糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2023版)解讀

糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2023版)解讀匯報(bào)人：xxx2024-05-23目錄contents糖皮質(zhì)激素類藥物概述糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則制定背景糖皮質(zhì)激素類藥物使用適應(yīng)癥與禁忌癥糖皮質(zhì)激素類藥物治療方案設(shè)計(jì)與調(diào)整策略目錄contents糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處理措施糖皮質(zhì)激素類藥物與其他藥物相互作用及配伍禁忌總結(jié)并展望未來發(fā)展趨勢(shì)01糖皮質(zhì)激素類藥物概述糖皮質(zhì)激素（GC）是機(jī)體內(nèi)極為重要的一類調(diào)節(jié)分子，對(duì)機(jī)體的發(fā)育、生長(zhǎng)、代謝以及免疫功能等起著重要調(diào)節(jié)作用。根據(jù)作用時(shí)間和生物活性，糖皮質(zhì)激素可分為短效、中效和長(zhǎng)效三類。定義分類糖皮質(zhì)激素定義與分類藥理作用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克、非特異性抑制免疫及退熱作用等多種藥理作用。機(jī)制通過與靶細(xì)胞胞漿內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，抑制參與炎癥反應(yīng)的一些基因轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)生抗炎效應(yīng)；同時(shí)，糖皮質(zhì)激素還能夠增加血管張力、降低毛細(xì)血管通透性，從而發(fā)揮抗休克作用。藥理作用及機(jī)制糖皮質(zhì)激素類藥物廣泛應(yīng)用于臨床，主要用于治療炎癥性疾病、自身免疫性疾病、過敏性疾病、休克以及某些血液系統(tǒng)疾病等。糖皮質(zhì)激素類藥物是臨床上使用最為廣泛而有效的抗炎和免疫抑制劑，在緊急或危重情況下，往往為首選藥物。臨床應(yīng)用范圍與重要性重要性臨床應(yīng)用范圍123一種中效糖皮質(zhì)激素，主要用于治療各種急性嚴(yán)重細(xì)菌感染、嚴(yán)重的過敏性疾病、結(jié)締組織病等。潑尼松一種人工合成的中效糖皮質(zhì)激素，抗炎作用強(qiáng)，主要用于器官移植排異反應(yīng)、免疫性疾病等。甲潑尼龍一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，抗炎、抗過敏作用強(qiáng)而持久，主要用于治療結(jié)締組織病、嚴(yán)重的支氣管哮喘等過敏性疾病。地塞米松常見糖皮質(zhì)激素類藥物介紹02糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則制定背景

國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀及問題國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀近年來，糖皮質(zhì)激素類藥物在國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用廣泛，但存在一定程度上的濫用和誤用情況，導(dǎo)致不良反應(yīng)增多，患者健康受損。國(guó)際應(yīng)用現(xiàn)狀在全球范圍內(nèi)，糖皮質(zhì)激素類藥物同樣被廣泛應(yīng)用，各國(guó)紛紛制定相關(guān)指南以規(guī)范其使用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。存在問題由于缺乏統(tǒng)一的應(yīng)用指導(dǎo)原則，醫(yī)生在開具糖皮質(zhì)激素類藥物處方時(shí)存在較大的差異，導(dǎo)致藥物使用不規(guī)范，增加了治療風(fēng)險(xiǎn)。制定目的與意義制定目的為了規(guī)范糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用，提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者用藥安全，特制定此指導(dǎo)原則。意義該指導(dǎo)原則的出臺(tái)將為臨床醫(yī)生提供明確、實(shí)用的用藥參考，有助于提升糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用水平，維護(hù)患者健康權(quán)益。本次指導(dǎo)原則的制定經(jīng)過了深入調(diào)研、廣泛征求意見、專家反復(fù)討論和修改完善等階段，確保指導(dǎo)原則的科學(xué)性和實(shí)用性。制定過程制定過程中，匯聚了來自全國(guó)各地的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等領(lǐng)域的知名專家，他們具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)造詣，為指導(dǎo)原則的制定提供了有力支持。參與專家團(tuán)隊(duì)制定過程及參與專家團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介新版指導(dǎo)原則在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了全面更新，涵蓋了糖皮質(zhì)激素類藥物的適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等多個(gè)方面。更新概述新版指導(dǎo)原則明確了糖皮質(zhì)激素類藥物的分級(jí)管理，提出了不同級(jí)別醫(yī)院和醫(yī)生的使用權(quán)限；同時(shí)，對(duì)特殊人群（如兒童、孕婦、老年人等）的用藥進(jìn)行了詳細(xì)指導(dǎo)，確保用藥的安全性和有效性。此外，還增加了對(duì)新型糖皮質(zhì)激素類藥物的介紹和使用建議，以滿足臨床不斷更新的需求。重點(diǎn)內(nèi)容新版指導(dǎo)原則更新內(nèi)容概覽03糖皮質(zhì)激素類藥物使用適應(yīng)癥與禁忌癥吸入性糖皮質(zhì)激素主要用于治療哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等氣道炎癥性疾病。適應(yīng)癥范圍根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、年齡、合并癥、對(duì)藥物的反應(yīng)及偏好等因素，結(jié)合藥物的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，制定個(gè)體化的治療方案。選擇依據(jù)明確適應(yīng)癥范圍及選擇依據(jù)在使用吸入性糖皮質(zhì)激素前，應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史，進(jìn)行必要的體格檢查，以排除對(duì)藥物成分過敏、活動(dòng)性肺結(jié)核等禁忌癥。禁忌癥篩查使用吸入性糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并給予相應(yīng)處理。注意事項(xiàng)禁忌癥篩查和注意事項(xiàng)兒童使用應(yīng)根據(jù)兒童年齡、體重等因素調(diào)整藥物劑量，并在成人監(jiān)護(hù)下使用。長(zhǎng)期使用時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況。孕婦使用孕婦在使用吸入性糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊，根據(jù)病情需要謹(jǐn)慎使用，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。特殊人群使用指南（如兒童、孕婦等）合并糖尿病吸入性糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致血糖升高，糖尿病患者在使用時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量。合并心血管疾病吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較小，但在嚴(yán)重心血管疾病患者中，仍需謹(jǐn)慎使用并密切監(jiān)測(cè)。合并骨質(zhì)疏松長(zhǎng)期大劑量使用吸入性糖皮質(zhì)激素可能增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，建議患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑和維生素D，并定期進(jìn)行骨密度檢查。合并其他疾病時(shí)考慮因素04糖皮質(zhì)激素類藥物治療方案設(shè)計(jì)與調(diào)整策略03藥物特性不同糖皮質(zhì)激素類藥物的抗炎強(qiáng)度、生物利用度等特性不盡相同，需結(jié)合具體藥物來設(shè)定初始劑量。01病情嚴(yán)重程度初始劑量的設(shè)定需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，確保足夠的治療效果。02患者個(gè)體差異考慮患者的年齡、體重、肝腎功能等因素，制定個(gè)體化的初始劑量方案。初始劑量設(shè)定及依據(jù)治療效果評(píng)估根據(jù)患者病情改善情況，適時(shí)調(diào)整藥物劑量，以達(dá)到最佳治療效果。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)密切關(guān)注患者用藥后的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需及時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物。劑量調(diào)整原則在劑量調(diào)整過程中，應(yīng)遵循逐漸減量、緩慢停藥的原則，以避免病情反彈。劑量調(diào)整時(shí)機(jī)和方法論述根據(jù)患者病情及糖皮質(zhì)激素類藥物的作用特點(diǎn)，制定合理的療程，確保治療的有效性和安全性。療程設(shè)定在療程結(jié)束后，需制定詳細(xì)的停藥計(jì)劃，指導(dǎo)患者逐步減少藥量直至完全停藥。停藥計(jì)劃在停藥過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，如出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，需及時(shí)調(diào)整治療方案。停藥監(jiān)測(cè)療程安排和停藥過程管理通過定期評(píng)估患者的癥狀、體征等，了解糖皮質(zhì)激素類藥物治療的效果。臨床療效指標(biāo)監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，評(píng)估藥物治療對(duì)患者身體的影響。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)于使用特定糖皮質(zhì)激素類藥物的患者，可進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè)，以確保藥物劑量在有效范圍內(nèi)。藥物濃度監(jiān)測(cè)關(guān)注患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等，及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)選擇及意義解讀05糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)預(yù)防與處理措施水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致庫(kù)欣綜合征，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背等，以及痤瘡、多毛等皮膚問題。同時(shí)，還可能出現(xiàn)高血鈉、低血鉀、高血壓、水腫等電解質(zhì)紊亂癥狀，高血脂、高血糖或使糖尿病加重等代謝問題。減弱機(jī)體抵抗力糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制免疫反應(yīng)，導(dǎo)致患者容易感染，且感染后病情較重，不易控制。阻礙組織修復(fù)，延緩組織愈合糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制成纖維細(xì)胞的增殖和膠原的合成，減緩傷口愈合速度，增加愈合難度。常見不良反應(yīng)類型介紹抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致身材矮小、發(fā)育不良等問題。常見不良反應(yīng)類型介紹制定個(gè)體化治療方案根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況等因素，制定合適的糖皮質(zhì)激素治療方案，包括藥物種類、劑量、用藥時(shí)間等。密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行體檢和生化檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥避免濫用糖皮質(zhì)激素，根據(jù)患者病情合理選擇藥物，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。預(yù)防措施建議調(diào)整藥物劑量或更換藥物01對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，可根據(jù)具體情況調(diào)整糖皮質(zhì)激素的劑量或更換其他藥物，以減輕不良反應(yīng)。對(duì)癥治療02針對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施，如降壓、降糖、補(bǔ)鉀等。飲食和生活方式干預(yù)03指導(dǎo)患者合理飲食，控制鹽、糖、脂肪的攝入量，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)身體素質(zhì)和抵抗力。處理方法和應(yīng)對(duì)策略分享充分了解患者病情和用藥情況與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通，了解患者的病情、用藥史及過敏史等信息，為制定個(gè)體化的治療方案提供依據(jù)。告知不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)向患者詳細(xì)解釋糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制、常見的不良反應(yīng)及預(yù)防措施等，提高患者的認(rèn)知度和依從性。同時(shí)，叮囑患者定期復(fù)診，及時(shí)反饋用藥情況。傾聽患者訴求并給予支持耐心傾聽患者的訴求和困擾，給予專業(yè)的解答和建議。對(duì)于出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題的患者，提供必要的心理支持和疏導(dǎo)?；颊呓逃c溝通技巧06糖皮質(zhì)激素類藥物與其他藥物相互作用及配伍禁忌代謝影響糖皮質(zhì)激素可改變腎小管的重吸收和分泌功能，影響合用藥物的排泄，從而改變藥物在體內(nèi)的濃度和半衰期。排泄影響藥效學(xué)相互作用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制等藥理作用，可能與其他藥物產(chǎn)生藥效學(xué)上的相加或拮抗作用。糖皮質(zhì)激素類藥物可影響其他藥物的代謝，如加速肝藥酶的活性，使合用藥物的代謝加快，藥效增強(qiáng)或減弱。相互作用機(jī)制闡述糖皮質(zhì)激素可降低血鉀濃度，與排鉀利尿藥合用時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)血鉀水平，避免低鉀血癥的發(fā)生。與排鉀利尿藥合用與抗真菌藥合用與疫苗合用部分抗真菌藥可減弱糖皮質(zhì)激素的藥效，應(yīng)避免同時(shí)使用或調(diào)整用藥劑量。糖皮質(zhì)激素可抑制免疫反應(yīng)，降低疫苗的預(yù)防效果，因此接種疫苗期間應(yīng)避免使用糖皮質(zhì)激素。030201配伍禁忌匯總根據(jù)臨床情況選擇適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素類藥物，明確用藥目的和療程。聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)關(guān)注藥物之間的相互作用，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)調(diào)整用藥劑量和時(shí)間間隔。聯(lián)合用藥方案設(shè)計(jì)建議充分了解并評(píng)估患者的病情、身體狀況及用藥史，避免不必要的聯(lián)合用藥。密切監(jiān)測(cè)患者的生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保用藥的安全性和有效性?；颊哂盟幹笇?dǎo)原則01告知患者糖皮質(zhì)激素類藥物的作用、用法用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者的用藥依從性。02指導(dǎo)患者正確使用吸入性糖皮質(zhì)激素，確保藥物能夠準(zhǔn)確到達(dá)作用部位，提高治療效果。03提醒患者避免自行調(diào)整藥物劑量或停藥，以免加重病情或引發(fā)不良后果。04建議患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以便及時(shí)了解病情變化和調(diào)整治療方案。07總結(jié)并展望未來發(fā)展趨勢(shì)本次解讀重點(diǎn)回顧針對(duì)兒童、孕婦、老年人等特殊人群，提供了具體的用藥建議和注意事項(xiàng)，以保障這些人群的用藥安全。特殊人群用藥指導(dǎo)詳細(xì)闡述了糖皮質(zhì)激素類藥物的抗炎、免疫抑制、抗毒素和抗休克等作用，以及其在多種疾病治療中的重要地位。糖皮質(zhì)激素類藥物的作用機(jī)制及適應(yīng)癥重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用，包括藥物的選用、劑量、療程、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理等方面，確保用藥的安全性和有效性。臨床用藥的規(guī)范與注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)與評(píng)估治療效果建立完善的治療效果監(jiān)測(cè)與評(píng)估體系，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊攉@得最佳的治療效果。不良反應(yīng)的預(yù)防與處理加強(qiáng)對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，降低患者的風(fēng)險(xiǎn)。提高診斷水平與用藥精準(zhǔn)性通過加強(qiáng)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)和教育，提高其對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物的認(rèn)識(shí)和診斷水平，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的用藥。臨床實(shí)踐中持續(xù)改進(jìn)方向新型藥物的療效與安全性評(píng)估對(duì)新型糖皮質(zhì)激素進(jìn)行療效和安全性評(píng)估，為其臨床應(yīng)用提供有力支持。推動(dòng)新藥研發(fā)成果轉(zhuǎn)化加強(qiáng)與科研機(jī)構(gòu)和制藥企業(yè)的合作，推動(dòng)新型糖皮質(zhì)激素研發(fā)成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，為患者提供更多更好的治療選擇。新型糖皮質(zhì)激素的研發(fā)進(jìn)展關(guān)注國(guó)內(nèi)外新型糖皮質(zhì)激素的研發(fā)動(dòng)態(tài)，了解其最新研究成果和臨床應(yīng)用前景。