中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考培訓(xùn)課件

中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考我國(guó)當(dāng)前感染性疾病科的來源原傳染科的更名和轉(zhuǎn)型肝炎為主的科室轉(zhuǎn)型結(jié)核>結(jié)核病科？兼治傳染和非傳染的感染病科室（傳染或感染科）新建立的感染性疾病科9/19/20242中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考衛(wèi)生部《關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕292號(hào)）各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵衛(wèi)生局：

當(dāng)前，傳染病嚴(yán)重威脅人民群眾的生命健康，原已被控制的傳染病死灰復(fù)燃，新的傳染病陸續(xù)出現(xiàn)，突發(fā)性傳染病暴發(fā)流行時(shí)有發(fā)生。同時(shí)，由于各種原因?qū)е碌哪退幘瓴粩嘣黾?，使得感染性疾病發(fā)病率上升，治療難度加大，感染性疾病對(duì)人民群眾身體健康和生命安全具有潛在的嚴(yán)重威脅。

二級(jí)以上綜合醫(yī)院接診病人數(shù)量大，也是病人首診就醫(yī)的地點(diǎn)，因此，切實(shí)做好二級(jí)以上綜合醫(yī)院的感染性疾病科建設(shè)，提高其對(duì)傳染病的篩查、預(yù)警和防控能力及感染性疾病的診療水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告，早治療，及時(shí)控制傳染病的傳播，有效救治感染性疾病，保護(hù)人民群眾身體健康具有十分重要的意義。二級(jí)以上綜合醫(yī)院要高度重視感染性疾病科的建設(shè)，在衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，要求于今年十月底前建立感染性疾病科。為指導(dǎo)各地做好二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科的建設(shè)，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下。9/19/20243中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)感染性疾病科是臨床業(yè)務(wù)科室做好感染性疾病科的建設(shè)，是提高醫(yī)院感染性疾病診療和感染控制水平，增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)防、控制傳染病能力的重要手段……各級(jí)衛(wèi)生行政部門和二級(jí)以上綜合醫(yī)院必須提高對(duì)感染性疾病科重要作用的認(rèn)識(shí)，結(jié)合各地實(shí)際，將發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診和傳染病科統(tǒng)一整合為感染性疾病科，并加強(qiáng)對(duì)感染性疾病科建設(shè)和管理的領(lǐng)導(dǎo)，將感染性疾病科的建設(shè)納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救治體系，統(tǒng)籌兼顧，采取有效措施為感染性疾病科的發(fā)展創(chuàng)造條件衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)感染性疾病科的監(jiān)督、管理，確保其職責(zé)明確，功能到位9/19/20244中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考我們真的完成了

感染性疾病科的轉(zhuǎn)型？9/19/20245中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考主要工作范圍與模式9/19/20246中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考我國(guó)現(xiàn)狀傳染病肝炎，HIV，TB其他傳染病其他感染性疾病呼吸科、ICU、血液科等相應(yīng)科室承擔(dān)9/19/20247中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考國(guó)外做法普通感染性疾病到各個(gè)科室會(huì)診抗菌藥物應(yīng)用與咨詢傳染病9/19/20248中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考Standards,PracticeGuidelines,andStatementsDevelopedand/orEndorsedbyIDSAIDSA制定的指南目錄抗菌藥物應(yīng)用系統(tǒng)器官感染各種病原體引起的感染其他：感染控制等AntimicrobialAgentUseAntimicrobialProphylaxisforSurgeryAntimicrobialResistanceAntimicrobialStewardshipNeutropenicPatientswithCancerOutpatientParenteralAnti-InfectiveTherapy(OPAT)Vancomycin9/19/20249中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考InfectionsbyOrganSystemCardiovascularEndocarditisManagement，EndocarditisPreventionCentralNervousSystem(CNS)BacterialMeningitisEncephalitisGastrointestinal(GI)Clostridiumdifficile，DiarrheaHepatitisB,HepatitisCGenitourinary(GU)AsymptomaticBacteriuriaCatheter-associatedUrinaryTractInfectionsCystitisIntra-AbdominalIntra-abdominalInfectionsLower/UpperRespiratoryCommunity-AcquiredPneumonia(CAP)Hospital-AcquiredPneumonia(HAP)Sinusitis，StreptococcalPharyngitisSkeletal(Bones&Joints)ProstheticJointInfectionsSkin

&SoftTissueDiabeticFootInfectionsSkinandSoftTissueInfections9/19/202410中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考InfectionsbyOrganismBacteriaLymeDiseaseMRSANervousSystemLymeDiseaseNontuberculousMycobacterial(NTM)DiseasesStreptococcalPharyngitisTreatmentofTuberculosis(TB)ControlofTuberculosis(TB)InternationalStandardsforCareofTuberculosisFungiAspergillusBlastomycosis,CoccidioidomycosisCryptococcalDisease,CandidiasisHistoplasmosis,SporotrichosisVirusesHIV/AIDSManagementofHIV-InfectedPersonsManagementofChronicKidneyDiseaseManagementofDyslipidemiainAdultsReceivingARTPreventionandTreatmentof

OpportunisticInfectionsAmongAdultsandAdolescentsPreventionandTreatmentofOpportunisticInfectionsAmongChildrenIncorporatingHIVPreventionintoCareOtherInfluenza9/19/202411中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考OtherGuidelinesFeverandInfectionsFeverandInfectioninLong-termCareFacilitiesNewFeverinCriticallyIllPatientsOther

PreventionofCatheter-relatedInfectionsManagementofCatheter-relatedInfectionsClinicalMicrobiologyHandHygieneinHealth-careSettingsImmunizationOpportunisticInfectionsinStemCellTransplantRecipientsTravelMedicine9/19/202412中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考2007年中國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?007年全國(guó)（不含臺(tái)港澳）共報(bào)告法定傳染病發(fā)病4769860例，死亡13037人報(bào)告發(fā)病率為362.87/10萬,死亡率為0.99/10萬，病死率為0.27%；較2006年分別上升了2.95%、20.91%和17.45%9/19/202413中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考其他感染性疾病死亡一個(gè)曾被廣泛引用的資料稱我國(guó)每年有肺炎患者250萬，死亡12.5萬。有專家認(rèn)為實(shí)際可能為本數(shù)的5倍；中國(guó)每年因細(xì)菌耐藥而增加幾百億醫(yī)療支出，導(dǎo)致死亡50萬。。。。。。9/19/202414中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考硬件建設(shè)與感染控制9/19/202415中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考我國(guó)現(xiàn)狀專門的門診腸道門診，肝炎門診，發(fā)熱門診專門隔離病區(qū)肝炎，HIV，TB督查管理“嚴(yán)格”三區(qū)劃分，PPE，氣源性感染防護(hù)？要求多，差異大，科學(xué)性？9/19/202416中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考北京552個(gè)傳染感染性疾病科室明年建成副市長(zhǎng)牛有成向市人大常委會(huì)提交的述職整改報(bào)告透露，全市552個(gè)醫(yī)院的傳染病、感染性疾病診療科室明年全部建成。作為北京市醫(yī)療救治體系建設(shè)的一部分，本市新建改建412個(gè)一級(jí)醫(yī)院傳染病?？平釉\室和140個(gè)二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科的工作正在穩(wěn)步推進(jìn)，已有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)完成建設(shè)任務(wù)，全部工作將于2006年完成。報(bào)告還透露，目前，北京緊急醫(yī)療救援中心和10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣緊急醫(yī)療救援分中心的建設(shè)工作已經(jīng)完成。48個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站點(diǎn)建設(shè)已完成32個(gè)，年底可全面完成。原規(guī)劃3年完成的136個(gè)城近郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急救點(diǎn)建設(shè)，也將提前于今年底完成。地壇醫(yī)院遷建方案已經(jīng)市政府通過，目前正在進(jìn)行代建人和設(shè)計(jì)招標(biāo)工作。佑安醫(yī)院擴(kuò)建工程，已經(jīng)完成總體規(guī)劃方案和一期工程單體建筑設(shè)計(jì)方案。（2006-1-69:08:02）9/19/202417中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考“四固定、六分開”政策四固定物品、人員、診室、就診時(shí)間的固定六分開掛號(hào)、就診、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、廁所等，要和普通門診分開

9/19/202418中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考北京某醫(yī)院感染性疾病科門診設(shè)計(jì)圖

9/19/202419中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考不要因?yàn)?/p>

追求“嚴(yán)格”三區(qū)分隔影響空氣流通玻璃嚴(yán)密分隔而區(qū)間很小的“三區(qū)”9/19/202420中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考發(fā)熱門診漸成雞肋,感染科構(gòu)思太理想化…一些臨床醫(yī)生認(rèn)為，感染科構(gòu)思太理想化，比發(fā)熱門診更可能存在流程上的混亂，同時(shí)會(huì)浪費(fèi)人力財(cái)力…（來源：新京報(bào)）9/19/202421中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考感染性疾病門診建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查分析

目的了解感染性疾病科建設(shè)、運(yùn)行狀況，提出改進(jìn)建議。方法調(diào)查二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)32所，其中二級(jí)以上綜合醫(yī)院及綜合性?？漆t(yī)院27所，單純性?？漆t(yī)院5所。調(diào)查的內(nèi)容為門診預(yù)檢分診，感染性疾病科建筑區(qū)域布局及病人就醫(yī)流程，日常工作運(yùn)行情況，醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)消毒隔離、疾病知識(shí)等。結(jié)果27所二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，設(shè)有預(yù)栓分診臺(tái)、分診標(biāo)志的23所，占85．1％；預(yù)檢分診處配備了防護(hù)用品，對(duì)傳染病分診病員進(jìn)行登記的10所，占37％；建筑區(qū)域布局、就診流程基本合格的6所，占22．2％；對(duì)傳染病相關(guān)預(yù)檢分診和消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)提問，回答基本準(zhǔn)確的15所，占55．5％；27所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中感染性疾病門診僅能在白天正常運(yùn)轉(zhuǎn)的2所，占7．4％；5所?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，2所按要求設(shè)置了傳染病分診點(diǎn)，公布了轉(zhuǎn)診醫(yī)院，配備了相關(guān)用品，占40％。結(jié)論感染性疾病科的建設(shè)和管理仍不到位，與標(biāo)準(zhǔn)要求有較大差距。各地區(qū)政府應(yīng)在財(cái)政上定向給與扶持，衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定具體的、切實(shí)可行的實(shí)施辦法，推動(dòng)和指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視感染性疾病科的建設(shè)與管理，完善相關(guān)制度、流程，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員感染性疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，使感染性疾病科能真正運(yùn)行起來，為應(yīng)對(duì)傳染病的暴發(fā)流行打下良好的基礎(chǔ)，降低院內(nèi)感染的發(fā)生。中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理2007年14卷5期9/19/202422中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考北京朝陽(yáng)醫(yī)院組建《感染和臨床微生物科》2006年11月，王辰院長(zhǎng)在醫(yī)院組建國(guó)內(nèi)首次從體制上明確建立感染和臨床微生物科作用：一方面大力提高微生物實(shí)驗(yàn)室的軟硬件建設(shè)，重視微生物檢驗(yàn)?zāi)芰ㄔO(shè)，經(jīng)過1年多的努力，成功通過國(guó)家認(rèn)可委ISO15189國(guó)際實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可，標(biāo)志著北京朝陽(yáng)醫(yī)院臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)芰~上了一個(gè)新的臺(tái)階；另一方面承擔(dān)感染性疾病的院內(nèi)會(huì)診，主要包括發(fā)熱疾病的鑒別診斷、抗菌素的合理應(yīng)用、免疫缺陷患者繼發(fā)感染、各種細(xì)菌、真菌和病毒性疾病的治療、院內(nèi)感染的診治……9/19/202423中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考感染性疾病科的建設(shè)討論

－－摘自SIFIC網(wǎng)友討論門診應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)室、呼吸道（發(fā)熱）和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間；三級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病科門診還應(yīng)設(shè)置處置室和搶救室等。不知大家所在的醫(yī)院的感染性疾病科門診能達(dá)到要求嗎？所有二級(jí)以上綜合醫(yī)院均要求建感染性疾病科及門診，每個(gè)省、每個(gè)市要花費(fèi)很多人力、物力、財(cái)力等。很多都是做出來應(yīng)付檢查的，勞民傷財(cái)。我們國(guó)家自SARS后投入大量資金建立衛(wèi)生防疫系統(tǒng)和傳染病?？漆t(yī)院，很多傳染病院無論平時(shí)，還是疫情暴發(fā)時(shí)均沒能得到充分利用，閑置，床位使用率極低...9/19/202424中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考因?yàn)楸娝苤脑?，TB要?dú)w口管理，每個(gè)城市的TB醫(yī)院綜合水平次、地點(diǎn)偏遠(yuǎn)、交通不便、免費(fèi)治療限制性強(qiáng)，所以多數(shù)患者在綜合醫(yī)院被篩查出來后不去TB醫(yī)院治療，部分有責(zé)任心的醫(yī)生頂風(fēng)作案偷偷給他們治療（醫(yī)院睜只眼閉只眼），或者指導(dǎo)患者家屬到藥店買藥自行治療定期復(fù)診。由于呼吸道傳染病和腸道傳染病的傳播途徑不同，根據(jù)文件要求，醫(yī)院應(yīng)該分設(shè)兩套房間，大家能做得到嗎？那么醫(yī)護(hù)人員是否也要兩組人來24小時(shí)值班呢？很多醫(yī)院形同虛設(shè)，應(yīng)對(duì)檢查，實(shí)質(zhì)上不能正常運(yùn)行從大里說這是中國(guó)的悲哀。明明知道大多數(shù)醫(yī)院做不到，卻還要這樣要求，這是逼著基層醫(yī)院造假在我市感染性疾病科的設(shè)置雖然按傳染病的要求走，但實(shí)際上收治的患者全部是感染性疾病的患者。對(duì)于偶然收入的傳染病患者發(fā)現(xiàn)后一律轉(zhuǎn)入傳染病院9/19/202425中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考國(guó)外做法普通感染性疾病強(qiáng)調(diào)對(duì)多重耐藥菌MRSA等的隔離傳染病標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)普通病房常設(shè)低壓病房9/19/202426中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重，我國(guó)必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)9/19/202428中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考對(duì)超級(jí)細(xì)菌MRSA感染的“零寬容”主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒9/19/202429中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考美國(guó)部分州立法：

住院病人主動(dòng)篩查、隔離MRSA和VRE9/19/202430中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考9/19/202431中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考ICN對(duì)針刺傷的立場(chǎng)聲明至少每8個(gè)醫(yī)務(wù)人員中就有1個(gè)經(jīng)歷針刺傷針刺傷成為最突出的醫(yī)務(wù)人員意外損傷美國(guó)：每年有80萬~100萬針刺傷還有數(shù)字更加驚人的不報(bào)告數(shù)英國(guó)：每年至少10針刺傷發(fā)展中國(guó)家：沒有統(tǒng)計(jì)，沒有報(bào)告系統(tǒng)和相應(yīng)法規(guī)問題嚴(yán)重性與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有過之而無不及針刺傷嚴(yán)重程度驚人，還不包括洗衣工，清潔工等，可以傳播20余種疾病三個(gè)研究（亞洲和非洲）證實(shí)：60%~80%的注射治療是可避免的，甚至是充滿危險(xiǎn)的，而最多的是抗生素9/19/202432中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考個(gè)人能力訓(xùn)練9/19/202433中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考衛(wèi)生部《關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)二、以人為本，科學(xué)建設(shè)三、明確職責(zé)，完善制度四、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高素質(zhì)

要加強(qiáng)感染性疾病科工作人員的培訓(xùn)，既要培訓(xùn)有關(guān)傳染病防治的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度，又要培訓(xùn)感染性疾病的流行病學(xué)、預(yù)防、診斷、治療、職業(yè)暴露處理和防護(hù)等內(nèi)容，并定期進(jìn)行考核和傳染病處置的演練，切實(shí)提高感染性疾病的診療能力和救治水平。

做好二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科的建設(shè)是一項(xiàng)十分重要的工作，各地要按照本通知精神認(rèn)真抓好落實(shí)，并在實(shí)踐中不斷完善。在工作中遇到的問題和建議請(qǐng)及時(shí)反饋我部醫(yī)政司。9/19/202434中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考目前代理感染科醫(yī)師職責(zé)的科室呼吸科ICU血液科其他臨床科室？感染管理科？美國(guó)感染科醫(yī)師培訓(xùn)制度9/19/202435中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考感染性疾病科醫(yī)師的能力要求感染性疾?。簜魅九c非傳染病臨床微生物抗菌藥物應(yīng)用內(nèi)科學(xué)訓(xùn)練感染控制9/19/202436中國(guó)感染性疾病科建設(shè)的思考類肺炎的常見類型炎癥