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急性心梗護(hù)理查房目錄01020304簡要病史與護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施心肌梗死病因及臨床診斷心肌梗死治療要點(diǎn)CONTENTS01簡要病史與護(hù)理診斷患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛,性質(zhì)同前,程度較前加重明顯,遂來我院就診?;颊咔闆r查體:T36.9℃BP133/84mmHg心電圖示:竇性心律,V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見QS波查體結(jié)果心電圖示簡要病史患者,XX,女性,70歲,2018-01-2211:30入院簡要病史既往史:高血壓病數(shù)年,血壓最高155/93mmHg,無糖尿病史個人史:無吸煙嗜酒護(hù)理診斷疼痛
:胸痛。胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)。潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失?;顒訜o耐力心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)知識缺乏與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)。02護(hù)理目標(biāo)與防護(hù)措施1234護(hù)理目標(biāo)5678病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減輕或消失能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素,不發(fā)生心力衰竭心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理主訴活動耐力增強(qiáng)能描述預(yù)防便秘的措施患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識和防治方法。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)O1O2O3O4護(hù)理措施胸痛評估:評估患者疼痛部位,性質(zhì),24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)臥床休息,協(xié)助病人滿足生活需要。絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動,遵醫(yī)囑用藥
給予持續(xù)低流量吸氧,減輕缺血和疼痛。給予持續(xù)低流量吸氧,2~4L/min,減輕缺血和疼痛。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀嚴(yán)密監(jiān)測生命體征給予心理護(hù)理,減低心肌耗氧量護(hù)理步驟1護(hù)理步驟2護(hù)理步驟3護(hù)理步驟42018-01-22胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理評價(jià):患者用藥后自訴胸悶緩解護(hù)理措施01020304根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動。協(xié)助病人生活護(hù)理。少量多餐易消化飲食,限制探視。控制輸液速度。備好急救器械和藥品。護(hù)理措施2018-01-22心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)護(hù)理評價(jià):患者未發(fā)生心力衰竭twofouronethree01030204護(hù)理措施潛在并發(fā)癥:心力衰竭監(jiān)測患者的心率、血壓、及血氧飽和度,嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽等。記錄患者的24h出入量。避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。一旦發(fā)生心力衰竭,則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理評價(jià):患者未發(fā)生心力衰竭02040301護(hù)理措施護(hù)理評價(jià):患者未發(fā)生心律失常2018-01-22潛在并發(fā)癥:心率失常急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮時(shí),應(yīng)立即通知醫(yī)生警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生。準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備,隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。
標(biāo)題1標(biāo)題2標(biāo)題4標(biāo)題3護(hù)理措施2018-01-22活動無耐心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)絕對臥床休息,協(xié)助病人生活護(hù)理根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動解釋合理活動的重要性制定個性化的運(yùn)動處方護(hù)理評價(jià):主訴活動耐力增強(qiáng),活動后不適反應(yīng)減輕或消失。護(hù)理措施1.解釋說明有關(guān)疾病的基本知識和防治方法,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心2.加強(qiáng)與病人溝通,態(tài)度和藹,取得病人的信賴2018-01-22焦慮與擔(dān)心疾病愈后及無家屬陪伴有關(guān)護(hù)理評價(jià):患者焦慮緩解,積極配合治療03心肌梗死病因及臨床診斷臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭,屬冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死心肌梗死是冠狀動脈閉塞,使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。心肌梗死
心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累,飽餐,心動過速,休克不明顯疼痛胸骨體中、壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變,肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛,全身癥狀,心力衰竭病因與發(fā)病機(jī)制本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化,造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足,而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷,使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上,即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰,繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成,使血管腔完全閉塞。誘因休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。精神緊張、情緒激動時(shí)。飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)。寒冷刺激,特別是迎冷風(fēng)疾走。便秘,尤其是在老年人中,因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。臨床表現(xiàn)以室性心律失常最常見,室性期前收縮最普遍,室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重,是早期死亡的主要原因。心律失常前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常,下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)全身癥狀:發(fā)熱,心動過速,血沉增快胃腸道癥狀:惡心,嘔吐,上腹脹痛低血壓和心源性休克:皮膚濕冷。心力衰竭:主要是急性左心衰。體征:通常沒有特異體征,心律不齊。疼痛:是最先出現(xiàn)的癥狀。特征性心電圖04心肌梗死的治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過緩,必要時(shí)可重復(fù)。發(fā)生心室顫動時(shí),盡快采用非同步直流電除顫。第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯,宜用臨時(shí)心臟起搏器。治療心力衰竭主要是治療急性左心衰,以應(yīng)用嗎啡(或哌替啶)和利尿劑為主。
溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥所有在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診的ST段抬高的心肌梗死病人,若無禁忌證均可考慮溶栓治療。發(fā)病雖然超過12h但仍有進(jìn)行性胸痛和心電圖ST段抬高者,也可考慮溶栓治療。適應(yīng)癥禁忌癥2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯。2)ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲,經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。3)ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h。1)既往發(fā)生過出血性腦卒中。2)近期活動性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史。3)嚴(yán)重未控制的高
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