中醫(yī)實踐技能操作

［實踐技能］中醫(yī)實踐技能操作超級背誦打印版

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中醫(yī)實踐技能操作超級背誦打印版

一、西醫(yī)操作

1、請演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診？

答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手

進行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

luqinghou

2、請演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽性的臨床意義？

答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點處，

然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇

指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)

普通會員

△0吸氣）稱Murphy征陽性。

3、請檢查觸覺語顫的檢查？

積分

答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查

12

者用同等的強度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位

?個語音震顫的異常，注意有無增強或減弱。

人信息4、請演示對光反射檢查？

?發(fā)答：A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時觀

短消息察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然

?加后以同樣方法檢查右側(cè)。B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，

為好友光源自外側(cè)移向瞳孔，同時觀察對側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳

?當(dāng)孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。

前離線5、請演示肺部的間接叩診？

答：間接叩診-手指動作、方法、順序正確。

①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指

以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間

的指關(guān)節(jié)。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一

肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩

開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱

肘，自上至下進行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。

6、請演示肺部的直接叩診？

答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。

7、請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容？

①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診廠2個呼吸

周期。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由

前胸到側(cè)胸及背部(部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個肋間，至少應(yīng)聽診3個

部位，后胸每個肋間至少2個部位)，左右對稱部位進行對比聽診。③呼吸

音：A.支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、

2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。

B.肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余

肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸

音增粗均為異常。C.支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡

呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4

胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡

呼吸音則為異常。④啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟簟?/p>

正常人聽不到啰音。⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重復(fù)發(fā)“Yi”

長音。正?？陕牭饺岷?、模糊的聲音。檢查時要在兩側(cè)胸部對稱部位比較聽

診，如發(fā)現(xiàn)增強、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位

是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。

8、請演示肝臟上界的叩診？

答：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。

9、請演示汞柱血壓計測量上肢血壓的方法？

1、血壓(間接測量法)

(1)檢查血壓計；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點。

(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。

(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其

下緣在肘窩以上約2?3cm,肱動脈表面。

(4)胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。

(5)向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20?

30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。

10、請演示甲狀腺觸診檢查。

答：①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者

后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚,

此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和

腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診：??手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè),

另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳

突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。

用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查

對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓

于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前

推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。

用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

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沙發(fā)大中小發(fā)表于2008-7-507:20只看該作者

11、請演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？

（1）頸部淋巴結(jié)檢查

檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手

luqinghou指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、

枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

（2）腋窩淋巴結(jié)檢查

檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸

診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂

普通會員

部。

在Q

（3）鎖骨上淋巴結(jié)檢查

積分

被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手

12

觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

?個（4）腹股溝淋巴結(jié)檢查

人信息被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，

?發(fā)由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大

短消息隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

?加（5）觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、

為好友局部皮膚變化等八項）

?當(dāng)12、請演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序？

前離線答：（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；（2）聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始肺

動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。（3）

能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、

心包摩擦音等。

13、請演示心臟相對濁音界的叩診？

答：叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自

左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并

測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記

點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。

正常人心相對濁音界：

右界（cm）肋間左界（cm）

2-3II2-3

2-3III3.5-4.5

3-4IV5-6

V7-9

（注：左鎖骨中線距胸骨中線為8T0cm）

14、請演示腹部液波振顫（波動感）的檢查方法？

答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患

者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。

為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。

15、請演示右下腹疼痛的病人進行壓痛和反跳痛的檢查？

答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使

壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然

加重。

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板凳大中小發(fā)表于2008-7-507:21只看該作者

luqinghou

16、請作心臟觸診檢查的演示？

答⑴檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚

際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診。觸診時手掌按壓力度適當(dāng)。

（2）在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動，并能表達(dá)搏動所在

普通會員體表位置；（3）觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌

平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感。心包摩擦感：用上述觸

積分診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、

12呼吸末、摒住呼吸。

17、請演示腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音？

?個人

答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍

信息

頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。

?發(fā)短

正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。

消息

腸鳴音聽診：

?加為

①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。

好友

②順序：左至右，下至上。

?當(dāng)前③正常腸鳴音：每分鐘4-5次。

離線④腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。

⑤腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音。

18、請演示腹部移動性濁音的檢查。

答：腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹

部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹

的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢

查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移

動性濁音。

19.請演示踝陣攣、角膜反射的檢查？

答：踝陣攣：囑病人仰臥，骸及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手

持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)

律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指,

避免其直視棉簽，用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時可見被檢側(cè)眼

瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射、同時對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接

角膜反射。

20、請進行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查？

答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)

側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開?；舴蚵鳎横t(yī)師左手持病人

腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度

過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起

其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽性。

21、請演示巴彬斯基征（Babinski征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）的檢

查？

答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)

側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。奧本漢姆征：檢查者用拇指

及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

22、請演示脾臟的觸診？

答：①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7?10肋處，試將其脾從

后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以

手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，

囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。③

臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm,

為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中

線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。

23、如何進行頸抵抗、布氏征檢查？

答：頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被

檢者枕部，被動做屈頸動作。如抵抗增強，即為頸強直；

布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另

一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動前屈時，雙骸與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。

24、請演示腎臟的觸診方法？

答：臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，

以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行

于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。觸左腎時，左手越過患者前

方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎

一般不易觸及。

25、請演示肝臟觸診單手觸診法的操作？

答：單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地

放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，

手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸F移的肝緣。如此反復(fù)進行

中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。

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luqinghou地板大中小發(fā)表于2008-7-507:22只看該作者

二、中醫(yī)操作

1、請演示指切進針法操作？

答案：⑴用左手拇指或食指端切按左輸穴的旁邊；⑵右手持針，緊靠左手

指甲面將針快速刺入腌穴；⑶此法適用于短針的進針。

普通會員

2、請演示常用的閃火拔罐方法？

☆侖

答案：⑴暴露應(yīng)拔罐的部位；⑵準(zhǔn)備好相應(yīng)物品；鐐子、酒精棉球、火柴、

積分

玻璃罐等；⑶用鏡子夾住酒精棉球一個，將火點燃，使火球在罐內(nèi)繞1―3圈

12

后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位；⑷根據(jù)不同要求確定具體拔

?個人罐時間。

信息4、如何按虛里？

?發(fā)短答案：脈沉（輕取不應(yīng)，重按始得）為里證，脈虛（舉之無力，按之空虛）

消息為虛證。

?加為5、請演示艾條雀啄灸的操作？

好友答案：⑴根據(jù)病癥選擇施灸部位；⑵將艾條點燃，對準(zhǔn)施灸部位；⑶象鳥雀

?當(dāng)前啄食一樣，一上一下活動施灸；⑷灸至皮膚潮紅為度。

離線6、請演示夾持進針法操作？

答案：⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所

刺腌穴的皮膚表面；⑵右手捻動針柄，將針快速刺入瑜穴；⑶此法適用于長

針進針。

7、請演示寸口脈診的操作？

答案：⑴病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心

向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；

⑶首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈;

⑷三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；⑸分輕、中、重三種力量切

脈。

8、請演示艾條溫和灸的操作？

答案：⑴將艾條一端點燃，對準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2cnT3cm左右進行熏烤;

⑵使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一般每處約灸5分鐘'7分鐘，至皮膚紅

暈為度；⑶對于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置

于施灸部兩側(cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。

9、舌苔的望診包括什么內(nèi)容？黃膩苔主何證？

答案：舌苔的望診包括苔質(zhì)與苔色兩個方面；黃膩苔主濕熱蘊結(jié)、痰飲化熱、

食積熱腐等證。

10、如何望舌下脈絡(luò)？

答案：正常：脈絡(luò)不粗，也無分枝和瘀點。若舌卜一有許多青紫或紫黑色小皰,

多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。若絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。

11、如何望舌體？

答案：⑴病人采用坐位或仰臥位；⑵光線充足，必須使舌面光線明亮，便于

觀察；⑶伸舌姿勢：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下,

盡量張口；⑷望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根；⑸望舌形、老嫩、胖

大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。

12、舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？

答案：⑴舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征;

⑵舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。

13、請演示揉法的操作？

答案：⑴用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位；⑵以腕關(guān)

節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動；⑶動作連貫并能持續(xù)一定時間。

14、如何按手足？其內(nèi)容有那些？

⑴按手足：①病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對面或右側(cè)；②充分暴露

病人的手足；③觸摸冷熱，查寒熱虛實及表里順逆；④比較診法：手足心與

手足背，手心與上額等；⑤有無水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。

⑵內(nèi)容：①主要探明寒熱。一般手足俱冷的是陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱多

為陽盛或陰虛，屬熱。②辨別外感病或內(nèi)傷病。手足的背部較熱，為外感發(fā)

熱；手足心較熱，為內(nèi)傷發(fā)熱。③分別里熱還是表熱：額上熱甚于手心熱的,

為表熱；手心熱甚于額上熱的，為里熱。④兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。

中指獨熱主外感風(fēng)寒。中指尖獨冷，為麻痘將發(fā)之象。

15、按肌膚的主要內(nèi)容有哪些？

答案：探明全身肌表的寒熱（陽氣盛衰。若除按熱甚，久按熱反輕，熱在表;

若久按熱反甚，熱自內(nèi)向外蒸發(fā)，為熱在里）、潤燥以及腫脹（按之凹陷，

不能即起為水腫，按之凹陷，舉手即起為氣腫）。

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三、中醫(yī)技能考試第三關(guān)問答試題

感冒咳嗽肺癰哮證喘證胸痹心悸血證不寐胃痛嘔吐

瀉泄痢疾腹痛便秘水腫腰痛淋證黃疸眩暈頭痛中風(fēng)

luqinghou痹證腸癰崩漏郁證消渴脅痛肺炎喘嗽小兒瀉泄的診斷，

類證鑒別以及辨證論治？

第1站常見病

1、感冒

普通會員

風(fēng)寒證（荊防敗毒散）上呼吸道感染；

風(fēng)熱證（銀翹散、蔥鼓桔梗湯）急性上呼吸道感染

積分

2、咳嗽

12

⑴外感咳嗽

?個人風(fēng)寒咳嗽（三拗湯合止咳散）急性支氣管炎

信息風(fēng)熱咳嗽（桑菊飲）肺炎

?發(fā)短⑵內(nèi)傷咳嗽

消息痰濕蘊肺（二陳湯合三子養(yǎng)親湯）慢性支氣管炎

?加為痰熱郁肺（清金化痰湯）

好友3、哮病

?當(dāng)前⑴發(fā)作期

離線寒哮（射干麻黃湯）支氣管哮喘

熱哮（定喘湯）支氣管哮喘

⑵緩解期

肺腎兩虛（生麥地黃湯合金水六君煎）喘息性支氣管炎

4、喘證

實喘：痰濁阻肺（二陳湯合三子養(yǎng)親湯）慢性阻塞性肺氣腫

虛喘：正虛喘脫（參附湯送服黑錫丹）慢性支氣管炎合并肺氣腫

5、肺瘠

肺陰虧損（月華丸）浸潤性肺結(jié)核

6、胸痹

心血瘀阻（血府逐瘀湯）冠心病心絞痛

痰濁閉阻（瓜萎逢白半夏湯）

氣陰兩虛（生脈散合人參養(yǎng)榮）冠心病心絞痛

7、心悸

心膽氣虛（安神定志丸）

心血不足（歸脾湯）室上速

陰虛火旺（天王補心丹〈陰虛火不旺〉或朱砂安神丸〈熱象較著者》）

8、胃痛

脾胃虛寒（黃黃建中湯）慢性淺表性胃炎

肝胃郁熱（肝火犯胃胃痛-疏肝瀉熱和胃-化肝煎）

肝氣犯胃（柴胡疏肝散）十二指腸球潰

胃陰虧虛（一貫煎）慢性萎縮性胃炎

9、泄瀉

⑴暴瀉

寒濕內(nèi)盛（蕾香正氣散）

濕熱傷中（葛根苓連湯）急性腸炎

食滯胃腸（保和丸）小兒泄瀉

⑵久瀉

脾胃虛弱（參苓白術(shù)散）

腎陽虛衰（四神丸）

肝氣乘脾（痛瀉要方）

10、痢疾

濕熱?。ㄉ炙帨┘毙约?xì)菌性痢疾

虛寒痢（桃花湯合真人養(yǎng)臟湯）慢性細(xì)菌性痢疾

11、腹痛

肝郁氣滯（柴胡疏肝散）急性胰腺炎

瘀血內(nèi)停（少腹逐瘀湯）腸粘連

12、肋痛

瘀血阻絡(luò)（血腑逐瘀湯）肋部陳舊性外傷

肝膽濕熱（龍膽瀉肝湯）膽囊炎

肝陰不足（一貫煎）乙型病毒性肝炎

13、黃疸

⑴陽黃

熱重于濕（茵陳蒿湯）乙型病毒性肝炎

濕重于熱（茵陳五苓散合甘露消毒丹）急性病毒性肝炎

疫毒熾盛（犀角散）急性重型病毒性乙型肝炎

⑵陰黃

寒濕阻遏（茵陳術(shù)附湯）慢性乙型病毒性肝炎

14、鼓脹

氣滯濕阻（柴胡疏肝散）肝硬化腹水

水濕困脾（實脾飲）早期肝硬化腹水

瘀結(jié)水留（調(diào)營飲）肝硬化腹水

15、水腫

⑴陽水

風(fēng)水泛濫（越婢加術(shù)湯）急性腎小球腎炎

水濕浸漬（五皮飲合胃苓湯）慢性腎小球腎炎（腎性高血壓）

⑵陰水

脾腎陽虛（實脾飲）

腎陽衰微（濟生腎氣丸合真五湯）慢性腎小球腎炎

16、淋證

熱淋（八正散）急性膀胱炎或急性腎盂腎炎

勞淋脾腎兩虛（無比山藥丸）慢性腎盂腎炎

17、消渴

⑴上消肺熱津傷（消渴方）糖尿病2型

⑵中消胃熱幟盛（玉女煎）糖尿病2型

⑶下消腎陰虧虛（六味地黃丸）

18、瘦病

氣滯痰阻（四海舒丸）

心肝陰虛（天王補心丹或一貫煎）甲狀腺功能亢進

19、眩暈

肝陽上亢（天麻鉤藤飲）高血壓病

氣血虧虛（歸脾湯）

痰濁中阻（半夏白術(shù)天麻湯）頸椎病（高血壓）

20、頭痛

肝陽頭痛（天麻鉤藤飲）高血壓3級

血虛頭痛（加味四物湯）

21、中風(fēng)

中經(jīng)絡(luò)

風(fēng)痰入絡(luò)（大秦充湯）

風(fēng)陽上擾（天麻鉤藤飲）

肝腎陰虛陰虛風(fēng)動（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯）腦血栓形成高血壓病

22、痹證

風(fēng)寒濕痹痛痹（烏頭湯）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（固定不移、遇寒痛盛、得熱痛

緩）

風(fēng)濕熱痹（白虎加桂枝湯合宣痹湯）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（得冷痛減、筋脈拘急、

日輕夜重）

23、不寐

肝火擾心（龍膽瀉肝湯）神經(jīng)官能證

24、血證

⑴吐血

肝火犯胃（龍膽瀉肝湯）肝硬化

氣虛血溢（歸脾湯）

⑵便血

氣虛不攝（歸脾湯）十二指腸潰瘍并上消化道出血

⑶紫斑

陰虛火旺（茜根散）特發(fā)性血小板減少性紫瘢

25、嘔吐

食滯內(nèi)停（保和丸）急性單純性胃炎

肝氣犯胃（半夏厚樸湯）

胃陰不足（麥門冬湯）慢性萎縮性胃炎

26、虛勞

⑴氣虛：肺氣虛（補肺湯）、心氣虛（七福飲）、脾氣虛（四君子湯）、腎

氣虛（大補元煎）。

⑵血虛：心血虛（養(yǎng)心湯）、肝血虛（四物湯）-缺鐵性貧血

⑶陰虛：肺陰虛（沙參麥冬湯）、心陰虛（天王補心丹）、脾胃陰虛（益胃

湯）、肝陰虛（補肝湯）、腎陰虛（左歸丸）

⑷陽虛：心陽虛（保元湯）、脾陽虛（附子理中湯）、腎陽虛（右歸丸）-

竇性心率過緩

27、腸癰

瘀滯證（大黃牡丹湯合紅藤煎）急性闌尾炎

28、崩漏

血瘀癥（四物湯合失笑散加減）功能失調(diào)性子宮出血

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第3站臨床答辯

1、胃痛飲食停滯的臨床表現(xiàn)、病機、治法和方劑？

答案：⑴表現(xiàn)：胃脫痛，脹滿拒按，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐

臭，矢氣及便后稍舒，吐后痛減。兼癥：不思飲食，大便不爽，脈滑舌苔厚

膩。⑵病機：飲食停滯，胃氣阻塞。⑶治法：消導(dǎo)和中。⑷方劑：保和丸。

2、胃炎的處理原則

答案：（一）一般治療：調(diào)控情緒，勞逸結(jié)合，戒煙忌酒，飲食避免粗糙、濃

luqinghou烈香辛和過熱，避免長期使用對胃粘膜有損害的藥物，去除口腔及呼吸道慢

性感染病灶，治療能引起慢性胃炎的其他疾病。（二）對癥治療：腹痛時，

可給予解痙止痛藥；有消化不良癥狀者，可給予胃粘膜保護劑；有腹脹、惡

心、嘔吐者可給予胃腸動力藥；有高酸癥狀者，可給予抑酸劑，但A型萎縮

性胃炎者不宜用抑酸劑；膽汁返流者，可給予硫糖鋁及胃腸動力藥中和膽鹽,

普通會員

防止返流。（三）抗菌治療：門螺旋桿菌陽性者，應(yīng)給予根除。（四）中醫(yī)辨

公仆

證治療

積分

3、胃痛的辨證？

12

答案：寒邪客胃證；飲食傷胃證：肝氣犯胃證；濕熱中阻蒸；瘀血停胃證；

?個人胃陰虧虛證；脾胃虛寒證

信息4、胃痛肝胃郁熱的主癥、治法、代表方劑是什么？

?發(fā)短答案：⑴主癥：胃院灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，口苦而干，脈弦數(shù)。⑵治

消息法：疏肝理氣，泄熱和胃。⑶方劑：丹桅逍遙散

?加為5、胃痛肝氣犯胃的主癥、治法和方劑什么？

好友答案：⑴主癥：胃院脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，曖氣頻作，喜長嘆息，得

?當(dāng)前矢氣、曖氣則舒，脈弦。⑵治法：疏肝理氣，和胃止痛。⑶方劑：柴胡疏肝

離線散

6、哮與喘的鑒別？

答案：哮證是指聲響言，為喉中又哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平

臥，是利反復(fù)發(fā)作的疾病；喘證是指氣息言，為呼吸氣促困難，甚至張口

抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)笫，是多種急慢性疾病的一個癥狀。一

般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮。

7、瀉泄與痢疾的鑒別？

答案：兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，病位在胃腸，皆由外感時邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病，

癥狀都有大便次數(shù)增多，然而具體在臨床癥狀和病機方面實有不同之處。痢

疾大便次數(shù)雖多而量少，排出赤白膿血便，里急后重感明顯，便而不爽，甚

則滯澀難下。而泄瀉大便濾薄，或如水樣，和完谷不化，瀉而不爽，甚則滑

脫不禁，而惡赤白膿血便，亦無里急后重感。痢疾為濕熱、痰毒、飲食壅滯

于腸中，與氣血相搏結(jié)，病位在腸。泄瀉為濕邪內(nèi)停，脾虛濕盛，運化失職,

濕濁內(nèi)生，混雜合污而下，病機關(guān)鍵在于脾胃功能障礙，病位在脾胃。

8、中風(fēng)與癇證的鑒別？

答案：中風(fēng)：昏迷時可見口眼渦斜?，半身不遂，清醒后多有后遺癥。

癇證：昏迷時四肢抽搐，多吐涎沫，后發(fā)出異常叫聲，醒后一如常人。

9、驚悸與怔忡的鑒別？

答案：怔忡每由內(nèi)因引起，并不外驚，自覺心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來雖漸,

但全身狀況稍差，病情較為深重；驚悸則相反，常由外因而引起，偶受外界

刺激，或因驚恐，或因腦怒，均可發(fā)病，發(fā)則心悸，時作時止，病來雖速，

但全身狀況好，病勢淺而短暫。驚悸與怔忡的病因，病情程度上有明顯的差

異，但二者亦有密切的聯(lián)系。一方面，驚悸日久可發(fā)展為怔忡；另一方面，

怔忡患者又易受外驚所擾，而時驚悸加重。

10、風(fēng)水泛濫水腫的主癥、治法及代表方劑？

答案：⑴主癥：眼瞼浮腫，繼而四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡風(fēng)、發(fā)

熱、肢節(jié)陵楚，小便不利等癥。舌苔薄白，脈浮滑或緊。如水腫較甚，亦可

見沉脈。⑵治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。⑶方劑：越婢加術(shù)湯主癥，治法，

方藥？

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luqinghou

11、淋證分兒種？鑒別要點？

答案：淋證分為石淋、膏淋、血淋、氣淋、熱淋、勞淋。共同點：小便頻數(shù)

短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、痛引腰腹。

鑒別要點：

普通會員石淋小便排出砂石為主證。

☆?膏淋小便渾濁如米沿水或滑膩如脂膏。

積分血淋溺血而痛。

12氣淋少腹賬滿較為明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝。

熱淋小便灼熱刺痛。

.個人

勞淋小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。

信息

12、熱淋的主癥，治法，方藥？

?發(fā)短

答案：⑴主癥：小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤；腰痛拒按，寒熱起伏，口

消息

苦，嘔惡，便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。⑵治法：清熱利濕通淋。

?加為

⑶方劑：八正散。

好友13、吐血三要法？

?當(dāng)前答案：胃熱雍盛、肝火犯胃、氣虛血溢

離線14、何謂真心痛？

答案：真心痛是胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗

出、肢冷、面白、唇紫、手足青直節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候。

15、簡述腎虛腰痛的臨床表現(xiàn)、治法及代表方劑。

⑴臨床表現(xiàn)：

主癥：以疲軟為主，喜揉喜按，腿膝無力，遇勞更甚。

兼癥：偏陽虛者，少腹拘急，手足不溫，少氣乏力；偏蔭虛者，心煩失眠，

口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。

舌脈：舌淡，脈沉細(xì)或舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

⑵治法：陽虛者，宜溫補腎陽；陰虛者，宜滋補腎陰。

⑶代表方劑：陽虛——右歸丸；蔭虛——左歸丸。

16、如何區(qū)分感冒的風(fēng)寒證與風(fēng)熱證？及各自的治法、代表方劑？

⑴相同點：惡寒、發(fā)熱、鼻賽、流涕。

⑵不同點：

風(fēng)寒證：感風(fēng)寒之邪。惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脈浮

緊。辛溫解表，宣肺散寒。荊防敗毒散。

風(fēng)熱證：感風(fēng)熱之邪。發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，

脈浮數(shù)。辛涼解表，宜肺清熱。銀翹散。

17、外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別？

⑴外感頭痛：起病急，病程短，或伴有表癥；痛勢劇烈，痛無休止，屬實；

以重痛、跳痛、灼痛、脹痛、刺痛或掣痛為主。

⑵內(nèi)傷頭痛：起病緩慢，病程較長；頭痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重。多屬虛實夾

雜；以昏痛、隱痛、空痛，遇情志刺激或勞累易發(fā)作或加重。

18、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的區(qū)別？

⑴外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表

證。屬于邪實。

⑵內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。多屬邪實正

虛。

19、什么原因?qū)е碌外浹Y？

⑴鉀鹽攝入不足：長期低鉀飲食，禁食或厭食等。

⑵鉀丟失過多：常見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓，大量應(yīng)用排鉀利尿劑及

腎上腺皮質(zhì)激素等；腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥或醛固酮增多癥；某些慢性消耗

性疾病（如惡性腫瘤），由于細(xì)胞分解過多，大量鉀從尿液中排出；代謝性堿

中毒時腎臟排鉀增多等。（6分，7.5分）

⑶鉀在體內(nèi)分布異常：常見于心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽的液

體，使細(xì)胞外液稀釋，血清鉀降低；大量應(yīng)用胰島素時，細(xì)胞外鉀大量轉(zhuǎn)移

至細(xì)胞內(nèi)，使血清鉀降低。

20、六郁是哪些？何為六郁之先？

答案：六郁即氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁六種，其中以氣郁為先。

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21、胸痹瘀血痹阻的主癥、治法及代表方劑？

⑴主癥：疼痛劇烈如刺，痛有定處，II久不愈，可因暴怒而加重；舌質(zhì)喑紅

或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)、代、促。

⑵治法：活血化瘀，通脈止痛。

⑶代表方劑：血府逐瘀湯。

luqinghou22、胸痹痰濁雍塞的主癥，治法，方藥？

⑴主癥：胸悶重而心痛輕，肥胖，痰多氣短，遇蔭雨天而易發(fā)作或加重，伴

乏力；納呆、便濾、惡心、嘔吐痰涎；苔白膩或白滑，脈滑。

⑵治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。

⑶代表方劑：括萎蓬白半夏湯加味。

普通會員

23、頭痛肝陽證治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥？

☆侖

⑴主癥：頭脹痛而眩，心煩易怒，睡眠不寧，或兼脅痛，面紅口苦，舌苔薄

積分

黃，脈弦有力。

12

⑵治法：平肝潛陽。

?個人⑶代表方劑：天麻鉤藤飲。

信息24、治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥？

?發(fā)短⑴太陽頭痛，選羌活、防風(fēng)；

消息⑵少陽頭痛，選川茍、柴胡；

?加為⑶陽明頭痛，選白芷、葛根；

好友⑷厥陰頭痛，選吳茱萸、蒿本；

?當(dāng)前⑸太陰頭痛，選蒼術(shù)；

離線⑹少陰頭痛，選細(xì)辛。

24、中風(fēng)氣虛血瘀證主癥，治法，方藥？

主癥：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，色質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，

脈細(xì)澀或細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)。

方藥：補陽還五湯

25、中風(fēng)閉證脫證的辨證？

答案：閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手

握固，大小便閉，肢體強痙。脫證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，目合

口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱

或脈微欲絕。

26、脅痛肝膽濕熱的主癥，治法，方藥？

主癥：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口粘，脫腹痞悶，脅痛牽及后背，或惡心,

厭食油膩，或有黃疸，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法：清熱利濕

方藥：龍膽瀉肝湯

27、上消的主癥，治法，方藥？

主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱潤肺、生津止渴。

方藥：消渴方

28、行痹痛痹著痹的病因病機，主癥，治法，方藥？

行痹：感受風(fēng)寒濕邪，但以風(fēng)邪為甚，風(fēng)性多動善變，故關(guān)節(jié)癥狀游走不定,

不拘上、下、左、右肢體關(guān)節(jié)，急起時關(guān)節(jié)亦紅亦腫，治療則以疏風(fēng)通絡(luò)為

主，佐以散寒祛濕。方藥：防風(fēng)湯

痛痹：感受風(fēng)寒濕邪，但以寒邪為甚，故關(guān)節(jié)癥狀緊痛不移，局限一處，遇

寒則痛甚，得熱則痛緩，皮色不紅不腫，觸之不熱，治療以溫經(jīng)散寒為主，

佐以和營之品。方藥：烏頭湯

著痹：感受風(fēng)憾事邪，但以濕邪為甚，除關(guān)節(jié)疼痛外，伴有肢體沉重、酸脹,

甚則關(guān)節(jié)腫脹，重著不移，但不紅，甚至四肢活動不便，舌苔膩，治療以滲

濕通經(jīng)活絡(luò)為主，佐以健脾之品。方藥：意以仁湯

29、陽黃、陰黃及急黃如何鑒別？

答案：陽黃為濕熱蘊蒸所致；急黃為熱毒壅盛，內(nèi)陷心包所致；陰黃為寒濕

困脾，陽氣不宣所致。在病性上，陽黃、急黃為實熱證，陰黃為虛寒證。在

病勢上，急黃病程短，最為兇險；陽黃病情較急，病程較短；陰黃病勢較緩,

病程較長。在顏色上，急黃其色如金；陽黃其色鮮明，陰黃色澤晦暗或如煙

熏，且三者的伴隨癥狀也有所不同。

30、風(fēng)濕熱痹的主癥，病機，治法，方藥？

答案：主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍舒，筋脈拘

急，日輕夜重，患者多有發(fā)熱、口渴、心煩、喜冷惡熱、煩悶不安等癥狀。

治法：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕

方藥：白虎湯加桂枝湯

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19,大中小發(fā)表于2008-7-507:24只看該作者

luqinghou

31、梅核氣的表現(xiàn)，治法，方藥？

表現(xiàn)：咽中不適，如有物阻，精神抑郁，苔白膩，脈弦滑。

治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。

方藥：半夏厚樸湯

普通會員32、血淋與尿血的鑒別？

?合答案：血淋是以小便夾血，淋漓澀痛，其痛難忍為主癥；尿血是指小便中混有

積分血液，或伴有血塊夾雜而下，多無疼痛，為其特征。故一般以痛為血淋，不