常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析課件

八分區(qū)法:

Lemke等將眼眶分為眶隔前區(qū)、骨膜下區(qū)、肌錐外間隙、肌錐、肌錐內(nèi)間隙、淚腺區(qū)、眼球區(qū)及視神經(jīng)鞘區(qū)等8個(gè)區(qū)域。以眶隔(一層纖維膜連接于眶緣骨膜與臉板之間)為界，其前方為眶隔前區(qū)，其后方為眶隔后區(qū);眶隔后區(qū)又以4塊眼外直肌組成的肌錐和眶骨骨膜為界分成骨膜下區(qū)、肌錐、肌錐外間隙、肌錐內(nèi)間隙;淚腺、眼球及視神經(jīng)各單獨(dú)劃分為自己的區(qū)域。1常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/20242常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024

眶隔前間隙

眶隔是一層薄的纖維膜，一

面與眶緣的骨膜相連，一面

與瞼板銜接。

以眶隔為界，其前方為眶隔前

區(qū)，包括眼臉及血管神經(jīng)；其

后方為眶隔后區(qū);

3常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024眶隔前間隙常見病變毛細(xì)血管瘤淋巴瘤炎性病變瞼板腺癌基底細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌4常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024

毛細(xì)血管瘤是嬰幼兒時(shí)期最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于身體的任何部位。大多數(shù)位于眼瞼和面部，少數(shù)可在眼眶內(nèi)生長或瞼內(nèi)、眶內(nèi)并存。眼部毛細(xì)血管瘤多發(fā)生于出生后3個(gè)月以內(nèi)，1歲后穩(wěn)定，有自行消退的傾向;發(fā)生于皮膚的毛細(xì)血管瘤消退者較多，發(fā)生于眶內(nèi)的自行消退較少。

毛細(xì)血管瘤5常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024【臨床表現(xiàn)】常有突眼、眼瞼和結(jié)膜水腫，哭鬧或低頭時(shí)可能有突眼加重?！静±怼棵?xì)血管瘤由大量毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞增生而成，無包膜，生長緩慢，長期存在的腫瘤樣毛細(xì)血管擴(kuò)張。6常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024【CT】一般位于眼臉的低密度腫塊，少數(shù)腫瘤可累及眶內(nèi)，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，密度不均勻，極少數(shù)可有鈣化。增強(qiáng)掃描：腫瘤血管豐富，呈明顯均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化出現(xiàn)時(shí)間早。7常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024【MRI】腫塊在T1WI上呈中等信號，T2WI上呈高信號;增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。8常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024

眼眶蜂窩組織炎是眶內(nèi)軟組織的急性細(xì)菌性感染。從解剖部位可分為眶隔前和眶隔后眶蜂窩組織炎?？舾羟胺涓C組織炎眶隔前蜂窩組織炎指炎癥和感染局限在眶隔之前的眼臉和眶周結(jié)構(gòu)，隔后結(jié)構(gòu)未受感染。主要表現(xiàn)為眼瞼水腫，眼球未受累。9常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024【CT】

眼瞼增厚，密度增高，皮下脂肪陰影消失，眶周軟組織腫脹。增強(qiáng)掃描可不強(qiáng)化或呈環(huán)形強(qiáng)化?！綧RI】

眶隔前軟組織腫脹，呈長T1長T2信號。10常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024眶隔前炎癥11常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024

眼眶原發(fā)淋巴瘤是一種比較少見的結(jié)外惡性腫瘤，屬于NHL,絕大多數(shù)來源于B淋巴細(xì)胞，呈低度惡性，極少數(shù)來源于T

淋巴細(xì)胞，呈高度惡性。

眼眶真正的淋巴樣組織主要位于眼臉、結(jié)膜和淚腺以及眶隔后方少量淋巴組織。這些部位被認(rèn)為是淋巴瘤潛在的發(fā)生部位。

淋巴瘤12常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024【臨床表現(xiàn)】

好發(fā)于50歲以上男性，其臨床表現(xiàn)視病變累及部位而不同，但多以眼眶腫物、無痛性眼球突出伴眼球活動受限為主，單側(cè)多見，雙側(cè)少見。13常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024①病變絕大多數(shù)位于肌錐外間隙的前方緊靠眶隔后方和(或)眶隔前區(qū)。

②病變累及單側(cè)或雙側(cè)眼眶，以單側(cè)多見;

③腫瘤與周圍組織關(guān)系:眼眶林巴瘤無包膜其生長方式為浸潤性生長，沿正?？魞?nèi)結(jié)構(gòu)蔓延，常累及肌錐內(nèi)外間隙沿肌錐內(nèi)外脂肪間隙呈鑄型樣改變;包繞大部分眼環(huán)時(shí)呈星芒樣改變，而以上結(jié)構(gòu)多無移位眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)常不受累;④CT平掃顯示腫瘤呈密度均勻的等或稍高密度塊影;MRT1WI呈均質(zhì)性等或稍低信號強(qiáng)度，T2WI呈均質(zhì)性稍低或略高信號強(qiáng)度。增強(qiáng)掃描常為中度或明顯均勻性強(qiáng)化。⑤眼眶淋巴瘤常無眶骨骨質(zhì)破壞。【影像特點(diǎn)】14常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024圖1~3雙側(cè)眼眶原發(fā)淋巴瘤。MRIT1WI(圖1)、T2WI(圖2)示腫瘤與眼外肌信號相比呈等信號，并沿著眶內(nèi)結(jié)構(gòu)浸潤性生長，呈鑄型包繞眼環(huán)前部，累及淚腺及淚道，并沿肌錐外間隙向后球后蔓延，眼環(huán)無變形增厚。增強(qiáng)后示病灶輕度強(qiáng)化，與眼外肌相比呈等信號(圖3)15常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/202416常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/202417常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024基底細(xì)胞癌、瞼板腺癌、鱗狀細(xì)胞癌

眼臉惡性腫瘤多為來自外胚層皮膚及其附屬腺，基底細(xì)胞癌、臉板腺癌與鱗狀細(xì)胞癌為其主要類別，主要發(fā)生于中老年人。大部分眼臉惡性腫瘤根據(jù)臨床特征可做出診斷，影像表現(xiàn)大多缺乏特征性，確診有賴于病理學(xué)檢查。影像學(xué)檢查可顯示眼臉惡性腫瘤的浸潤范圍和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床制定手術(shù)方案提供指導(dǎo)。18常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024定位征象位于眼球前方軟組織病變彌漫、形態(tài)不規(guī)則眼球移位少見視神經(jīng)正常19常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024肌錐內(nèi)間隙肌錐內(nèi)間隙是眶內(nèi)以視神經(jīng)為軸心，四周由四直肌及其肌間膜所圍成的錐形腔隙。內(nèi)容物：脂肪、神經(jīng)（動眼、外展、鼻睫）及血管。20常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024肌錐內(nèi)間隙—常見病變神經(jīng)鞘瘤海綿狀血管瘤21常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤（neurilemoma），又稱Schwann細(xì)胞腫瘤，來源于神經(jīng)鞘的Schwann細(xì)胞，可發(fā)生于全身各處的周圍神經(jīng)，多為良性，少數(shù)為惡性。22常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024

神經(jīng)鞘瘤是雪旺氏細(xì)胞增生形成的腫瘤，常源于周圍神經(jīng)，三叉神經(jīng)眼支的眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)和淚腺神經(jīng)在肌錐外行走，鼻睫神經(jīng)是三叉神經(jīng)眼支經(jīng)過眶上裂進(jìn)入肌錐內(nèi)間隙的唯一分支，因此，源于距上神經(jīng)、滑車上被輕和淚腺神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤位于肌錐外間隙，而源于三叉神經(jīng)眼支的鼻睫神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤位于肌錐內(nèi)間隙。神經(jīng)鞘瘤來源的特點(diǎn)決定了神經(jīng)鞘瘤既可位于肌錐外問隙，也可位于肌錐內(nèi)間隙，部分神經(jīng)鞘瘤可通過眶上裂累及顱內(nèi)。23常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024【病理】

大體病理上，神經(jīng)精瘤表現(xiàn)為光滑、包膜完整的腫塊，呈褐色或黃色，觸之有波動感且易脆。偶見出血灶，少數(shù)腫瘤可見鈣化，部分腫瘤可囊性變及囊性神經(jīng)鞘瘤。腫瘤可為形態(tài)規(guī)則的橢圓形或類圓形，也可呈推形、啞鈴型或其他不規(guī)則形態(tài)。鏡下可見AntoniA型瘤細(xì)胞和AntoniB型瘤細(xì)胞，前者瘤細(xì)胞排列緊密，后者瘤細(xì)胞排列疏松，瘤細(xì)胞外存在豐富膠原纖維。部分神經(jīng)葡瘤內(nèi)可見生長活躍區(qū)域，極少部分甚至發(fā)生惡變。24常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024【臨床表現(xiàn)】

眼眶神經(jīng)鞘瘤多為良性，可發(fā)生于任何年齡，多見于20-40歲的青壯年。早期癥狀為漸進(jìn)性突眼，常以眼球突出就診，部分患者伴視力下降、眼球運(yùn)動障礙、眶緣部捫及腫塊等。25常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024【CT表現(xiàn)】1、眼眶神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)為肌錐內(nèi)或肌錐外略高密度腫塊。2、腫瘤邊緣光滑，境界清晰的腫塊，多呈橢圓形或圓形；腫瘤內(nèi)有囊變和出血。3、眼眶神經(jīng)鞘府不累及視神經(jīng)，如腫瘤位于視神經(jīng)附近使視神經(jīng)受壓移位，極少數(shù)可包繞視神經(jīng)生長。4、增強(qiáng)掃描：實(shí)性區(qū)明顯強(qiáng)化，強(qiáng)變低密度區(qū)無強(qiáng)化。26常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024

【MRI】

MRl顯示神經(jīng)鞘瘤內(nèi)部特點(diǎn)最佳。1、AntoniA型瘤細(xì)胞區(qū)呈等T1等T2信號，AntoniB型瘤細(xì)胞區(qū)信號與黏液類似，呈長Tl，長T2信號；2、增強(qiáng)后病變實(shí)性部分（AntoniA細(xì)胞分布區(qū)）明顯強(qiáng)化，囊變區(qū)（AntoniB細(xì)胞分布區(qū)）無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。3、腫瘤可向經(jīng)眶上裂向顱內(nèi)蔓延，形成顱眶溝通瘤。27常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/202428常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024A：T1加權(quán)像顯示右眶肌錐內(nèi)一圓形，邊界清晰的腫瘤，腫瘤呈均勻的等信號。B：水平T2加權(quán)像顯示腫瘤呈大范圍的中信號，中央有小片狀高信號區(qū)。C：T1加權(quán)像顯示腫瘤大范圍明顯強(qiáng)化，呈高信號，中央有小片狀低信號區(qū)。29常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024右眶神經(jīng)鞘瘤顱內(nèi)蔓延30常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024海綿狀血管瘤

海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma）是成人最常見的眶內(nèi)原發(fā)腫瘤，為先天發(fā)育畸形所致，因病變發(fā)展緩慢，患者多在中年時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，女性較男性多見。本病為先天性錯(cuò)構(gòu)瘤，腫瘤由太小不等必血及纖能間隔構(gòu)成，有完整包膜。因腫瘤生長緩慢，往往在青春期后因出現(xiàn)眼球突出而被發(fā)現(xiàn)。31常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024【臨床表現(xiàn)】

最常見的表現(xiàn)為眼球突出，多為緩慢、漸進(jìn)性眼球突出，

為軸性眼球突出，且不受體位影響。發(fā)生于眼尖者早期出現(xiàn)視力減退，腫瘤較大時(shí)可引起眼球運(yùn)動障礙。32常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT：■腫瘤多位于眼眶肌錐內(nèi)，絕大多數(shù)為單發(fā)，表現(xiàn)為眶內(nèi)腫塊，呈圓形、橢圓形，邊界光整，密度均勻，CT值平均為55HU；腫瘤鈣化少見；■可見眶尖“空虛”征，即眶內(nèi)腫瘤不侵及眶尖脂肪，使眶尖脂肪存在，表現(xiàn)為低密度區(qū)?！鲈鰪?qiáng)有特征的“漸進(jìn)性強(qiáng)化”表現(xiàn)。開始為小片狀強(qiáng)化，隨后強(qiáng)化范圍越來越大，最后腫瘤全部強(qiáng)化。這是由于海幅狀血管容內(nèi)有多個(gè)腔，造影劑逐個(gè)進(jìn)入。33常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024MRI：

腫瘤呈略長或等T1信號，明顯長T2信號，在多回波序列中，隨著TE時(shí)間的延長，腫瘤信號強(qiáng)度也隨之增強(qiáng)。增強(qiáng)掃描可以更好地顯示腫瘤的“漸進(jìn)性強(qiáng)化”征象。34常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024A:T1病灶類圓形，信號均勻，低信號B:T2高信號C:病灶中間先強(qiáng)化D:延遲掃描，病灶強(qiáng)化范圍越來越大，信號較高35常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024海綿狀血管瘤36常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024定位征像■位于肌錐內(nèi)■邊界清楚■圓形或橢圓形■視神經(jīng)受壓扭曲■眼球前突■眼外肌外移37常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024

肌錐外間隙38常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024肌錐外間隙—常見病變神經(jīng)鞘瘤淋巴瘤橫紋肌肉瘤轉(zhuǎn)移瘤39常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024左側(cè)淋巴瘤橫斷面T1WI（A）和橫斷面T2WI（B)示左側(cè)肌錐外間隙和眶隔前間隙不規(guī)則腫塊(箭），呈等T1、等T2信號（與眼外肌信號相比），信號均勻，包繞眼球；橫斷面脂肪抑制增強(qiáng)后TIWI（C）示病變均勻強(qiáng)化（箭）40常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024橫紋肌肉瘤

橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma,RMS）是兒童時(shí)期最常見的一種軟組織肉瘤，占兒童所有惡性腫瘤的5%；45%發(fā)生于頭頸部，眼眶RMS占25%~35%。眼眶RMS是一種少見的惡性腫瘤，其惡性程度高，發(fā)展快。一般認(rèn)為，此腫瘤可能是由未分化的間葉細(xì)胞發(fā)展而來。多見于10歲以下兒童。平均發(fā)病年齡7~8歲，男性多于女性。發(fā)生于一側(cè)眼眶，有極少數(shù)患者發(fā)生于兩側(cè)眼眶。41常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024【臨床表現(xiàn)】（1）眼球突出。常為首發(fā)癥狀，且突出速度快，1~2周內(nèi)可明顯增長；（2）眼眶腫塊。早期邊界清楚，晚期可占據(jù)全眼眶；（3）眼瞼腫脹；（4）眼底壓迫征；（5）眼球運(yùn)動障礙；（6）視力下降。42常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024

【CT】

1、病變早期多位于肌錐外，最常見于眼眶內(nèi)上部，隨著病變進(jìn)展，常侵及肌錐內(nèi)及隔前間隙。2、腫瘤多為不規(guī)則的軟組織腫塊，多呈浸潤性生長。體積較大時(shí)浸潤眶內(nèi)結(jié)構(gòu)周圍，呈“鑄型”樣外觀；3、晚期可破壞眼眶骨質(zhì)，經(jīng)過眶上裂延伸到中顱窩，眶上壁延伸到前顱窩，眶下壁達(dá)上頜竇，眶下裂進(jìn)入顳下窩或翼腭窩，。眼球通常不受侵犯，但可受壓發(fā)生變形或移位。3、CT平掃腫瘤呈均勻等密度或等低混雜密度。增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻強(qiáng)化。43常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024【MRI】1、腫塊在T1WI上呈稍低信號，T2WI上呈稍高信號。瘤內(nèi)易出血在T1WI和T2WI上均呈高信號，瘤體內(nèi)有囊變或壞死時(shí)呈長

T1長T2信號。2、增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化，腫瘤可侵及鄰近結(jié)構(gòu)。44常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/202445常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/202446常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024

橫紋肌肉瘤47常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024眼眶轉(zhuǎn)移瘤

眼眶轉(zhuǎn)移瘤文獻(xiàn)報(bào)告12%的轉(zhuǎn)移瘤病人發(fā)生眼眶轉(zhuǎn)移。球外的好發(fā)部位是肌錐外。眼眶轉(zhuǎn)移的原發(fā)灶，最多見是肺癌和乳腺癌，其次是胃和前列腺等。48常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024CT：1、眼眶轉(zhuǎn)移瘤60%位于肌錐外，20%肌錐內(nèi)，20%彌漫性，多伴有眶骨改變，多呈溶骨性改變。2、轉(zhuǎn)移瘤可為多灶性局限性腫塊，也可表現(xiàn)為眼眶彌漫性腫塊。腫塊密度均勻或不均勻。3、增強(qiáng)掃描成輕至中度強(qiáng)化。49常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024轉(zhuǎn)移瘤50常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診療分析9/18/2024圖15左眶尖轉(zhuǎn)移性腺樣囊性癌。橫軸位CT平掃示左側(cè)眶尖部橢圓形軟組織腫塊，密度均勻，邊界清，侵犯眼肌及視神經(jīng)，眶尖部骨質(zhì)破壞，侵入顱內(nèi)。圖16乳腺癌轉(zhuǎn)移癌。橫軸位T1WI增強(qiáng)掃描示右眼眶肌錐內(nèi)橢圓形腫塊，呈不均勻增強(qiáng)，外周部增強(qiáng)明顯，中心類圓形無增強(qiáng)呈低信號，似牛眼征。51常見眼眶內(nèi)腫瘤的影像診