職能科室對醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量督查記錄表(檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、功能科、內(nèi)鏡室)

**人民醫(yī)院

有□無□2.生化、免疫急診項(xiàng)目≤2小時(shí)出報(bào)告按時(shí)完成□未按時(shí)完成□3.臨檢急診項(xiàng)目≤30分鐘出報(bào)告按時(shí)完成□未按時(shí)完成□4.微生物常規(guī)項(xiàng)目≤4個(gè)工作日按時(shí)完成□未按時(shí)完成□5.提供急診心肌梗死標(biāo)志物測定有□無□6.開展急診出凝血功能測定有□無□7.開展急診感染性標(biāo)志物測定有□無□⑴每半年一次與臨床實(shí)驗(yàn)室與臨床醫(yī)生聯(lián)系會(huì)議記錄有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□⑵對臨床提出問題持續(xù)改進(jìn)有□無□9.臨床科室對急診檢驗(yàn)項(xiàng)目、報(bào)告時(shí)間、準(zhǔn)確性是否滿意是□否□1.建立室內(nèi)質(zhì)控程序文件有□無□有□無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□無□有□無□有□無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□9.標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)有□無□10.檢驗(yàn)標(biāo)本不符合要求的登記記錄和反饋。有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□是□否□是□否□是□是□否□是□否□是□否□≤1個(gè)工作日，時(shí)限符合率≥90%。有□不規(guī)范□)有□不規(guī)范□)有□是□有□有□有□是□有□無□無□無□否□無□無□無□否□無□5.檢驗(yàn)申請單不符合要求的登記記錄和反饋。有□（規(guī)范□各實(shí)驗(yàn)室或各專業(yè)，職責(zé)明確。2.科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃并實(shí)施有□無□⑴質(zhì)量手冊有□無□⑶標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程有□無□⑷記錄表格有□無□4.科室質(zhì)量與安全監(jiān)控量化指標(biāo)有□無□5.定期評估量化指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況有□無□是□否□7.質(zhì)量與安全管理完整資料是□否□8.實(shí)例或數(shù)據(jù)能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效是□否□**人民醫(yī)院1.提供影像24小時(shí)×7天的急診（床邊）檢查服務(wù)3.所有急診檢查報(bào)告≤30分鐘4.常規(guī)影像檢查（平片、超聲）報(bào)告≤2小時(shí)5.大型醫(yī)療設(shè)備診斷報(bào)告≤48小時(shí)6.X線等影像檢查實(shí)現(xiàn)一人一個(gè)唯一編碼管理有□無□有□無□按時(shí)完成□未按時(shí)完成□按時(shí)完成□未按時(shí)完成□按時(shí)完成□未按時(shí)完成□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□8、搶救結(jié)束48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論并有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□合格□不合格□回答不全面□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□合格□不合格□有□（規(guī)范□有□（規(guī)范□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)不規(guī)范□)不規(guī)范□)無□無□無□1.常規(guī)攝片甲片率≥40%是□否□2.廢片率≤2%是□否□3.片合格率≥95%是□否□4.大型設(shè)備(CT、MRl)檢查陽性率≥60％是□否□5.X線設(shè)備檢查陽性率≥50％是□否□6.定期對圖像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)及記錄有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□7.質(zhì)量考核評價(jià)結(jié)果量化及評價(jià)到人是□否□8.質(zhì)量考核評價(jià)結(jié)果與相關(guān)人員績效掛鉤是□否□1.診斷報(bào)告書寫有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□2.影像報(bào)告出具時(shí)間有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□3.普通報(bào)告精確到“時(shí)”有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□4.急診報(bào)告精確到“分”有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□5.診斷報(bào)告按照流程經(jīng)過審核，有審核醫(yī)師簽名有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□6.科室每月考核診斷報(bào)告質(zhì)量記錄有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□是□否□4.現(xiàn)場提問考核3名相關(guān)人員對其知曉情況4.科室技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)培訓(xùn)有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□合格□不合格□回答不全面□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□是□否□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□**人民醫(yī)院無□無□未按時(shí)完成□未按時(shí)完成□3.提供影像24小時(shí)×無□無□未按時(shí)完成□未按時(shí)完成□4.提供急診綠色通道服務(wù)有□3.所有急診檢查報(bào)告≤30分鐘按時(shí)完成□4.常規(guī)影像檢查（超聲）報(bào)告≤2小時(shí)按時(shí)完成□8、搶救結(jié)束48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論并有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□合格□不合格□回答不全面□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□合格□不合格□有□（規(guī)范□有□（規(guī)范□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)不規(guī)范□)不規(guī)范□)無□無□無□2.超聲檢查陽性率≥60%3.定期對圖像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)及記錄45.質(zhì)量考核評價(jià)結(jié)果與相關(guān)人員績效掛鉤13.普通報(bào)告精確到“時(shí)”4.急診報(bào)告精確到“分”是□否□是□否□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□是□否□是□否□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)有□（規(guī)范□不規(guī)范□)有□（規(guī)范□不規(guī)范□)有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□無□無□無□5.診斷報(bào)告按照流程經(jīng)過審核，有審核醫(yī)師簽名有□（規(guī)范□不規(guī)范□)6.科室每月考核診斷報(bào)告質(zhì)量記錄有□（規(guī)范□不規(guī)范□)有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□無□無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□是□否□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□有□（規(guī)范□有□（規(guī)范□有□（規(guī)范□有□（規(guī)范□有□（規(guī)范□有□（規(guī)范□有□（規(guī)范□有□（規(guī)范□有□（規(guī)范□有□（規(guī)范□有□（規(guī)范□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)不規(guī)范□)不規(guī)范□)不規(guī)范□)不規(guī)范□)不規(guī)范□)不規(guī)范□)無□無□無□無□無□無□無□4.科室技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)培訓(xùn)**人民醫(yī)院無□無□未按時(shí)完成□未按時(shí)完成□1.提供心電圖24小時(shí)×無□無□未按時(shí)完成□未按時(shí)完成□2.提供急診綠色通道服務(wù)胸痛中心執(zhí)行情況有□3.所有急診檢查報(bào)告≤30分鐘按時(shí)完成□4.常規(guī)心電圖檢查報(bào)告≤30分鐘按時(shí)完成□否□5.心電圖檢查陽性率≥60％是□否□6、搶救結(jié)束48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論并記錄有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□合格□不合格□回答不全面□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□有□（規(guī)范□不規(guī)范□)無□4.科室技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)