靜脈輸液法（護(hù)理技術(shù)課件）

靜脈輸液基本知識(shí)目錄輸液原理輸液種類輸液目的周圍靜脈輸液法輸液原理

將一定量的無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。

是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理將液體輸入人體內(nèi)。概念輸液原理原理大氣壓

﹢液體靜壓

∨

靜脈壓

靜脈輸液的必備條件：高度通氣通暢

輸液原理輸液種類一、輸液原理及目的液體的種類輸液種類問題：請(qǐng)閱讀常用液體種類后對(duì)號(hào)連線1、補(bǔ)充血容量2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、供給熱能3、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)腹瀉大出血昏迷1、靜脈高營(yíng)養(yǎng)液2、706代血漿3、0.9%氯化鈉輸液種類補(bǔ)液原則1.先晶后膠2.先鹽后糖3.先快后慢4.寧少勿多5.補(bǔ)鉀時(shí)四不宜

不宜過早見尿補(bǔ)鉀不宜過濃≤0.3%不宜過快不超過20mmol/h不宜過多≤5g/d（A）

0.1-0.3g/d.kg(C）

輸液種類輸液目的

王群，女，6歲，因反復(fù)心前區(qū)不適，心悸半年入院，診斷為先天性心臟病、房間隔缺損。局麻下行房間隔缺損封堵術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后回到病房。醫(yī)囑予5%GS100ml+頭孢拉定2givgttBid，20滴/分。

通過病例分析，請(qǐng)討論該患者輸入此液體的目的是什么？輸液目的案例分析1．補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡2．補(bǔ)充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)3．輸入藥物，治療疾病4．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡三補(bǔ)充一治療輸液目的周圍靜脈輸液法一、操作前準(zhǔn)備1、評(píng)估患者2、環(huán)境準(zhǔn)備3、護(hù)士準(zhǔn)備4、用物準(zhǔn)備全身評(píng)估：年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)局部評(píng)估：穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動(dòng)度【根據(jù)患者評(píng)估的情況準(zhǔn)備用物】周圍靜脈輸液法二、常用輸液部位【教具展示】1、周圍靜脈

第二講密閉式靜脈輸液法周圍靜脈輸液法二、常用輸液部位【教具展示】2、頸外靜脈

●●●周圍靜脈輸液法二、常用輸液部位【教具展示】3、鎖骨下靜脈

●周圍靜脈輸液法三、操作規(guī)程【觀看視頻】周圍靜脈輸液法靜脈輸液重點(diǎn)提示倒貼標(biāo)簽法排氣法穿刺扎止血帶周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法調(diào)節(jié)滴速周圍靜脈輸液法早上9:30分患者開始輸入1500ml液體，每分鐘75滴（點(diǎn)滴系數(shù)為15滴/ml），請(qǐng)問所有液體輸完是幾點(diǎn)鐘？輸液時(shí)間=液體總量×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)輸液時(shí)間計(jì)算周圍靜脈輸液法輸液速度計(jì)算某患者需輸液2000ml，計(jì)劃10h輸完，所用輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15，求每分鐘滴數(shù)？2000（ml）×15每分鐘滴數(shù)10（h）×60(min)==50滴周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法周圍靜脈輸液法三、靜脈留置針輸液法【觀看視頻】

周圍靜脈輸液法

靜脈留置針輸液重點(diǎn)提示留置針構(gòu)造介紹周圍靜脈輸液法靜脈輸液重點(diǎn)提示穿刺

⑤③②④①周圍靜脈輸液法靜脈留置針輸液重點(diǎn)提示固定周圍靜脈輸液法靜脈留置針輸液重點(diǎn)提示封管周圍靜脈輸液法四、注意事項(xiàng)2、長(zhǎng)期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈。3、輸液前應(yīng)排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，輸液后及時(shí)換藥及時(shí)拔針。4、輸液過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察。5、需24小時(shí)連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器。6、一般靜脈留置針可保留3-5天，最多不超過7天。周圍靜脈輸液法1、根據(jù)病情需要，有計(jì)劃合理地安排輸液順序，注意配伍禁忌。

五、輸液泵的使用法實(shí)物介紹周圍靜脈輸液法

知識(shí)拓展頸外靜脈穿刺法鎖骨下靜脈穿刺法周圍靜脈輸液法輸液反應(yīng)及護(hù)理目錄發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重靜脈炎空氣栓塞發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)案例分析1原因輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理措施1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：藥液有無沉淀、渾濁、絮狀物、結(jié)晶；生產(chǎn)日期、有效期及外包裝是否完整，有無漏氣。2.嚴(yán)格無菌操作。3.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。4.對(duì)癥處理，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。5.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重案例分析2原因

輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。循環(huán)負(fù)荷過重臨床表現(xiàn)

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈速且弱，心率快且節(jié)律不整。循環(huán)負(fù)荷過重護(hù)理措施1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.必要時(shí)，四肢輪扎5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20～30％酒精6.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）7.心理支持

循環(huán)負(fù)荷過重靜脈炎靜脈炎案例分析3輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)原因輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染。長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。靜脈炎臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎護(hù)理措施1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作２.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。３.保護(hù)靜脈４.超短波理療５.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療有計(jì)劃地更換注射部位點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物靜脈炎預(yù)防

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（2）減慢輸液速度（3）有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈（4）加大溶液稀釋量（5）充分稀釋血液（6）溶液酸堿度合理（7）合理選擇輸液工具靜脈炎空氣栓塞空氣栓塞案例分析4原因輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時(shí)，無人在旁看守空氣栓塞臨床表現(xiàn)

乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病?？諝馑ㄈo(hù)理措施輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入密切觀察病情，及時(shí)處理異常情況空氣栓塞輸液微粒污染及防護(hù)目錄輸液微粒定義來源與種類輸液微粒危害預(yù)防方法輸液微粒定義

是指在輸入的液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，直徑一般為1~25um,少數(shù)大的直徑可達(dá)50~300um，更大的顆粒。隨輸入的液體進(jìn)入對(duì)人體造成嚴(yán)重危害。輸液微粒定義來源與危害環(huán)境因素藥物因素輸液器具因素操作因素輸液微粒來源2005年版中國(guó)藥典規(guī)定，100ml或100ml以上的靜脈輸液，除另有規(guī)定外，每1ml中含有的10um大小以上的微粒數(shù)不超過25粒，含有的25um大小以上的微粒數(shù)不超過3粒。藥物因素1.藥液因素：

2005年版中國(guó)藥典規(guī)定，100ml或100ml以上的靜脈輸液，除另有規(guī)定外，每1ml中含有的10um大小以上的微粒數(shù)不超過25粒，含有的25um大小以上的微粒數(shù)不超過3粒。2.溶媒因素：

（1）中藥注射液與NS配伍時(shí)微粒數(shù)明顯少于與GS配伍，其中與10%GS配伍時(shí)產(chǎn)生的微粒數(shù)最多。

（2）尿激酶與肝素鈉注射液在與5%GS配伍時(shí)微粒數(shù)無明顯變化，而與NS或5%GNS配伍時(shí)，不溶性微粒明顯增加。

輸液微粒來源2005年版中國(guó)藥典規(guī)定，100ml或100ml以上的靜脈輸液，除另有規(guī)定外，每1ml中含有的10um大小以上的微粒數(shù)不超過25粒，含有的25um大小以上的微粒數(shù)不超過3粒。藥物因素3.輸液中加入藥物或配伍不當(dāng)：（1）輸液中加入多種藥物后不溶性微粒明顯增多。

（2）多種藥物配伍后微粒數(shù)量會(huì)大幅增加。

（3）中藥制劑配伍后會(huì)發(fā)生氧化、聚合而使生物堿、皂苷等析出，產(chǎn)生不溶性微粒。

（4）粉劑藥物溶解不充分也可形成不溶性微粒。輸液微粒來源2005年版中國(guó)藥典規(guī)定，100ml或100ml以上的靜脈輸液，除另有規(guī)定外，每1ml中含有的10um大小以上的微粒數(shù)不超過25粒，含有的25um大小以上的微粒數(shù)不超過3粒。操作因素1.切割安瓿時(shí)，砂輪和玻璃摩擦?xí)a(chǎn)生玻璃屑和脫落的砂粒。2.配藥的針頭越大，切割橡膠塞所產(chǎn)生的橡膠屑也越大。3.注射器的反復(fù)使用也可導(dǎo)致微粒污染。4.靜脈推注的病人易致微粒污染。輸液微粒來源治療室的環(huán)境病房的環(huán)境輸液器具因素環(huán)境因素1、治療室的環(huán)境2、病房的環(huán)境輸液微粒來源2005年版中國(guó)藥典規(guī)定，100ml或100ml以上的靜脈輸液，除另有規(guī)定外，每1ml中含有的10um大小以上的微粒數(shù)不超過25粒，含有的25um大小以上的微粒數(shù)不超過3粒。塵埃微粒----------空氣中的煙塵、粉塵玻璃屑------------切割安瓿不當(dāng)產(chǎn)生橡膠微粒----------穿刺橡膠塞產(chǎn)生塑料微粒-----------存在于輸注裝置中

藥物結(jié)晶----------藥物配伍時(shí)產(chǎn)生石棉纖維----------輸液器的過濾介質(zhì)中碳微粒------------藥物生產(chǎn)過程中產(chǎn)生脂肪栓-----------脂肪乳藥液中存在輸液微粒種類輸液微粒種類輸液微粒危害輸液微粒危害預(yù)防方法1、建立純凈的生產(chǎn)環(huán)境2、采用凈化水源3、控制原材料的凈化質(zhì)量4、加強(qiáng)生產(chǎn)管理規(guī)范5、加強(qiáng)藥物運(yùn)輸及儲(chǔ)存管理從藥物生產(chǎn)、運(yùn)輸與儲(chǔ)存管理入手建立純凈的生產(chǎn)環(huán)境采用凈化水源控制原材料的凈化質(zhì)量加強(qiáng)生產(chǎn)管理規(guī)范加強(qiáng)藥物運(yùn)輸及儲(chǔ)存管理預(yù)防方法凈化空氣1、加強(qiáng)病室及治療室的環(huán)境管理2、嚴(yán)格控制非工作人員進(jìn)入治療室3、盡量減少陪、探人員

凈化空氣1.加強(qiáng)病室及治療室的環(huán)境管理2.嚴(yán)格控制非工作人員進(jìn)入治療室3.盡量減少陪、探人員預(yù)防方法凈化空氣1、加強(qiáng)病室及治療室的環(huán)境管理2、嚴(yán)格控制非工作人員進(jìn)入治療室3、盡量減少陪、探人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

嚴(yán)格無菌操作

正確切割安瓿

正確穿刺瓶塞

正確抽吸藥液

嚴(yán)格控制加藥種類注意配伍禁忌合理用藥預(yù)防方法凈化空氣1、加強(qiáng)病室及治療室的環(huán)境管理2、嚴(yán)格控制非工作人員進(jìn)入治療室3、盡量減少陪、探人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

嚴(yán)格無菌操作預(yù)防方法凈化空氣1、加強(qiáng)病室及治療室的環(huán)境管理2、嚴(yán)格控制非工作人員進(jìn)入治療室3、盡量減少陪、探人員

禁用鑷子等物品敲開安瓿

切割前后均嚴(yán)格消毒

安瓿鋸痕小于1/4

掰開安瓿頸時(shí)需傾斜45度

不使用無菌紗布包裹安瓿開啟嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

正確切割安瓿預(yù)防方法凈化空氣1、加強(qiáng)病室及治療室的環(huán)境管理2、嚴(yán)格控制非工作人員進(jìn)入治療室3、盡量減少陪、探人員

垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針

針頭的選擇9—12號(hào)為宜

避免反復(fù)穿刺瓶塞嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

正確穿刺瓶塞預(yù)防方法凈化空氣1、加強(qiáng)病室及治療室的環(huán)境管理2、嚴(yán)格控制非工作人員進(jìn)入治療室3、盡量減少陪、探人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

正確抽吸藥液預(yù)防方法凈化空氣1、加強(qiáng)病室及治療室的環(huán)境管理2、嚴(yán)格控制非工作人員進(jìn)入治療室3、盡量減少陪、探人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

嚴(yán)格控制加藥種類預(yù)防方法凈化空氣1、加強(qiáng)病室及治療室的環(huán)境管理2、嚴(yán)格控制非工作人員進(jìn)入治療室3、盡量減少陪、探人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程注意配伍禁忌：

配伍不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致藥物產(chǎn)生結(jié)晶或PH值的改變，形成不溶性微粒預(yù)防方法凈化空氣1、加強(qiáng)病室及治療室的環(huán)境管理2、嚴(yán)格控制非工作人員進(jìn)入治療室3、盡量減少陪、探人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程合理用藥：（1）詳細(xì)閱讀說明書，了解藥物的藥理作用、理化性質(zhì)、配伍禁忌及不良反應(yīng)。（2）加藥后嚴(yán)格檢查藥液有無變色、混濁、沉淀。（3）粉劑藥物充分溶解。（4）抗生素與中草藥連續(xù)給藥時(shí)要用生理鹽水間隙沖管。預(yù)防方法凈化空氣1、加強(qiáng)病室及治療室的環(huán)境管理2、嚴(yán)格控制非工作人員進(jìn)入治療室3、盡量減少陪、探人員嚴(yán)把輸液器具關(guān)

選擇合格的輸液裝置

注意管道沖洗

一人一針，一藥一針預(yù)防方法在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的環(huán)境下，經(jīng)過職業(yè)藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行的全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置。建立靜脈藥物配置中心PIVAS預(yù)防方法經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)目錄1概述2操作流程3注意事項(xiàng)概述1經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC)是將輸液導(dǎo)管由外周靜脈插入至導(dǎo)管末端進(jìn)入中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)。

概述適應(yīng)癥須長(zhǎng)期輸液且靜脈條件較差的病人輸液時(shí)需要使用一些對(duì)外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)藥等）需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等）需進(jìn)行家庭靜脈治療者概述

PICC靜脈選擇貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈概述概述

PICC靜脈選擇--貴要靜脈直、粗，靜脈瓣較少90%的PICC放置于此當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈概述概述PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達(dá)上腔靜脈概述概述PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈概述概述操作流程2操作者及病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備核實(shí)醫(yī)囑核實(shí)知情同意書簽署向患者簡(jiǎn)單介紹操作程序準(zhǔn)備工作操作流程操作流程常規(guī)輸液車、一次性治療巾、無菌手套2副、無菌生理鹽水、20ml注射器3支，1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根據(jù)需要）PICC穿刺包（治療巾4塊、孔巾1塊、止血鉗2把、直剪1把、紗布5塊、大棉球6—10個(gè)、治療碗1個(gè)、彎盤2個(gè)、無菌隔離衣）微插管鞘，PICC導(dǎo)管、彈力繃帶（根據(jù)需要）、皮尺、止血帶物品準(zhǔn)備清單操作流程操作流程測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度及臂圍病人平臥病人臂與身體成90度角穿刺點(diǎn)首選肘窩區(qū)肘下兩橫指處自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間為預(yù)置入導(dǎo)管長(zhǎng)度成人測(cè)量肘關(guān)節(jié)上4橫指處臂圍操作流程操作流程

皮膚消毒戴無菌手套，患者臂下鋪墊無菌治療巾2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚消毒范圍：穿刺點(diǎn)上下各不小于10cm（即上下直徑不小