耳鼻咽喉科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷三

耳鼻咽喉科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷三（精選）

共享題干題

患者，男，30歲，體重65kg,因左耳內(nèi)閉塞感，耳鳴，聽力下降

3個月伴耳痛，耳內(nèi)流膿血1周就診入院。入院初步診斷為外耳道膽脂瘤。檢

查見外耳道中后段黃白色物堵塞，其表面有紅色肉芽和膿液覆蓋。

［不定項選擇題］1.潁骨CT示氣化型乳突，鼓膜完整，外耳道后壁部分骨質(zhì)破

壞。病理示膽脂瘤。下列敘述中不恰當?shù)氖?/p>

A.膽脂瘤可經(jīng)外耳道后壁侵犯乳突

B.可并發(fā)中耳膽脂瘤

C.可并發(fā)面癱

D.可并發(fā)頸側(cè)瘦管和膿腫

E.可自愈

F.可并發(fā)中耳腔肉芽

參考答案：E

參考解析：3.外耳道膽脂瘤可向中耳和乳突擴展，甚至累及面神經(jīng)引起面癱，

唯一治療方法是徹底清除。其他選項均為其可能發(fā)生的并發(fā)情況。

患者，男，30歲，體重65kg,因左耳內(nèi)閉塞感，耳鳴，聽力下降3個月伴耳

痛，耳內(nèi)流膿血1周就診入院。入院初步診斷為外耳道膽脂瘤。檢查見外耳道

中后段黃白色物堵塞，其表面有紅色肉芽和膿液覆蓋。

［不定項選擇題］2.下列處理不合適的是

A.抗生素控制感染

B.5%NaHC03溶液滴耳

C.全麻下清除肉芽和膽脂瘤

D.3%硼酸甘油溶液滴耳

E.術(shù)后無需隨診防止復(fù)發(fā)

F.自來水沖洗外耳道

參考答案：BDEF

參考解析：4.外耳道膽脂瘤的唯一治療方法是徹底清除。如膽脂瘤較大，與外

耳道貼得很緊，或已引起外耳道的擴大，取出有時相當困難。此時不能用浸泡

盯酢的滴耳液浸泡，那會增加取出的難度?？捎靡恍┫镜挠蛣櫥瑢⑷□?/p>

鉤插到膽脂瘤和外耳道壁之間輕輕松動后取出。有時需在麻醉情況下取出，或

由于外耳道呈葫蘆狀，需麻醉后做輔助切口再取出。如外耳道膽脂瘤伴感染，

應(yīng)在控制感染后取出。取出膽脂瘤過程中如損傷外耳道，應(yīng)給抗生素預(yù)防感

染。另外，本病可以復(fù)發(fā)，因此，要告訴患者定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有上皮堆積應(yīng)及

時清理。在取出膽脂瘤的過程中有可能損傷外耳道，要預(yù)防外耳道狹窄。

［不定項選擇題］3.關(guān)于本病的臨床表現(xiàn)描述不恰當?shù)氖?/p>

A.多發(fā)于成年人

B.男女發(fā)病率相等.

C.單側(cè)者多見，可侵犯雙耳

D.癥狀與膽脂瘤大小無關(guān)

E.癥狀與是否合并感染無關(guān)

F.多發(fā)于兒童

參考答案：DEF

參考解析：5.外耳道膽脂瘤，多見于30歲以上的成人。F不正確，D、E明顯錯

誤。

［不定項選擇題］4.下列需要鑒別診斷的疾病是

A.外耳道癌

B.外耳道表皮栓

C.外耳道骨瘤

D.中耳膽脂瘤

E.壞死性外耳道炎

F.外耳道町耳宇栓

參考答案：ABDEF

參考解析：1.外耳道骨瘤(exostosis)早期無癥狀，但腫瘤體積增大時可出現(xiàn)

耳悶、聽力下降等。耳鏡檢查可見外耳道骨性段有球形的隆起，正常皮膚，觸

之質(zhì)硬。與之明顯不符，其他疾病均需鑒別。

［不定項選擇題］5.下列措施，有利于進一步明確診斷的是

A.取黃白色物送檢

B.取黃白色物和紅色肉芽組織分別送檢

C.潁骨CT掃描

D.聽力檢查和耳聲發(fā)射檢查

E.外耳道沖洗

F.取紅色肉芽組織送檢

參考答案：BC

參考解析：2.聽力檢查和耳聲發(fā)射，雖然可以對耳的聽覺傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)功能進行

評估，但不能反映病變的性質(zhì)，B包括了A、F選項，故選擇B、C可以反映病變

的性質(zhì)和特點。

［不定項選擇題］6.關(guān)于本病的病因不恰當?shù)氖?/p>

A.本病病因已經(jīng)明確

B.與外耳道皮膚受到各種病變的長期刺激有關(guān)

C.原發(fā)于外耳道之先天性原發(fā)性膽脂瘤

D.外耳道長期真菌感染

E.呼吸道黏膜及外耳道皮膚先天性缺陷

F.外耳道長期濕疹感染

參考答案：ADF

參考解析：6.外耳道膽脂瘤的病因至今仍不清楚，一般認為外耳道損傷后，由

于皮膚的炎癥，使生發(fā)層的基底細胞生長旺盛，角化上皮細胞加速脫落，且排

出受影響，在外耳道內(nèi)堆積過多，形成膽脂瘤。也有報道合并于骨瘤者。故A

不正確，與D、F沒有明顯的關(guān)系。

患者，女，30歲，半年前發(fā)現(xiàn)頸前部右側(cè)鴿蛋大小包塊，隨吞咽上下移動，表

面光滑，生長緩慢。1周前感冒咳嗽后頸部包塊迅速增大，伴吞咽疼痛，局部

有觸痛。

［不定項選擇題］7.為了明確診斷，其中最有價值的檢查是

A.甲狀腺素全套

B.頸部B超

C.ECT掃描

D.頸部X線檢查

E.基礎(chǔ)代謝率測定

F.頸部CT掃描

參考答案：B

［不定項選擇題］8.對于該患者最恰當?shù)闹委煼椒ㄊ?/p>

A.B超引導(dǎo)下穿刺抽液，局部注射碘劑

B.放射性碘治療

C.甲狀腺腺瘤單純切除

D.患側(cè)甲狀腺大部分切除

E.抗生素+皮質(zhì)激素+甲狀腺制劑

F.甲狀腺瘤全部切除

參考答案：D

［不定項選擇題］9.該患者手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，檢查見右聲帶活動差，可能的

原因是

A.氣管插管時損傷聲帶

B.切口周圍出血，壓迫喉返神經(jīng)

C.全麻后的暫時現(xiàn)象

D.手術(shù)中損傷了喉返神經(jīng)

E.頸部切口疼痛引起

F.喉水腫

參考答案：ABD

［不定項選擇題］10.該患者的診斷首先應(yīng)考慮

A.亞急性甲狀腺炎

B.甲亢

C.甲狀腺腫

D.甲狀腺癌

E.甲狀腺囊腺瘤并囊內(nèi)出血

F.甲狀腺腺瘤

參考答案：E

參考解析：6.甲狀腺腺瘤是指甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，表面光滑，邊界清楚，無壓

痛，隨吞咽上下活動，生長緩慢。乳頭狀囊性腺瘤囊內(nèi)出血后，瘤體可在短期

迅速增大，局部有脹痛感。診斷主要根據(jù)病史、體檢及B超等，一經(jīng)確診早期

手術(shù)。由于有10%?25%惡變可能，一般應(yīng)行患側(cè)腺葉次全切或全切。甲狀腺手

術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，出血所致者頸部腫脹，引流口滲出鮮

血，應(yīng)立即在床邊拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；仍無改善者應(yīng)立即做氣管

切開。手術(shù)過程中如果損傷了喉返神經(jīng)可出現(xiàn)永久性聲嘶，其他如麻醉插管損

傷、切口內(nèi)出血壓迫等也可引起暫時性聲嘶。

［不定項選擇題］11.患者手術(shù)后一般情況穩(wěn)定，發(fā)音正常，但6小時后逐漸出現(xiàn)

呼吸困難。引流管引出少量血性分泌物，其呼吸困難的原因是

A.甲狀腺危象

B.急性喉頭水腫

C.切口下血腫壓迫

D.術(shù)中損傷喉返神經(jīng)

E.氣管分泌物堵塞

F.瘴癥性呼吸困難

參考答案：C

［不定項選擇題］12.此時對該患者的最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A.立即拆除傷口縫線，清除血腫

B.急診手術(shù)探查喉返神經(jīng)有無損傷

C.大劑量激素治療

D.氣管切開

E.吸氧并密切觀察病情變化

F.半臥位休息

參考答案：A

患者，男性，45歲。

［不定項選擇題］13.因〃雙側(cè)漸進性鼻塞2年，左顏面部腫脹3日〃就診，3日前

患者受涼后鼻塞加重，伴左顏面部腫脹疼痛、膿涕，不伴發(fā)熱，不伴視力下

降，體檢見患者雙側(cè)鼻腔滿布荔枝樣帶蒂新生物，質(zhì)韌，雙側(cè)下鼻道膿性分泌

物，左顏面部腫脹明顯，左眼瞼為甚，觸之疼痛，既往〃鼻炎〃病史30余年，針

對該患者的治療原則最恰當?shù)氖?/p>

A.首選功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療

B.首選全身抗感染治療

C.應(yīng)在確定患者急性期感染控制后盡快選擇手術(shù)治療

D.全身激素沖擊治療

E.為明確鼻腔新生物性質(zhì)，首選活檢

F.可行鼻腔沖洗以改善通氣引流

參考答案：C

［不定項選擇題］14.因〃雙側(cè)漸進性鼻塞2年，左顏面部腫脹3日〃就診，3日前

患者受涼后鼻塞加重，伴左顏面部腫脹疼痛、膿涕，不伴發(fā)熱，不伴視力下

降，體檢見患者雙側(cè)鼻腔滿布荔枝樣帶蒂新生物，質(zhì)韌，雙側(cè)下鼻道膿性分泌

物，左顏面部腫脹明顯，左眼瞼為甚，觸之疼痛，既往〃鼻炎〃病史30余年，針

對該患者，應(yīng)實行的檢查有

A.CT

B.電子鼻腔鏡

C.上頜竇穿刺

D.鼻腔分泌物涂片

E.MR

F.病理切片檢查

G

血常規(guī)

參考答案：ABG

參考解析：臨床主要依靠病史、體檢、影像學(xué)及電子鼻咽鏡檢查確診。而本病

例中3日前患者受涼后鼻塞加重，伴左顏面部腫脹疼痛、膿涕，應(yīng)查血常規(guī)了

解有無全身感染。

［不定項選擇題］15.因〃雙側(cè)漸進性鼻塞2年，左顏面部腫脹3日〃就診，3日前

患者受涼后鼻塞加重，伴左顏面部腫脹疼痛、膿涕，不伴發(fā)熱，不伴視力下

降，體檢見患者雙側(cè)鼻腔滿布荔枝樣帶蒂新生物，質(zhì)韌，雙側(cè)下鼻道膿性分泌

物，左顏面部腫脹明顯，左眼瞼為甚，觸之疼痛，既往“鼻炎〃病史30余年，以

下有關(guān)鼻息肉敘述錯誤的有

A.光鏡下息肉組織呈肥厚及極度水腫現(xiàn)象，其間有淋巴細胞、漿細胞及嗜酸性

粒細胞浸潤

B.變態(tài)反應(yīng)和慢性炎癥為目前主流病因?qū)W說

C.鼻息肉患者可有耳悶耳鳴聽力下降

D.鼻息肉患者外鼻可發(fā)生畸形

E.常單側(cè)發(fā)病

F.應(yīng)與鼻腔鼻竇惡性腫瘤，鼻腔鼻竇出血壞死性息肉，腦膜膨出或腦膜一腦膨

出鑒別

參考答案：E

參考解析：鼻息肉病因?qū)W說甚多，但多數(shù)學(xué)者趨向于變態(tài)反應(yīng)和慢性炎癥。光

鏡下息肉組織呈肥厚及極度水腫現(xiàn)象，其間有淋巴細胞、漿細胞及嗜酸性粒細

胞浸潤。表面為復(fù)層柱狀上皮覆蓋，常無纖毛。無神經(jīng)支配，僅有少許血管分

布；鼻息肉患者鼻塞為漸進性持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，因多伴有鼻竇阻塞性炎

癥，分泌物呈粘膿性或膿性，嗅覺障礙系息肉堵塞及嗅區(qū)黏膜慢性炎癥所致，

鼻竇受累可引起頭痛，如息肉墜入后鼻孔，堵塞咽鼓管咽口，即可出現(xiàn)耳部癥

狀。體檢時鼻息肉患者鼻腔內(nèi)可見1個或多個表面光滑、半透明新生物，狀如

新鮮荔枝肉，觸之甚軟，且可移動，不易出血，亦無觸痛。來自中鼻甲息肉樣

變者，則與中鼻甲不可分離，且略硬，色稍紅。病史較長的雙側(cè)鼻息肉、過多

過大時，外鼻可發(fā)生畸形，即兩側(cè)鼻背變寬、膨大，因形似蛙腹而稱之為“蛙

鼻”。

f呆定項選擇題］16.因〃雙側(cè)漸進性鼻塞2年，左顏面部腫脹3日〃就診，3日前

患者受涼后鼻塞加重，伴左顏面部腫脹疼痛、膿涕，不伴發(fā)熱，不伴視力下

降，體檢見患者雙側(cè)鼻腔滿布荔枝樣帶蒂新生物，質(zhì)韌，雙側(cè)下鼻道膿性分泌

物，左顏面部腫脹明顯，左眼瞼為甚，觸之疼痛，既往“鼻炎〃病史30余年，該

患者最可能的診斷為

A.鼻息肉

B.慢性鼻竇炎

C.急性鼻竇炎

D.鼻息肉慢性鼻竇炎

E.鼻息肉急性鼻竇炎

F.鼻腔鼻竇惡性腫瘤

參考答案：E

參考解析：1.該題主要考察鼻息肉相關(guān)知識。題中患者主要考慮鼻息肉及因上

呼吸道感染所致急性鼻竇炎，其左顏面部腫脹多考慮篩竇受累所致。2.臨床主

要依靠病史、體檢、影像學(xué)及電子鼻咽鏡檢查確診。而本病例中3日前患者受

涼后鼻塞加重，伴左顏面部腫脹疼痛、膿涕，應(yīng)查血常規(guī)了解有無全身感染。3

鼻息肉病因?qū)W說甚多，但多數(shù)學(xué)者趨向于變態(tài)反應(yīng)和慢性炎癥。光鏡下息肉組

織呈肥厚及極度水腫現(xiàn)象，其間有淋巴細胞、漿細胞及嗜酸性粒細胞浸潤。表

面為復(fù)層柱狀上皮覆蓋，常無纖毛。無神經(jīng)支配，僅有少許血管分布；鼻息肉

患者鼻塞為漸進性持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，因多伴有鼻竇阻塞性炎癥，分泌物呈

粘膿性或膿性，嗅覺障礙系息肉堵塞及嗅區(qū)黏膜慢性炎癥所致，鼻竇受累可引

起頭痛，如息肉墜入后鼻孔，堵塞咽鼓管咽口，即可出現(xiàn)耳部癥狀。體檢時鼻

息肉患者鼻腔內(nèi)可見1個或多個表面光滑、半透明新生物，狀如新鮮荔枝肉，

觸之甚軟，且可移動，不易出血，亦無觸痛。來自中鼻甲息肉樣變者，則與中

鼻甲不可分離，且略硬，色稍紅。病史較長的雙側(cè)鼻息肉、過多過大時，外鼻

可發(fā)生畸形，即兩側(cè)鼻背變寬、膨大，因形似蛙腹而稱之為〃蛙鼻〃。5.功能性

鼻內(nèi)鏡鼻竇外科(FESS)將傳統(tǒng)根治性大部或全部刮除竇內(nèi)黏膜的破壞性手術(shù)，

變?yōu)楦鶕?jù)病變的程度，在清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏

膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢

復(fù)的功能性手術(shù)，以達到依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能的恢復(fù)治愈鼻竇炎和鼻

息肉，并防止病變復(fù)發(fā)的目的。該手術(shù)的發(fā)展和CT掃描技術(shù)的進步，使慢性鼻

竇炎、鼻息肉的治療發(fā)生了根本性的變化。功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)已成為治療

鼻竇炎鼻息肉的主流。

［不定項選擇題］17.因〃雙側(cè)漸進性鼻塞2年，左顏面部腫脹3日〃就診，3日前

患者受涼后鼻塞加重，伴左顏面部腫脹疼痛、膿涕，不伴發(fā)熱，不伴視力下

降，體檢見患者雙側(cè)鼻腔滿布荔枝樣帶蒂新生物，質(zhì)韌，雙側(cè)下鼻道膿性分泌

物，左顏面部腫脹明顯，左眼瞼為甚，觸之疼痛，既往“鼻炎〃病史30余年，針

對該患者，引起其左顏面部腫脹的主要病變位于

A.鼻腔

B.鼻咽部

C.眶內(nèi)

D.上頜竇

E.篩竇

F.額竇

G

蝶竇

參考答案：E

［不定項選擇題］18.因〃雙側(cè)漸進性鼻塞2年，左顏面部腫脹3日〃就診，3日前

患者受涼后鼻塞加重，伴左顏面部腫脹疼痛、膿涕，不伴發(fā)熱，不伴視力下

降，體檢見患者雙側(cè)鼻腔滿布荔枝樣帶蒂新生物，質(zhì)韌，雙側(cè)下鼻道膿性分泌

物，左顏面部腫脹明顯，左眼瞼為甚，觸之疼痛，既往〃鼻炎〃病史30余年，對

于功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)，以下敘述正確的是

A.根據(jù)病變的程度清除病變

B.可盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)

C.可形成良好通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)和生理功能恢復(fù)

D.已代替所有傳統(tǒng)術(shù)式，成為目前鼻科手術(shù)學(xué)主流

E.竇口鼻道復(fù)合體引流通暢為其理論依據(jù)

F.應(yīng)同時熟悉鼻眼相關(guān)解剖

參考答案：ABCEF

參考解析：功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇外科(FESS)將傳統(tǒng)根治性大部或全部刮除竇內(nèi)黏

膜的破壞性手術(shù)，變?yōu)楦鶕?jù)病變的程度，在清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻

腔、鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的

形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)，以達到依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能的恢

復(fù)治愈鼻竇炎和鼻息肉，并防止病變復(fù)發(fā)的目的。該手術(shù)的發(fā)展和CT掃描技術(shù)

的進步，使慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療發(fā)生了根本性的變化。功能性鼻內(nèi)鏡鼻

竇手術(shù)已成為治療鼻竇炎鼻息肉的主流。

患兒，男，4歲，聲嘶3個月來診，門診就診查電子喉鏡示聲帶前端淡紅色、

乳頭狀新生物，聲帶活動正常。

［不定項選擇題］19.如果患兒出現(xiàn)三度呼吸困難，應(yīng)進行哪項治療

A.面罩給氧

B.加大激素用量

C.抗生素

D.先行氣管切開術(shù)

E.手術(shù)切除喉部病變

F.喉裂開術(shù)

參考答案：D

參考解析：4.此病例為咽喉部腫瘤引起的喉阻塞，宜先行氣管切開術(shù)，待呼吸

困難解除后，再根據(jù)不同病因，給予相應(yīng)治療，故應(yīng)選D。

［不定項選擇題］20.患兒半年后復(fù)診發(fā)現(xiàn)病變復(fù)發(fā)，應(yīng)采取何種治療

A.加大激素用量

B.抗生素+激素

C.氣管切開術(shù)

D.部分喉切除術(shù)

E.喉鏡下喉部病變切除或喉裂開術(shù)

F.放療

G

化療

H

放療+化療

參考答案：E

參考解析：5.小兒喉乳頭狀瘤極少惡變，但易復(fù)發(fā)，青春期后據(jù)報道復(fù)發(fā)趨勢

可能減退。對復(fù)發(fā)病例，仍只有選擇手術(shù)，故選擇E項。

［不定項選擇題］21.入院后首選的治療方案為

A.手術(shù)切除

B.抗生素

C.激素

D.抗生素+激素

E.霧化吸入

F.休聲

G

氣管切開

參考答案：A

參考解析：2.小兒喉乳頭狀瘤目前尚無特效療法，最常用的是手術(shù)+免疫治療，

宜先在直接喉鏡或支撐喉鏡下去除腫瘤，亦可用C02激光氣化，但應(yīng)注意保護

喉黏膜，故此間應(yīng)選A。

［不定項選擇題］22.如同時進行免疫治療，下列描述中正確的為

A.一般為每次3X10,國際單位(IU)肌肉注射，每周3次

B.McCabe等推薦兒童劑量為3Xl()6iu開始,成人(4?10)X106IU,每周3次

C.病情穩(wěn)定后每3個月減少藥量1/2

D.半年后以開始劑量的1/3維持治療6個月即可停藥

E.治療期間就每2?6周化驗與內(nèi)鏡檢查一次，以作給藥參考

F.免疫治療同時應(yīng)用激素治療

參考答案：ABDE

參考解析：6.目前對喉乳頭狀瘤常用手術(shù)療法十免疫療法，免疫治療中主要應(yīng)

用干擾素制劑。治療期間每2?6周化驗與內(nèi)鏡檢查一次，以作給藥參考，一般

為每次3義1。6國際單位(IU)肌肉注射，每周3次，McCabe等推薦兒童劑量為

3X1()6IU開始，成人(4?10)X106IU,每周3次，半年后以開始劑量的1/3維

持治療6個月即可停藥，故A、B、D、E均正確。

［不定項選擇題］23.此患兒首先考慮的診斷應(yīng)是

A.喉血管瘤

B.喉蹊

C.喉乳頭狀瘤

D.喉纖維瘤

E.喉癌

F.聲帶小結(jié)

參考答案：C

參考解析：1.小兒喉乳頭狀瘤遠較成人多見，10歲以下多見，且多集中于4歲

以下。病史與體征皆支持此診斷，故應(yīng)選C。

［不定項選擇題］24.患兒安靜時呼吸平穩(wěn)，活動后或哭鬧時有氣促及吸氣胸部軟

組織凹陷表現(xiàn)，此為幾度呼吸困難

A.一度

B.二度

C.三度

D.四度

E.正常

F.無法確定

參考答案：A

參考解析：3.此題考查考生對吸入性呼吸困難的分度的掌握情況，應(yīng)選A。

［不定項選擇題］25.關(guān)于干擾素治療的表述中，正確的為

A.采用手術(shù)切除+干擾素治療的患者，停藥后病變不會復(fù)發(fā)

B.局部注射處可有紅斑及脹痛，但很快消失

C.多有畏寒、發(fā)熱、畏食，少有嘔吐

D.白細胞可降至正常范圍以下，血小板也可下降，但停藥一周恢復(fù)

E.肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶可以升高

F.小兒不能使用

參考答案：BCDE

參考解析：7.用干擾素治療后復(fù)發(fā)仍較常見。且會產(chǎn)生以下副作用，如，多有

畏寒、發(fā)熱、畏食，少有嘔吐，但這些癥狀多在注射后48小時內(nèi)消失。有些患

者在局部注射處可有紅斑及脹痛，但很快消失。還有少數(shù)患者白細胞可降至正

常以下，血小板也可下降，但停藥一周后可恢復(fù)。此外，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶、

谷草轉(zhuǎn)氨酶也可見升高。故除A、F項描述外，其余各項均正確。

患者，男，56歲，漸進性聲嘶3個月，伴憋氣、呼吸困難5小時急診入院。門

診資料：缺；?？茩z查：患者有發(fā)絹，三凹征明顯，呈典型吸氣性呼吸困難，

緊急監(jiān)護，心率加快，血氧飽和度85%。

［不定項選擇題］26.氣管切開術(shù)的并發(fā)癥有

A.術(shù)中、術(shù)后出血

B.皮下氣腫

C.氣管狹窄

D.縱隔氣腫

E.氣管食管瘦

F.氣胸

參考答案：ABCDEF

參考解析：6.出血、皮下氣腫及氣管狹窄是氣管切開常見的并發(fā)癥，如果手術(shù)

向下?lián)p傷胸膜頂還會引起氣胸，感染向下還會有縱隔感染的危險；在切開氣管

的時候，如果操作不慎，損傷氣管后壁，同時可能損傷位于氣管后的食管而形

成氣管食管瘦。

［不定項選擇題］27.患者明確最后診斷最有效的措施是

A.梗阻解除后直接喉鏡檢查

B.先行喉部檢查，活檢，然后氣管切開

C.梗阻解除后，行喉部檢查，如有新生物可行活組織取材病理切片檢查

D.氣管切開后，一期手術(shù)切除喉新生物，術(shù)后行病檢

E.環(huán)甲膜切開

F.以上都不對

參考答案：c

參考解析：2.根據(jù)患者病史和體征，對于急性喉梗阻的病因我們首先要考慮到

喉部的腫瘤，應(yīng)急處理先要解除喉梗阻癥狀，待穩(wěn)定后可擇期行喉部檢查、活

檢明確診斷，然后決定手術(shù)方案。

［不定項選擇題］28.氣管切開術(shù)中引起嚴重出血，最有可能損傷的動脈是

A.頸總動脈

B.頸橫動脈

C.甲狀腺上動脈

D.甲狀腺下動脈

E.氣管環(huán)滋養(yǎng)動脈

F.以上都不是

參考答案：D

參考解析：5.氣管切開術(shù)是一應(yīng)急手術(shù)，要做到快而準，術(shù)中出血一般與甲狀

腺有關(guān)，尤其碰到甲狀腺偏大的患者，容易損傷甲狀腺下動脈而引起動脈性出

血。

［不定項選擇題］29.患者首先要進行的處理是

A.環(huán)甲膜穿刺

B,正壓給氧

C.緊急氣管切開

D.電子纖維喉鏡檢查

E.喉裂開手術(shù)探察

F.以上都不是

參考答案：C

參考解析：1.急性喉梗阻是耳鼻咽喉科常見的急重癥之一，阻塞性喉梗阻具有

典型的臨床表現(xiàn)和體征，如，發(fā)組、三凹征等，診斷不困難，主要是要在最短

的時間內(nèi)作出處理，爭分奪秒解除梗阻，而最為有效的方法就是氣管切開。

［不定項選擇題］30.此患者最為快捷、有效的處理方式是

A.環(huán)甲膜切開術(shù)

B.氣管切開術(shù)

C.正壓給氧

D.氣管插管

E.環(huán)甲膜穿刺

F.以上都不是

參考答案：A

參考解析：3.急性喉梗阻患者常規(guī)處理是氣管切開術(shù)，但是要遇到爭分奪秒的

時候，可以考慮環(huán)甲膜切開術(shù)，尤其是對于喉癌患者，環(huán)甲膜切開術(shù)更為快

捷、有效。而氣管插管對于喉癌患者有將癌組織進入肺部的可能，造成呼吸道

異物和癌細胞播散轉(zhuǎn)移的可能。

［不定項選擇題］31.氣管切開易造成術(shù)后氣管狹窄、拔管困難的原因是

A.切開的氣管環(huán)過多

B.氣管環(huán)第1環(huán)被損傷、切斷

C.損傷環(huán)甲膜

D.氣管切口瘢痕增生

E.竇道瘢痕形成

F.以上都不是

參考答案：B

參考解析：4.氣管狹窄是氣管切開術(shù)后并發(fā)癥之一，主要原因是切開氣管環(huán)位

置過高，直接損傷和切斷第1、2環(huán)，正常情況下，氣管切開部位應(yīng)該是第3到

第5環(huán)。

患者，男，50歲，覺咽喉部不適，異物感3個月。近半月來干咳，偶爾痰中帶

血，但量不多；有時喉痛，吞咽不暢。

［不定項選擇題］32.下一步治療應(yīng)考慮

A.單純手術(shù)治療

B.單純放療

C.化療

D.以手術(shù)為主的綜合治療

E.生物治療

F.中藥治療

參考答案：D

參考解析：6.喉癌目前多主張以手術(shù)為主的綜合治療。

［不定項選擇題］33.首先應(yīng)進行的檢查是

A.胸片檢查

B.纖維支氣管鏡檢查

C.喉鏡檢查

D.食管吞領(lǐng)檢查

E.頸部B超檢查

F.喉部CT檢查

參考答案：C

參考解析：1.凡年齡超過40歲，有聲嘶或咽喉部不適、異物感者均應(yīng)行喉鏡仔

細檢查，以免漏診。

［不定項選擇題］34.某男性患者，50歲，覺咽喉部不適，異物感3個月。近半月

來干咳，偶爾痰中帶血，但量不多；有時喉痛，吞咽不暢。病檢報告為低分化

鱗癌，頸部為轉(zhuǎn)移癌，根據(jù)喉癌的TNM分類，應(yīng)為

A.聲門上型喉癌，T1N1M0

B.聲門上型喉癌，T2N1M0

C聲門上型喉癌,T3N1M0

D.聲門上型喉癌,T2N2M0

E.聲門型喉癌,T1N1M0

F.聲門型喉癌,T2N1M0

參考答案：A

參考解析：5.該患者為聲門上型喉癌，腫瘤限于聲門上一個亞區(qū)，聲帶活動正

常，轉(zhuǎn)移性頸淋巴結(jié)在3cm以內(nèi)。該題主要考查考生對喉癌TNM分類的掌握情

況。

［不定項選擇題］35.體檢時發(fā)現(xiàn)左上頸，相當于舌骨平面、胸鎖乳頭肌深面有一

包塊，直徑約2.5cm,活動。為明確診斷，最簡單有效的診斷方法是

A.包塊切取活檢

B.穿刺細胞學(xué)檢查

C.頸部B超檢查

D.頸部CT檢查

E.頸部MRI檢查

F.頸部血管造影檢查

參考答案：B

參考解析：2.該患者有咽喉部癥狀，同時出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，應(yīng)想到腫瘤的

可能，對頸部腫塊最簡單有效的診斷方法是行細針穿刺細胞學(xué)病理檢查。

［不定項選擇題］36.在檢查喉部時發(fā)現(xiàn)會厭喉面及左側(cè)杓會厭裳有一深潰瘍面，

直徑約3cm,邊界不清，觸之滲血；聲帶未見新生物，活動正常。應(yīng)考慮

A.喉結(jié)核

B.喉乳頭狀瘤

C.喉梅毒

D.喉癌

E.喉真菌病

F.喉白斑

參考答案：D

參考解析：3.結(jié)合病史，應(yīng)考慮為喉癌。

［不定項選擇題］37.下一步最需要的檢查是

A.活檢

B.涂片，細胞學(xué)檢查

C.胸片檢查

D.喉部CT檢查

E.頸部MRI檢查

F.纖維喉鏡檢查

參考答案：A

參考解析：4.活檢是喉癌確診的主要依據(jù)。對可疑病例，有時需反復(fù)多次活

檢。

患者，男性，52歲。誤吞魚頭骨后吞咽疼痛8小時，在當?shù)蒯t(yī)院就診，X一線

照片發(fā)現(xiàn)食管中段有不透光的陰影，由于當?shù)蒯t(yī)院條件有限，僅給予抗炎、對

癥和支持治療兩天，癥狀無明顯緩解，且出現(xiàn)背部及胸骨后疼痛，多次嘔吐，

嘔吐物僅為唾液樣物，其中兩次帶有少許鮮血，于是轉(zhuǎn)入我院治療。

［不定項選擇題］38.術(shù)后治療錯誤的是

A.術(shù)后6小時可半流質(zhì)飲食

B.術(shù)后應(yīng)鼻飼飲食

C.加強抗炎治療

D.加強支持治療

E.密切觀察呼吸、血壓和脈搏等

參考答案：A

［不定項選擇題］39.食管異物的預(yù)防下列哪項不正確

A.進食不宜過于匆忙

B.老年人佩戴假牙的，進食尤應(yīng)當心

C.睡眠前應(yīng)取下假牙

D.昏迷病人有假牙可以不必取下

E.全麻病人應(yīng)該取下假牙

參考答案：D

［不定項選擇題］40.如果位于主動脈弓，且異物隨動脈搏動而動、并伴有搏動性

出血，手術(shù)時應(yīng)注意的是

A.應(yīng)選擇適當型號的食管鏡取出異物

B.取異物時應(yīng)盡量將異物拉入食管鏡內(nèi)，然后將食管鏡與鉗子一并取出

C.為了避免食管及大血管損傷，應(yīng)將異物推入胃內(nèi)，讓其自行排出

D.立即胸外科開胸探查取異物，并及時修復(fù)動脈

E.可暫時觀察，但要加強支持治療

參考答案：D

［不定項選擇題］41.如果發(fā)現(xiàn)第5胸椎水平異物影，異物可能位于食管的哪個部

位

A.食管入口

B.主動脈弓壓跡

C.左支氣管壓跡

D.膈肌裂孔處

E.賁門

參考答案：C

［不定項選擇題］42.首先應(yīng)繼續(xù)完善的檢查是

A.重新做X線照片檢查

B.心電圖檢查

C.食道領(lǐng)餐檢查

D.肝、腎功能檢查等

E.食管異物CT三維重建

參考答案：E

參考解析：6.首先行食管異物CT三維重建，觀察異物的位置是否與原來的位置

相一致，并且判斷異物所在的位置與主動脈弓的關(guān)系。做好全麻的術(shù)前準備，

心電圖檢查，血常規(guī)、肝、腎功能檢查等；異物所在位置很可能在食管與主動

脈弓交叉處；完善術(shù)前準備后，與胸外科討論取出食管異物的方案。全麻后，

用食管鏡進一步觀察異物的位置是否位于主動脈弓區(qū)域，以及出血的情況。如

果不位于血管區(qū)，可以直接取出異物，如果位于主動脈弓，且異物隨動脈搏動

而動、并伴有搏動性出血，則請胸外科開胸探查取異物，并及時修復(fù)動脈。術(shù)

后禁食、抗炎、對癥、支持治療。

［不定項選擇題］43.應(yīng)選擇的麻醉方法是

A.局部麻醉

B.椎管內(nèi)麻醉

C.全身麻醉

D.神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛

E.以上方法均可

參考答案：C

患者，女，21歲，左耳搏動性耳鳴1年余，伴聽力下降，無頭痛、耳漏、眩

暈、惡心、嘔吐等。檢查見雙耳外耳道正常，右耳鼓膜正常，左耳鼓膜膨隆且

前下方可見紅色影。純音測聽示左耳中重度混合性聾。

［不定項選擇題］44.上述病史與以下哪種疾病的臨床表現(xiàn)最為相符

A.梅尼埃病

B.頸靜脈球體瘤

C.頸動脈體瘤

D.中耳膽脂瘤

E.耳硬化癥

F.中耳癌

G

聽神經(jīng)瘤

參考答案：B

參考解析：1.頸靜脈球體瘤是頸靜脈一鼓室副神經(jīng)結(jié)瘤的統(tǒng)稱，早期多表現(xiàn)為

搏動性耳鳴和聽力下降，可見外耳道腫物或透過鼓膜可見紅色影為頸靜脈球體

瘤的常見體征，易被誤診，中晚期常有后組腦神經(jīng)如面神經(jīng)受損表現(xiàn)，本病例

病史與頸靜脈球體瘤臨床表現(xiàn)極為相符。

［不定項選擇題］45.頸靜脈孔區(qū)腫瘤手術(shù)治療的常見并發(fā)癥有

A.第III、W腦神經(jīng)損傷

B.第V、VI腦神經(jīng)損傷

C.第VD腦神經(jīng)損傷

D.第IX、X、XI腦神經(jīng)損傷

E.大出血

F.失明

參考答案：CDE

參考解析：6.頸靜脈孔區(qū)腫瘤手術(shù)治療主要的術(shù)后并發(fā)癥有：大出血、后組腦

神經(jīng)損傷(IX、X、XI和刈腦神經(jīng))、面神經(jīng)損傷等，嚴重者引起死亡。但隨

著顯微科學(xué)發(fā)展、術(shù)前常規(guī)栓塞、術(shù)中麻醉控制性低血壓及頸內(nèi)動脈球囊阻塞

的應(yīng)用，術(shù)后并發(fā)癥正逐漸減少。

［不定項選擇題］46.以下哪些檢查對于診斷該疾病有重要價值

A.高分辨CT

B.MRI

C.MRA

D.DSA

E.血清兒茶酚胺水平

F.PET

參考答案：ABCDE

參考解析：2.高分辨CT可以幫助了解腫瘤范圍及潁骨骨質(zhì)破壞情況，常表現(xiàn)為

頸靜脈孔擴大，邊緣骨質(zhì)增生硬化，顱底骨質(zhì)不規(guī)則破壞，其內(nèi)有軟組織密度

腫物。當頸靜脈球窩和下鼓室之間的骨性分隔尚完整時，CT可以分辨出腫瘤是

來源于頸靜脈球窩還是中耳。若骨性分隔已被破壞時，則難以區(qū)分腫瘤的來

源。MRI對顯示腫瘤與周圍軟組織的關(guān)系要比CT更清晰，能明確腫瘤有無向顱

內(nèi)侵犯及侵犯的范圍，當腫瘤內(nèi)出現(xiàn)病理性血管流空現(xiàn)象是診斷頸靜脈球體瘤

的特征性信號。T2加權(quán)像呈高信號，呈現(xiàn)明顯的