乳巖（乳腺癌）圍手術(shù)期中醫(yī)臨床路徑及中醫(yī)診療方案（2018年版）

乳巖（乳腺癌）圍手術(shù)期中醫(yī)臨床路徑

（2018年版）

路徑說明：本路徑適合于臨床分期AJCC分期中0、I、n期及III期（僅T3N1M0）

的早期可手術(shù)乳腺癌患者。

一、乳巖（乳腺癌）圍手術(shù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象

中醫(yī)診斷：第一診斷為乳巖（TCD編碼：BWA050）

西醫(yī)診斷：第一診斷為乳腺癌（ICD-10編碼:C50.900）

（二）診斷依據(jù)

1,疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效

標(biāo)準(zhǔn)》（1994年版）（ZY/T00L2-94）。

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的《乳腺癌診

療規(guī)范》（2011版）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）78號）。乳腺癌解剖學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)：參照

AJCC癌癥分期手冊第八版。

2.證候診斷

參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“乳巖（乳腺癌）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案”（2017

年版）。

乳巖（乳腺癌）圍手術(shù)期臨床常見證候：

術(shù)前

肝郁痰凝證

痰瘀互結(jié)證

沖任失調(diào)證

術(shù)后

脾胃不和證

氣血兩虛證

氣陰兩虛證

（三）治療方案的選擇

參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“乳巖（乳腺癌）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案”（2017

年版）。

1.診斷明確，第一診斷為乳巖（乳腺癌）。

2.患者適合并接受乳腺癌手術(shù)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W10天

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合乳巖（TCD編碼：BWA050）和乳腺癌（ICD-10編碼：

C50.900）的患者。

2.臨床分期0、I、IIA（T2,NO,MO）、IIB（T2,Nl,MO或T3,NO,MO）

或IHA（僅T3N1M0）的早期可手術(shù)乳腺癌患者。

3.患者同時(shí)具有其它并存疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診

斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。

4.計(jì)劃行新輔助化療、擬行I期乳房重建者不進(jìn)入本路徑管理。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動

態(tài)變化。

（七）檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

心電圖、胸部X線片、乳腺彩超、乳腺銅靶、腹部彩超、婦科超聲；血常規(guī)、

血型、尿常規(guī)、便常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶學(xué)、肝功能、腎功能、血糖、輸血4項(xiàng)、

凝血功能。

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如乳腺核磁共振、乳腺導(dǎo)管內(nèi)

窺鏡、心臟彩超、肺功能。育齡期女性查尿妊娠。

（八）治療方法

1.手術(shù)

2.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

圍手術(shù)期一一術(shù)前

（1）肝郁痰凝證：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

（2）痰瘀互結(jié)證：活血化瘀，化痰散結(jié)。

（3）沖任失調(diào)證：滋補(bǔ)肝腎，調(diào)攝沖任。

圍手術(shù)期----術(shù)后

（1）脾胃不和證：健脾和胃，降逆止嘔。

（2）氣血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血。

（3）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。

3.中醫(yī)特色療法

根據(jù)病情需要選擇臨床驗(yàn)證有效的特色療法

（1）針刺治療

（2）穴位貼敷療法

（3）灸法治療

（4）中藥熱奄包

4.運(yùn)動療法

5.西藥治療

6.護(hù)理調(diào)攝

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.病人一般情況良好，體溫正常，無需住院處理的異常檢查結(jié)果；

2.傷口愈合好：傷口無感染，傷口無皮下積液或皮下積液小于20ml,無皮瓣

壞死，沒有需要住院處理的與本手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥。

（+）變異及原因分析

1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2.合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)

間延長、費(fèi)用增加。

3.入院檢查發(fā)現(xiàn)為局部晚期或IV期乳腺癌時(shí)，退出本路徑。

4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、乳巖（乳腺癌圍手術(shù)期）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單

適用對象：第一診斷為乳巖（乳腺癌圍手術(shù)期）（TCD編碼：BM050、ICDT0編碼：C50.900）,

臨床分期為0、I、HA（T2,NO,MO）、IIB（T2,Nl,MO或T3,NO,MO）或IIIA（僅T3N1M0）

期）的早期可手術(shù)乳腺癌患者。

患者姓名：性別：―年齡：―門診號：住院號：

發(fā)病時(shí)間:_年_月_日_時(shí)_分住院日期:—年_月_日出院日期:一年一月—日

標(biāo)準(zhǔn)住院日《10天實(shí)際住院日：天

_年_月一日_年_月_日

時(shí)間

住院第1天住院第2~4天

初步診斷，評估病情術(shù)前準(zhǔn)備，選擇方案

目標(biāo)

口接待病人□實(shí)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查

口完成病史采集與體格檢查口上級醫(yī)師查房并完成查房記錄

口確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措

主□采集中醫(yī)四診信息

□西醫(yī)診斷（病名、分期）施

要口完成術(shù)前評估

□中醫(yī)診斷（病名、證型）

診□完成術(shù)前討論、確定手術(shù)事項(xiàng)

口完成入院病歷、首次病程記錄

療□告知患者入院檢查結(jié)果，交代病情

口初步擬定診療方案

工和手術(shù)事項(xiàng)

口向患者家屬交待病情

作

口輔助檢查項(xiàng)目口穿刺活檢（視情況而定）

口中醫(yī)治療□簽署手術(shù)同意書

口下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑，提交手術(shù)通知單

□麻醉醫(yī)生醉丟師術(shù)前訪視病人及

完成記錄

□完成術(shù)前小結(jié)

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口?？谱o(hù)理常規(guī)口專科護(hù)理常規(guī)

□患者既往合并用藥口患者既往合并用藥

口中醫(yī)辨證治療□中醫(yī)辨證治療

□中醫(yī)特色療法（口耳穴壓豆口針灸口穴口中醫(yī)特色療法（口耳穴壓豆口針

位貼敷口沐足口熱奄包）灸口穴位貼敷口沐足口熱奄包）

臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑

必須檢查項(xiàng)目□手術(shù)醫(yī)囑

重

□心電圖□胸片□肝膽脾胰B超□婦科口備皮

點(diǎn)

B超□術(shù)前禁食禁飲

醫(yī)□術(shù)前用藥（抗生素等）

口血常規(guī)+血型□生化34項(xiàng)口糞便常規(guī)

囑

+潛血□病理申請

□尿常規(guī)□凝血試驗(yàn)口感染性疾病篩查

可選檢查項(xiàng)目

□育齡婦女排除妊娠：尿妊娠試驗(yàn)

口有生育需求的絕經(jīng)前患者，建議進(jìn)行生殖

學(xué)科咨詢。

門診未完成的專科檢查可選擇完善

口彩超定位口鉗靶口乳腺導(dǎo)管鏡口乳腺

MRI

口入院護(hù)理□環(huán)境介紹□心理輔導(dǎo)□術(shù)前宣教口飲食指導(dǎo)□活動

護(hù)理

□健康宣教口飲食指導(dǎo)口活動指導(dǎo)指導(dǎo)

計(jì)劃

□沐浴、剪指甲、更衣

病情□無□有，原因：□無□有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

責(zé)任時(shí)間時(shí)間

護(hù)士

簽名

醫(yī)師時(shí)間時(shí)間

簽名

—年_月一日—年_月_日

時(shí)間

住院第3~5天（手術(shù)日）住院第4~6天（術(shù)后第1日）

目標(biāo)實(shí)施手術(shù)圍手術(shù)期快運(yùn)康復(fù)，減少并發(fā)癥

主□術(shù)前早查房，標(biāo)記病灶位置□醫(yī)生查房及病程記錄

要□完成手術(shù)治療（包括手術(shù)安全核對）口術(shù)口換藥，注意各管道固定、通暢

診□手術(shù)記錄（術(shù)者或一助完成）以及色、質(zhì)、量情況

療□術(shù)后首次病程記錄

工口向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)

作□手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送病理檢查

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

口乳腺癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)□術(shù)后護(hù)理常規(guī)

□一級護(hù)理口二級護(hù)理

口告書面病重口下達(dá)術(shù)后用藥：抗生素等

□術(shù)后6h禁食禁飲□中醫(yī)辨證治療

口會陰護(hù)理口中醫(yī)特色療法（口耳穴壓豆口針

□術(shù)區(qū)引流管記量灸□穴位貼敷□沐足□熱奄包）

重□中醫(yī)特色療法（口耳穴壓豆口針灸口穴□功能鍛煉：患側(cè)腕、肘、指間關(guān)節(jié)

點(diǎn)位貼敷口沐足口熱奄包）主動活動，臥-坐一站轉(zhuǎn)移

醫(yī)□雙下肢肢體氣壓

□氣管插管者給予霧化噴喉治療

囑臨時(shí)醫(yī)囑

口術(shù)區(qū)引流管記量

口低流量給氧

□心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測

臨時(shí)醫(yī)囑

口輸液、維持水電平衡

口傷口換藥

口酌情使用止吐、鎮(zhèn)痛藥物

口拔除尿管

口導(dǎo)尿（酌情）

□肢體氣壓

□飲食指導(dǎo)□術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理□術(shù)后飲食指導(dǎo)□術(shù)后康復(fù)教育

護(hù)理

□功能鍛煉指導(dǎo)□術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)□術(shù)后心理

計(jì)劃

指導(dǎo)

病情口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

成任時(shí)間時(shí)間

護(hù)士

簽名

醫(yī)師時(shí)間時(shí)間

簽名

年一_月一口年_月_□

時(shí)間

住院第5~7天（術(shù)后第2~4日）住院第8~9天（術(shù)后號第5~6日）

圍手術(shù)期快速康復(fù)減少并發(fā)癥評估傷口愈合甯況及后續(xù)系統(tǒng)治療

目標(biāo)

的準(zhǔn)備

主要□醫(yī)生查房及病程記錄□醫(yī)生查房及病程記錄

口注意各管道固定、通場以及色、質(zhì)、量□注意各管道固定、通暢以及色、質(zhì)、

診療

情況量情況，引流量WlOml可拔除。

工作口敷料有無滲濕；患肢血運(yùn)狀況?？谧粉櫜±斫Y(jié)果

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□術(shù)后護(hù)理常規(guī)口術(shù)后護(hù)理常規(guī)

口二級護(hù)理□二級護(hù)理

口中醫(yī)辨證治療口中醫(yī)辨證治療

口中醫(yī)特色療法（口耳穴壓豆□針灸口口中醫(yī)特色療法（口耳穴壓豆口針

穴位貼敷口沐足口熱奄包）灸口穴位貼敷口沐足口熱奄包）

□功能鍛煉：患側(cè)腕、肘、指間關(guān)節(jié)主動口功能鍛煉：患側(cè)腕、肘、指間關(guān)節(jié)

重活動，臥-坐-站轉(zhuǎn)移主動活動，臥-坐-站轉(zhuǎn)移

點(diǎn)□雙下肢肢體氣壓

□氣管插管者給予霧化噴喉治療

醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑

口術(shù)區(qū)引流管記量

囑口血常規(guī)

臨時(shí)醫(yī)囑□肝功能、生化7項(xiàng)

口傷口換藥口如患者ER/PR陽性，且＜60歲,自

然停經(jīng)212月，或者已行全宮切除或

部分子宮切除術(shù)患者，行E2、FSH基

線評估。

□IHC檢測HER2（++）患者知情同意

后可進(jìn)一步行FISH檢測

□術(shù)后飲食指導(dǎo)□術(shù)后康復(fù)教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□術(shù)后康復(fù)教育

護(hù)理

□術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)□術(shù)后心理指導(dǎo)□術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)口術(shù)后心理

計(jì)劃

指導(dǎo)

病情□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

責(zé)任時(shí)間時(shí)間

護(hù)士

簽名

醫(yī)師時(shí)間時(shí)間

簽名

年月日

時(shí)間

住院第10天（術(shù)后第7天，出院日）

目標(biāo)出院醫(yī)囑及注意事項(xiàng)

主□病程記錄

要□出院記錄寫明病理診斷類型、腫瘤大小、組織學(xué)分級、瘤周脈管癌栓、淋巴結(jié)

診情況、ER、PR、HER2、Ki-67、手術(shù)術(shù)式等。

療口寫明復(fù)診注意事項(xiàng)與隨訪計(jì)劃。

工□電腦登記隨訪資料。

作

長期醫(yī)囑

□術(shù)后護(hù)理常規(guī)

口二級護(hù)理

重

□中醫(yī)辨證治療

點(diǎn)

口中醫(yī)特色療法（口耳穴壓豆口針灸口穴位貼敷口沐足口熱奄包）

醫(yī)

口功能鍛煉：患側(cè)腕、肘、指間關(guān)節(jié)主動活動，臥-坐-站轉(zhuǎn)移

囑

臨時(shí)醫(yī)囑

□出院醫(yī)囑

□術(shù)后飲食指導(dǎo)口術(shù)后康復(fù)教育

護(hù)理

□術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)Z）術(shù)后心理指導(dǎo)

計(jì)劃

□出院健康宣教口復(fù)診方案指導(dǎo)

病情口無口有，原因：

變異1.

記錄2.

責(zé)任時(shí)間

護(hù)士

簽名

醫(yī)師時(shí)間

簽名

乳巖(乳腺癌)圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案

(2018年版)

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994年版)

(ZY/T001.2-94)[,]o

(1)大多數(shù)發(fā)生在45?60歲的女性，尤以未婚或婚后未曾生育者多見。

(2)初期：乳房內(nèi)有一腫塊，多見于外上方，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，

逐漸長大。

(3)中期：經(jīng)年累月，始覺有不同程度的疼痛。腫塊形如堆栗或覆碗，與

周圍組織粘連，皮核相親，推之不動，皮膚呈“桔皮樣”改變，乳頭內(nèi)縮或抬高。

若皮色紫褐，上布血絲，即將潰爛。

(4)后期：潰后巖腫愈堅(jiān)，瘡口邊緣不齊。有的中間凹陷很深，形如巖穴;

有的高突，狀如翻花，常流臭穢血水?；紓?cè)上肢腫脹。

(5)可在患側(cè)腋下、缺盆上下凹處觸到質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，或轉(zhuǎn)移至內(nèi)臟或

骨骼?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱，神疲，心煩不寐，形體消瘦等癥。

(6)銅靶X線乳房攝片、液晶熱圖像檢查、乳頭血性分泌物細(xì)胞學(xué)檢查有

助診斷。必要時(shí)作組織病理檢查。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的《乳腺癌診療規(guī)范》⑵(2011版)

(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(2011)78號)。

(1)癥狀：早期乳腺癌不具備典型癥狀，不易引起病人重視，常通過體檢

或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。乳房無痛性、質(zhì)硬腫塊或乳頭單孔血性溢液是常見的臨床癥

狀，偶伴有乳房疼痛。

(2)體征：部分早期乳腺癌臨床觸診陰性；乳房腫物，質(zhì)硬，表面不光滑,

活動差，可與皮膚或胸壁粘連固定；單孔乳頭血性溢液；乳房皮膚可見酒窩征，

橘皮征，皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)；乳頭回縮或抬高，乳頭皮膚搔癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、

脫屑，伴灼痛，至乳頭回縮。約1/3的患者初診時(shí)可觸及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，

晚期可在鎖骨上和對側(cè)腋窩觸及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。

(3)輔助檢查

①乳腺鋁靶攝影：乳房內(nèi)局限性腫塊、成簇微小鈣化、局限致密浸潤、乳腺

結(jié)構(gòu)扭曲、兩側(cè)乳腺結(jié)構(gòu)不對稱等；皮膚增厚或同縮、乳頭及乳暈異常、瘤周水

腫、異常增粗的血管等。

②乳腺彩超：乳腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)或腫物，往往回聲不均勻，腫物的前后徑往

往大于橫徑，輪廓不規(guī)則。多普勒超聲掃描可以觀察到腫物的血供情況，但良、

惡性的表現(xiàn)重疊范圍大。

③乳腺核磁共振成像（MRD：可用于乳腺癌分期評估，確定同側(cè)乳腺腫瘤范

圍，判斷是否存在多灶或多中心性腫瘤。初診時(shí)可用于篩查對側(cè)乳腺腫瘤。同時(shí),

有助于評估新輔助治療前后腫瘤范圍、治療緩解狀況，以及是否可以進(jìn)行保乳治

療。

④組織病理學(xué)診斷：組織病理學(xué)診斷是乳腺癌的確診和治療依據(jù)，是通過綜

合分析臨床各種信息及病理形態(tài)得出的最后診斷。

乳腺癌解剖學(xué)分期（AJCC第八版）

T原發(fā)腫瘤N區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移解剖學(xué)分期

TisNOMO0

T1NOMOIA

TONimiMOIB

T1NimiMOIB

TOMMOIIA

T1MMOIIA

T2NOMOIIA

T2MMOIIB

T3NOMOIIB

T3MMOIIIA

（-）證候診斷

參照全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》⑶（陳志強(qiáng)、譚志

健主編，科學(xué)出版社2018年出版）。

1.術(shù)前

（1）肝郁痰凝證

隨月經(jīng)周期變化的乳房脹痛，乳房腫塊皮色不變，精神抑郁或性情急躁，胸

悶脅脹，脈弦。喜太息，痛經(jīng)行經(jīng)后可緩解，舌淡。

（2）痰瘀互結(jié)證

乳房腫塊堅(jiān)硬，乳房刺痛、痛處固定，舌質(zhì)紫黯，脈澀或弦滑。痛經(jīng)行經(jīng)不

能緩解，月經(jīng)色黯或有瘀塊，舌下脈絡(luò)青紫粗脹或暗瘀，苔膩。

（3）沖任失調(diào)證

乳房疼痛無定時(shí)，月經(jīng)失調(diào)（推遲或提前超過7天），舌淡紫，苔薄，脈細(xì)。

面色晦黯，黃褐斑，腰膝酸軟，耳鳴，多次流產(chǎn)史。

2.術(shù)后

（1）脾胃不和證

食欲不振，臟痞腹脹，惡心欲嘔或嘔吐，舌胖大，邊有齒痕。曖氣頻作，面

色淡白或萎黃，神疲懶言，精神萎靡，大便灌薄或排便無力，舌質(zhì)淡，苔薄白，

脈細(xì)弱。

（2）氣血兩虛證

神疲懶言，聲低氣短，面白無華或萎黃，舌淡，脈細(xì)弱無力。自汗，口唇、

眼險(xiǎn)、爪甲色淡白，耳鳴，月經(jīng)量少色淡、延期或閉經(jīng)，苔薄白。

（3）氣陰兩虛證

神疲懶言，口燥咽干，舌紅少津，少苔。聲低氣短，自汗，盜汗，虛煩失眠,

潮熱，翻紅，脈細(xì)弱無力。

二、治療方法

（一）手術(shù)

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司制定的《乳腺癌診療規(guī)范》（2011版）（衛(wèi)

辦醫(yī)政發(fā)（2011）78號）進(jìn)行手術(shù)方式學(xué)則進(jìn)行手術(shù)治療。

1.乳腺手術(shù)

（1）乳房切除手術(shù)：適應(yīng)證為AJCC分期中0、I、II期及部分HI期且

無手術(shù)禁忌的患者。

（2）保留乳房手術(shù)：適用于患者有保乳意愿，乳腺腫瘤可以完整切除，

達(dá)到陰性切緣，并可獲得良好的美容效果，術(shù)后進(jìn)行放療。

2.腋窩手術(shù)

（1）乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢：對于臨床檢查腋窩淋巴結(jié)無明確轉(zhuǎn)移的

患者，可以做前哨淋巴結(jié)活檢替代腋窩淋巴結(jié)清掃。

（2）腋窩淋巴結(jié)清掃：應(yīng)切除背闊肌前緣至胸小肌外側(cè)緣（LevelI）、

胸小肌外側(cè)緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣（LevelII）的所有淋巴結(jié)。清掃腋窩淋巴結(jié)

要求在10個以上。

3.即刻（I期）乳房修復(fù)與重建手術(shù)

若患者有乳房修復(fù)或重建的需求，在有條件的醫(yī)院可開展乳腺癌根治性

手術(shù)加即刻（1期）乳房修復(fù)與重建或延遲（H期）重建。

（二）辨證論治

1.術(shù)前（內(nèi)治法）

(1)肝郁痰凝證

治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

推薦方藥：逍遙簍貝散加減。柴胡，赤芍，郁金，青皮，制香附，茯苓，白

術(shù)，枳殼，厚樸，瓜簍，浙貝母，山慈菇。乳房脹痛明顯者，加川苛，橘核等；

情志不暢，多怒抑郁者，加佛手，廣木香；伴有失眠者，加合歡皮(或合歡花),

夜交藤。

(2)痰瘀互結(jié)證

治法：活血化瘀，化痰散結(jié)。

推薦方藥：血府逐瘀湯合逍遙簍貝散加減。柴胡，赤芍，當(dāng)歸，丹參，

莪術(shù)，益母草，郁金，青皮，全瓜簍，浙貝母，山慈菇，桃仁。伴有痛經(jīng)加

香附，延胡索；伴有偏頭痛者加天麻，白芷。

(3)沖任失調(diào)證

治法：滋補(bǔ)肝腎，調(diào)攝沖任。

推薦方藥：偏陽虛者二仙湯加味，偏陰虛者六味地黃丸合二至丸加味。二仙

湯加味：仙茅，淫羊萊，肉灰蓉，制首烏，女貞子，枸杞子，熟地黃，麥稻芽，

丹參，黃柏，知母，當(dāng)歸頭。六味地黃丸合二至丸加味：懷山藥，澤瀉，山萸肉，

生地黃、熟地黃，茯苓，女貞子，墨旱蓮，桑才甚子，枸杞，丹參，丹皮，菟絲子。

伴有腰酸，足跟疼痛，加杜仲，桑寄生，續(xù)斷；伴有夜尿頻數(shù)者，加臺烏藥，益

智仁；潮熱多汗者，加銀柴胡?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?/p>

本階段應(yīng)重視對其并存疾病的治療。臨床上對手術(shù)影響較大的常見并存疾

病主要有冠心病、高血壓、糖尿病等，應(yīng)請相關(guān)科室會診，進(jìn)行對癥處理，確保

承受手術(shù)。

2.術(shù)后(內(nèi)治法)

(1)脾胃不和證

治法：健牌和胃，降逆止嘔。

推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參，懷山藥，白術(shù)，茯苓，陳皮，廣木香,

砂仁，法半夏，炒麥芽，炒稻芽，山楂，蘇梗，姜竹茹。舌苔黃膩者，加著香，

佩蘭，燈芯草；嘔吐劇烈者，旋覆花，代赭石。

外治法：

①穴位貼敷治療脾胃不和證

選穴：雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、中院。

選方：吳茱萸粉、生姜汁。

②中藥熱奄包治療脾胃不和證

選穴：中院。

選方：吳茱萸、芥子各60g。

③針灸治療脾胃不和證

選穴：雙足三里，雙內(nèi)關(guān)；

方法：電針、隔姜灸。

（2）氣血兩虛證

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。

推薦方藥：歸脾湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。黨參或太子參，黃芭，白術(shù)，茯神，

當(dāng)歸頭，炙遠(yuǎn)志，酸棗仁（炒），廣木香，桂圓肉，雞血藤，黃精，炒麥芽，炒稻

芽，紅棗，生姜。舌紅少苔者用太子參，舌淡者用紅參（或黨參）；納差者，加

炒山楂；皮瓣缺血、瘀血或壞死者，加川茸，紅花；伴有上肢腫脹者，加桂枝，

姜黃，木瓜，威靈仙。

外治法：

隔姜灸治療氣血兩虛證

選穴：雙內(nèi)關(guān)穴、雙足三里穴、雙涌泉穴、雙側(cè)三陰交、中院

藥物及方法：艾條；隔姜灸。

（3）氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰。

推薦方藥：生脈散合增液湯加減。黃芭，太子參，玄參，生地黃，白芍，白

術(shù)，茯苓，五味子，麥冬。

伴有腰酸痛者，加女貞子，旱蓮草；咽喉疼痛者，加千層紙，胖大海，麥冬;

皮瓣缺血、瘀血或壞死者，加川苜，紅花；伴有上肢腫脹者，加桂枝，姜黃，木

瓜，威靈仙。

（三）其他中醫(yī)特色療法

耳穴壓豆治療失眠，適用于所有證型。穴位選?。荷耖T、心、肝、皮質(zhì)腺、

內(nèi)分泌

（四）運(yùn)動療法

1.手法淋巴引流綜合消腫治療防治淋巴水腫

（1）熱身，活動大關(guān)節(jié)，20~30次，中等速度

（2）活動肩部和肩胛骨，增加肌肉活動以促進(jìn)淋巴液向頸靜脈回流

（3）消腫鍛煉：患側(cè)上肢和雙側(cè)下肢同時(shí)活動屈伸或伸展活動

（4）伸拉鍛煉：上肢上當(dāng)摸頭部，伸拉胸肌和斜方肌

（5）呼吸鍛煉：做擴(kuò)胸呼吸，將健側(cè)手掌貼胸骨以感覺胸部運(yùn)動。唱歌是

最好的呼吸鍛煉

2.上肢功能鍛煉

（1）握拳、伸指、屈腕、旋腕、深呼吸運(yùn)動

時(shí)間：術(shù)后24h內(nèi)

動作要點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收固定，活動手指及腕部。

握拳、伸指：平臥于床上，患側(cè)五指輕輕用力伸直，再輕輕用力握拳，反復(fù)

4個八拍?；蛭站o橡皮球，持