醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評估管理制度

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評估管理制度第一章總則第一條為了提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評估管理，確?；颊叩纳踩屠?，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室，包含住院部、門診部、手術(shù)室等。全部醫(yī)務(wù)人員必需遵守本制度的規(guī)定。第三條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與評估工作應(yīng)依法依規(guī)進(jìn)行，重視科學(xué)性、客觀性、公正性，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平。第二章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控第四條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控是指對醫(yī)療過程和醫(yī)療結(jié)果進(jìn)行全面、系統(tǒng)、動態(tài)的監(jiān)測、評價(jià)和分析的工作。第五條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容包含醫(yī)療操作規(guī)范、醫(yī)療工作流程、不良事件報(bào)告與處理、醫(yī)療設(shè)備管理等方面。第六條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的方法重要包含定性分析和定量分析兩種方式，依據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行監(jiān)控。第七條定性分析重要通過召開專題會議、聽取醫(yī)務(wù)人員的看法和建議、檢查相關(guān)資料等方式進(jìn)行，以評估醫(yī)療過程中存在的問題并提出改進(jìn)措施。第八條定量分析重要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行，通過收集醫(yī)療數(shù)據(jù)、建立醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系、分析數(shù)據(jù)變動趨勢等方式評估醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。第九條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控應(yīng)定期進(jìn)行，并記錄監(jiān)控結(jié)果和改進(jìn)措施，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控檔案。第十條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的結(jié)果應(yīng)及時(shí)向相關(guān)部門和上級管理層報(bào)告，并匯總形成醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控報(bào)告。第三章醫(yī)療質(zhì)量評估第十一條醫(yī)療質(zhì)量評估是指對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的評價(jià)，以供應(yīng)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的依據(jù)。第十二條醫(yī)療質(zhì)量評估的重要內(nèi)容包含醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性、安全性、效果和滿意度等方面。第十三條醫(yī)療質(zhì)量評估的方法重要包含專家評估、患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療數(shù)據(jù)分析等方式。第十四條專家評估應(yīng)由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成評估團(tuán)隊(duì)，依照肯定的評估指標(biāo)和程序進(jìn)行評估工作。第十五條患者滿意度調(diào)查應(yīng)由特地的機(jī)構(gòu)進(jìn)行，采用問卷調(diào)查和訪談等方式取得患者對醫(yī)療服務(wù)的評價(jià)和看法。第十六條醫(yī)療數(shù)據(jù)分析重要通過對醫(yī)療記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，評估醫(yī)療效果和療效。第十七條醫(yī)療質(zhì)量評估的結(jié)果應(yīng)及時(shí)向相關(guān)部門和上級管理層報(bào)告，并匯總形成醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量評估報(bào)告。第四章醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)第十八條醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評估結(jié)果，采取措施改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第十九條醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施重要包含加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、完善醫(yī)療設(shè)備管理、優(yōu)化醫(yī)療工作流程、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理等方面。第二十條醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施應(yīng)通過訂立相應(yīng)的規(guī)范、流程、制度加以實(shí)施，并對改進(jìn)效果進(jìn)行評估和監(jiān)控。第二十一條醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作應(yīng)由院內(nèi)相關(guān)部門和科室牽頭負(fù)責(zé)，建立相應(yīng)的工作機(jī)構(gòu)和工作流程。第二十二條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效機(jī)制，通過定期檢查和檢驗(yàn)，確保醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作的連續(xù)推動。第五章法律責(zé)任和監(jiān)督管理第二十三條醫(yī)院應(yīng)依法依規(guī)開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評估工作，確保醫(yī)療服務(wù)的安全和合法性。第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樂觀搭配醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評估工作，供應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確的相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。第二十五條對于醫(yī)療質(zhì)量存在較大問題的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院應(yīng)依照規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)厲處理，并報(bào)請相關(guān)部門追究法律責(zé)任。第二十六條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評估工作應(yīng)建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度，建立監(jiān)督員和評估員的職責(zé)，定期對其工作進(jìn)行考核和評價(jià)。第二十七條監(jiān)督管理部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評估工作的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)矯正，確保醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評估工作的順利進(jìn)行。第六章附則第二十八條本制度由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后生效。第二十九條本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，同時(shí)廢止以前的相關(guān)規(guī)章制度。第三十條本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院全部，如有需要，可對本制度進(jìn)行增補(bǔ)和修改。第三十一條本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，假如在執(zhí)行過程中顯現(xiàn)問題，請及時(shí)向醫(yī)院質(zhì)量管理部門反饋和報(bào)告。第三十二條本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，對于違反本制度的行