膝關(guān)節(jié)人工置換護(hù)理常規(guī)

膝關(guān)節(jié)人工置換護(hù)理常規(guī)膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后的護(hù)理常規(guī)一．概述：膝關(guān)節(jié)是下肢的主要活動關(guān)節(jié)，隨著假體技術(shù)不斷改進(jìn)，外科技術(shù)不斷發(fā)展，人工膝關(guān)節(jié)得到推廣運(yùn)用，術(shù)后有計劃的康復(fù)訓(xùn)練，能最大限度的改善關(guān)節(jié)功能，校正畸形和緩解疼痛。二．適應(yīng)癥及禁忌癥：1.手術(shù)適應(yīng)癥：膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括嚴(yán)重的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和部分老年人的髕股關(guān)節(jié)炎。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎部分原發(fā)或2．禁忌癥：全身或關(guān)節(jié)的任何活動性感染。膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓膝關(guān)節(jié)已經(jīng)長時間融合于功能位。三．護(hù)理問題1.焦慮/恐懼：與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。2.疼痛：與膝關(guān)節(jié)骨病及手術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。3.軀體移動障礙：與疼痛、術(shù)后臥床有關(guān)。4.有廢用綜合征的危險：與臥床、缺乏鍛煉有關(guān)。5.康復(fù)欲望低下：與疼痛及病人意志力薄弱有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏人工關(guān)節(jié)置換和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。7.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血。傷口愈合不良。血栓形成和栓塞、感染、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、假體松動?！咀o(hù)理目標(biāo)】：1.對病殘的矯正和設(shè)法促進(jìn)機(jī)體自然功能的恢復(fù)。2.解除膝部疼痛、無力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。3.關(guān)節(jié)功能及活動性好，即負(fù)重、伸屈、外展、旋轉(zhuǎn)，能夠達(dá)到生活自理，活動自如。4.預(yù)防并發(fā)癥和廢用綜合征。四．護(hù)理措施：【術(shù)前護(hù)理】1。心理護(hù)理：患者入院后都存在著各種各樣復(fù)雜的心理狀態(tài)和不同程度的恐懼感，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)情況。護(hù)士應(yīng)熱情主動地向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，解答其疑問，解除陌生感和不安。還可用支持性語言簡明、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呓榻B成功的病例，讓患者了解更多疾病的相關(guān)知識，與其建立良好的溝通平臺。2術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)疾病的病人由于活動受限，術(shù)前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)股四頭肌和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，又可使其預(yù)先了解并掌握功能鍛煉的方法，為術(shù)后的功能鍛煉做好準(zhǔn)備。（1）訓(xùn)練引體向上運(yùn)動，教會病人仰臥位，抬臂握住骨科床上的拉環(huán)，健側(cè)膝部屈曲，足底撐床，利用手臂和下肢的力量使背部、臀部離開床面，囑咐病人術(shù)后也應(yīng)經(jīng)常訓(xùn)練，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)：病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)靜止不動，踝關(guān)節(jié)保持功能位，病人左手置膝關(guān)節(jié)屈面，右手置膝關(guān)節(jié)伸面，輕輕按住膝關(guān)節(jié)，囑病人要用力收縮股四頭肌，使其持續(xù)10s后放松1次，鍛煉200次/日，分4～5次完成。（3）指導(dǎo)病人進(jìn)行踝練習(xí)：病人取仰臥位或側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)靜止不動，踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸及旋轉(zhuǎn)活動。掌握股四頭肌等長收縮，直腿抬高及主動屈伸膝關(guān)節(jié)等功能鍛煉的方法3：術(shù)前準(zhǔn)備：（1）評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動以及踝關(guān)節(jié)的主動活動。（2）完善各種檢查，常規(guī)化驗(yàn)及檢查、配血，積極治療基礎(chǔ)疾病。加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓(xùn)練床上排便，術(shù)前3天應(yīng)用便盆在床上練習(xí)大小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前常規(guī)備皮，備皮時徹底清潔并防止損傷皮膚，這對預(yù)防術(shù)后感染十分關(guān)鍵。（5）術(shù)前遵醫(yī)囑晚行清潔灌腸，術(shù)前常規(guī)禁食水。（6）為預(yù)防感染，術(shù)前晚、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。三：術(shù)后護(hù)理1．術(shù)后早期護(hù)理：（1）觀察生命體征的變化；觀察傷口滲血及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、量及顏色，正常情況每日引流量≤400ml，若24小時引流量＞400ml應(yīng)加強(qiáng)觀察及處理；觀察局部有無紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴高熱時，應(yīng)及時報告醫(yī)生；觀察并評估術(shù)后患者的疼痛程度，并適當(dāng)給予止痛藥物，確保手術(shù)當(dāng)天平穩(wěn)過渡；。（2）患肢護(hù)理：○1注意患者的末梢血運(yùn)狀況及感知覺狀況，觀察患肢肢體末梢有無麻木、疼痛及皮溫、足背動脈搏動情況如有異常及時通知醫(yī)生；○2感染：因膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)差，抗感染力低，因此術(shù)后感染是災(zāi)難性的并發(fā)癥，常引起關(guān)節(jié)的病變及疼痛。要注意保持切口敷料清潔、干燥、無污染，如有滲出應(yīng)通知醫(yī)生及時更換。保持負(fù)壓引流通暢，觀察有無局部血腫形成?！?肢體末端的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動鍛煉。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1天因疼痛不主張關(guān)節(jié)活動，應(yīng)多次進(jìn)行肌肉行等長收縮及踝關(guān)節(jié)主動活動鍛煉，每日進(jìn)行多次，每次15～20min。此2種鍛煉，在早期恢復(fù)中甚為重要，由于患肢肌肉收縮，可促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連與關(guān)節(jié)外肌肉的粘連、攣縮，消除腫脹，有利于關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防和治療，促進(jìn)以后的功能恢復(fù)。（3）臥位：抬高患肢，消除腫脹。協(xié)助患者翻身時，應(yīng)避免壓迫患肢，影響血運(yùn)，盡量翻向健側(cè)。（4）下肢靜脈血栓預(yù)防：注意防止深靜脈血栓的形成，早期的深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及足背動脈搏動，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。術(shù)后不間斷地從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動活動的狀態(tài)，促進(jìn)血液回流。2．功能鍛煉期的康復(fù)護(hù)理：術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防和治療，莫過于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。早期進(jìn)行活動關(guān)節(jié)的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化，鍛煉的難度不大，可較快地恢復(fù)功能，故以治療原則的指導(dǎo)，達(dá)到恢復(fù)肌力及活動關(guān)節(jié)的目的。其原則是早期開始，循序漸進(jìn)，被動和主動，等長和等張。但應(yīng)在無痛的情況下進(jìn)行。（1）術(shù)后4—14天，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍：可進(jìn)行床上活動膝關(guān)節(jié)；床邊膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉；床邊站立下蹲鍛煉。（2）術(shù)后2-6周：手術(shù)切口及周圍已纖維疤痕化，關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織固定較牢固，不易發(fā)生脫位，此期以增強(qiáng)肌力為主，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動，繼續(xù)上述鍛煉并逐步增加活動量：坐在床邊，主動伸直小腿，反復(fù)多次，循序漸進(jìn)；坐在床上，膝下墊一小枕，使膝關(guān)節(jié)屈伸，然后主動伸直；站立位，主動屈膝；拄拐，要求健腿在先，患肢在后，上樓時要求健肢先上，下樓時要求患肢先下。（3）假體松動：松動是人工膝關(guān)節(jié)返修耳朵主要原因。告知病人術(shù)后2月勿做矮凳，體胖者減肥。避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關(guān)節(jié)假體承應(yīng)力。（4）骨折：術(shù)后會發(fā)生脛骨干、股骨干骨折。摔倒及輕微外傷常會誘發(fā)骨折。功能鍛煉期間要用力適當(dāng)，循序漸進(jìn)，防止外傷。不要穿拖鞋。3.日常護(hù)理(1)飲食護(hù)理：:術(shù)后當(dāng)日禁食6h后，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如米粥、面片湯、蛋羹等。次日可進(jìn)普食，但應(yīng)注意為增加營養(yǎng)，可進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂易消化食物，如魚、瘦肉、蛋類、鮮豆?jié){、豆制品、新鮮水果（獼猴桃、橙子、蘋果等）。術(shù)后病人由于臥床，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘，應(yīng)注意增加粗纖維食物的攝入，如新鮮蔬菜（韭菜、蒿子桿、芹菜等），多吃水果如香蕉等，也可飲蜂蜜水，此外可定時按摩腹部，由右上腹逆時針按摩，以促進(jìn)腸蠕動，防止便秘。避免進(jìn)食辛辣的食物及濃咖啡等刺激性食物。（2）病人臥床期間應(yīng)保持正確舒適的體位，避免臥向患側(cè)。保護(hù)皮膚，防止褥瘡的發(fā)生;鼓勵病人咳嗽、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生;囑病人多飲水，防止泌尿系感染。4.患者出院前的指導(dǎo)對患者的自我健康管理方面的教育：如皮膚的護(hù)理；排尿、排便的護(hù)理；營養(yǎng)的攝取；各種感染及本身疾病的預(yù)防方法；意外傷害的自我保護(hù)法；日常生活活動能力訓(xùn)練的方法等。1.患者試回歸家庭的指導(dǎo)：（1）患者情緒保持穩(wěn)定；（2）飲食方面的指導(dǎo)，注意治療飲食的繼續(xù)；(3)注意保持大便通暢；(4)家中訓(xùn)練時間的指導(dǎo)和注意生命體征的變化；(5)安全方面的指導(dǎo)及回家發(fā)生意外時及時與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)；(6)囑患者出院后繼續(xù)功能鍛煉，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度。最大限度恢復(fù)生活功能。鍛煉順序可遵循站—→立—→坐—→蹲(3個月后)的原則，向患者交待復(fù)查時間，一般為術(shù)后1個月、3個月、6個月、1～2年。2.對家屬的指導(dǎo)：患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，以后的康復(fù)計劃需要家庭成員的參與和指導(dǎo)。重點(diǎn)是在患者終身健康管理和康復(fù)訓(xùn)練的繼續(xù)方面。3.追蹤期康復(fù)護(hù)理：功能康復(fù)鍛煉是艱苦的，要持之以恒?；颊叱鲈汉笠ㄆ趯ζ潆S訪，不斷地鼓勵患者樹立康復(fù)信心，最大限度地調(diào)動其康復(fù)的積極性，并與之密切配合，才能取得預(yù)期的康復(fù)效果。CPM(連續(xù)被動活動)目前臨床上多采用CPM(連續(xù)被動活動)來進(jìn)行鍛煉。CPM是防治關(guān)節(jié)疾病和損傷，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生和修復(fù)行之有效的方法。鍛煉方法：手術(shù)后第2天起在CPM上行被動鍛煉，應(yīng)在腰麻置管內(nèi)注藥拔管后，術(shù)后引流管拔除前，目的是既做到無痛鍛煉，又便于引流充分。角度從40度開始，1個來回/min，持續(xù)鍛煉1h,2次/d，以后逐日增加角度5～10度，每日2次。術(shù)后2周內(nèi)屈膝勿超過90度。若疼痛劇烈或有皮下瘀血應(yīng)適當(dāng)減少度數(shù)，并遵循三級鎮(zhèn)痛的原則止痛，即口服、肌注止痛藥物，嚴(yán)重者應(yīng)給予腰麻置管內(nèi)注藥。停機(jī)時間，一般手術(shù)傷口愈合，主動關(guān)節(jié)內(nèi)活動無疼痛，腫脹停止或消退時，大約3～4周。在CPM被動鍛煉的同時，也應(yīng)鼓勵患者做主動鍛煉。方法為取仰臥位，雙手支撐床面，伸直膝關(guān)節(jié)將肢體抬離床面，雙下肢交替進(jìn)行，行股四頭肌的鍛煉；下肢伸直，做下肢諸肌肉收縮動作，持續(xù)數(shù)秒后放松，鍛煉下肢肌肉舒縮功能。鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸功能為坐床邊小腿下垂，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，仰臥位時將患肢伸直，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。訓(xùn)練肌牽拉功能時將足跟置矮凳上，單腿支撐坐立，緩慢彎腰至腰肌受牽拉，持續(xù)數(shù)秒后放松，也可取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，由他人協(xié)助抬起患肢至肌牽拉，維持?jǐn)?shù)秒后放松。鍛煉期心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的狀況，大部分病人對使用CPM和進(jìn)行活動都有恐懼心理，懼怕疼痛，懷疑自己是否能夠承受。另一部分病人因?qū)﹀憻捴R的缺乏，害怕使用CPM會對關(guān)節(jié)不利。護(hù)理人員應(yīng)針對這一狀況對患者和家屬進(jìn)行耐心說服、安慰、解釋，消除患者的恐懼、焦慮等情緒，有的放矢地通過自己的言行，激勵患者的斗志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動機(jī)體內(nèi)潛在的積極因素，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的CPM鍛煉注意事項：（1）術(shù)中見骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，假體固定不牢的術(shù)后不宜使用CPM裝置進(jìn)行鍛煉；（2）膝關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后，常規(guī)放負(fù)壓吸引管，在CPM運(yùn)轉(zhuǎn)時，應(yīng)夾閉吸引管