【骨肌】骨腫瘤的影像學(xué)分析課件

骨腫瘤的影像學(xué)分析

骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類

(WHO1993)

骨形成腫瘤良性:骨瘤，骨樣骨瘤,骨母細(xì)胞瘤交界性：侵襲性（惡性）骨母細(xì)胞瘤惡性：骨肉瘤—中央性（骨髓型）骨肉瘤，血管擴(kuò)張性骨肉瘤，骨內(nèi)高分化（低度惡性）骨肉瘤，小細(xì)胞性骨肉瘤，骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，骨表面高度惡性骨肉瘤

骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類(WHO1993)

軟骨形成腫瘤良性：軟骨瘤（內(nèi)生軟骨瘤，骨膜軟骨瘤）骨軟骨瘤（孤立性骨軟骨瘤，多發(fā)性遺傳骨軟骨瘤），軟骨母細(xì)胞瘤，軟骨黏液纖維瘤惡性：軟骨肉瘤（近皮質(zhì)軟骨肉瘤，間葉軟骨肉瘤，未分化軟骨肉瘤，透明細(xì)胞軟骨肉瘤，惡性軟骨母細(xì)胞瘤）骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類(WHO1993)骨巨細(xì)胞瘤骨髓腫瘤(圓細(xì)胞腫瘤)尤因肉瘤，骨原始神經(jīng)外胚層瘤，骨惡性淋巴瘤，骨髓瘤脈管腫瘤良性：血管瘤，淋巴管瘤，球瘤（血管球瘤）交界性：血管內(nèi)皮瘤，血管外皮瘤惡性：血管肉瘤，惡性血管外皮瘤骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類(世界衛(wèi)生組織1993)

結(jié)締組織腫瘤良性：良性纖維組織細(xì)胞瘤，脂肪瘤交界性：韌帶狀纖維瘤惡性：纖維肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤，脂肪肉瘤，惡性間葉肉瘤，平滑肌肉瘤，未分化肉瘤其他腫瘤脊索瘤，長骨造釉細(xì)胞瘤，神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤不能分類的腫瘤骨腫瘤與腫瘤樣病變病理分類(WHO1993)瘤樣病變

孤立性骨囊腫（單純性或單房性囊腫），動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，近關(guān)節(jié)骨囊腫（骨內(nèi)腱鞘囊腫），幹骺端纖維缺損（非骨化性纖維瘤），嗜酸性肉芽腫（組織細(xì)胞增生癥X，郎格漢斯細(xì)胞肉芽腫），骨纖維結(jié)構(gòu)不良，骨化性肌炎（異位骨化），甲狀旁腺功能亢進(jìn)之棕色瘤，骨內(nèi)表皮樣囊腫，巨細(xì)胞（修復(fù)性）肉芽腫

骨腫瘤的影像學(xué)檢查X線平片:常規(guī)CT：無結(jié)構(gòu)的重疊，平片的補(bǔ)充核素掃描：敏感性高、特異性差磁共振成像：軟組織解析度高，顯示解剖關(guān)係好骨質(zhì)破壞與腫瘤生物學(xué)

行為的關(guān)係

地圖樣骨質(zhì)破壞良性病變的主要破壞形式腫瘤發(fā)展緩慢，呈膨脹性生長，有反應(yīng)性新骨形成X線表現(xiàn)

典型的呈囊性膨脹性改變骨破壞區(qū)大，與正常骨分界清晰，有不同程度反應(yīng)性骨硬化，骨皮質(zhì)完整、膨脹或破壞。

常見病變

內(nèi)生軟骨病、骨囊腫、成軟骨細(xì)胞瘤、非侵襲性巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液樣纖維瘤、非骨化性纖維瘤等。巨細(xì)胞瘤上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤骨囊腫軟骨黏液樣纖維瘤

磁共振表現(xiàn)

腫瘤呈長T1,長T2，信號(hào)均勻或混雜，與正常髓腔分界清晰，病灶局限在骨內(nèi)，軟組織內(nèi)無異常。

軟骨瘤侵潤性骨質(zhì)破壞

惡性腫瘤的破壞方式腫瘤沿哈佛氏管浸潤性生長，骨小梁吸收、溶骨和破壞X線表現(xiàn)

蟲蝕樣、篩孔狀破壞，邊緣模糊、境界不清，與正常骨無明顯界限，有融合成片的傾向

常見病變骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。

尤因肉瘤淋巴瘤磁共振成像表現(xiàn)

腫瘤呈長T1，長T2，常呈不均勻的混雜信號(hào)，累及髓腔、皮質(zhì)，與正常骨界限不清，伴周邊水腫，常侵犯軟組織，形成軟組織腫塊骨肉瘤骨肉瘤T1WT2WT1Wc+骨肉瘤X平片T1WC骨破壞與腫瘤生長速度的關(guān)係生長速度快的良性病變可呈現(xiàn)類似惡性破壞的形態(tài)。生長速度慢的惡性腫瘤可呈現(xiàn)類似良性病變的破壞形態(tài)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨膜反應(yīng)對(duì)良惡性腫瘤

鑒別的意義原始骨皮質(zhì)存在的連續(xù)性骨膜反應(yīng)見於炎性或肉芽腫和惡性腫瘤。炎性、肉芽腫—新生骨膜成骨顯著，層次清晰或與骨幹融合。惡性腫瘤—新生骨膜纖細(xì)，成骨不顯著。急性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎骨肉瘤原始骨皮質(zhì)吸收的連續(xù)性骨膜反應(yīng)（囊樣膨脹）原始骨皮質(zhì)的吸收同時(shí)，骨外膜新骨形成，新骨形成速度快於骨內(nèi)膜的吸收，使骨骼膨脹。。見於良性腫瘤及腫瘤樣病變。巨細(xì)胞瘤原始骨皮質(zhì)存在（或破壞）中斷型骨膜反應(yīng)病變沿哈佛氏管侵犯並破壞新生骨膜，使之中斷。主要見於惡性腫瘤，偶見於炎性病變。骨肉瘤複合型骨膜反應(yīng)同一病變中出現(xiàn)多種形態(tài)的骨膜反應(yīng)。主要見於惡性腫瘤。骨肉瘤

軟組織改變軟組織腫脹指炎性病變引起軟組織充血、水腫，邊緣模糊，皮下脂肪層次不清隨病變好轉(zhuǎn)腫脹逐漸消退。。急性骨髓炎急性骨髓炎軟組織腫塊骨腫瘤侵犯軟組織或軟組織腫瘤形成腫瘤性腫塊。早期界限清晰，隨腫瘤發(fā)展增大。後期靜脈、淋巴回流障礙伴水腫，境界模糊。早期早期骨肉瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫軟骨母細(xì)胞瘤軟骨粘液樣纖維瘤良性病變表現(xiàn)為軟組織推移腫瘤基質(zhì)鈣化的定性意義軟組織腫瘤或骨腫瘤侵犯軟組織，在軟組織內(nèi)出現(xiàn)骨化、鈣化，有助於腫瘤的定性。骨肉瘤——瘤骨。軟骨肉瘤——瘤軟骨呈環(huán)形、斑點(diǎn)狀鈣化。血管瘤——靜脈結(jié)石鈣化呈園形中空狀?；ち觥⑷饬觥灰?guī)則骨化。脂肪瘤、肉瘤——不規(guī)則骨化。骨化性肌炎——條狀骨化。錯(cuò)構(gòu)瘤——成熟的骨化

滑膜軟骨瘤

骨肉瘤內(nèi)生內(nèi)生軟骨瘤

進(jìn)行性骨化性肌炎進(jìn)行性骨化性肌炎脂肪瘤常見腫瘤的好發(fā)部位幹骺端—骨肉瘤、軟骨瘤、軟骨肉瘤、骨軟骨瘤、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等。骨端、骨骺—骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、骨幹—纖維結(jié)構(gòu)不良、小圓細(xì)胞性腫瘤。骨皮質(zhì)—骨樣骨瘤、纖維性骨皮質(zhì)缺損癥。中軸骨—骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、軟骨性腫瘤、脊索瘤。關(guān)節(jié)—滑膜瘤、滑膜軟骨瘤、色素結(jié)節(jié)性滑膜炎常見骨腫瘤好發(fā)年齡1歲以下：成神經(jīng)細(xì)胞瘤。1-10歲：長骨尤文氏瘤。10-20歲：骨肉瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、尤文氏瘤（扁骨）。20-30歲：巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤。30-40歲：巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤。40歲以上：骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、軟骨肉瘤。

腫瘤的組織學(xué)定性

骨形成腫瘤的影像特徵由骨樣組織形成的瘤骨或腫瘤骨良性瘤骨：密度均勻或有小梁結(jié)構(gòu)，邊界清晰，呈離心性成骨（中央密度低，周邊密度高)。磁共振成像:T1W,T2W均為低信號(hào)，周邊骨質(zhì)正常，或伴水腫。惡性腫瘤骨：密度不勻，邊界模糊，呈向心性成骨（中央密度高，周邊密度低）。

磁共振成像：T1W,T2W為低信號(hào)，周邊伴不均勻異常信號(hào)。骨瘤

骨肉瘤棉絮狀瘤骨跟骨骨肉瘤—緻密型瘤骨T1W,T2W均為低信號(hào)成軟骨腫瘤的影像特徵軟骨基質(zhì)呈分葉狀低密度透亮區(qū)軟骨鈣化呈點(diǎn)狀、環(huán)狀、半環(huán)狀、斑塊狀、條索狀磁共振成像:T1W呈偏低信號(hào)，T2W呈高信號(hào)伴低信號(hào)分葉狀間隔，增強(qiáng)T1W分葉狀間隔呈環(huán)形強(qiáng)化多發(fā)性骨軟骨瘤多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤股骨軟骨島鈣化內(nèi)生軟骨瘤纖維性腫瘤的影像特徵病變常位於幹骺端偏骨幹側(cè)、易累及骨皮質(zhì)、有皮質(zhì)分叉現(xiàn)象,是肋骨最常見的病變病變呈低密度，有輕度膨脹纖維性骨化呈磨玻璃樣，境界不明確顱骨板障增厚，顱底硬化MRI:T1W呈低信號(hào)，T2W呈偏高信號(hào)，STIR呈顯著高信號(hào)骨纖維結(jié)構(gòu)不良上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題主講人：楊世塤非骨化性纖維瘤纖維結(jié)構(gòu)不良顱骨纖維結(jié)構(gòu)不良纖維性骨皮質(zhì)缺損癥T1W攪動(dòng)血管性腫瘤的影像特徵長骨血管瘤－增粗的小梁呈皂泡樣、海棉樣、管道樣椎體血管瘤－小梁呈柵欄樣扁骨血管瘤－可見粗大骨針呈發(fā)射狀排列磁共振成像：T1W呈低或高信號(hào)（出血）T2W高信號(hào)惡性血管瘤－骨小梁溶解、皮質(zhì)破壞、彩虹樣骨膜及軟組織腫塊椎體血管瘤顱骨血管瘤巨細(xì)胞瘤的影像特徵年齡：90％在20歲以上部