中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)(上)

第一章、肺系病證

1.咳嗽

咳嗽是指因肺失宣降，肺氣上逆而引起咳嗽作聲、咳吐痰液的病證，也是肺系疾病的主要癥

狀。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽。

來(lái)源：諸病源候論載有十咳；明張介賓首次把咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類(lèi)。

病因：外感六淫：風(fēng)、寒、署、濕、燥、火；內(nèi)邪干肺：①肺臟自病②他臟及肺

病機(jī)：主要病機(jī)為邪犯肺系，肺氣上逆。病位在肺，與脾、肝有關(guān)，久則及腎。

外感咳嗽屬實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。內(nèi)傷咳嗽的病理因素主要為痰與火。

痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之別。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。

治則治法：外感咳嗽為新病，屬邪實(shí)，治以祛邪利肺。內(nèi)傷咳嗽多宿疾，常反復(fù)發(fā)作，多屬

邪實(shí)正虛，標(biāo)實(shí)為主者，治當(dāng)祛邪止咳；本虛為主者，當(dāng)補(bǔ)虛養(yǎng)正?？人猿畏瓮猓€應(yīng)從

整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等。

鑒別診斷：喘證喘證也可以兼有咳嗽癥狀，但主要以呼吸困難，甚則張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、

不能平臥為特征?？人匀站貌挥嬗泻粑щy，可轉(zhuǎn)變?yōu)榇C，亦稱咳喘。

辯證要點(diǎn)：1.辨外感與內(nèi)傷外感咳嗽，多屬新病，發(fā)病急，病程短，多兼有寒熱、頭痛、

鼻塞等肺衛(wèi)癥狀，屬邪實(shí)。內(nèi)傷咳嗽，多屬宿疾，常反復(fù)發(fā)作，遷延不已，兼見(jiàn)他臟病證,

多屬邪實(shí)正虛。

2.辨咳嗽特點(diǎn)咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳嗽較劇，咽癢或咽痛，病勢(shì)急

而病程短者，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱；早晨咳嗽陣發(fā)加劇，連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕

或痰熱咳嗽；病勢(shì)緩而病程長(zhǎng)者多為陰虛或氣虛；午后、黃昏咳嗽加重?？嚷曒p微短促者,

多為肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，咳吐清晰痰涎，或伴氣喘者，多為肺氣虛寒，痰

飲阻肺。

3.辨痰的性質(zhì)咳嗽痰少或無(wú)痰者，多屬風(fēng)燥、氣火、陰虛；痰多者，常為

痰濕、痰熱、虛寒；痰白清稀者屬寒；痰白而稠厚者濕；痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱；痰白清

晰透明成泡沫樣的屬虛、屬寒；痰黃而黏稠者屬熱；痰中帶血者，多屬肺熱、氣火或肺陰虛：

如膿血相兼的，為痰熱瘀結(jié)成癰之候；咳嗽咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多

屬心肺陽(yáng)虛，氣不主血。

分證論治:

外感咳嗽

①風(fēng)寒襲肺證疏風(fēng)散寒，宣肺止咳三拗湯合止嗽散

②風(fēng)熱犯肺證疏風(fēng)清熱，宣肺止咳桑菊飲

③風(fēng)燥傷肺證疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳桑杏湯

內(nèi)傷咳嗽

①痰濕蘊(yùn)肺證燥濕化痰,理氣止咳二陳湯合三子養(yǎng)親湯

②痰熱壅肺證清熱化痰,肅肺止咳清金化痰湯

③肝火犯肺證清肺瀉肝,化痰止咳加減瀉白散合黛蛤散

④肺陰虧耗證養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳沙參麥冬湯

2.哮病

定義：由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失宣降，肺氣上逆所致的

發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。

宿痰（考）：

宿痰的產(chǎn)生與肺脾腎三臟密切相關(guān)

來(lái)源：元代朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名。提出“哮喘必用薄滋味，專(zhuān)主于痰”治療原則。

虞拉的醫(yī)學(xué)正傳提出“哮以聲響言，喘以氣息言”

病因：（宿痰內(nèi)伏于肺）+外邪侵襲（風(fēng)寒、風(fēng)熱）；飲食不當(dāng)：體虛病后

病機(jī):發(fā)病機(jī)理為痰氣相博，壅阻氣道，肺失宣降。病理因素以痰為主，痰伏于肺，遇感誘

發(fā)。

基本病理變化為內(nèi)伏之痰，遇感引動(dòng)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞肺道，肺氣宣

降失常，氣道攣急狹窄，通暢不利，而致哮鳴如吼，咳痰喘促。

病位主要在肺，涉及脾腎。病理因素以痰為主。

（痰的產(chǎn)生主要由于肺不能布散津液，脾不能輸化精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成

痰，伏藏于肺，成為發(fā)病夙根）

治則治法：朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，即發(fā)以攻邪氣為急”，以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”

為基本原則。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰清化肅肺，寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)

溫清并施，表證明顯者兼以解表，屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌痰。反復(fù)日久，正虛邪實(shí)者，又

當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于祛邪。若發(fā)生喘脫危證，當(dāng)急扶正救脫。平時(shí)應(yīng)扶正治本，陽(yáng)氣虛

者應(yīng)予溫補(bǔ)，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法，宜冀減輕、減少或控制其

發(fā)作。

鑒別診斷:1.喘證兩者都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮以聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反

復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病；喘以氣息言，為呼吸急促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

哮必兼喘，但喘未必兼哮。

2.支飲支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，但多因慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而

成咳喘，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的界限不清，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，

喉中痰鳴有聲區(qū)別明顯。

哮病與喘證相同呼吸困難，難于平臥

病因宿痰內(nèi)伏于肺肺氣不降

癥狀發(fā)作時(shí)有哮鳴音無(wú)

反復(fù)發(fā)作有夙根無(wú)

發(fā)作時(shí)必兼喘喘不兼哮

預(yù)后:易反復(fù)發(fā)作難斷根視原發(fā)病

分證論治：

發(fā)作期：

①.寒哮證宣肺散寒,化痰平喘射干麻黃湯

②.熱哮證清熱宣肺,化痰平喘定喘湯

③.寒包熱哮解表散寒,請(qǐng)化痰熱小青龍加石膏湯

④.風(fēng)痰哮證祛風(fēng)滌痰,降氣平喘三子養(yǎng)親湯

⑤.虛哮證補(bǔ)肺固腎，降氣化痰平喘固本湯

緩解期

①脾肺氣虛證健脾益氣，補(bǔ)土生金六君子湯

②肺腎兩虛證補(bǔ)肺益腎生脈地黃湯合金水六君煎（四君子湯+當(dāng)歸、熟地）

3.喘證

喘證是由肺氣上逆，宣降失職或氣無(wú)所主,腎失攝納導(dǎo)致的以呼吸困難，甚至張口抬肩,鼻翼煽

動(dòng)，不能平臥等為主要表現(xiàn)的病證,嚴(yán)重時(shí)喘促持續(xù)不解，甚則發(fā)為喘脫.

病因：外邪侵襲：飲食不當(dāng)；情志失調(diào)；久病勞欲。

病機(jī):病變部位主要在肺和腎，與肝、脾、心有關(guān)。主要病機(jī)為肺失宣降，肺氣上逆或肺腎

出納失常。有虛實(shí)之分，實(shí)喘在肺，乃外邪、痰濁、肝郁，邪壅肺氣而致宣講不利。虛喘責(zé)

之肺、腎，為精氣不足，氣陰虧耗，肺腎出納失常。病理演變可見(jiàn)虛實(shí)夾雜。喘證嚴(yán)重階段，

不但肺腎俱虛，且可及心，以致孤陽(yáng)欲脫。

外邪襲肺或他臟病氣犯肺，可致肺失宜降，呼吸不利，氣逆而喘；久病肺虛，氣失

所主，也也致喘。腎元不固，攝納失常，氣不歸原，則氣逆于肺而為喘。脾失健運(yùn)，痰濁干

肺及肝失疏泄，上逆侮肺；心陽(yáng)虛衰，不能下歸于腎，致陽(yáng)虛水泛，凌心射肺之喘。

治則治法：治療應(yīng)分虛實(shí)。實(shí)喘治在肺，當(dāng)祛邪利氣，區(qū)別寒、熱、痰、氣之不同，而分別

采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。虛喘治在肺腎，以腎為主，當(dāng)培補(bǔ)攝納，針對(duì)臟腑病機(jī)，

采用補(bǔ)肺、納腎、溫陽(yáng)、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。虛實(shí)夾雜，下虛上實(shí)者，當(dāng)分清主次，權(quán)

衡標(biāo)本，祛邪與扶正兼施。

虛喘尤重治腎，扶正當(dāng)辨陰陽(yáng)。

鑒別診斷：氣短與喘證同為呼吸異常，但喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為

特征性表現(xiàn)；氣短即少氣，呼吸微弱而喘促，或短氣不足以息，似喘而無(wú)聲，尚可平臥。如

證治匯補(bǔ)言：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多入少，名曰氣短。氣短者，氣微力

弱，非若喘證之氣粗奔迫也?！?/p>

辯證要點(diǎn)：以虛實(shí)為綱。實(shí)喘見(jiàn)呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)

有力。虛證病程較長(zhǎng)，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚，癥見(jiàn)呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣

怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空。肺虛者操勞后則喘；腎虛者靜息時(shí)亦苦氣息

喘促，動(dòng)則尤甚；心氣虛衰，可見(jiàn)喘息持續(xù)不已。

分證論治：

實(shí)證：

①風(fēng)寒襲肺證宣肺散寒麻黃湯

②表寒肺熱證散寒泄熱，宣肺平喘麻杏石甘湯

③痰熱郁肺證清泄痰熱，宣肺平喘桑白皮湯

④痰濁阻肺證化痰降逆，宣肺平喘二陳湯合三子養(yǎng)親湯

⑤肺氣郁痹證開(kāi)郁降氣平喘五磨飲子

虛喘：

①肺氣虛耗證補(bǔ)肺益氣補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散

②腎虛不納證補(bǔ)腎納氣金貴腎氣丸合參蛤散

③正虛喘脫證扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣參附湯合黑錫丹

4.肺脹

肺脹是由多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致痰瘀阻結(jié)，氣

道不暢，肺氣壅滯，胸膺脹滿，不能斂降，臨床以喘息氣促、咳嗽、咳痰、肺部脹滿、憋悶

如塞、或唇甲發(fā)蛇（紫），心悸、浮腫為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、痙厥、出血、喘脫

等危重證候。

病因：久病肺虛；屢感外邪。

來(lái)源：最早在內(nèi)經(jīng)提出。丹溪心法提出“痰夾瘀血礙氣而病”

病機(jī):病位首先在肺，繼則影響脾腎，后期及心。病理因素主要為痰濁、水飲與瘀血。病理

性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛，但多以標(biāo)實(shí)為急。病機(jī)由于痰濁、水飲、瘀血內(nèi)阻，肺脾腎虛弱，復(fù)感

外邪，誘使病情發(fā)作或加重。

本虛早期多屬氣虛、氣陰兩虛，由肺及脾腎；晚期氣虛及陽(yáng)，以肺腎心為主，或陰陽(yáng)兩虛，

純陰虛少見(jiàn)。

治則治法：感邪時(shí)偏于標(biāo)實(shí)，采取祛邪宣肺（辛溫、辛涼），降氣化痰（溫化、清化），溫陽(yáng)

利水（溫陽(yáng)、淡滲），活血祛瘀，甚或開(kāi)竅、息風(fēng)、止血等法，或酌情數(shù)法并用。平時(shí)偏于

本虛，當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)心肺，益腎健脾為主，或氣陰兼調(diào)，或陰陽(yáng)兼顧，正氣欲脫時(shí)，扶正固脫，救

陰回陽(yáng)。虛實(shí)夾雜，扶正與祛邪并施。

鑒別診斷：1.哮病哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，迅速緩解，以夜間發(fā)

作多見(jiàn)。肺脹為多種慢性肺系疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來(lái)，以喘促、咳嗽、咳痰、

胸部脹滿、憋悶如塞等為臨床特征，兩者有明顯區(qū)別。部分哮病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可使肺脾腎

受損，痰瘀互結(jié)，肺氣壅滯、肺體脹滿，不能斂降而發(fā)展為肺脹。

2.喘證喘證與肺脹均可出現(xiàn)喘促、呼吸困難表現(xiàn)，喘證可見(jiàn)于多種急慢性疾病

過(guò)程中。肺脹為多種慢性肺系疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而來(lái)，部分肺系疾病造成的

喘證日久可發(fā)展為肺脹。

辯證要點(diǎn)：虛實(shí)為綱。一般感邪偏于標(biāo)實(shí)，平時(shí)偏于本虛。標(biāo)實(shí)為外邪、痰飲、瘀血，早期

以痰濁為主，潮而痰瘀并重，并可兼見(jiàn)氣滯、水印錯(cuò)雜為患。本虛為肺、脾、腎虛損，應(yīng)辨

臟腑陰陽(yáng)之偏重。早期以氣虛或氣陰兩虛為主，后期氣虛及陽(yáng)，甚或?qū)е玛庩?yáng)兩虛，或陰竭

陽(yáng)脫。

分證論治:

①外寒里飲證溫肺散寒，化飲降逆小青龍湯

②痰濁壅肺證燥濕化痰，降逆平喘三子養(yǎng)親湯合蘇子降氣湯

③痰熱壅肺證清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏湯

④痰蒙神竅證滌痰，開(kāi)竅，息風(fēng)滌痰湯

⑤肺腎氣虛證補(bǔ)肺納腎，降氣平喘平喘固本湯合補(bǔ)肺湯

⑥陽(yáng)虛水泛證溫腎健脾，化飲利水真武湯合五苓散

第四章、脾胃系病證

1.胃痛

胃痛，又稱胃院痛，是指由于脾胃受損、氣血失調(diào)導(dǎo)致的上腹胃脫部疼痛為主癥的病證。

來(lái)源：首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)。

金元時(shí)期，李杲的蘭室秘藏明確區(qū)分心痛與胃痛.

病因：外邪犯胃；飲食傷胃；情志不暢：脾胃素虛。

病機(jī)喟氣郁滯，胃失和降，不通則痛。病變部位在胃，而肝、脾關(guān)系密切。

病理因素主要有氣滯、寒凝、食積、熱郁、濕阻、血瘀。病理性質(zhì)初期多由外邪、飲

食、情志所傷，屬實(shí)；病久傷正，則見(jiàn)脾胃虛弱之侯。素虛之體，則以本虛為主。虛實(shí)可兼

夾與轉(zhuǎn)化。

治則治法：理氣和胃止痛。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正

并舉。

鑒別診斷：1.真心痛真心痛多見(jiàn)于老年人，以胸膺疼痛，痛引肩背，動(dòng)輒加重為特征，常

伴有心悸氣短、汗出肢冷等，病情危急。其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及預(yù)后，

與胃痛有明顯區(qū)別。然部分真心痛接近胃脫，并伴有惡心嘔吐。

2.脅痛脅痛以脅肋部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，

疼痛部位與胃痛不同。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃腕部疼痛為主。兩者不

難區(qū)分。

3.腹痛腹痛是以胃腕部以下，恥骨毛際以上部位為主癥，疼痛部位與胃痛之

上腹部近心窩處有所不同。然而，胃處腹中，與腸相連，部分病證中，胃痛可以影響到腹部，

而腹痛亦可牽連于胃，臨床當(dāng)從其疼痛的主要部位和起病過(guò)程加以辨別。

辯證要點(diǎn)：1.辨虛實(shí)寒熱：實(shí)者多疼痛較劇，拒按，脈實(shí)；虛者多痛勢(shì)徐緩，喜按，脈虛。

胃痛遇寒則甚，得溫則減；胃院灼痛，痛勢(shì)急迫，遇熱加重，得寒則減，多為熱證。

2.辨在氣在血：初病在氣，久病在血。

分證論治：

①寒邪客胃證溫胃散寒，行氣止痛香蘇散合良附丸

②肝氣犯胃證疏肝解郁，理氣止痛柴胡疏肝散

③飲食傷胃證消食導(dǎo)滯，和胃止痛保和丸

④脾胃濕熱證清中化濕,理氣和胃清中湯（二陳湯+連桅草豆蔻）

⑤瘀血停胃證化瘀通絡(luò),理氣和胃失笑散合丹參飲

⑥胃陰不足證養(yǎng)陰益胃,和中止痛一貫煎合芍藥甘草湯

⑦脾胃虛寒證溫中健脾,和胃止痛黃黃建中湯

2.嘔吐

嘔吐由于胃失和降，胃氣上逆迫使胃中之物從口中吐出的病證。一般以有物有聲謂之嘔，有

物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔，合稱嘔吐。

來(lái)源：嘔吐的病名最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)。

病因：外邪犯胃；飲食不節(jié)；情志失調(diào)；脾胃虛弱

病機(jī)：發(fā)病機(jī)理總為胃失和降，胃氣上逆。病變臟腑主要在胃，但與肝、膽、脾有密切關(guān)系。

實(shí)證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作嘔；虛證為

脾胃氣陰虧虛，運(yùn)化失常，不能和降。

治則治法：和胃降逆為原則。偏于邪實(shí)者，治宜祛邪和胃降逆，常用解表、消食、化痰、解

郁等法；偏于正虛者，治宜扶正和胃降逆，胃氣得復(fù)，氣機(jī)和降，常用健運(yùn)脾胃、益氣養(yǎng)陰

等法；虛實(shí)夾雜者當(dāng)審其標(biāo)本緩急之主次治之。

鑒別診斷：1.反胃同屬胃部的病變，均可見(jiàn)胃內(nèi)容物從口中吐出之癥，其病機(jī)均與胃失和

降，氣逆于上有關(guān)。但反胃以朝食暮吐，暮食朝吐，至完谷盡吐出而始感舒暢為特征，系

脾胃虛寒，胃中無(wú)火，難以腐熟食入之谷物；嘔吐是以有聲有物為特征，因胃氣上逆所致,

有感受外邪，飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同。

2.噎膈噎膈亦可見(jiàn)有嘔吐之癥。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無(wú)定時(shí)。噎膈之病，

進(jìn)食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病

程較長(zhǎng)，預(yù)后欠佳。

辯證要點(diǎn)：辨虛實(shí)。實(shí)證多由感受外邪、飲食停滯、肝氣犯胃所致，發(fā)病較急，病程較短。

嘔吐物多有酸臭味。虛證多屬內(nèi)傷，有氣虛、陰虛之別，嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦

怠乏力，脈弱無(wú)力。

分證論治:

實(shí)證：

①外邪犯胃證疏邪解表,化濁和中蕾香正氣散

②食積內(nèi)停證消食化滯,和胃降逆保和丸

③痰飲中阻證溫中化飲,和胃降逆小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

④肝氣犯胃證疏肝理氣,和胃降逆四七湯

虛證：

①脾胃氣逆證健脾益氣，和胃降逆香砂六君子湯

②脾胃陽(yáng)虛證溫中健脾，和胃降逆理中湯

③胃陰不足證滋陰養(yǎng)胃，降逆止嘔麥門(mén)冬湯

3.泄瀉

泄瀉是指由脾虛濕盛、脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，腸道分清泌濁、傳導(dǎo)功能失司導(dǎo)致的排便次數(shù)增

多，糞質(zhì)稀濾或完谷不化、甚至瀉出如水樣便為主要癥狀的病證。大便時(shí)作時(shí)止，病勢(shì)較緩

為泄。大便直下，如水傾注，清稀如水而勢(shì)急為瀉。

來(lái)源：首載于內(nèi)經(jīng)。有“鷲?！?、“饗泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”。

李中梓醫(yī)宗必讀提出治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固

澀。

病因：感受外邪；飲食外傷；情志失調(diào)；勞倦傷脾；病后體虛

病機(jī):脾虛濕盛。病位主要在脾胃與大、小腸，和肝、腎密切相關(guān)。病理因素以濕邪為主。

急性暴瀉因濕盛困脾或食滯傷脾，多屬實(shí)證；慢性久瀉因脾虛而生濕，多屬虛證，或見(jiàn)虛實(shí)

夾雜。外因以濕邪為主，內(nèi)因以脾虛為主。

少數(shù)可成驚、厥、閉、脫等危證。急性泄瀉遷延日久可轉(zhuǎn)為慢性泄瀉。日久脾病及腎，腎陽(yáng)

虧虛，可致五更泄瀉。

治則治法：運(yùn)脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利，參以淡滲。根據(jù)寒濕、

濕熱和暑濕的不同，分別采用溫化寒濕、清化濕熱和清暑祛濕。夾有表邪，疏解；兼有傷食，

消導(dǎo)。久瀉以脾虛為主，當(dāng)健脾祛濕。肝氣乘脾，抑肝扶脾；腎陽(yáng)虛，溫腎健脾。若為寒熱

錯(cuò)雜，或虛實(shí)并見(jiàn)者，當(dāng)溫清并用I,虛實(shí)兼顧。

辯證要點(diǎn)：1.辨暴瀉、久瀉；2.辨虛實(shí)；3.暴瀉辨寒熱；4.久瀉辨臟腑

鑒別診斷：1.痢疾兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)

稀薄，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，或伴見(jiàn)腹痛腸鳴痢疾以腹痛，里急后重、便下赤白

膿血或純下鮮血，或純?yōu)榘變鰹樘卣鳌?/p>

2.霍亂兩者均以大便稀濾，變數(shù)增多為主癥?；魜y來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，病情

兇險(xiǎn)，吐瀉交作，有揮霍繚亂之勢(shì)，常伴腹中絞痛，轉(zhuǎn)筋，面色蒼白，目框凹陷，汗出肢冷

等筋竭陽(yáng)衰之危象。而泄瀉以大便稀薄、次數(shù)增多，無(wú)劇烈嘔吐，傳變較少，預(yù)后較好。

分證論治：

暴瀉：

①寒濕內(nèi)盛證散寒化濕蕾香正氣散

②濕熱傷中證清熱燥濕，分利止瀉葛根苓連湯

③食滯腸胃證消食導(dǎo)滯保和丸

久瀉：

①脾胃虛弱證健脾益氣，化濕止瀉參苓白術(shù)散

②肝氣乘脾證抑肝扶脾痛瀉耍方

③腎陽(yáng)虛衰證溫腎健脾，固澀止瀉四神丸

第五章、肝膽系病癥

1.黃疸

黃疸是由濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁外溢導(dǎo)致的以目黃、身黃、小便黃為主

癥的病證，其中目睛黃染尤為本病重要特征。

急黃：濕熱蘊(yùn)結(jié)化毒，疫毒熾盛，充斥三焦，深入營(yíng)血，內(nèi)陷心肝，可見(jiàn)猝然發(fā)黃，神昏澹

妄，痙厥出血等危重癥。

久病不愈，氣血瘀滯，傷及肝脾，則有釀成瘤積、鼓脹之可能。

病因：外感濕熱疫毒（暑濕、濕熱）；飲食不節(jié)；勞倦內(nèi)傷：病后續(xù)發(fā)（肋痛、^積或其他

疾?。?/p>

病機(jī):濕邪困遏、脾胃運(yùn)化失健脾，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢肌膚。病位主要在脾胃肝膽，

病理因素以濕邪為主。

治則治法：化濕邪、利小便。陽(yáng)黃當(dāng)清熱化濕利濕，必要時(shí)還應(yīng)配合通利腑氣；陰黃應(yīng)予健

脾溫化，配合淡滲利濕。

辯證要點(diǎn)：（重點(diǎn)）以陰陽(yáng)為綱。陽(yáng)黃以濕熱疫毒為主，陰黃以脾虛、寒濕為主。陽(yáng)黃黃色

鮮明，發(fā)病急、病程短，常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)。急黃為陽(yáng)黃之重癥，病

情急驟，疸色如金，兼見(jiàn)神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦黯，病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩，常伴

納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。

鑒別診斷：萎黃：兩者都有皮膚發(fā)黃。黃疸發(fā)病與感受外邪，飲食勞倦，或病后有關(guān)，其病

機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞

倦、食滯蟲(chóng)積或病后失血有關(guān)，其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎

黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便澹等癥狀。

分證論治：

陽(yáng)黃

①熱重于濕證清熱通腑，利濕退黃茵陳蒿湯

②濕重于熱證利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱茵陳五苓散合甘露消毒丹

③膽腑郁熱證疏肝泄熱，利膽退黃大柴胡湯

④疫毒熾盛證（急黃）清熱解毒，涼血開(kāi)竅千金犀角散

陰黃

①寒濕阻滯證溫中化濕，健脾和胃茵陳豬附湯

②脾虛血虧證溫中健脾，補(bǔ)養(yǎng)氣血黃苗建中湯

2.鼓脹

鼓脹是指由肝脾腎三臟失調(diào)，氣血水停聚腹中引起的以腹部脹大為主癥的病證，臨床表現(xiàn)為

腫大脹滿、繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露，亦名鼓脹?！靶M脹”、“膨脖”、“蜘蛛蠱”。

來(lái)源：病名最早現(xiàn)于內(nèi)經(jīng)。

病因：酒食不節(jié)；情志不調(diào)：蟲(chóng)毒感染；病后續(xù)發(fā)（黃疸日久，濕邪蘊(yùn)阻，肝脾受損，氣滯

血瘀；或癥痛不愈，氣滯血結(jié)，脈絡(luò)壅塞，正氣耗傷，痰瘀留著，水濕不化；或久瀉久利，

氣陰耗傷，肝脾受損，生化乏源，氣血澀滯，水濕停留。）

病機(jī):肝脾腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中。病變臟器主要在肝脾，久則及腎。

病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。

治則治法：根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)的主次確定相應(yīng)治法。標(biāo)實(shí)為主者，按氣血水的偏盛，分別采用行

氣、活血、祛濕利水，并可暫用攻逐之法，同時(shí)配以疏肝健脾；本虛為主者，根據(jù)陰陽(yáng)的不

同，分別采取溫補(bǔ)肝脾或滋養(yǎng)肝腎法，同時(shí)配合行氣活血利水。總屬虛實(shí)錯(cuò)雜，故應(yīng)攻補(bǔ)兼

施，補(bǔ)虛不忘實(shí)，瀉實(shí)不忘虛。

水腫消退后，仍需疏肝健脾、活血利水、培補(bǔ)正氣，進(jìn)行善后調(diào)理，以鞏固療效。

飲食宜清淡，禁用生冷寒涼不潔、辛辣油膩及粗硬食物。一般患者宜進(jìn)食低鹽，下肢腫甚小

便量少者，忌鹽。

鑒別診斷：《重點(diǎn)）水腫：鼓脹主要為肝脾腎受損、氣血水互結(jié)于腹中。以腹部脹大為主，

四肢腫不甚明顯。晚期方伴肢體浮腫，每兼見(jiàn)面色青晦，面頸部有血痣赤縷，肋下^積堅(jiān)硬，

腹皮青筋顯露等。水腫主要為肺脾腎功能失調(diào)，水濕泛溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開(kāi)始，繼則

延及頭面及肢體?；蛳轮饶[，后及全身，每見(jiàn)面色曉白，腰酸倦怠等，水腫較甚者亦可伴

見(jiàn)腹水。（病因、病機(jī)、病位、主癥）

辯證要點(diǎn)：（三個(gè)概念記）氣鼓：腹部膨隆，曖氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，扣之如鼓，

是為“氣鼓”，多屬肝郁氣滯。水鼓：腹部脹滿膨大，或狀如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下

肢浮腫，是為“水鼓”，多屬陽(yáng)氣不振，水濕內(nèi)停。血鼓：皖腹堅(jiān)滿，青筋顯露，腹內(nèi)腫塊

痛如針刺，面頸部赤絲血縷，是為“血鼓”，多屬肝脾血瘀內(nèi)停。

分證論治：

①氣滯濕阻證疏肝理氣，運(yùn)脾利濕柴胡舒肝散合胃苓湯

②水濕困脾證溫中健脾，行氣利水實(shí)脾飲

③水熱蘊(yùn)結(jié)證清熱利水，攻下逐水中滿分消丸合茵陳蒿湯

④瘀結(jié)水留證活血化瘀，行氣利水調(diào)營(yíng)湯

⑤陽(yáng)虛水盛證溫補(bǔ)脾腎，化氣利水附子理苓湯合濟(jì)生腎氣丸

⑥陰虛水停證滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水六味地黃丸合一貫煎

第六章、腎系病癥

1.水腫

水腫是指由于肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)合，膀胱氣化功能失調(diào)導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛溢

肌膚，出現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身水腫為主要癥狀的病證。

病因：風(fēng)邪襲表；瘡毒內(nèi)犯；外感水濕；飲食不節(jié)；稟賦不足，久病勞倦

病機(jī)：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)闔，三焦氣化不利。病位在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎。病

理因素有水濕、瘡毒、瘀血。

治則治法：基本治法為發(fā)汗、利尿根據(jù)陰陽(yáng)虛實(shí)不同而異。陽(yáng)水以祛邪為主，可予發(fā)汗、利

水、祛濕、解毒，必要時(shí)配合攻逐；陰水以扶正為主，健脾溫腎，配以利水、祛瘀、養(yǎng)陰等

法。虛實(shí)夾雜著，則當(dāng)兼顧，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施。

辯證要點(diǎn)：首辨陽(yáng)水、陰水，區(qū)別病理屬性。陽(yáng)水腫勢(shì)多從面目開(kāi)始，自上而下，繼及全身,

腫處皮膚繃緊光亮,按之凹陷即起，可兼有表證，多屬熱證、實(shí)證。陰水腫勢(shì)多由足踝開(kāi)始，自

下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，多屬寒證、虛證。

次辨病變臟腑。頭面浮腫，以眼瞼為甚，四肢皆腫，伴惡寒發(fā)熱、咳嗽氣急、

肢體酸痛者，病在肺；遍身浮腫，肢體困重、納差食少、脫腹痞悶者，病在脾；面浮肢腫，

腰以下為甚，形寒肢冷、腰膝酸軟者，病在腎；面浮肢腫，心悸怔仲者，病在心。

分證論治：

陽(yáng)水

①風(fēng)水相搏證疏風(fēng)清熱，宣肺行水越婢加術(shù)湯

②濕毒浸淫證宣肺利水，利濕消腫麻黃連翹赤豆湯合五味消毒飲

③水濕浸漬證運(yùn)脾化濕，通陽(yáng)利水五皮飲合胃苓湯

④濕熱壅盛證分利濕熱，疏理氣機(jī)疏鑿飲子

陰水

①脾陽(yáng)虛衰證健脾溫陽(yáng)利水實(shí)脾飲

②腎陽(yáng)衰微證溫腎助陽(yáng)，化氣行水濟(jì)生腎氣丸（附桂地黃丸+牛膝、車(chē)前子）合真武湯

③瘀水互結(jié)證活血化瘀，化氣利水桃紅四物湯合五苓散

2.淋證

淋證是以濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利導(dǎo)致的以小便頻數(shù)，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹

拘急為主要特征的病證。

病因：外感濕熱；飲食不節(jié)；情志失調(diào)；稟賦不足或勞傷舊病

病機(jī)：基本病機(jī)是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。

病位主要在膀胱與腎，并與肝脾相關(guān)，多以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)。

治則治法：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，為淋證的基本治則。實(shí)證以膀胱濕熱為主者，重在清熱利

濕；以熱灼血洛為主者，重在涼血止血；以砂石結(jié)聚為主者，重在通淋排石；以氣滯不利為

主者，重在利氣疏導(dǎo)。虛證以脾虛為主者。治以健脾益氣：以腎虛為主者，治宜補(bǔ)虛益腎。

虛實(shí)夾雜者，當(dāng)審其主次緩急，通補(bǔ)兼施。

辯證要點(diǎn)：六淋：熱淋起病多急驟，或伴有發(fā)熱，小便赤熱，漫時(shí)灼痛，腰痛拒按：石林以

小便排出砂石為主，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫刺痛，或腰腹絞痛難忍；氣淋小腹脹滿較

明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡；血淋為小便帶血，排尿有澀滯疼痛感；膏淋見(jiàn)小便渾

濁如米甜水或滑膩如脂膏；勞淋小便不甚赤澀，澀痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即

發(fā)。

鑒別診斷：1.尿血：小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀，但多無(wú)排尿時(shí)疼痛感，一

般痛者為血淋，不痛為尿血。

2.尿濁：膏淋與尿濁都有小便渾濁如米沿水等共同特征，尿濁排便時(shí)多無(wú)疼痛及

澀滯感，尿出自如。

分證論治：

①熱淋清熱利濕通淋八正散

②石林清熱利濕，排石通淋石韋散

③血淋清熱通淋，涼血止血小薊飲子

④氣淋疏肝理氣，利尿通淋沉香散

⑤膏淋清利濕熱，分清泌濁程氏革薜分清飲

⑥勞淋補(bǔ)脾益腎無(wú)比山藥丸

第七章、氣血津液病證

1.血證

血證：是指血不循經(jīng)，自九竅排出體外，或滲溢于肌膚的一類(lèi)出血性疾病。古代醫(yī)籍亦稱血

病或失血。如血溢于肌膚之間，皮膚出現(xiàn)青紫瘀斑、瘀點(diǎn)的病證，稱為紫斑或肌蝴、葡萄

疫。如口、鼻、眼、耳、皮膚出血和咳、嘔、便、尿血一并出現(xiàn)的病證，稱之為大螞。

病因：感受外邪（風(fēng)熱燥邪、濕熱之邪、熱邪留滯下焦，損傷尿道）；酒食不節(jié)；情志過(guò)極；

勞倦內(nèi)傷（神勞傷心，身勞傷脾，房勞傷腎）；久病熱病（久病熱病可致陰津耗傷：正氣損

傷；久病入絡(luò)）

來(lái)源：內(nèi)經(jīng)記載出血病證。

明代虞按（人名，1分）的醫(yī)學(xué)正傳率先提出吐血三要法，即“宜行血不宜止血”、“宜

補(bǔ)肝不宜伐肝”、“宜降氣不宜降火

張介賓的景岳全書(shū)歸納病機(jī)為火盛及氣傷。

唐容川的血證論提出止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血四法。

病機(jī):可歸結(jié)為火熱熏灼、破血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類(lèi)。

火有虛實(shí)，氣有盛衰。氣火亢盛，血熱妄行屬實(shí)；陰虛火旺，灼傷血絡(luò)及氣虛不能統(tǒng)

攝血液者屬虛。實(shí)證常向虛證演化。若開(kāi)始火盛氣逆，破血妄行，反復(fù)出血會(huì)導(dǎo)致陰血虧虛，

虛火內(nèi)生；或因出血過(guò)多，血去氣傷致氣虛陽(yáng)衰，不能攝血，甚至有氣隨血脫，亡陽(yáng)虛脫之

虞。因此，一定情況下，陰虛火旺及氣虛不攝既是引起出血的病理因素，又是出血導(dǎo)致的結(jié)

果。

預(yù)后與引起的原因、出血量多少、兼見(jiàn)癥狀有關(guān)。一般，外感易治，內(nèi)傷難治，新病

易治，久病難治。

治則治法：（簡(jiǎn)答6分）治療原則為治火、治氣、治血。治火，實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火

當(dāng)滋陰降火。治氣者，實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣。當(dāng)出血嚴(yán)重，氣隨血脫而有亡陽(yáng)

虛脫之虞者，當(dāng)以益氣固脫，回陽(yáng)救逆為急。治血，即止血，火熱亢盛，血溢脈外，當(dāng)涼血

止血；出血不止當(dāng)收斂止血；瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)當(dāng)祛瘀止血。

診斷要點(diǎn)：1.辨虛實(shí)。2.辨病變部位

鑒別診斷：1.鼻蚓（1）外傷鼻峋：有明確的外傷史，其血多來(lái)自外傷一側(cè)的鼻孔，經(jīng)治

療后一般不再?gòu)?fù)發(fā)，也無(wú)全身癥狀。

（2）經(jīng)行融血與月經(jīng)周期密切相關(guān)，一般在經(jīng)前或經(jīng)期中出現(xiàn)，也

稱逆經(jīng)或倒經(jīng)。

2.咳血和吐血（考）均為血液經(jīng)口而出的病證，但兩者區(qū)別明顯?？妊牟∥?/p>

在肺與氣道，血色鮮紅，常伴有泡沫痰液，咳血之前多伴有喉癢、胸悶之兆，血常隨咳嗽而

出，一般大便不黑，常有咳嗽、肺磨、喘證或心悸等舊疾。吐血病位在胃與食道，血色多紫

黯，?；煊惺澄餁?jiān)?，常伴有胃腕不適、惡心等癥狀，血隨嘔吐而出，大便常呈黑色，往往

有胃痛、脅痛、黃疸、鼓脹等舊病。

3.吐血與口腔、鼻咽部出血口腔及鼻咽部出血常為鮮紅色或隨唾液吐出，血

量較少，不夾雜食物殘?jiān)?。此?lèi)出血多因相應(yīng)的口腔、鼻咽部疾病引起。

4.便血與痔瘡痔瘡出血在便中或便后，色鮮紅，常伴有肛門(mén)疼痛或異物感。

5.尿血與血淋、石淋尿血與血淋均為血隨尿出，血淋伴尿道疼痛，而尿血不

伴尿道疼痛。石淋者可先有小便排出不暢，小便時(shí)斷，腰腹絞痛，痛后排出砂石并出現(xiàn)血尿；

尿血不伴腰腹絞痛，小便艱澀，亦無(wú)砂石排出。

6.紫斑與出疹均為出現(xiàn)在肌膚病變。紫斑中有點(diǎn)狀出血者與出疹鑒別。紫斑

隱于皮內(nèi)，壓之不褪色，觸之不礙手。出疹點(diǎn)則高于皮膚，壓之退色，觸之礙手。

7.紫斑與溫病發(fā)斑在肌膚上的改變很難區(qū)別。但溫病發(fā)斑發(fā)斑急驟，常伴有

高熱煩躁，頭痛如劈，昏狂澹語(yǔ)，有時(shí)抽搐，同時(shí)見(jiàn)鼻蚓、齒峋、便血、尿血、舌質(zhì)紅絳等，

其傳變迅速、病情險(xiǎn)惡。紫斑常有反復(fù)發(fā)作的慢性病史，但一般無(wú)舌質(zhì)紅絳，也無(wú)溫病傳變

迅速的特點(diǎn)。

診斷：1.鼻岷2.齒蚓（俱排除外傷）

3.咳血多有慢性咳嗽、喘證或肺痛等肺系疾病病史。

4.吐血多有胃痛、曖氣、吞酸、脅痛、黃疸、瘤積等宿疾。

5.便血先血后便者（考），病位在肛門(mén)及大腸，為近血。先便后血者（考），病位在

胃及小腸，為遠(yuǎn)血。由風(fēng)熱客于腸胃引起，癥見(jiàn)便血，血清而鮮者，病屬實(shí)熱，為腸風(fēng)。濕

熱留滯腸中，傷于血分，癥見(jiàn)便血，血濁而黯者，病屬濕熱偏盛，為臟毒。

6.尿血

7.紫斑四肢及軀干部出現(xiàn)瘀點(diǎn)或青紫瘀斑，甚至融合成片，壓之不退色，常反復(fù)發(fā)

作。

分證論治：

鼻蚓：

①熱邪犯肺證清肺泄熱，涼血止血桑菊飲

②肝火上炎證清肝瀉火，涼血止血龍膽瀉肝湯

③胃熱熾盛證清胃養(yǎng)陰，涼血止血玉女煎

④氣血虧虛證益氣攝血?dú)w脾湯

齒蚓

①胃火內(nèi)熾證清胃瀉火，涼血止血加味清胃散合瀉心湯

②陰虛火旺證滋陰降火，涼血止血知柏地黃丸合茜根散

咳血

①燥熱犯肺證清熱潤(rùn)肺,寧絡(luò)止血桑杏湯

②肝火犯肺證清肝瀉肺，涼血止血黛蛤散合瀉白散

③陰虛肺熱證滋陰潤(rùn)肺,降火止血百合固金湯

吐血

①胃熱壅盛證清胃泄熱，涼血止血瀉心湯合十灰散

②肝火犯胃證清肝瀉火，涼血止血龍膽瀉肝湯

③氣虛血溢證益氣攝血?dú)w脾湯

便血

①腸道濕熱證清熱化濕，涼血止血地榆散

②脾胃虛寒證溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血黃土湯

尿血

①下焦熱盛證清熱瀉火，涼血止血小薊飲子

②陰虛火旺證滋陰降火，涼血止血知柏地黃丸

③脾不統(tǒng)血證補(bǔ)脾攝血?dú)w脾湯

④腎氣不固證補(bǔ)益腎氣，固攝止血無(wú)比山藥丸

紫斑

①熱盛迫血證清熱解毒，涼血止血清營(yíng)湯

②陰虛火旺證滋陰降火，涼血止血茜根散

③氣不攝血證補(bǔ)脾攝血?dú)w脾丸

2.消渴

消渴：是由于陰虧燥熱，五臟虛弱所導(dǎo)致的以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征的病證。

該病屬常見(jiàn)病。

來(lái)源：病名首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)。明王肯堂針織準(zhǔn)繩中提出三消分類(lèi)。“渴而多飲為上消，消谷善饑

為中消，渴而有膏為下消”

病因：稟賦不足；飲食不節(jié)；情志失調(diào)；勞役失度

病機(jī):基本病機(jī)為陰津虧耗、燥熱偏盛。病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。病變臟腑在肺胃腎，尤以

腎為關(guān)鍵。消渴日久陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩傷或陰陽(yáng)兩虛，甚則表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛衰之候。

治則治法：養(yǎng)陰生津、清熱潤(rùn)燥。醫(yī)學(xué)心悟云“治上消者宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”；“治中消者，

宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”。但本病常發(fā)生血脈淤滯及陽(yáng)損

及陰等病變。血瘀證貫穿發(fā)病始終，注意適當(dāng)運(yùn)用活血化瘀之品。

鑒別診斷：癟病兩者均可出現(xiàn)多食易饑、消瘦等表現(xiàn)，但瘦病臨床以頸部喉結(jié)兩旁腫大為

診斷的主要依據(jù)，且常有眼球突出，或伴心悸、急躁、手顫、多汗、大便次數(shù)增多等表現(xiàn),

無(wú)多飲、多尿等癥。

辯證要點(diǎn)：1.辨病位；2.辨陰虛與燥熱的主次；3.辨本證與并發(fā)癥

分證論治:

①肺熱津傷證清熱潤(rùn)肺,生津止渴消渴方

②胃熱熾盛證清瀉胃火,養(yǎng)陰增液玉女煎

③氣陰兩虛證健脾益氣,生津養(yǎng)胃生脈散合七味白術(shù)散

④腎陰虧虛證滋陰固腎六味地黃丸

⑤陰陽(yáng)兩虛證補(bǔ)腎養(yǎng)陰,益陽(yáng)固攝金貴腎氣丸

3.內(nèi)傷發(fā)熱

內(nèi)傷發(fā)熱（名解3分）：凡由于氣血陰陽(yáng)虧虛，臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)熱，稱為內(nèi)傷發(fā)熱。

內(nèi)傷發(fā)熱一般以低熱多見(jiàn)，但有時(shí)可以為高熱，也有患者自覺(jué)發(fā)熱而體溫不高。

來(lái)源:秦景明在病因脈治最先明確提出內(nèi)傷發(fā)熱這一病名.

病因：久病體虛（中氣不足；陰精虧虛；陽(yáng)氣虧虛）；飲食勞倦;情志失調(diào);外傷出血

病機(jī):氣血陰陽(yáng)虧虛，臟腑功能失調(diào)。大體可歸納為虛實(shí)兩類(lèi)。由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰

精虧虛及陽(yáng)氣虛衰屬虛，其病機(jī)是氣血陰陽(yáng)虧虛、臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡。由氣郁化火、

瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實(shí)，其病機(jī)為氣郁、血瘀、濕郁、壅遏化熱。

治則治法：實(shí)火宜清，虛火宜補(bǔ)。虛證按氣、血、陰、陽(yáng)虛的不同，分別補(bǔ)氣血陰陽(yáng)之不足

以消其虛火，陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱的藥物；實(shí)證宜視氣郁、濕郁及瘀血之異，分別

行氣、化濕、活血，祛除病邪以清其熱。虛實(shí)夾雜者，則需分清主次而兼顧。

辯證要點(diǎn)：首先辨虛實(shí)；其次辨病情的輕重。

鑒別診斷：（簡(jiǎn)答8分）外感發(fā)熱可從病因、病程、熱型、主癥特點(diǎn)、兼癥來(lái)鑒別。內(nèi)

傷發(fā)熱由內(nèi)因引起，起病徐緩，一般病程較長(zhǎng)或有反復(fù)發(fā)作的病史；外感發(fā)熱由感受外邪所

致，起病較急，病程較短。內(nèi)傷發(fā)熱表現(xiàn)為低熱者較多，或僅自覺(jué)發(fā)熱，其熱時(shí)作時(shí)止，或

發(fā)無(wú)定時(shí)，且多感手足心熱，大多發(fā)熱而不惡寒，或雖感怯冷但得衣被則減，通常伴有頭暈、

神倦、自汗盜汗、脈弱無(wú)力等癥；外感發(fā)熱則多表現(xiàn)為高熱，外邪不除則發(fā)熱不退，發(fā)熱初

期常伴有惡寒，其寒雖得衣被而不減，常兼見(jiàn)頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。

分證論治：

①陰虛發(fā)熱證滋陰清熱清骨散

②血虛發(fā)熱證益氣養(yǎng)血?dú)w脾湯

③氣虛發(fā)熱證健脾益氣，甘溫除熱補(bǔ)中益氣湯

④陽(yáng)虛發(fā)熱證溫補(bǔ)腎陽(yáng)金貴腎氣丸

⑤氣郁發(fā)熱證疏肝解郁，清肝泄熱丹桅逍遙散

⑥血瘀發(fā)熱證活血化瘀血府逐瘀湯

⑦濕郁發(fā)熱證宣化暢中，利濕清熱三仁湯

4.虛勞（考得少）

虛勞：又稱虛損。是由多種原因?qū)е碌囊耘K腑功能衰退、氣血陰陽(yáng)虧損，日久不復(fù)為主要病

機(jī)，以五臟虛候?yàn)橹饕R床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。

病因：先天不足，稟賦薄弱：煩勞過(guò)度，損傷五臟；飲食不節(jié)，損傷脾胃；大病久病，失于

調(diào)理；誤治失治，損傷正氣

病機(jī):臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，日久不復(fù)成勞。病理性質(zhì)主要為氣血陰陽(yáng)的虛損。病變部位主要

在五臟，尤以脾腎更為重要。

治則治法：補(bǔ)益為主的治療原則，根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、養(yǎng)陽(yáng)

的治法，并結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥。虛中夾實(shí)及兼感外邪者，治療當(dāng)補(bǔ)中有瀉，補(bǔ)

瀉兼施。

辯證要點(diǎn)：1.以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛候?yàn)槟俊?.辨有無(wú)兼夾病證。

鑒別診斷：（打鉤）1.肺瘩肺瘩乃正氣不足，復(fù)感瘩蟲(chóng)所致，病位主要在肺，后期可及脾

腎，具有傳染性，以陰虛肺燥為其病理特點(diǎn)，以潮熱盜汗、消瘦、胸痛、咳痰、咳嗽、咳血

為主要臨床特征；而虛勞乃因多種病因所成，病位在五臟，重點(diǎn)在脾腎，病程較長(zhǎng)，受累臟

腑較多而致久虛不復(fù)，無(wú)傳染性，以臟腑氣血、陰陽(yáng)虧虛為基本病機(jī)，以五臟氣血陰陽(yáng)虛損

證候?yàn)橹鳎Y狀表現(xiàn)多樣。肺皆久虛不復(fù)，可轉(zhuǎn)成虛勞.

2.其他疾病中的虛證虛勞與內(nèi)科其他疾病中的虛證在臨床表現(xiàn)、治療方藥方面

有相似之處，但也有區(qū)別。虛勞以一系列經(jīng)期虧虛的表現(xiàn)為特征，而其他疾病中的虛證各以

其病證的主要癥狀為特征；虛勞是多種慢性虛弱疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的結(jié)果，病程漫長(zhǎng)而且

病勢(shì)纏綿，常累及多個(gè)臟腑；其他疾病中的虛證雖也以久病致虛者多見(jiàn)，但往往病變臟腑單

一，亦有病程較短而呈虛證者。

分證論治（不考）：

氣虛

①肺氣虛證補(bǔ)益肺氣，益胃固表補(bǔ)肺湯

②心氣虛證補(bǔ)氣養(yǎng)心，寧心安神七福飲

③脾氣虛證健脾益氣加味四君子湯

④腎氣虛證補(bǔ)腎益氣大補(bǔ)元煎

血虛

①心血虛證養(yǎng)血寧心，寧神定志養(yǎng)心湯

②肝血虛證補(bǔ)血養(yǎng)肝，柔筋明目四物湯

陰虛

①肺陰虛證潤(rùn)肺止咳，清熱養(yǎng)陰沙參麥冬湯

②心陰虛證滋陰清熱，養(yǎng)心安神天王補(bǔ)心丸

③脾胃陰虛證滋陰養(yǎng)液，運(yùn)化失司益胃湯

④肝陰虛證滋養(yǎng)肝陰，養(yǎng)血柔肝補(bǔ)肝湯

⑤腎陰虛證滋補(bǔ)腎陰，強(qiáng)壯腰膝左歸丸

陽(yáng)虛

①心陽(yáng)虛證溫通心陽(yáng)，健脾益氣保元湯

②脾陽(yáng)虛證溫中健脾附子理中湯

③腎陽(yáng)虛證溫補(bǔ)腎陽(yáng)右歸丸

第八章、肢體經(jīng)絡(luò)病證

1.痹證

痹證是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣痹