醫(yī)院培訓(xùn)課件：《職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程》

職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理、預(yù)防、檢驗等工作過程中，意外被HIV、HBV等感染者或者病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能感染疾病的情況。一位護士的自白

目光直奔倒數(shù)第三行的HIV檢查結(jié)果，看到是顯陰性時，我第一次體會到了喜極而泣”，婦產(chǎn)科醫(yī)生劉小玲(化名)講到了自己的一次職業(yè)暴露時，還是沒能忍住眼淚。11日，在四川省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防的講座上，幾位發(fā)生過職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員講述了自己的經(jīng)歷，以此告誡聽者“職業(yè)暴露”預(yù)防的重要性。“三個月內(nèi)頻繁感冒，免疫力低下，這其中有些符合艾滋病患者的特征”，今年身體健康狀況突下，讓劉小玲警覺了起來。劉小玲回憶了三年前一次職業(yè)暴露：一位孕婦被送到了急診室，需要馬上手術(shù)終止妊娠，在手術(shù)的過程中，劉小玲接觸到患者的血液。事后，該名孕婦被查出HIV呈陽性，然而，當(dāng)時這并沒有引起的劉小玲注意，直到今年自己身體出現(xiàn)一些狀況?！霸谀玫綀蟾媲?，整夜未眠”，劉小玲在自己單位做了驗血報告，她甚至想到了最壞的打算，如果被感染，那么自己就選擇悄悄離開家人，離開同事。所幸的是，在經(jīng)過焦心等待后，劉小玲的檢驗報告顯示HIV呈陰性。2017年上半年全院共上報職業(yè)暴露6例，均為護士。構(gòu)成情況見下表。其中護士4例（占66.67%），護師1例（占16.67%），實習(xí)護士1例（占16.67%）。護士是職業(yè)暴露的高危人群。二、1-6月份引起職業(yè)暴露的操作執(zhí)行操作名稱例數(shù)比率（%）拔針350抽血116.67注射116.67處理醫(yī)療廢物116.67合計6100%

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則進行防護，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的感染性物質(zhì)。（1）醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸上述感染性物質(zhì)的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（2）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生感染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生感染性物質(zhì)大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿隔離衣。（3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸感染性物質(zhì)的診療和護理操作時必須戴雙層手套。（4）被病人感染性物質(zhì)污染的物品、醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備用于下一病人前應(yīng)進行清潔和消毒。小心處理銳器，防止銳器刺傷。防止銳器刺傷的防護措施：使用后的針頭或銳器立即扔進耐刺的銳器盒中；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。手持無針帽的注射器時，行動要特別小心。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后（如銳器刺傷等）的應(yīng)急處理程序

在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出傷口污血（注意應(yīng)從身體近端向遠端擠壓），并用肥皂液和流動水清洗傷口和皮膚，禁止傷口的局部擠壓。清潔后用75%的酒精或0.5%碘伏消毒、包扎。暴露者意外受傷后必須盡快報告科室負責(zé)人和有關(guān)部門（醫(yī)生報告醫(yī)院感染管理科，護士報告護理部），并如實填寫《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》和《職業(yè)暴露人員個案登記表》，完成后資料交醫(yī)院感染管理科。暴露者應(yīng)根據(jù)職業(yè)暴露評估專家的評估意見，遵循自愿的原則采取相應(yīng)的預(yù)防措施和跟蹤監(jiān)測，監(jiān)測期間發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員更多的是面對潛在的傳染源。在“窗口期”內(nèi)檢測不到HIV抗體潛伏期較長，感染者從外表無法識別，卻具有傳染性。醫(yī)院職業(yè)暴露評估專家對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定；暴露者根據(jù)評估專家評估意見，遵循自愿的原則實施預(yù)防性用藥；暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻，6周，12周，6個月，12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科；發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露（1）已知暴露者HBsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理；如抗HBs滴度低需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并加強乙肝疫苗1次（5μg）。（2）已知暴露者HBsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種間期按第0-1-2-12月執(zhí)行；并分別在暴露后即刻，4周，8周，12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科；（3）不明確暴露者HBsAg或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗HBsAg和抗HBs，并盡快給暴露者注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U；并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。發(fā)生丙肝病毒職業(yè)暴露（1）暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻，4周，8周檢測HCV抗體和HCV-RNA，發(fā)現(xiàn)異常盡快報告預(yù)防保健科；（2）如確定HCV感染盡快抗病毒治療。發(fā)生梅毒職業(yè)暴露

長效青霉素240萬單元肌肉注射，每周一次，連續(xù)3周?；熕幬镂廴镜膽?yīng)急程序立即用流動清水沖洗被污染部位。如：操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立即使用生理鹽水徹底沖洗；如果溢出到桌面，應(yīng)用棉紙或紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染桌面。立即就診，根據(jù)造成污染的化學(xué)物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥。接觸消毒液的防護措施使用化學(xué)消毒劑時，護士應(yīng)穿戴好手套、防護衣和口罩，口罩和手套要定時更換。保證良好的通風(fēng)