心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物課件

心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物

心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素：是指?jìng)€(gè)體固有的生理、心理因素或生活環(huán)境中的其他因素危險(xiǎn)因素的存在可促使疾病發(fā)生，去掉以后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)和發(fā)展危險(xiǎn)因素并不等同于病因危險(xiǎn)因素不是診斷指標(biāo)同一疾病可能有多種危險(xiǎn)因素心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物心臟解剖心臟是人體重要的器官心臟是一個(gè)由心肌構(gòu)成的中空?qǐng)A錐形器官，在心臟外壁，有供給心臟能量和氧的血管，稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈，其中兩支供應(yīng)左心室，一支供應(yīng)右心室心臟主要由心肌纖維組成心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物心臟解剖心肌富含蛋白以及與能量代謝有關(guān)的酶，如肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶、乳酸脫氫酶，這些都可作為心肌損傷的標(biāo)志物心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物心臟生理心臟每次搏動(dòng)，包括了收縮期和舒張期在舒張期，含高濃度氧的血由肺至左心房，低氧的血由機(jī)體各部分經(jīng)體靜脈回到右心房，在舒張末期，心房收縮，心房?jī)?nèi)血通過(guò)房室瓣進(jìn)入心室在收縮期，左右心室分別將血液泵入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物心臟生理健康成人心率60-100次/min搏出血液3.6–6L/mim心臟有規(guī)律的收縮和舒張是由心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)所控制，這種活動(dòng)能用心電圖記錄下來(lái)，并且成為診斷心臟疾患的有用工具心電圖實(shí)質(zhì)是記錄了離子在心肌中流入和流出所致的極化和去極化過(guò)程，這種離子活動(dòng)和心肌活動(dòng)相一致又稱(chēng)心臟電生理心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物心臟疾病冠心病是目前最常見(jiàn)、危害最大的心臟疾患急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）急性冠狀動(dòng)脈綜合征ST段不抬高ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛非ST段抬高心肌梗死心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物心臟疾病除了急性心肌梗死外，心臟還可因其他原因引起心肌肥厚、擴(kuò)張、纖維化、甚至心肌小范圍變性、壞死，稱(chēng)為心肌病心肌細(xì)胞及其間隙的局部或彌漫性的急、慢性炎性病變，稱(chēng)為心肌炎。此時(shí)心肌常伴有脂樣、顆粒樣、玻璃樣變性和局灶性的肌細(xì)胞壞死、纖維化心肌炎是兒童和青年人常見(jiàn)的心臟疾患，輕重差別很大，由于目前尚無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)，臨床不易確診心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物心肌標(biāo)志物心肌標(biāo)志物是指在心肌中含量很高或?yàn)樾募∷赜?，心肌損傷時(shí)可釋放入血致血中深度異常增高的一類(lèi)物質(zhì)，它包括心肌酶和心肌蛋白心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物肌酸激酶及其同工酶CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶CK主要存在于骨骼肌和心肌，在腦組織中也少量存在CK是一種二聚體，由M和B兩個(gè)亞基組成，在細(xì)胞質(zhì)中有3種同工酶，CK-MM（肌型）、CK-BB（腦型）、CK-MB（心肌型）CK-MB占CK同工酶總量的5%以下，CK-MM約占94-96%，而CK-BB極少或無(wú)心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物肌酸激酶及其同工酶CK、CK-MB對(duì)于診斷AMI貢獻(xiàn)卓著，是世界上應(yīng)用最廣泛的心肌損傷指標(biāo)既可以用于較早期診斷AMI，也可以用于估計(jì)梗死范圍大小或再梗死CK、CK-MB在AMI發(fā)生后4-6小時(shí)即可超過(guò)正常上限，24小時(shí)達(dá)峰值，48-72小時(shí)恢復(fù)正常心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物肌酸激酶及其同工酶CK作為急性心肌梗死標(biāo)志物有以下優(yōu)點(diǎn)：快速、經(jīng)濟(jì)、有效，能準(zhǔn)確診斷急性心梗，是當(dāng)今應(yīng)用最廣泛的心肌損傷標(biāo)志物其濃度和急性心梗面積有一定的相關(guān)，可大致判斷梗死范圍能測(cè)定心肌再梗死能用于判斷再灌注成功率心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物肌酸激酶及其同工酶CK作為急性心肌梗死標(biāo)志物有以下缺點(diǎn)：特異性較差，特別難以和骨骼肌疾病、損傷鑒別在急性心梗發(fā)作6小時(shí)以前和36小時(shí)以后敏感度較低，只有CK-MB亞型可用于急性心肌梗死早期診斷對(duì)心肌微小損傷不敏感CK同工酶的特異性和敏感性高于總CK，目前臨床傾向用CK-MB替代CK作為心肌損傷的常規(guī)檢查項(xiàng)目心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物乳酸脫氫酶及其同工酶乳酸脫氫酶(LD)是無(wú)氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的極重要的酶，廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、腦、紅細(xì)胞、血小板等組織細(xì)胞的胞漿和線粒體中LD是分子量為135kD的四聚體，由M型和H型亞單位構(gòu)成5種同工酶H4（LD1）、MH3（LD2）、M2H2（LD3）、M3H（LD4）、M4（LD5）、心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物乳酸脫氫酶及其同工酶心肌梗死后8-1