腦積水(實用課件)

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湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊杰2020-11-262腦積水

湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊杰2020-11-26一、腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)二、腦積水的概念三、腦積水的病因及分類四、腦積水的臨床表現(xiàn)五、腦積水的臨床檢查六、腦積水的診斷七、腦積水的治療八、神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點

目錄2020-11-263一、腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)目錄2020-11-263腦脊液的產(chǎn)生及作用

腦脊液由各腦室脈絡叢產(chǎn)生，為無色透明液體，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人總量達成150ml。2020-11-264腦脊液的產(chǎn)生及作用腦脊液由各腦室脈絡叢產(chǎn)生，20腦積水的概念

腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或/和循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或/和蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥。

廣義腦積水：顱內(nèi)積水腦室積水：腦室擴張性腦積水腦室以外區(qū)域的顱內(nèi)積水腦室內(nèi)腦脊液樣囊腫腦室外各部位蛛網(wǎng)膜囊腫硬膜下水瘤狹義腦積水：腦室積水高顱壓性腦積水：需積極處理正常壓力腦積水低顱壓性腦積水2020-11-265腦積水的概念腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液腦積水的病因

（一）腦脊液循環(huán)通道受阻

（二）腦脊液分泌過多（三）腦脊液吸收障礙

2020-11-266腦積水的病因2020-11-266

（一）腦脊液循環(huán)通道受阻最常見病因CSF穿越蛛網(wǎng)膜顆粒有壓力閾值（開放壓）：5~7mmHg2020-11-267（一）腦脊液循環(huán)通道受阻最常見病因CSF穿越

（一）腦脊液循環(huán)通道受阻先天性原因先天性畸形（足月兒最常見原因）：X染色體基因缺失致中腦導水管先天性閉塞、蛛網(wǎng)膜顆粒或Monro孔發(fā)育不全、Arnold-Chiari畸形阻塞第四腦室流出、Dandy-Walker畸形阻塞第四腦室流出道、脊柱裂等炎癥后粘連：妊娠期間弓形體病或病毒細菌感染致蛛網(wǎng)膜炎占位性病變壓迫：先天性囊腫/腫瘤等后天獲得性原因出血后粘連：外傷后或自發(fā)性腦室/蛛網(wǎng)膜下腔出血后纖維增生或蛛網(wǎng)膜粘連可影響腦脊液循環(huán)引起腦積水炎癥后粘連：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。占位性病變壓迫：顱內(nèi)囊腫/腫瘤/出血等占位性病變可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近。2020-11-268（一）腦脊液循環(huán)通道受阻先天性原因2020-11-268CF循環(huán)通路阻塞的可能部位234672幕上蛛網(wǎng)膜下腔后顱窩蛛網(wǎng)膜下腔左右外側(cè)孔及中央孔8上矢狀竇側(cè)腦室雙側(cè)乙狀竇59腳間池1CSF循環(huán)通道可能受阻部位2020-11-269CF循環(huán)通路阻塞的可能部位234672幕上蛛網(wǎng)后顱窩蛛網(wǎng)膜下（二）腦脊液分泌過多

極少見，多為先天性原因：脈絡叢增生、脈絡叢乳頭狀瘤或癌特殊表現(xiàn)：影像學可見脈絡叢增生或腦室內(nèi)明顯占位脈絡叢增生者，CSF>900~2000ml/24h解剖基礎：脈絡叢絨毛的上皮細胞（50%~80%的產(chǎn)量），腦實質(zhì)內(nèi)毛細血管內(nèi)皮細胞處理策略：腫瘤切除；雙側(cè)側(cè)腦室脈絡叢切除或燒灼+顱外分流2020-11-2610（二）腦脊液分泌過多極少見，多為先天性2020-11-（三）腦脊液吸收障礙

如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。2020-11-2611（三）腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙

依病理分類：梗阻性腦積水交通性腦積水外部性腦積水依病因分類：創(chuàng)傷性腦積水耳源性腦積水感染性腦積水占位性腦積水出血性腦積水依發(fā)病速度分類：急性腦積水慢性腦積水正常顱內(nèi)壓腦積水靜止性腦積水依年齡分類：嬰幼兒腦積水年長兒童及成人腦積水腦積水的分類2020-11-2612依病理分類：梗阻性腦積水腦積水的分類2020-（一）嬰幼兒腦積水臨床特征

（二）年長兒童及成人腦積水的臨床特征

臨床表現(xiàn)2020-11-2613臨床表現(xiàn)2020-11-26131.頭圍增大

嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進行性增大，前囟也隨之擴大和膨隆。頭顱與軀干的生長比例失調(diào)，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細，顱骨菲薄，同時還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。2.前囟擴大、張力增高

豎抱患兒且安靜時，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動時則表示顱內(nèi)壓增高。隨著腦積水的進行性發(fā)展，顱內(nèi)壓增高的癥狀逐漸出現(xiàn)，盡管嬰兒期的顱縫具有緩沖顱內(nèi)壓力的作用，但仍然是有限度的。嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會說話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。（一）嬰幼兒腦積水臨床特征2020-11-26141.頭圍增大嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進行性增大，前囟也隨3.破罐音對腦積水患兒進行頭部叩診時（額顳頂葉交界處），其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。4.“落日目”現(xiàn)象腦積水的進一步發(fā)展，可使第三腦室后部的松果體隱窩顯著擴張，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，產(chǎn)生類似帕里諾（Parinaud）眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的“落日目”征。5.頭顱透照性重度腦積水若腦組織（皮質(zhì)、白質(zhì)）厚度不足1cm時，用強光手電筒直接接觸頭皮，如透照有亮度則為陽性，如正常腦組織則為陰性（無亮度），本法尚有助于鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫和硬膜下積液。（一）嬰幼兒腦積水臨床特征2020-11-26153.破罐音對腦積水患兒進行頭部叩診時（額顳頂葉交界處），其6.視神經(jīng)乳頭萎縮嬰幼兒腦積水以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮較多見，即使有顱內(nèi)壓增高也看不到視神經(jīng)乳頭水腫。7.神經(jīng)功能失調(diào)第Ⅵ對顱神經(jīng)的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。由于腦室系統(tǒng)的進行性擴大，使多數(shù)病例出現(xiàn)明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經(jīng)功能，晚期則可出現(xiàn)錐體束征，痙攣性癱瘓，去大腦強直等，智力發(fā)展也明顯比同齡的正常嬰兒差。8.其它腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內(nèi)斜（展神經(jīng)麻痹所致），雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進，發(fā)育遲緩或伴有嚴重營養(yǎng)不良。

（一）嬰幼兒腦積水臨床特征2020-11-26166.視神經(jīng)乳頭萎縮嬰幼兒腦積水以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮較多見，即透光試驗（一）嬰幼兒腦積水臨床特征2020-11-2617透光試驗（一）嬰幼兒腦積水臨床特征2020-11-2617（一）急性腦積水

臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。（二）慢性腦積水

臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運動功能障礙等。年長兒及成人腦積水的臨床特征2020-11-2618（一）急性腦積水

臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、（三）正常壓力腦積水：

A成人正常壓力腦積水主要表現(xiàn)為三聯(lián)征。（1）步態(tài)障礙：常為首發(fā)癥狀，輕者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表現(xiàn)起步困難，行走雙腳分開、碎步、前沖。（2）精神障礙：智力改變一般較早出現(xiàn)，多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸加重。開始時呈現(xiàn)近事遺忘，繼而發(fā)生思維和動作遲緩，病情嚴重時可有明顯說話遲緩、緘默、肢體運動功能減退。記憶力和書寫功能明顯障礙。（3）尿失禁：一般在較晚期出現(xiàn)。大便失禁少見。

B年長兒正常壓力腦積水

（1）大頭

（2）發(fā)育遲緩，智商輕～中度降低。

（3）肢體輕度痙攣性癱瘓年長兒及成人腦積水的臨床特征2020-11-2619年長兒及成人腦積水的臨床特征2020-11-2619（四）靜止性腦積水

臨床表現(xiàn)類似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，精神運動發(fā)育隨年齡增長而不斷改善。

年長兒及成人腦積水的臨床特征2020-11-2620（四）靜止性腦積水

臨床表現(xiàn)類似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容腦積水的臨床檢查

腰椎穿刺可了解CSF壓力、性狀，以及細胞數(shù)、蛋白、糖、氯化物、細菌學和椎管通暢程度。明確顱壓高低；弄清是否合并感染、感染嚴重程度；弄清椎管與顱內(nèi)的交通性，斷定是否為交通性腦積水。以利腦積水的治療時機的掌握和治療方式的選取腰穿TAP試驗對NPH病人，腰穿慢慢放出CSF，1ml/min,30ml/30mins/d，觀察腰穿后病人癥狀改善情況。若腦積水癥狀在1～2天內(nèi)逐漸改善，預示對該NPH病人，分流手術(shù)可能有效。但該法不能做為篩選指標。該試驗陽性率94％，靈敏度42％2020-11-2621腦積水的臨床檢查

腰椎穿刺2020-11-2621腰大池引流試驗（ELDtest）腰穿置管CSF持續(xù)外引流，10ml/hrx72hr，每日由專門的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評價病人神經(jīng)功能改善情況。靈敏度及特異性達100％是繼腰穿TAP試驗之后預測NPH病人分流手術(shù)效果的又一重要試驗。若引流后有改善，則分流手術(shù)多能改善癥狀，該NPH病人可能從腦積水手術(shù)中獲益腦積水的臨床檢查

2020-11-2622腰大池引流試驗（ELDtest）腦積水的臨床檢查

2020囟門或腦室穿刺是了解腦室壓力最直接、最準確的方式，囟門未閉合者采用囟門穿刺有一定風險：顱內(nèi)出血和感染可留取CSF標本化驗，了解CSF性狀，必要時可經(jīng)此穿刺針實施腦室內(nèi)注藥該操作的目的，大多是側(cè)腦室置管實施CSF外引流，以暫時緩解顱內(nèi)壓或改善CSF性狀、控制顱內(nèi)感染。可助診斷或?qū)嵤┲委燂B內(nèi)壓監(jiān)測腦積水的病人，多采用腦室壓監(jiān)測是正常壓力腦積水病人術(shù)前可以考慮的一種檢查手段，可24小時持續(xù)監(jiān)測腦積水的臨床檢查

2020-11-2623囟門或腦室穿刺腦積水的臨床檢查

2020-11-2623頭影像學檢查：CT、MRI及MRICSF電影CT腦室的大小、形態(tài)室間孔、中腦導水管、第四腦室出口狹窄的可能性腳間池開放或閉塞的可能性有無占位病變有無室周水腫MRI進一步確認上述狀況必要時MRI增強掃描MRICSF電影判斷原有或新建孔道是否狹窄或閉塞腦積水的臨床檢查

2020-11-2624頭影像學檢查：CT、MRI及MRICSF電影腦積水的臨床檢1.臨床特征：成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無力；嬰幼兒梗阻性腦積水多見頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語言、運動功能障礙，抽搐，智力低下。2.影像學特征：CT征象是腦室擴大，梗阻腦積水在CT上有3個征象（1）額角上外側(cè)部圓形擴大；（2）顳角擴大；（3）腦室周圍低密度。腦積水的臨床診斷-梗阻性腦積水2020-11-26251.臨床特征：腦積水的臨床診斷-梗阻性腦積水2020-11-2.影像學特征：

CT有助于判斷梗阻部位，即通過連續(xù)掃描顯示腦室系統(tǒng)擴大部與正常部。（1）如果僅雙側(cè)或單側(cè)側(cè)腦室擴大而第三、第四腦室正常，說明室間孔處梗阻（2）如果3個腦室擴大而基地池不顯影，說明第四腦室出口梗阻（3）如果3個腦室擴大而基地池也擴大，說明腦室外天幕切跡處梗阻。（4）如果3個腦室擴大，基地池與外側(cè)裂池擴大腦凸面皮層溝變淺，說明腦室處大腦中線凸面處梗阻。

CT腦室造影對這類病人梗阻部位的判斷有所幫助，MRI可明確梗阻性腦積水的診斷。腦積水的臨床診斷-梗阻性腦積水2020-11-26262.影像學特征：腦積水的臨床診斷-梗阻性腦積水20腦積水的臨床診斷-梗阻性腦積水2020-11-2627腦積水的臨床診斷-梗阻性腦積水2020-11-26271.臨床特征：

正常蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液的能力為脈絡叢產(chǎn)生腦脊液能力的3倍。由于腦脊液流動阻滯發(fā)生于腦室之外，所以患兒常出現(xiàn)頭顱進行性增大并伴有顱內(nèi)壓增高征象。2.影像學特征：

CT與MRI可以顯示下列異常：（1）3個腦室對稱性擴大，并無阻塞處；（2）后顱窩基底池可以顯示；（3）第四腦室擴大，位置居中；（4）小腦后池可擴大。MRI矢狀面與冠狀面掃描可發(fā)現(xiàn)致病的原因。腦積水的臨床診斷-交通性腦積水2020-11-26281.臨床特征：

正常蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液的能力為脈絡腦積水的臨床診斷-交通性腦積水2020-11-2629腦積水的臨床診斷-交通性腦積水2020-11-26291.臨床特點（1）.發(fā)病年齡大多在1歲半前，即囟門閉合前，且男性居多。（2）.大多數(shù)顱骨增大，特別是短期內(nèi)頭圍增大，并伴有顱內(nèi)壓增高、腦實質(zhì)和腦室受壓的征象（3）.驚厥發(fā)作更為常見，且往往就是的主要原因。（4）.急性患者常出現(xiàn)昏迷。（5）.特發(fā)性外部腦積水，幼兒生長發(fā)育與智力發(fā)育均正常。2.影像學特征（1）.額頂區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔增寬(擴大)而其它部位不寬或?qū)?，或前部半球間裂增寬，不伴或伴輕度腦室擴大，或基底池擴大，蛛網(wǎng)膜下腔及腦室擴大多呈對稱性且無中線移位。（2）.額頂區(qū)腦溝、腦裂加深。腦積水的臨床診斷-外部性腦積水2020-11-26301.臨床特點腦積水的臨床診斷-外部性腦積水2020-11-2腦積水的臨床診斷-外部性腦積水2020-11-2631腦積水的臨床診斷-外部性腦積水2020-11-2631

所謂正常壓力腦積水概念；正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎，代償調(diào)節(jié)功能使分泌減少，部分完好的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統(tǒng)擴大，但腦脊液壓力正常或接近正常，故稱正常壓力腦積水。腦積水的臨床診斷-正常顱內(nèi)壓力腦積水2020-11-2632所謂正常壓力腦積水概念；正常壓力腦積水1.臨床特征（1）患者多有蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦損傷、腦膜炎或顱腦手術(shù)等病史；（2）步態(tài)不穩(wěn)常為首發(fā)癥狀和最突出的癥狀，步態(tài)不穩(wěn)程度不一，從走路緩慢、不穩(wěn)、平衡失調(diào)到不能不行，最終臥床不起；（3）精神障礙為較早出現(xiàn)的癥狀之一，初起為記憶力減退，語言和日常活動的自發(fā)性減少，對活動缺乏興趣，重者出現(xiàn)喪志癥和癡呆等（4）個別患者可有大便失禁，亦有些患者臨床癥狀不明顯。2.影像學特征CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴大更顯著。臨床多表現(xiàn)為癡呆、共濟失調(diào)，應與腦萎縮鑒別。腦室周圍沒有水腫影像腦積水的臨床診斷-正常顱內(nèi)壓力腦積水2020-11-26331.臨床特征腦積水的臨床診斷-正常顱內(nèi)壓力腦積水2020-1腦積水的臨床診斷-正常顱內(nèi)壓力腦積水2020-11-2634腦積水的臨床診斷-正常顱內(nèi)壓力腦積水2020-11-26341、嬰兒硬膜下血腫或積液雖然硬膜下血腫或積液的嬰兒也有頭顱增大、顱骨變薄，但常伴有視神經(jīng)乳頭水腫，但缺少落日征。CT掃描可以鑒別。2、佝僂病佝僂病的顱骨不規(guī)則增厚，致使額骨和枕骨突出，呈方形顱，貌似頭顱增大，但無顱內(nèi)壓增高癥狀和腦室擴大，卻有全身骨骼異常。3、腦發(fā)育不全雖然腦室也擴大，但頭不大無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，卻有神經(jīng)功能及智力發(fā)育障礙。4、積水性無腦畸形

CT片上除在枕區(qū)外無腦皮質(zhì)，還可見突出的基底節(jié)。5、巨腦畸形雖然頭顱較大，但無顱內(nèi)壓增高癥狀，CT顯示腦室大小正常。6、腦萎縮

主要與正常壓力腦積水鑒別。兩者的癥狀相似，但腦萎縮一般在50歲以后發(fā)病，癥狀發(fā)展緩慢，達數(shù)年之久。CT檢查特征為腦室輕度擴大，但不累計第四腦室，腦溝回明顯增寬。MRI可見腦室和蛛網(wǎng)膜下腔均擴大。腦積水的鑒別診斷2020-11-26351、嬰兒硬膜下血腫或積液雖然硬膜下血腫或積液的嬰兒也有頭顱腦積水的臨床診斷對于影像所示“腦室擴張”，盡力搞清以下七個問題：

1.CSF阻塞部位在哪里？

梗阻性？交通性？腳間池狀況如何？

2.病因如何？

3.顱內(nèi)壓如何？

4.病情進展如何？

5.既往治療情況如何？

6.目前腦脊液性狀如何?7.目前腦及全身情況如何？2020-11-2636腦積水的臨床診斷對于影像所示“腦室擴張”，盡力搞清以下七個問腦積水的臨床診斷現(xiàn)代腦積水診斷：十個必選項梗阻性與非梗阻性腦積水交通性與非交通性腦積水顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形性、炎癥后、出血后、腫瘤壓迫性腦積水低顱壓、高顱壓與正常顱壓腦積水靜止性、代償性與進展性腦積水急性、亞急性與慢性腦積水嬰兒腦積水、幼兒腦積水、小兒腦積水、成人腦積水早產(chǎn)嬰兒腦積水，積水性無腦畸形，腦體積減少后腦室擴張初發(fā)腦積水與復發(fā)腦積水當前是否合并腦脊液系統(tǒng)感染或出血注：低顱壓腦積水、腦體積減少后腦室擴張、靜止性腦積水和代償性腦積水不需手術(shù)治療2020-11-2637腦積水的臨床診斷現(xiàn)代腦積水診斷：十個必選項2020-11-2腦積水治療1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療2020-11-2638腦積水治療1.非手術(shù)治療2020-11-2638腦積水治療-非手術(shù)治療適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，其方法：

（1）應用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。（2）經(jīng)前囪或腰椎反復穿刺放液。2020-11-2639腦積水治療-非手術(shù)治療適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，其方腦積水治療-手術(shù)治療

腦積水的治療應以手術(shù)為主。

手術(shù)適應癥：

腦室內(nèi)壓力較高（超高250mm水柱）經(jīng)非手術(shù)治療失敗者進行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質(zhì)厚度超過1cm者2020-11-2640腦積水治療-手術(shù)治療腦積水的治療應以手術(shù)為主。2020腦積水治療-手術(shù)治療1.減少腦脊液形成

如：采用側(cè)腦室脈絡叢切除或電灼術(shù)。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進行分流的患者。2.病因治療

病因治療應成為治療腦積水的首選方法。對梗阻性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。如：大腦導水管形成術(shù)或擴張術(shù)，正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。

3.腦脊液分流術(shù)

腦脊液分流術(shù)起源于上個世紀30年代，分流有多種方式：腦室-心房分流術(shù)，腦室-上矢狀竇分流術(shù)，腦室-胸腔分流術(shù)，腦室-膀胱分流術(shù)，側(cè)腦室-小腦延延髓池分流術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，側(cè)腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。但并發(fā)癥太多，最終被淘汰，只有腦室-腹腔分流術(shù)被保留下來，并廣泛用于治療各種腦積水。手術(shù)方式2020-11-2641腦積水治療-手術(shù)治療1.減少腦脊液形成如：采用側(cè)腦室脈絡叢腦積水治療-手術(shù)治療側(cè)腦室-心房分流術(shù)側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)2020-11-2642腦積水治療-手術(shù)治療側(cè)腦室-心房分流術(shù)側(cè)腦室-腹腔分腦積水治療-手術(shù)治療1.分流系統(tǒng)堵塞：最為多見，一般在50～70％左右。2.感染：發(fā)生率為7～10％，在兒童中更高達30％以上。主要為腦室炎或腹膜炎。3.分流過度或不足：(1)過度分流綜合征兒童多見。病人出現(xiàn)典型的體位性頭痛，直立時加重而平躺后緩解。CT檢查顯示腦室小。(2)慢性硬膜下血腫或積液多見于正常壓力腦積水術(shù)后，多為采用低阻抗分流管導致腦脊液過度引流、顱內(nèi)低壓所致。(3)腦脊液分流不足病人術(shù)后癥狀不改善，檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴大仍然存在或改變不明顯。主要原因是使用的分流管閥門壓力不適當，導致腦脊液排出不暢。

術(shù)后并發(fā)癥2020-11-2643腦積水治療-手術(shù)治療1.分流系統(tǒng)堵塞：最為多見，一般在50腦積水治療-手術(shù)治療

4.裂隙腦室綜合征：通常指分流手術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐及共濟失調(diào)、反應遲鈍、昏睡等。但CT掃描卻發(fā)現(xiàn)腦室形態(tài)小于正常，檢查閥門通常按下后再沖盈緩慢，提示分流管腦室端阻塞。發(fā)病機制是由于長期腦脊液過度引流所致。

防止上述并發(fā)癥最有效的方法是采用可調(diào)壓分流系統(tǒng)進行分流。5.

其它并發(fā)癥：（1）癲癇。約5％。（2）腦室端管的并發(fā)癥。如視神經(jīng)損傷等。（3）腹腔端管的并發(fā)癥。包括分流管移位、斷裂、臟器穿孔、腸梗阻、腹部積液等。術(shù)后并發(fā)癥2020-11-2644腦積水治療-手術(shù)治療

4.裂隙腦室綜合征：通常指分流手術(shù)后數(shù)腦積水治療-手術(shù)治療多數(shù)學者認為較為理想的CT檢查時間為術(shù)后2周，以后根據(jù)情況動態(tài)觀察，成功的腦積水分流手術(shù)CT表現(xiàn)為：

（1）腦室縮小逐漸恢復正常的大小、形態(tài)或接近正常。

（2）腦室旁間質(zhì)水腫景象消失。

（3）腦溝恢復正常或略有增寬。腦積水分流術(shù)后的評價2020-11-2645腦積水治療-手術(shù)治療多數(shù)學者認為較為理想的CT檢查時間為術(shù)后腦積水治療-手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后2020-11-2646腦積水治療-手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后2020-11-2646腦血管?。褐刖W(wǎng)膜下腔出血、腦出血尤其合并腦室或小腦出血、腦梗死（小腦梗死及大面積腦梗死多見）等腦血管疾病均可引起。主要由于出血或腦水腫等占位效應壓迫阻塞室間孔、中腦導水管等所致，同時還可破壞蛛網(wǎng)膜顆粒影響腦脊液吸收而致腦積水。顱內(nèi)感染：結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、腦囊蟲病（腦室型及蛛網(wǎng)模型多見）、隱球菌性腦膜炎等顱內(nèi)感染性疾病。由于增生的纖維組織或病原體阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。其他原因：腦萎縮、遺傳代謝性疾病等神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點-病因2020-11-2647腦血管?。褐刖W(wǎng)膜下腔出血、腦出血尤其合并腦室或小腦出血、腦梗文獻報道多數(shù)認為其發(fā)生率在20%左右。

Hasan等報告：473例SAH3d內(nèi)CT檢查發(fā)現(xiàn)20%發(fā)生腦積水，但其中1/3的病人卻無腦積水癥狀。

Milhorat報告：腦積水發(fā)生率隨意識障礙的嚴重程度而增高（嗜睡21%，淺昏迷40%，深昏迷42%）。據(jù)SAH發(fā)生時間可分為急性和慢性腦積水。按腦積水的類型可分為梗阻性和交通性腦積水神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點-SAH后腦積水2020-11-2648文獻報道多數(shù)認為其發(fā)生率在20%左右。神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床【病因病理】

影響因素：1.腦脊液循環(huán)障礙腦室積血。2.動脈瘤的位置前交通動脈和椎-基底動脈的動脈瘤出血發(fā)生率顯著高。3.巨大動脈瘤的直接壓迫多為椎基動脈巨大動脈瘤。4.抗纖維蛋白溶解藥物的使用

5.年齡

年齡大。6.高血壓互為因果。7.低鈉血癥

8.低顱壓

神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點-SAH后腦積水2020-11-2649【病因病理】神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點-SAH后腦積水【臨床表現(xiàn)】

無特異性的臨床癥狀和體征。

急性腦積水除了劇烈頭痛、頻繁嘔吐、腦膜刺激征外，常有意識障礙加重等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。尤其在SAH后3天內(nèi)逐漸出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、對光反射減弱或消失等病情惡化。

慢性者除顱內(nèi)壓增高和意識障礙外，多有精神障礙，表現(xiàn)為表情淡漠、反應遲鈍、定向力下降及智力低下。此外，尚可有Parinaud綜合征，步行障礙和尿失禁等。出現(xiàn)的時間多在SAH后20天至數(shù)月。神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點-SAH后腦積水2020-11-2650【臨床表現(xiàn)】神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點-SAH后腦積水202【診斷】依靠病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及CT等影像學檢查?！局委煛?/p>

1.內(nèi)科治療甘露醇、皮質(zhì)激素、利尿劑，醋氮酰胺。

2.腦脊液外引流一種必要的搶救措施。

但應注意的是：引流降低了ICP，提高了動脈瘤的穿膜壓力，并對已經(jīng)破裂的動脈瘤增加了額外的壓力，可能由此促發(fā)了再出血。

指征：頭痛進行性加劇，有意識障礙；雖病情危重但尚能耐受手術(shù)者。引流后應盡快夾閉動脈瘤。一般認為外引流時腦脊液壓力保持在200-230mmH2O比較安全。急性腦積水應用CSF外引流者，近1/3引流后病情明顯好轉(zhuǎn)，雖為姑息療法，但為安全、有效方法，同時為患者早期性動脈瘤夾閉術(shù)做準備的一種方法。神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點-SAH后腦積水2020-11-2651【診斷】依靠病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及CT等影像學檢查。神3.腦脊液內(nèi)分流不宜早做，只有在內(nèi)科治療無效或外引流效果不佳而癥狀持續(xù)惡化時，才選擇永久性腦脊液內(nèi)分流，如腦室-心房或腦室-腹腔分流。但也不能太遲，以防癡呆癥狀不能逆轉(zhuǎn)。4.動脈瘤切除術(shù)對于巨大動脈瘤壓迫并堵塞Monro孔或中導水管而繼發(fā)阻塞性腦積水者，通過腦血管造影、DSA或MRA確定動脈瘤的位置及載瘤動脈后，采用手術(shù)治療，切除巨大動脈瘤，解除腦脊液的梗阻。如以上手術(shù)不能施行，可先行腦室分流術(shù)，以減輕臨床主要癥狀。但腦室分流術(shù)后顱內(nèi)壓降低，可增加動脈瘤破裂機會應予警惕。神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點-SAH后腦積水2020-11-26523.腦脊液內(nèi)分流不宜早做，只有在內(nèi)科治療無效或外引流效果不腦室出血（IVH)后腦積水文獻報道生率不一，大約占IVH的40%～60%。Phan等報道100例殼核出血破入腦室有40%的發(fā)生了腦積水；Diringer等報道81例有40例發(fā)生腦積水，占49%；所觀察的72例IVH病例中有42例出現(xiàn)了腦積水，占58%。

以急性梗阻性腦積水為主。出現(xiàn)腦積水者病死率明顯高于無腦積水者，分別為51%和2%神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點-IVH后腦積水2020-11-2653腦室出血（IVH)后腦積水文獻報道生率不一，大約占IVH的4IVH后腦積水的病理機制與SAH后腦積水相似神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點-IVH后腦積水IVH三級治療方案1～4分，腦積水發(fā)生概率<5%，保守治療即可，無需外科干預治療；5～9分，腦積水概率為9.6%～81%，遵守有條件的保守治療原則，即在做好充分外科干預準備的條件下行內(nèi)科保守治療，出現(xiàn)腦積水隨時行必要的外科引流；10～12分，腦積水概率>90%，需積極行外科引流。修改Graeb標準預測腦積水的敏感性、特異性、診斷效率分別為0.95、0.90、0.93修改Graeb評分標準量表2020-11-2654IVH后腦積水的病理機制與SAH后腦積水相似神經(jīng)內(nèi)患者袁某，女，48歲主訴：頭痛10余天，加重神志障礙3天2012.11.18突發(fā)頭痛伴嘔吐后未診治，25日家屬發(fā)現(xiàn)患者反應遲鈍，后解小便時頭痛加重，隨后呼之不應，小便失禁，至當?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT示：SAH、LPCA小動脈瘤，予以脫水等治療后無改善2012年12月29日至我院復查頭顱CT示：SAH、幕上腦積水神志嗜睡神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-SAH后腦積水2020-11-2655患者袁某，女，48歲神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-SAH后腦積水2予以脫水降顱壓等治療后12月5日復查頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血較前吸收，幕上腦積水同前。神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-SAH后腦積水2020-11-2656予以脫水降顱壓等治療后12月5日復查頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出12月7日行LMCA動脈瘤及LICAC1段動脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)者LICA脈瘤破裂,脫水降顱壓后疏松填塞動脈瘤術(shù)后當日復查頭顱CT示：左側(cè)裂池新增出血，腦室擴大同前神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-SAH后腦積水2020-11-265712月7日行LMCA動脈瘤及LICAC1段動脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)術(shù)后予以腰穿腦脊液置換及脫水降顱壓治療，患者癥狀無明顯改善，12月12日復查頭顱CT示：幕上腦積水基本同前神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-SAH后腦積水2020-11-2658術(shù)后予以腰穿腦脊液置換及脫水降顱壓治療，患者癥狀無明顯改善，后繼續(xù)上述治療過程中患者反應較前遲鈍，神志障礙加重，12月17日復查頭顱CT示：腦室系統(tǒng)較前擴大即于當天行左側(cè)腦室穿刺引流術(shù)神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-SAH后腦積水2020-11-2659后繼續(xù)上述治療過程中患者反應較前遲鈍，神志障礙加重，12月1引流術(shù)后患者反應及神志較前好轉(zhuǎn)，12月20日復查頭顱CT示：腦室系統(tǒng)擴大較前減輕神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-SAH后腦積水2020-11-2660引流術(shù)后患者反應及神志較前好轉(zhuǎn)，神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-SA后出現(xiàn)引流管引流不暢，12月21日復查頭顱CT示：腦室較前進一步擴大遂行右側(cè)腦室穿刺引流術(shù)神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-SAH后腦積水2020-11-2661后出現(xiàn)引流管引流不暢，12月21日復查頭顱CT示：腦室較前進雙側(cè)腦室穿刺引流術(shù)后，患者癥狀改善，試夾管后患者癥狀加重，12月26日復查頭顱CT示：幕上腦室擴大同前神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-SAH后腦積水2020-11-2662雙側(cè)腦室穿刺引流術(shù)后，患者癥狀改善，試夾管后患者癥狀加重，神考慮已引流10余天，患者難以拔管，遂于12月28日行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后復查頭顱CT示：幕上腦室擴大較前略好轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-SAH后腦積水2020-11-2663考慮已引流10余天，患者難以拔管，遂于12月28日行腦室腹腔分流術(shù)后患者神志及認知功能明顯改善，2013年1月6日復查頭顱CT示：腦室較前明顯縮小神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-SAH后腦積水2020-11-2664分流術(shù)后患者神志及認知功能明顯改善，神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-治療過程中患者再次出現(xiàn)頭痛，調(diào)節(jié)分流壓力后無明顯改善，1月22日復查頭顱CT示：腦室系統(tǒng)較前明顯擴張積水，雙側(cè)腦室積水。后患者出院神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-SAH后腦積水2020-11-2665治療過程中患者再次出現(xiàn)頭痛，調(diào)節(jié)分流壓力后無明顯改善，1月2患者楊某，男，43歲，主訴：突起頭暈、嘔吐3天，加重伴意識障礙1天頭暈當天患者神志清醒，至當?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT未見明顯異常。神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-小腦梗死后腦積水2020-11-2666患者楊某，男，43歲，神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-小腦梗死后腦積當?shù)蒯t(yī)院予以改善循環(huán)治療過程中患者逐漸出現(xiàn)意識障礙，神志由清醒變?yōu)槭人庾R障礙當天當?shù)蒯t(yī)院復查頭顱CT示：小腦梗死，幕上腦積水。神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-小腦梗死后腦積水2020-11-2667神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-小腦梗死后腦積水2020-11-26當?shù)蒯t(yī)院予以脫水降顱壓等治療過程中患者神志障礙仍進一步加重，由嗜睡變?yōu)榛杷Ｒ庾R障礙第2天至我院復查頭顱CT示：腦積水加重。遂于當天行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)放腦脊液。神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-小腦梗死后腦積水2020-11-2668當?shù)蒯t(yī)院予以脫水降顱壓等治療過程中患者神志障礙仍進一步加重，側(cè)腦室引流術(shù)后患者意識障礙減輕。引流術(shù)后第3天復查頭顱CT示：擴大的腦室明顯縮小。神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-小腦梗死后腦積水2020-11-2669側(cè)腦室引流術(shù)后患者意識障礙減輕。神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-小腦側(cè)腦室引流術(shù)后第9天復查頭顱CT示：擴大的腦室基本恢復正常。患者神志恢復清醒。予以試夾管后患者無不適，遂予以拔管。神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-小腦梗死后腦積水2020-11-2670側(cè)腦室引流術(shù)后第9天復查頭顱CT示：擴大的腦室基本恢復正常。拔管后患者無不適，拔管后第3天查頭顱MRI示：腦室大小、形態(tài)正常。神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-小腦梗死后腦積水2020-11-2671神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-小腦梗死后腦積水2020-11-26典型病例分析-小腦出血后繼發(fā)梗阻性腦積水患者羅某，男，69歲主訴：突起頭痛伴意識障礙1天發(fā)病當天當?shù)蒯t(yī)院頭顱CT示：小腦出血、梗阻性腦積水神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-小腦出血后腦積水2020-11-2672典型病例分析-小腦出血后繼發(fā)梗阻性腦積水患者羅某，男，69歲當?shù)蒯t(yī)院脫水治療過程中意識障礙加重，神志由昏睡變?yōu)闇\昏迷，遂轉(zhuǎn)至我院。發(fā)病后第2天我院復查頭顱CT示：幕上腦積水加重?；颊呱裰緶\昏迷神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-小腦出血后腦積水2020-11-2673當?shù)蒯t(yī)院脫水治療過程中意識障礙加重，神志由昏睡變?yōu)闇\昏迷，遂入我院當天予以側(cè)腦室穿刺引流術(shù)放腦脊液，術(shù)后患者神志逐漸恢復。側(cè)腦室穿刺引流術(shù)后1、3天分別復查CT示：腦室擴大較前減輕。引流后患者神志清醒，無特殊不適，已正在我科住院。側(cè)腦室穿刺引流后1天側(cè)腦室穿刺引流后3天神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-小腦出血后腦積水2020-11-2674入我院當天予以側(cè)腦室穿刺引流術(shù)放腦脊液，術(shù)后患者神志逐漸恢復神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-結(jié)核性腦膜炎后①鞍上池、外側(cè)裂為主見腦膜增厚與周邊結(jié)構(gòu)分界不清,強化明顯。②腦室系統(tǒng)擴張,周邊腦實質(zhì)見腦水腫、基底節(jié)區(qū)見腦梗塞。③右側(cè)基底節(jié)區(qū)見腦梗死灶,腦室輕度擴張并周邊腦實質(zhì)水腫。④多發(fā)結(jié)核瘤,環(huán)形強化為主,周邊水腫明顯。⑤⑥為同一患者同一層面平掃與增強圖片,于平掃時未見明確病灶及水腫,強化后腦實質(zhì)內(nèi)見廣泛分布小結(jié)節(jié)狀強化影,部分為全瘤強化,部分為環(huán)形強2020-11-2675神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-結(jié)核性腦膜炎后①鞍上池、外側(cè)裂為主神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-隱球菌性腦膜炎后①

交通性腦積水，三、四腦室擴大。②

隱球菌肉芽腫，增強掃描，左側(cè)尾狀核頭部明顯強化結(jié)節(jié)，直徑約4mm。③

假性囊腫，增強掃描，雙側(cè)基底節(jié)對稱性橢圓形低密度陰影，無強化，周圍無水腫。④多發(fā)性低密度灶，平掃雙側(cè)大腦半球及基底節(jié)區(qū)對稱性多發(fā)性片狀密度灶。2020-11-2676神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水病例-隱球菌性腦膜炎后①交通性腦積水，三神經(jīng)內(nèi)科腦積水診治體會神經(jīng)內(nèi)科腦積水多繼發(fā)于腦血管病及顱內(nèi)感染性疾病，以急性梗阻性腦積水多見，對于小腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、結(jié)核性腦膜炎等易繼發(fā)腦積水患者需提高警惕，當患者出現(xiàn)神志或認知功能障礙時及時行相關檢查，確診急性腦積水后及早治療，藥物治療無效時需及時行側(cè)腦室穿刺引流，隨著血腫吸收及水腫減輕腦積水多數(shù)可完全恢復，病情穩(wěn)定后及早拔管，對于長期顱內(nèi)壓高不能拔管者，條件允許時需及早行外科手術(shù)治療，可明顯改善患者預后。2020-11-2677神經(jīng)內(nèi)科腦積水診治體會神經(jīng)內(nèi)科腦積水多繼發(fā)于腦血管病Dr.Feng2020-11-2678Dr.Feng2020-11-2678感謝您的閱覽

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湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊杰2020-11-2681腦積水

湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科楊杰2020-11-26一、腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)二、腦積水的概念三、腦積水的病因及分類四、腦積水的臨床表現(xiàn)五、腦積水的臨床檢查六、腦積水的診斷七、腦積水的治療八、神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點

目錄2020-11-2682一、腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)目錄2020-11-263腦脊液的產(chǎn)生及作用

腦脊液由各腦室脈絡叢產(chǎn)生，為無色透明液體，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人總量達成150ml。2020-11-2683腦脊液的產(chǎn)生及作用腦脊液由各腦室脈絡叢產(chǎn)生，20腦積水的概念

腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或/和循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或/和蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥。

廣義腦積水：顱內(nèi)積水腦室積水：腦室擴張性腦積水腦室以外區(qū)域的顱內(nèi)積水腦室內(nèi)腦脊液樣囊腫腦室外各部位蛛網(wǎng)膜囊腫硬膜下水瘤狹義腦積水：腦室積水高顱壓性腦積水：需積極處理正常壓力腦積水低顱壓性腦積水2020-11-2684腦積水的概念腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液腦積水的病因

（一）腦脊液循環(huán)通道受阻

（二）腦脊液分泌過多（三）腦脊液吸收障礙

2020-11-2685腦積水的病因2020-11-266

（一）腦脊液循環(huán)通道受阻最常見病因CSF穿越蛛網(wǎng)膜顆粒有壓力閾值（開放壓）：5~7mmHg2020-11-2686（一）腦脊液循環(huán)通道受阻最常見病因CSF穿越

（一）腦脊液循環(huán)通道受阻先天性原因先天性畸形（足月兒最常見原因）：X染色體基因缺失致中腦導水管先天性閉塞、蛛網(wǎng)膜顆粒或Monro孔發(fā)育不全、Arnold-Chiari畸形阻塞第四腦室流出、Dandy-Walker畸形阻塞第四腦室流出道、脊柱裂等炎癥后粘連：妊娠期間弓形體病或病毒細菌感染致蛛網(wǎng)膜炎占位性病變壓迫：先天性囊腫/腫瘤等后天獲得性原因出血后粘連：外傷后或自發(fā)性腦室/蛛網(wǎng)膜下腔出血后纖維增生或蛛網(wǎng)膜粘連可影響腦脊液循環(huán)引起腦積水炎癥后粘連：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。占位性病變壓迫：顱內(nèi)囊腫/腫瘤/出血等占位性病變可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近。2020-11-2687（一）腦脊液循環(huán)通道受阻先天性原因2020-11-268CF循環(huán)通路阻塞的可能部位234672幕上蛛網(wǎng)膜下腔后顱窩蛛網(wǎng)膜下腔左右外側(cè)孔及中央孔8上矢狀竇側(cè)腦室雙側(cè)乙狀竇59腳間池1CSF循環(huán)通道可能受阻部位2020-11-2688CF循環(huán)通路阻塞的可能部位234672幕上蛛網(wǎng)后顱窩蛛網(wǎng)膜下（二）腦脊液分泌過多

極少見，多為先天性原因：脈絡叢增生、脈絡叢乳頭狀瘤或癌特殊表現(xiàn)：影像學可見脈絡叢增生或腦室內(nèi)明顯占位脈絡叢增生者，CSF>900~2000ml/24h解剖基礎：脈絡叢絨毛的上皮細胞（50%~80%的產(chǎn)量），腦實質(zhì)內(nèi)毛細血管內(nèi)皮細胞處理策略：腫瘤切除；雙側(cè)側(cè)腦室脈絡叢切除或燒灼+顱外分流2020-11-2689（二）腦脊液分泌過多極少見，多為先天性2020-11-（三）腦脊液吸收障礙

如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。2020-11-2690（三）腦脊液吸收障礙如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙

依病理分類：梗阻性腦積水交通性腦積水外部性腦積水依病因分類：創(chuàng)傷性腦積水耳源性腦積水感染性腦積水占位性腦積水出血性腦積水依發(fā)病速度分類：急性腦積水慢性腦積水正常顱內(nèi)壓腦積水靜止性腦積水依年齡分類：嬰幼兒腦積水年長兒童及成人腦積水腦積水的分類2020-11-2691依病理分類：梗阻性腦積水腦積水的分類2020-（一）嬰幼兒腦積水臨床特征

（二）年長兒童及成人腦積水的臨床特征

臨床表現(xiàn)2020-11-2692臨床表現(xiàn)2020-11-26131.頭圍增大

嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進行性增大，前囟也隨之擴大和膨隆。頭顱與軀干的生長比例失調(diào)，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細，顱骨菲薄，同時還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。2.前囟擴大、張力增高

豎抱患兒且安靜時，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動時則表示顱內(nèi)壓增高。隨著腦積水的進行性發(fā)展，顱內(nèi)壓增高的癥狀逐漸出現(xiàn)，盡管嬰兒期的顱縫具有緩沖顱內(nèi)壓力的作用，但仍然是有限度的。嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會說話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。（一）嬰幼兒腦積水臨床特征2020-11-26931.頭圍增大嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進行性增大，前囟也隨3.破罐音對腦積水患兒進行頭部叩診時（額顳頂葉交界處），其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。4.“落日目”現(xiàn)象腦積水的進一步發(fā)展，可使第三腦室后部的松果體隱窩顯著擴張，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，產(chǎn)生類似帕里諾（Parinaud）眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的“落日目”征。5.頭顱透照性重度腦積水若腦組織（皮質(zhì)、白質(zhì)）厚度不足1cm時，用強光手電筒直接接觸頭皮，如透照有亮度則為陽性，如正常腦組織則為陰性（無亮度），本法尚有助于鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫和硬膜下積液。（一）嬰幼兒腦積水臨床特征2020-11-26943.破罐音對腦積水患兒進行頭部叩診時（額顳頂葉交界處），其6.視神經(jīng)乳頭萎縮嬰幼兒腦積水以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮較多見，即使有顱內(nèi)壓增高也看不到視神經(jīng)乳頭水腫。7.神經(jīng)功能失調(diào)第Ⅵ對顱神經(jīng)的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。由于腦室系統(tǒng)的進行性擴大，使多數(shù)病例出現(xiàn)明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經(jīng)功能，晚期則可出現(xiàn)錐體束征，痙攣性癱瘓，去大腦強直等，智力發(fā)展也明顯比同齡的正常嬰兒差。8.其它腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內(nèi)斜（展神經(jīng)麻痹所致），雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進，發(fā)育遲緩或伴有嚴重營養(yǎng)不良。

（一）嬰幼兒腦積水臨床特征2020-11-26956.視神經(jīng)乳頭萎縮嬰幼兒腦積水以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮較多見，即透光試驗（一）嬰幼兒腦積水臨床特征2020-11-2696透光試驗（一）嬰幼兒腦積水臨床特征2020-11-2617（一）急性腦積水

臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。（二）慢性腦積水

臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運動功能障礙等。年長兒及成人腦積水的臨床特征2020-11-2697（一）急性腦積水

臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、（三）正常壓力腦積水：

A成人正常壓力腦積水主要表現(xiàn)為三聯(lián)征。（1）步態(tài)障礙：常為首發(fā)癥狀，輕者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表現(xiàn)起步困難，行走雙腳分開、碎步、前沖。（2）精神障礙：智力改變一般較早出現(xiàn)，多在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸加重。開始時呈現(xiàn)近事遺忘，繼而發(fā)生思維和動作遲緩，病情嚴重時可有明顯說話遲緩、緘默、肢體運動功能減退。記憶力和書寫功能明顯障礙。（3）尿失禁：一般在較晚期出現(xiàn)。大便失禁少見。

B年長兒正常壓力腦積水

（1）大頭

（2）發(fā)育遲緩，智商輕～中度降低。

（3）肢體輕度痙攣性癱瘓年長兒及成人腦積水的臨床特征2020-11-2698年長兒及成人腦積水的臨床特征2020-11-2619（四）靜止性腦積水

臨床表現(xiàn)類似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，精神運動發(fā)育隨年齡增長而不斷改善。

年長兒及成人腦積水的臨床特征2020-11-2699（四）靜止性腦積水

臨床表現(xiàn)類似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容腦積水的臨床檢查

腰椎穿刺可了解CSF壓力、性狀，以及細胞數(shù)、蛋白、糖、氯化物、細菌學和椎管通暢程度。明確顱壓高低；弄清是否合并感染、感染嚴重程度；弄清椎管與顱內(nèi)的交通性，斷定是否為交通性腦積水。以利腦積水的治療時機的掌握和治療方式的選取腰穿TAP試驗對NPH病人，腰穿慢慢放出CSF，1ml/min,30ml/30mins/d，觀察腰穿后病人癥狀改善情況。若腦積水癥狀在1～2天內(nèi)逐漸改善，預示對該NPH病人，分流手術(shù)可能有效。但該法不能做為篩選指標。該試驗陽性率94％，靈敏度42％2020-11-26100腦積水的臨床檢查

腰椎穿刺2020-11-2621腰大池引流試驗（ELDtest）腰穿置管CSF持續(xù)外引流，10ml/hrx72hr，每日由專門的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評價病人神經(jīng)功能改善情況。靈敏度及特異性達100％是繼腰穿TAP試驗之后預測NPH病人分流手術(shù)效果的又一重要試驗。若引流后有改善，則分流手術(shù)多能改善癥狀，該NPH病人可能從腦積水手術(shù)中獲益腦積水的臨床檢查

2020-11-26101腰大池引流試驗（ELDtest）腦積水的臨床檢查

2020囟門或腦室穿刺是了解腦室壓力最直接、最準確的方式，囟門未閉合者采用囟門穿刺有一定風險：顱內(nèi)出血和感染可留取CSF標本化驗，了解CSF性狀，必要時可經(jīng)此穿刺針實施腦室內(nèi)注藥該操作的目的，大多是側(cè)腦室置管實施CSF外引流，以暫時緩解顱內(nèi)壓或改善CSF性狀、控制顱內(nèi)感染。可助診斷或?qū)嵤┲委燂B內(nèi)壓監(jiān)測腦積水的病人，多采用腦室壓監(jiān)測是正常壓力腦積水病人術(shù)前可以考慮的一種檢查手段，可24小時持續(xù)監(jiān)測腦積水的臨床檢查

2020-11-26102囟門或腦室穿刺腦積水的臨床檢查

2020-11-2623頭影像學檢查：CT、MRI及MRICSF電影CT腦室的大小、形態(tài)室間孔、中腦導水管、第四腦室出口狹窄的可能性腳間池開放或閉塞的可能性有無占位病變有無室周水腫MRI進一步確認上述狀況必要時MRI增強掃描MRICSF電影判斷原有或新建孔道是否狹窄或閉塞腦積水的臨床檢查

2020-11-26103頭影像學檢查：CT、MRI及MRICSF電影腦積水的臨床檢1.臨床特征：成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無力；嬰幼兒梗阻性腦積水多見頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語言、運動功能障礙，抽搐，智力低下。2.影像學特征：CT征象是腦室擴大，梗阻腦積水在CT上有3個征象（1）額角上外側(cè)部圓形擴大；（2）顳角擴大；（3）腦室周圍低密度。腦積水的臨床診斷-梗阻性腦積水2020-11-261041.臨床特征：腦積水的臨床診斷-梗阻性腦積水2020-11-2.影像學特征：

CT有助于判斷梗阻部位，即通過連續(xù)掃描顯示腦室系統(tǒng)擴大部與正常部。（1）如果僅雙側(cè)或單側(cè)側(cè)腦室擴大而第三、第四腦室正常，說明室間孔處梗阻（2）如果3個腦室擴大而基地池不顯影，說明第四腦室出口梗阻（3）如果3個腦室擴大而基地池也擴大，說明腦室外天幕切跡處梗阻。（4）如果3個腦室擴大，基地池與外側(cè)裂池擴大腦凸面皮層溝變淺，說明腦室處大腦中線凸面處梗阻。

CT腦室造影對這類病人梗阻部位的判斷有所幫助，MRI可明確梗阻性腦積水的診斷。腦積水的臨床診斷-梗阻性腦積水2020-11-261052.影像學特征：腦積水的臨床診斷-梗阻性腦積水20腦積水的臨床診斷-梗阻性腦積水2020-11-26106腦積水的臨床診斷-梗阻性腦積水2020-11-26271.臨床特征：

正常蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液的能力為脈絡叢產(chǎn)生腦脊液能力的3倍。由于腦脊液流動阻滯發(fā)生于腦室之外，所以患兒常出現(xiàn)頭顱進行性增大并伴有顱內(nèi)壓增高征象。2.影像學特征：

CT與MRI可以顯示下列異常：（1）3個腦室對稱性擴大，并無阻塞處；（2）后顱窩基底池可以顯示；（3）第四腦室擴大，位置居中；（4）小腦后池可擴大。MRI矢狀面與冠狀面掃描可發(fā)現(xiàn)致病的原因。腦積水的臨床診斷-交通性腦積水2020-11-261071.臨床特征：

正常蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液的能力為脈絡腦積水的臨床診斷-交通性腦積水2020-11-26108腦積水的臨床診斷-交通性腦積水2020-11-26291.臨床特點（1）.發(fā)病年齡大多在1歲半前，即囟門閉合前，且男性居多。（2）.大多數(shù)顱骨增大，特別是短期內(nèi)頭圍增大，并伴有顱內(nèi)壓增高、腦實質(zhì)和腦室受壓的征象（3）.驚厥發(fā)作更為常見，且往往就是的主要原因。（4）.急性患者常出現(xiàn)昏迷。（5）.特發(fā)性外部腦積水，幼兒生長發(fā)育與智力發(fā)育均正常。2.影像學特征（1）.額頂區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔增寬(擴大)而其它部位不寬或?qū)?，或前部半球間裂增寬，不伴或伴輕度腦室擴大，或基底池擴大，蛛網(wǎng)膜下腔及腦室擴大多呈對稱性且無中線移位。（2）.額頂區(qū)腦溝、腦裂加深。腦積水的臨床診斷-外部性腦積水2020-11-261091.臨床特點腦積水的臨床診斷-外部性腦積水2020-11-2腦積水的臨床診斷-外部性腦積水2020-11-26110腦積水的臨床診斷-外部性腦積水2020-11-2631

所謂正常壓力腦積水概念；正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎，代償調(diào)節(jié)功能使分泌減少，部分完好的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統(tǒng)擴大，但腦脊液壓力正?；蚪咏＃史Q正常壓力腦積水。腦積水的臨床診斷-正常顱內(nèi)壓力腦積水2020-11-26111所謂正常壓力腦積水概念；正常壓力腦積水1.臨床特征（1）患者多有蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦損傷、腦膜炎或顱腦手術(shù)等病史；（2）步態(tài)不穩(wěn)常為首發(fā)癥狀和最突出的癥狀，步態(tài)不穩(wěn)程度不一，從走路緩慢、不穩(wěn)、平衡失調(diào)到不能不行，最終臥床不起；（3）精神障礙為較早出現(xiàn)的癥狀之一，初起為記憶力減退，語言和日?；顒拥淖园l(fā)性減少，對活動缺乏興趣，重者出現(xiàn)喪志癥和癡呆等（4）個別患者可有大便失禁，亦有些患者臨床癥狀不明顯。2.影像學特征CT表現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴大更顯著。臨床多表現(xiàn)為癡呆、共濟失調(diào)，應與腦萎縮鑒別。腦室周圍沒有水腫影像腦積水的臨床診斷-正常顱內(nèi)壓力腦積水2020-11-261121.臨床特征腦積水的臨床診斷-正常顱內(nèi)壓力腦積水2020-1腦積水的臨床診斷-正常顱內(nèi)壓力腦積水2020-11-26113腦積水的臨床診斷-正常顱內(nèi)壓力腦積水2020-11-26341、嬰兒硬膜下血腫或積液雖然硬膜下血腫或積液的嬰兒也有頭顱增大、顱骨變薄，但常伴有視神經(jīng)乳頭水腫，但缺少落日征。CT掃描可以鑒別。2、佝僂病佝僂病的顱骨不規(guī)則增厚，致使額骨和枕骨突出，呈方形顱，貌似頭顱增大，但無顱內(nèi)壓增高癥狀和腦室擴大，卻有全身骨骼異常。3、腦發(fā)育不全雖然腦室也擴大，但頭不大無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，卻有神經(jīng)功能及智力發(fā)育障礙。4、積水性無腦畸形

CT片上除在枕區(qū)外無腦皮質(zhì)，還可見突出的基底節(jié)。5、巨腦畸形雖然頭顱較大，但無顱內(nèi)壓增高癥狀，CT顯示腦室大小正常。6、腦萎縮

主要與正常壓力腦積水鑒別。兩者的癥狀相似，但腦萎縮一般在50歲以后發(fā)病，癥狀發(fā)展緩慢，達數(shù)年之久。CT檢查特征為腦室輕度擴大，但不累計第四腦室，腦溝回明顯增寬。MRI可見腦室和蛛網(wǎng)膜下腔均擴大。腦積水的鑒別診斷2020-11-261141、嬰兒硬膜下血腫或積液雖然硬膜下血腫或積液的嬰兒也有頭顱腦積水的臨床診斷對于影像所示“腦室擴張”，盡力搞清以下七個問題：

1.CSF阻塞部位在哪里？

梗阻性？交通性？腳間池狀況如何？

2.病因如何？

3.顱內(nèi)壓如何？

4.病情進展如何？

5.既往治療情況如何？

6.目前腦脊液性狀如何?7.目前腦及全身情況如何？2020-11-26115腦積水的臨床診斷對于影像所示“腦室擴張”，盡力搞清以下七個問腦積水的臨床診斷現(xiàn)代腦積水診斷：十個必選項梗阻性與非梗阻性腦積水交通性與非交通性腦積水顱內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形性、炎癥后、出血后、腫瘤壓迫性腦積水低顱壓、高顱壓與正常顱壓腦積水靜止性、代償性與進展性腦積水急性、亞急性與慢性腦積水嬰兒腦積水、幼兒腦積水、小兒腦積水、成人腦積水早產(chǎn)嬰兒腦積水，積水性無腦畸形，腦體積減少后腦室擴張初發(fā)腦積水與復發(fā)腦積水當前是否合并腦脊液系統(tǒng)感染或出血注：低顱壓腦積水、腦體積減少后腦室擴張、靜止性腦積水和代償性腦積水不需手術(shù)治療2020-11-26116腦積水的臨床診斷現(xiàn)代腦積水診斷：十個必選項2020-11-2腦積水治療1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療2020-11-26117腦積水治療1.非手術(shù)治療2020-11-2638腦積水治療-非手術(shù)治療適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，其方法：

（1）應用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。（2）經(jīng)前囪或腰椎反復穿刺放液。2020-11-26118腦積水治療-非手術(shù)治療適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，其方腦積水治療-手術(shù)治療

腦積水的治療應以手術(shù)為主。

手術(shù)適應癥：

腦室內(nèi)壓力較高（超高250mm水柱）經(jīng)非手術(shù)治療失敗者進行性腦積水，頭顱明顯增大，且大腦皮質(zhì)厚度超過1cm者2020-11-26119腦積水治療-手術(shù)治療腦積水的治療應以手術(shù)為主。2020腦積水治療-手術(shù)治療1.減少腦脊液形成

如：采用側(cè)腦室脈絡叢切除或電灼術(shù)。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進行分流的患者。2.病因治療

病因治療應成為治療腦積水的首選方法。對梗阻性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。如：大腦導水管形成術(shù)或擴張術(shù)，正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。

3.腦脊液分流術(shù)

腦脊液分流術(shù)起源于上個世紀30年代，分流有多種方式：腦室-心房分流術(shù)，腦室-上矢狀竇分流術(shù)，腦室-胸腔分流術(shù)，腦室-膀胱分流術(shù)，側(cè)腦室-小腦延延髓池分流術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，側(cè)腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。但并發(fā)癥太多，最終被淘汰，只有腦室-腹腔分流術(shù)被保留下來，并廣泛用于治療各種腦積水。手術(shù)方式2020-11-26120腦積水治療-手術(shù)治療1.減少腦脊液形成如：采用側(cè)腦室脈絡叢腦積水治療-手術(shù)治療側(cè)腦室-心房分流術(shù)側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)2020-11-26121腦積水治療-手術(shù)治療側(cè)腦室-心房分流術(shù)側(cè)腦室-腹腔分腦積水治療-手術(shù)治療1.分流系統(tǒng)堵塞：最為多見，一般在50～70％左右。2.感染：發(fā)生率為7～10％，在兒童中更高達30％以上。主要為腦室炎或腹膜炎。3.分流過度或不足：(1)過度分流綜合征兒童多見。病人出現(xiàn)典型的體位性頭痛，直立時加重而平躺后緩解。CT檢查顯示腦室小。(2)慢性硬膜下血腫或積液多見于正常壓力腦積水術(shù)后，多為采用低阻抗分流管導致腦脊液過度引流、顱內(nèi)低壓所致。(3)腦脊液分流不足病人術(shù)后癥狀不改善，檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴大仍然存在或改變不明顯。主要原因是使用的分流管閥門壓力不適當，導致腦脊液排出不暢。

術(shù)后并發(fā)癥2020-11-26122腦積水治療-手術(shù)治療1.分流系統(tǒng)堵塞：最為多見，一般在50腦積水治療-手術(shù)治療

4.裂隙腦室綜合征：通常指分流手術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐及共濟失調(diào)、反應遲鈍、昏睡等。但CT掃描卻發(fā)現(xiàn)腦室形態(tài)小于正常，檢查閥門通常按下后再沖盈緩慢，提示分流管腦室端阻塞。發(fā)病機制是由于長期腦脊液過度引流所致。

防止上述并發(fā)癥最有效的方法是采用可調(diào)壓分流系統(tǒng)進行分流。5.

其它并發(fā)癥：（1）癲癇。約5％。（2）腦室端管的并發(fā)癥。如視神經(jīng)損傷等。（3）腹腔端管的并發(fā)癥。包括分流管移位、斷裂、臟器穿孔、腸梗阻、腹部積液等。術(shù)后并發(fā)癥2020-11-26123腦積水治療-手術(shù)治療

4.裂隙腦室綜合征：通常指分流手術(shù)后數(shù)腦積水治療-手術(shù)治療多數(shù)學者認為較為理想的CT檢查時間為術(shù)后2周，以后根據(jù)情況動態(tài)觀察，成功的腦積水分流手術(shù)CT表現(xiàn)為：

（1）腦室縮小逐漸恢復正常的大小、形態(tài)或接近正常。

（2）腦室旁間質(zhì)水腫景象消失。

（3）腦溝恢復正常或略有增寬。腦積水分流術(shù)后的評價2020-11-26124腦積水治療-手術(shù)治療多數(shù)學者認為較為理想的CT檢查時間為術(shù)后腦積水治療-手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后2020-11-26125腦積水治療-手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后2020-11-2646腦血管病：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血尤其合并腦室或小腦出血、腦梗死（小腦梗死及大面積腦梗死多見）等腦血管疾病均可引起。主要由于出血或腦水腫等占位效應壓迫阻塞室間孔、中腦導水管等所致，同時還可破壞蛛網(wǎng)膜顆粒影響腦脊液吸收而致腦積水。顱內(nèi)感染：結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、腦囊蟲?。X室型及蛛網(wǎng)模型多見）、隱球菌性腦膜炎等顱內(nèi)感染性疾病。由于增生的纖維組織或病原體阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。其他原因：腦萎縮、遺傳代謝性疾病等神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點-病因2020-11-26126腦血管病：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血尤其合并腦室或小腦出血、腦梗文獻報道多數(shù)認為其發(fā)生率在20%左右。

Hasan等報告：473例SAH3d內(nèi)CT檢查發(fā)現(xiàn)20%發(fā)生腦積水，但其中1/3的病人卻無腦積水癥狀。

Milhorat報告：腦積水發(fā)生率隨意識障礙的嚴重程度而增高（嗜睡21%，淺昏迷40%，深昏迷42%）。據(jù)SAH發(fā)生時間可分為急性和慢性腦積水。按腦積水的類型可分為梗阻性和交通性腦積水神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點-SAH后腦積水2020-11-26127文獻報道多數(shù)認為其發(fā)生率在20%左右。神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床【病因病理】

影響因素：1.腦脊液循環(huán)障礙腦室積血。2.動脈瘤的位置前交通動脈和椎-基底動脈的動脈瘤出血發(fā)生率顯著高。3.巨大動脈瘤的直接壓迫多為椎基動脈巨大動脈瘤。4.抗纖維蛋白溶解藥物的使用

5.年齡

年齡大。6.高血壓互為因果。7.低鈉血癥

8.低顱壓

神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點-SAH后腦積水2020-11-26128【病因病理】神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點-SAH后腦積水【臨床表現(xiàn)】

無特異性的臨床癥狀和體征。

急性腦積水除了劇烈頭痛、頻繁嘔吐、腦膜刺激征外，常有意識障礙加重等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。尤其在SAH后3天內(nèi)逐漸出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、對光反射減弱或消失等病情惡化。

慢性者除顱內(nèi)壓增高和意識障礙外，多有精神障礙，表現(xiàn)為表情淡漠、反應遲鈍、定向力下降及智力低下。此外，尚可有Parinaud綜合征，步行障礙和尿失禁等。出現(xiàn)的時間多在SAH后20天至數(shù)月。神經(jīng)內(nèi)科常見腦積水臨床特點-SAH后腦積水2020-11-26129【臨床表現(xiàn)】神經(jīng)內(nèi)科常