有固定液的標(biāo)本瓶4-6個、碘溶液。婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、宮頸活組織檢查術(shù)

第二章

第五節(jié)女性生殖器官活組織檢查四、操作方法(一）鉗取法體位:排空膀胱后取膀胱截石位暴露宮頸后擦拭宮頸粘液，消毒宮頸和陰道；通常在鱗柱交界處，或3、6、9、12點處取材。3.或在宮頸部位涂以碘溶液，在不著色區(qū)取材。婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、宮頸活組織檢查術(shù)

第二章

第五節(jié)女性生殖器官活組織檢查四、操作方法（一）鉗取法4.將鉗取的組織分別放入盛有固定液的標(biāo)本袋中，注明部位；5.術(shù)后用棉球壓迫傷口，出血減少后用帶尾絲的棉球壓迫傷口，24小時后自行取出，仍有出血來院檢查。婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、宮頸活組織檢查術(shù)

第二章

第五節(jié)女性生殖器官活組織檢查四、操作方法（二）宮頸錐切法婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、宮頸活組織檢查術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯麻醉下患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒后鋪無菌洞巾；暴露宮頸后消毒；搔刮宮頸管；碘溶液不著色區(qū)外0.5cm，深約1-2cm，300-500環(huán)狀錐形切除宮頸。一般在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行。

第二章

第五節(jié)女性生殖器官活組織檢查四、操作方法（二）宮頸錐切法婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、宮頸活組織檢查術(shù)4.于切除標(biāo)本12點處做一標(biāo)記放入固定液標(biāo)本袋或瓶中送檢。5.用無菌紗布卷填塞宮頸切口部位壓迫止血。術(shù)后24小時留置導(dǎo)尿持續(xù)開放。6.據(jù)病檢結(jié)果決定手術(shù)范圍。

第二章

第五節(jié)女性生殖器官活組織檢查五、護(hù)理配合婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、宮頸活組織檢查術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備向患者解釋其目的、意義及操作過程；月經(jīng)期及急性炎癥期不宜操作；妊娠期不宜操作，但排出惡性疾病外；2.術(shù)中配合標(biāo)本袋或標(biāo)本瓶上注明患者姓名，年齡及取材部位。幫助患者擺好體位，監(jiān)護(hù)患者生命體征，并給于心理支持；

第二章

第五節(jié)女性生殖器官活組織檢查五、護(hù)理配合婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、宮頸活組織檢查術(shù)3.術(shù)后護(hù)理囑患者12-24小時自行取出陰道內(nèi)填塞紗布卷，注意陰道出血情況，出血多于月經(jīng)及時就診；術(shù)后保持會陰清潔干燥；錐切后3月禁止盆浴及性生活；預(yù)防性抗炎治療；術(shù)后6周探查宮頸管有無狹窄。

第二章

第五節(jié)女性生殖器官活組織檢查五、護(hù)理配合婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、宮頸活組織檢查術(shù)3.術(shù)后護(hù)理囑患者12-24小時自行取出陰道內(nèi)填塞紗布卷，注意陰道出血情況，出血多于月經(jīng)及時就診；術(shù)后保持會陰清潔干燥；錐切后3月禁止盆浴及性生活；預(yù)防性抗炎治療；術(shù)后6周探查宮頸管有無狹窄。

第二章案例導(dǎo)入李女士，65歲，絕經(jīng)13年，陰道少許血性樣分泌物5個月，有臭味。婦科檢查：陰道黏膜充血，宮頸萎縮，子宮如孕40天大小，質(zhì)軟，雙附件正常。問題：初步考慮什么??？下一步首選哪項檢查？簡述操作步驟及護(hù)理要點。婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

第二章

第五節(jié)女性生殖器官活組織檢查簡稱診刮，是了解宮腔內(nèi)病變的重要手法之一；常用分段診刮一并了解宮頸管內(nèi)病變。（一）適應(yīng)癥子宮異常出血或陰道排液；月經(jīng)失調(diào)；不孕癥；婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合二、診斷性刮宮術(shù)

第二章

第五節(jié)女性生殖器官活組織檢查（二）禁忌癥（1）急性陰道炎、宮頸炎、內(nèi)膜炎、盆腔炎（三）用物準(zhǔn)備：婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合二、診斷性刮宮術(shù)無菌刮宮包1個、搶救用品、標(biāo)本袋2個

第二章

第五節(jié)女性生殖器官活組織檢查（四）操作方法婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合二、診斷性刮宮術(shù)排空膀胱，取膀胱截石位，外陰、陰道消毒后鋪無菌孔巾；檢查子宮大小和位置；暴露宮頸并用宮頸鉗固定，探針探明子宮大小和方向，后穹窿放置無菌干凈紗布塊；擴張宮頸管后搔刮宮頸管，將刮出組織放置一標(biāo)本袋；再搔刮宮腔，將刮出組織放入另一標(biāo)本袋，送檢；

第二章

第五節(jié)女性生殖器官活組織檢查（五）護(hù)理配合婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合二、診斷性刮宮術(shù)術(shù)前護(hù)理做好解釋工作以取得患者配合；選擇合適的時間。術(shù)前禁用激素類藥物；術(shù)前5日禁止性生活；不孕癥選擇經(jīng)前1-2日或月經(jīng)來潮后6小時內(nèi)；疑內(nèi)膜不規(guī)則脫落時選月經(jīng)5-7日進(jìn)行；準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，并注明姓名、年齡及部位；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征，如出血緊急情況做好搶救準(zhǔn)備。

第二章

第五節(jié)女性生殖器官活組織檢查（五）護(hù)理配合婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合二、診斷性刮宮術(shù)2.術(shù)中護(hù)理協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，同時檢測患者生命體征；記錄術(shù)中操作及用藥情況；3.術(shù)后護(hù)理術(shù)后觀察1小時，生命體征平穩(wěn)，無陰道流血征象可回家；囑其不可盆浴及性生活2周，保持外陰清潔干燥，口服抗生素3-5日；及時送檢，囑咐患者術(shù)后5日門診取病理結(jié)果。

第二章

第六節(jié)輸卵管通暢檢查（一）適應(yīng)癥婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、輸卵管通液術(shù)1.不孕癥；2.輸卵管成型術(shù)后的復(fù)通檢查；3.輸卵管輕度黏連的治療。（二）禁忌癥1.發(fā)熱；2.內(nèi)外生殖器管急性或亞急性炎癥；3.月經(jīng)期或子宮異常出血期；4.嚴(yán)重的全身性疾病不能耐受手術(shù)者；5.流產(chǎn)、刮宮、產(chǎn)后6周內(nèi)；6.可疑妊娠者。

第二章

第六節(jié)輸卵管通暢檢查（三）用物準(zhǔn)備婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、輸卵管通液術(shù)

第二章

第六節(jié)輸卵管通暢檢查（四）操作方法婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、輸卵管通液術(shù)

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第六節(jié)輸卵管通暢檢查（四）操作方法婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、輸卵管通液術(shù)膀胱截石位，雙合診檢查子宮大小、方位后，消毒外陰、陰道，鋪無菌孔巾；暴露宮頸，放置通液器一套裝置，并固定宮頸；注入相關(guān)液體。感受阻力大小，了解患者下腹部疼痛情況；取出操作裝置后再次消毒。

第二章

第六節(jié)輸卵管通暢檢查（五）護(hù)理配合婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、輸卵管通液術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備解釋其目的、意義，以取得患者配合；告知患者一般于月經(jīng)干凈后3-7天，無禁忌癥時方可行；術(shù)前3日禁止性生活；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射阿托品0.5mg；排空膀胱，協(xié)助患者擺好體位。

第二章

第六節(jié)輸卵管通暢檢查（五）護(hù)理配合婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、輸卵管通液術(shù)2.術(shù)中配合備好所需物品；協(xié)助醫(yī)生完成操作，同時觀察患者情況；所用藥物溫度適宜，以免過冷造成輸卵管痙攣性疼痛。3.術(shù)后護(hù)理觀察30分鐘，無異?？苫丶倚菹?；囑咐患者禁止盆浴及性生活2周。

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第六節(jié)輸卵管通暢檢查（六）結(jié)果評價婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、輸卵管通液術(shù)輸卵管通暢

2.輸卵管阻塞3.輸卵管通而不暢

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第七節(jié)常用穿刺檢查婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)適應(yīng)癥疑有腹腔出血時，如宮外孕、黃體破裂等；疑有盆腔內(nèi)積液、積膿時了解積液性質(zhì)；盆腔膿腫的穿刺引流及局部藥物注射；B型超聲介導(dǎo)下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫或輸卵管部位注射藥物；B型超聲介導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺取卵，用于各種助孕技術(shù)。

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第七節(jié)常用穿刺檢查婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)（二）禁忌癥嚴(yán)重的盆腔粘連；高度懷疑惡性腫瘤；異位妊娠采用非手術(shù)治療者，以免引起感染。（三）用物準(zhǔn)備（四）操作方法實訓(xùn)項目

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第七節(jié)常用穿刺檢查婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合一、經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)（五）護(hù)理配合向患者解釋目的，意義，以取得配合；準(zhǔn)備好用物，協(xié)助患者擺好體位；協(xié)助醫(yī)生完成操作，并監(jiān)護(hù)患者生命體征的變化及患者不適主訴、臉色變化及劇烈腹痛；術(shù)后整理用物，并觀察患者生命體征及不適主訴；觀察抽血為不凝血還是凝固血，為不凝血要做好術(shù)前準(zhǔn)備。

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第七節(jié)常用穿刺檢查婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合二、腹腔穿刺術(shù)（二）禁忌癥可疑腹腔有嚴(yán)重粘連，晚癌擴散至盆腹腔致腸梗阻者；可疑巨大卵巢囊腫者；大量腹腔積液伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁止大量放腹腔積液；不能配合者；彌散性血管內(nèi)凝血；中晚期妊娠者。

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第七節(jié)常用穿刺檢查婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合二、腹腔穿刺術(shù)（三）操作方法經(jīng)腹B超引導(dǎo)下穿刺，需膀胱充盈；經(jīng)陰道B超指引下穿刺，則要排空膀胱；腹腔積液量多及囊內(nèi)穿刺時，患者取仰臥位；較少液體取半臥位或側(cè)位；穿刺點一般選擇在臍與左髂前上棘中外1/3交界處；囊內(nèi)穿刺可選擇在囊性感明顯部位；常規(guī)消毒穿刺點，鋪無菌孔巾，術(shù)者戴無菌手套；

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第七節(jié)常用穿刺檢查婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合二、腹腔穿刺術(shù)（三）操作方法5.穿刺點一般不需麻醉，但精神緊張者可用0.5%利多卡因與穿刺點局麻；6.用7號針頭垂直進(jìn)針，有落空感時停止穿刺，拔去針芯，見有液體流出，用注射器抽取適量液體送檢。腹水細(xì)胞學(xué)檢查需100-200ml液體，其他檢查需10-20ml液體。若需放腹水則連接導(dǎo)管，導(dǎo)管連接器皿。7.行活檢穿刺需特制穿刺針，在超聲引導(dǎo)下穿入腫塊組織，取出少量組織送檢；8.操作結(jié)束后，拔出穿刺針，穿刺點再次消毒、壓迫，并用無菌紗布固定。

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第七節(jié)常用穿刺檢查婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合二、腹腔穿刺術(shù)（四）護(hù)理配合向患者解釋目的和要求，以便取得配合，協(xié)助患者擺好體位；備好用物，協(xié)助醫(yī)生完成操作，大量放液時固定好針頭，以免針頭損傷腸管；密切觀察放液速度，腹部放置沙袋，防止腹壓驟減，觀察生命體征的變化。每小時放液不宜超過1000ml，一次放液不超過4000ml，若出現(xiàn)休克征象立即停止放液。術(shù)后整理用物，觀察病人，安置患者休息8-12小時，并預(yù)防性抗炎。

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第七節(jié)常用穿刺檢查婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合二、腹腔穿刺術(shù)（四）護(hù)理配合5.觀察抽出液的性狀并及時送檢，如抽出血性液6分鐘后不凝固，考慮腹腔內(nèi)出血。及時搶救并做好開腹探查術(shù)前準(zhǔn)備。（五）結(jié)果評價血液新鮮血液：放置后迅速凝固，可能誤傳入血管，需重新穿刺；陳舊性暗紅色血液：放置10分鐘以上不凝固表明有腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠、黃體破裂等。小血塊或陳舊性不凝血，多見于陳舊性宮外孕；

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第七節(jié)常用穿刺檢查婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合二、腹腔穿刺術(shù)（五）結(jié)果評價血液（4）巧克力樣粘稠液體：鏡下見不成型碎片，多為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥；2.膿液可呈黃色、黃綠色、淡巧克力色，質(zhì)稀薄或濃稠，有臭味。提示盆腔或腹腔內(nèi)有化膿性病變或膿腫破裂。膿液應(yīng)送細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗。必要時需行切開引流術(shù)。3.炎性滲出物多呈淡黃色混濁液體。提示盆腹腔內(nèi)有炎癥。應(yīng)行細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗

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第七節(jié)常用穿刺檢查婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合二、腹腔穿刺術(shù)（五）結(jié)果評價4.腹水可呈血性、漿液性、粘液性等。應(yīng)常規(guī)送檢，包括比重、總細(xì)胞數(shù)、紅白細(xì)胞數(shù)、蛋白定量、漿膜黏蛋白試驗（Rivaltatest）及細(xì)胞學(xué)檢查。必要時行抗酸桿菌、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及動物接種。肉眼血性腹水，多疑為惡性腫瘤，應(yīng)行細(xì)胞學(xué)檢查。

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第八節(jié)婦科腫瘤標(biāo)志物檢查婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞異常表達(dá)所產(chǎn)生的蛋白抗原或生物活性物質(zhì)，可在腫瘤患者組織、血液、體液及排泄物中檢出，有助于腫瘤的診斷、鑒別診斷及監(jiān)測。臨床常用外周血檢測各種腫瘤標(biāo)志物，常用放射免疫法（RIA）和酶聯(lián)免疫法（ELISA）。護(hù)理配合抽血前做好解釋工作，使患者配合；鼓勵患者能夠接受確診后的現(xiàn)實并積極應(yīng)對。課外：酶聯(lián)免疫法別稱ELISA，ELISA的基礎(chǔ)是抗原或抗體的固相化及抗原或抗體的酶標(biāo)記。在測定時，受檢標(biāo)本（測定其中的抗體或抗原）與固相載體表面的抗原或抗體起反應(yīng)，用洗滌的方法使固相載體上形成的抗原抗體復(fù)合物與液體中的其他物質(zhì)分開。再加入酶標(biāo)記的抗原或抗體，也通過反應(yīng)而結(jié)合在固相載體上。此時固相上的酶量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量呈一定的比例，加入酶反應(yīng)的底物后，底物被酶催化成為有色產(chǎn)物，產(chǎn)物的量與標(biāo)本中受檢物質(zhì)的量直接相關(guān)，故可根據(jù)呈色的深淺進(jìn)行定性或定量分析。

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第八節(jié)婦科腫瘤標(biāo)志物檢查婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

二、結(jié)果評價（一）腫瘤相關(guān)抗原及癌胚抗原癌抗原125（cancerantigen125，CA125）常用血清檢測閾值為35U/ml。陽性準(zhǔn)確率達(dá)80%以上。目前世界上應(yīng)用最廣泛的卵巢上皮樣腫瘤標(biāo)志物。用于診斷和鑒別診斷盆腔腫塊；用于判斷手術(shù)及化療后的療效；判斷腫瘤的殘留和復(fù)發(fā)；對其他疾病的診斷。(子宮內(nèi)膜癌及宮頸腺癌等)

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第八節(jié)婦科腫瘤標(biāo)志物檢查婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

二、結(jié)果評價（一）腫瘤相關(guān)抗原及癌胚抗原2.NB70/K正常血清檢測閾值為50AU/ml。用人卵巢癌相關(guān)抗原制備出的單克隆抗體，對卵巢上皮性腫瘤準(zhǔn)確率達(dá)70%。對卵巢腫瘤早期診斷有幫助，50%可檢出。NB70/K對粘液性囊腺瘤也可表達(dá)陽性。

第二章

第八節(jié)婦科腫瘤標(biāo)志物檢查婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

二、結(jié)果評價（一）腫瘤相關(guān)抗原及癌胚抗原3.糖鏈抗原19-9（carbohydrateantigen19-9，CA19-9）正常值為37U/ml。是由直腸癌細(xì)胞系相關(guān)抗原制備的單克隆抗體。對消化道腫瘤如胰腺癌、結(jié)腸直腸癌、胃癌及肝癌有標(biāo)志作用；卵巢上皮性腫瘤有50%陽性表達(dá)；卵巢黏液性癌陽性可達(dá)76%，漿液性27%。子宮內(nèi)膜癌、宮頸腺癌也可陽性。

第二章

第八節(jié)婦科腫瘤標(biāo)志物檢查婦科常用的特殊檢查及護(hù)理配合

二、結(jié)果評價（一）腫瘤相關(guān)抗原及癌胚抗原4.甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）屬于胚