中醫(yī)內(nèi)科主治考試-內(nèi)科 第六單元 氣血津液病證

第六單元氣血津液病證

郁證

要點一郁證的概念

郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，

或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

要點二郁證的病因病機

（一）病因1.情志失調(diào)2.體質(zhì)因素

（二）病機

基本病機一一肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調(diào)。

病位一一肝，涉及心、脾、腎。

病理性質(zhì)一一虛實兩端。

要點三郁證的診斷與類證鑒別一一診斷依據(jù)

1.以憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛為主要臨床表現(xiàn)，或有易怒易哭，或有咽中如有炙禽，吞之

不下，咯之不出的特殊癥狀。

2.患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。并且郁證病情的反復(fù)常與情志因

素密切相關(guān)。

3.多發(fā)于青中年女性。無其他病證的癥狀及體征。

要點三腹痛的診斷與類證鑒別一一類證鑒別

1.郁證梅核氣與虛火喉痹

梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞

的感覺與情緒波動有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽

部時，則梗塞感覺加重。

虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物

感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。

2.郁證梅核氣與噎膈

兩者皆有咽中有物梗塞感覺。

梅核氣咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)，當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重，但無

吞咽困難。

噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，與情緒波動無關(guān)，吞咽困難的程

度日漸加重，做食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。

3.郁證臟躁與癲證

兩者均與五志過極，七情內(nèi)傷有關(guān)，臨床表現(xiàn)都有心神失常癥狀。

臟躁多發(fā)于青中年婦女，主要表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，煩躁不寧，易激惹，易怒善哭，時作欠伸等，具有自

知自控能力。在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人。

癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，病程遷延，主要表現(xiàn)為精神錯亂，缺乏自知自控能力，

心神失常的癥狀極少自行緩解。

要點四郁證的辨證論治一一辨證要點

1.首辨受病臟腑與六郁的關(guān)系

氣郁、血郁、火郁一主要關(guān)系于肝；

食郁、濕郁、痰郁一主要關(guān)系于脾：

虛證一與心的關(guān)系最為密切，其次是肝、脾、腎的虧虛。

2.次辨證候虛實

實證一一病程較短，表現(xiàn)精神抑郁，胸脅脹痛，咽中梗塞，時欲太息，脈弦或滑；

虛證一一病已久延，癥見精神不振，心神不寧，心慌，虛煩不寐，悲憂善哭，脈細或細數(shù)等。

要點四郁證的辨證論治一一治療原則

基本原則——理氣開郁、調(diào)暢氣機、怡情易性。

實證一一首當(dāng)理氣開郁。兼有血瘀一活血、火郁一降火、痰結(jié)一祛痰、濕滯一化濕、食積一消食。

虛證一一根據(jù)損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況而補之?；蝠B(yǎng)心安神，或補益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。

虛實夾雜——視虛實的偏重而虛實兼顧。

郁證一般病程較長，用藥不宜峻猛。

實證治療中，應(yīng)注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不敗胃，祛痰而不傷正；

虛證治療中，應(yīng)注意補益心脾而不過燥，滋養(yǎng)肝腎而不過膩。

要點四郁證的辨證論治一一證治分類

1.肝氣郁結(jié)

2.氣郁化火

3.痰氣郁結(jié)

4.心神失養(yǎng)

5.心脾兩虛

6.心腎陰虛

1.肝氣郁結(jié)

證候主癥：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脫悶曖氣，不思飲食，大便不調(diào),

苔薄膩，脈弦。

證機概要：肝郁氣滯，脾胃失和。

治法：疏肝解郁，理氣暢中。

代表方：柴胡疏肝散加減。（四逆散+香附、川茸）

常用藥：柴胡、香附、枳殼、陳皮、郁金、青皮、蘇梗、合歡皮、川茍、芍藥、甘草。

加減：若肝氣犯胃，胃失和降，而見曖氣頻作、脫悶不舒者，可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆;

如有食滯腹脹者，可加麥芽、山楂、神曲、雞內(nèi)金消食化滯；肝氣乘脾兼見腹脹、腹痛、腹瀉者，可加蒼

術(shù)、厚樸、茯苓、烏藥健脾化濕，理氣止痛。

2.氣郁化火

證候主癥：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌

質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

證機概要：肝郁化火，橫逆犯胃。

治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

代表方：丹桅逍遙散加減。

常用藥：柴胡、薄荷、郁金、制香附、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、丹皮、桅子等。

加減：1.熱勢較甚，口苦，大便秘結(jié)，加龍膽草、大黃瀉熱通腑。2.肝火犯胃見脅肋疼痛，口苦，嘈

雜吞酸，曖氣，嘔吐，加黃連、吳茱萸（即左金丸）清肝瀉火，降逆止嘔。3.肝火上炎見頭痛，目赤，耳

鳴，加菊花、鉤藤、刺蓑藜清熱平肝。

3.痰氣郁結(jié)

證候主癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦

滑。《醫(yī)宗金鑒?諸氣治法》將本證稱為“梅核氣”。

證機概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。

治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。

代表方：半夏厚樸湯加減。

茯苓、半夏、厚樸、蘇葉、生姜

常用藥：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜等。

加減：1.濕郁氣滯而兼胸皖痞悶，曖氣，苔膩，加香附、佛手、蒼術(shù)理氣除濕。2.痰郁化熱而見煩躁,

舌紅苔黃，加竹茹、瓜簍、黃苓、黃連清化痰熱。3.病久入絡(luò)而有瘀血征象，胸脅刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀

點瘀斑，脈澀者，加郁金、丹參、降香活血化瘀。

4.心神失養(yǎng)

證候主癥：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈

喊叫等，舌質(zhì)淡，脈弦。多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同

樣幾種癥狀的重復(fù)?！督饏T要略?婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟躁”。

證機概要：營陰暗耗，心神失養(yǎng)。

治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

代表方：甘麥大棗湯加減。

常用藥：甘草、小麥、大棗、郁金、合歡花等。

加減：1.血虛生風(fēng)而見手足蠕動或抽搐，加當(dāng)歸、生地、珍珠母、鉤藤養(yǎng)血息風(fēng)。2.躁擾失眠，加酸

棗仁、柏子仁、茯神、制首烏等養(yǎng)心安神。3.表現(xiàn)喘促氣逆，合五磨飲子開郁散結(jié)，理氣降逆。

5.心脾兩虛

證候主癥：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。

證機概要：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。

治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃黃、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志、茯苓、木香、神曲等。

加減：1.心胸郁悶，情志不舒，加郁金、佛手理氣開郁。2.頭痛，加川茸、白蓑藜活血祛風(fēng)而止痛。

6.心腎陰虛

證候主癥：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。

證機概要：陰精虧虛，陰不涵陽。

治法：滋養(yǎng)心腎。

代表方：天王補心丹合六味地黃丸加減。

力口減：1.心腎不交而見心煩失眠，多夢遺精者，可合交泰丸（黃連、肉桂）交通心腎。2.遺精較頻者,

可加英實、蓮須、金櫻子補腎固澀。

要點五預(yù)防調(diào)護

1.正確對待各種事物，避免憂思郁怒，防止情志內(nèi)傷，是防治郁證的重要措施。

2.醫(yī)務(wù)人員深入了解病史，詳細進行檢查，用誠懇、關(guān)懷、同情、耐心的態(tài)度對待病人，取得患者的

充分信任，在郁證的治療及護理中具有重要作用。

3.對郁證患者，應(yīng)做好精神治療的工作，使病人能正確認識和對待疾病，增強治愈疾病的信心，并解

除情志致病的原因，以促進郁證的完全治愈。

【兒型題】患者精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭，時時欠伸，舌淡苔薄白，脈弦細。其治法是

A.益氣養(yǎng)血

B.補腎寧心

C.養(yǎng)心安神

D.解郁化痰

E.疏肝解郁

【正確答案】C

【B型題】

A.氣郁B.血郁

C.痰郁D.火郁

E.濕郁

1.精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛，脫腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。多屬（）

【正確答案】C

2.精神抑郁，情緒不寧，身重，胸脅、脫腹脹滿，曖氣，口膩，便澹。多屬（）

【正確答案】E

3.性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，舌紅，苔黃。多屬（）

【正確答案】D

血證

要點一血證的概念

凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證。

在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。

要點二血證的病因病機

（一）病因

感受外邪、情志過極、飲食不節(jié)、勞倦過度、久病之后。

（二）病機---總結(jié)

病機三類一一1.火熱熏灼、迫血妄行。

2.氣虛不攝、血溢脈外。

3.瘀血阻絡(luò)、血不循經(jīng)。

病理性質(zhì)一一有虛有實。

火熱一一實火、虛火。外感風(fēng)熱燥火、濕熱內(nèi)蘊、肝郁化火屬實火，陰虛火旺屬虛火。

氣虛一一僅見氣虛；氣損及陽，陽氣亦虛。

在疾病發(fā)展變化過程中，常實證f虛證：

1.火盛氣逆，迫血妄行一反復(fù)出血，陰血虧損，虛火內(nèi)生；

2.出血過多，血去氣傷一氣虛陽衰，不能攝血。

因此，有時陰虛火旺及氣虛不攝，既是引起出血的病理因素，又是出血所導(dǎo)致的結(jié)果。

要點三血證的診斷與類證鑒別一一診斷依據(jù)

1.鼻螞凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻蠅。

2.齒峋血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒蠅。

3.咳血血由肺、氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶，一咳即出，血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相

兼，痰中帶血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺跨等病史。

4.吐血發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃院不適、頭暈等癥。血隨嘔吐而出，常伴有食物殘渣等胃內(nèi)容

物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。有胃痛、脅痛、黃疸、瘤積

等病史。

5.便血大便色鮮紅、暗紅或紫暗，甚至黑如柏油樣，次數(shù)增多。有胃腸或肝病病史。

6.尿血小便中混有血液或夾有血絲，排尿時無疼痛。

7.紫斑肌膚出現(xiàn)青紫斑點，小如針尖，大者融合成片，壓之不退色。紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚,

常反復(fù)發(fā)作。重者可伴有鼻蜘、齒蜘、尿血、便血及崩漏。小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。

要點三血證的診斷與類證鑒別一一類證鑒別

（1）咳血與吐血

咳血吐血

病位肺與氣道胃與食道

血色血色鮮紅、或為純血，常伴泡沫痰液血色紫喑，?；煊惺澄餁堅?/p>

血常隨咳嗽而出

伴隨癥狀血隨嘔吐而出伴胃腕不適惡心等胃腸癥狀

咯血之前可伴喉癢胸悶等肺系癥狀

出血后癥狀持續(xù)多日痰中帶血癥狀，常大便不黑無痰中帶血癥狀，常大便色黑

舊疾常有慢性咳嗽、喘證或肺痛、肺癰、肺癌等病史常有胃痛、脅痛、黃疸、朦脹等病史

便血之遠血與近血便血之遠近是指出血部位距肛門的遠近而言。遠血其病位在胃、小腸，血與糞便相

混，血色如黑漆色或黯紫色。近血來自乙狀結(jié)腸、直腸、肛門，血便分開，或是便外裹血，血色多鮮紅或

黯紅。（自身鑒別）

尿血與血淋血淋與尿血均表現(xiàn)為血由尿道而出，兩者以小便時痛與不痛為其鑒別要點，不痛者為尿血,

痛（滴瀝刺痛）者為血淋。

紫斑與出疹紫斑與出疹均有局部膚色的改變，紫斑呈點狀者需與出疹的疹點鑒別。紫斑隱于皮內(nèi)，壓

之不褪色，觸之不礙手；疹高出于皮膚，壓之退色，摸之礙手。且二者成因、病位均有不同。丹毒屬外科

皮膚病，以皮膚色紅如丹得名，輕者壓之退色，重者壓之不退色，但其局部皮膚灼熱腫脹，與紫斑有別。

要點四西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別

（-）診斷

1.上消化道出血

（1）臨床表現(xiàn)

1）嘔血與黑便：

2）失血性周圍循環(huán)衰竭：

3）發(fā)熱：

4）貧血：

5）氮質(zhì)血癥：

（2）實驗室及其他檢查：

2.咯血

3.特發(fā)性血小板減少性紫瘢

4.過敏性紫瘢

（-）鑒別

特發(fā)性血小板減少性紫瘢與過敏性紫瘢：后者為一種毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床特點除紫瘢外，

常有過敏性皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、腹痛及血尿等癥狀。過敏性紫瘢的血小板計數(shù)、出血時間、

凝血時間均正常，毛細血管脆性試驗陽性。過敏性紫瘢血象和骨髓象巨核細胞一般正常，可有嗜酸粒細胞

增多。

要點五血證的辨證論治一一辨證要點

1.首辨病證不同如從口中吐出的血液，有吐血與咳血之分；小便出血有尿血與血淋之別；大便下血則

有便血、痔瘡之異。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史等加以鑒別。

2.次辨臟腑病變之異同一血證，可以由不同的臟腑病變而引起。例如同屬鼻蜘，但病變臟腑有在肺、

在胃、在肝的不同；吐血有病在胃及病在肝之別；尿血則有病在膀胱、腎或脾的不同。

3.再次辨證候之虛實

一般初病多實，久病多虛；由火熱迫血所致者屬實，由陰虛火旺、氣虛不攝甚至陽氣虛衰所致者屬虛。

要點五血證的辨證論治——治療原則

四個原則一一治火、治氣、治血、治虛。

治火

實火——清熱瀉火，虛火一一滋陰降火；

治氣

實證一一清氣降氣，虛證一一補氣益氣；

治血——辨病對癥+辨證止血：

實火亢盛擾動血脈一涼血止血。

氣虛失攝出血不止一收斂止血。

瘀血阻絡(luò)血難歸經(jīng)一祛瘀止血。

治虛

辨證論治一一針對各種血證的病因病機及損傷臟腑的不同，結(jié)合證候虛實及病情輕重.

1.鼻蚓鼻腔出血，除外外傷和逆經(jīng)所致，稱為鼻幽。多因火熱迫血妄行一肺熱、胃熱、肝火。也有陰

虛火旺。少數(shù)為正氣虧虛，血失統(tǒng)攝。

(1)熱邪犯肺一桑菊飲

(2)胃熱熾盛一玉女煎

(3)肝火上炎一龍膽瀉肝湯

(4)氣血虧虛一歸脾湯

(1)熱邪犯肺

證候主癥：鼻燥螞血，血色鮮紅，口干咽燥，或兼有身熱，惡風(fēng)，頭痛，咳嗽，痰少等癥，舌質(zhì)紅苔

薄，脈數(shù)。

證機概要：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。

治法：清泄肺熱，涼血止血。

代表方：桑菊飲加減。

常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、甘草、蘆根、丹皮、白茅根、旱蓮草、側(cè)柏葉等。

加減：若肺熱盛而無表證者，去薄荷、桔梗，加黃苓、桅子清泄肺熱；陰傷較甚，口、鼻、咽干燥顯

著者，加玄參、麥冬、生地養(yǎng)陰潤肺。

(2)胃熱熾盛

證候主癥：鼻蚓，或兼齒蠅，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。

證機概要：胃火上炎，迫血妄行。

治法：清胃瀉火，涼血止血。

代表方：玉女煎加減。

常用藥：石膏、知母、地黃、麥冬、牛膝、大薊、小薊、白茅根、藕節(jié)等。

加減：若熱勢甚者，加山桅、丹皮、黃苓清熱瀉火：大便秘結(jié)，加生大黃通腑瀉熱：陰傷較甚，口渴,

舌紅苔少，脈細數(shù)者，加天花粉、石斛、玉竹養(yǎng)胃生津。

(3)肝火上炎

證候主癥：鼻蚓，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。

證機概要：火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅。

治法：清肝瀉火，涼血止血。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、柴胡、當(dāng)歸、甘草、桅子、黃苓、木通、澤瀉、車前子、生地、白茅根、蒲黃、大

薊、小薊、藕節(jié)等。

(4)氣血虧虛

證候主癥：鼻蜘，或兼齒蝴、肌蝴，血色淡紅，神疲乏力，面色(白光)白，頭暈，耳鳴，心悸，夜

寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細無力。

證機概要：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。

治法：補氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃黃、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香、阿膠、仙鶴草、茜

草等。

對以上各種證候的鼻蛻，除內(nèi)服湯藥治療外，鼻蝴當(dāng)時，應(yīng)結(jié)合局部用藥治療，以期及時止血?？蛇x

用：①局部用云南白藥止血；②用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血；③用濕棉條蘸塞鼻散(百草霜15克，龍骨

15克，枯帆6克，共研極細末)塞鼻等。

2.齒岷血自牙齦齒縫間溢出，稱為齒蝴，又稱為牙Ia、牙宣。以陽明經(jīng)脈入于齒齦，齒為骨之余，故

齒ffli主要與胃腸及腎的病變有關(guān)。

(1)胃火熾盛一加味清胃散合瀉心湯

(2)陰虛火旺一六味地黃丸合茜根散

(1)胃火熾盛

證候主癥：齒蚓，血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

證機概要：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，灼傷血絡(luò)。

治法：清胃瀉火，涼血止血。

代表方：加味清胃散合瀉心湯加減。

常用藥：生地、丹皮、水牛角、大黃、黃連、黃苓、連翹、當(dāng)歸、甘草、白茅根、大薊、小薊、藕節(jié)

等。

(2)陰虛火旺

證候主癥：齒蜘，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。

證機概要：腎陰不足，虛火上炎，絡(luò)損血溢。

治法：滋陰降火，涼血止血。

代表方：六味地黃丸合茜根散。(知柏地黃丸)

常用藥：熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉、茜草根、黃苓、側(cè)柏葉、阿膠等。

3.咳血血由肺及氣管外溢，經(jīng)口而咳出，表現(xiàn)為痰中帶血，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，均

稱為咳血，亦稱為嗽血或咯血。

(1)燥熱傷肺一桑杏湯

(2)肝火犯肺一瀉白散合黛蛤散

(3)陰虛肺熱一百合固金湯

(1)燥熱傷肺

證候主癥：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。

證機概要：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。

代表方：桑杏湯加減。

常用藥：桑葉、桅子、淡豆豉、沙參、梨皮、貝母、杏仁、白茅根、茜草、藕節(jié)、側(cè)柏葉等。

加減：1.兼見發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛等癥，為風(fēng)熱犯肺，加銀花、連翹、牛芳子以辛涼解表，清熱

利咽。2.津傷較甚，而見干咳無痰，或痰黏不易咳出，苔少，舌紅乏津者，可加麥冬、玄參、天冬、天花

粉等養(yǎng)陰潤燥。3.熱勢較甚，咳血較多者，加連翹、黃苓、白茅根、蘆根、三七粉(沖服)。

(2)肝火犯肺

證候主癥：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

證機概要：木火刑金，肺失清肅.，肺絡(luò)受損。

治法：清肝瀉火，涼血止血。

代表方：瀉白散合黛蛤散加減。

常用藥：青黛、黃苓、桑白皮、地骨皮、海蛤殼、甘草、旱蓮草、白茅根、大薊、小薊等。

加減：1.肝火較甚，頭暈?zāi)砍啵臒┮着?，加丹皮、桅子清肝瀉火。2.若咳血量較多，純血鮮紅，

可用犀角地黃湯加三七粉沖服，以清熱瀉火，涼血止血。

(3)陰虛肺熱

證候主癥：咳嗽痰少，痰中帶血，或反復(fù)咳血，血色鮮紅，口干咽燥，額紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈

細數(shù)。

證機概要：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

治法：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。

代表方：百合固金湯加減。

常用藥：百合、生地、熟地、玄參、貝母、甘草、麥冬、白芍、當(dāng)歸、白及、藕節(jié)、白茅根、茜草等。

加減：1.反復(fù)及咳血量多者，加阿膠、三七養(yǎng)血止血。2.潮熱，顫紅者，加青蒿、鱉甲、地骨皮、白

薇等清退虛熱。3.盜汗加糯稻根、浮小麥、五味子、牡蠣等收斂固澀。

4.吐血血由胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，稱為吐血，亦稱為嘔血。

(1)胃熱壅盛一瀉心湯合十灰散

(2)肝火犯胃一龍膽瀉肝湯

(3)氣虛血溢一歸脾湯

(1)胃熱壅盛

證候主癥：皖腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，口臭，便秘，大便

色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證機概要：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)。

治法：清胃瀉火，化瘀止血。

代表方：瀉心湯合十灰散加減。

常用藥：黃苓、黃連、大黃、丹皮、桅子、大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、荷葉。

(2)肝火犯胃

證候主癥：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。

證機概要：肝火橫逆，胃絡(luò)損傷。

治法：瀉肝清胃，涼血止血。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、柴胡、黃苓、桅子、澤瀉、木通、車前子、生地、當(dāng)歸、白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、

茜草等。

(3)氣虛血溢

證候主癥：吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細弱。

證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，血液外溢。

治法：健脾益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃黃、木香、阿膠、仙鶴草、炮姜炭、白及、烏賊骨等。

加減：1.氣損及陽，脾胃虛寒，癥見膚冷、畏寒、便濾者，治宜溫經(jīng)攝血，可改用柏葉湯。方中以側(cè)

柏葉涼血止血，艾葉、炮姜炭溫經(jīng)止血，童便化瘀止血，共奏溫經(jīng)止血之效。

上述三種證候的吐血，若出血過多，導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、汗出、脈微等癥者，

當(dāng)用獨參湯等益氣固脫，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法積極救治。

5.便血便血系胃腸脈絡(luò)受損，出現(xiàn)血液隨大便而下，可發(fā)生在便前或便后，色鮮紅、暗紅或紫暗或大

便呈柏油樣。

(1)腸道濕熱一地榆散合槐角丸

(2)氣虛不攝一歸脾湯

(3)脾胃虛寒一黃土湯

(1)腸道濕熱

證候主癥：便血色紅黏稠，大便不暢或稀濾，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

證機概要：濕熱蘊結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道。

治法：清化濕熱，涼血止血。

代表方：地榆散合槐角丸。

常用藥：地榆、茯苓、茜草、桅子、黃苓、黃連、槐角、地榆、黃苓、枳殼、當(dāng)歸、防風(fēng)等。

加減：若便血日久，濕熱未盡而營陰已虧，應(yīng)清熱除濕與補益陰血雙管齊下，虛實兼顧，扶正祛邪，

可酌情選用清臟湯或臟連丸。

清臟湯：黃連、黃苓、桅子、黃柏、當(dāng)歸、川苜、地黃、芍藥、地榆、槐角、阿膠、側(cè)柏葉

臟連丸：豬大腸、黃連、赤芍、當(dāng)歸、槐花、阿膠珠、槐角、地榆、荊芥、地黃、黃苓

(2)氣虛不攝

證候主癥：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細。

證機概要：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。

治法：益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃茂、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香、阿膠、槐花、地榆、

仙鶴草等。

(3)脾胃虛寒

證候主癥：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便清，舌質(zhì)淡，脈細。

證機概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。

治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。

代表方：黃土湯加減。

常用藥：灶心土、地黃、附子、黃苓、阿膠、白術(shù)、甘草、炮姜、白及、烏賊骨、三七、花蕊石等。

加減：陽虛較甚，畏寒肢冷者，去黃苓、地黃之苦寒滋潤，加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽止血。

輕癥便血應(yīng)注意休息，重癥者則應(yīng)臥床。

6.尿血小便中混有血液，甚或伴有血塊的病證，稱為尿血。隨出血量多少的不同，而使小便呈淡紅色、

鮮紅色，或茶褐色。雖無肉眼血尿，尿常規(guī)可資診斷。

(1)下焦?jié)駸嵋恍∷E飲子

(2)腎虛火旺一知柏地黃丸

(3)脾不統(tǒng)血一歸脾湯

(4)腎氣不固一無比山藥丸

(1)下焦?jié)駸?/p>

證候主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

證機概要：熱傷陰絡(luò)，血滲膀胱。

治法：清熱利濕，涼血止血。

代表方：小薊飲子加減。

滑石甘草藕節(jié)桅子當(dāng)歸竹葉生地蒲黃木通小薊

(2)腎虛火旺

證候主癥：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，戳紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

證機概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)。

治法：滋陰降火，涼血止血。

代表方：知柏地黃丸加減。

常用藥：地黃、懷山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏、旱蓮草、大薊、小薊、藕節(jié)、蒲

黃等。

(3)脾不統(tǒng)血

證候主癥：久病尿血，甚或兼見齒蝴、肌蚓，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌淡，脈細弱。

證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱。

治法：補中健脾，益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃黃、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香、熟地、阿膠、仙鶴

草、槐花等。

(4)腎氣不固

證候主癥：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱。

證機概要：腎虛不固，血失藏攝。

治法：補益腎氣，固攝止血。

代表方：無比山藥丸五只兔熟，朱澤山服牛肉肚急

常用藥：五味子、赤石脂、菟絲子、熟地、山茱萸、澤瀉、山藥、茯苓、懷牛膝、肉茯蓉、杜仲、巴

戟天、仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等。

7.紫斑血液溢出于肌膚之間，皮膚表現(xiàn)青紫斑點或斑塊的病證，稱為紫斑，亦有稱為肌蝴者。壓之不

褪色，常反復(fù)發(fā)作。

(1)血熱妄行一十灰散

(2)陰虛火旺一茜根散

(3)氣不攝血一歸脾湯

(1)血熱妄行

證候主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，或伴有鼻蛇、齒蜘、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌

質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

證機概要：熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌膜。

治法：清熱解毒，涼血止血。

代表方：十灰散加減。

加減：1.熱毒熾盛，發(fā)熱，出血廣泛者，加生石膏、龍膽草、紫草，沖服紫雪丹。2.熱壅胃腸，氣血

郁滯，癥見腹痛、便血者，加白芍、甘草、地榆、槐花，緩急止痛，涼血止血。3.邪熱阻滯經(jīng)絡(luò)，兼見關(guān)

節(jié)腫痛者，酌加秦蕪、木瓜、桑枝等舒筋通絡(luò)。

(2)陰虛火旺

證候主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，時發(fā)時止，常伴鼻蝴、齒蝴或月經(jīng)過多，顆紅，心煩，口渴，

手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。

證機概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，血溢肌媵。

治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。

代表方：茜根散加減。牽根當(dāng)連枝，晃根戲雨滴

當(dāng)歸、黃連、桅子、黃苓、茜草根、犀角、地榆、生地

常用藥：茜草根、黃苓、側(cè)柏葉、生地、阿膠、甘草。

加減：1.陰虛較甚者，可加玄參、龜板、女貞子、旱蓮草養(yǎng)陰清熱止血。2.潮熱可加地骨皮、白薇、

秦先清退虛熱。

3.表現(xiàn)腎陰虧虛而火熱不甚，癥見腰膝酸軟，頭暈乏力，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)者，可改用六

味地黃丸滋陰補腎，酌加茜草根、大薊、槐花、紫草等涼血止血，化瘀消斑。

(3)氣不攝血

證候主癥：反復(fù)發(fā)生肌做，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質(zhì)淡，

脈細弱。

證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌媵。

治法：補氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃黃、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香、仙鶴草、棕桐炭、

地榆、蒲黃、茜草根、紫草等。

上述各種證候的紫斑，兼有齒蚓且較甚者，可合用漱口藥：生石膏30克，黃柏15克，五倍子15克，

兒茶6克，濃煎漱口，每次5?10分鐘。

要點六西醫(yī)相關(guān)疾病的西醫(yī)治療

(-)上消化道出血

1.一般治療

2.補充血容量

3.止血

(二)咯血的處理

1.一般處理

2.止血藥物

(三)特發(fā)性血小板減少性紫瘢

1.糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素為首選，常用潑尼松Img/(kg?d),分次或頓服，待血小板正常或接近正常后，逐步減量。

2.脾切除

應(yīng)用于①正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療無效。②糖皮質(zhì)激素維持量需大于30mg/d。③有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證。

④5'Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高。

3.免疫抑制劑

常用長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫哇喋吟、環(huán)抱素、霉酚酸酯和利妥昔單克隆抗體等。

（四）過敏性紫瘢

1.一般治療

（1）應(yīng)用抗組胺藥：鹽酸異丙嗪、氯苯那敏、阿司咪口坐。

（2）應(yīng)用改善血管通透性藥物：維生素C、曲克蘆丁等。

2.糖皮質(zhì)激素

潑尼松30mg/d,吞服或分次口服，癥狀控制后緩慢減量。

3.其他

腹痛較重者可予阿托品或山藤若堿（654-2）口服或皮下注射。

要點七預(yù)防調(diào)護

1.注意飲食有節(jié)，起居有常，勞逸適度。宜進食清淡、易于消化、富有營養(yǎng)的食物，如新鮮蔬菜、水

果、瘦肉、蛋類等，忌食辛辣香燥、油膩炙燃之品，戒除煙酒。

2.對血證患者要注意精神調(diào)攝，消除其緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。

3.注意休息。重者應(yīng)臥床休息，嚴密觀察病情的發(fā)展和變化，若出現(xiàn)頭昏、心慌、汗出、面色蒼白、

四肢濕冷、脈花或細數(shù)等，應(yīng)及時救治，以防產(chǎn)生厥脫之證。

4.吐血量大或頻頻吐血者，應(yīng)暫予禁食，并應(yīng)積極治療引起血證的原發(fā)疾病。

【船型題】患者，男，37歲。有飲酒史。脫腹脹悶作痛，吐血紫黯，夾有食物殘渣，口苦口臭，尿黃

便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診為吐血，其證候是

A.胃熱壅盛

B.肝火犯胃

C.氣虛血溢

D.絡(luò)瘀血溢

E.以上均非

【正確答案】A

【B型題】

A.滋陰降火B(yǎng).滋陰潤肺

C.清肺泄熱D.清熱潤肺

E.清肝瀉火

L鼻岫、口干咽燥，或身熱汗出，咳嗽痰黏而少，舌紅，苔薄黃，宜用涼血止血和（）

【正確答案】C

2.齒帆，血色淡紅，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅，舌紅少苔，脈細弱，宜用涼血止血和（）

【正確答案】A

痰飲

要點一痰飲的概念

痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運化失常，停積于某些部位的一類病證。

要點二痰飲的病因病機

（-）病因

外感寒濕、飲食不當(dāng)、勞欲所傷。

(-)病機

基本病機一一肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化失宣，水谷不得化為精微輸布全身，津液停積機體

某部位。

飲邪具有流動之性，飲留胃腸，則為痰飲；飲流脅下，則為懸飲；飲流肢體，則為溢飲；聚于胸肺，

則為支飲。

病變臟腑一一肺、脾、腎、三焦，脾首當(dāng)其沖。

因脾陽虛，則上不能輸精以養(yǎng)肺，水谷不歸正化，反為痰飲而干肺，下不能助腎以制水，水寒之氣反

傷腎陽，由此必致水液內(nèi)停中焦，流溢各處，波及五臟。

病理性質(zhì)一一陽虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實，水飲停積為患。

要點三痰飲的診斷與類證鑒別一一診斷依據(jù)

1.痰飲心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦一一飲停胃腸。

2.懸飲胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺痍病史一一飲流脅下。

3.溢飲身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出，或伴咳喘一一飲溢肢體。

4.支飲咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫一一飲邪支撐胸肺。

要點三痰飲的診斷與類證鑒別一一類證鑒別

1.懸飲與胸痹

兩者均有胸痛。但胸痹為胸膺部或心前區(qū)悶痛，且可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)，常于勞累、飽餐、受

寒、情緒激動后突然發(fā)作，歷時較短，休息或用藥后得以緩解。

懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系

證候。

2.溢飲與風(fēng)水證

水腫之風(fēng)水相搏證，可分為表實、表虛兩個類型。表實者，水腫而無汗，身體疼重，與水泛肌表之溢

飲基本相同。如見肢體浮腫而汗出惡風(fēng)，則屬表虛，與溢飲有異。

3.支飲與伏飲、肺脹、喘證、哮病

伏飲、肺脹、喘證、哮病均有咳逆上氣，喘滿，咳痰等表現(xiàn)。喘證是多種急慢性疾病的重要主癥；哮

病是呈反復(fù)發(fā)作的一個獨立疾病；支飲是痰飲的一個類型，因飲邪支撐胸肺而致，其形如腫；所謂伏飲，

是指伏而時發(fā)的飲證。其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均有不同，但其間亦有一定聯(lián)系。如肺脹在急性發(fā)病階段，可

以表現(xiàn)支飲證候；喘證的肺寒、痰飲兩證，又常具支飲特點；哮病又屬于伏飲范圍。

要點四西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別

(-)診斷

1.滲出性胸腔積液

滲出性胸腔積液臨床常見結(jié)核性胸膜炎、肺癌性胸水、肺炎、右心衰等，其臨床表現(xiàn)如下：

(1)癥狀：胸膜腔內(nèi)有不同程度的滲出液，臨床表現(xiàn)胸痛、氣急、咳嗽、胸悶氣促，隨著積液的增多,

可有呼吸困難和心悸，胸痛可以緩解。

(2)體征：患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱、氣管向健側(cè)移位，觸診語音震顫減低，叩診呈濁音或?qū)嵰?

聽診呼吸音減弱或消失。

(3)實驗室及其他檢查：X線顯示患側(cè)為均勻一致的陰影，外側(cè)上緣呈弧形升高，B超可以定位胸水

的量。胸部CT檢查或支氣管鏡檢查可以明確肺結(jié)核或肺癌的原發(fā)病。抽取積液進行生化及細胞學(xué)檢查可以

明確積液的性質(zhì)。

2.心力衰竭

(1)左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。

1）癥狀：呼吸困難為主，勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，患者臥位時呼吸困難加重，端

坐呼吸時減輕，重者即使坐位仍有呼吸困難。

2）體征：肺部濕性啰音多見于兩肺底，與體位變化有關(guān)。心源性哮喘時兩肺可滿布粗大濕啰音，并常

伴有哮鳴音，可見單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液體征。心臟體征：除原有心臟病體征外，慢性左心衰一般有心臟擴

大、心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律和（或）收縮期雜音、交替脈等。

（2）右心衰竭：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。

（二）鑒別

1.滲出性胸腔積液與漏出性胸腔積液

2.左右心衰

左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主，臨床癥狀以呼吸困難為主。右心衰竭以體靜脈淤血的表

現(xiàn)為主，頸靜脈怒張和（或）肝頸靜脈反流征陽性，肝腫大，有壓痛，下垂部位凹陷性水腫，胸水和（或）

腹水，紫絹等。

要點五痰飲的辨證論治一一辨證要點

1.辨標本主次

2.辨病邪兼夾

1.辨標本主次

以陽虛陰盛，本虛標實為特點。脾肺腎陽氣虧虛，不能運化水濕為本，水飲留聚為標。初病飲盛以實

為主，久病正虛，飲微以虛為主。

2.辨病邪的兼夾

痰飲雖為陰邪，寒證居多，但亦有郁久化熱者；初起若有寒熱見癥，為夾表邪；飲積不化，氣機升降

受阻，常兼氣滯。

要點五痰飲的辨證論治一一治療原則

以溫化為原則，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。

同時還應(yīng)根據(jù)虛實表里的不同，采取相應(yīng)的處理措施：

水飲壅盛一一祛飲以治標；邪實者攻之；

陽微氣虛一一溫陽以治本；正虛者補之；

邪實正虛一一消補兼施；

在表一一溫散發(fā)汗；在里一一溫化利水；

飲熱相雜一一溫清并用。

要點五痰飲的辨證論治一一分證論治

1.痰飲

（1）脾陽虛弱證

證候主癥：胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脫腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不

欲飲水，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，食少，大便或濾，形體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細而滑。

證機概要：脾陽虛弱，飲停于胃，清陽不升。

治法：溫脾化飲。

代表方：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減。

常用藥：桂枝、白術(shù)、茯苓、半夏、生姜、甘草。

加減：①水飲內(nèi)阻，清氣不升而見眩冒、小便不利者，加澤瀉、豬苓。②腕部冷痛，吐涎沫，為寒

凝氣滯，飲邪上逆，酌配干姜、吳茱萸、川椒目、肉桂。③心下脹滿者，加枳實以開痞。

（2）飲留胃腸證

證候主癥：心下堅滿或痛，自利，利后反快，雖利，心下續(xù)堅滿，或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M，便

秘，口舌干燥，舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。

證機概要：水飲壅結(jié)，留于胃腸，郁久化熱。

治法：攻下逐飲。

代表方：甘遂半夏湯或己椒防黃丸加減。

常用藥：甘遂、半夏、白芍、蜂蜜、甘草、大黃、拿茄子、防己、椒目。

力口減：飲邪上逆，胸滿者，加枳實、厚樸以泄?jié)M，但不能圖快一時，攻逐太過，損傷正氣。

2.懸飲多因素體不強，或原有其他慢性疾病，肺虛衛(wèi)弱，時邪外襲，肺失宣通，飲停胸脅，絡(luò)氣不和。

如若飲阻氣郁，久則可以化火傷陰或耗損肺氣。

(1)邪犯胸肺證

(2)飲停胸脅證

(3)絡(luò)氣不和證

(4)陰虛內(nèi)熱證

(1)邪犯胸肺證

證候主癥：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺

痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。

證機概要：邪犯胸肺，樞機不利，肺失宣降。

治法：和解(少陽)，宣利(樞機)。

代表方：柴枳半夏湯加減。

常用藥：柴胡、黃苓、瓜簍、半夏、枳殼、青皮、赤芍、桔梗、杏仁。

加減：①痰飲內(nèi)結(jié)，肺氣失肅，見咳逆氣急，加白芥子、桑白皮。②脅痛甚者，加郁金、桃仁、延胡

索以通絡(luò)止痛。③心下痞硬，口苦，干嘔，加黃連，與半夏、瓜簍合伍以苦辛開痞散結(jié)。④身熱盛汗出，

咳嗽氣粗，去柴胡，加麻黃、杏仁、石膏以清熱宣肺化痰。

(2)飲停胸脅證

證候主癥：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢逐漸減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅

能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則可見病側(cè)胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑。

證機概要：飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣郁滯。

治法：瀉肺祛飲。

代表方：椒目瓜簍湯合十棗湯或控涎丹加減。

十棗湯：大棗甘遂、大戟、芫花

控涎丹：甘遂、大戟、白芥子

常用藥：孳茄子、桑白皮、蘇子、瓜簍皮、杏仁、枳殼、川椒目、茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜皮、車前

子、甘遂、大戟、芫花。

加減：①痰濁偏盛，胸部滿悶，舌苔濁膩者，加蓬白、杏仁。②如水飲久停難去，胸脅支滿，體弱，

食少者，加桂枝、白術(shù)、甘草等通陽健脾化飲，不宜再予峻攻。③若見絡(luò)氣不和之候，可同時配合理氣和

絡(luò)之劑，以冀氣行水行。

(3)絡(luò)氣不和證

證候主癥：胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延，經(jīng)久不已，陰雨天更

甚，可見病側(cè)胸廓變形，舌苔薄，質(zhì)黯，脈弦。

證機概要：飲邪久郁，氣機不利，絡(luò)脈痹阻。

治法：理氣和絡(luò)。

代表方：香附旋覆花湯加減。

常用藥：旋覆花、蘇子、柴胡、香附、枳殼、郁金、延胡索、當(dāng)歸、赤芍、沉香。

加減：①痰氣郁阻，胸悶苔膩者，加瓜簍、枳殼豁痰開痹。②久痛入絡(luò)，痛勢如刺者，加桃仁、紅花、

乳香、沒藥以行氣活血和絡(luò)。③飲留不凈者，脅痛遷延，經(jīng)久不已，可加通草、路路通、冬瓜皮等以祛飲

通絡(luò)。

(4)陰虛內(nèi)熱證

證候主癥：咳嗆時作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮熱，顫紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴

胸脅悶或灼痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小數(shù)。

證機概要：飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥。

治法：滋陰清熱。

代表方：沙參麥冬湯合瀉白散加減。

常用藥：沙參、麥冬、玉竹、白芍、天花粉、桑白皮、桑葉、地骨皮、甘草。

加減：①陰虛內(nèi)熱，潮熱顯著，加鱉甲、功勞葉以清虛熱。②虛熱灼津為痰，肺失宣肅而見咳嗽，可

加百部、川貝母。③痰阻氣滯，絡(luò)脈失暢，見胸脅悶痛，加瓜簍皮、枳殼、廣郁金、絲瓜絡(luò)。

3.溢飲多因外感風(fēng)寒，玄府閉塞，以致肺脾輸布失職，水飲流溢四肢肌肉，寒水相雜為患。如宿有寒

飲，復(fù)加外寒客表而致者，多屬表里俱寒；若飲邪化熱，可見飲溢體表而熱郁于里之候。

表寒里飲證

表寒里飲證

證候主癥：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不

渴，苔白，脈弦緊。

證機概要：肺脾失調(diào)，寒水內(nèi)留，泛溢肢體。

治法：發(fā)表化飲。

代表方：小青龍湯加減。

常用藥：麻黃、桂枝、半夏、干姜、細辛、五味子、白芍、炙甘草。

加減：①表寒外束，內(nèi)有郁熱，伴有發(fā)熱，煩躁，苔白而兼黃，加石膏以清泄內(nèi)熱。②若表寒之象已

不著，改用大青龍湯以發(fā)表清里。③水飲內(nèi)聚而見肢體浮腫明顯，尿少者，配茯苓、豬苓、澤瀉。④飲邪

犯肺，喘息痰鳴不得臥者，加杏仁、射干、草防子。

4.支飲多由受寒飲冷，飲邪留伏，或因久咳致喘，遷延反復(fù)傷肺，肺氣不能布津，陽虛不運，飲邪留

伏，支撐胸膈，上逆迫肺。此證多呈發(fā)作性，在感寒觸發(fā)之時，以邪實為主，緩解期以正虛為主。

(1)寒飲伏肺證

(2)脾腎陽虛證

(1)寒飲伏肺

證候主癥：咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跑腫，或平素

伏而不作，遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱，背痛，腰痛，目泣自出，身體振振喝動，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

證機概要：寒飲伏肺，遇感引動，肺失宣降。

治法：宣肺化飲。

代表方：小青龍湯加減。

常用藥：麻黃、桂枝、半夏、干姜、細辛、厚樸、蘇子、杏仁、五味子、甘草。

加減：①若無寒熱、身痛等表證，見動則喘甚，易汗，為肺氣已虛，可改用苓甘五味姜辛湯，不宜再

用麻黃、桂枝表散。②若飲多寒少，外無表證，喘咳痰稀或不得息，胸滿氣逆，可用拿防大棗瀉肺湯加白

芥子、萊瓶子以瀉肺通飲。③飲邪壅實，咳逆喘急，胸痛煩悶，加甘遂、大戟峻逐水飲，以緩其急。

(2)脾腎陽虛

證候主癥：喘促動則為甚，心悸，氣短，或咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘

急不仁，臍下動悸，小便不利，足跑浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白潤或膩，脈沉細

而滑。

證機概要：支飲日久，脾腎陽虛，飲凌心肺。

治法：溫脾補腎，以化水飲。

代表方：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。

常用藥：桂枝、附子、黃黃、懷山藥、白術(shù)、炙甘草、蘇子、干姜、款冬花、鐘乳石、沉香、補骨脂、

山萸肉。

加減：①痰涎壅盛，食少痰多，可加半夏、陳皮化痰和中。②水濕偏盛，足腫，小便不利，四肢沉重

疼痛，可加茯苓、澤瀉以利水濕。③臍下悸，吐涎沫，頭目昏眩，是飲邪上逆，虛中夾實之候，可用五苓

散化氣行水。

要點六西醫(yī)相關(guān)疾病的西醫(yī)治療

（一）滲出性胸膜炎

1.胸水處理

胸水量多時，在B超定位后，胸腔穿刺，抽取胸水。

2.治療原發(fā)病

肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程使用敏感藥物，其中以聯(lián)合和規(guī)則用藥

最為重要，合理選用異煙朋、利福平、口比嗪酰胺、乙胺丁醇等。肺癌患者應(yīng)及早明確診斷，進行手術(shù)或放

化療治療。肺炎患者及時抗感染治療。心衰患者予強心、利尿、血管擴張劑等對癥治療。

（二）心力衰竭

1.急性心力衰竭

2.慢性心衰

了解

要點七預(yù)防調(diào)護

1.凡有痰飲病史者，平時應(yīng)避免風(fēng)寒濕冷，注意保暖。

2.飲食宜清淡，忌甘肥生冷之物。

3.戒煙酒，注意勞逸適度，以防誘發(fā)。

消渴

要點一消渴的概念

消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

要點二消渴的病因病機

（一）病因

稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等。

（二）病機

病機一一陰津虧損，燥熱偏勝。

病變臟腑一一肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。

病理因素一一虛火、濁瘀。

病理性質(zhì)一一本虛標實。而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。

消渴病有在肺、胃（脾）、腎的不同，?；ハ嘤绊?

肺燥津傷，津液失于敷布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助；

脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰：

腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃，終致肺燥胃熱腎虛，

故“三多”之癥常相互并見。

消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：

1.陰損及陽，陰陽俱虛。以腎陽虛及脾陽虛較為多見。嚴重者可因陰液極度耗損，虛陽浮越，而見煩

躁、頭痛、嘔惡、呼吸深快等癥，甚則出現(xiàn)昏迷、肢厥、脈細欲絕等陰竭陽亡危象。

2.病久入絡(luò)，血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機之一，且消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切有

關(guān)。

要點三消渴的診斷與類證鑒別一一診斷要點

1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀。

2.有的患者“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙燃，以及病久并發(fā)眩

暈、肺痛、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等，應(yīng)考慮消渴的可能性。

3.本病的發(fā)生與稟賦不足有較密切關(guān)系，家族史可供診斷參考。

要點三消渴的診斷與類證鑒別一類證鑒別

1.消渴與口渴癥兩者都可出現(xiàn)口干多飲癥狀?？诳拾Y是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾

病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、

多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點。

2.消渴與瘦病瘦病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼

突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前瘦腫有

形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。

要點四西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別

（-）糖尿病的診斷

1.癥狀

糖尿病系慢性進行性疾病，除1型糖尿病起病較急外，2型糖尿病一般起病徐緩，早期常無癥狀，至癥

狀出現(xiàn)或確診后常歷時數(shù)月至數(shù)年不等。有時可始終無癥狀，直至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥才被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。

典型癥狀“三多一少”，即多尿、多飲、多食及體重減輕。血糖升高，因滲透性利尿引起多尿，繼而

因口渴而多飲、易饑多食。體內(nèi)葡萄糖不能利用，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，引起乏力、體重減輕?？捎衅?/p>

膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢。

2.實驗室及其他檢查

糖尿病的診斷標準：FPG（空腹血糖）＞7.Ommol/L（126mg/dl）,或者0GTT2hPG（OGTT2hPG）或隨機

血糖》11.Immol/L（200mg/dl）。對無癥狀的患者而言，必須有兩次血糖異常才能做出診斷。

（二）鑒別

主要與其他原因引起的尿糖陽性、血糖增高和特殊類型糖尿病相鑒別。

1.腎性糖尿

因腎糖閾降低所致，雖尿糖陽性，但血糖及餐后血糖正常。

2.繼發(fā)性糖尿病

肢端肥大癥（或巨人癥）、庫欣綜合征、嗜鋁細胞瘤可分別因生長激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌過多，

對抗胰島素而引起繼發(fā)性糖尿病或糖耐量異常。

3.藥物引起高血糖

糖皮質(zhì)激素、曝嗪類利尿劑、吠塞米、水楊酸制劑、磺胺藥、B受體阻滯劑、口服避孕藥等都可抑制

胰島素釋放或?qū)挂葝u素的作用，引起糖耐量減低，血糖升高，尿糖陽性。

4.其他

甲狀腺功能亢進癥、胃空腸吻合術(shù)后，因碳水化合物在腸道吸收快；彌漫性肝病患者，葡萄糖轉(zhuǎn)化為

肝糖原功能減弱，肝糖原貯存減少，均在進食后0.5?1小時血糖高于正常，出現(xiàn)糖尿，但空腹、餐后2小

時血糖正常。急性應(yīng)激狀態(tài)時，出現(xiàn)一過性血糖升高，尿糖陽性。

要點五辨證論治

(-)消渴的辨證要點

1.辨病位

消渴病的“三多”癥狀，有上、中、下三消之分，及肺燥、胃熱、腎虛之別。通常對以肺燥為主，多

飲癥狀較突出者，稱為上消；以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消；以腎虛為主，多尿癥狀較為

突出者，稱為下消。

2.辨標本

本病以陰虛為主，燥熱為標，兩者互為因果。常因病程長短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)

各有側(cè)重。一般初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主，進而由于陰損及

陽，導(dǎo)致陰陽俱虛。

3.辨本癥與并發(fā)癥

多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本癥的基本臨床表現(xiàn)，而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特

點。本癥與并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本癥為主，并發(fā)癥為次。多數(shù)患者，先見消渴病本癥，隨病情的發(fā)展而

出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此相反，如少數(shù)中老年患者，“三多”及消瘦的本癥不明顯，常因癰疽、

眼疾、心腦病證等為線索，最后確診為本病。

(二)消渴的治療原則

本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療大法。

1.上消一一肺熱津傷

證候主癥：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

證機概要：肺臟燥熱，津液失布。

治法：清熱潤肺，生津止渴。

代表方：消渴方加減。

常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁、黃連、黃苓、知母等。

加減：煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷一一玉泉丸或二冬湯。

玉泉丸一人參、黃茂、茯苓益氣，天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘草等清熱生津止渴。

二冬湯一一重用人參益氣生津，天冬、麥冬、天花粉、黃苓、知母清熱生津止渴。

二方同中有異，前者益氣作用較強，后者清熱作用較強，可根據(jù)臨床需要選用。

2.中消一一胃熱熾盛

證候主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。

證機概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。

治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

代表方：玉女煎加減。

常用藥：生石膏、知母、黃連、桅子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝等。

加減：

1.大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再轉(zhuǎn)上方治療。

2.本證亦可選用白虎加人參湯。方中以生石膏、知母清肺胃，除煩熱，人參益氣扶正，甘草、粳米益

胃護津，共奏益氣養(yǎng)胃、清熱生津之效。

2.中消一一氣陰虧虛

證候主癥：口渴引飲，能食與便海并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白

而干，脈弱。

證機概要：氣陰不足，脾失健運。

治法：益氣健脾，生津止渴。

代表方：七味白術(shù)散加減。

四君子湯加木香、蕾香、葛根。

常用藥：黃黃、黨參、白術(shù)、茯苓、懷山藥、甘草、木香、蕾香、葛根、天冬、麥冬等。

加減：1.肺有燥熱加地骨皮、知母、黃苓清肺。2.口渴明顯加天花粉、生地養(yǎng)陰生津。3.氣短汗多加

五味子、山萸肉斂氣生津。4.食少腹脹加砂仁、雞內(nèi)金健脾助運。

3.下消一一腎陰虧虛

證候主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙

癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。

證機概要：腎陰虧虛，腎失固攝。

治法：滋陰固腎。

代表方：六味地黃丸加減。

常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮等。

加減：1.陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母、黃柏滋陰瀉火。2.尿量多而混濁者,

加益智仁、桑蝶峭等益腎縮尿。3.氣陰兩虛而伴困倦，氣短乏力，舌質(zhì)淡紅者，可加黨參、黃黃、黃精益

氣。4.若煩渴，頭痛，唇紅舌干，呼吸深快，陰傷陽浮者，用生脈散加天門冬、鱉甲、龜板等育陰潛陽。5.

如見神昏、肢厥、脈微細等陰竭陽亡危象者，可合參附龍牡湯益氣斂陰，回陽救脫。

3.下消一一陰陽兩虛

證候主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一浸一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒

肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細無力。

證機概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。

治法：滋陰溫陽，補腎固澀。

代表方：金匱腎氣丸加減。

常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、懷山藥、茯苓、附子、肉桂等。

加減：1.尿量多而混濁者，加益智仁、桑蝶峭、覆盆子、金櫻子等益腎收攝。2.身體困倦，氣短乏力

者，可加黨參、黃黃、黃精補益正氣。3.陽痿加巴戟天、淫羊蕾、肉茯蓉。4.陽虛畏寒者，可酌加鹿茸粉

0.5克沖服，以啟動元陽，助全身陽氣之生化。

4.消渴多伴有瘀血的病變，故對于上述各種證型，尤其是對于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或結(jié)或

代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的方藥，如丹參、川尊、郁金、紅花、澤蘭、鬼箭羽、山

楂等。

5.消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時，積極治療并發(fā)癥。

白內(nèi)障、雀盲、耳聾一一肝腎精血不足，不能上承耳目一一滋補肝腎，益精補血一一杞菊地黃丸或明

目地黃丸。

瘡毒癰疽一一清熱解毒，消散癰腫一一五味消毒飲。癰疽的恢復(fù)階段，重視托毒生肌。

肺痛、水腫、中風(fēng)一一參考相關(guān)病證辨證論治。

要點六西醫(yī)相關(guān)疾病的西醫(yī)治療

(-)糖尿病的控制標準

糖尿病尚不能根治，但可控制，需終生治療。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。治療的目標是使血糖、血脂、

血壓降至正常或接近正常，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長生

命。

（二）糖尿病的基礎(chǔ)教育

1.糖尿病教育

對提高糖尿病患者的信心和自我保健能力以及自我護理是十分重要的?；颊邞?yīng)知道：糖尿病的性質(zhì)、

癥狀；并發(fā)癥及其危害性；基本治療措施的有機結(jié)合；治療目標；了解抗糖尿病藥物的作用；血糖和尿糖

自我監(jiān)測的意義和技巧；如何應(yīng)付低血糖反應(yīng)；危重情況的警告信號：樹立正確的抗病態(tài)度和信心等。

2.飲食治療

飲食治療的關(guān)鍵是控制每天攝入的總熱量、合理搭配營養(yǎng)成分，定量定時進餐，以控制血糖、血脂和

體重。部分輕癥患者只需飲食治療即可達到理想或良好控制。

3.運動治療

長期堅持體育鍛煉應(yīng)作為糖尿病治療的一項基本措施，適用于病情相對穩(wěn)定者，尤其是適合于肥胖的2

型糖尿病患者。運動可提高胰島素的敏感性，并有降糖、降壓、減肥等作用。運動量需在醫(yī)生指導(dǎo)下確定。

（三）糖尿病的藥物治療

1.口服降糖藥

2.胰島素

要點七預(yù)防調(diào)護

1.除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義，尤其是節(jié)制飲食，具有基礎(chǔ)治療的重要作用。

在保證機體合理需要的情況下，應(yīng)限制糧食、油脂的攝入，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以

蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時定量進餐。

2.戒煙酒、濃茶及咖啡等。

3.保持情志平和，制定并實施有規(guī)律的生活起居制度。

【Ai型題】

消渴病的病理變化主要是（）

A.腎陰虧損

B.胃熱熾盛

C.肺熱津傷

D.陰虛燥熱

E.陰陽兩虛

【正確答案】D

【B型題】

A.消渴方B.玉女煎

C.七味白術(shù)散D.六味地黃丸

E.金匱腎氣丸

1.消渴病，口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。宜選上述何方加減治療（）

【正確答案】A

2.消渴病，多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，苔黃，脈滑實有力。宜選上述何方加減治療（）

【正確答案】B

3.消渴病，口渴引飲，能食與便濾并見，精神不振，四肢乏力，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。宜選上述

何方加減治療（）

【正確答案】C

4.消渴病，尿頻量多，混濁如脂膏，尿有甜味，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，

瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。宜選上述何方加減治療()

【正確答案】D

5.消渴病，小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一漫一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒

肢冷，陽痿，舌苔淡白而干，脈沉細無力。宜選上述何方加減治療()

【正確答案】E

自汗、盜汗

要點一自汗、盜汗的概念

自汗、盜汗是指由于陰陽失調(diào)，媵理不固，而致汗液外泄失常的病證(本質(zhì))。其中，不因外界環(huán)境

因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。

要點二自汗、盜汗的病因病機

(-)病因