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兒科

1.胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天）。受孕最初8周后到出生前為胎兒期。

2.新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天。圍生期：胎齡滿28周（體重NlOOOg）至出

生后

7足天。2.發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周。

3.嬰兒期：出生后到滿1周歲。1.小兒生長發(fā)育最迅速的時期2.生后5~6個月IgG消失，

應按時

預防接種。

4.幼兒期：1周歲后到滿3周歲

5.學齡前期：3周歲后到6~7周歲。

6.學齡期：從入小學起（6~7歲）到青春期（13~14歲）開始之前。

7.青春期：女孩11、12歲到17、18歲；男孩13、14歲到18~20歲。

8.生長發(fā)育規(guī)律：嬰兒期是第一個生長高峰：青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。一般規(guī)律為由

上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜。

9.小兒出生是半米，1歲里生長最快，前半年月2.5,后半年每月1.5厘米，1歲時為75,2

歲時為85,2歲以后這樣記：每年增長5~7,身長基礎(chǔ)為70,再加年齡乘以7。

10.小兒運動功能發(fā)育歌：2月抬頭4月握，7月翻身6會坐，8爬9站1歲走。

11.體重：出生體重平均3kg,生后第1周，體重下降（3~9%）。1歲體重平均為9kg,2歲

12kg,2歲到青春前期每年增長2kg。

12.體重計算公式：＜6月齡嬰兒體重（kg）=出生體重+月齡x0.7kg;7~12個月齡嬰兒體重

（kg）=6+月齡x0.25kg;2歲~青春前期體重（kg）=年齡x2+8（7）kg

13.身高：新生兒50cm,前半年每月增長2.5cm,后半年每月增長1.5cm。半歲65cm,1歲

75cm,2歲85cm,2歲以后每年長5~7cm。2~12歲身長計算公式：身長（cm）=年齡義7+70。

14.頭圍：新生兒頭圍34cm,3個月40cm,1歲46cm,2歲48cm,5歲50cm,15歲54~58cm,

半歲42cm。

15.胸圍：出生時比頭圍小1~2cm,約32cm;1歲時與頭圍相等約46cm.2~15歲頭圍增加

6~7cm,頭圍測量在2歲內(nèi)最有意義。

16.因門：前因：出生時1.5~2cm,12~18個月閉合。后因：6~8周閉合：顱骨骨縫3~4個

月閉合。

17.脊柱的發(fā)育：3個月抬頭頸椎前凸；6個月會坐胸椎后凸；1歲會走腰椎前凸。

18.長骨骨化中心的發(fā)育：攝左手X線片。頭狀骨、鉤骨3個月左右出現(xiàn)；10歲出齊，共

10個1~9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)+1。

19.牙齒的發(fā)育：乳發(fā)多于生后6~8個月萌出，最早4個月，12個月未出牙可視為異常。乳

牙20個，2~2.5歲出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減4~6。恒牙的骨化從新生兒時開始；6歲萌

出第一磨牙。

20.運動功能的發(fā)育：2個月開始抬頭；4個月手能握持玩具；6個月會坐；7個月翻身；8

個月爬；9個月站；1歲會走；2歲會跳；3歲跑，騎三輪車。

21.語言的發(fā)育：2月發(fā)喉音；3~4個月咿呀發(fā)音并能笑出聲；5~6個月發(fā)單音認識母親及

生熟人；7~8個月發(fā)雙重音；9個月懂再見；10~11個月模仿成人動作；1~1.5歲能說出物品

及自己的名字，2歲用簡單語句表達需要。

22.營養(yǎng)基礎(chǔ)：1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需110kcal/（kg-d）,每三歲減去lOkcal簡單估計。12~15%

來自蛋白質(zhì)，30~35%來自脂肪，50~60%來自碳水化合物。

23.嬰兒喂養(yǎng)：母乳成分及含量：①初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁：含球蛋白多。②過渡乳

是產(chǎn)后母乳量計算法（重點）：一般按每日能量需要計算：嬰兒每日能量需要（llOkcal）Zkg,

需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳約能供應lOOkcal,故嬰兒每日需加糖牛奶

100~120ml/kg?例如一個3個月嬰兒，體重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量為550ml,每日

需水750ml,除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分為5次喂哺。

24.羊奶：葉酸含量極低，維生素B12也少，可引起巨紅細胞性貧血。

25.混合膳食約lOOkcal產(chǎn)生水12mL

26.蛋白質(zhì)一熱能營養(yǎng)不良：

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，首先為腹部，最后為面頰。I度：體重低于15%~25%。

維生素D缺乏：＜2歲。初期：興奮，枕禿。激期：骨骼3~6顱骨乒乓軟化-8?9增

生方頓一前因遲一乳牙遲。1歲左右肋骨串珠。四肢OX,生化鈣磷下降，堿升高，恢復鈣

化。后遺畸形。自出生2周后即應補充維生素D,維生素D每日生理需要量為400~800IU。

27.維生素D手足抽惆：維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起,

表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。多見于4個月~3歲的嬰幼兒。臨床表現(xiàn)：驚

厥、手足搐搦痙攣，無熱驚厥最常見。面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征。鈣降，無熱驚厥，隱性

面T?

28.新生兒的特點及護理：1.足月兒：指胎齡N37周至＜42周。2.早產(chǎn)兒：＜37周。3.過期

產(chǎn)兒：N42周。皮紅，耳挺，乳結(jié)，甲長，紋毛多，陰囊全。

29.新生兒生長24小時內(nèi)排出胎便，3~4天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是

新生兒生理性黃疸的主要原因。

30.足月新生兒自細胞計數(shù)；分類計數(shù)以中性粒細胞為主，4~6天后以淋巴細胞為主。

31.脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應在第四五腰椎間隙進針。

32.新生兒期，克氏征、巴氏征可呈陽性反應。

33.新生兒生后10天內(nèi)不需要補充鉀。

34.1.0kg的早產(chǎn)兒，適中溫度為35℃；1.5kg溫度34℃2.0kg的早產(chǎn)兒為33

35.新生兒黃疸：新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。

(二)生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別：1.生理性黃疸：生后2~3天出現(xiàn)黃疸，一般情況良

好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3~4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般＜205umol/

(12mg/dl),早產(chǎn)兒＜257umol/(15mg/dl),早產(chǎn)兒＞257umol/(15mg/dl)；黃疸持續(xù)過久

(足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周)；黃疸退而復現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞24umol/(1.5mg/dl)新生

兒溶血?。耗秆袑μ杭t細胞的免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反

應而引起的溶血。新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是RH系統(tǒng)血型不合。

ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病為最常見。

黃疸發(fā)生早快重，多在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。膽紅素腦病(核黃疸)：生后2~7天嗜睡喂養(yǎng)困

難，肌張力低。降低血清膽紅素：光照療法：一般用波長420~470mm的藍色熒光燈最有效。

換血療法：①指征：出生時有水腫、明顯貧血、(臍帶血＜Hbl20g/L)；膽紅素足月兒〉

342umol/L(20mg/dl);體重1500g早產(chǎn)兒＞256umol/L(15mg/dl)；體重1200g＞205umol/L

(12mg/dl)②血源選擇：Rh溶血病應采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供

血者；ABO溶血病可用O型血漿或用抗A、抗B效價不高的O型血。③換血量為150-180ml/kg

(新生兒血量的二倍)。

36.新生兒敗血癥:病原及感染途徑：1.病原菌:我國葡萄菌最常見，美國以B群鏈球菌(GBS)

占首位。出生后感染最常見以金葡萄菌為多。2.休克征象皮膚呈大理石樣花紋；

37.中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。血培養(yǎng)陽性。產(chǎn)前感染陰道細菌上行，

產(chǎn)時粘膜破損。早期癥狀不明顯(不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增、反應低下、嗜

睡如果出現(xiàn)黃肝、脾腫大，休克提示敗癥)

38.新生兒缺氧缺血性腦?。?/p>

(1.輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯。

（2.中度：出生24~72小量癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。

（3.重度：出生72小時或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。

39.診斷：1.病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史。2.臨床表現(xiàn)：意識、肌張力、反射改變，

前鹵隆起，驚厥等。3.輔助檢查：血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測。（三）治療：2.控制驚

厥：首選苯巴比妥納。3.治療腦水腫：首選用甘露醇。新生兒窒息：1.胎兒缺氧（宮內(nèi)缺氧）：

早期胎動增多心率快；晚期胎動減少，心率慢，羊水黃綠。2.Apgar評分：呼吸、心率、皮

膚顏色、肌張力及對刺激反應等五項指標評分，7分以上是正常，4~7分為輕度窒息，0~3

分為重度窒息。ABCDE復蘇方案（重點）：A：盡量吸盡呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加

通氣；C：維持正常循球，保證足夠心排出量；D：藥物治療；E：評價。

40.小兒免疫系統(tǒng)特點：胸腺T細胞，體液B細胞：CD4+T細胞的功能為調(diào)節(jié)免疫反應稱

輔助性T細胞（TH）。CD8+細胞的功能為殺傷抗原稱為細胞毒性T細胞。免疫球蛋白：具

有抗體活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。LIgG：能通過胎盤。2.IgM：不能通過胎盤，出生

時IgM高需進一步檢測特異性抗體明確是否在宮內(nèi)感染。最早達成人水平。3.1gA：臍血IgA

高提示宮內(nèi)感染，分泌型IgA粘膜局部抗感染作用。4.1gD（5歲達成人20%）和IgE（7

歲達成人水平）：都難以通過胎盤。

41.特異性免疫：（一）吞噬作用：大單核細胞和中性粒細胞是循球中主要吞噬細胞。（二）

補體系統(tǒng)：6~12個月達成人水平。

42.急性風濕熱：好發(fā)年齡5~15歲，心腦炎是最嚴重表現(xiàn)?？芍掠谰眯孕呐K瓣膜病變。一、

病因和發(fā)病機制：A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應。二、臨床表現(xiàn)（重點掌握2,

3,4,5）項：（一）一般表現(xiàn)：1~4周有上呼吸道感染史。（二）心臟炎：40~50%累及心臟，

是唯一的持續(xù)性器官損害。1.心肌炎：心電圖最常見為I度房室傳導阻滯。2.必內(nèi)膜炎：主

要侵犯二尖瓣和/或主動脈瓣。3.心包炎：心包積液。（三）關(guān)節(jié)炎：多為游走性多關(guān)節(jié)炎，

大關(guān)節(jié)為主。不留關(guān)節(jié)畸形。（四）舞蹈?。ㄎ澹┢つw癥狀1.皮下小結(jié)：常伴心臟炎。2.環(huán)

形紅斑：少見。四、治療和預防：（一）休息：無心臟炎者臥床休息2周，心臟炎者臥床休

息4周，心力衰竭者臥床休息8周。（二）消除鏈球菌感染：青霉素2周。（三）抗風濕熱治

療：1.阿司匹林：無心臟炎。2.糖皮質(zhì)激素：心臟炎者。（四）充血性心力衰竭的治療：大劑

量甲基潑尼松龍每日。慎用洋地黃。（五）舞蹈病的治療：可用苯巴比妥，安定等鎮(zhèn)靜劑。

（六）預防：長效青霉素120萬單位每月肌注1次，至少用5年。

43.發(fā)疹性疾?。阂?、麻疹：（一）病因：麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻診后7天至出疹

后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。（二）臨床表現(xiàn)：典型麻疹可分為以下四期1.潛伏期。

2.前驅(qū)期：特點：麻疹粘膜斑（又稱Koplik）.3.出疹期：發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹，出疹時發(fā)

熱更高。開始見于耳后。4.恢復期：疹退后皮膚有糠狀脫屑及棕色色素沉著。預防：關(guān)鍵是

接種麻疹疫苗。1.控制傳染源：隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹

的易感者檢疫3周（重點）。麻疹粘膜斑Koplik斑，疹出熱退。

44.風疹：臨床表現(xiàn)：潛伏期：2.前驅(qū)期：3.出疹期：斑丘疹，耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴有

壓痛。（四）預防：隔離期至出診后5天（重點）。

45.幼兒急疹：病原體為人類皰疹病毒6型。（二）臨床表現(xiàn)：熱退后全身出疹，并很快消

退。熱退疹出。

46.水痘：出水痘一帶狀皰疹病毒引起。高峰發(fā)病年齡6~9歲。典型水痘皮疹特點：①丘疹、

新舊水皰和結(jié)痂同時存在；②皮疹分布呈向心性；③粘膜皮疹易破潰形成潰瘍。并發(fā)癥：皮

膚感染最常見。預防：隔離病兒至皮疹結(jié)痂變干（重點）。

47.猩紅熱：A族乙型溶血性鏈球菌是對人類的主要病菌株。臨床表現(xiàn)：潛伏期1~7天；外

科型卜2天。1.前驅(qū)期：急熱。咽部膿性分泌物，草莓舌。2.出疹期：24小時布滿全身。密

集均勻的紅色細小丘疹，觸之似砂紙感，口周蒼白，可見帕氏線。3.恢復期：疹退1周后開

始脫皮。2.抗菌療法：青霉素7~10天，過敏者用紅霉素。預防：隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)

陰性（重點）

48.中毒型細菌性痢疾：病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡稱痢桿菌。我國福氏志賀菌多見。

1.個體反應性：多見于2~7歲兒童。2.細菌毒素作用：內(nèi)毒素進入血液，微血管痙攣，缺血

缺氧，體克，DIC。臨床表現(xiàn)：（一）潛伏期：多數(shù)為1~2天，短者數(shù)小時。（二）臨床表現(xiàn)：

起病急驟，高熱可＞40℃,反復驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，

甚至無腹痛與腹瀉；也有在發(fā)熱、膿血便2~3天后

49.發(fā)展為中毒型。（三）類型：①休克型；②腦型即呼吸衰竭型；③混合型。診斷應注意：

①夏秋小兒急性高熱；②接觸菌痢患者；③高熱和神經(jīng)癥狀。鑒別：熱性驚厥：6個月~4

歲，無感染中毒癥狀。（二）流行性乙型腦炎：7~9月份發(fā)生，腦膜刺激征陽性，腦脊液改

變，大便檢查正常。治療防止循環(huán)衰竭：①擴容糾酸水電；②在充分擴容的基礎(chǔ)上應用東蕉

若堿、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環(huán)；③糖皮質(zhì)激素；④納洛酮肌注或靜注。

50.消化系統(tǒng)解剖特點：常發(fā)生胃食管反流，胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括

約肌發(fā)育良好，易發(fā)生溢奶及嘔吐。小兒腸管相對比成人長，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。年齡

愈小，肝臟相對愈大。嬰兒不易發(fā)生肝硬化。

51.消化系統(tǒng)生理特點：3個月以下嬰兒唾液中淀粉酶含量低，不喂養(yǎng)者以雙歧桿菌及乳酸

桿菌為主；人工喂養(yǎng)則以大腸桿菌為主。

52.小兒腹瀉?。菏且唤M由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便型和大便性狀改變

為特點的兒科常見

病。6個月~2歲嬰幼兒發(fā)病率高。

53.小兒腹瀉病病因：1.易感因素（1）消化系統(tǒng)特點：①消化系統(tǒng)發(fā)育不良，對食物的耐受

力差；②生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，消化道負擔重。（2）機體防御功能較差：①胃內(nèi)酸

度低，胃排空較快，對胃內(nèi)細菌殺滅能力弱；②血液中免疫球蛋白和胃腸SglA均較低；③

新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時，均易患腸道

感染。2.感染因素⑴病毒感染：輪狀病毒屬是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見的病原。（2）細菌

感染①致腹瀉大腸肝菌。②空腸彎曲菌。③耶爾森菌：產(chǎn)生腸毒素，引起侵襲性和分泌性腹

瀉。④沙門菌、嗜水氣單胞菌、難辯梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌

等均可引起腹瀉。（3）致腹瀉的真菌以白色念珠菌多見。3.非感染因素（1）食餌性腹瀉：喂養(yǎng)

不當引起。（2）癥狀性腹瀉:由于發(fā)熱和病原體的毒素作用并發(fā)腹瀉。（3）過敏性腹瀉：對牛奶

過敏者。（4）其他：原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，活力降低（主要為乳糖酶）；腹部受涼腸蠕

動增加；天氣過熱消化液分泌減少等都可能致腹瀉。2.先天性巨結(jié)腸典型征狀：胎便排出延

遲、頑固性便秘、腹脹腹部位平片：①低位結(jié)腸便阻，近端折

張，盆腔無氣體②鐵劑腸診斷率：90%左右。

54.小兒腹瀉病臨床表現(xiàn)：病程在2周以內(nèi)為急性腹瀉，病程2周?2月為遷延性腹瀉，慢

性腹瀉的病程為2個月以上。1.輕型腹瀉：無脫水及全身中毒癥狀。2.重型腹瀉有較明顯的

脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中毒癥狀。常見幾種不同病原所致腹瀉的臨床特點如下：（1）

病毒輪狀病毒腸炎：“秋季腹瀉”。大便呈水樣或蛋花湯樣，無腥臭，6個月至2歲的嬰幼兒。

（2）自限性四種類型大腸桿菌腸炎：夏季5?8月。1）致病性大腸桿菌腸炎：大便呈黃綠色蛋

花湯樣伴粘液，有腥臭味，大便鏡檢偶見白細胞。2）產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎3）侵襲性大腸桿

菌腸炎：大便粘凍樣含膿血，可出現(xiàn)全身中毒癥狀甚至休克。大便鏡檢與菌痢不易區(qū)別。（4）

出血性大腸桿菌腸炎：大便開始為水樣便，后轉(zhuǎn)為血性。大便鏡檢有大血紅細胞，常無白細

胞。（3）空腸彎曲菌腸炎：侵襲性感染為主。（4）耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：急性水瀉起病，可

有粘液便、膿血便。（5）鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：夏季多發(fā)，有特殊臭味，大便檢查有紅

白細胞，可致敗血癥。（6）抗生素誘發(fā)的腸炎：1）金黃色葡萄球菌腸炎：大便鏡檢可見多量

膿細胞和革蘭氏陽性球菌。大便培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長，凝固酶試驗陽性。2）假膜性小

腸結(jié)腸炎：難辨梭狀芽胞桿菌：3）真菌性腸炎：常為白色念球菌，多伴有鵝口瘡。大便稀黃,

泡沫較多，有時可見豆腐渣樣細塊。大便鏡檢可見真菌抱子及假菌絲。

55.診斷和鑒別診斷：1.大便無或偶見少量白細胞者：為病毒、喂養(yǎng)不當，多為水瀉，鑒別：

（1）“生理性腹瀉”：大便次數(shù)增多，多見于6個內(nèi)嬰兒，虛胖，濕疹。（2）乳糖不耐受：乳糖

酶缺乏，過敏性腹瀉等。2.大便有較多的白細胞者：侵襲性細菌感染所致，全身中毒癥狀。

56.鑒別：（1）細菌性痢疾：排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細

胞，大便細菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長可確診。（2）壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴重，頻繁嘔

吐、高熱，出現(xiàn)血便，常伴休克。腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙

增寬，腸壁積氣等。）糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：①口服補液：ORS=2/3張，輕度50-

80ml/kg,中度80?100mg/kg。重度不用ORS,新生兒有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不

全的患兒不宜采用口服補液。②靜脈輸液。1）第一天補液：總量：包括補充累積損失量、繼

續(xù)損失量和生理需要量?？偭浚狠p度90?120,中度120?150,重度150?180。累積丟失量：

低滲性4：3：2液（2/3張），等滲性2：3：1液（1/2張），高滲注1/3張液。先快后慢，鹽水:

糖：1.4%碳酸氫鈉。輸液速度：對重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應先擴容予2：1等滲液,

20ml/kg于30分鐘?1小時補完；累積損失量（扣除擴容液量）余一般在8?12小時內(nèi)補完，

約每小時8?10ml/kg；補充生理和異常的損失量于12?16小時內(nèi)補完，約每小時5ml/kg;

糾正酸中毒：5%的碳酸氫鈉5ml/kg,可提高二氧化碳結(jié)合力5mmol/L。糾正低鉀、低鈣、低

鎂：見尿補鉀，每日3~6mmol/kg,濃度不得超過0.3%（40mmol/L）。補鉀一般持續(xù)4?6天；

低鈣用10%的葡萄糖酸鈣稀釋后靜注；低鎂者用25%硫酸鎂肌肉注射。2）第2天及以后的補

液；主要是這補充生理和異常的繼續(xù)損失量。生理需要量每日60?80ml/kg,用1/5張含鈉液。

繼續(xù)損失量是丟失多少補充多少，用1/2?1/3張含鈉液補充。一般不用抗生素。（3）藥物治

療：①控制感染：1）水樣便腹瀉（約占70%）多為病毒及非侵襲性細菌所致，選用微生態(tài)制

劑和粘膜保護劑。2）粘液、膿血便患者為侵襲性細菌感染。②微生態(tài)療法：常用雙歧桿菌、

嗜酸乳桿菌和糞鏈球菌制劑。③腸粘膜保護劑：蒙脫石粉。

57.小兒呼吸系統(tǒng)以急性呼吸道感染最常見。解剖特點：以環(huán)狀軟骨下緣為界劃分為上、下

呼吸道。1.上呼吸道：嬰幼兒后鼻腔易堵塞。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連接，急性鼻炎常導致

鼻竇炎。咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。咽扁桃體6個月內(nèi)已發(fā)

育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4?10歲發(fā)育達高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見

于年長兒。喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。2.下呼吸道：

左支氣管細長、位置變斜，右支氣管粗短，為氣管直接延伸。嬰幼兒患呼吸道感染的主要原

因是呼吸道粘膜缺少SigAo

58.急性上呼吸道感染：主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占90%以上，主要有合胞病

毒。臨床表現(xiàn)：年長兒輕，嬰幼兒較重。1.一般類型上感；常于受涼后1?3天。嬰幼兒可

驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱，咽痛，流涎等。體查

可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2?4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破

潰后形成小潰瘍，病程1周左右。（2）咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春

夏季節(jié)。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合

膜炎，頸部，耳后淋巴結(jié)結(jié)腫大。病程1?2周。三、鑒別診斷：1.流行性感冒：全身癥狀

重。2.急性傳染病早期。3.急性闌尾炎：腹痛常先于發(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)

性，有腹肌緊張及固定壓痛點等。白細胞及中性粒細胞增多。2.病因治療：三氮嗖核昔（病

毒嗖），療程3?5日。3.對癥治療①高熱：可口服對乙酰氨基酚或阿司匹林；②咽痛：可含

服咽喉片。1.高熱驚厥：與遺傳相關(guān)。特點：不超過7歲。1）多見于6個月?5歲；體溫高

于39℃。2）患兒體質(zhì)較好；3）驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時，常見于上感；4）驚厥呈全身性

1次發(fā)作、時間短、恢復快、無異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、一般預后好。2.高熱驚厥的處理：1）一

般治療：保持安靜及呼吸道暢通。2）制止驚厥：1）首選地西泮：（最大劑量10mg）靜注。氯

羥安定此藥為驚厥持續(xù)狀態(tài)首選藥。2）新生兒驚厥首選苯巴比妥，新生兒破傷風首選地西泮。

病因治療：對病因不明的新生兒驚厥，抽血留作需要時檢查后立即靜注25%葡萄糖，無效

時緩慢靜注5%葡萄糖酸鈣，仍無效時可緩慢靜注2.5%硫酸鎂，均無效時再靜注維生素

B650mg，如系維生素B6依賴癥，驚厥應立即停止。

59.肺炎：是不同病原體或其他因素所致之肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促以及肺部部固定

中細濕啰音為臨床表現(xiàn)。分類：1.病理分類：①支氣管肺炎（小兒最常見）。②大葉性肺炎;

③間質(zhì)性肺炎。2.病因分類：病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。細菌性肺炎：有肺炎鏈

球菌。支原體肺炎：肺炎支原體所致。衣原體肺炎：沙眼衣原體或肺炎衣原體。真菌性肺炎:

白色念珠菌。原蟲性肺炎：卡氏肺囊蟲為主。3.病程分

類：急性（1月以內(nèi)）、遷延性（1?3月）、慢性（3月以上）。4.病情分類：（1）輕癥：呼吸系

統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。（2）重癥：除呼吸系統(tǒng)受累嚴重外，全身中毒癥狀明顯。5.

發(fā)生肺炎的地區(qū)分類：社區(qū)獲得性肺炎：院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎；院內(nèi)獲得性肺

炎：住院48小時后發(fā)生的肺炎。支氣管肺炎：1.病因：細菌和病毒。細菌感染以肺炎鏈球

菌多見。2.臨床表現(xiàn)：（1）呼吸系統(tǒng)：三凹征，肺部固定的中、細濕啰音。SaO2<85%,還原

血紅蛋白>50g/L時出現(xiàn)發(fā)維；PaO2<50mmHg,PaCO2>50mmHg,SaO2<85%為呼吸衰竭。嚴

重肺炎存在混合性酸中毒（呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒）。（2）循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎；可

出現(xiàn)心增快、呼吸增快、煩躁不安和肝臟增大等心力衰竭表現(xiàn)。（3）神經(jīng)系統(tǒng)（4）消化系統(tǒng)：

大便隱血陽性或排柏油樣便。3.輔助檢查：1）病原學檢查①病毒分離，⑤細菌培養(yǎng)。2）外周

血檢查：白細胞檢查：C反應蛋白（CRP）;四陛氮藍試驗（NBT）。3）胸部X線檢查：肺紋理

增強，點片狀陰影。4）血氣分析。4.并發(fā)癥：1）膿胸：常為葡萄球菌引起。2）膿氣胸：病情

突然加重，咳嗽劇烈，呼吸困難。3）肺大皰：多系金黃色葡萄球菌引起。5.治療：（2）病原治

療：肺炎鏈球菌：青霉素。金黃色葡萄球菌：苯唾西林、氯唾西林鈉、萬古霉素、利福平。

流感嗜血桿菌，阿莫西林加克拉維酸。大腸桿菌和肺炎桿菌：頭抱曲松或頭抱嚷嗪；綠膿桿

菌替卡西林加克拉維酸。肺炎支原體和衣原體：大環(huán)內(nèi)酯類。用藥時間應持續(xù)至體溫正常后

5?7日，癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2?3周。葡萄球菌肺炎一般于體溫正

常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。7腎上腺皮質(zhì)激素的應用適應證：中毒癥狀明顯；嚴重喘

憋或呼吸衰竭；伴有腦水腫、中毒性腦病、感染中毒性休克等；胸膜有滲出的病例。8.遇下

列情況則考慮胸腔閉式引流：年齡小，中毒癥狀重；膿液粘稠，經(jīng)反復穿刺排膿不暢者；張

力性氣胸。

60.金黃色葡萄球菌肺炎：1）新生兒及嬰幼兒，急，重。2）全身中毒癥狀重，可出現(xiàn)休克

癥狀。3）肺部體征出現(xiàn)早（中、細濕啰音），極易形成多發(fā)性小膿腫。4）可有一過性猩紅

熱樣或尊麻疹樣皮疹。5）胸部X線常見肺浸潤，多發(fā)性肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等。

易變性是金黃色葡萄球菌肺炎的另一X線特征。治療：體溫正常的用藥2?3w總療程次周

61.腺病毒肺炎：1）多見于6個月?2歲小兒。2）持續(xù)高熱，抗菌藥物治療無效。3）早期

全身中毒癥狀，嚴重者昏迷或心力衰竭。4）咳嗽頻繁，陣發(fā)性喘憋，紫絹等。5）肺部體征

出現(xiàn)晚，發(fā)熱3?5天后始聞及細小啰音。6）X線常較體征出現(xiàn)早，見大片陰影，且消失較

慢。7）白細胞總數(shù)偏低或正常。

62.呼吸道合胞病毒肺炎：1）1歲以內(nèi)嬰兒。2）發(fā)熱、喘憋、呼吸困難。3）肺部聽診可聞

及中細濕啰音。4）X線兩肺可見小點片狀，斑片狀陰影，可有不同程度肺氣腫。5）白細胞

總數(shù)多正常。

63.支原體肺炎：1）尤以學齡兒童常見。散發(fā)，也可流行。2）發(fā)熱38?39℃,熱程1?2

周。3）刺激性干咳，持續(xù)2?4周，常伴有肺外癥狀。多型性皮疹，非特異性肌痛。4）肺

部體征不明顯。5）胸部X線多型性改變；胸片陰影顯著而體征輕微是本病特征之一。6）

紅霉素至少用藥2?3周為首選，青霉素及磺胺藥治療無效。7）血清冷凝集滴度上升1：32

以上。

64.胎兒血循環(huán)及出生后的改變（一）胎兒正常血液循環(huán)特點：胎兒的營養(yǎng)與氣體交換是通

過胎盤與臍管來完成的。幾乎無肺循環(huán)；胎兒時期肝血的含氧量最高，心、腦、上肢次之。

（二）生后血液循環(huán)的改變：卵圓孔生后5~7個月解剖上關(guān)閉。動脈導管解剖上關(guān)閉時間

80%在生后3個月內(nèi)，95%左右生1年內(nèi)，若1歲后仍未閉，即認為畸形存在。（一）心臟：

胎兒期因右心室負荷大，故出生新生兒右室壁較厚。出生后左心室負荷增加，左心室迅速發(fā)

育，（約新生兒時的2倍），15歲時左心室壁的厚度增至出生時的2.5倍。（二）血管：小兒

動脈相對比成人粗。嬰兒期肺、腎、腸及皮膚的毛細血管粗大。（三）心率：新生兒每分鐘

120?140次,1歲以內(nèi)每分鐘110?130次,2?3歲每分鐘100?120次,4?7歲每分鐘80~100

次,8?14歲每分鐘70?90次。（四）血壓:動脈血壓，推算公式:收縮壓=（年齡x2）+80mmHg,

舒張壓=收縮壓的2/3.靜脈血壓：學齡兒童靜脈壓為40mmH20左右，學齡兒童約為

60mmH20.

65.先天性心臟病概論：一、分類；一）左向右分流型（潛在青紫型）：常見有房間隔缺損，

室間隔缺損，動脈導管未閉。二）右向左分流型（青紫型）；常見的有法洛四聯(lián)癥，1.一般

情況下無青紫，當哭鬧、患肺炎時，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)暫時性青紫。2.心前區(qū)有

粗糙的收縮期雜音，于胸骨左緣最響。3.肺循環(huán)血量增多，

66.小兒泌尿系統(tǒng)生理特點：（一）生理特點：1.排泄如尿素、有機酸等；2.調(diào)節(jié)機體水電酸

堿平衡；3.腎內(nèi)分泌功能，促紅細胞生成素、利鈉激素，1.25?（OH）2D3等。直到1?1.5

歲才能達到成人水平。（1）腎小球濾過功能：新生兒腎小球濾過率僅為20ml/（minl73m2）,

生后1周為成人的1/4,3?6月為成人的1/2,6?12月為成人的3/4,2歲達成人水平。故

不能有效地排出過多的水分和溶質(zhì)。（2）腎小管的得吸收和排泄功能：葡萄糖閾減低，易發(fā)

生糖尿。近端腎小管吸收鈉能力不足，可致低鈉血癥。新生兒排鈉能力較差，過多輸入鈉離

子可致鈉、水潴留。生后10天內(nèi)，血鉀水平高，排鉀能力有限，應避免鉀離子的輸入。（3）

濃縮和稀釋功能：新生兒及嬰幼兒尿濃縮功能降低。新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近成人。（4）

酸堿平衡功能：新生兒生后為輕度酸中毒狀態(tài)，腎小管重吸收HCO3及分泌H+、NH3能力

低，且磷酸鹽排泄少，故易發(fā)生酸中毒。（5）腎臟的內(nèi)分泌功能：新生兒血漿腎索、血管緊

張素和醛固酮均高于成人，前列腺素合成速率較低。（二）小兒排尿及尿液特點：最遲可延遲

至生后36小時左右。3歲時小兒已能通過控制膀胱逼

尿肌收縮水控制排尿，若不能控制膀胱逼肌肌收縮，稱為不穩(wěn)定膀胱。嬰幼兒排尿次數(shù)較多，

每日10?20次左右，學齡前和學齡兒童，每口排尿6?7次。新生兒尿量每小時＜1.0ml/

kg為少尿，每小時＜0.5ml/kg為無尿。兒童一晝夜尿量＜400ml,學齡前兒童＜300ml,嬰幼

兒＜200ml即為少尿，一晝夜尿量＜30?50ml稱為無尿。嬰幼兒尿pH值為5?7。新生兒尿

比重較低為1.006-1.008,兒童尿比重通常為1.010-1.025?正常兒童尿中叫排泄微量

蛋白，正常排泄量小于100mg/d,超過150mg/d為異常。正常兒童新鮮尿沉渣鏡檢，紅細

胞＜3個/HP,白細胞＜5個/HP,管型不出現(xiàn)。12小時尿Addis計數(shù)；紅細胞＜50萬，白細胞

＜100萬，管型＜5000個為正常。

67.急性腎小球腎炎：是指一組由不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性雙腎彌漫性炎

性病變，典型的病理特點是：毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，電鏡下可見電子致密物在上皮

細胞下“駝峰狀”沉積。臨床表現(xiàn)為急性起病，以水腫、血尿、少尿、高血壓特征。絕大多數(shù)

急性腎炎為A組0溶血性鏈球菌（致腎炎株）感染所引起。

68.臨床表現(xiàn)：本病為感染后免疫炎性反應，故起病前常有前驅(qū)感染，呼吸道感染前驅(qū)期多

為1?2周，皮膚感染前驅(qū)期稍長，約2?3周。本病起病年齡多發(fā)于5?10歲兒童。主要表

現(xiàn)：1.典型病例：（1）表現(xiàn)為水腫、少尿、水腫常為最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫

漸蔓及全身，為非凹陷性水腫。（2）血尿：肉眼血尿。（3）高血壓，學齡膠兒童大于

120/80mmHg,學齡兒童大于130/90mmHg2嚴重病例表現(xiàn)為：（1）嚴重循環(huán)充血；由于腎

小球濾過率降低致水鈉潴留，血容量增加出高血壓腦病：部分嚴重病例因血壓急劇增高致腦

血管痙攣或充血擴張而致腦水腫，發(fā)生高血壓腦病。3）急性腎功能不全。3.非典型病例：

部分急性腎炎可表現(xiàn)為：（1）腎外癥狀性腎炎；尿呈輕微改變或尿常規(guī)正常。（2）具腎病表

現(xiàn)的急性腎炎：以急性腎炎起病，但水腫、大量蛋白尿突出，甚至表現(xiàn)為腎病綜合征。該類

型腎炎診斷主要依據(jù)前驅(qū)鏈球菌感染史，血液補體C3下降幫助診斷。4.實驗室檢查：尿蛋

白+?+++；尿鏡檢可見紅細胞；可有透明、顆?；蚣t細胞管型：血沉快；AS010~14天

開始升高，3?5周達高峰，3?6個月恢復正常。補體C3下降，8周恢復。尿素氮和酎可升

高。

69.診斷和鑒別診斷：急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù)：1.前驅(qū)感染史。2.表現(xiàn)為血尿、水腫、

少尿、高血壓，尿常規(guī)血尿伴蛋白尿，可見顆粒或透明管型。3.血清補體下降，血沉增快，

伴或不伴ASO升高。鑒別：1）慢性腎炎急性發(fā)作；嚴重者尚可能伴有貧血、高血壓、腎功

能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，尿比重常低或固定低比重尿。2）急進性腎炎：數(shù)周內(nèi)進行性腎功能不全可

幫助鑒別，表現(xiàn)為新月體腎炎可資鑒別。3）急性尿路感染：尿紅細胞伴白細胞及膿細胞。4）

膜增生性腎炎：血清補體持續(xù)下降（大于8周）。5）IgA腎病；主要以反復發(fā)作性血尿為主

要表現(xiàn)，ASO、C3往往正常。6）繼發(fā)性腎炎：狼瘡性腎炎：乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎等。

70.治療：本病為自限性疾病。1.休息：急性期需臥床休息1?2周，至肉眼血尿消失，水腫

減輕，血壓正常方可下床輕微活動；血沉正?？梢陨蠈W；尿沉渣細胞絕對計數(shù)正常后，方可

恢復體務(wù)活動。2.飲食：對水腫高血壓者應限鹽及水。3.抗感染：可選用青霉素7?10天。

4.對癥治療：1）利尿2）降血壓用鈣拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用。5.嚴重循環(huán)充血的

治療：用吹塞米（速尿）注射，表現(xiàn)為肺水腫者可適當加用硝普鈉。6.高血壓腦病的治療：

可選用硝普鈉靜滴。伴驚厥者及時止痙，給予安定，苯巴比妥等。

71.腎病綜合征（一）臨床分型1.小兒腎病綜合征是由于多種原因引起腎小球基底膜通透性

增加，導致血蛋白從尿中丟失，引導起一系列病理生理改變的臨床綜合征。小兒時期90%

為原發(fā)性腎病綜合征。臨床特點：1）大量蛋白尿：尿蛋白排泄＞50mg/（kg-d）。2）低蛋白血癥:

血漿白蛋白＜30g幾。3.高脂血癥：膽固醇＞5.7mmol/Lo4.明顯水腫。以大量蛋白尿及

低蛋白血癥為診斷的必備條件。臨床分型：我國兒科將原發(fā)性腎病綜合征分為單純性和腎炎

性腎病兩型①尿檢查紅細胞超過10個/高倍視野（指兩周二次尿沉渣檢查）：②反復出現(xiàn)高

血壓：⑧持續(xù)性氮質(zhì)血癥，④血總補體反復降低。腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項之一項

或多項者診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者為單純性腎病。2.病理分型：原發(fā)性腎病

綜合征的主要病理改變在腎小球，微小病變型最常見。（3）按糖皮質(zhì)激素療效分型：①激素

敏感型腎?。簼娔崴烧?guī)治療秘周尿蛋白轉(zhuǎn)陰；②激素耐藥型腎?。簼娔崴烧?guī)治療8周

后尿蛋白仍陽性者：③激素依賴型腎?。簩に孛舾?，但減量或停藥1個月內(nèi)復發(fā)，重復2

次以上者；④腎病復發(fā)頻復發(fā)：復發(fā)（包括反復）是指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽＞2周。頻復發(fā)是指腎病

病程中復發(fā)或反復之2次，或1年內(nèi)23次。（二）臨床表現(xiàn)：單純性腎病多發(fā)生于2?7歲，

腎炎性腎病多發(fā)生于7歲以上。起病多見于感染后誘發(fā)，水腫輕重不一，多從眼瞼水腫開始,

呈下行性，蔓延至雙下肢，呈凹陷性水腫，可伴腹水及胸水，嚴重水腫患兒于大腿和上臂內(nèi)

側(cè)及腹壁皮膚可見皮膚白紋或紫紋。（三）并發(fā)癥1.感染：由于免疫球蛋白從尿中丟失，機

體合成不足及細胞免疫功能紊亂，補體功能不足、蛋白營養(yǎng)不良、水腫、免疫抑制劑的應用，

故腎病綜合征患兒易患感染。2.電解質(zhì)紊亂：最常見為

低鉀、低鈉及低鈣血癥。3.血栓形成：腎病綜合征高凝狀態(tài)致血栓形成發(fā)生率較高，常見腎

靜脈血栓，臨床表現(xiàn)主要有腰痛、腎區(qū)叩擊痛、肉眼血尿，有些患兒可發(fā)急性腎功能衰竭，

B超下有些可見單腎增大。

72.腎病綜合征并發(fā)血栓形成原因很多。4.低血容量休克：因血漿蛋白降低使血漿膠體滲透

壓下降使患兒高度水腫，故本病常有血容量相對不足，加上長期忌鹽，如伴有急性液體流丟

失（如嘔吐、腹瀉、大劑量利尿等）即可能出現(xiàn)低血容量休克。5.急性腎功能損傷：部分病

人在病程中出現(xiàn)急性腎衰竭或腎小管功能障礙。

73.診斷：凡具備“三高一低”四大特征。（五）治療：1.一般治療；（1）休息。（2）飲食；低

鹽（l-2g/d）飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，注意補充高鈣食物及VitD制劑及微量元素（3）利尿

劑應用2.激素治療首選（1）潑尼松中、長程療法：療程達6個月者為中程療法，達9個月

者為長程療法。3.細胞毒性藥物的使用4.抗凝、溶栓治療。

74.紅細胞數(shù)和血紅蛋白：出生時紅細胞數(shù)（5.0~7.0）xl012/L,血紅蛋白量150?220g/L,

未成熟兒可捎低。生后2?3個月時紅細胞數(shù)升至3.0X1012/L血紅蛋白量降至100g/L左

右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3個月以后，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量緩慢增加。

75.白細胞：白細胞分類：生后4?6天時兩者比例約相等；以后淋巴細胞約占0.60,

中性粒細胞約占0.35,至4?6歲時兩者又相等。5.血容量：小兒血容量相對較成人多，

新生兒血容量約占體重的10%,兒童約占體重的8%?10%,成人血容量占體重的6%?8%。

76.貧血的定義：貧血是指未梢血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)或血纖蛋白量低于正常。Hb值的

低限6個月?6歲為110g/L,6?14歲為120g/L,海拔每升高1000米，Hb上升4%,低于

此值稱為貧血。我國小兒血液學會議暫定：新小兒Hb<145g/L,1?4個月Hb<90g/L,4~6

個月Hb<100g/L者為貧血。2.貧血分度：血紅蛋白從正常下限?90g/L屬輕度，一60g/L為

中度，?30g/L為重度，<30g/L為極重度；新生兒血紅蛋白為144?120g/L為輕度，?90g/L

為中度，?60g/L為重度，<60g/L為極重度。

77.病因分類法：（1）紅細胞和血紅蛋白生成不足（2）溶血性貧血（3）出血性貧血。

78.營養(yǎng)性缺鐵性貧血：（一）病因缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏導致的小細胞低色素性貧血。

（二）臨床表現(xiàn)：6個月至2歲最多見。1.一般表現(xiàn)2.髓外造血表現(xiàn)：肝、腺可輕度腫大，

年齡越小、病程越久貧血越重，肝、腺腫大越明顯。3.非造血系統(tǒng)癥狀：（1）消化系統(tǒng)癥

狀：異食癖（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（3）心血管系統(tǒng)癥狀；（4）其他：

因細胞免疫功能低下，常合并感染。指趾甲可因上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。（三）實驗室

檢查1.血象：血紅蛋白降低比紅細胞減少明顯，呈小細胞低色素性貧血。血涂片可見紅細

胞大小不等，以小細胸為多，中央淡染區(qū)擴大。網(wǎng)織紅細胞數(shù)正?；蜉p度減少。2.骨髓象:

幼紅細胞增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。3.鐵代謝的檢查：（1）血清鐵蛋白（SF）;SF

值可較靈敏地反應體內(nèi)貯鐵情況。測定值低于12^/L提示缺鐵。（2）紅細胞游離原葉琳

（FEP）,增高。（3）血清鐵（SD,總鐵結(jié)合力（TIBC）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）；缺鐵性

貧血時SI降低，TIBC增高及TS降低。（4）骨髓可染鐵：缺鐵時細胞外鐵粒減少，鐵粒幼

細胞數(shù)亦可減少（小于15%）,是反映體內(nèi)貯存鐵的敏感而可靠的指標。（四）預防和治療：

1.預防：母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富吸收率高的輔食：嬰幼兒食品可加入適量鐵劑進行強

化；早產(chǎn)兒、低體重兒2個月給予鐵劑預防。2.治療：口服鐵劑為主，選用二價鐵易吸收。

兩餐間服藥、同時口服給生素C鐵劑治療有效則3~4天后網(wǎng)織紅細胞增高，7?10天達高

峰，2?3周降到正常。治療后2周紅蛋白增加，如3周仍無效則考慮診斷錯誤。鐵劑應服

用到血紅蛋白正常后6~8周左右。

79.營養(yǎng)性巨幼紅細性貧血

（一）病因：缺乏維生素B12或葉酸

（二）臨床表現(xiàn)：維生素B12和葉酸所致的巨幼細胞性貧血多見于嬰兒，小于2歲者占

96%以上，起病緩慢，主要臨床表現(xiàn)如下：

1.一般表現(xiàn)：多呈虛胖，或伴輕度水腫，毛發(fā)稀疏發(fā)黃，嚴重病例可有皮膚出血點或

瘀斑。

2.貧血表現(xiàn)：輕度或中度貧血者占大多數(shù)。患兒面色蒼黃，疲乏無力。常有肝、脾腫

大。

3.精神神經(jīng)癥狀：維生素B12缺乏者還可出現(xiàn)智力、動作發(fā)育落后，甚至退步。還常

出現(xiàn)震顫，甚至抽搐，感覺異常，共濟失調(diào)、踝陣攣及巴賓斯基征陽性等。

4.消化系統(tǒng)癥狀

（三）實驗室檢查：1.血象：呈大細胞性貧血，MICV>94fl,MCH>32pgo紅細胞數(shù)的減

少比血紅蛋白量的減少更為明顯，大細胞為主，中性粒細胞變大并有分葉過多現(xiàn)象。2.骨髓

象：骨髓增生明顯活躍，以紅細胞系統(tǒng)增生為主，粒，紅比值常倒置，各期幼紅細胞出現(xiàn)巨

幼變。3.維生素B12缺乏的血清學檢查：（1）血清維生素B12<100ng/L提示缺乏。（2）血清

乳酸脫氫酶（LDH）水平明顯示增高；尿甲基丙二酸的排出增多是維生素B12缺乏的一個

可靠而敏感的指標。4.葉酸缺乏的血清學檢查。

（四）預防和治療：（1）缺乏維生素B12所致的巨幼細胞貧血①注意營養(yǎng)與護理，防治感染。

②肌注維生索B12,直至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復正常為止。對于維生素B12吸收缺

陷所致的患者，應給予長期肌注維生素B12的治療，每月Img；當有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)

時，應按每日Img劑量連續(xù)肌注至少兩周，單純?nèi)狈S生索B12時，不宜加用葉酸治療，

以免加劇精神神經(jīng)癥狀。用維生素B12：治療2?4天后一般精神癥狀好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細胞增

加，6~7天時達高峰，均于2周時降至正常。骨髓內(nèi)巨幼紅細胞于治療后6~72小時即可

轉(zhuǎn)為正常幼紅細胞，故骨髓檢查必須在治療前進行才有助于診斷。③對癥治療：肌肉震顫可

用鎮(zhèn)靜劑治療：重度貧血者可予輸血。（2）缺乏葉酸所致的巨幼紅細胞性貧血的治療①去除

病因，改善營養(yǎng)。②葉酸治療，口服劑量為每次5mg,每日三次，連服數(shù)周至臨床明顯好轉(zhuǎn),

紅細胞和血紅蛋白恢復正常為止。

維生素C能促進葉酸利用。同時口服可提高療效

80.化膿性腦膜炎

（一）病因

病原菌：2/3以上患兒由腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎球菌引起。新生兒和小于2

個月嬰兒的常見致病菌為：革蘭陰性細菌（大腸桿菌、綠膿桿菌）、金黃色葡萄球菌、B組

溶血性鏈球菌。2個月嬰兒?12歲兒童以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌為主；

大于12歲小兒的常見致病菌則以肺炎鏈球菌和腦膜炎雙球菌多見。最常見的途徑是通過血

流，即菌血癥播散所致。

（二）臨床表現(xiàn)：

1.起?。?）驟起發(fā)?。何Ｖ乇┌l(fā)型（迅速呈現(xiàn)進行性休克、皮膚出血點或淤斑、意識

障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血等），可在24小時內(nèi)死亡；（2）亞急性起?。憾酁榱鞲惺妊獥U菌或

肺炎鏈球菌腦膜炎。凡起病時即給予抗生素治療的化腦均可呈亞急性起病。

2.癥狀與體征：（1）感染中毒癥狀及急性腦功能障礙癥狀（2）顱內(nèi)壓增高（3）驚厥

發(fā)作；以流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌腦膜炎多見；（4）腦膜刺激征；頸抵抗，布氏征及克氏

征陽性。

（三）并發(fā)癥：

1.硬腦膜下積液：嬰兒多見。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿腦膜炎患兒多見。臨床特點為:

（1）長期發(fā)熱，在治療中體溫不退或熱退數(shù)日后又復升；（2）病程中出現(xiàn)進行性前囪飽滿,

顱縫分離，頭圍增大；（3）癥狀好轉(zhuǎn)后又復出現(xiàn)驚厥、嘔吐、意識障礙。（4）顱骨透光試驗

陽性，必要時頭部CT掃描；（5）確診后經(jīng)前囪作硬膜下穿刺放液，作常規(guī)檢查及涂片檢菌。

正常情況下硬膜下積液＜2ml,蛋白質(zhì)定量＜0.4g/L。

2.腦室管膜炎，多見于嬰兒、診治不及時革蘭陰性桿菌感染者。臨床特點為：頻繁驚

厥，甚至呼吸衰竭，病情危重，療效不住，是造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴重后遺癥的原因之一。

（四）診斷：

L嬰兒有不明原因的高熱持續(xù)不退，經(jīng)一般治療無效；2.患兒有呼吸道感染、中耳炎、

乳突炎、頭面部膿腫、敗血癥，伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；3.有皮膚竇道或腦脊膜膨出、頭顱外傷,

同時伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；4.嬰幼兒初次高熱驚厥、但不能以一般高熱驚厥解釋者。對上述可

疑病例應及時作腦脊液檢查，以明確診

斷。典型化腦的腦脊液外觀混濁甚至呈膿樣；壓力明顯增高；白細胞數(shù)顯著增多達

1000X106/L,分類以中性粒細胞為主：糖含量顯著降低，常蛋白質(zhì)含量增多，

常＞1000mg/L。腦脊液或血中細菌培養(yǎng)陽性?；X患兒進行腰穿的禁忌證：①患兒有顱內(nèi)壓

明顯增高表現(xiàn)；②嚴重心肺功能不全或休克；③腰穿局部皮膚感染。

（五）鑒別診斷：

1.結(jié)核性腦膜炎：典型腦脊液外觀呈毛玻璃樣；細胞數(shù)多＜500xl06/L,以淋巴細胞為

主，糖和氯化物同時降低，蛋白增高達1?3g/L。

2.病毒性腦膜炎：腦脊液多清亮或微混；細胞數(shù)0?數(shù)百個，淋巴細胞為主；糖、氯化

物及蛋白含量多正常。

3.腦膜炎雙球菌腦膜炎：多在冬春季發(fā)病，具有流行性，皮膚多有出血點或瘀斑，危

重暴發(fā)型可迅速呈現(xiàn)進行性休克，意識障礙常并發(fā)DIC。

4.隱球菌腦膜炎：起病隱匿，病程長，病情可起伏加重。顱壓增高明顯，頭痛劇烈，

可出現(xiàn)視力障礙。

（六）治療

1.抗生素治療：對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎靜脈滴注抗生素10?14天，腦膜

炎雙球菌7天，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎應21天以上。

2.停藥指征：臨床癥狀消失：熱退一周以上，腦脊液細胞數(shù)＜20xl06/L,均為淋巴細胞;

蛋白質(zhì)及糖恢復正常。平均療程為2~3周左右。

3.腎上腺皮質(zhì)激素：除流腦外，目前主張在使用抗生素的同時抗生素的同時加用地塞

米松。

81.先天性甲狀腺功能減低癥

一、病因：

是由于甲狀腺激素合成不足所造成。本病分為兩類：散發(fā)性：系因先天性甲狀腺發(fā)育不

良或甲狀腺激素合成途徑中酶缺陷所造成；地方性；多見于甲狀腺腫流行的山區(qū)，系由于該

地區(qū)水、土和食物中碘缺乏所造成。主要病因：甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全；造成先天性用狀

腺功能低下最主要的原因。

二、臨床表現(xiàn)：

主要特點：智能落后、生長發(fā)育遲緩、生理功能低下。1.新生兒期癥狀；患兒常為過期

產(chǎn)，生理性黃疸期常長達2周以上，出生后即有腹脹，便秘，易誤診為巨結(jié)腸，喂養(yǎng)困難。

2.典型癥狀：（1）特殊面容和體態(tài)（2）神經(jīng)系統(tǒng)（3）生理功能低下3.地方性甲狀腺功能減

低癥；因胎兒期即有碘缺乏而不能合成足

量甲狀腺激素，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，臨床表現(xiàn)為兩種不同的癥候群：（1）“神經(jīng)性”綜合

征：以共濟失調(diào)、痙攣性癱瘓、聾啞和智能低下為特征。但身材正常且甲狀腺功能正常或僅

輕度減低；（2）“粘液水腫性”綜合征；以顯著的生長發(fā)育和性發(fā)育落后，粘液水腫，智能低

下為特征，血清T4降低，TSH增高，約25%患兒有甲狀腺腫大。4.多種垂體激素缺乏癥狀。

三、實驗室檢查：

1.新生兒篩查：出生后2?3天的新生兒血滴紙片檢測TSH濃度作為初篩

2.血糖T4、T3、TSH測定；血清T4降低、T