心血管疾病課件

心血管疾病0第八章心血管疾病DiseasesofCardiovascularsystem心血管疾病0各論要求基本病變對機體的影響致病因素發(fā)病機制心血管疾病0心血管疾病的分類1.感染性疾?。猴L濕病，心內(nèi)膜炎，心肌炎等2.動脈硬化性疾?。簞用}粥樣硬化，高血壓病等3.心瓣膜病4.心肌?。涸l(fā)性心肌病，克山病5.先天性心臟病6.肺源性心臟病（肺心?。?.腫瘤心血管疾病0內(nèi)容血管疾?。簞用}粥樣硬化高血壓風濕病：主要累及心臟心臟疾病心內(nèi)膜炎 —瓣膜病 —冠心病心肌病 —心肌炎心血管疾病0心血管疾病0第一節(jié)動脈粥樣硬化

Atherosclerosis一、定義：廣泛累及大、中動脈，以脂質(zhì)

(主要是膽固醇)在大、中血管的內(nèi)膜沉積、平滑肌細胞和膠原纖維增生，繼發(fā)壞死，形成粥樣斑塊，常造成血管腔不同程度的狹窄及血管壁硬化的疾病，相應(yīng)器官出現(xiàn)可出現(xiàn)缺血性改變。二、好發(fā)部位：大、中動脈的分叉處、分支開口、彎曲凸面心血管疾病0三、病理變化：四個階段1、脂紋(fattystreak)期 肉眼：不/微隆起的小斑點或黃色條紋 鏡下：內(nèi)膜內(nèi)有大量泡沫細胞(foamcell)聚集。 泡沫細胞來源：血中單細胞巨噬細胞 中膜平滑肌細胞(SMC)心血管疾病0心血管疾病0心血管疾病0主動脈壁指紋形成心血管疾病0心血管疾病0心血管疾病0心血管疾病0泡沫細胞心血管疾病0泡沫細胞心血管疾病0心血管疾病02、纖維斑塊(fibrousplaque)期 肉眼：隆起于表面的灰黃色斑塊 鏡下：表面是纖維帽，由多量平滑肌細胞(smoothmusclecell,SMC)及大量細胞外基質(zhì)（膠原、彈性蛋白、蛋白多糖及細胞外脂質(zhì)）組成。纖維帽下為增生的SMC、巨噬細胞、泡沫細胞、細胞外脂質(zhì)及基質(zhì)。心血管疾病0纖維斑塊早期心血管疾病0纖維斑塊心血管疾病03、粥樣斑塊期or粥腫(Athroma)期肉眼：明顯隆起于表面的灰黃色斑塊。切面，纖維帽為瓷白色，深部為大量黃色粥樣物質(zhì)。鏡下：纖維帽為玻璃樣變的膠原纖維；深部為大量無定形的壞死物質(zhì)，富含脂質(zhì)，并見膽固醇結(jié)晶及鈣化；底部、邊緣有肉芽組織增生，外周有少量泡沫細胞及炎癥細胞（淋巴細胞）。心血管疾病0粥樣斑塊或粥腫心血管疾病0動脈粥樣硬化之粥樣斑塊心血管疾病0心血管疾病0心血管疾病04、復合病變(complicatedplaque)or繼發(fā)改變(secondarychanges)1) 斑塊內(nèi)出血：形成血腫2) 斑塊破裂： 形成潰瘍；粥樣壞死物質(zhì)入血，形成栓塞3)血栓形成：引起梗死4)鈣化：鈣鹽沉積于粥樣壞死物質(zhì)及纖維帽內(nèi)，使動脈壁變硬、變脆，可骨化。心血管疾病05)動脈瘤(aneurysm)形成：

真性動脈瘤：血管壁局部擴張、向外 膨脹。 斑塊處中膜萎縮。

夾層動脈瘤:中膜撕裂，血液進入血 管中膜。從潰瘍處或斑塊內(nèi)血管 破裂。心血管疾病0主動脈粥樣硬化心血管疾病0主動脈粥樣硬化--蘇丹三染色心血管疾病0心血管疾病0心血管疾病0心血管疾病01-4：真性動脈瘤5：夾層動脈瘤6：假性動脈瘤心血管疾病0夾層動脈瘤心血管疾病0三、對機體的影響 管腔狹窄

缺血性萎縮；管腔堵塞

梗死

(斑塊、斑塊內(nèi)出血、血栓形成)1、主動脈：動脈瘤2、冠狀動脈：冠心病(心交痛、心肌梗塞)3、腦：腦萎縮、腦梗死 基底動脈、willis環(huán)、大腦中動脈4、腎：動脈粥樣硬化固縮腎5、四肢：肌萎縮、跛行，壞疽心血管疾病0心血管疾病0動脈粥樣硬化之腎臟心血管疾病0心血管疾病0四、危險因素1、高脂血癥2、高血壓3、吸煙4、性別：男女；絕經(jīng)后，男=女5、糖尿?。篐DL低，高血糖、甘油三脂。 高胰島素血癥：SMC增生。6、遺傳心血管疾病0ConstitutionalriskfactorsAqe

Incidenceofseverediseaseriseswitheachdecadeupto85 yearsSex

Higherinmalesuptotheageof75Genetic

Somefamilieshaveincreasedriskindependentfromother riskfactorsHardriskfactors

(Largecontributiontoincidence;potentiallyavoidableortreatable)Hyperlipidaemia

ParticularlyhypercholesterolaemiaHypertension

Especiallyaftertheageof45Smoking

Predominantatherogeniceffectsintheaortaand coronaryvesselsDiabetes

Particularlyincoronary,cerebral,andperipheral arteriesSoftriskfactors(Smallcontributiontoincidenceinstatisticalstudies)Lack