【腦卒中偏癱患者康復(fù)護理的探究進展綜述（論文）4300字】

腦卒中偏癱患者康復(fù)護理的研究進展綜述目錄TOC\o"1-3"\h\u10097中文摘要 1317351早期康復(fù)護理活動開始的時間 328082康復(fù)護理的主要內(nèi)容 3229822.1觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥 37942.2康復(fù)體位護理 4272202.3床上主被動活動 4239912.4日常生活活動能力訓(xùn)練 4205552.5注重患者的心理康復(fù) 5313683腦卒中偏癱患者常見的功能評定方法 5320804功能評定在康復(fù)護理中的應(yīng)用現(xiàn)況 567025小結(jié) 65864參考文獻 8中文摘要目的:腦卒中偏癱病人的康復(fù)護理。方法：探討康復(fù)護理的開始時間、主要內(nèi)容、常用功能評定方法、功能評定在康復(fù)護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀。結(jié)果：對腦卒中偏癱偏癱病人進行了健康觀察、健康肢體擺放、臥床活動、日常生活活動鍛煉、心理康復(fù)等五個方面的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)論：患者的功能活動和自我護理服務(wù)質(zhì)量不同，所需要的護理工作和康復(fù)計劃也應(yīng)截然不同。關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)護理；康復(fù)訓(xùn)練；康復(fù)計劃腦卒中具有發(fā)病突然、病情復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作、病死率高、高復(fù)發(fā)率等突出特點。在過去的幾年中，這一事件有所增加。根據(jù)公共衛(wèi)生部的統(tǒng)計，中國有7百萬的腦卒中偏癱患者，每年大約有7百萬的患者，其中一百五十萬以上的人死于腦卒中偏癱。大約75%-80%幸存的病人有不同程度的肢體殘疾，其中重度殘疾40多例，2-5年內(nèi)據(jù)估計約有1/4-1/3的患者可能引發(fā)明顯下降。腦卒中后患者常繼發(fā)性功能性障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。功能評估是患者康復(fù)護理的必然要求，對患者的功能維護和使用具有治療作用。功能的積極改善不僅高效提高了患者的綜合滿意度，也大大減少了患者價格高昂的醫(yī)療費。1早期康復(fù)護理活動開始的時間腦卒中機體功能呢恢復(fù)在出現(xiàn)癥狀后幾天開始，最快恢復(fù)周期為1-3個月。3個月后，由于廢用、誤用綜合癥等繼發(fā)性疾病，恢復(fù)速度會減慢。目前，對于腦卒中后的恢復(fù)時間還沒有達成共識，這引起了關(guān)于腦卒中偏癱患者康復(fù)的最好時機的爭論。過去，按照WHO的標準，病人的生命機能是穩(wěn)定的，可以在48小時后進行介入治療。近年來，超早期康復(fù)的概念被應(yīng)用于腦卒中后的康復(fù)。入院后24-48小時內(nèi)給予康復(fù)指導(dǎo)和心理干預(yù)治療，可保留部分死亡腦細胞，改善和加強癱瘓肌肉的血液循環(huán)。因此，有必要在病情穩(wěn)定時對患者的功能進行評估，并根據(jù)功能狀態(tài)做好準備采取根據(jù)實際情況的護理工作和康復(fù)方案，使患者盡快得到全面的康復(fù)護理，以獲得最佳的功能效果。2康復(fù)護理的主要內(nèi)容2.1觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥對于急性發(fā)作期患者，挽救生命，參與搶救，做好必要的護理是康復(fù)治療的出發(fā)點。保持正確姿勢，定期幫助患者翻身，防止脫垂;積極保持暢通呼吸道，徹底清除患者咽喉分泌物，有效防止肺感染;早期被動肢體運動和間歇性氣壓治療可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。卒中后絕對器械與吸入性肺炎、舒張功能障礙、深靜脈血栓形成等早期并發(fā)癥有關(guān)，是預(yù)后不良和死亡的重要預(yù)測指標。2.2康復(fù)體位護理良肢位擺放是為了持續(xù)保持良好健康的功能支持而放置的姿勢，可以防止或抵抗痙攣，保護肩關(guān)節(jié)，導(dǎo)致早期異常運動模式。急性發(fā)作期患者主要是完全避免不必要的體育活動，但床頭可抬升15-30度，幫助提高靜脈血流，大幅減少顱內(nèi)壓增高。待患者病情好轉(zhuǎn)后，可將床頭逐漸抬升30米，用柔軟的枕頭來支持肩膀，使你的肩膀得到很好的恢復(fù)。如果病人能忍受超過30分鐘，可以將床頭抬高15度，逐步加大坐位和時間，直到病人保持9度。研究顯示，對于大出血及缺血性腦卒中偏癱病人，早期采取靜態(tài)、被動的態(tài)度是安全的。對無法主動參加的病人，應(yīng)盡早獲得家屬的協(xié)助，以保持報告的肢體處于良好的位置。姿勢必須經(jīng)過患者的康復(fù)護理，如脊柱矯正、未報告的脊柱側(cè)彎、報告的脊柱側(cè)彎和坐姿。除了良好的肢體姿勢外，被動的肢體活動和關(guān)節(jié)訓(xùn)練運動必須取得實效，徹底防止肌肉無力和關(guān)節(jié)收縮，防止身體各部位長期活動量減少導(dǎo)致運動機能的改變。2.3床上主被動活動早期床上主被動活動不僅能提前預(yù)防壓瘡的發(fā)生，還能大力促進肢體運動功能的恢復(fù)正常。病人在康復(fù)后，除了早期的體位和被動的運動外，還要積極地在床上進行積極的運動。上肢的活動主要是緊貼bobath握手，也就是兩只手掌合攏，五指相扣，受側(cè)大拇指在最上面，稍微向外伸展。讓病人雙手十指交叉，然后充分地向前伸，在舉起胳膊前要保證你的肩部和足部向前伸展。伸展肘部時，握緊手，然后上舉以充分體現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)無痛范疇的運動。肩關(guān)節(jié)是一種易損傷關(guān)節(jié)部位，位置固定會造成潛在危害。臥位、坐位或站位都可大力開展bobath握手運動，可以行之有效地激活肩關(guān)節(jié)，抑制性上肢屈肌痙攣?；颊弑?、頭、軀干完全一致，脊柱彎曲，膝蓋彎曲，床腳水平支撐于髖部，支持幫助患者系統(tǒng)完成橋式運動。運動不僅能大力提高下肢的控制力度，還能切實高效抑制下肢的肌肉拉伸。2.4日常生活活動能力訓(xùn)練日常生活活動是指日常行為實施，包括穿衣吃飯、起床洗漱、上廁所的執(zhí)行能力。在日常生活中無法細心照顧自己會讓患者自責(zé)內(nèi)疚。以患者日常生活主導(dǎo)活動為既定目標，用Barthel指數(shù)量表訓(xùn)練10項日常生活主導(dǎo)活動項目是患者康復(fù)服務(wù)的中心內(nèi)容。重點強化殘存功能康復(fù)訓(xùn)練，如有效指導(dǎo)患者進食、起床洗漱等。先聚焦于單手實際操作技能，再逐步強化訓(xùn)練雙手。穿衣服時，首先穿患側(cè)，再穿偏癱側(cè)，并對病人進行必要的工具操作，包括導(dǎo)袖、襪子、浴帽等。在鼓勵病人進行日常生活技能訓(xùn)練時，要注意正確的翻身、坐床、轉(zhuǎn)院等。預(yù)防濫用綜合征。根據(jù)需要對病房和居家設(shè)施進行改造，例如：病床的高度與輪椅的高度基本一致，有益于患者活動持續(xù);衛(wèi)生間設(shè)有座椅扶手、廁所和無障礙服務(wù)康復(fù)治療環(huán)境，快捷方便患者完全康復(fù)。積極改善患者家庭生活環(huán)境是至關(guān)重要的。在指定一側(cè)放置更多的電視設(shè)備和家具，可以提高對指定一側(cè)的視覺和聽覺刺激;這里有扶手，方便病人轉(zhuǎn)移等等。研究證實，對患者的日常生活扎實開展指導(dǎo)幫助，它可以極大地增強病人的自主能力，增強病人的日常生活能力。建議病人在恢復(fù)過程中，不要匆忙進行自我護理，以免因治療不當而導(dǎo)致的“二次傷害”。2.5注重患者的心理康復(fù)腦卒中后的病人往往無法接受自己身體的殘疾，不能照顧自己，不能再工作。情緒障礙的發(fā)生率很高，常表現(xiàn)為抑郁、自我形象低下、焦慮不安等。卒中后心理抑郁的發(fā)生幾率高達25%-40%。心理恐懼會嚴重危害患者的生存質(zhì)量，不利于康復(fù)訓(xùn)練，甚至?xí)斐蓢乐氐暮蠊?，如自殺。所以，精神恢?fù)非常重要。因此，在護理病人時，要尊重病人的個性，適時地調(diào)整病人的不良情緒，并注意與病人進行情緒交流，并提高他們的社會支持能力。在確保病人參與集體訓(xùn)練的情況下，不能取笑病人的殘疾，而要鼓勵他們表達自己的感情，全力推動患者之間的幫助鼓勵和良性競爭，從而達到保持良好的康復(fù)實際效果。3腦卒中偏癱患者常見的功能評定方法腦卒中偏癱是指在運動系統(tǒng)失去對中樞神經(jīng)的直接控制時，下皮質(zhì)中樞會迅速地向下傳遞運動控制信號，從而降低身體的協(xié)調(diào)性。肌肉緊張，反射異常。它是腦卒中后最常見的臨床表現(xiàn)，有缺血性或出血性病變的患者也可能影響平衡功能支持。臨床上整體評價腦卒中偏癱患者運動機能的方法有兩種:一種是根據(jù)肌肉功能的變化，另一種是手工肌力試驗(MMT)。常用的有Bobath,Brunnstrom法、上田敏法及Fugl-Meyer評測法，MAS評測法等。4功能評定在康復(fù)護理中的應(yīng)用現(xiàn)況功能是人體的功能和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，活動參與的總稱。個體的機能并不只是病癥的表現(xiàn)，而是由身體與環(huán)境（包括環(huán)境和個人）的交互作用造成的，它可以促進或抑制其機能的發(fā)展。功能評估是康復(fù)治療中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是進行個體化、科學(xué)化康復(fù)訓(xùn)練、觀察療效和預(yù)測預(yù)后的重要依據(jù)。但是，由于病人的功能活動、自身護理服務(wù)的品質(zhì)不同，其所需的護理工作與康復(fù)方案也會有很大的差異。但是，如何針對病人的身體情況，進行針對性的護理，目前尚無統(tǒng)一認識。有科學(xué)家對早期腦卒中患者的肌力機能進行準確評估，并根據(jù)肌力的強弱對比進行逐步康復(fù)性治療，可以全面改善患者的自主神經(jīng)功能和運動機能。也有科學(xué)家利用brunstrom的偏癱肢體多元功能準確評估患者的肢體機能恢復(fù)，同時，按照Brunstrom的功能分級，對病人進行康復(fù)訓(xùn)練，可以有效地提高病人的生活自理能力和肌肉功能，從而有效地改善病人的生活質(zhì)量。但是，功能評估的本質(zhì)目標是對病人進行綜合運動的科學(xué)引導(dǎo)，其根本目的是環(huán)境改善和答復(fù)提高患者的多種功能。這是康復(fù)訓(xùn)練的延續(xù)，涉及到全球各地的一些醫(yī)療活動。許雪華等將腦卒中患者按價值意識、肢體肌力、動作協(xié)調(diào)性等分為7個運動水平能力，精心制作相應(yīng)的訓(xùn)練卡掛在患者床邊。專門負責(zé)護士會根據(jù)圖表動態(tài)監(jiān)測護士的工作表現(xiàn)并進行專業(yè)培訓(xùn)。提高患者對運動技能的控制能力和康復(fù)訓(xùn)練師的滿意度。但評價標準不規(guī)范，也沒有具體的量化指標，如“第一級努力是患者臥床，需要逆轉(zhuǎn)”。這種分類是基于患者的實際行動，忽視了患者的主觀能動，沒有充分調(diào)動患者的剩余價值功能，導(dǎo)致患者明細認知和護理計劃的偏差。5小結(jié)腦卒中偏癱病人的康復(fù)訓(xùn)練主要有五個方面：疾病的防治與并發(fā)癥觀察，健康肢體擺放，臥床活動，日常生活活動訓(xùn)練，心理康復(fù)。是否可以積極的預(yù)防并發(fā)癥，并與護理人員進行手術(shù)治療。問題的起因是患者的機能。在不同的功能條件下，怎樣對病人進行適當?shù)男睦砀深A(yù)（例如心理疾病的預(yù)防）：在病人的心理機能狀況下，需要全方位的幫助；在患者的機能狀況下，他是否需要某些協(xié)助，尚未有文獻報導(dǎo)。目前的護理流程，不管病人的功能狀況如何，都是被動式的翻身，這不僅有助于病人的功能恢復(fù)，而且也反映了護理措施的個人化。如果病人掌握了自己的技術(shù)，可以自己做翻身手術(shù)，那么護士就可以減輕自己的工作負擔(dān)。所以，應(yīng)加強與康復(fù)醫(yī)師、治療師、語言治療師的協(xié)作和合作，尋找個性化、系統(tǒng)化的康復(fù)治療方案，以適應(yīng)各種康復(fù)方式的需要。參考文獻[1]韋明蘭.腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)護理干預(yù)研究進展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2021,25(18):2.[2]周呂霞,韓月霞.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理研究進展[J].2021.[3]陳立榮.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理研究進展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2020,35(12):3.[4]符茜茜,黃小蘭,曾春香,等.康復(fù)護理干預(yù)結(jié)合站立床訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者足下垂的研究進展[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2020,5(15):1.[5]邊逸然.腦卒中偏癱患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護理的研究進展[J].當代護士：上旬刊,2020,27(1):3.[6]詹楠.腦卒中偏癱患者的康復(fù)護理研究[J].幸福生活指南,2020(000-045).[7]張艷平.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理的臨床應(yīng)用效果及意義探討[J].飲食保健2021年7期,162頁,2021.[8]張瑞.內(nèi)科護理中康復(fù)護理對于腦卒中后偏癱患者的預(yù)后觀察研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2020,5(16):1.[9]石愛軍.康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者運動功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,12(2):3.[10]湯冬香.康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者運動功能恢復(fù)的改善效果分析[J].智慧健康,2020.[11]俞蕾瑩,李艷芳.腦卒中吞咽障礙患