【消毒供應中心護理人員職業(yè)暴露與安全防護探究5200字（論文）】

消毒供應中心護理人員職業(yè)暴露與安全防護研究目錄TOC\o"1-2"\h\u19025摘要 116134關鍵詞 1184631職業(yè)暴露 2137622消毒供應中心護理人員的職業(yè)暴露 2165752.1生物因素 2227292.2物理因素 219462.3化學因素 3288052.4心理因素 318213消毒供應中心護理人員的安全防護現狀及防護措施 3314863.1國外研究現狀 4136443.2國內研究現狀 4199043.3防護措施 4211774小結 511134參考文獻 6摘要：消毒供應中心作為醫(yī)院中心化的專業(yè)科室，存在各種復雜的職業(yè)暴露因素，若防護不當，極易導致護理人員長期處于亞健康狀況，甚至發(fā)生疾病，因此消毒供應中心護理人員的安全防護問題也逐漸受到社會各界的廣泛關注。本文通過查閱相關文獻，綜述消毒供應中心護理人員在工作中所存在的職業(yè)暴露及安全防護現狀，為醫(yī)療機構控制消毒供應中心護理人員職業(yè)暴露及提高護理人員安全防護措施提供參考。關鍵詞：消毒供應中心；職業(yè)暴露；安全防護；研究現狀消毒供應中心承擔著臨床各科室所有一次性或重復診療物品的回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放等工作[1]。隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展以及新的化學物質和新型消毒滅菌技術在消毒供應中心的廣泛應用，消毒供應中心中的職業(yè)暴露也越來越多[2]。由于工作環(huán)境的特殊性，消毒供應中心護理人員長期接觸致病原、銳器、化學消毒劑等各種危害因素，加上高溫、噪音等不良環(huán)境，對護理人員的健康及安全造成很大影響。梳理消毒供應中心護理人員職業(yè)暴露現狀及有效的安全防護措施，對預防消毒供應中心護理人員職業(yè)暴露的發(fā)生具有重要意義。1職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指醫(yī)護人員進行醫(yī)療衛(wèi)生活動中接觸的有毒有害物質或傳染病病原體，從而直接或間接的對自身健康安全造成危害的情形，嚴重者甚至危及生命[3]。我國醫(yī)務人員面臨職業(yè)暴露的風險大、危害重、形勢嚴峻，其中護理人員職業(yè)暴露的發(fā)生率占53.9%[4]。消毒供應中心護理人員工作中接觸致病菌的機會較多，且長期與各種污染物、銳利器械、有毒有害物質接觸，更易發(fā)生各種職業(yè)暴露。2消毒供應中心護理人員的職業(yè)暴露2.1生物因素臨床上常見的生物性因素有細菌、病毒、真菌。某些二級醫(yī)院的消毒供應中心建筑布局不合理，不能達到《規(guī)范》要求，使去污區(qū)病原微生物濃度不能迅速降低，易發(fā)生職業(yè)暴露[5]。消毒供應中心護理人員處理醫(yī)療器械需進行手工分類，器械上的血液、體液、分泌物等含有大量微生物，用手直接接觸器械，將會給護理人員帶來很大的風險[6]。微生物氣溶膠是職業(yè)暴露的危險因素，護理人員在使用毛刷手工清洗器械、超聲清洗機運行時都會產生大量的微生物氣溶膠，若安全防護不當，會對人體造成危害[7]。2.2物理因素消毒供應中心護理人員職業(yè)暴露的物理因素主要有銳器傷、高溫、噪音和粉塵。研究顯示，消毒供應中心護理人員發(fā)生銳器傷的幾率約為71％[8]。有20多種血源性傳播疾病通過針刺傷傳播，若發(fā)生針刺傷，受傷者感染艾滋病的概率為0.3％、感染丙肝的概率為1％~8％[9]。消毒供應中心護理人員發(fā)生銳器傷多與其工作繁忙、瑣碎、不細心、操作熟練度低、未嚴格遵守操作規(guī)程有關。由于護理人員自我防護意識弱，大多數護理人員發(fā)生銳器傷后存在僥幸心理，認為被感染的幾率很小，且感染程度輕，應急處理不夠徹底，以致發(fā)生血源性感染。高壓蒸汽滅菌器在運行時溫度高達132~134℃，煮沸槽溫度達70℃、干燥柜溫度達90℃，使消毒供應中心護理人員長時間處于高溫、高濕環(huán)境中[10]。護理人員在開門取物時若不慎觸碰到內膽、不銹鋼物品架等，會發(fā)生皮膚燙傷[11]。消毒供應中心的噪音主要來源于超聲清洗機、高壓蒸汽滅菌器等，高壓蒸汽滅菌器抽真空時噪聲強度在90~98dB之間，超過我國對工業(yè)區(qū)噪聲標準，長期處于噪音環(huán)境中，輕則引起護理人員注意力分散、心情焦慮、煩躁，工作效率降低；重則造成聽力、視力不同程度的損害，甚至會引起心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、消化道、內分泌系統(tǒng)的疾病[12-13]。由于消毒供應中心護理人員常常需要制備棉球、準備各種敷料、手術衣物和包裝折疊醫(yī)用紗布，在這個過程中會伴隨棉絮、纖維、粉塵等污染物，這些污染物會對護理人員的呼吸系統(tǒng)功能造成傷害，嚴重者會形成塵肺[14]。2.3化學因素消毒供應中心護理人員職業(yè)暴露的化學因素包括使用含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷和甲醛等化學制劑。消毒供應中心常用含氯消毒劑對器具、特殊感染器械、地面及臺面消毒。含氯消毒劑對皮膚黏膜有刺激和腐蝕作用，不慎濺入眼睛可導致燒傷；在使用過程中釋放出的氯會損害呼吸系統(tǒng)，引起細支氣管炎、肺炎及肺水腫；若吸入高濃度氯，可很快造成死亡[15]。對不耐高溫、濕熱的一次性無菌物品及電子儀器、光學儀器等診療器械則常用環(huán)氧乙烷消毒。長期暴露于低濃度環(huán)氧乙烷中，會引起神經衰弱綜合征和自主神經功能紊亂，并對呼吸道有刺激作用，致支氣管感染；高濃度環(huán)氧乙烷對中樞神經有抑制作用，可引起心肌損害、肝功能異常、白內障、貧血，也會引起流產及致癌作用，還可誘發(fā)細胞突變，并具有累積效應[16]。低溫甲醛蒸汽用于不耐高溫醫(yī)療器械的滅菌。甲醛對黏膜具有刺激性，可降低呼吸功能、神經系統(tǒng)的信息整合功能和影響機體的免疫應答；對心血管系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、腎臟均有毒性作用，并具有致癌作用；高濃度的甲醛可引起職業(yè)性哮喘、急性肺水腫[17]。調查發(fā)現，11.3％的護理人員認為消毒劑濃度越高越好，只有15.4％的護理人員認識到甲醛的危害[18]。2.4心理因素由于護理人員壓力過大，其疲倦感較其他職業(yè)人員嚴重。消毒供應中心護理人員由于工作繁重、緊張，容易引起心理焦慮、疲勞。高強度的工作壓力會使護理人員產生工作疲倦感，我國護理人員中工作高度疲倦感的人占59.1%[19]。由于長期以來，受傳統(tǒng)觀念的影響，消毒供應中心護理人員的工作狀況并不被人們關注，并且經常被認為是醫(yī)院的后勤科室，學科模糊，專業(yè)定位不清，因此消毒供應中心護理人員心理壓力大，容易導致心態(tài)失衡[20]。3消毒供應中心護理人員的安全防護現狀及防護措施3.1國外研究現狀美國職業(yè)安全衛(wèi)生所在1991年規(guī)定，醫(yī)院必須上報醫(yī)務人員血液暴露及針刺傷發(fā)生情況，目前血液暴露防治通報網絡系統(tǒng)除在美國本土應用外，還在加拿大、澳大利亞、西班牙、英國及日本等國家采用[21]。2000年，美國通過了預防針刺傷方面的法案，把醫(yī)護人員的職業(yè)防護問題上升到了法律的高度[22]。美國疾病控制與預防中心評估表明，有62%~88%的銳器傷是可以通過實施世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準預防措施防范的[23]。3.2國內研究現狀目前，我國護理人員在工作過程中存在的職業(yè)暴露相對較多，而消毒供應中心護理人員職業(yè)暴露問題嚴重。2004年，原衛(wèi)生部已下發(fā)了《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》，使醫(yī)療機構及醫(yī)務人員對HIV職業(yè)暴露的預防及暴露后的處理有了依據[24]。郭穎暉[25]等研究表明，護理人員安全防護知識與護齡、學歷有關，且大多數護理人員對職業(yè)損傷的相關因素、處理、防護等知識存在模糊概念。班紅霞[26]等調查顯示，46%的護理人員安全防護知識欠缺，40%的護理人員安全防護用具使用不到位，52%的護理人員防護評估不到位。3.3防護措施3.3.1加強安全防護知識培訓對消毒供應中心護理人員進行安全防護知識培訓，嚴格執(zhí)行操作流程，實施標準預防，加強手衛(wèi)生，可有效減少消毒供應中心職業(yè)暴露的發(fā)生[27]?？剖医M織護理人員學習安全防護知識，對各項操作進行培訓考核，演練如何正確的應對職業(yè)暴露。在工作中，護理人員應嚴格按照操作流程進行器械的處理，進入各區(qū)域時做好標準預防，穿防護服，戴防護面罩、口罩、雙層手套，防止發(fā)生血源性感染，提高對手衛(wèi)生的依從性，嚴格按照七步洗手法洗手，有效去除手上的暫住菌。3.3.2物理性防護美國疾病控制和預防中心評估表明，62%~88%的銳器傷是可以預防的[28]。消毒供應中心應建立銳器傷防護制度，嚴格管理損傷性醫(yī)療廢物；督促科室護理人員學習銳器傷防護知識，加強對銳器傷的重視程度，規(guī)范其處理銳器時的防護程序，在處理銳器時需借助工具，糾正引起銳器傷的危險行為。使用高壓蒸汽滅菌鍋進行物品滅菌時必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，在滅菌結束30min、壓力降為0Mpa方可打開柜門，當溫度降至40℃以下時才可卸載滅菌物品，卸載物品時戴隔熱手套、袖套，防止發(fā)生燙傷[29]。儀器設備發(fā)生故障時，其運行過程中產生的噪音往往增大，如高壓蒸汽滅菌器的真空泵密封不嚴，其噪聲成倍增加[30]。因此，消毒供應中心護理人員應定期對儀器設備進行檢查維修，發(fā)現問題及時上報設備科進行維修處理；也可以采用隔音材料，在墻上安裝隔音板，可有效降低噪音。為避免粉塵對人體健康的危害，科室應設置獨立的敷料間，盡量使用一次性滅菌成品敷料及無紡布包裝材料，可以減少粉塵對工作環(huán)境的污染。護理人員在制作敷料、包裝器械時需戴口罩，防止粉塵吸入。3.3.3化學性防護消毒供應中心護理人員應熟練掌握消毒劑的配制方法、濃度及其使用方法，配制及使用過程中做好防護措施，避免消毒劑沾染皮膚黏膜；使用環(huán)氧乙烷及低溫甲醛蒸汽滅菌器時嚴格按照使用說明和指導手冊進行操作；科室設置專用的排氣系統(tǒng),確保滅菌后通風換氣時間充足，保持環(huán)氧乙烷滅菌間負壓狀態(tài)下空氣流動[31]；消毒供應中心各區(qū)域應加強通風換氣，以降低殘留的環(huán)氧乙烷濃度。3.3.4心理防護消毒供應中心護理人員需要學會自我調節(jié)情緒，正確的排解壓力，利用業(yè)余時間參加健康有益的文娛社交活動,建立良好的人際關系，營造團結和諧的工作氛圍[32]；護士長優(yōu)化排班,合理安排工作量，護理人員之間合作完成工作，減輕工作壓力，降低心理疲勞；若存在心理隱患，應該給予正確疏導調節(jié)，使其保持健康的心理狀態(tài)。4小結消毒供應中心護理人員對器械進行回收、清洗、消毒、滅菌過程中，存在很多生物性、物理性、化學性的暴露因素，采取安全防護措施可以有效的預防職業(yè)暴露的發(fā)生。除此之外，科室應加強安全防護知識的學習、培訓和宣傳力度，提高護理人員的安全防護意識，嚴格執(zhí)行操作流程，有效實施標準預防，減少消毒供應中心職業(yè)暴露的發(fā)生。目前，結合文獻和臨床實踐發(fā)現，關于消毒供應中心護理人員的職業(yè)暴露如銳器傷、燙傷、粉塵等，我國已制定相關防護制度，并實施有效的安全防護措施。而消毒供應中心護理人員的心理健康問題容易被忽視。近年來，隨著艾滋病、乙肝等傳染病的高發(fā)，2019年新冠肺炎的爆發(fā)，使得消毒供應中心護理人員的心理壓力增大，護理人員的心理健康也成為我們所關注的問題。醫(yī)療機構可設立心理輔導中心，給予其可以宣泄情緒的地方，放松心情，輕松應對工作中的壓力，消除和減輕心理疲勞。綜上所述，采取安全有效的防護措施，學習安全防護相關知識，提高消毒供應中心護理人員自我防護意識，可減少職業(yè)暴露的發(fā)生，從而促進護理人員的身心健康。參考文獻[1]陳愛莉,邱俊玲.醫(yī)院消毒供應中心發(fā)展現狀及發(fā)展措施[J].中西醫(yī)結合護理(中英文),2017,3(08):29-31.[2]毛玉蘭.消毒供應中心工作人員心理健康狀況對消毒供應中心工作質量的影響分析[J].心理月刊,2021,16(05):218-219.[3]秦啟彤,石悅.醫(yī)務人員職業(yè)暴露的法律保護[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