2024年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試外科護(hù)理(中級370)專業(yè)實(shí)踐能力試卷與參考答案

2024年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試外科護(hù)理(中級370)專業(yè)實(shí)踐能力復(fù)習(xí)試卷與參考答案案例分析題（總25大題，75小題，共100分）第一題臨床案例材料：患者，男，45歲，因“右上腹疼痛3天，加重伴發(fā)熱、惡心、嘔吐1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性，向右肩部放射，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡色嘔吐物，無腹瀉。既往有“膽石癥”病史。查體：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右上腹有壓痛、反跳痛，Murphy征陽性，肝、脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.85，血紅蛋白120g/L，肝功能正常，腎功能正常，血淀粉酶正常。影像學(xué)檢查：腹部超聲檢查提示膽囊結(jié)石，膽總管擴(kuò)張。初步診斷：急性膽囊炎。1、根據(jù)患者的病情，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施最優(yōu)先？A、立即給予解痙鎮(zhèn)痛藥物B、給予補(bǔ)液治療C、立即進(jìn)行抗感染治療D、給予禁食、胃腸減壓答案：B2、患者入院后，應(yīng)采取哪種體位？A、仰臥位B、半坐位C、側(cè)臥位D、俯臥位答案：B3、患者病情穩(wěn)定后，以下哪項(xiàng)飲食措施最適宜？A、禁食B、低脂飲食C、高蛋白飲食D、高纖維飲食答案：B第二題【臨床案例材料】患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性，向右肩背部放射，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫最高達(dá)39℃。患者既往有慢性膽囊炎病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史。查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右上腹部壓痛，肌緊張，Murphy征（+）。輔助檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.9，血清淀粉酶、脂肪酶正常。1、根據(jù)患者病史和臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是：A、急性闌尾炎B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、急性腸梗阻答案：B2、針對患者的護(hù)理措施，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、給予高熱量、高蛋白、低脂肪飲食B、保持大便通暢，預(yù)防便秘C、密切監(jiān)測體溫變化，高熱時(shí)給予物理降溫D、給予抗感染治療，控制感染答案：A3、患者經(jīng)過治療后，體溫恢復(fù)正常，腹痛減輕。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A、心率B、血壓C、體溫D、腹部壓痛答案：D第三題1、根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是：A、急性膽囊炎B、急性膽管炎C、急性胰腺炎D、急性闌尾炎答案：C2、為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最有意義？A、腹部B超B、腹部CTC、肝功能檢查D、尿常規(guī)答案：A3、若患者確診為急性胰腺炎，下列哪種治療方法不適宜？A、禁食、禁飲B、持續(xù)胃腸減壓C、應(yīng)用抗生素D、立即手術(shù)治療答案：D第四題案例材料：患者，男，45歲，因“右上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)3天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性，向右肩部放射，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫最高可達(dá)39℃。既往有膽石癥病史。查體：體溫39.5℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。B超檢查：膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)結(jié)石。請根據(jù)以下情況，回答以下問題：1、該患者可能的診斷為？A、急性膽囊炎B、急性闌尾炎C、急性胰腺炎D、急性膽管炎答案：A2、該患者入院后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的護(hù)理問題是什么？A、體溫過高B、疼痛C、感染D、營養(yǎng)失調(diào)答案：A3、該患者入院后，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確？A、高熱量、高蛋白、低脂肪飲食B、鼓勵(lì)患者多飲水C、保持大便通暢D、給予抗生素治療答案：C第五題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛、惡心、嘔吐3天，加重伴發(fā)熱1天”入院?；颊?天前開始出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性，并向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。既往有慢性膽囊炎病史。查體：體溫38.2℃，脈搏92次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。右上腹部壓痛明顯，Murphy征陽性，無反跳痛，肝、脾未觸及，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.85；肝功能：ALT110U/L，AST150U/L；B超：膽囊壁增厚，膽囊結(jié)石。診斷：急性膽囊炎，膽囊結(jié)石。治療方案：抗感染治療，解痙止痛，營養(yǎng)支持，密切觀察病情變化，必要時(shí)行手術(shù)治療。請根據(jù)以上案例，回答以下問題：1、患者目前最主要的護(hù)理問題是：A、體溫過高B、疼痛：右上腹疼痛C、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量D、潛在并發(fā)癥：感染性休克答案：B2、在患者治療過程中，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確？A、遵醫(yī)囑給予抗生素治療B、觀察并記錄患者疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間C、鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量D、給予患者高熱量、高蛋白、高脂肪飲食答案：D3、若患者病情加重，出現(xiàn)膽囊壞疽和穿孔，以下哪項(xiàng)治療措施最關(guān)鍵？A、繼續(xù)抗生素治療B、給予營養(yǎng)支持C、立即進(jìn)行手術(shù)探查D、密切觀察生命體征答案：C第六題【臨床案例材料】患者，男，45歲，因“右上腹疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩背部放射，伴有惡心、嘔吐，未予重視。1天前疼痛加重，伴發(fā)熱，最高體溫38.5℃，自服退熱藥效果不佳。既往有慢性膽囊炎病史。查體：體溫38.4℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。右上腹部壓痛，肌緊張，Murphy征（+），肝、脾肋下未觸及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15.0×10^9/L，N%80%；尿常規(guī)：正常；肝腎功能：正常；腹部B超：膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)?！締栴}】1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，初步診斷為何？答：膽囊炎。2、針對該患者，以下哪項(xiàng)措施不屬于治療原則？A、抗感染治療B、解痙止痛C、禁食水D、立即手術(shù)答：D、立即手術(shù)。3、在患者治療過程中，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察哪項(xiàng)生命體征？A、血壓B、脈搏C、呼吸D、體溫答：D、體溫。第七題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛、惡心、嘔吐3天，加重伴發(fā)熱1天”入院?；颊呒韧新阅懩已撞∈?。入院查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。右上腹部壓痛，肌緊張，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例90%。B超檢查提示膽囊結(jié)石、膽囊炎。問題：1、根據(jù)患者病情，以下哪項(xiàng)檢查對確診最為關(guān)鍵？A、CT掃描B、MRIC、胃鏡檢查D、膽道逆行造影答案：A2、患者入院后，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施最為緊急？A、給予抗生素治療B、給予解痙止痛藥C、給予補(bǔ)液治療D、給予膽囊切除術(shù)答案：C3、患者術(shù)后第2天，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀，最可能的并發(fā)癥是？A、膽道感染B、切口感染C、胰腺炎D、腸梗阻答案：A第八題臨床案例材料：患者，男，45歲，因“右上腹疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐，未予重視。近1天來疼痛加劇，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，遂來我院就診。患者既往有“慢性膽囊炎”病史。查體：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右上腹壓痛，反跳痛，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.85，血清淀粉酶正常。問答題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、急性膽囊炎B、急性闌尾炎C、急性胰腺炎D、急性膽管炎答案：A、急性膽囊炎2、針對患者的病情，以下哪項(xiàng)措施是最為緊急的？A、抗感染治療B、禁食水C、立即行膽囊切除術(shù)D、抗休克治療答案：C、立即行膽囊切除術(shù)3、患者術(shù)后恢復(fù)期，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施是不正確的？A、保持傷口干燥，避免感染B、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)C、給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食D、定期復(fù)查肝功能，監(jiān)測膽紅素變化答案：B、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)（應(yīng)視患者具體情況和術(shù)后恢復(fù)情況決定是否早期下床活動(dòng)）第九題臨床案例材料：患者，男性，55歲，因“右上腹痛3天，加重伴發(fā)熱1天”入院?；颊?天前開始出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐，未予重視。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，自服退燒藥效果不明顯。既往有慢性膽囊炎病史。查體：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。右上腹部壓痛，肌緊張，Murphy征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.85。B超提示膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、該患者可能的診斷是什么？A、急性膽囊炎B、急性膽管炎C、急性闌尾炎D、急性胰腺炎答案：A2、針對該患者的護(hù)理措施，以下哪項(xiàng)是不正確的？A、給予高熱量、高蛋白、低脂肪飲食B、保持病室安靜，減少探視C、遵醫(yī)囑使用抗生素D、鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000ml以上答案：D3、若患者病情加重，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要的護(hù)理措施是？A、保暖B、吸氧C、快速補(bǔ)液D、保持呼吸道通暢答案：C第十題一、臨床案例材料患者，男，45歲，因“右上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)2天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性，向右肩背部放射，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。既往有“膽囊結(jié)石”病史5年。查體：體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比90%。超聲檢查：膽囊結(jié)石，膽囊壁水腫。診斷：急性膽囊炎治療方案：抗感染、解痙止痛、補(bǔ)液支持等治療。請根據(jù)以上病例，回答以下問題：1、以下哪項(xiàng)護(hù)理措施不屬于急性膽囊炎患者的護(hù)理措施？A、高熱量、高蛋白、低脂肪飲食B、監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征C、遵醫(yī)囑給予抗生素治療D、給予硫酸鎂導(dǎo)瀉答案：D2、患者出現(xiàn)Murphy征陽性，以下哪項(xiàng)解釋正確？A、膽囊結(jié)石刺激膽囊壁引起疼痛B、膽總管結(jié)石引起疼痛C、胃潰瘍引起疼痛D、闌尾炎引起疼痛答案：A3、在急性膽囊炎患者的護(hù)理中，以下哪項(xiàng)措施不正確？A、鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000ml以上B、保持大便通暢，防止便秘C、給予半坐位臥位，減輕疼痛D、給予溫水坐浴，防止感染答案：D第十一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛3天，加重伴發(fā)熱1天”入院?；颊?天前開始出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性脹痛，向右肩部放射。伴惡心、嘔吐，未吐咖啡色物，無嘔血。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無寒戰(zhàn)。既往有膽石癥病史，否認(rèn)藥物過敏史。查體：體溫38.3℃，脈搏108次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右上腹壓痛明顯，肌緊張，Murphy征陽性，未觸及腫塊。輔助檢查：血常規(guī)WBC16.5×10^9/L，N%80%，尿常規(guī)正常，肝功能正常，B超提示膽囊結(jié)石伴膽總管擴(kuò)張。1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能的診斷是什么？A、急性膽囊炎B、急性膽管炎C、急性胰腺炎D、急性闌尾炎答案：A2、患者入院后，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是什么？A、立即給予抗生素治療B、立即進(jìn)行手術(shù)C、進(jìn)行血培養(yǎng)D、進(jìn)行CT檢查答案：A3、若患者出現(xiàn)黃疸，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施最為重要？A、高熱量飲食B、保持皮膚清潔干燥C、及時(shí)進(jìn)行膽道引流D、給予維生素K答案：C第十二題一、臨床案例材料：患者，男，45歲，因“右上腹劇烈疼痛3小時(shí)”入院。患者3小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹劇烈疼痛，呈持續(xù)性，向右肩背部放射，伴有惡心、嘔吐，未吐出胃內(nèi)容物?；颊呒韧心懡Y(jié)石病史。查體：體溫37.5℃，脈搏120次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。右上腹部壓痛明顯，Murphy征陽性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例0.85；腹部B超：膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚，膽總管擴(kuò)張。請根據(jù)以上臨床案例材料，回答以下問題：1、該患者的診斷可能是什么？A、急性膽囊炎B、膽石癥C、急性膽管炎D、急性胰腺炎答案：A、急性膽囊炎2、該患者目前的主要護(hù)理問題是？A、疼痛：與膽囊炎癥有關(guān)B、惡心、嘔吐：與膽囊炎癥有關(guān)C、體溫升高：與膽囊炎癥有關(guān)D、焦慮：與疾病診斷和預(yù)后有關(guān)答案：A、疼痛：與膽囊炎癥有關(guān)3、針對該患者的護(hù)理措施，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A、觀察患者的疼痛情況，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物B、囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)C、給予低脂、易消化飲食D、鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防尿路感染答案：D、鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防尿路感染（此選項(xiàng)與該病例無關(guān)，正確做法應(yīng)為預(yù)防膽道感染）第十三題臨床案例材料：患者李先生，45歲，因“右下腹持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐24小時(shí)”入院?；颊咦允鎏弁词加谀氈?，后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，無放射痛，伴有輕度發(fā)熱，體溫37.8°C。查體：右下腹壓痛、反跳痛明顯，腹肌緊張，腸鳴音減弱。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。初步診斷為急性闌尾炎。1、根據(jù)患者的病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性膽囊炎C.右側(cè)輸尿管結(jié)石D.急性闌尾炎答案：D2、患者入院后，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前最重要的準(zhǔn)備措施是：A.抗生素預(yù)防感染B.禁食水，胃腸減壓C.糾正水電解質(zhì)紊亂D.心理疏導(dǎo)，緩解焦慮答案：B3、術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾已化膿穿孔，腹腔內(nèi)有較多膿性滲出液。術(shù)后第一天，患者出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)39.5°C，伴腹脹、腸鳴音減弱。此時(shí)最應(yīng)警惕的并發(fā)癥是：A.切口感染B.腹腔膿腫C.腸粘連D.肺部感染答案：B第十四題【病例資料】患者李某，男，56歲，因突發(fā)右上腹痛伴惡心嘔吐12小時(shí)入院。患者自述昨日晚餐后約2小時(shí)開始感到右上腹部劇烈疼痛，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射。伴有頻繁惡心及嘔吐胃內(nèi)容物。無發(fā)熱，無黃疸，無腹瀉。既往有膽石癥病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性疾病。查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹部平坦，右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×10^9/L，血清淀粉酶正常，血尿常規(guī)未見異常。初步診斷考慮為急性膽囊炎。為進(jìn)一步明確診斷并制定治療方案，請根據(jù)上述病史及檢查結(jié)果回答下列問題。1、該患者的最可能診斷是什么？A.急性胰腺炎B.膽總管結(jié)石C.急性膽囊炎D.肝硬化腹水答案：C.急性膽囊炎解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，如突發(fā)右上腹痛、疼痛向右肩背部放射、Murphy征陽性等特征，結(jié)合既往有膽石癥病史，初步考慮急性膽囊炎可能性較大。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高也支持這一診斷。2、在對該患者進(jìn)行病情觀察時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意哪些重要指標(biāo)的變化？A.血壓與尿量B.呼吸頻率與皮膚濕度C.體溫與白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.心率與血紅蛋白水平答案：C.體溫與白細(xì)胞計(jì)數(shù)解析：對于急性膽囊炎的患者，體溫變化和白細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)。體溫升高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加提示炎癥加劇，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。3、若該患者需要手術(shù)治療，在術(shù)前準(zhǔn)備階段，護(hù)士應(yīng)給予何種飲食指導(dǎo)？A.高脂肪、高蛋白飲食B.低脂、易消化飲食C.禁食水，靜脈營養(yǎng)支持D.普通飲食，無需特殊限制答案：B.低脂、易消化飲食解析：對于即將接受膽囊手術(shù)的患者，為了減少膽汁分泌和膽囊收縮，預(yù)防膽絞痛的發(fā)生，術(shù)前宜采取低脂、易消化的飲食方案。必要時(shí)遵醫(yī)囑禁食并給予胃腸減壓。第十五題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛3天，加重1天”入院?；颊?天前開始出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性，向右肩部放射，伴惡心、嘔吐，未吐咖啡色物，無腹瀉?；颊咂剿厣眢w健康，否認(rèn)消化系統(tǒng)疾病史。查體：T37.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。右上腹部壓痛明顯，Murphy征陽性，未觸及包塊。輔助檢查：1.血常規(guī)：WBC12.0×10^9/L，N%80%；2.尿常規(guī)：正常；3.腹部B超：膽囊壁增厚，膽囊結(jié)石。診斷：急性膽囊炎。治療方案：1.嚴(yán)密觀察病情變化；2.給予禁食、補(bǔ)液、抗感染等對癥治療；3.考慮膽囊切除術(shù)。1、患者入院后，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是：A、給予抗生素治療B、立即進(jìn)行膽囊切除術(shù)C、進(jìn)行血常規(guī)檢查D、進(jìn)行腹部B超檢查答案：D2、患者在進(jìn)行膽囊切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，以下哪項(xiàng)措施不正確？A、指導(dǎo)患者術(shù)前禁食B、給予患者心理安慰C、進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備D、術(shù)前不需要給予患者抗生素預(yù)防感染答案：D3、患者術(shù)后第一天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者右上腹疼痛加劇，局部壓痛明顯，可能的原因是：A、切口感染B、膽管結(jié)石C、膽汁滲漏D、術(shù)后并發(fā)癥答案：C第十六題臨床案例材料：患者李某，男性，50歲，因“右上腹疼痛伴黃疸一周”入院?；颊咭恢芮盁o明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性鈍痛，伴有進(jìn)行性加重的黃疸，尿液深黃，大便顏色變淺。既往有膽囊結(jié)石病史5年，未予正規(guī)治療。查體示：體溫37.8°C，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，皮膚鞏膜明顯黃染，右上腹壓痛，Murphy征陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，總膽紅素、直接膽紅素均顯著升高。影像學(xué)檢查提示膽總管下段結(jié)石合并膽總管擴(kuò)張。單選題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.膽總管結(jié)石伴膽管炎D.急性肝炎答案：C2、對于該患者的治療，首選的治療方案是：A.口服利膽藥物B.抗生素保守治療C.急診內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石術(shù)D.開腹膽總管探查取石術(shù)答案：C3、患者在接受ERCP治療后，應(yīng)重點(diǎn)觀察哪項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生？A.胰腺炎B.膽道出血C.腹腔感染D.肝功能衰竭答案：A本題通過模擬一個(gè)膽總管結(jié)石伴膽管炎的臨床案例，考察了對外科護(hù)理（中級370）專業(yè)實(shí)踐能力中關(guān)于膽道疾病診斷、治療選擇及術(shù)后并發(fā)癥觀察的知識點(diǎn)。第十七題【臨床案例材料】患者王某，男，45歲，因突發(fā)右上腹劇痛伴惡心嘔吐4小時(shí)入院?；颊咦允鎏弁撮_始時(shí)為腹部中央，逐漸移向右上腹部，并加劇，伴有持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)及黃疸癥狀。既往有膽石病史，未接受過治療。查體發(fā)現(xiàn)右上腹部壓痛明顯，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，肝功能正常。腹部B超提示膽囊內(nèi)多發(fā)性結(jié)石，膽囊壁增厚，膽總管未見擴(kuò)張。初步診斷為急性膽囊炎伴膽石癥。根據(jù)上述情況，請回答下列問題：1、在該患者病情觀察中，哪項(xiàng)不是評估其是否出現(xiàn)膽囊穿孔的重要體征？A.腹膜刺激征B.高熱與寒戰(zhàn)C.右上腹肌緊張D.Murphy征陽性答案：D.Murphy征陽性（解析：Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型表現(xiàn)，但并非膽囊穿孔的特異性體征）2、對于該患者的非手術(shù)治療措施中，下列哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?？A.禁食水B.靜脈給予抗生素C.給予解痙鎮(zhèn)痛藥物D.立即行急診膽囊切除術(shù)答案：D.立即行急診膽囊切除術(shù)（解析：對于急性膽囊炎，非手術(shù)治療包括禁食、靜脈補(bǔ)液支持、抗感染等，而非立即手術(shù)）3、若患者經(jīng)保守治療后癥狀緩解，下一步最合理的處理方案是什么？A.持續(xù)保守治療至癥狀完全消失B.安排擇期膽囊切除術(shù)C.出院并定期隨訪D.開始口服膽汁酸促進(jìn)膽囊排空答案：B.安排擇期膽囊切除術(shù)（解析：對于反復(fù)發(fā)作的膽石癥患者，在癥狀得到控制后，擇期行膽囊切除術(shù)可預(yù)防復(fù)發(fā)）第十八題臨床案例材料：患者，男，45歲，因“右上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無畏寒，無嘔吐、腹瀉。既往有“慢性膽囊炎”病史。查體：體溫38.5℃，脈搏102次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右上腹壓痛，肌緊張，墨菲氏征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例90%。B超檢查：膽囊壁增厚，腔內(nèi)有結(jié)石。問題：1、根據(jù)患者的癥狀和體征，最可能的診斷是什么？A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性闌尾炎D、急性胰腺炎答案：B2、在護(hù)理該患者時(shí)，以下哪項(xiàng)措施不正確？A、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B、遵醫(yī)囑使用抗生素C、注意保暖，避免受涼D、鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量答案：A3、若患者病情加重，出現(xiàn)黃疸，以下哪項(xiàng)處理措施最為緊急？A、立即進(jìn)行血常規(guī)檢查B、立即進(jìn)行肝功能檢查C、立即進(jìn)行膽道減壓D、立即進(jìn)行手術(shù)治療答案：C第十九題臨床案例材料：患者李先生，45歲，因“右上腹持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐2天”急診入院。查體：體溫38.5°C，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，腹部平坦，右上腹壓痛、反跳痛明顯，墨菲征陽性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，B超提示膽囊結(jié)石并急性膽囊炎。入院后給予禁食、胃腸減壓、抗生素抗感染治療，并行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)后第一天，患者訴切口疼痛，可耐受，未訴其他不適，生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥無滲出。問題：1、患者李先生入院時(shí)最可能的診斷是：A.急性闌尾炎B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.消化性潰瘍穿孔答案：C2、對于該患者，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后的主要護(hù)理重點(diǎn)是：A.嚴(yán)密觀察生命體征變化B.保持切口清潔干燥，預(yù)防感染C.鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)D.密切監(jiān)測血糖變化答案：B3、術(shù)后第二天，患者開始出現(xiàn)黃疸，伴發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是：A.膽瘺B.膽管炎C.胰腺炎D.腸梗阻答案：A本題通過一個(gè)具體的臨床案例，考察了學(xué)生對急性膽囊炎的診斷、術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥的識別能力。第二十題【病例資料】患者，男性，56歲，因腹部持續(xù)性疼痛、發(fā)熱及嘔吐癥狀入院?；颊咦允鎏弁词加谀氈埽饾u轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有明顯壓痛及反跳痛，體溫38.5°C，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高至12×10^9/L。初步診斷為急性闌尾炎，并決定進(jìn)行急診手術(shù)治療。術(shù)后第一天，患者主訴傷口疼痛，體溫再次升高至38.2°C，伴有輕度惡心。傷口敷料有少量血性分泌物，但無明顯紅腫熱痛表現(xiàn)。術(shù)后第二天，患者體溫恢復(fù)正常，疼痛減輕，可以進(jìn)流質(zhì)飲食，但自覺排氣困難。術(shù)后第三天，患者排氣排便恢復(fù)正常，準(zhǔn)備出院。根據(jù)以上病例資料，請回答下列問題：1、急性闌尾炎最常見的早期癥狀是什么？A.高燒B.臍周疼痛逐漸移向右下腹C.嘔吐D.右下腹壓痛答案：B2、患者術(shù)后第一天出現(xiàn)的體溫升高最可能的原因是？A.手術(shù)引起的正常反應(yīng)B.傷口感染C.靜脈血栓形成D.尿路感染答案：A3、對于該患者術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)措施不包括以下哪一項(xiàng)？A.觀察并記錄生命體征變化B.給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛C.立即給予高纖維食物促進(jìn)腸道恢復(fù)D.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連答案：C解析：在本例中，患者的臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相符，且在術(shù)后恢復(fù)過程中也經(jīng)歷了典型的恢復(fù)階段。術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)在于監(jiān)測生命體征、控制疼痛以及鼓勵(lì)早期活動(dòng)來預(yù)防并發(fā)癥，而非立即給予高纖維食物，因?yàn)檫@可能會(huì)加重腸道負(fù)擔(dān)，在患者排氣前應(yīng)避免。第二十一題臨床案例材料：患者，男性，45歲，因“右上腹疼痛3天，加重1天”入院?；颊?天前開始出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，進(jìn)食后疼痛加劇，伴有惡心、嘔吐。無發(fā)熱、黃疸。既往有慢性膽囊炎病史。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，肝功能正常，B超示膽囊結(jié)石伴膽囊壁增厚。請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和B超檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？A、急性膽囊炎B、急性胰腺炎C、膽石癥D、急性闌尾炎答案：A2、針對患者的治療方案，以下哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的？A、禁食、補(bǔ)液B、抗感染治療C、解痙止痛D、立即手術(shù)答案：D3、患者在治療過程中，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥最需要警惕？A、膽道感染B、胰腺炎C、休克D、膽石性腸梗阻答案：A第二十二題臨床案例材料：患者李先生，男性，50歲，因“上腹部疼痛伴黃疸一周”就診。患者自述一周前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部持續(xù)性鈍痛，進(jìn)食后加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡渣樣物。近三天來出現(xiàn)黃疸，皮膚及鞏膜黃染明顯，尿色深黃，大便顏色變淺。既往有膽囊結(jié)石病史5年，未系統(tǒng)治療。查體：體溫37.5°C，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。皮膚鞏膜黃染，腹部平坦，右上腹壓痛陽性，Murphy征陽性，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，肝功能顯示總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均升高，堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)明顯升高。初步診斷為“膽囊結(jié)石伴急性膽管炎”。問題：1、李先生目前最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性膽管炎伴膽囊結(jié)石D.消化性潰瘍穿孔答案：C2、針對李先生的病情，首選的影像學(xué)檢查方法是：A.腹部B超B.腹部X線平片C.腹部CTD.MRI/MRCP答案：A（注：雖然MRI/MRCP對于膽道系統(tǒng)的顯示更為清晰，但腹部B超因其經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)，且能實(shí)時(shí)觀察膽囊及膽管情況，常為首選檢查方法。）3、李先生入院后，經(jīng)積極抗感染治療及解痙止痛等對癥治療后，癥狀有所緩解，但黃疸持續(xù)存在。下一步最佳的治療方案是：A.繼續(xù)保守治療，觀察病情變化B.立即行膽囊切除術(shù)C.內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)(ERCP+EST)D.開腹膽總管探查取石術(shù)答案：C（考慮到患者膽囊結(jié)石已造成膽管阻塞引起黃疸，且經(jīng)保守治療癥狀雖有緩解但黃疸未解，此時(shí)行內(nèi)鏡下治療既能解除膽管梗阻，又能保留膽囊功能，是較為合理的選擇。）第二十三題【病例摘要】患者，男，45歲，因突發(fā)右上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，于今日凌晨急診入院?；颊咦允鎏弁撮_始時(shí)為中上腹不適，逐漸向右上腹部轉(zhuǎn)移并加劇，伴有輕度發(fā)熱。無腹瀉、黃疸等其他癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。腹部超聲提示膽囊壁增厚，并有膽囊內(nèi)結(jié)石影像。初步診斷為急性膽囊炎合并膽石癥。患者既往健康狀況良好，無高血壓、糖尿病史，否認(rèn)藥物過敏史。此次發(fā)病前曾參加聚餐，進(jìn)食較多油膩食物。【問題】1、該患者最可能的診斷是什么？A.急性胰腺炎B.胃潰瘍穿孔C.急性膽囊炎合并膽石癥D.腸梗阻2、對