【腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理的探究進(jìn)展綜述（論文）4300字】

腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-3"\h\u10097中文摘要 1317351早期康復(fù)護(hù)理活動(dòng)開始的時(shí)間 328082康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容 3229822.1觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥 37942.2康復(fù)體位護(hù)理 4272202.3床上主被動(dòng)活動(dòng) 4239912.4日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 4205552.5注重患者的心理康復(fù) 5313683腦卒中偏癱患者常見的功能評(píng)定方法 5320804功能評(píng)定在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)況 567025小結(jié) 65864參考文獻(xiàn) 8中文摘要目的:腦卒中偏癱病人的康復(fù)護(hù)理。方法：探討康復(fù)護(hù)理的開始時(shí)間、主要內(nèi)容、常用功能評(píng)定方法、功能評(píng)定在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀。結(jié)果：對(duì)腦卒中偏癱偏癱病人進(jìn)行了健康觀察、健康肢體擺放、臥床活動(dòng)、日常生活活動(dòng)鍛煉、心理康復(fù)等五個(gè)方面的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)論：患者的功能活動(dòng)和自我護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不同，所需要的護(hù)理工作和康復(fù)計(jì)劃也應(yīng)截然不同。關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；康復(fù)計(jì)劃腦卒中具有發(fā)病突然、病情復(fù)雜、易反復(fù)發(fā)作、病死率高、高復(fù)發(fā)率等突出特點(diǎn)。在過去的幾年中，這一事件有所增加。根據(jù)公共衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，中國(guó)有7百萬的腦卒中偏癱患者，每年大約有7百萬的患者，其中一百五十萬以上的人死于腦卒中偏癱。大約75%-80%幸存的病人有不同程度的肢體殘疾，其中重度殘疾40多例，2-5年內(nèi)據(jù)估計(jì)約有1/4-1/3的患者可能引發(fā)明顯下降。腦卒中后患者常繼發(fā)性功能性障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。功能評(píng)估是患者康復(fù)護(hù)理的必然要求，對(duì)患者的功能維護(hù)和使用具有治療作用。功能的積極改善不僅高效提高了患者的綜合滿意度，也大大減少了患者價(jià)格高昂的醫(yī)療費(fèi)。1早期康復(fù)護(hù)理活動(dòng)開始的時(shí)間腦卒中機(jī)體功能呢恢復(fù)在出現(xiàn)癥狀后幾天開始，最快恢復(fù)周期為1-3個(gè)月。3個(gè)月后，由于廢用、誤用綜合癥等繼發(fā)性疾病，恢復(fù)速度會(huì)減慢。目前，對(duì)于腦卒中后的恢復(fù)時(shí)間還沒有達(dá)成共識(shí)，這引起了關(guān)于腦卒中偏癱患者康復(fù)的最好時(shí)機(jī)的爭(zhēng)論。過去，按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，病人的生命機(jī)能是穩(wěn)定的，可以在48小時(shí)后進(jìn)行介入治療。近年來，超早期康復(fù)的概念被應(yīng)用于腦卒中后的康復(fù)。入院后24-48小時(shí)內(nèi)給予康復(fù)指導(dǎo)和心理干預(yù)治療，可保留部分死亡腦細(xì)胞，改善和加強(qiáng)癱瘓肌肉的血液循環(huán)。因此，有必要在病情穩(wěn)定時(shí)對(duì)患者的功能進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)功能狀態(tài)做好準(zhǔn)備采取根據(jù)實(shí)際情況的護(hù)理工作和康復(fù)方案，使患者盡快得到全面的康復(fù)護(hù)理，以獲得最佳的功能效果。2康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容2.1觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥對(duì)于急性發(fā)作期患者，挽救生命，參與搶救，做好必要的護(hù)理是康復(fù)治療的出發(fā)點(diǎn)。保持正確姿勢(shì)，定期幫助患者翻身，防止脫垂;積極保持暢通呼吸道，徹底清除患者咽喉分泌物，有效防止肺感染;早期被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)和間歇性氣壓治療可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。卒中后絕對(duì)器械與吸入性肺炎、舒張功能障礙、深靜脈血栓形成等早期并發(fā)癥有關(guān)，是預(yù)后不良和死亡的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。2.2康復(fù)體位護(hù)理良肢位擺放是為了持續(xù)保持良好健康的功能支持而放置的姿勢(shì)，可以防止或抵抗痙攣，保護(hù)肩關(guān)節(jié)，導(dǎo)致早期異常運(yùn)動(dòng)模式。急性發(fā)作期患者主要是完全避免不必要的體育活動(dòng)，但床頭可抬升15-30度，幫助提高靜脈血流，大幅減少顱內(nèi)壓增高。待患者病情好轉(zhuǎn)后，可將床頭逐漸抬升30米，用柔軟的枕頭來支持肩膀，使你的肩膀得到很好的恢復(fù)。如果病人能忍受超過30分鐘，可以將床頭抬高15度，逐步加大坐位和時(shí)間，直到病人保持9度。研究顯示，對(duì)于大出血及缺血性腦卒中偏癱病人，早期采取靜態(tài)、被動(dòng)的態(tài)度是安全的。對(duì)無法主動(dòng)參加的病人，應(yīng)盡早獲得家屬的協(xié)助，以保持報(bào)告的肢體處于良好的位置。姿勢(shì)必須經(jīng)過患者的康復(fù)護(hù)理，如脊柱矯正、未報(bào)告的脊柱側(cè)彎、報(bào)告的脊柱側(cè)彎和坐姿。除了良好的肢體姿勢(shì)外，被動(dòng)的肢體活動(dòng)和關(guān)節(jié)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)必須取得實(shí)效，徹底防止肌肉無力和關(guān)節(jié)收縮，防止身體各部位長(zhǎng)期活動(dòng)量減少導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)機(jī)能的改變。2.3床上主被動(dòng)活動(dòng)早期床上主被動(dòng)活動(dòng)不僅能提前預(yù)防壓瘡的發(fā)生，還能大力促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)正常。病人在康復(fù)后，除了早期的體位和被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)外，還要積極地在床上進(jìn)行積極的運(yùn)動(dòng)。上肢的活動(dòng)主要是緊貼bobath握手，也就是兩只手掌合攏，五指相扣，受側(cè)大拇指在最上面，稍微向外伸展。讓病人雙手十指交叉，然后充分地向前伸，在舉起胳膊前要保證你的肩部和足部向前伸展。伸展肘部時(shí)，握緊手，然后上舉以充分體現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)無痛范疇的運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)是一種易損傷關(guān)節(jié)部位，位置固定會(huì)造成潛在危害。臥位、坐位或站位都可大力開展bobath握手運(yùn)動(dòng)，可以行之有效地激活肩關(guān)節(jié)，抑制性上肢屈肌痙攣?；颊弑场㈩^、軀干完全一致，脊柱彎曲，膝蓋彎曲，床腳水平支撐于髖部，支持幫助患者系統(tǒng)完成橋式運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅能大力提高下肢的控制力度，還能切實(shí)高效抑制下肢的肌肉拉伸。2.4日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練日常生活活動(dòng)是指日常行為實(shí)施，包括穿衣吃飯、起床洗漱、上廁所的執(zhí)行能力。在日常生活中無法細(xì)心照顧自己會(huì)讓患者自責(zé)內(nèi)疚。以患者日常生活主導(dǎo)活動(dòng)為既定目標(biāo)，用Barthel指數(shù)量表訓(xùn)練10項(xiàng)日常生活主導(dǎo)活動(dòng)項(xiàng)目是患者康復(fù)服務(wù)的中心內(nèi)容。重點(diǎn)強(qiáng)化殘存功能康復(fù)訓(xùn)練，如有效指導(dǎo)患者進(jìn)食、起床洗漱等。先聚焦于單手實(shí)際操作技能，再逐步強(qiáng)化訓(xùn)練雙手。穿衣服時(shí)，首先穿患側(cè)，再穿偏癱側(cè)，并對(duì)病人進(jìn)行必要的工具操作，包括導(dǎo)袖、襪子、浴帽等。在鼓勵(lì)病人進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練時(shí)，要注意正確的翻身、坐床、轉(zhuǎn)院等。預(yù)防濫用綜合征。根據(jù)需要對(duì)病房和居家設(shè)施進(jìn)行改造，例如：病床的高度與輪椅的高度基本一致，有益于患者活動(dòng)持續(xù);衛(wèi)生間設(shè)有座椅扶手、廁所和無障礙服務(wù)康復(fù)治療環(huán)境，快捷方便患者完全康復(fù)。積極改善患者家庭生活環(huán)境是至關(guān)重要的。在指定一側(cè)放置更多的電視設(shè)備和家具，可以提高對(duì)指定一側(cè)的視覺和聽覺刺激;這里有扶手，方便病人轉(zhuǎn)移等等。研究證實(shí)，對(duì)患者的日常生活扎實(shí)開展指導(dǎo)幫助，它可以極大地增強(qiáng)病人的自主能力，增強(qiáng)病人的日常生活能力。建議病人在恢復(fù)過程中，不要匆忙進(jìn)行自我護(hù)理，以免因治療不當(dāng)而導(dǎo)致的“二次傷害”。2.5注重患者的心理康復(fù)腦卒中后的病人往往無法接受自己身體的殘疾，不能照顧自己，不能再工作。情緒障礙的發(fā)生率很高，常表現(xiàn)為抑郁、自我形象低下、焦慮不安等。卒中后心理抑郁的發(fā)生幾率高達(dá)25%-40%。心理恐懼會(huì)嚴(yán)重危害患者的生存質(zhì)量，不利于康復(fù)訓(xùn)練，甚至?xí)斐蓢?yán)重的后果，如自殺。所以，精神恢復(fù)非常重要。因此，在護(hù)理病人時(shí)，要尊重病人的個(gè)性，適時(shí)地調(diào)整病人的不良情緒，并注意與病人進(jìn)行情緒交流，并提高他們的社會(huì)支持能力。在確保病人參與集體訓(xùn)練的情況下，不能取笑病人的殘疾，而要鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的感情，全力推動(dòng)患者之間的幫助鼓勵(lì)和良性競(jìng)爭(zhēng)，從而達(dá)到保持良好的康復(fù)實(shí)際效果。3腦卒中偏癱患者常見的功能評(píng)定方法腦卒中偏癱是指在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去對(duì)中樞神經(jīng)的直接控制時(shí)，下皮質(zhì)中樞會(huì)迅速地向下傳遞運(yùn)動(dòng)控制信號(hào)，從而降低身體的協(xié)調(diào)性。肌肉緊張，反射異常。它是腦卒中后最常見的臨床表現(xiàn)，有缺血性或出血性病變的患者也可能影響平衡功能支持。臨床上整體評(píng)價(jià)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)機(jī)能的方法有兩種:一種是根據(jù)肌肉功能的變化，另一種是手工肌力試驗(yàn)(MMT)。常用的有Bobath,Brunnstrom法、上田敏法及Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法，MAS評(píng)測(cè)法等。4功能評(píng)定在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)況功能是人體的功能和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，活動(dòng)參與的總稱。個(gè)體的機(jī)能并不只是病癥的表現(xiàn)，而是由身體與環(huán)境（包括環(huán)境和個(gè)人）的交互作用造成的，它可以促進(jìn)或抑制其機(jī)能的發(fā)展。功能評(píng)估是康復(fù)治療中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是進(jìn)行個(gè)體化、科學(xué)化康復(fù)訓(xùn)練、觀察療效和預(yù)測(cè)預(yù)后的重要依據(jù)。但是，由于病人的功能活動(dòng)、自身護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)不同，其所需的護(hù)理工作與康復(fù)方案也會(huì)有很大的差異。但是，如何針對(duì)病人的身體情況，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。有科學(xué)家對(duì)早期腦卒中患者的肌力機(jī)能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并根據(jù)肌力的強(qiáng)弱對(duì)比進(jìn)行逐步康復(fù)性治療，可以全面改善患者的自主神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)機(jī)能。也有科學(xué)家利用brunstrom的偏癱肢體多元功能準(zhǔn)確評(píng)估患者的肢體機(jī)能恢復(fù)，同時(shí)，按照Brunstrom的功能分級(jí)，對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以有效地提高病人的生活自理能力和肌肉功能，從而有效地改善病人的生活質(zhì)量。但是，功能評(píng)估的本質(zhì)目標(biāo)是對(duì)病人進(jìn)行綜合運(yùn)動(dòng)的科學(xué)引導(dǎo)，其根本目的是環(huán)境改善和答復(fù)提高患者的多種功能。這是康復(fù)訓(xùn)練的延續(xù)，涉及到全球各地的一些醫(yī)療活動(dòng)。許雪華等將腦卒中患者按價(jià)值意識(shí)、肢體肌力、動(dòng)作協(xié)調(diào)性等分為7個(gè)運(yùn)動(dòng)水平能力，精心制作相應(yīng)的訓(xùn)練卡掛在患者床邊。專門負(fù)責(zé)護(hù)士會(huì)根據(jù)圖表動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)士的工作表現(xiàn)并進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)技能的控制能力和康復(fù)訓(xùn)練師的滿意度。但評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，也沒有具體的量化指標(biāo)，如“第一級(jí)努力是患者臥床，需要逆轉(zhuǎn)”。這種分類是基于患者的實(shí)際行動(dòng)，忽視了患者的主觀能動(dòng)，沒有充分調(diào)動(dòng)患者的剩余價(jià)值功能，導(dǎo)致患者明細(xì)認(rèn)知和護(hù)理計(jì)劃的偏差。5小結(jié)腦卒中偏癱病人的康復(fù)訓(xùn)練主要有五個(gè)方面：疾病的防治與并發(fā)癥觀察，健康肢體擺放，臥床活動(dòng)，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，心理康復(fù)。是否可以積極的預(yù)防并發(fā)癥，并與護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)治療。問題的起因是患者的機(jī)能。在不同的功能條件下，怎樣對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)（例如心理疾病的預(yù)防）：在病人的心理機(jī)能狀況下，需要全方位的幫助；在患者的機(jī)能狀況下，他是否需要某些協(xié)助，尚未有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。目前的護(hù)理流程，不管病人的功能狀況如何，都是被動(dòng)式的翻身，這不僅有助于病人的功能恢復(fù)，而且也反映了護(hù)理措施的個(gè)人化。如果病人掌握了自己的技術(shù)，可以自己做翻身手術(shù)，那么護(hù)士就可以減輕自己的工作負(fù)擔(dān)。所以，應(yīng)加強(qiáng)與康復(fù)醫(yī)師、治療師、語言治療師的協(xié)作和合作，尋找個(gè)性化、系統(tǒng)化的康復(fù)治療方案，以適應(yīng)各種康復(fù)方式的需要。參考文獻(xiàn)[1]韋明蘭.腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2021,25(18):2.[2]周呂霞,韓月霞.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].2021.[3]陳立榮.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2020,35(12):3.[4]符茜茜,黃小蘭,曾春香,等.康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)合站立床訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者足下垂的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(15):1.[5]邊逸然.腦卒中偏癱患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊,2020,27(1):3.[6]詹楠.腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理研究[J].幸福生活指南,2020(000-045).[7]張艷平.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果及意義探討[J].飲食保健2021年7期,162頁,2021.[8]張瑞.內(nèi)科護(hù)理中康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中后偏癱患者的預(yù)后觀察研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(16):1.[9]石愛軍.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2020,12(2):3.[10]湯冬香.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的改善效果分析[J].智慧健康,2020.[11]俞蕾瑩,李艷芳.腦卒中吞咽障礙患