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文檔簡(jiǎn)介

中醫(yī)基礎(chǔ)理論考試重點(diǎn)

緒論

一、中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性

(一)中醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范疇(二)中醫(yī)學(xué)具有社會(huì)科學(xué)特性

(三)中醫(yī)學(xué)受到古代哲學(xué)的深刻影響(四)中醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交互滲

透的產(chǎn)

中醫(yī)學(xué),是發(fā)祥于中國(guó)古代的研究人體生命、健康、疾病的科學(xué)。

它具有獨(dú)特的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的思維方法,是以自

然科學(xué)知識(shí)為主體、與人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)相交融的科學(xué)知識(shí)體系。

二、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與發(fā)展

中醫(yī)學(xué)理論體系,是包括理、法、方、藥在內(nèi)的整體,是關(guān)于中

醫(yī)學(xué)的基本概念、基本原理和基本方法的科學(xué)知識(shí)體系。它是以整體

觀念為主導(dǎo)思想,以精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)為哲學(xué)基礎(chǔ)和思維方法,

以臟腑經(jīng)絡(luò)及精氣血津液為生理病理學(xué)基礎(chǔ),以辨證論治為診治特點(diǎn)

的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系。

(一)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成

中醫(yī)學(xué)理論體系形成于戰(zhàn)國(guó)至兩漢時(shí)期?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、

《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)學(xué)專著的成書,標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理

論體系的初步形成。

1.中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)與方法

(1)有利的社會(huì)文化背景:戰(zhàn)國(guó)時(shí)期是我國(guó)社會(huì)大變革的時(shí)期。

“諸子蜂起,百家爭(zhēng)鳴"(2)醫(yī)藥知識(shí)的積累

我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)巨著——《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

(3)對(duì)人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察兩種不同的觀察方

法,即直接觀察法和整體觀察法。

直接觀察法,就是采用解剖方法直接觀察人體。

整體觀察法,是把活著的人作為一個(gè)整體進(jìn)行觀察,通過(guò)分析人

體對(duì)不同的環(huán)境條件和外界刺激的不同反應(yīng),結(jié)合已有的解剖知識(shí),

并運(yùn)用精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)進(jìn)行類比推理,從而認(rèn)識(shí)人體生命活動(dòng)

規(guī)律的一種方法。(4)古代哲學(xué)

思想對(duì)醫(yī)學(xué)的滲透

2.中醫(yī)學(xué)理論體系的確立

戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草

經(jīng)》等醫(yī)學(xué)典籍的問世,標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的基本確立。

(1)理論框架的建立:《內(nèi)經(jīng)》不但為中醫(yī)學(xué)理論體系的確立奠

定了基礎(chǔ),同時(shí)也是中醫(yī)學(xué)在理論與實(shí)踐方面繼續(xù)發(fā)展的基石。

《難經(jīng)》相傳系秦越人(扁鵲)所作。該書內(nèi)容簡(jiǎn)要,辨析精

微。全書所述以基礎(chǔ)理論為主,涉及生理、病理、診斷、病證、治療

等各個(gè)方面,尤其對(duì)脈學(xué)有較詳悉而精當(dāng)?shù)恼撌龊蛣?chuàng)見,對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)

以及藏象學(xué)說(shuō)中命門、三焦的論述,則在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上有所闡揚(yáng)

和發(fā)展,與《內(nèi)經(jīng)》同為后世指導(dǎo)臨床實(shí)踐的重要理論性著作。

《傷寒雜病論》的成書,創(chuàng)立了辨證論治的診治理論。該書為東

漢張機(jī)(字仲景)所著,后經(jīng)王叔和分為《傷寒論》與《金匱要略》

兩部分:前者以六經(jīng)辨?zhèn)?,后者以臟腑論雜病。該書提出了“觀其

脈證,知犯何逆,隨證治之”的辨證論治原則,使中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論

與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái),為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述,秦漢時(shí)期這三部醫(yī)學(xué)巨著的問世,標(biāo)志著醫(yī)學(xué)發(fā)展的

飛躍,即由原先零散的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),上升為系統(tǒng)理論,并建

立起獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論框架。

(2)治療技術(shù)的發(fā)展:

《神農(nóng)本草經(jīng)》,簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》或《本草經(jīng)》,是我國(guó)現(xiàn)存最早的

藥物學(xué)專著。書中載藥365種,為臨床用藥提供了方便,而更重要的

是提出了“四氣五味”的藥性理論,明確了“治寒以熱藥,治熱以寒

藥”的用藥原則,使藥理學(xué)與病理學(xué)密切結(jié)合,使中醫(yī)學(xué)理論體系更

加充實(shí)。同時(shí)一,該書提出單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相

殺等“七情和合”的藥物配伍理論,為組方提供了重要的理論依據(jù)。

(二)中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展

1.魏晉隋唐時(shí)期

晉?王叔和編撰的《脈經(jīng)》,是我國(guó)第一部脈學(xué)專著。提倡“寸口

診法”

晉?皇甫謐編撰的《針灸甲乙經(jīng)》,是我國(guó)現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著。

隋?巢元方編撰的《諸病源候論》,是我國(guó)第一部病因病機(jī)證候?qū)W專著。

病因、病機(jī)和癥狀病位

唐?孫思邈編撰《千金要方》和《千金翼方》,可稱我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)百

科全書。

2.宋金元時(shí)期

南宋陳言(字無(wú)擇)著成《三因極一病證方論》一書,簡(jiǎn)稱《三

因方》。將病因歸納為三大類:外感六淫為外因,七情內(nèi)傷為內(nèi)因,

而飲食所傷、叫呼傷氣、蟲獸所傷、跌打損傷、中毒、金瘡等為不內(nèi)

外因。

“金元四大家”劉完素、張從正、李杲、朱震亨

劉完素(字守真),創(chuàng)河間學(xué)派(后人尊稱劉河間),倡導(dǎo)火熱論。

在治療中力主以寒涼清熱,后人稱其為“寒涼派”。

張從正(字子和,號(hào)戴人),“邪去正自安”,治病以汗、吐、下三

法攻邪為主,后人稱其為“攻邪派”。

李杲(字明之,號(hào)東垣老人,后人尊稱李東垣),倡言“百病皆

由脾胃衰而生也”“補(bǔ)土派”。

朱震亨(字彥修,號(hào)丹溪翁,后人尊稱朱丹溪),“陽(yáng)常有余,陰常

不足”“滋陰派”。

明清時(shí)期,是中醫(yī)學(xué)理論的綜合匯通和深化發(fā)展階段,既有許多

新的發(fā)明和創(chuàng)見,又有對(duì)醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)的綜合整理,編撰了大量的

醫(yī)學(xué)全書、叢書和類書。

明代命門學(xué)說(shuō)的產(chǎn)生,為中醫(yī)學(xué)的藏象理論增添了新的內(nèi)容。張

介賓(字景岳)、趙獻(xiàn)可(字養(yǎng)葵)張介賓提出了“陽(yáng)非有余”、“真

陰不足”的見解,主張補(bǔ)養(yǎng)腎陽(yáng)與腎陰。趙獻(xiàn)可認(rèn)為命門為人身之主,

命門學(xué)說(shuō)對(duì)中醫(yī)學(xué)理論和臨床各科的發(fā)展產(chǎn)生了較大影響,尤其對(duì)養(yǎng)

生防病以及慢性疾病和老年病的康復(fù)治療,至今仍有重要的指導(dǎo)意

義。

明清時(shí)期溫病學(xué)說(shuō),明代的吳有性及清代的葉桂、薛雪、吳瑞

(溫病四大家)

吳有性(字又可)著《溫疫論》,創(chuàng)“戾氣”說(shuō)

葉桂(字天士,號(hào)香巖)著《溫?zé)嵴摗?,?chuàng)建了溫?zé)岵〉男l(wèi)氣營(yíng)

血辨證理論,起著承前啟后的作用。

薛雪(字生白)著《濕熱條辨》,濕熱病。

吳瑞(字鞠通)著《溫病條辨》,創(chuàng)立了溫?zé)岵〉娜贡孀C理論

4.近代與現(xiàn)代

新舊并存的趨勢(shì):一是繼續(xù)走收集和整理前人的學(xué)術(shù)成果之路;

二是出現(xiàn)了中西匯通和中醫(yī)學(xué)理論科學(xué)化的思潮。

張錫純所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,即是中西匯通的代表作。

(三)中醫(yī)學(xué)理論的繼承與創(chuàng)新

中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展與現(xiàn)代化,必須走繼承與創(chuàng)新并行的發(fā)展之

路。

1.繼承是一切研究的基礎(chǔ)和前提

2.中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新思路

三、中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn),一是整體觀念,二是辨證論治。

(一)整體觀念

整體觀念,是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)

境的統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)。功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用,病理上相互影響。

人類在適應(yīng)和改造自然與社會(huì)環(huán)境的斗爭(zhēng)中維持著機(jī)體的生命活動(dòng)。

中醫(yī)學(xué)的整體觀念,主要體現(xiàn)于人體自身的整體性和人與自然、

社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性兩個(gè)方面。

1.人體是一個(gè)有機(jī)整體

人體是一個(gè)內(nèi)外聯(lián)系、自我調(diào)節(jié)和自我適應(yīng)的有機(jī)整體。

(1)生理上的整體性:人體自身在生理上的整體性,主要體現(xiàn)

于兩個(gè)方面:一是構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分在結(jié)構(gòu)與功能上是完整統(tǒng)

一的,即五臟一體觀;二是人的形體與精神是相互依附、不可分割的,

即形神一體觀。

五臟一體觀:人體由五臟(心、肝、脾、肺、腎)、六腑(膽、胃、

小腸、大腸、膀胱、三焦)、形體(筋、脈、肉、皮、骨)、官竅(目、

舌、口、鼻、耳、前陰、后陰)等構(gòu)成。各個(gè)臟腑組織器官在結(jié)構(gòu)上

彼此銜接、溝通。它們以五臟為中心,通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟,

外絡(luò)于肢節(jié)”的聯(lián)絡(luò)作用,構(gòu)成了心、肝、脾、肺、腎五個(gè)生理系統(tǒng)

(表0T)°

表0-1人體生理系統(tǒng)簡(jiǎn)表

系統(tǒng)五臟六腑五體官竅經(jīng)脈

心系統(tǒng)心小腸脈舌手少陰心經(jīng),手太陽(yáng)

小腸經(jīng)

肝系統(tǒng)肝月旦筋目足厥陰肝經(jīng),足少陽(yáng)

膽.經(jīng)

脾系統(tǒng)脾胃肉口足太陰脾經(jīng),足陽(yáng)明

胃經(jīng)

肺系統(tǒng)肺大腸皮鼻手太陰肺經(jīng),手陽(yáng)明

大腸經(jīng)

腎系統(tǒng)腎膀胱骨耳及二陰足少陰腎經(jīng),足太陽(yáng)

膀胱經(jīng)

結(jié)構(gòu)的完整為機(jī)能的統(tǒng)一奠定了基礎(chǔ)。精、氣、血、津液是構(gòu)成

人體的重要組成部分,又是維持人體各種生理機(jī)能的精微物質(zhì)。以五

臟為中心的結(jié)構(gòu)與機(jī)能相統(tǒng)一的觀點(diǎn),稱為“五臟一體觀”。

形神一體觀:形體與精神是生命的兩大要素,二者既相互依存,

又相互制約,是一個(gè)統(tǒng)一的整體。

神,有廣義與狹義之分:廣義的神,是指人體生命活動(dòng)的總體現(xiàn)

或主宰者;狹義的神,是指人的精神意識(shí)思維活動(dòng),包括情緒、思想、

性格等一系列心理活動(dòng)。

形神一體觀,即是形體與精神的結(jié)合與統(tǒng)一。在活的機(jī)體上,形

與神是相互依附,不可分離的。形是神的藏舍之處,神是形的生命體

現(xiàn)。形神統(tǒng)一是生命存在的保證。

精、氣、神為人身“三寶”:精為基礎(chǔ),氣為動(dòng)力,神為主宰,構(gòu)

成“形與神俱”的有機(jī)整體。

(2)病理上的整體性

(3)診治上的整體性《靈樞?本藏》說(shuō):“視其外應(yīng),以知其

內(nèi)臟,則知所病矣。"(司外揣內(nèi))

2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性“天人一體”的整體觀。

(1)自然環(huán)境對(duì)人體生理的影響春溫、夏熱、秋涼、冬寒。

春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏地域環(huán)境是人類生存環(huán)境

的要素之一

3.人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性

(1)社會(huì)環(huán)境對(duì)人體生理的影響

(2)社會(huì)環(huán)境對(duì)人體病理的影響

(3)社會(huì)環(huán)境與疾病防治的關(guān)系

(二)辨證論治

辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病的基本原則。中醫(yī)學(xué)在認(rèn)

識(shí)和處理疾病的過(guò)程中,既強(qiáng)調(diào)辨證論治,又講究辨證與辨病相結(jié)合。

1.病、證、癥的基本概念

病,即疾病,是致病邪氣作用于人體,人體正氣與之抗?fàn)幎鸬臋C(jī)

體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個(gè)完整的生命過(guò)程

證,即證候,是疾病過(guò)程中某一階段或某一類型的病理概括,一般由

一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病

變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成。

癥,即癥狀和體征的總稱,是疾病過(guò)程中表現(xiàn)出的個(gè)別、孤立的現(xiàn)象,

可以是病人異常的主觀感覺或行為表現(xiàn),也可以是醫(yī)生檢查病人時(shí)發(fā)

現(xiàn)的異常征象。

2.辨證論治的基本概念

辨證論治,是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確立證候,論證

其治則治法方藥并付諸實(shí)施的思維和實(shí)踐過(guò)程。

辨病因辨病位辨病性辨病勢(shì)

論治,是在通過(guò)辨證思維得出證候診斷的基礎(chǔ)上,確立相應(yīng)的治療原

則和方法,選擇適當(dāng)?shù)闹委熓侄魏痛胧﹣?lái)處理疾病的思維和實(shí)踐過(guò)

程。論治過(guò)程一般分以下幾個(gè)步驟:

因證立法隨法選方據(jù)方施治

3.同病異治與異病同治

同病異治,指同一種病,由于發(fā)病的時(shí)間、地域不同,或所處的

疾病的階段或類型不同,或病人的體質(zhì)有異,故反映出的證候不同,

因而治療也就有異。異病同治,指幾種不同的疾病,在其發(fā)展變

化過(guò)程中出現(xiàn)了大致相同的病機(jī),大致相同的證,故可用大致相同的

治法和方藥來(lái)治療。中醫(yī)學(xué)診治疾病的著眼點(diǎn)是對(duì)證候的辨析和

因證候而治。證同則治同,證異則治異,是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。

第一章中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)

(一)精的基本概念

精,又稱精氣,在中國(guó)古代哲學(xué)中,一般泛指氣,是一種充塞宇

宙之中的無(wú)形(指肉眼看不見形質(zhì))而運(yùn)動(dòng)不息的極細(xì)微物質(zhì),是構(gòu)

成宇宙萬(wàn)物的本原;在某些情況下專指氣中的精粹部分,是構(gòu)成人類

的本原。

(二)氣的基本概念

氣,在古代哲學(xué)中,指存在于宇宙之中的不斷運(yùn)動(dòng)且無(wú)形可見的

極細(xì)微物質(zhì),是宇宙萬(wàn)物的共同構(gòu)成本原。

二、精氣學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容

(一)精氣是構(gòu)成宇宙的本源(二)精氣的運(yùn)動(dòng)與變化

第二節(jié)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)

一、陰陽(yáng)的概念

(一)陰陽(yáng)的基本概念

陰陽(yáng),是中國(guó)古代哲學(xué)的一對(duì)范疇,是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些

事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。所謂“陰陽(yáng)者,一分為二也”(《類

經(jīng)?陰陽(yáng)類》)。

陰陽(yáng)最初的涵義是非常樸素的,是指日光的向背而言,朝向日光

則為陽(yáng),背向日光則為陰。后變?yōu)橐粋€(gè)概括自然界具有對(duì)立屬性的事

物和現(xiàn)象雙方的抽象概念。陰陽(yáng)的概念大約形成于西

周。

(二)事物的陰陽(yáng)屬性

o一般地說(shuō),凡是運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、無(wú)形的、明

亮的、興奮的都屬于陽(yáng);相對(duì)靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、有

形的、晦暗的、抑制的都屬于陰。

事物的陰陽(yáng)屬性,既有絕對(duì)性的一面,又有相對(duì)性的一面。事物陰

陽(yáng)屬性的絕對(duì)性,主要表現(xiàn)在其屬陰或?qū)訇?yáng)的不可變性,即不可反稱

性。

若事物的總體屬性發(fā)生了改變,或比較的層次或?qū)ο笞兞耍瑒t它的陰

陽(yáng)屬性也隨之改變,故事物陰陽(yáng)屬性在某種意義上說(shuō)又是相對(duì)的。事

物陰陽(yáng)屬性的相對(duì)性,主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面:

陰陽(yáng)屬性互相轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)之中復(fù)有陰陽(yáng)比較對(duì)象不同

以陰陽(yáng)三分法表示事物的陰陽(yáng)屬性,是將一陰分為三陰:太陰、少陰、

厥陰,一陽(yáng)分為三陽(yáng):陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng),主要用以闡釋自然界氣候

變化的規(guī)律、經(jīng)脈及臟腑的陰陽(yáng)屬性和傷寒病的六經(jīng)辨證體系。

二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容,可以從陰陽(yáng)對(duì)立制約、陰陽(yáng)互根互用、陰

陽(yáng)交感與互藏、陰陽(yáng)消長(zhǎng)、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化和陰陽(yáng)自和與平衡等兒個(gè)方面加

以說(shuō)明。

(四)陰陽(yáng)消長(zhǎng)

1.陰陽(yáng)互為消長(zhǎng)2.陰陽(yáng)皆消

皆長(zhǎng)

(五)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化

陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化,指事物的總體屬性,在一定條件下可以向其相反的方

向轉(zhuǎn)化,即屬陽(yáng)的事物可以轉(zhuǎn)化為屬陰的事物,屬陰的事物可以轉(zhuǎn)化

為屬陽(yáng)的事物。

(六)陰陽(yáng)自和與平衡

陰陽(yáng)自和,是指陰陽(yáng)雙方自動(dòng)維持和自動(dòng)恢復(fù)其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的

能力和趨勢(shì)。對(duì)生命體來(lái)說(shuō),陰陽(yáng)自和是生命體內(nèi)的陰陽(yáng)二氣在生理

狀態(tài)下的自我協(xié)調(diào)和在病理狀態(tài)下的自我恢復(fù)平衡的能力。

所謂陰陽(yáng)平衡,是指陰陽(yáng)雙方在相互斗爭(zhēng)、相互作用中處于大體

均勢(shì)的狀態(tài),即陰陽(yáng)協(xié)調(diào)和相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。

三、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

(一)說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)

五臟分陰陽(yáng):心肺居于上屬陽(yáng),而心屬火,主溫通,為陽(yáng)中之陽(yáng);

肺屬金,主肅降,為陽(yáng)中之陰。肝、脾、腎居下屬陰,而肝屬木,主

升發(fā),為陰中之陽(yáng);腎屬水,主閉藏,為陰中之陰;脾屬土,居中焦,

為陰中之至陰

(二)概括人體的生理功能

(三)闡釋人體的病理變化

1.分析病因的陰陽(yáng)屬性

2.分析病理變化的基本規(guī)律

(1)陰陽(yáng)偏盛:即陰偏盛、陽(yáng)偏盛,是屬于陰或陽(yáng)任何一方高

于正常水平的病理狀態(tài)。

(2)陰陽(yáng)偏衰:即陰虛、陽(yáng)虛,是屬于陰陽(yáng)任何一方低于正常

水平的病理狀態(tài)。

(3)陰陽(yáng)互損:由于陰陽(yáng)之間互根互用,所以在陰陽(yáng)偏衰到一

定程度時(shí),就會(huì)出現(xiàn)陰損及陽(yáng),陽(yáng)損及陰的陰陽(yáng)互損的情況。

(四)用于疾病的診斷

1.分析四診資料

即將望、聞、問、切四診所收集的各種資料?,包括即時(shí)的癥狀和體征,

以陰陽(yáng)理論辨析其陰陽(yáng)屬性。

2.概括疾病證候

(五)用于疾病的防治

調(diào)整陰陽(yáng),使之保持或恢復(fù)相對(duì)平衡,達(dá)到陰平陽(yáng)秘,是防治疾

病的基本原則,也是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)用于疾病防治的主要內(nèi)容。

1.指導(dǎo)養(yǎng)生

養(yǎng)生,又稱“攝生”,即保養(yǎng)生命之意春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰“冬

病夏治”、“夏病冬養(yǎng)”之法。

2.確定治療原則

陰陽(yáng)偏盛的治療原則:陰陽(yáng)偏盛形成的是實(shí)證,故總的治療原則

是“實(shí)則瀉之”,即損其有余。

陰陽(yáng)偏衰的治療原則:陰陽(yáng)偏衰出現(xiàn)的是虛證,故總的治療原則是

“虛則補(bǔ)之”,即補(bǔ)其不足。

陰陽(yáng)互損的治療原則:陰陽(yáng)互損導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛,故應(yīng)采用陰陽(yáng)雙補(bǔ)的

治療原則。

3.分析和歸納藥物的性能

藥性,主要是寒、熱、溫、涼四種藥性,又稱“四氣”。五

味,就是酸、苦、甘、辛、咸五種味。升降浮沉,是指藥物在體

內(nèi)發(fā)揮作用的趨向。

表1-2藥物陰陽(yáng)屬性歸類表

陰陽(yáng)

藥性寒、涼熱、溫

五味酸、苦、咸辛、甘(淡)

升降浮沉沉、降升、浮

第三節(jié)五行學(xué)說(shuō)

一、五行的概念

(一)五行的基本概念

五行,即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化

五行最初的涵義與“五材”有關(guān),是指木、火、土、金、水五種

基本物質(zhì)或基本元素。

(二)五行特性

“水曰潤(rùn)下,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土爰稼稿”是對(duì)

五行特性的經(jīng)典性概括?,F(xiàn)分述如下:

“木曰曲直”:“曲”,屈也;“直”,伸也。曲直,是指樹木

的枝條具有生長(zhǎng)、柔和,能屈又能伸的特性,引申為凡具有生長(zhǎng)、升

發(fā)、條達(dá)、舒暢等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象,歸屬于木。

“火日炎上”:“炎”,是焚燒、炎熱、光明之義;“上”,是

上升。炎上,是指火具有炎熱、上升、光明的特性。引申為凡具有溫

熱、上升、光明等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象,歸屬于火。

“土爰稼稼':“爰”,通”曰";“稼”,即種植谷物;端”,

即收獲谷物。稼稿,泛指人類種植和收獲谷物的農(nóng)事活動(dòng)。引申為凡

具有生化、承載、受納性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象,歸屬于土。故有“土

載四行”、“萬(wàn)物土中生”、“萬(wàn)物土中滅”和“土為萬(wàn)物之母”說(shuō)。

“金曰從革”:“從”,順也;“革”,即變革。是指金有剛?cè)?/p>

相濟(jì)之性:金之質(zhì)地雖剛硬,可作兵器以殺戮,但有隨人意而更改的

柔和之性。引申為凡具有沉降、肅殺、收斂等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)

象,歸屬于金。

“水曰潤(rùn)下”:“潤(rùn)”,即滋潤(rùn)、濡潤(rùn);“下”即向下、下行。

潤(rùn)下,是指水具有滋潤(rùn)、下行的特性。引申為凡具有滋潤(rùn)、下行、寒

涼、閉藏等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象,歸屬于水。

從上述五行的特性可以看出,五行學(xué)說(shuō)中的木、火、土、金、水,

已經(jīng)不是這五種具體物質(zhì)本身,而是五種物質(zhì)不同屬性的概括。

(三)事物和現(xiàn)象的五行歸類

取象比類法和推演絡(luò)繹法兩種。

取象比類法:“取象”,即是從事物的形象(形態(tài)、作用、性質(zhì))中

找出能反映本質(zhì)的特有征象;“比類”,即是以五行各自的抽象屬性

為基準(zhǔn),與某種事物所特有的征象相比較,以確定其五行歸屬。

推演絡(luò)繹法:即根據(jù)已知的某些事物的五行歸屬,推演歸納其他

相關(guān)的事物,從而確定這些事物的五行歸屬。

表1-3事物屬性的五行歸類表

自然界五

行人體

五音五味五色五化五氣五方五季五臟五腑五

體慌

形五聲變動(dòng)

風(fēng)

東春木肝膽目筋怒呼握

長(zhǎng)

南夏火心小腸舌脈喜笑憂

化濕

中長(zhǎng)夏土脾胃口肉思歌啰

收燥

西秋金肺大腸鼻皮悲哭咳

藏寒

北冬水腎膀胱耳骨恐呻栗

二、五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容

五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容包括五行相生與相克、五行制化與勝?gòu)?fù)、五

行相乘與相侮和五行的母子相及四個(gè)方面。

(一)五行相生與相克

1.五行相生

五行相生,是指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助

長(zhǎng)和促進(jìn)的關(guān)系。

五行相生次序是:木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。

(二)五行制化與勝?gòu)?fù)

1.五行制化

五行制化,是指五行之間既相互資生,又相互制約,維持平衡協(xié)調(diào),

推動(dòng)事物間穩(wěn)定有序的變化與發(fā)展。

五行制化的規(guī)律是:五行中一行亢盛時(shí),必然隨之有制約,以防

止亢而為害。即在相生中有克制,在克制中求發(fā)展。具體地說(shuō),即木

生火,火生土,而木又克土;火生土,土生金,而火又克金;土生金,

金生水,而土又克水;金生水,水生木,而金又克木;水生木,木生

火,而水又克火。如此循環(huán)往復(fù)(圖1-3)。

2.五行勝?gòu)?fù)

五行勝?gòu)?fù),是指五行中一行亢盛(即勝氣),則引起其所不勝(即復(fù)

氣)的報(bào)復(fù)性制約,從而使五行之間復(fù)歸于協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。

五行勝?gòu)?fù)的規(guī)律是:“有勝則復(fù)”。五行中一行亢盛(包括絕對(duì)亢盛

或相對(duì)亢盛),則按相克次序克制,引起其所不勝(即復(fù)氣)旺盛,

以制約該行的亢盛,使之復(fù)歸于常。如以木行亢盛為例:木旺克土引

起土衰,土衰則制水不及而致水盛,水盛克火而使火衰,火衰則制金

不及而致金旺,金旺則克木,使木行亢盛得以平復(fù)。此處木行偏亢為

勝氣,而金行旺盛為復(fù)氣,金行旺盛是對(duì)木行亢盛的報(bào)復(fù)。余四行的

勝?gòu)?fù)依此類推(圖1-4)。

五行勝?gòu)?fù),又稱“子復(fù)母仇”。因五行中的一行亢盛,即為勝氣;

其所不勝,是為復(fù)氣,又恰為其所勝之子。復(fù)氣之母受勝氣所害,復(fù)

氣制約勝氣,為母復(fù)仇,故稱“子復(fù)母仇”。如上述的木行亢盛為勝

氣,金行旺盛為復(fù)氣;土為木之所勝,而土之子金能克木,使木行亢

盛得以平復(fù),則為子復(fù)母仇。通過(guò)勝?gòu)?fù)調(diào)節(jié)機(jī)制,五行系統(tǒng)在局部出

現(xiàn)不平衡的情況下,自行調(diào)節(jié)以維持其整體的協(xié)調(diào)平衡。

(三)五行相乘與相侮

1.五行相乘

五行相乘,是指五行中一行對(duì)其所勝的過(guò)度制約或克制。又稱“倍

克”。

五行相乘的次序與相克相同,即木乘土,土乘水,水乘火,火乘

金,金乘木(圖l-5)o

導(dǎo)致五行相乘的原因有“太過(guò)”和“不及”兩種情況。

2.五行相侮

五行相侮,是指五行中一行對(duì)其所不勝的反向制約和克制。又稱“反

克”。

五行相侮的次序是:木侮金,金侮火,火侮水,水侮土,土侮木(圖

1-5)。

導(dǎo)致五行相侮的原因,亦有“太過(guò)”和“不及”兩種情況。

(四)五行的母子相及

五行的母子相及包括母病及子和子病及母兩種情況,皆屬于五行

之間相生關(guān)系異常的變化。

1.母病及子

母病及子是指五行中的某一行異常,累及其子行,導(dǎo)致母子兩行皆異

常。

2.子病及母

子病及母是指五行中的某一行異常,影響到其母行,終致子母兩行皆

異常。子病及母的一般規(guī)律有兩種:一是子行亢盛,引起母行亦亢盛,

結(jié)果是子母兩行皆亢盛,一般稱為“子病犯母”。二是子行虛弱,上

累母行,引起母行亦不足,終致子母俱不足,一般稱為“子盜母氣”。

如木不足導(dǎo)致水枯,終至木水皆不足。

1.相生關(guān)系的傳變

包括“母病及子”和“子病及母”兩個(gè)方面。

母病及子,即母臟之病傳及子臟子病及母,是指疾病的傳變,

從子臟傳及母臟。

2.相克關(guān)系的傳變

包括“相乘”和“相侮”兩個(gè)方面。

相乘,是相克太過(guò)致病。引起五臟相乘的原因有二:一是某臟過(guò)

盛,而致其所勝之臟受到過(guò)分克伐;二是某臟過(guò)弱,不能耐受其所不

勝之臟的正??酥疲瑥亩霈F(xiàn)相對(duì)克伐太過(guò)。相侮,是反向克制

致病。形成五臟相侮亦有兩種情況,即太過(guò)相侮和不及相侮。太過(guò)相

侮,是指由于某臟過(guò)于亢盛,導(dǎo)致制約腎水,出現(xiàn)全身水腫,稱為“土

虛水侮”。

總之,五臟病變的相互影響,可用五行的乘侮和母子相及規(guī)律來(lái)闡釋。

如肝臟有病,病傳至心,為母病及子;病傳至腎,為子病及母;病傳

至脾,為乘;病傳至肺,為侮(圖1-6)。其他四臟,以此類推。

(四)指導(dǎo)疾病的治療

1.指導(dǎo)臟腑用藥

不同的藥物,有不同的顏色與氣味。以顏色分,有青、赤、黃、白、

黑“五色”;以氣味辨,則有酸、苦、甘、辛、咸“五味”。

2.控制疾病的傳變

根據(jù)五行生克乘侮理論,五臟中一臟有病,可以傳及其他四臟而發(fā)生

傳變。

疾病的傳變與否,主要取決于臟氣的有盛有衰。“盛則傳,虛則

受”,是五臟疾病傳變的基本規(guī)律。

3.確定治則治法

(1)依據(jù)五行相生規(guī)律確定治則和治法:臨床上運(yùn)用五行相生

規(guī)律來(lái)治療疾病,其基本治療原則是補(bǔ)母和瀉子,即“虛則補(bǔ)其母,

實(shí)則瀉其子”(《難經(jīng)?六十九難》)。

依據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法,常用的有滋水涵木法、益火補(bǔ)土

法、培土生金法和金水相生法四種。

滋水涵木法:是滋腎陰以養(yǎng)肝陰的治法,又稱滋腎養(yǎng)肝法、滋補(bǔ)

肝腎法。適用于腎陰虧損而肝陰不足,甚或肝陽(yáng)上亢之證。

益火補(bǔ)土法:是溫腎陽(yáng)以補(bǔ)脾陽(yáng)的治法,又稱溫腎健脾法、溫補(bǔ)

脾腎法。適用于腎陽(yáng)衰微而致脾陽(yáng)不振之證。

培土生金法:是健脾生氣以補(bǔ)益肺氣的治法。主要用于脾氣虛衰,

生氣無(wú)源,以致肺氣虛弱之證,若肺氣虛衰,兼見脾運(yùn)不健者,亦可

應(yīng)用。

金水相生法:是滋養(yǎng)肺腎之陰的治法,亦稱滋養(yǎng)肺腎法。主要用

于肺陰虧虛,不能滋養(yǎng)腎陰,或腎陰虧虛,不能滋養(yǎng)肺陰的肺腎陰虛

證。

(2)依據(jù)五行相克規(guī)律確定治則和治法:臨床上運(yùn)用五行相克

規(guī)律來(lái)治療疾病,其基本治療原則是抑強(qiáng)扶弱。

依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法,常用的有抑木扶土法、培土制水

法、佐金平木法和瀉南補(bǔ)北法四種。

抑木扶土法:是疏肝健脾或平肝和胃以治療肝脾不和或肝氣犯胃

病證的治法,又稱疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法(或平肝和胃法)。適用

于木旺乘土或土虛木乘之證。

培土制水法:是健脾利水以治療水濕停聚病證的治法,又稱為敦

土利水法。適用于脾虛不運(yùn),水濕泛濫而致水腫脹滿之證。

佐金平木法:是滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法,也可

稱為“滋肺清肝法”。適用于肺陰不足,右降不及的肝火犯肺證。若

屬肝火亢盛,左升太過(guò),上炎侮肺,耗傷肺陰的肝火犯肺證,當(dāng)清肝

平木為主,兼以滋肺陰以肅降肺氣為治。

瀉南補(bǔ)北法:是瀉心火補(bǔ)腎水以治療心腎不交病證的治法,又稱

為瀉火補(bǔ)水法、滋陰降火法。適用于腎陰不足,心火偏旺,水火不濟(jì),

心腎不交之證。

4.指導(dǎo)針灸取穴

在針灸療法中,針灸學(xué)家將手足十二經(jīng)近手足末端的井、滎、輸、經(jīng)、

合“五輸穴”,分別配屬于木、火、土、金、水五行。

5.指導(dǎo)情志疾病的治療

怒傷肝,悲勝怒……喜傷心,恐勝喜……思傷脾,怒勝思?……憂傷肺,

喜勝憂……恐傷腎,思勝恐”(《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。這就是情志

病治療中的所謂“以情勝情”之法。

第二章藏象

第一節(jié)藏象學(xué)說(shuō)概論

中醫(yī)學(xué)的臟腑,不僅僅是形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的臟器,而是在其形態(tài)學(xué)結(jié)

構(gòu)的基礎(chǔ)上,賦予了某些特殊機(jī)能的生理病理學(xué)系統(tǒng)。

一、藏象的基本概念

藏象,近年來(lái)又寫作“臟象”,是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的

生理病理征象及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。

“藏”,是藏于體內(nèi)的內(nèi)臟,包括五臟(肝、心、脾、肺、腎)、六

腑(膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦)和奇恒之腑(腦、髓、骨、

脈、膽、女子胞)。

“象”,是這五個(gè)生理病理系統(tǒng)的外在現(xiàn)象和比象,其涵義有二:

一是指表現(xiàn)于外的生理病理征象,;二是指內(nèi)在以五臟為中心的五個(gè)

生理病理系統(tǒng)與外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比所獲得的比象。

二、藏象學(xué)說(shuō)的形成

藏象學(xué)說(shuō),《內(nèi)經(jīng)》中已基本形成一個(gè)完整的理論體系。藏象學(xué)

說(shuō)的形成基礎(chǔ),大致有以下幾方面:(一)古代解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)(二)

長(zhǎng)期生活實(shí)踐的觀察(三)古代哲學(xué)思想的滲透(四)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

的積累

三、藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)

藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn)是以五臟為中心的整體觀,主要體現(xiàn)在以五臟為

中心的人體自身的整體性及五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性兩個(gè)方面。

四、五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點(diǎn)

素問?五藏別論》說(shuō):“所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不

能實(shí);六腑者,傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿也?!焙?jiǎn)明扼要地概括

了五臟與六腑各自的生理特點(diǎn),闡明了兩者之間的主要區(qū)別。所謂

“滿而不實(shí)”、“實(shí)而不滿”,是強(qiáng)調(diào)五臟的精氣宜保持充滿,但必

須流通布散而不應(yīng)呆滯;六腑內(nèi)應(yīng)有水谷食物,但必須不斷傳導(dǎo)變化,

以保持虛實(shí)更替永不塞滿的狀態(tài)。

奇恒之腑在形態(tài)上中空有腔與六腑相類,功能上貯藏精氣與五臟相

同,與五臟和六腑都有明顯區(qū)別,故稱之。一般說(shuō)來(lái),

病理上“臟病多虛”,“腑病多實(shí)”,治療上“五臟宜補(bǔ)”、“六腑

宜瀉”。

(一)五臟精氣陰陽(yáng)的涵義

1.五臟之精

五臟之精,源于《素問?上古天真論》“五臟六腑之精”一詞,簡(jiǎn)稱

“臟精”,是指五臟所藏的有濡養(yǎng)、滋潤(rùn)和支撐本臟及其所屬的六腑、

形體、官竅等作用的液態(tài)精華物質(zhì),包括先天稟賦之精和后天水谷之

精。先天之精與后天之精合化為一身之精,一身之精分藏于五臟,則

為五臟之精。五臟之精有濡養(yǎng)和滋潤(rùn)作用,五臟及其所屬的六腑、形

體、官竅,主要依靠其所藏之精的濡養(yǎng)而能發(fā)揮其生理功能。五臟之

精的存在形式不同,如心精、肝精可以與心血、肝血相融合的形式貯

存于心、肝之內(nèi)。如《素問?經(jīng)脈別論》有“濁氣歸心,淫精于脈”、

“食氣入胃,散精于肝”之論。肺所藏之精稱為肺精。肺精主要由脾

轉(zhuǎn)輸至肺的水谷之精的輕清部分組成,依靠肺氣的宣發(fā)與肅降作用,

上濡頭面諸竅,外“輸精于皮毛”(《素問?經(jīng)脈別論》)。脾所藏之

精稱為脾精。脾精是脾功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。因飲食水谷之精華皆由

脾吸收和轉(zhuǎn)輸,故脾精實(shí)為水谷之精。脾精輸布到其他四臟,化為該

臟之精,故有“脾主為胃行其津液”(《素問?厥論》)、“中央土以灌

四傍”(《素問?玉機(jī)真藏論》)、“脾氣散精,上歸于肺”(《素問?

脈要精微論》)之說(shuō)。腎所藏之精,稱為腎精。腎精由稟受于父母的

先天之精,加之部分輸于腎的水谷之精的充養(yǎng)而生成。

2.五臟之氣

五臟之氣,語(yǔ)出《素問?藏氣法時(shí)論》,簡(jiǎn)稱“臟氣”,是指分布于五

臟之中的無(wú)形而運(yùn)行不息以推動(dòng)和調(diào)控臟腑生理機(jī)能的極細(xì)微物質(zhì)。

先、后天之精所化之氣,加之肺吸入的自然界清氣,在肺脾腎等臟腑

的綜合作用下,合化為一身之氣。一身之氣分布于五臟,則為五臟之

氣。故臟氣,既可以說(shuō)是由五臟之精所化生的比精更細(xì)微的運(yùn)動(dòng)不息

的物質(zhì),也可以說(shuō)是由一身之氣按其不同的成分構(gòu)成分布到五臟而形

成不同結(jié)構(gòu)和功能的氣。因此,五臟之氣既有同源性,又有相對(duì)特異

性。五臟之氣,推動(dòng)和調(diào)控著各臟的功能活動(dòng)。如心氣推動(dòng)和調(diào)控著

心臟的搏動(dòng)、血脈的舒縮及精神的化生;肺氣推動(dòng)和調(diào)控著肺的宣發(fā)

與肅降運(yùn)動(dòng)以行呼吸和輸布水液;肝氣推動(dòng)和調(diào)控著肝的疏泄功能,

以調(diào)節(jié)血液和津液的輸布運(yùn)行、飲食物的消化吸收、情志心理活動(dòng)及

生殖機(jī)能;脾氣推動(dòng)和調(diào)控著水谷和水液的運(yùn)化、血液的生成和運(yùn)行;

腎氣推動(dòng)和調(diào)控著人體的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖機(jī)能,并主宰水液代謝及攝

納呼吸之氣。五臟之氣是推動(dòng)和調(diào)控該臟功能,使之正常發(fā)揮的動(dòng)力。

3.五臟之陰陽(yáng)五臟之陰,簡(jiǎn)稱“臟陰”,是五臟之氣中的具有涼潤(rùn)、

寧?kù)o、抑制等作用的部分;五臟之陽(yáng),簡(jiǎn)稱“臟陽(yáng)”,是五臟之氣中

的具有溫煦、推動(dòng)、興奮等作用的部分。五臟之陰與五臟之陽(yáng)皆是五

臟之氣中的一部分,兩者協(xié)調(diào)平衡,則五臟之氣沖和暢達(dá),各發(fā)揮應(yīng)

有的功能。五臟之陰虛衰,涼潤(rùn)、寧?kù)o等作用減退,則生虛熱性病證;

五臟之陽(yáng)虛衰,溫煦、推動(dòng)等功能減退,則生虛寒性病證。五臟之陰

虛與五臟之陽(yáng)虛,是五臟之氣虛的不同表現(xiàn)。治療五臟之陰虛和五臟

之陽(yáng)虛,除運(yùn)用“陽(yáng)病治陰”和“陰病治陽(yáng)”外,也可兼以補(bǔ)氣。

第二節(jié)五臟

一、心

(一)主要生理功能

1.主血脈

心主血脈,即指心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行,流注全身,發(fā)揮

營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。心主血脈包括心主血和主脈兩個(gè)方面。

2.藏神

心藏神,又稱主神明或主神志,是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、

官竅的生理活動(dòng)和主司精神、意識(shí)、思維、情志等心理活動(dòng)的功能。

(二)生理特性

心的生理特性是:為陽(yáng)臟而主通明。心位于胸中,在五行屬火,為陽(yáng)

中之陽(yáng),故稱為陽(yáng)臟,又稱“火臟”。

(三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

1.在體合脈,其華在面

心在體合脈,是指全身的血脈統(tǒng)屬于心,由心主司(見上)。其華在

面,是指心臟精氣的盛衰,可從面部的色澤表現(xiàn)出來(lái)?!?.在竅為舌

心在竅為舌,又稱心開竅于舌,是指心之精氣盛衰及其功能常變可從

舌的變化得以反映。3.在志為喜心在志為喜,是指心的生

理功能與喜志有關(guān)。4.在液為汗

心在液為汗,是指心精、心血為汗液化生之源,5.與夏氣相通應(yīng)

五臟和自然界的四時(shí)陰陽(yáng)相通應(yīng),心主夏。心與夏氣相通應(yīng),是因?yàn)?/p>

自然界在夏季以炎熱為主,在人體則心為火臟而陽(yáng)氣最盛,同氣相求,

故夏季與心相應(yīng)。

二、肺

肺位于胸腔,左右各一,覆蓋于心之上。肺有分葉,左二右三,共五

葉。肺經(jīng)肺系(指氣管、支氣管等)與喉、鼻相連,故稱喉為肺之門

戶,鼻為肺之外竅。

肺的主要生理功能是主氣司呼吸,主行水,朝百脈,主治節(jié)。肺氣以

宣發(fā)肅降為基本運(yùn)行形式。肺在五臟六腑中位置最高,覆蓋諸臟,故

有“華蓋”之稱。肺葉嬌嫩,不耐寒熱燥濕諸邪之侵;肺又上通鼻竅,

外合皮毛,與自然界息息相通,易受外邪侵襲,故有“嬌臟”之稱。

肺在體合皮,其華在毛,在竅為鼻,在志為悲(憂),在液為涕。手

太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)相互屬絡(luò)于肺與大腸,相為表里。肺在五行

中屬金,為陽(yáng)中之陰,與自然界秋氣相通應(yīng)。

(-)主要生理功能

1.主氣司呼吸

肺主氣,首見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問?五藏生成》說(shuō):“諸氣者,皆屬于

肺?!狈沃鳉獍ㄖ骱粑畾夂椭饕簧碇畾鈨蓚€(gè)方面。

2.主行水

肺主行水,是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排

泄?!端貑??經(jīng)脈別論》稱作“通調(diào)水道”。

3.朝百脈,主治節(jié)

肺朝百脈,是指全身的血液都通過(guò)百脈流經(jīng)于肺,經(jīng)肺的呼吸,進(jìn)行

體內(nèi)外清濁之氣的交換,然后再通過(guò)肺氣宣降作用,將富有清氣的血

液通過(guò)百脈輸送到全身。

全身的血脈均統(tǒng)屬于心,心氣是血液循環(huán)運(yùn)行的基本動(dòng)力。而血液的

運(yùn)行,又賴于肺氣的推動(dòng)和調(diào)節(jié),即肺氣具有助心行血的作用。肺主

治節(jié),是指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用。

肺主治節(jié)的生理作用主要表現(xiàn)在四個(gè)方面:一是治理調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng):

肺氣的宣發(fā)與肅降作用協(xié)調(diào),維持通暢均勻的呼吸,使體內(nèi)外氣體得

以正常交換。二是調(diào)理全身氣機(jī):通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)一身之氣的升

降出入,保持全身氣機(jī)調(diào)暢。三是治理調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行:通過(guò)肺朝百

脈和氣的升降出入運(yùn)動(dòng),輔佐心臟,推動(dòng)和調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行。四是治

理調(diào)節(jié)津液代謝:通過(guò)肺氣的宣發(fā)與肅降,治理和調(diào)節(jié)全身水液的輸

布與排泄。由此可見,肺主治節(jié),是對(duì)肺的主要生理功能的高度概括。

(二)生理特性

1.肺為華蓋2.肺為嬌臟

3.主宣發(fā)與肅降

肺主宣發(fā)是指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用;肺主肅降是指

肺氣具有向內(nèi)向下清肅通降的作用。肺的宣發(fā)與肅降功能,是由肺氣

的升降運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的,故稱“肺氣宣發(fā)”和“肺氣肅降”。

三、脾

脾位于中焦,在膈之下,胃的左方。《素問?太陰陽(yáng)明論》說(shuō):“脾與

胃以膜相連”。

脾的主要生理功能是主運(yùn)化,統(tǒng)攝血液。脾胃同居中焦,是人體對(duì)飲

食物進(jìn)行消化、吸收并輸布其精微的主要臟器。人出生之后,生命活

動(dòng)的繼續(xù)和精氣血津液的化生和充實(shí),均賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微,

故稱脾胃為“后天之本”。脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是主升舉。脾為太陰濕土,

又主運(yùn)化水液,故喜燥惡濕。

脾在體合肌肉而主四肢,在竅為口,其華在唇,在志為思、,在液為涎。

足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)相互屬絡(luò)于脾與胃,相為表里。脾在五行屬

土,為陰中之至陰,與長(zhǎng)夏之氣相通應(yīng),旺于四時(shí)工脾主身之肌肉。

(一)主要生理功能

1.主運(yùn)化

脾主運(yùn)化,是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微(即谷精)和津液

(即水精),并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功

能。

(1)運(yùn)化食物(2)運(yùn)化水液

2.主統(tǒng)血

脾主統(tǒng)血,是指脾氣有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運(yùn)行而不逸出脈外

的功能。

(二)生理特性

1.脾氣主升

脾氣主升,是指脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn),以上升為主,具體表現(xiàn)為升清和升

舉內(nèi)臟兩方面生理作用。

2.喜燥惡濕

喜燥惡濕是脾的生理特性之一,與胃的喜潤(rùn)惡燥相對(duì)而言。“濕困

脾”。

(三)與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系

1.在體合肉,主四肢

2.在竅為口,其華在唇

脾開竅于口,是指人的食欲、口味與脾的運(yùn)化功能密切相關(guān)。

3.在志為思

脾在志為思,是指脾的生理功能與思志相關(guān)。思即思慮,屬人體的情

志活動(dòng)或心理活動(dòng)的一種形式,與思維、思考等概念有別。思雖為脾

志,但與心神有關(guān),故有“思出于心,而脾應(yīng)之”之說(shuō)。4.在液為涎

涎為口津,即唾液中較清稀的部分,由脾精、脾氣化生并轉(zhuǎn)輸布散,

故說(shuō)“脾在液為涎”。

5.與長(zhǎng)夏之氣相通應(yīng)

五臟應(yīng)四時(shí),脾與四時(shí)之外的“長(zhǎng)夏”(夏至?處暑)相通應(yīng)。

四、肝

肝位于腹腔,橫膈之下,右脅之內(nèi)。

肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。《臨證指南醫(yī)案?肝風(fēng)》有

肝“體陰而用陽(yáng)”之說(shuō)。肝的生理特性是主升主動(dòng),喜條達(dá)而惡抑郁,

故稱之為“剛臟”。《素問?靈蘭秘典論》說(shuō):“肝者,將軍之官,謀

慮出焉?!?/p>

肝在體合筋,其華在爪,在竅為目,在志為怒,在液為淚。膽附于肝,

足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相互屬絡(luò)于肝與膽,相為表里。肝在五行屬

木,為陰中之陽(yáng),與自然界春氣相通應(yīng)。

(一)主要生理功能

1.主疏泄

肝主疏泄,是指肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī),進(jìn)而促進(jìn)精血津液的

運(yùn)行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的舒暢等作用。

肝氣的疏泄作用,調(diào)暢全身氣機(jī),使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的運(yùn)行通暢無(wú)阻。

肝氣的疏泄功能,反映了肝為剛臟及肝氣主動(dòng)、主升的生理特點(diǎn),

是維持肝臟本身及相關(guān)臟腑的功能協(xié)調(diào)有序的重要條件。肝氣疏泄調(diào)

暢氣機(jī)的作用,主要表現(xiàn)在以下兒個(gè)方面。

(1)促進(jìn)血液與津液的運(yùn)行輸布

(2)促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能和膽汁分泌排泄(3)調(diào)暢情志(4)

促進(jìn)男子排精與女子排卵行經(jīng)

2.主藏血

肝藏血,是指肝臟具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能。肝藏

血的生理意義有以下五個(gè)方面:

(1)涵養(yǎng)肝氣(2)調(diào)節(jié)血量(3)濡養(yǎng)肝及筋目(4)為經(jīng)血之源(5)

防止出血

肝藏血功能失職,引起各種出血,稱為肝不藏血。肝不藏血的病

機(jī)大致有三:一是肝氣虛弱,收攝無(wú)力。二是肝陰不足,肝陽(yáng)偏亢,

血不得凝而出血不止。三是肝火亢盛,灼傷脈絡(luò),迫血妄行。

(二)生理特性1.肝為剛臟2.肝氣升發(fā)

五、腎

腎位于腰部脊柱兩側(cè),左右各一?!端貑??脈要精微論》說(shuō):“腰者,

腎之府?!?/p>

腎的主要生理功能是:主藏精,主水,主納氣。由于腎藏先天之精,

主生殖,為人體生命之本原,故稱腎為“先天之本”。腎精化腎氣,

腎氣分陰陽(yáng),腎陰與腎陽(yáng)能資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽(yáng),故腎

又稱為“五臟陰陽(yáng)之本”。腎藏精,主蟄,又稱為封藏之本。

腎在體合骨,生髓,通腦,其華在發(fā),在竅為耳及二陰,在志為

恐,在液為唾。足少陰腎經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相互屬絡(luò)于腎與膀胱,相

為表里。腎在五行屬水,為陰中之陰,與自然界冬氣相通應(yīng)。

(一)主要生理功能

1.藏精,主生長(zhǎng)發(fā)育生殖與臟腑氣化

(1)藏精:腎藏精,是指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能?!澳I

者,主蟄,封藏之本,精之處也?!本址Q精氣,是構(gòu)成人體和維

持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì),是生命之源,是臟腑形體官竅功能活

動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

精,就其來(lái)源而言,有先天、后天之分:先天之精來(lái)源于父母的生殖

之精,是稟受于父母的生命遺傳物質(zhì),與生俱來(lái),藏于腎中。人出生

后,機(jī)體由脾胃的運(yùn)化作用從飲食物中攝取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),稱為“后天

之精”。先天之精是腎精的主體成分,后天之精僅起充養(yǎng)作用,因而

腎精所化的腎氣,也主要屬先天之氣,即元?dú)?。先、后天之精相互資

助,相互為用。

(2)主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖:腎主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖,是腎精及其所化腎

氣的生理作用

天癸,是腎精及腎氣充盈到一定程度而產(chǎn)生的一種精微物質(zhì),具有促

進(jìn)人體生殖器官的發(fā)育成熟和維持人體生殖機(jī)能的作用。

(3)推動(dòng)和調(diào)節(jié)臟腑氣化

2.主水

腎主水,是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。(1)腎氣對(duì)

參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用(2)腎氣的生尿和排尿作用

3.主納氣

腎主納氣,是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣,保持吸氣的深度,

防止呼吸表淺的作用。

(二)生理特性

腎的主要生理特性是主蟄守位。主蟄,喻指腎有潛藏、封藏、閉藏之

生理特性,是對(duì)其藏精功能的高度概括。腎的藏精、主納氣、主生殖、

主二便等功能,都是腎主蟄藏生理特性的具體體現(xiàn)。

守位,是指腎中相火(腎陽(yáng))涵于腎中,潛藏不露,以發(fā)揮其溫

煦、推動(dòng)等作用。

第三節(jié)六腑

六腑,是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。它們的生理

功能是“傳化物”,生理特點(diǎn)是“瀉而不藏”,“實(shí)而不能滿”。

一、^旦

膽居六腑之首,又為奇恒之腑。膽位于右脅下,附于肝之短葉間。膽

與肝由足少陽(yáng)經(jīng)和足厥陰經(jīng)相互屬絡(luò),構(gòu)成表里關(guān)系。膽的生理功能

主要是貯藏排泄膽汁和主決斷。

(一)主要生理功能1.貯藏和排泄膽汁2.主決斷

膽主決斷,是指膽在精神意識(shí)思維活動(dòng)中,具有判斷事物、作出決定

的作用。(二)膽為奇恒之腑

—田

——、N

胃是機(jī)體對(duì)飲食物進(jìn)行消化吸收的重要臟器,主受納腐熟水谷,有

“太倉(cāng)”、“水谷之?!敝Q。胃與脾同居中焦,“以膜相連”,由

足陽(yáng)明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相互屬絡(luò),構(gòu)成表里關(guān)系。胃與脾在五行中

皆屬土:胃為陽(yáng)明燥土,屬陽(yáng);脾為太陰濕土,屬陰。

胃位于腹腔上部,上連食道,下通小腸。胃腔稱為胃脫,分為上、

中、下三部:胃的上部為上脫,包括賁門;胃的下部為下脫,包括幽

門;上下皖之間的部分稱為中脫。賁門上連食道,幽門下通小腸,是

飲食物出入胃腑的通道。胃的主要生理功能是主受納和腐熟水谷,生

理特性是主通降、喜潤(rùn)惡燥。

(一)主要生理機(jī)能1.主受納水谷2.主腐熟水谷

(二)生理特性1.主通降2.喜潤(rùn)惡燥

三、小腸

小腸,包括十二指腸、空腸和回腸,是機(jī)體對(duì)飲食物進(jìn)行消化,

吸收其精微,下傳其糟粕的重要臟器。小腸與心由手太陽(yáng)小腸經(jīng)與手

少陰心經(jīng)相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。

小腸位于腹中,其上口與胃在幽門相接,下口與大腸在闌門相連,是

一個(gè)比較長(zhǎng)的、呈迂曲回環(huán)迭積之狀的管狀器官。

小腸的主要生理功能是主受盛化物和泌別清濁。

四、大腸

大腸,包括結(jié)腸和直腸,是對(duì)食物殘?jiān)械乃哼M(jìn)行吸收,形成

糞便并有度排出的臟器。大腸與肺由手陽(yáng)明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)的相

互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。

生理功能主要有傳化糟粕與主津。

五、膀胱

膀胱又稱“脖”,是貯存和排泄尿液的器官。膀胱與腎由足太陽(yáng)

膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。

膀胱的生理功能是貯存和排泄尿液。

六、二焦

三焦是上焦、中焦、下焦的合稱。三焦作為六腑之一,必有其特

定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能,有名有形;三焦作為人體上中下三個(gè)部位

的劃分,有名無(wú)形,但有其生理功能和各自的生理特點(diǎn)。

第四節(jié)奇恒之腑

奇恒之腑,是腦、髓、骨、脈、膽、女子胞的總稱。它們都是貯

藏精氣的臟器,似臟非臟,似腑非腑,故稱。

第五節(jié)臟腑之間的關(guān)系

三、臟與腑之間的關(guān)系

臟與腑的關(guān)系,是臟腑陰陽(yáng)表里配合關(guān)系。臟屬陰而腑屬陽(yáng),陰

主里而陽(yáng)主表,一臟一腑,一陰一陽(yáng),一表一里,相互配合,組成心

與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱等臟腑表里關(guān)系(心

包與三焦從略),體現(xiàn)了陰陽(yáng)、表里相輸相應(yīng)的“臟腑相合”關(guān)系。

一臟一腑的表里配合關(guān)系,其依據(jù)主要有三:①經(jīng)脈絡(luò)屬。②生

理配合。③病理相關(guān)。

第三章精氣血津液神

第一節(jié)精

一、人體之精的基本概念

精,是由稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的

一種精華物質(zhì),是人體生命的本原,是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)

的最基本物質(zhì)

二、人體之精的代謝

精的代謝過(guò)程,分精的生成、貯藏和施泄等三個(gè)不同而相關(guān)聯(lián)的

階段。

(一)精的生成

人體之精由稟受于父母的先天之精與后天獲得的水谷之精相融合

而生成。

(二)精的貯藏與施泄

人體之精分藏于五臟,但主要藏于腎中。

一般說(shuō)來(lái),精的施泄有兩種形式:一是分藏于全身各個(gè)臟腑之中,濡

養(yǎng)臟腑,并化氣以推動(dòng)和調(diào)控各臟腑的機(jī)能。二是化為生殖之精而有

度的排泄以繁衍生命。

三、人體之精的功能(一)繁衍生命(二)濡養(yǎng)(三)化血(四)

化氣(五)化神

四、人體之精的分類

精,按其來(lái)源,可分為先天之精和后天之精;言其分布部位,則有各

臟腑之精;以其特殊功能,則有生殖之精。

第二節(jié)氣

一、人體之氣的基本概念

氣是人體內(nèi)活力很強(qiáng)運(yùn)行不息的極精微物質(zhì),是構(gòu)成人體和維持

人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。

二、人體之氣的生成

(-)生成之源

人體之氣來(lái)源于先天之精所化生的先天之氣(即元?dú)猓?、水谷?/p>

精所化生的水谷之氣和自然界的清氣,后兩者又合稱為后天之氣(即

宗氣),三者結(jié)合而成一身之氣,《內(nèi)經(jīng)》稱為“人氣”。

(二)相關(guān)臟腑功能1.腎為之根2.脾胃為生氣之源3.肺

為生氣之主

三、人體之氣的運(yùn)動(dòng)與氣化

氣有運(yùn)動(dòng)的特性,氣以其運(yùn)行不息而激發(fā)和調(diào)控機(jī)體的新陳代謝,推

動(dòng)人體的生命進(jìn)程。氣的運(yùn)動(dòng)止息,機(jī)體新陳代謝的氣化過(guò)程因而停

止,則標(biāo)志著生命過(guò)程的終止。

(一)氣的運(yùn)動(dòng)

1.氣機(jī)的概念氣的運(yùn)動(dòng)稱作氣機(jī)。

2.氣運(yùn)動(dòng)的基本形式為升、降、出、入四種基本形式

氣的運(yùn)行受阻而不暢通時(shí),稱作“氣機(jī)不暢”;受阻較甚,局部阻滯

不通時(shí),稱作“氣滯”;氣的上升太過(guò)或下降不及時(shí),稱作“氣逆”;

氣的上升不及或下降太過(guò)時(shí),稱作“氣陷”;氣的外出太過(guò)而不能內(nèi)

守時(shí)一,稱作“氣脫”;氣不能外達(dá)而郁結(jié)閉塞于內(nèi)時(shí);稱作“氣閉”。

(二)氣化

1.氣化的概念

氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種變化稱為氣化新陳代謝

四、人體之氣的功能(一)推動(dòng)與調(diào)控作用(二)

溫煦與涼潤(rùn)作用(三)防御作用

(四)固攝作用(五)中介作用

1?元?dú)庠獨(dú)猓侨梭w最根本、最重要的氣,是

人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)?、原氣、真氣,三者的?nèi)涵是同一的,

都是指先天之氣。

(1)生成與分布:元?dú)庵饕赡I藏的先天之精所化生,通過(guò)三

焦而流行于全身。

(2)生理功能:元?dú)獾纳砉δ苤饕袃蓚€(gè)方面,一是推動(dòng)和

調(diào)節(jié)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖機(jī)能,二是推動(dòng)和調(diào)控各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形

體、官竅的生理活動(dòng)。

2.宗氣由谷氣與自然界清氣相結(jié)合而積聚于胸中的氣,屬后天

之氣?!皻夂!保置麨殡?。

(1)生成與分布:宗氣的生成有兩個(gè)來(lái)源,一是脾胃運(yùn)化的水谷之

精所化生的水谷之氣,一是肺從自然界中吸入的清氣,二者相結(jié)合生

成宗氣。

(2)生理功能:宗氣的生理功能主要有行呼吸、行血?dú)夂唾Y先

天三個(gè)方面。

3.營(yíng)氣營(yíng)氣是行于脈中而具有營(yíng)養(yǎng)作用的氣。(1)生

成與分布:營(yíng)氣來(lái)源于脾胃運(yùn)化的水谷精微(2)生理功能:營(yíng)

氣的生理功能有化生血液和營(yíng)養(yǎng)全身兩個(gè)方面。

4.衛(wèi)氣是行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣。因其有衛(wèi)護(hù)人體,避

免外邪入侵的作用,故稱之為衛(wèi)氣。

(1)生成與分布:衛(wèi)氣來(lái)源于脾胃運(yùn)化的水谷精微。水谷之精

化為水谷之氣,其中t票悍滑利部分化生為衛(wèi)氣。(2)生理功能:

衛(wèi)氣有防御外邪、溫養(yǎng)全身和調(diào)控媵理的生理功能。

第三節(jié)血

概念血是循行于脈中而富有營(yíng)養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì),是構(gòu)成人體

和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。

二、血的生成

水谷精微和腎精是血液化生的基礎(chǔ)。它們?cè)谄⑽浮⑿?、肺、腎等臟腑

的共同作用下,經(jīng)過(guò)一系列氣化過(guò)程,而得以化生為血液。

(一)化生之源血液以水谷之精化生的營(yíng)氣、津液

以及腎精為其化生之源。

心主血脈,心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行全身。肺朝百脈,主治節(jié),輔助

心臟主管全身血脈。肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),是保證血行通暢的一個(gè)重

要環(huán)節(jié)脾主統(tǒng)血,脾氣健旺則能控?cái)z血液在脈中運(yùn)行,防止血逸脈

外。

四、血的功能血主要具有濡養(yǎng)和化神兩個(gè)方面的

功能。

第四節(jié)津液

津液,是機(jī)體一切正常水液的總稱,包括各臟腑形體官竅的內(nèi)在

液體及其正常的分泌物。津液是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)

之一

(一)津液的生成津液來(lái)源于飲食水谷,通過(guò)脾胃

的運(yùn)化及有關(guān)臟腑的生理功能而生成。

三、津液的功能(一)滋潤(rùn)濡養(yǎng)(二)充養(yǎng)血脈

第六節(jié)精氣血津液神之間的關(guān)系

一、氣與血的關(guān)系“氣為血之帥,血為氣之母”的說(shuō)法。

(一)氣為血之帥氣為血之帥,包含氣能生血(血液的化

生離不開氣作為動(dòng)力)、氣能行血(血液的運(yùn)行離不開氣的推動(dòng)作用)、

氣能攝血(血液能正常循行于脈中離不開氣的固攝作用)三方面。

(二)血為氣之母血為氣之母,包含血能養(yǎng)氣和

血能載氣兩個(gè)方面。

二、氣與津液的關(guān)系(一)氣能生津(二)氣能行津(三)氣能攝津

(四)津能生氣(五)津能載氣

三、精血津液之間的關(guān)系

腎藏精,肝藏血,精能生血,血可化精,這種精血之間相互滋生,相

互轉(zhuǎn)化的關(guān)系既可稱為“精血同源”,也可稱為“肝腎同源”。

血和津液都由飲食水谷精微所化生,都

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