《精護(hù)》第三章-精神科護(hù)理的基本內(nèi)容與基本技能

精神科護(hù)理學(xué)第三章精神科護(hù)理的

基本內(nèi)容與基本技能

學(xué)習(xí)內(nèi)容

第一節(jié)精神科護(hù)理學(xué)的基本內(nèi)容第二節(jié)精神科護(hù)理學(xué)的基本技能第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握：精神科護(hù)理的基本內(nèi)容與特點(diǎn)；與精神障礙患者接觸溝通的技巧。2．熟悉：精神科護(hù)理常規(guī)與分級(jí)護(hù)理；接觸精神障礙患者的要求；精神疾病護(hù)理觀察的要求、方法和內(nèi)容。3．了解：精神科患者的組織與管理；建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程；接觸精神障礙患者的目的與方法；精神疾病護(hù)理記錄的要求、方法和內(nèi)容；精神科常用量表；精神科康復(fù)訓(xùn)練的目的與方法。精神科護(hù)理的基本內(nèi)容一、精神科護(hù)理的基本內(nèi)容與特點(diǎn)

基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理二、精神科護(hù)理常規(guī)與分級(jí)護(hù)理

精神科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理管理三、精神科患者的組織與管理精神障礙患者的組織病房的分類、設(shè)備與結(jié)構(gòu)

精神障礙患者的管理（一）基礎(chǔ)護(hù)理1．安全護(hù)理2．日常生活護(hù)理3．飲食護(hù)理4．睡眠護(hù)理5．藥物依從性護(hù)理6．探視護(hù)理安全護(hù)理措施（1）掌握病情，有針對(duì)性防范（2）與患者建立信賴關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆（3）加強(qiáng)巡查，嚴(yán)防意外（4）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度（5）加強(qiáng)安全管理（6）安全常識(shí)的宣傳和教育（7）隔離保護(hù)日常生活護(hù)理內(nèi)容（1）重視衛(wèi)生宣教（2）口腔護(hù)理（3）皮膚、毛發(fā)護(hù)理（4）排泄護(hù)理（5）衣著衛(wèi)生冷暖護(hù)理（6）儀表儀容護(hù)理飲食護(hù)理（1）進(jìn)餐前的準(zhǔn)備環(huán)境、餐具、病人和飯菜等準(zhǔn)備（2）進(jìn)餐形式與安排集體用餐并分食制設(shè)普通桌、特別飲食桌、重點(diǎn)照顧桌（3）進(jìn)餐時(shí)護(hù)理

分組觀察，針對(duì)性護(hù)理（4）會(huì)客時(shí)的食品管理睡眠護(hù)理（1）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境（2）安排合理的作息制度（3）促進(jìn)患者養(yǎng)成有利于睡眠的習(xí)慣（4）做好睡眠前的生活護(hù)理（5）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防意外（6）對(duì)未入眠患者分析原因，針對(duì)性護(hù)理

藥物依從性護(hù)理（1）依從性：是指患者按照醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，與醫(yī)囑相一致的行為，人們常習(xí)慣稱之為患者的“合作”。（2）精神障礙患者服藥依從性差：常表現(xiàn)出拒絕服藥、藏藥或吐藥行為。（3）護(hù)理：分析藏藥原因，觀察藏藥表現(xiàn)，提高服藥依從性，保證醫(yī)囑的執(zhí)行。藏藥原因1）疾病因素2）藥物因素3）社會(huì)心理因素藏藥表現(xiàn)1）藏于口腔內(nèi)的舌下、兩頰或唇齒之間2）假裝服下，將藥物滑入指縫、衣袖或口袋內(nèi)后丟掉或轉(zhuǎn)移3）假裝服藥后，立即尋機(jī)躲到僻靜處吐出來提高服藥依從性的措施1）進(jìn)行健康宣教，反復(fù)耐心地向患者講清治療的目的和意義。2）發(fā)藥時(shí)要嚴(yán)格做到：三查八對(duì)，發(fā)藥到手，看服吞下。3）對(duì)于拒不服藥的患者，及時(shí)查找、分析原因，并向醫(yī)生匯報(bào)，以便尋找更加可行的治療方法。探視護(hù)理（1）合理安排探視時(shí)間（2）專人負(fù)責(zé)接待（3）按要求探視（4）安全檢查（5）健康教育（二）心理護(hù)理1．對(duì)自知力無損害或處于疾病恢復(fù)期，自知力逐漸恢復(fù)的患者甚為重要。2．建立起良好的治療性護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理護(hù)理的重要前提。3．心理護(hù)理的重點(diǎn)是啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，從而認(rèn)識(shí)到住院治療的重要性和必要性，配合治療和護(hù)理。二、精神科護(hù)理常規(guī)與護(hù)理級(jí)別精神科護(hù)理常規(guī)是精神科各個(gè)科室、各類病種都必須執(zhí)行的護(hù)理措施，是最基本的護(hù)理規(guī)程。分級(jí)護(hù)理管理1.精神科護(hù)理常劃分為三個(gè)級(jí)別：

一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理2.各級(jí)別護(hù)理的護(hù)理對(duì)象、護(hù)理要求及管理與活動(dòng)范圍詳見見表3-1三、精神科患者的組織與管理（一）精神障礙患者的組織（二）病房的分類、設(shè)備與結(jié)構(gòu)（三）精神障礙患者的管理精神障礙患者的組織精神障礙患者的組織是指在專職護(hù)理人員指導(dǎo)下，成立病區(qū)休養(yǎng)委員會(huì)、休養(yǎng)小組、康復(fù)互助組等，協(xié)助病區(qū)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行管理，維持病區(qū)秩序，開展各種休養(yǎng)活動(dòng)。休養(yǎng)委員會(huì)的主任、委員、組長由從恢復(fù)期患者中挑選出的有一定工作能力、在患者中有一定影響力且熱心為病友服務(wù)的人員擔(dān)任。病房的分類、設(shè)備與結(jié)構(gòu)按疾病的不同階段分為：治療病房、康復(fù)病房按性別分為：男病房、女病房按年齡可分為：普通病房、兒童病房、老年病房按合并軀體疾病的種類分設(shè)：普通并發(fā)癥病房、傳染病房精神障礙患者的管理管理形式：

常設(shè)有封閉式管理、半封閉式管理和開放式管理，分別對(duì)應(yīng)一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。管理內(nèi)容：1.制定有關(guān)規(guī)章制度2.豐富患者住院生活3.樹立病區(qū)良好風(fēng)氣第二節(jié)

精神科護(hù)理的基本技能一、精神科治療性護(hù)患關(guān)系的建立二、與精神障礙患者接觸溝通的要求與技巧三、精神疾病的護(hù)理觀察與記錄（一）建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求（二）建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程（三）治療性溝通（四）影響治療性護(hù)患關(guān)系的相關(guān)因素精神科治療性護(hù)患關(guān)系的建立治療性溝通的常用交談技巧提出問題善于傾聽核實(shí)自己的感覺善于引導(dǎo)鼓勵(lì)患者描述感受鼓勵(lì)患者作比較呈現(xiàn)事實(shí)合作分享運(yùn)用沉默影響治療性護(hù)患關(guān)系的相關(guān)因素1．護(hù)理人員自身的問題：不自主地把焦慮、不安、憤怒等情緒帶入工作中，傳遞給患者。對(duì)患者的病態(tài)言行，作出不應(yīng)有的反應(yīng)等。2．使用不良的溝通方式：過度或過頻的提問、使用指責(zé)性語言等。3．事前缺少計(jì)劃：溝通前沒有對(duì)溝通的主題、目的、內(nèi)容、方式等做出計(jì)劃。4．其他方面：不了解患者的情況；沒能采取一致性態(tài)度對(duì)待患者；將患者的隱私外泄，作為談笑話題等。二、與精神障礙患者

接觸溝通的要求與技巧（一）接觸溝通的目的（二）接觸溝通的要求（三）接觸溝通的方法（四）接觸溝通的技巧接觸溝通的方法言語性溝通1.正式交談：指事先通知患者，有目的、有計(jì)劃的交談。2.非正式交談：指醫(yī)務(wù)人員日常與患者隨便而自然的交談，此時(shí)應(yīng)讓患者感到是閑聊。非言語性溝通

包括表情、姿勢(shì)、動(dòng)作、手勢(shì)、觸摸、音調(diào)、音量等。接觸溝通的技巧

1.合理運(yùn)用言語

接觸溝通技巧禮貌性稱呼用語的應(yīng)用起始用語的選擇語言與語態(tài)要有修養(yǎng)各種交談技巧的應(yīng)用

2.恰當(dāng)運(yùn)用非語

言接觸技巧著裝眼神面部表情身體姿勢(shì)舉手投足空間距離3．對(duì)具有不同精神癥狀患者的接觸技巧

緘默患者：靜坐其身旁，使患者感到安慰和被重視妄想患者：以聽為主，不否定、不肯定、不爭(zhēng)辯，病情好轉(zhuǎn)時(shí)幫助認(rèn)識(shí)；病情穩(wěn)定者，不反復(fù)詢問，免強(qiáng)化癥狀消極抑郁、退縮的患者：誘導(dǎo)宣泄，安慰鼓勵(lì)；多表贊譽(yù)和敬重攻擊行為的患者：不獨(dú)處，不站其正面；態(tài)度平和，免激惹性語言，不爭(zhēng)論；患者有沖動(dòng)行為時(shí)，以暴力行為的防范處理木僵患者：不在患者面前談?wù)摬∏椋o(hù)理前仍作解釋說明注意力不集中、反應(yīng)遲鈍或身體虛弱的患者：每次接觸的時(shí)間不宜太長羞怯、防御心理強(qiáng)的患者：先在患者視野的邊緣觀察，再逐漸接近異性患者：態(tài)度自然、謹(jǐn)慎、穩(wěn)重，避免患者把正常的關(guān)心誤認(rèn)為戀情，產(chǎn)生麻煩三、精神疾病的護(hù)理觀察與記錄（一）護(hù)理觀察（二）護(hù)理記錄（三）精神科常用量表

護(hù)理觀察

1.觀察方法直接觀察間接觀察

2.觀察要求目的性、計(jì)劃性客觀性、準(zhǔn)確性整體性患者不察覺中進(jìn)行

3.觀察內(nèi)容一般情況軀體情況精神癥狀心理狀況社會(huì)功能治療情況

4.觀察要點(diǎn)確立重點(diǎn)觀察對(duì)象明確重點(diǎn)觀察內(nèi)容有效進(jìn)行接觸觀察分析可能發(fā)生的問題

護(hù)理記錄內(nèi)容（1）入院護(hù)理評(píng)估單（2）入院護(hù)理記錄（3）住院期間的動(dòng)態(tài)護(hù)理記錄（4）出院護(hù)理記錄（5）出院護(hù)理評(píng)估單（6）其他記錄：病例討論、轉(zhuǎn)院或死亡記錄住院期間動(dòng)態(tài)護(hù)理記錄方法（1）敘述式“A、B、C”記錄法（2）以問題為導(dǎo)向的“P、I、O”記錄法（3）表格式護(hù)理計(jì)劃單記錄法（4）護(hù)理觀察量表記錄法精神科常用量表（1）癥狀自評(píng)量表（2）簡明精神病評(píng)定量表（3）漢密爾頓焦慮量表（4）漢密爾頓抑郁量表（5）倍克-拉范森躁狂量表（6）護(hù)士用住院患者觀察量表

量表是對(duì)自己的主觀感受和他人行為的客觀觀察進(jìn)行量化描述的方法。量表是一種衡量尺度。第三節(jié)精神科康復(fù)訓(xùn)練一、建立康復(fù)信念二、日常生活技能訓(xùn)練三、社會(huì)技能訓(xùn)練四、學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練五、職業(yè)技能訓(xùn)練六、放松訓(xùn)練建立康復(fù)信念1.目的：①幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，建立正確的康復(fù)理念，樹立康復(fù)的信心。②對(duì)康復(fù)過程中遇到的任何問題，不回避、不氣餒，能主動(dòng)配合訓(xùn)練。2.方法與內(nèi)容：針對(duì)不同病種患者，有針對(duì)性地準(zhǔn)備一些便于朗讀、富有感染力的幫助建立和訓(xùn)練康復(fù)理念的短文，在每天康復(fù)訓(xùn)練開始時(shí)，領(lǐng)讀或集體朗誦一遍。日常生活技能訓(xùn)練1.目的：幫助患者矯正不良生活習(xí)慣或恢復(fù)生活自理能力，重建自理的生活模式。2.方法與內(nèi)容（1）恢復(fù)期患者：在控制癥狀后，督促患者逐步自我獨(dú)立地完成個(gè)人生活料理，以恢復(fù)正常人應(yīng)具備的日常生活能力，如日常衛(wèi)生的處理、定期洗澡、按時(shí)起床、按時(shí)進(jìn)食、生活用物及環(huán)境的整理、必要的活動(dòng)等。（2）慢性患者：協(xié)助患者盡量保持上述日常生活能力，盡可能地減少生活能力的喪失。社會(huì)技能訓(xùn)練1.目的是讓患者學(xué)會(huì)社會(huì)交往技能，學(xué)會(huì)在人際交往中改善人際關(guān)系，增強(qiáng)集體意識(shí)，感受合作的愉快；同時(shí)學(xué)會(huì)接納和自我開放，恢復(fù)自信心，增強(qiáng)自尊心和社會(huì)適應(yīng)能力，防止或延緩社會(huì)功能衰退。2.方法與內(nèi)容（1）人際交往能力訓(xùn)練（2）語言表達(dá)能力訓(xùn)練學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練1.目的：使患者掌握一些學(xué)習(xí)技巧，教給有關(guān)知識(shí)，訓(xùn)練其處理和應(yīng)付各種實(shí)際問題的行為技能，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，為回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。2.方法與內(nèi)容：通過教育講座、會(huì)談對(duì)話、宣傳專欄等，進(jìn)行社會(huì)生活知識(shí)、健康與疾病的相關(guān)知識(shí)以及心理防衛(wèi)知識(shí)的教育和學(xué)習(xí)，還可以情景劇的形式通過角色扮演對(duì)患者進(jìn)行真實(shí)情境的模擬訓(xùn)練，以達(dá)到學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練的目的。職業(yè)技能訓(xùn)練1.目的：職業(yè)技能訓(xùn)練，即作業(yè)療法，目的是訓(xùn)練患者的注意力和意志力，培養(yǎng)工作樂趣，增強(qiáng)自信與自尊，增加一定的工作和職業(yè)技能，賦予重返社會(huì)的能力。2.方法與內(nèi)容：根據(jù)患者具體情況，安排一些職業(yè)技能的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。如手工勞動(dòng)（編織、拼圖、首飾與工藝品制作等）、家庭衛(wèi)生清理、烹飪、種植、養(yǎng)殖等。放松訓(xùn)練1.目的：使患者身、心得到放松，減輕焦慮、緊張、恐懼、不安等癥狀對(duì)患者的不利影響，有助于患者的康復(fù)。2.方法與內(nèi)容：常用放松訓(xùn)練法有：呼吸放松法、肌肉放松法、意念放松法和睡眠療法等，可根據(jù)患者情況選擇某種方法進(jìn)行放松訓(xùn)練。

小結(jié)1.精神科護(hù)理工作具有其自身的特點(diǎn)和要求，基本護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理、異常