綜合物理因子治療對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響

綜合物理因子治療對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響【摘要】目的：探究綜合物理因子治療對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響。方法：選擇2020年3月至2021年3月在我院康復(fù)科接受康復(fù)治療的68例腦卒中偏癱患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)抽簽法將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各34例。其中，對照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上加行綜合物理因子治療，觀察干預(yù)12周后，比較兩組患者Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)評分、改良Ashworth痙攣評分、改良MBI評分。結(jié)果：治療前，兩組患者上肢、下肢Fugl-Meyer評分和踝跖屈肌、屈腕肌的改良Ashworth評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，觀察組患者上述評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后觀察組患者的改良MBI評分較治療前有顯著的改善，且顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合物理因子治療能夠有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)，提高其生活自理能力，可予以推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；偏癱；綜合物理因子治療腦卒中為臨床常見的腦血管疾病，具有患病率高、致殘率高、病死率較高等特征。近年隨著醫(yī)學(xué)救治技術(shù)飛速發(fā)展，腦卒中的病死率已顯著降低，但據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，至少約有80%腦卒中患者經(jīng)救治后遺留不同程度偏癱癥狀，造成患者的日常生活自理能力和生活質(zhì)量顯著降低，引起身心功能障礙。因此，康復(fù)治療是腦卒中偏癱患者治療的主要內(nèi)容。物理因子綜合療法為臨床康復(fù)科的常見技術(shù)手段，主要是應(yīng)用中頻、電刺激等方法調(diào)節(jié)患者機(jī)體神經(jīng)分泌、改善循環(huán)、擴(kuò)張血管以達(dá)到良好的康復(fù)效果[2]。本研究將綜合物理因子療法應(yīng)用于腦卒中偏癱患者治療中，觀察其肢體功能康復(fù)效果，具體報(bào)道如下。1資料和方法1.1臨床資料選擇2020年3月至2021年3月在我院康復(fù)科接受康復(fù)治療的68例腦卒中偏癱患者進(jìn)行研究，均符合《中國腦血管病防治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次方，病情穩(wěn)定，GCS評分≥8分，并伴有肢體活動(dòng)功能障礙，排除腦卒中發(fā)病前已存有肢體活動(dòng)障礙，或伴有顱腦損傷、顱腦腫瘤等其他腦部疾病，或存有重度皮膚感染、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。采用隨機(jī)抽簽法將上述病例隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各34例。其中，對照組有20例男，14例女，年齡48～79歲，平均（68.35±6.13）歲，病程2～7個(gè)月，平均（4.41±2.10）個(gè)月，卒中類型：24例腦梗死，10例腦出血，偏癱側(cè)別：16例左側(cè)，18例右側(cè)；觀察組有18例男，16例女，年齡46～76歲，平均（67.52±6.58）歲，病程2～7個(gè)月，平均（4.46±2.03）個(gè)月，卒中類型：21例腦梗死，13例腦出血，偏癱側(cè)別：17例左側(cè)，17例右側(cè)，兩組一般資料對比無明顯的差異（P>0.05）。1.2方法對照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括：良肢位擺放、肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)結(jié)合主動(dòng)練習(xí)、床上翻身及坐起練習(xí)、站立并逐漸進(jìn)行步行訓(xùn)練、神經(jīng)促通技術(shù)、作業(yè)治療、日常生活活動(dòng)行為練習(xí)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組加行綜合物理因子治療，具體內(nèi)容：①經(jīng)顱直流電刺激：應(yīng)用經(jīng)顱直流電刺激儀，上肢刺激：陽極粘貼在大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)C3點(diǎn)或C4點(diǎn)，陰極粘貼在對側(cè)前額；下肢刺激：陽極粘貼在大腦中央中線Cz區(qū)，陰極粘貼在對側(cè)眶上部。上下肢參數(shù)設(shè)置：頻率20-40MHz，電流2mA，均持續(xù)刺激30分鐘，且上下肢刺激間距30分鐘，每日1次，每周干預(yù)5次。②肌電生物反饋療法：應(yīng)用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀進(jìn)行干預(yù)。操作時(shí)將電極等距離（間距1.0cm）粘貼在癱瘓側(cè)局部肌肉皮膚上，通常下肢取脛前肌、股內(nèi)側(cè)肌群，上肢取三角肌、腕伸肌、腕屈肌、手部肌群?？祻?fù)師告知病人如何通過儀器熒光屏上的肌電值及揚(yáng)聲器發(fā)出的反饋信號來控制癱瘓肌肉功能的方法。每練習(xí)3分鐘休息1分鐘，每塊肌群持續(xù)練習(xí)15分鐘，每日上午各干預(yù)1次，1周干預(yù)5次。③功能性電刺激治療：應(yīng)用電腦中頻治療儀對偏癱側(cè)肢體進(jìn)行功能性電刺激，表面電極分別粘貼在偏癱側(cè)上肢肱二頭肌以及下肢脛骨前肌的肌腹，設(shè)置參數(shù)：電流0-100mA之間，以患者能夠耐受為度，頻率30Hz，持續(xù)刺激20min，每日1次，每周干預(yù)5次。兩組均持續(xù)干預(yù)觀察12周。1.3觀察指標(biāo)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)評分、改良Ashworth痙攣評分以及改良MBI評分變化情況。其中，①Fugl-Meyer量表對病人的上肢活動(dòng)（66分）和下肢活動(dòng)（34分）情況進(jìn)行評價(jià)，總分100分，分值愈高，肢體活動(dòng)功能愈好。②改良Ashworth痙攣評分主要踝跖屈肌、屈腕肌的痙攣程度進(jìn)行評價(jià)，分為0-6分（依次表示0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級），分值愈高提示肌群痙攣程度愈嚴(yán)重。③改良MBI評分主要用于評估病人的日常生活自理能力，包括如廁、沖涼、穿脫衣物、進(jìn)食、大小便控制、平地行走、上下樓梯等10項(xiàng)行為，總分100分，分值愈高，生活自理能力愈好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。2結(jié)果治療前，兩組的上肢、下肢Fugl-Meyer分值和踝跖屈肌、屈腕肌的改良Ashworth、改良MBI分值比較無明顯的差異（P>0.05）。治療12周后，觀察組上述各項(xiàng)評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。表1兩組干預(yù)前后肢體Fugl-Meyer、改良Ashworth、改良MBI分值的比較組別例數(shù)肢體Fugl-Meyer改良Ashworth改良MBI上肢下肢踝跖屈肌屈腕肌觀察組（n=34）干預(yù)前34.91±4.1716.82±4.272.85±0.363.12±0.4141.29±9.73干預(yù)后51.65±4.35*#25.32±3.54*#1.79±0.41*#1.59±0.50*#62.38±13.14*#對照組（n=34）干預(yù)前35.79±3.7216.94±3.342.79±0.413.18±0.6744.91±9.60干預(yù)后41.26±4.47*22.79±3.02*2.09±0.45*2.09±0.29*55.85±9.84*注：與同一組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.05；與觀察組比較，#P<0.05。3討論本研究采用經(jīng)顱直流電刺激、肌電生物反饋儀、功能性電刺激3種綜合物理因子療法對腦卒中偏癱病人進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的上肢、下肢Fugl-Meyer分值和踝跖屈肌、屈腕肌的改良Ashworth以及改良MBI分值較干預(yù)前有顯著的改善，且優(yōu)于對照組，提示綜合物理因子療法對偏癱患者臨床獲益良好。經(jīng)顱直流電刺激可通過低頻直流持續(xù)電刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞，以增強(qiáng)大腦皮質(zhì)的興奮作用，誘發(fā)突觸活動(dòng)，進(jìn)而有助于改善病人的神經(jīng)功能[3]。肌電生物反饋儀主要將神經(jīng)肌電刺激與生物反饋相結(jié)合以向機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)不斷提供運(yùn)動(dòng)的、本體的輸入沖動(dòng)，影響相應(yīng)的中樞，進(jìn)而恢復(fù)對活動(dòng)障礙肌群的控制。功能性電刺激則是對相應(yīng)的偏癱肌群及神經(jīng)產(chǎn)生刺激，進(jìn)而提高肌張力，并避免肌肉痙攣。因此，由經(jīng)顱直流電刺激、肌電生物反饋儀、功能性電刺激組成的綜合物理因子療法有協(xié)同增強(qiáng)作用，能夠有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)，提高其生活自理能力。參考文獻(xiàn)[1]梁丹,白玉龍.腦卒中后患者日常生活活動(dòng)能力的康復(fù)訓(xùn)練[J].