《學(xué)前兒童衛(wèi)生與保育》 課件 項目四 學(xué)前兒童身心發(fā)育評價

項目四

學(xué)前兒童身心發(fā)育評價知識目標(biāo)了解學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn),熟悉學(xué)前兒童心理發(fā)育的評價內(nèi)容,掌握學(xué)前兒童生長發(fā)育和心理發(fā)育的評價方法技能目標(biāo)能夠科學(xué)使用學(xué)前兒童生長發(fā)育和心理發(fā)育的評價方法素養(yǎng)目標(biāo)樹立正確科學(xué)的學(xué)前兒童生長發(fā)育觀念,關(guān)注學(xué)前兒童心理發(fā)育學(xué)習(xí)目標(biāo)情境導(dǎo)入小佳佳今年5歲7個月,身高是101cm,在幼兒園里比同齡的學(xué)前兒童矮差不多一頭。小佳佳常因為自己比別人矮小悶悶不樂,不甘心的媽媽帶著小佳佳來到北京。某知名專家為小佳佳檢查發(fā)現(xiàn),佳佳的身高確實有問題。原來,通過對比首都兒科研究所生長發(fā)育研究室制作的《中國2~18歲女童身高體重百分位曲線圖》發(fā)現(xiàn),佳佳5歲半身高101cm,遠(yuǎn)低于身高最低曲線,這說明她的身高已經(jīng)是不小的問題了。思考:在上述案例中,小佳佳因為身高問題而苦惱,那么對于小佳佳,我們會進(jìn)行怎樣的評價?針對學(xué)前兒童的發(fā)展,我們應(yīng)從哪些方面評價呢?CONTENTS01學(xué)前兒童生長發(fā)育評價02學(xué)前兒童心理發(fā)育評價任務(wù)一學(xué)前兒童生長發(fā)育評價任務(wù)一人體概述一、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價指標(biāo)二、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價標(biāo)準(zhǔn)三、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價方法四、學(xué)前兒童體格生長偏離(一)形態(tài)指標(biāo)學(xué)前兒童生長發(fā)育的形態(tài)指標(biāo)是指身體及其各部分在形態(tài)上可測出的各種量度,如長度、寬度、圍度及重量等。最重要和最常用的形態(tài)指標(biāo)為身高和體重。此外,代表長度的還有坐高、手長、足長、上肢長、下肢長、上部量、下部量等;代表寬度的有肩寬、骨盆寬、胸廓橫徑、胸廓前后徑等;代表圍度的有頭圍、胸圍、腰圍、腹圍、臀圍、上臂圍、大腿圍、小腿圍等;代表營養(yǎng)狀況的有皮褶厚度等。1.身高身高是指人體站立時顱頂?shù)侥_跟(與地面相及處)的垂直高度,代表頭、脊柱和下肢長度的總和。它是反映人體骨骼生長發(fā)育的重要指標(biāo),也是正確評價身體發(fā)育水平和速度的重要依據(jù)。3歲以下的學(xué)前兒童因立位測量不容易獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù),應(yīng)采用臥位測量,故身高又稱身長(見圖4-1)。身高的個體差異較大,學(xué)前兒童2歲時的身高約85cm,2歲后身高的增長速度急劇下降,并保持相對穩(wěn)定,每年遞增5~7.5cm不等。與出生時的身高相比,4歲時的身高約為其2倍。平均身高估算公式:2~12歲的身高(cm)≈年齡×7+70(cm)一、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價指標(biāo)2.體重體重是指人體的總重量,它代表身體各器官與體液重量的總和,一般用體重計測量(見圖4-2)。身高、體重及相互之間的比例,是衡量學(xué)前兒童營養(yǎng)狀況的重要標(biāo)志。出生后第2年,學(xué)前兒童體重全年增加2~2.5kg,2~10歲每年增加2kg左右。一般,1歲時體重是出生時的3倍左右,2歲時約4倍,3歲時約4.6倍。平均體重估算公式:1~10歲的體重(kg)≈年齡×2+7(或8)(kg)3.坐高

坐高是指學(xué)前兒童處于坐位時的頭頂點至坐骨結(jié)節(jié)的高度,一般用坐高計測量(見圖4-2)。身高減去坐高即為下肢長度。坐高可表示軀干的生長情況,與身高比較時可說明下肢與軀干的比例關(guān)系。坐高占身高的比率隨年齡增長而降低。一、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價指標(biāo)4.頭圍

頭圍是指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度(見圖4-3)。頭圍與顱內(nèi)容物和顱骨發(fā)育有關(guān),是反映腦發(fā)育的重要指標(biāo),也是腦積水、小頭畸形等的主要診斷依據(jù)。新生兒頭圍平均約34cm,1周歲時頭圍增加約12cm,即45~46cm。第1年前3個月與后9個月頭圍的增加量幾乎相等;第2年頭圍只增加2cm;2~14歲頭圍僅再增加6~7cm。因此,頭圍的測量在出生后最初2年意義重大。5.胸圍胸圍(見圖4-3)是胸廓的圍長,反映胸廓與肺的發(fā)育,能在一定程度上說明身體形態(tài)和呼吸功能的發(fā)育,并能反映體育鍛煉的效果。出生時胸圍小于頭圍1~2cm,1周歲時胸圍與頭圍大致相等,形成交叉。之后胸圍超過頭圍,1歲至青春期前,胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于兒童周歲數(shù)減去1。一、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價指標(biāo)6.皮褶厚度皮褶厚度（簡稱皮下脂肪厚度）是評價兒童營養(yǎng)狀況的指標(biāo)之一。皮下脂肪厚度可用X線照片、超聲波、皮脂卡鉗等確定。使用皮脂卡鉗(皮脂厚度計)測量兒童的皮下脂肪厚度最為簡單和安全。皮下脂肪常見的測量部位有腹壁、背部和上臂。代表營養(yǎng)狀況的形態(tài)指標(biāo)還包括臀圍、腹圍等。(二)生理功能指標(biāo)生理功能指標(biāo)是指身體各個系統(tǒng)和器官在生理功能上可測出的各種量度。常用的生理功能指標(biāo)主要有反映骨骼肌肉力量的握力、拉力、臂肌力、背肌力等;反映呼吸功能的呼吸頻率、肺活量、肺通氣量等;反映心血管功能的脈搏、心率、血壓等。最大耗氧量為心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能的綜合指標(biāo),可以全面觀察心臟血管和呼吸功能相互配合的能力。(三)生化指標(biāo)常用的生化指標(biāo)包括尿肌酐、尿酸堿度、血鈣、血紅蛋白、血清鐵、其他微量元素的含量和機體免疫功能指標(biāo),以及內(nèi)分泌指標(biāo)(如生長激素、甲狀腺素、雄激素、雌激素)。(四)素質(zhì)指標(biāo)常用的素質(zhì)指標(biāo)包括力量、速度、耐力、靈敏性、柔韌性、平衡性和協(xié)調(diào)能力等,每種指標(biāo)可用一種或幾種特定的運動項目體現(xiàn)。一、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價指標(biāo)生長發(fā)育評價標(biāo)準(zhǔn)是評價個體和群體兒童生長發(fā)育狀況的統(tǒng)一指標(biāo)。一般通過一次大數(shù)量橫斷面生長發(fā)育調(diào)查,取得某幾項生長發(fā)育指標(biāo)的測量數(shù)值,并將測量數(shù)值做統(tǒng)計學(xué)處理,所得的數(shù)據(jù)即為該地區(qū)兒童生長發(fā)育的評價標(biāo)準(zhǔn)。

評價標(biāo)準(zhǔn)一般分為現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)和理想標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)值代表一個國家或地區(qū)一般兒童的生長發(fā)育水平,如根據(jù)兒童體格發(fā)育調(diào)查結(jié)果,國家衛(wèi)生部婦社司組織相關(guān)專家研究制定的《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》。理想標(biāo)準(zhǔn)所選樣本是生活在最適宜環(huán)境中的兒童,其喂養(yǎng)和膳食安排合理,營養(yǎng)供給充足,有良好的生活居住環(huán)境,可以得到良好的醫(yī)療保健服務(wù)。在這一環(huán)境中生活的兒童,其生長潛力得到較好的發(fā)揮,生長發(fā)育狀況較為理想。因而,理想標(biāo)準(zhǔn)高于現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn),高于一般兒童的發(fā)育水平,如目前國際上常用的美國國家健康統(tǒng)計中心制定的國際標(biāo)準(zhǔn)或稱WHO(世界衛(wèi)生組織)標(biāo)準(zhǔn)為理想標(biāo)準(zhǔn)。一般來說,生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)都是相對的,只能在一定時間內(nèi)適用于一定地區(qū)或一定人群。同時,由于學(xué)前兒童出現(xiàn)了生長速度逐年加快、發(fā)育和成熟提前的“長期加速趨勢”,所以生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)又是暫時的,每5~10年需要重新修訂一次。二、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價標(biāo)準(zhǔn)三、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價方法(一)指數(shù)法指數(shù)法利用數(shù)學(xué)公式,根據(jù)身體各部分的比例關(guān)系,將兩項或多項指標(biāo)相關(guān)聯(lián),轉(zhuǎn)化成指數(shù)進(jìn)行評價。本方法計算方便,便于普及,所得結(jié)果直觀,應(yīng)用廣泛,常用指數(shù)有以下四種。1.身高體重指數(shù)身高體重指數(shù)又稱為克托萊指數(shù)(Quetelet),表示1cm身高的體重數(shù),反映學(xué)前兒童身體的充實程度和營養(yǎng)狀況。一般情況下,該指數(shù)隨年齡的增大而上升,指數(shù)大說明體重相對較大。學(xué)前兒童2歲時的身高體重指數(shù)約為138,6歲時約為160。其計算公式為:身高體重指數(shù)=體重(g)÷身高(cm)2.BMI指數(shù)BMI指數(shù)又稱為體重指數(shù),舊稱Kaup指數(shù)。多用于學(xué)前兒童的營養(yǎng)評價,反映學(xué)前兒童的體型和身體充實程度。其計算公式為:BMI指數(shù)(適用于學(xué)前兒童)=體重(g)÷身高(cm)×104該指數(shù)小于12為營養(yǎng)不良;12~13.5為偏瘦;13.5~18為正常;18~20為超重;20以上為肥胖。三、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價方法3.身高胸圍指數(shù)身高胸圍指數(shù)反映了學(xué)前兒童胸廓的發(fā)育狀況及胸圍與身高之間的比例關(guān)系,指數(shù)大說明胸圍相對較大。學(xué)前兒童的年齡、性別、營養(yǎng)狀況對身高胸圍指數(shù)有明顯的影響,故每一個年齡-性別組都有參考值范圍。新生兒的身高胸圍指數(shù)平均為64左右,之后逐漸下降,3歲時的身高胸圍指數(shù)為54左右。其計算公式為:身高胸圍指數(shù)=胸圍(cm)÷身高(cm)×1004.身高坐高指數(shù)身高坐高指數(shù)反映學(xué)前兒童軀干和下肢的比例關(guān)系,借以說明學(xué)前兒童的體型特點。根據(jù)該指數(shù)的大小,個體的體型可分為長軀型、中軀型和短軀型。青春期前因隨著年齡增長,下肢增長較快,故該指數(shù)呈下降趨勢,1歲時約為65.5,2歲時約為64,6歲時約為55。其計算公式為:身高坐高指數(shù)=坐高(cm)÷身高(cm)×100典型案例某幼兒園為了解該園學(xué)前兒童的生長發(fā)育狀況,將學(xué)前兒童按每周歲分四個年齡組測量記錄學(xué)前兒童的身高、體重、頭圍和胸圍等。結(jié)果分析顯示學(xué)前兒童的身高體重指數(shù)均隨年齡增加而增加;身高坐高指數(shù)均隨年齡增加而減小;身高胸圍指數(shù)均隨年齡的增加而減小,男女兒童的胸廓在幼兒時期即表現(xiàn)出一定的性別差異。案例分析:上述案例中,幼兒園使用了指數(shù)評價方法了解學(xué)前兒童的生長發(fā)育狀況,有助于更好地促進(jìn)學(xué)前兒童的生長發(fā)育。三、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價方法(二)離差評價法1.等級評價法等級評價法是離差法(用于評價個體、群體兒童生長發(fā)育現(xiàn)狀的常用方法)中最常用的一種評價方法。它利用標(biāo)準(zhǔn)差(SD)與均值(X-)的位置遠(yuǎn)近,劃分等級。評價時將個體發(fā)育指標(biāo)的實測值與同年齡、同性別相應(yīng)指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)比較,以確定發(fā)育等級。國內(nèi)最常用的是五等級評價標(biāo)準(zhǔn)(見表4-1)。等級評價法常用的指標(biāo)是身高和體重。個體兒童的身高和體重數(shù)值在標(biāo)準(zhǔn)均值±2個標(biāo)準(zhǔn)差范圍以內(nèi),均被認(rèn)為正常,這個范圍包括了大約95.4%的兒童。但在均值±2個標(biāo)準(zhǔn)差外的兒童也不能據(jù)此定為異常,需定期連續(xù)觀察,結(jié)合其他檢查慎重做出結(jié)論。個體兒童的體重有升有降,易受內(nèi)、外環(huán)境影響。若兒童體重連續(xù)數(shù)月下降,則應(yīng)先排除疾病原因再評價其營養(yǎng)狀況。等級評價法的優(yōu)點是方法簡單,易掌握,可較準(zhǔn)確、直觀地了解個體兒童的發(fā)育水平高低。評價集體兒童時,所得結(jié)論不受兩群體內(nèi)部成員性別、年齡等差異限制。等級評價法的不足之處是它只能對單項指標(biāo)進(jìn)行評價,無法準(zhǔn)確判斷發(fā)育勻稱度,而且其變化趨勢在動態(tài)觀察中不夠直觀。三、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價方法2.曲線圖法曲線圖法是離差法中另一個常用的評價方法,其基本原理與等級評價法相同,不過是用曲線圖表示。制作曲線圖時,將某地不同性別及各年齡組的某項發(fā)育指標(biāo)的均值、均值±1個標(biāo)準(zhǔn)差和均值±2個標(biāo)準(zhǔn)差分別點在坐標(biāo)圖上(縱坐標(biāo)為身高或體重的指標(biāo)值,橫坐標(biāo)為年齡,男女各一),然后將各年齡組位于同一等級上的各點連成曲線,即制成該指標(biāo)的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)曲線圖(見圖4-4),個體兒童可依此對生長發(fā)育進(jìn)行評價。若連續(xù)幾年測量某兒童的身高或體重,將各點連成曲線,則既能觀察出該兒童的生長發(fā)育現(xiàn)狀,又能分析其發(fā)育速度和趨勢。以身高為例,若個體的測量值在均值±1個標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)可評價為發(fā)育中等;在均值+1個標(biāo)準(zhǔn)差~均值+2個標(biāo)準(zhǔn)差之間可評價為發(fā)育中上等;在均值-2個標(biāo)準(zhǔn)差~均值-1個標(biāo)準(zhǔn)差之間可評價為發(fā)育中下等;在均值+2個標(biāo)準(zhǔn)差以上可評價為上等;而在均值-2個標(biāo)準(zhǔn)差以下可評價為下等。用曲線圖來評價集體兒童的發(fā)育現(xiàn)狀也簡便易行?？稍谕蛔鴺?biāo)紙上將該群體兒童各年齡組的某指標(biāo)均值和該地區(qū)同年齡、同性別發(fā)育的“標(biāo)準(zhǔn)”均值都繪成曲線,比較兩曲線相差的高低和距離遠(yuǎn)近。同理,也可比較某地不同年代某指標(biāo)的均值曲線。三、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價方法曲線圖法使用廣泛,有以下優(yōu)點:①方法簡單、結(jié)果直觀、使用方便。②能描述兒童的發(fā)育水平等級。③能追蹤觀察兒童某指標(biāo)的發(fā)育趨勢和速度。④能比較個體和群體兒童的發(fā)育水平。其不足之處是不同性別的每一指標(biāo)都要做一張圖,也不能同時評價幾項指標(biāo)和分析比較發(fā)育的勻稱度。三、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價方法(三)百分位數(shù)法百分位數(shù)法有多種表示方法,其中以百分位數(shù)曲線圖法使用最為廣泛。百分位數(shù)曲線圖的制作原理、過程與離差法相似,但基準(zhǔn)值(P50)和離散距(P3、P10、P25、P75、P90和P97等)均以百分位數(shù)表示,制成某指標(biāo)的生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)曲線圖(見圖4-5),可依此對個體或集體兒童的發(fā)育水平進(jìn)行評價。例如,P3代表第3百分位數(shù)值,P97代表第97百分位數(shù)值,從P3~P97包括了樣本95%的人數(shù)。發(fā)育水平處于P3和P97以外者應(yīng)重點追蹤,比較他們在圖上的變化,配合臨床檢查,排除侏儒癥、生長發(fā)育遲滯、營養(yǎng)不良或巨人癥、肥胖和其他疾患。

目前,利用百分位數(shù)法和曲線圖法結(jié)合制成的身高、體重、BMI等指標(biāo)的百分位數(shù)曲線圖,已成為WHO和許多國家用來評價兒童生長發(fā)育現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢的主要標(biāo)準(zhǔn)。評價時只需找到個體身高或體重在圖上的位置,即可評價發(fā)育現(xiàn)狀。根據(jù)所處范圍描述結(jié)果,如位于<P3、P3~

P25、P25~

P75、P75~

P97或>P97的范圍內(nèi),分別相當(dāng)于“下等”“中下等”“中等”“中上等”和“上等”。

三、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價方法評價群體兒童時,可單用各指標(biāo)P50,配合P10、P25、P75、P90等少量曲線,反映同時期不同地區(qū)、群體的發(fā)育水平差異,或比較同群體不同年代的變化趨勢。本方法形象直觀,反映發(fā)育水平準(zhǔn)確,便于動態(tài)觀察。本方法的缺點與離差法曲線圖相同,制定標(biāo)準(zhǔn)時對樣本量的要求較高。三、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價方法(四)標(biāo)準(zhǔn)差分法標(biāo)準(zhǔn)差分法是一種特殊形式的標(biāo)準(zhǔn)差法,簡稱為“Z”分法。1個“Z”分值相當(dāng)于1個標(biāo)準(zhǔn)差值。標(biāo)準(zhǔn)差分法是離差法的進(jìn)化,其計算公式為:標(biāo)準(zhǔn)差分法和離差法適用于各種不同性質(zhì)的評價,如比較一個兒童身高和體重的生長情況,我們就可用標(biāo)準(zhǔn)差分法。離差法、“Z”分法與百分位數(shù)法的等級評價如表4-2所示。三、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價方法(五)中位數(shù)百分比法中位數(shù)百分比法用所實測的相應(yīng)指標(biāo)值與參考人群該項指標(biāo)的中位數(shù)值(M)相比較來評價兒童的營養(yǎng)狀況。用中位數(shù)百分比法可以評價兒童的營養(yǎng)狀況(消瘦和肥胖):在90%~110%評價為正常,80%~90%評價為輕度消瘦,80%以下評價為中重度消瘦;110%~120%評價為超重,120%以上評價為肥胖。其計算公式為:中位數(shù)百分比(%)=(實測值÷參考人群中位數(shù)值)×100%(六)生長速度評價法生長速度是評價生長發(fā)育和健康狀況的重要指標(biāo),常用指標(biāo)有身高、體重和頭圍(尤其3歲以下的學(xué)前兒童)等,身高最為常用。生長速度可用來進(jìn)行個體和群體及群體之間發(fā)育速度的比較。生長速度的計算指標(biāo)主要有年增加值和年增加率,其只是在一定程度上反映生長速度的趨勢,判斷生長速度是否異常還需要特別慎重。其計算公式為:年增加值=(Ht+1)-Ht

；年增加率=[(Ht+1)Ht]÷Ht×100%式中,Ht為第一次身高測量值,即身高基數(shù);Ht+1為相隔一年后的第二次身高測量值。群體兒童可將發(fā)育指標(biāo)前后兩年齡組的均值當(dāng)作Ht和Ht+1,計算年增加值和年增加率。學(xué)前兒童生長水平和勻稱度的評價(見表4-3)。三、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價方法三、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價方法(七)發(fā)育年齡評價法由于遺傳和環(huán)境因素對生長發(fā)育的影響,個體間的生長發(fā)育進(jìn)程存在較大差異,時間年齡很難獨立而準(zhǔn)確地反映生長發(fā)育水平,而發(fā)育年齡則可以提供一種可靠的生物統(tǒng)計學(xué)依據(jù),進(jìn)行生長發(fā)育的評價。發(fā)育年齡又稱為生物年齡或生理年齡,是指按機體的發(fā)育程度所確定的年齡,一般是指按身體某些形態(tài)、功能、第二性征指標(biāo)的發(fā)育平均水平及其正常變異等制成的標(biāo)準(zhǔn)年齡。發(fā)育年齡包括形態(tài)年齡(常用的是身高年齡、體重年齡)、性征年齡、齒齡、骨齡四類,其中最實用、結(jié)果最精確的是骨齡。骨齡是根據(jù)兒童的骨骼發(fā)育(鈣化)程度同骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較求得的發(fā)育年齡,是反映個體發(fā)育水平和成熟程度較精確的指標(biāo),能較客觀、精確地反映兒童從出生到成熟過程中各階段的發(fā)育水平,在各種發(fā)育年齡中應(yīng)用最為廣泛。骨齡在探討生長發(fā)育規(guī)律、判斷生長發(fā)育障礙性疾病、運動員選拔、預(yù)測女孩月經(jīng)初潮、預(yù)測兒童的成年身高等方面都發(fā)揮著重要作用。判斷骨齡主要利用X線攝片。通過觀察兒童手腕部各骨化中心的出現(xiàn)、骨塊的大小、外形變化、關(guān)節(jié)面的出現(xiàn)及干骺愈合程度等,并和作為正常值的“骨齡標(biāo)準(zhǔn)”比較,即可判斷個體的骨齡。典型案例娜娜和沐沐今年都是5歲。娜娜目前身高120cm,按評價標(biāo)準(zhǔn)看能達(dá)到97%,將來預(yù)測身高為173cm。經(jīng)檢查娜娜骨齡為7歲,那么按評價標(biāo)準(zhǔn)看能達(dá)到25%,按7歲來推測將來身高可以達(dá)到157cm,其生長發(fā)育狀況明顯沒有想象中那么樂觀;沐沐身高是110cm,按評價標(biāo)準(zhǔn)看能達(dá)到50%,將來預(yù)測身高為160cm。經(jīng)檢查骨齡為3.5歲,那么按評價標(biāo)準(zhǔn)看能達(dá)到97%,按3.5歲來推測將來身高可以達(dá)到172cm,其生長發(fā)育狀況前景明顯好得多。案例分析:案例中的兩個女孩都是5歲,其骨齡不同,生長發(fā)育狀況前景不同。兒童身高生長有早長和晚長兩種類型。建議每1~2年定期給兒童進(jìn)行骨齡評價,并在兒童的身高生長曲線圖上描點,這樣就可以清楚地了解兒童的生長發(fā)育狀況。三、學(xué)前兒童生長發(fā)育的評價方法理論上,人體各部分骨骼均可用于判斷骨骼的成熟程度,但以手腕部最為理想。手腕部骨骼的主要優(yōu)點是:①手腕骨數(shù)目、種類和形狀多樣,包括長骨、短骨、不規(guī)則骨和種籽骨,對全身骨骼有很好的代表性;②手腕骨各繼發(fā)性骨化中心的出現(xiàn)及掌指骨、尺橈骨的干骺愈合有明顯的時間順序,不同發(fā)育階段間界限明確,易發(fā)現(xiàn)差別;③拍片方便,投照條件易控制,受檢者接受的X線劑量小,有利于保護(hù)兒童健康。四、學(xué)前兒童體格生長偏離

(一)學(xué)前兒童體格生長偏離的分類1.身材矮小身材矮小是指兒童的身高低于本民族、本地區(qū)、同齡、同性別健康兒童的平均身高2個標(biāo)準(zhǔn)差以下。根據(jù)身體各部分的比例,尤其是上、下部量的比例是否正常,可將身材矮小分為勻稱型矮小和非勻稱型矮小。評價指標(biāo):年齡、身高。評價方法:離差法、百分位數(shù)法、“Z”分法。2.低體重與消瘦(1)低體重是指兒童的體重比相同年齡兒童的體重均值低2個標(biāo)準(zhǔn)差以下。評價指標(biāo):年齡、體重。評價方法:離差法、百分位數(shù)法、“Z”分法。(2)消瘦也稱為急性近期營養(yǎng)不良,消瘦兒童是兒童保健中的重點管理對象。評價指標(biāo):年齡、身高;身高、體重。評價方法:離差法、百分位數(shù)法、“Z”分法。評價結(jié)果:BMI指數(shù)在18~20為超重,>20為肥胖。四、學(xué)前兒童體格生長偏離

3.超重與肥胖(1)評價指標(biāo):身高、體重。評價方法:中位數(shù)百分比法。(2)評價指標(biāo):BMI指數(shù)。評價方法:BMI指數(shù)法。評價結(jié)果:BMI指數(shù)在18~20為超重,>20為肥胖。(二)學(xué)前兒童體格生長偏離的原因及干預(yù)策略1.身材矮小(1)生長激素缺乏癥(GHD)。生長激素缺乏癥最為常見,大多數(shù)為特發(fā)性的,多見于男孩?；即祟惒〉膶W(xué)前兒童出生時身高和體重均正常,大多在1歲以后出現(xiàn)生長速度減慢,身高年增長量小于5cm,身高低于同年齡、同性別正常健康兒童2個標(biāo)準(zhǔn)差以下,智力正常,肢體勻稱,骨齡小于實際年齡2歲以上。根據(jù)生長激素激發(fā)試驗,提示是完全型缺乏或部分型缺乏,同時需根據(jù)學(xué)前兒童病情進(jìn)行垂體CT或MRI檢查,排除因下丘腦-垂體器質(zhì)性病變引起的繼發(fā)性生長激素缺乏癥。四、學(xué)前兒童體格生長偏離

(2)由甲狀腺功能減退引起的甲狀腺激素分泌不足導(dǎo)致的生長發(fā)育障礙。此類學(xué)前兒童表現(xiàn)為非勻稱型矮小,伴有智力落后、有顏面部黏液水腫、眼距寬、鼻梁平、舌大而寬的特殊面容,表情淡漠,皮膚粗糙,便秘,可以做甲狀腺功能檢查進(jìn)一步明確。(3)因精神心理障礙、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先天性卵巢發(fā)育不全、某些代謝性疾病(如先天性軟骨發(fā)育不全、腎小管酸中毒等)、某些慢性疾病及營養(yǎng)不良等引起的身材矮小。(4)如學(xué)前兒童身材矮小,但在目前的檢查條件下不能發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果,則可考慮為特發(fā)性矮小。其可能為家族性矮小,即學(xué)前兒童身材矮小有明顯的家族性,與父母的矮小身材有關(guān),家族中成員多為矮小身材;也可能為體質(zhì)性生長延遲,也有家族性,其父母可能有青春期發(fā)育延遲的經(jīng)歷。典型案例天天上中班時,身高明顯比同班同齡兒童低,天天的媽媽很著急,帶天天去醫(yī)院檢查,醫(yī)生告訴她天天是缺少生長激素。于是天天從5歲半開始調(diào)理,兩年之后,身高達(dá)到115cm,已經(jīng)進(jìn)入正常身高曲線的范圍。醫(yī)生告訴天天的爸爸媽媽,幸好天天治療及時,效果很好,根據(jù)其身高的走向來看,預(yù)計天天能長到160cm左右,這無疑是個令人高興的消息。在醫(yī)生的診室,許多兒童到十二三歲才來治療,在這個年齡段進(jìn)行治療效果不但會大打折扣,而且治療的費用會大大增加,留給兒童長高的時間不多,這可能會給整個家庭留下不小的遺憾。案例分析:天天媽媽及時帶天天查找身材矮小的原因,并通過藥物治療幫助天天長高,促進(jìn)了天天的生長發(fā)育。有家族性矮小癥或者擔(dān)心兒童身高問題的家長,可以找一張兒童身高和體重曲線圖,每隔3個月給兒童量一下身高和體重,然后在上面描點,如果發(fā)現(xiàn)兒童的身高曲線一直處于最低水平,就需要及時去醫(yī)院就診。治療得越早,代價越小。四、學(xué)前兒童體格生長偏離

2.低體重和消瘦(1)營養(yǎng)因素。營養(yǎng)因素是導(dǎo)致學(xué)前兒童低體重和消瘦的主要原因。嬰兒期喂養(yǎng)不當(dāng),未能及時添加輔食,不恰當(dāng)?shù)厥褂脭嗄淌称?或幼兒期進(jìn)食不足等,造成近期或長期的蛋白質(zhì)和能量的缺乏,都有可能造成學(xué)前兒童低體重和消瘦,故應(yīng)合理喂養(yǎng)、增強營養(yǎng)。(2)疾病因素。疾病可致使學(xué)前兒童消化吸收功能降低及蛋白質(zhì)、能量消耗增加,尤其是慢性消耗性疾病,如反復(fù)呼吸道感染、慢性消化不良、結(jié)核病、腸道寄生蟲病及慢性肝炎等都會導(dǎo)致學(xué)前兒童體重下降,故應(yīng)積極治療原發(fā)病。(3)體質(zhì)因素。一些學(xué)前兒童除體重較輕、看上去消瘦外,其他方面均正常,并無器質(zhì)性疾病,其生長速度也正常。這種學(xué)前兒童一般有家族史,不需要任何治療,而應(yīng)以減少活動、增加營養(yǎng)為主。(4)精神因素。如果學(xué)前兒童長期精神緊張、負(fù)擔(dān)過重或受到壓抑,就會影響其食欲。有些學(xué)前兒童吃得并不少,但缺乏母愛和合適的刺激會導(dǎo)致體重不增或下降。這類學(xué)前兒童要以心理治療為主。四、學(xué)前兒童體格生長偏離

3.超重和肥胖(1)單純性肥胖。95%的肥胖兒為單純性肥胖,這類學(xué)前兒童生長發(fā)育較快,智力正常,皮下脂肪分布均勻,產(chǎn)生肥胖的原因主要是能量的攝入大于能量的消耗。進(jìn)一步分析,其肥胖原因,發(fā)現(xiàn)與以下情況有關(guān)。①肥胖與家庭及學(xué)前兒童本人的飲食習(xí)慣有關(guān)。例如,有的肥胖兒家庭習(xí)慣食用油膩及含糖分較高的食物,于是有的肥胖兒從小就養(yǎng)成了過量進(jìn)食、常吃零食和甜食的不良習(xí)慣。治療這類肥胖應(yīng)從改變學(xué)前兒童的飲食習(xí)慣入手。②肥胖與學(xué)前兒童活動過少、能量消耗低有關(guān)。學(xué)前兒童越胖就越有可能活動不便,從而越不喜歡運動。這類肥胖兒應(yīng)適當(dāng)增加運動量。③肥胖與遺傳有關(guān)。父母均肥胖的,其子女有70%~80%的可能也肥胖;父母均不肥胖的,其子女僅有10%的可能發(fā)生肥胖。綜上所述,單純性肥胖的治療主要是調(diào)整飲食和適當(dāng)增加運動量。調(diào)整飲食的原則是既要減肥,又要照顧到生長發(fā)育所需的基本營養(yǎng);對減少脂肪有益的運動是散步、跑步、跳舞、滑冰、游泳、球類活動等項目,要求學(xué)前兒童長期堅持鍛煉,以及家長的積極配合,否則難以奏效。同時還要避免因運動量過大導(dǎo)致食欲大增。單純性肥胖一般不需要藥物治療。(2)繼發(fā)性肥胖。大多由器質(zhì)性疾病引起,如垂體、性腺的病變,長期使用激素,神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦炎后遺癥肥胖)等。繼發(fā)性肥胖的學(xué)前兒童胖得不勻稱,這跟他們的疾病特點有關(guān)。這類肥胖應(yīng)從對原發(fā)病的治療入手。任務(wù)二學(xué)前兒童心理發(fā)育評價任務(wù)二

學(xué)前兒童心理發(fā)育評價一、學(xué)前兒童心理發(fā)育評價的類型二、學(xué)前兒童心理發(fā)育評價的內(nèi)容三、學(xué)前兒童心理發(fā)育評價的方法一、學(xué)前兒童心理發(fā)育評價的類型(一)按測驗?zāi)康姆诸?1)智力測驗。以測定人的智力為目的,如比奈西蒙量表、韋克斯勒量表、繪人測驗等。(2)人格測驗。主要測量個體行為的獨特性和傾向性等特征,如艾森克人格問卷(EPQ)、14項人格特性量表(14PF)等。(3)神經(jīng)心理測驗。用于研究腦與行為的關(guān)系,臨床上測量患者在腦病損時所引起心理變化的特點。如H-R成套神經(jīng)心理測驗、視覺保持測驗、利腦測驗、觸覺辨別測驗等。(4)特種技能測驗。用于檢測人的特殊才能,如音樂、機械技巧、繪畫、文書等多種特殊能力測驗。(5)適應(yīng)性行為評定。旨在評定被測人的智力及社會適應(yīng)能力,如社會成就量表、智殘評定量表、兒童行為量表等。一、學(xué)前兒童心理發(fā)育評價的類型(二)按測驗性質(zhì)分類(1)言語測驗。主試人用言語來提出刺激,被測人用言語做出反應(yīng)。大部分的心理測驗都屬于語言測驗。(2)非言語測驗。又稱為操作測驗,主試人用操作或言語提出刺激,被測人則用操作來做出反應(yīng)。(3)言語與操作混合測驗。結(jié)合了上述兩方面的測驗內(nèi)容,如韋氏兒童智力量表(WPPSI、WISC-R)。(三)按測驗方法分類(1)問卷測驗。在文字測驗中采取問答形式的測驗方法,用于行為和態(tài)度的測驗。(2)作業(yè)測驗。多采取圖形或其他類符號形式,讓被測人做出特定反應(yīng)。(3)投射測驗。用沒有結(jié)構(gòu)性或沒有固定意義的測題引起被測人的反應(yīng),借以考察其所投射的人格特征和品質(zhì)的一種測驗。如羅夏墨跡測驗、主題統(tǒng)覺測驗等。一、學(xué)前兒童心理發(fā)育評價的類型(二)按測驗性質(zhì)分類(1)言語測驗。主試人用言語來提出刺激,被測人用言語做出反應(yīng)。大部分的心理測驗都屬于語言測驗。(2)非言語測驗。又稱為操作測驗,主試人用操作或言語提出刺激,被測人則用操作來做出反應(yīng)。(3)言語與操作混合測驗。結(jié)合了上述兩方面的測驗內(nèi)容,如韋氏兒童智力量表(WPPSI、WISC-R)。(三)按測驗方法分類(1)問卷測驗。在文字測驗中采取問答形式的測驗方法,用于行為和態(tài)度的測驗。(2)作業(yè)測驗。多采取圖形或其他類符號形式,讓被測人做出特定反應(yīng)。(3)投射測驗。用沒有結(jié)構(gòu)性或沒有固定意義的測題引起被測人的反應(yīng),借以考察其所投射的人格特征和品質(zhì)的一種測驗。如羅夏墨跡測驗、主題統(tǒng)覺測驗等。(四)按測驗組織形式分類(1)個體測驗。即主試人與被測人面對面進(jìn)行的測驗。診斷性測驗多屬于個體測驗。(2)團體測驗。一個主試人同時對多個被測人進(jìn)行的測驗。教育心理測量多以班級團體進(jìn)行。對學(xué)前兒童進(jìn)行心理發(fā)育評價,其目的在于了解學(xué)前兒童的行為表現(xiàn),有針對性地對學(xué)前兒童實施早期教育;篩查出有問題行為和心理障礙的學(xué)前兒童,以便進(jìn)行早期干預(yù)。在實施測驗時,應(yīng)遵循以下原則:①根據(jù)目的選擇測驗方法;②與被測兒童建立友好、信任的關(guān)系;③正確解釋測驗結(jié)果;④遵守測驗道德;⑤保密。二、學(xué)前兒童心理發(fā)育評價的內(nèi)容(一)學(xué)前兒童動作發(fā)展的評價學(xué)前兒童動作發(fā)展的評價主要包括軀體大運動能力和手指精細(xì)動作能力兩個方面。

1.大運動能力大運動能力是指大肌肉動作能力,包括走、跑、跳、坐、平衡、投擲、踢球及俯臥等。0~6歲或0~7歲是學(xué)前兒童的身心發(fā)育最為迅速的時期,被稱為大肌肉動作能力發(fā)展的“黃金時期”。大肌肉動作能力作為學(xué)前兒童動作能力的一個重要組成部分,對學(xué)前兒童的心理發(fā)展起著極其重要的作用,可以說是學(xué)前兒童心理發(fā)展的“催化劑”,既能促進(jìn)學(xué)前兒童認(rèn)知和語言的發(fā)展,也能促進(jìn)學(xué)前兒童情緒、情感、個性和社會性的發(fā)展。2.精細(xì)動作能力

精細(xì)動作能力是指小肌肉動作能力,主要是由小肌肉群所組成的隨意動作。在日常的生活和游戲中,像穿鞋、吃飯、玩拼圖和畫畫等動作經(jīng)常使用小肌肉群。學(xué)前兒童主要的小肌肉動作常常表現(xiàn)在手的活動上,包括手眼協(xié)調(diào)、指尖動作和手指屈伸等。人們常說“心靈手巧”，兩者確實高度相關(guān)。二、學(xué)前兒童心理發(fā)育評價的內(nèi)容(二)學(xué)前兒童智力發(fā)展的評價在心理測量學(xué)中,智力是指智力測驗所反映出的適應(yīng)環(huán)境的能力。心理學(xué)界多數(shù)人比較傾向于認(rèn)為,智力指認(rèn)識方面的各種能力,包括注意力、記憶力、觀察力、想象力及思維能力等。目前比較新的智力理論主要有加德納的多元智力理論和斯騰伯格的智力三元理論。傳統(tǒng)的智商(IQ)理論和皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論都認(rèn)為,智力是以語言能力和數(shù)理-邏輯能力為核心、以整合方式存在的一種能力,個體的智能是單一的、可量化的。而美國教育家、心理學(xué)家霍華德·加德納在1983年出版的《智力的結(jié)構(gòu)》一書中提出“智力是在某種社會或文化環(huán)境的價值標(biāo)準(zhǔn)下,個體用以解決自己遇到的真正的難題或生產(chǎn)及創(chuàng)造出有效產(chǎn)品所需要的能力”。每個人都至少具備語言智力、邏輯數(shù)學(xué)智力、音樂智力、空間智力、身體運動智力、人際交往智力和自我認(rèn)知智力。后來,加德納又添加了自然主義智力和存在主義智力,這一理論被稱為多元智力理論。美國耶魯大學(xué)的心理學(xué)家斯騰伯格在1985年提出了智力的三元理論,他認(rèn)為智力是復(fù)雜而多層次的,一個完備的智力理論必須說明智力的三個方面,即智力的內(nèi)在成分、這些智力成分與經(jīng)驗的關(guān)系,以及智力成分的外部作用。二、學(xué)前兒童心理發(fā)育評價的內(nèi)容(三)學(xué)前兒童語言發(fā)展的評價幼兒期是學(xué)前兒童學(xué)習(xí)語言的最佳時期。隨著年齡的增長,學(xué)前兒童聲母和韻母的發(fā)音越來越準(zhǔn)確,錯誤率逐漸降低。研究發(fā)現(xiàn),3歲時只有大約10%的學(xué)前兒童能正確讀出所有的聲母和韻母;到6歲時,人數(shù)則上升為70%。學(xué)前兒童的詞匯在嬰兒期學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上得到進(jìn)一步發(fā)展,這主要表現(xiàn)在學(xué)前兒童詞匯數(shù)量的增加、詞類范圍的擴大和詞匯內(nèi)容的豐富等方面。根據(jù)我國學(xué)者的調(diào)查,3~4歲學(xué)前兒童的常用詞匯約有1730個,4~5歲學(xué)前兒童的常用詞匯約有2583個,5~6歲學(xué)前兒童的常用詞匯達(dá)到3562個左右。學(xué)前兒童的詞匯量逐年大幅度增長,尤其3~4歲和4~5歲是學(xué)前兒童詞匯量飛速發(fā)展的時期。二、學(xué)前兒童心理發(fā)育評價的內(nèi)容(四)學(xué)前兒童社會性發(fā)展的評價學(xué)前兒童社會性發(fā)展的評價內(nèi)容十分廣泛豐富,