【執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試】臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試強(qiáng)化訓(xùn)練19

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試強(qiáng)化訓(xùn)練19

1、男，36歲，車(chē)禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時(shí)，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，

4小時(shí)后再次昏迷。首先考慮

A顱底骨折B腦震蕩C硬腦膜外血腫D硬腦膜下血腫E顱蓋骨折

答案：[C]

解析：硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中發(fā)病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%伴有顱骨

骨折，常為腦膜中動(dòng)脈破裂所致，半數(shù)以上的血腫見(jiàn)于顆葉外側(cè)面。出現(xiàn)典型顱內(nèi)壓升高的

三聯(lián)癥狀。意識(shí)障礙：出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài);出現(xiàn)無(wú)原發(fā)昏迷的繼發(fā)昏迷;出現(xiàn)在

原發(fā)性昏迷的基礎(chǔ)上，昏迷繼續(xù)加深加重。昏迷清醒再昏迷為典型的硬膜外血腫表現(xiàn)。出現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，光反射消失。對(duì)側(cè)肢體硬癱及病理反射陽(yáng)性CT、

腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷?？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦

疝。盡快手術(shù)清除血腫，以利減壓。

2、男性，上腹部不適，食欲不振三個(gè)月。一月來(lái)出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，有體重減輕，

全身明顯黃染,肝未觸及,深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊底部，無(wú)觸痛?；?yàn):血膽紅素mg/dl,

尿檢：膽紅素陽(yáng)性。最可能是

A肝炎B膽石癥C胰頭癌D慢性胰腺炎E肝癌

答案：[C]

解析：胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差

異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無(wú)痛性梗阻性黃疸，并進(jìn)行

性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。

3、女，42歲，經(jīng)常于清晨或空腹后出現(xiàn)乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏

迷?？捎谶M(jìn)食或口服、靜點(diǎn)葡萄糖后緩解。發(fā)作時(shí)測(cè)血糖常低于2.5mmol/L。該病人最可能

的診斷是

A胃泌素瘤B胰島素瘤C心血管疾病D腦血管疾病E癲癇

答案：[B]

解析：胰島素瘤能夠異常的大量分泌胰島素，使患者出現(xiàn)低血糖癥狀和體征。

4、一名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時(shí)后，感覺(jué)劇痛，手指麻木，腫

脹，活動(dòng)不靈，其主要原因是

A神經(jīng)損傷B神經(jīng)受壓和靜脈受壓C動(dòng)脈受壓和靜脈受壓D靜脈受壓E動(dòng)脈損傷

答案：[C]

解析：血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動(dòng)脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減

弱或消失，肢體遠(yuǎn)端蒼白、麻木、發(fā)涼，靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫組。

5、男，50歲，一天來(lái)寒戰(zhàn)高熱(39.6C),咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，

查體輕度發(fā)組，BP80/50mmHg,左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影，

最可能的診斷為

A肺炎球菌肺炎，休克型B葡萄球菌肺炎C厭氧菌肺炎D軍團(tuán)菌肺炎E克雷伯桿

菌肺炎

答案：[E]

解析：選項(xiàng)A為肺炎球菌性肺炎休克型，患者可出現(xiàn)高熱，左胸痛，血壓低，左肺叩

濁，呼吸音低等表現(xiàn)，但咳痰呈磚紅色膠凍狀,X線胸片呈多發(fā)性蜂窩狀陰影不支持該診斷。

選項(xiàng)B為葡萄球菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，血壓低等，但肺部形發(fā)呈現(xiàn)肺段或肺

葉實(shí)變，亦可出現(xiàn)片狀陰影伴空洞或液面，一般咳痰為膿性帶血或呈粉紅色乳狀。選項(xiàng)C

為厭氧菌肺炎，患者可有高熱，寒戰(zhàn)，胸痛等，但常伴有消瘦，貧血，痰奇臭似臭蛋味，臨

床常形成肺膿腫，膿胸，膿氣胸等，故本例不支持。選項(xiàng)D為軍團(tuán)菌肺炎，患者可急性發(fā)

病，高熱寒戰(zhàn)，但?？砂橛蓄^痛，肌痛，嚴(yán)重者可

6、三歲女孩，無(wú)意中被發(fā)現(xiàn)左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬.隨呼吸上下移動(dòng)，應(yīng)首先考慮

A腎結(jié)核B腎積水C脾腫大D腎母細(xì)胞瘤E胰腺囊腫

答案：[D]

解析：虛弱的嬰幼兒腹部有巨大包塊是腎母細(xì)胞瘤的特點(diǎn)，應(yīng)考慮此病。

7、足月產(chǎn)新生兒，日齡8天，母乳喂養(yǎng)，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl(3.9umol/L)。

其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。應(yīng)采取何種處理

A光照療法B靜點(diǎn)白蛋白C腎上腺皮質(zhì)激素D苯巴比妥鈉E暫不需治療

答案：[E]

解析：新生兒在生后2~3天開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，4~5天達(dá)高峰，7~14天自然消退，一般情況

良好，稱(chēng)“生理性黃疸”。由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致，使血清內(nèi)未結(jié)合膽紅素蓄積而

呈現(xiàn)黃疸。血清膽紅素濃度一般在68.4~85.5umol/L(4~5mg/dl),最高不超過(guò)205.2H

mol/L(12mg/dl)?足月產(chǎn)的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢

查均無(wú)異常，可暫不治療。

8、女，22歲，近半年來(lái)因緊張復(fù)習(xí)淮備考研究生，漸出現(xiàn)腦力遲鈍，頭痛，失眠，注

意力不集中，心情緊張，常無(wú)故發(fā)脾氣。近1個(gè)月上述癥狀加重，伴有疲乏無(wú)力，不想活動(dòng)，

對(duì)事情不感興趣，對(duì)將來(lái)沒(méi)有信心，準(zhǔn)備放棄考試。還有明顯早醒，醒后不能再次入睡，此

時(shí)心情尤其煩躁不安，思想悲觀。食欲下降，體重減輕。最可能的診斷是

A神經(jīng)衰弱B焦慮癥C強(qiáng)迫癥D抑郁癥E精神分裂癥

答案：D

解析：心境低落，興趣和樂(lè)趣降低，精力下降是抑郁癥的核心癥狀，其他伴隨癥狀如早

醒是其典型的睡眠障礙，食欲和性欲下降是典型的生物學(xué)癥狀，還有自信心下降，自責(zé)和自

殺觀念等。國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)要求至少2條核心癥狀和兩條其他癥狀，本例完全符合。抑郁癥的

診斷優(yōu)先于神經(jīng)癥。本例沒(méi)有精神分裂癥一級(jí)癥狀。

9、7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa(170/120mmHg),

血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl),尿蛋白(++),紅細(xì)胞20個(gè)/Hp,顆粒管型0~1個(gè)/HP。診斷為

A急性腎病B急性腎炎、高血壓腦病C急進(jìn)性腎炎D慢性腎炎E急性腎炎、急性

腎衰

答案：[B]

解析：小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴(yán)重患者可

出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦

組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病初，血壓突然升高之

后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過(guò)性失明，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥，昏迷。

10、女，25歲，右腎結(jié)核行右腎切除抗結(jié)核治療半年多，尿痛緩解，但尿頻加重，每

晚7~8次，靜脈尿路造影見(jiàn)左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱攣縮，尿常規(guī)白細(xì)胞。?

2/Hp,現(xiàn)治療應(yīng)選擇

A左腎造屢術(shù)B繼續(xù)抗結(jié)核治療C左輸尿管皮膚造屢術(shù)D膀胱擴(kuò)大術(shù)E膀胱造痊

術(shù)

答案：[D]

解析：現(xiàn)在患者泌尿結(jié)核已經(jīng)解除無(wú)尿道結(jié)核，符合膀胱擴(kuò)大術(shù)手術(shù)指征。

11、患者25歲，因停經(jīng)50天，感心慌胸悶，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“先天性心臟病并早孕”。

特來(lái)我院咨詢(xún)能否繼續(xù)妊娠。查體：口唇、指甲輕度紫組，血壓正常，心臟聽(tīng)診：心率80

次/分，律整，于胸骨左緣第3~4肋間可聞I~H級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。雙

肺正常。超聲診斷：室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓。下列哪項(xiàng)是正確的

A在心內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生治療下維持妊娠至足月B不宜繼續(xù)妊娠，入院行人工流產(chǎn)術(shù)C

入院先行心臟手術(shù)，如心功能改善則繼續(xù)妊娠D等待至中期妊娠行引產(chǎn)術(shù)E嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心

功能，出現(xiàn)心衰即刻終止妊娠

答案：[B]

解析：先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓，且孕早期就心悸，心功能n級(jí)，不宜繼續(xù)妊娠。

12、小兒，1歲半，不會(huì)坐、站、不認(rèn)人，尿有“鼠尿”味。查體：頭發(fā)淺黃，皮膚白，

該患兒應(yīng)立即做的檢查為

A頭顱CTB智商測(cè)定C腦地形圖D尿三氯化鐵試驗(yàn)E骨齡測(cè)定

答案：[D]

解析：頭發(fā)淺黃，皮膚白小兒，發(fā)育落后，尿有“鼠尿”味等為苯丙酮尿癥臨床特征,

尿三氯化鐵試驗(yàn)?zāi)軈f(xié)助診斷，所以D選項(xiàng)是正確的。

13、女，16歲，近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫瘢，分批出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)、顏色鮮紅，伴腹痛

及關(guān)節(jié)痛，血小板100X109/L,WBC10X109/L,HbllOg/L,凝血時(shí)間正常，應(yīng)首先考慮

A特發(fā)性血小板減少性紫瘢B過(guò)敏性紫癲C急性白血病D再生障礙性貧血E血友

病

答案：[B]

解析：題干所提供的臨床表現(xiàn)具有過(guò)敏性紫瘢的特點(diǎn)，其血象及凝血時(shí)間基本正常，故

應(yīng)首先考慮過(guò)敏性紫瘢。

14、初產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗助產(chǎn)挽出4200g男嬰，胎盤(pán)娩出后出現(xiàn)時(shí)多時(shí)少間歇性陰道出血，宮

體柔軟。最可能的原因是

A宮頸裂傷B凝血功能障礙C產(chǎn)后宮縮乏力D胎盤(pán)部分剝離E陰道靜脈破裂

答案：[C]

解析：胎盤(pán)娩出后出血，若胎盤(pán)胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子

宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子

宮收縮乏力。

15、孕38周初產(chǎn)婦，因重度妊高征住院治療3天，癥狀不見(jiàn)改善，血壓185/120mmHg,

尿蛋白什++),尿E34mg/24h。突然陰道流水，羊水川度糞染，胎心1次/分，應(yīng)采取的措施

是

A立即剖宮產(chǎn)術(shù)B繼續(xù)解痙、降壓治療C催產(chǎn)素靜點(diǎn)引產(chǎn)D人工破膜加催產(chǎn)素靜點(diǎn)

引產(chǎn)E吸氧加抗生素

答案：[A]

解析：胎齡小子36周，但胎盤(pán)功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應(yīng)及

時(shí)終止妊娠。分娩處理：宮口已開(kāi)全，以手術(shù)助產(chǎn)(會(huì)陰側(cè)切或/及胎頭吸引，低位產(chǎn)鉗)

縮短第二產(chǎn)程，有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)：產(chǎn)后預(yù)防出血。胎盤(pán)功能測(cè)定如雌三醇測(cè)定：多

次測(cè)定孕婦24小時(shí)尿中雌三醇含量，正常值為mg/24h,10~mg/24h為警戒值，于妊娠晚期

連續(xù)多次測(cè)得尿雌三醇值為10mg/24h以下，表示胎盤(pán)功能低下。羊水HI度糞染，胎心1次

/分，說(shuō)明胎兒窘迫。

16、妊娠37周，近3天自覺(jué)腹脹。檢查：腹形較妊娠月份大，骨盆外側(cè)量正常，胎頭

浮，跨恥征(+)。B型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm,應(yīng)診斷為

A巨大胎兒B雙胎妊娠C羊水過(guò)多D胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩E胎頭高直位

答案：[A]

解析：胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g,稱(chēng)為巨大胎兒。約占出生總數(shù)的5%,多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)

婦、過(guò)期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數(shù)，觸

診胎體、胎頭較大，需與雙胎及羊水過(guò)多鑒別;B型超聲測(cè)胎頭雙頂徑大于10cm,頭顱骨發(fā)

育正常且與胎體大小成正常比例，股骨長(zhǎng)度、胸徑、腹徑等均較正常值大。

17、初產(chǎn)婦，孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂，臀牽引挽出，第二臉兒頭位自

娩，產(chǎn)后20分鐘突然陰道出血200ml,無(wú)胎盤(pán)剝離征象。此時(shí)應(yīng)如何處理

A觀察胎盤(pán)剝離跡象，協(xié)助胎盤(pán)娩出B牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤(pán)娩出C手取

胎盤(pán)D檢查軟產(chǎn)道，除外損傷E輸液，靜脈注射縮宮素

答案：[C]

解析：胎兒娩出時(shí)或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤(pán)娩出延遲，

常為胎盤(pán)因素所造成，應(yīng)迅速娩出胎盤(pán)。胎盤(pán)剝離不全或胎盤(pán)殘留應(yīng)立即行人工剝離胎盤(pán)術(shù)

并取出胎盤(pán)。難剝離取出的殘留部分用大號(hào)刮匙刮除。

18、25歲初產(chǎn)婦，孕足月，一年前有流產(chǎn)史，胎兒順利娩出約4分鐘后出現(xiàn)陰道暗紅

色間歇流血，約ml,首先應(yīng)考慮的原因是

A頸管裂傷B陰道靜脈破裂C血凝障礙D胎盤(pán)嵌頓E正常位置胎盤(pán)剝離

答案：[E]

解析：胎兒娩出后30分鐘以?xún)?nèi)通常胎盤(pán)剝離自然娩出，并同時(shí)有少量出血。頸管裂傷

和陰道靜脈破裂出血為鮮紅血，血凝障礙為不凝鮮紅血。

19、患兒，4歲。發(fā)熱1天，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，繼有皰疹，頭面軀干多見(jiàn)，舌紅苔

薄白，脈浮數(shù)。應(yīng)首先考慮的診斷是

A風(fēng)疹B猩紅熱C幼兒急疹D麻疹E水痘

答案：[E]

解析：水痘的皮疹多在發(fā)病1~2天出現(xiàn)，開(kāi)始為斑丘疹，很快變成皰疹，大小不一，呈

橢圓形，內(nèi)含水液，周?chē)t暈，常伴有瘙癢，結(jié)癡后不留瘢痕。皮疹分批出現(xiàn)，以軀干部較

多，四肢分布少。

20、男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)進(jìn)食。第8

天，在進(jìn)半流食雞蛋時(shí)，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，下列治療中，錯(cuò)誤的是

A禁食、胃腸減壓B輸液C應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D肌注新斯的明E緊急手術(shù)治療

答案：[E]

解析：術(shù)后嘔吐一般見(jiàn)于殘胃蠕動(dòng)無(wú)力，此類(lèi)患者一般進(jìn)行禁食、胃腸減壓、洗胃、維

持水鹽平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等均能治愈。

21、女性，25歲。停經(jīng)5周，陰道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛劇烈伴肛

墜，惡心，血壓70/50mmHg,下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有移動(dòng)性濁音，宮頸舉痛（十）,

后彎隆穿刺抽出7ml暗紅色不凝血液，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)處理

A即刻剖腹探查B輸血，糾正休克后再手術(shù)C注射止血藥，情況不好轉(zhuǎn)再手術(shù)D邊

糾正休克邊手術(shù)E活血化瘀治療

答案：[D]

解析：輸卵管妊娠的治療原則是以手術(shù)為主，酌情應(yīng)用保守治療。如有休克，應(yīng)在積極

搶救休克的同時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)。

22、25歲男性，60kg,雙上肢全部、軀干前后面H度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量應(yīng)

為

A4000mlB5000mlC6000mlD3000mlE9000ml

答案：[C]

解析:首先確定患者燒傷面積,根據(jù)中國(guó)新九分法成人體表面積軀干27%,雙上肢18%,

故該患者燒傷面積為45%。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液每1%燒傷面積、每公斤體重補(bǔ)液1.5ml（膠體

和晶體液的比例為0.5:1）,另外補(bǔ)充水分ZOOOml?所以該患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為1.5

X45X60+2000=6050ml。

23、25歲初產(chǎn)婦孕足月，1年前有流產(chǎn)史，胎兒順利挽出5分鐘后，出現(xiàn)陰道暗紅色間

歇流血，約100ml,首先應(yīng)考慮的原因是

A頸管破裂B陰道靜脈破裂C血凝障礙D胎盤(pán)嵌頓E正常位置胎盤(pán)剝離

答案：[E]

解析：時(shí)間和征象符合正常胎盤(pán)剝離征象：胎兒娩出5~min內(nèi)，胎盤(pán)剝離征象為：①

子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道

口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng);④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上

升而外露的臍帶不再回縮。

24、男，40歲，診斷左腎結(jié)核，膀胱容量20ml,右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，宜首先行

A膀胱擴(kuò)大術(shù)B右腎造疹術(shù)C左腎切除術(shù)D左腎結(jié)核病灶清除術(shù)E膀胱造瘦術(shù)

答案：[B]

解析：腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水，梗阻嚴(yán)重腎功能代償不良，應(yīng)爭(zhēng)取先引流解決腎積水，挽救

腎功能。而后再切除結(jié)核病腎。

25、男，30歲，被汽油燒傷頭頸、雙上肢和胸腹部，其燒傷面積約為

A10%B20%C30%D40%E50%

答案：[D]

解析：燒傷面積一般以我國(guó)新九分法計(jì)算。該成年男性的燒傷面積計(jì)算為：頭頸部9%+

雙上肢9%X2+胸腹部13%=40%?

26、一大面積燒傷病人，近日來(lái)常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫絡(luò)，尿量明顯

減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是

A革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥B革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥C真菌性敗血癥D厭氧菌性敗

血癥E二重感染

答案：[B]

解析：燒傷病人屬于受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人，抵抗力下降，并且全身污染嚴(yán)重，極易受到

感染，現(xiàn)在患者出現(xiàn)感染性休克（冷休克）的癥狀和體征，考慮為革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥。

27、女性，46歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3月，查體雙側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)，

乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)癌細(xì)胞。該病人癌變的類(lèi)型是

A乳頭濕疹樣癌B髓樣癌C鱗狀細(xì)胞癌D粘液細(xì)胞癌E大汗腺樣癌

答案：[A