內(nèi)科學(xué)問答題

內(nèi)科學(xué)考試問答

1.男性，55歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4個月連續(xù)發(fā)病，冬季明顯加重，

近一周來因受涼發(fā)熱，黃痰，咳嗽嚴(yán)重影響工作與睡眠。檢查僅雙肺下野可聞及干性羅音及

中、小水泡音，咳嗽咳痰后羅音可減少，體溫38℃,末梢血白細(xì)胞總數(shù)12X109/L,中性粒

細(xì)胞80%,X線；肺紋理粗、重、增多。

請回答以下問題：

（1）本病例特點(diǎn)？（2）診斷何?。浚?）鑒別診斷？（4）治療原則？

（1）本病人的特點(diǎn)是：①老年，男性；②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4個月連續(xù)發(fā)病，

寒冷冬季癥狀加重；③一周以前因受涼咳嗽咳痰加重并發(fā)熱、黃痰；④白細(xì)胞總數(shù)及中性粒

細(xì)胞增高，X線檢查肺紋理增多并粗重；

（2）診斷為：慢性支氣管炎單純型急性發(fā)作期；

（3）本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：①因是老年人，無結(jié)核中毒癥狀，X線無結(jié)核病灶故

不考慮肺結(jié)核：②本病人無大量膿痰、無反復(fù)咯血，亦無固定性濕羅音，X線檢查無卷發(fā)樣

或蜂窩樣肺紋理，故不考慮支氣管擴(kuò)張：③本病人病程長達(dá)20年，咳嗽性質(zhì)無變化，無咯

血表現(xiàn)，X線檢查無腫塊，故不考慮支氣管肺癌的診斷；④本病人無接觸粉塵史，線無塵肺

影像，故不考慮塵肺診斷。

（4）治療：①積極控制感染；②祛痰；③支氣管舒張劑：④對癥治療。

2.男性，58歲，慢性咳嗽、咳痰約10年，逐年加重，并時有發(fā)熱，黃痰，經(jīng)抗生素治

療可緩解。近3年來每受涼“感冒”，除有發(fā)熱外，并伴有氣促、氣喘，用抗生素藥物控制

感染后，氣促、氣喘可減輕或緩解。

（1）本病人應(yīng)做何診斷？（2）診斷依據(jù)是什麼？（1）應(yīng)診斷喘息型慢性支氣管炎

（2）診斷依據(jù)如下：①老年男性；②慢性咳嗽、咳痰逐年加重，經(jīng)常有呼吸系統(tǒng)感染

已有十年歷史；③近一:年來感染后病人有氣喘；④可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。

3.某患者慢性咳嗽八年，查有肺氣腫體征，因“感冒”一周來黃痰，不易咳出，氣喘

明顯，發(fā)絹，血?dú)鈭蟾妫篜H7.31,PaCO28.8kPa（66mmHg）,PaO26.9kPa（52mmHg）如何分析

本病例？如何改善缺氧？（1）本病資料提供了較全血的診斷慢性支氣管炎及肺氣腫的依據(jù)；

（2）一周來因受涼“感冒”呼吸系統(tǒng)有感染跡象：黃痰，氣喘，紫縉，提示慢支急性

發(fā)作，因此使呼吸功能急性障礙；

（3）血?dú)鈭蟾嬗忻黠@的n型呼吸衰竭；

（4）如何改善缺氧及低氧血癥必須采取如下措施：①積極捽制感染，選用有效抗生素；

②祛痰，排痰，可用竣甲基半光氨酸及補(bǔ)充液體，局部濕化；③擴(kuò)張支氣管藥物（氨茶堿，

舒喘炎等）；④氧療，堅持的流量持續(xù)給氧。

4.男性，59歲，慢性支氣管炎已20年，三年前在勞動時，或上二層樓時出現(xiàn)氣促、氣

急，二年來平地走路較急時也感氣急，近半年來在家中活動甚至說話，穿衣，洗漱時亦有氣

促，氣急，受涼感冒尤為嚴(yán)重。體格檢查，發(fā)現(xiàn)胸廓呈桶狀，呼吸運(yùn)動減弱，叩診過清音，

肺底下降，聽診呼吸音減弱，并可聞及少許水泡音。X線檢查，肺透光度增強(qiáng)，胸廓前后徑

增大，肋間隙增寬，膈肌下降，膈頂平坦。末梢血檢查無異常。

請回答下列問題；（1）本病例特點(diǎn)？（2）診斷何??？（3）治療原則？（1）本病例特

點(diǎn)：①老年男性；②慢支已有20余年；③三年來出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難；④查體發(fā)現(xiàn)肺

氣腫體征；⑤X線表現(xiàn)典型的肺氣腫征象。

（2）診斷為；慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫

（3）治療原則：①治療原發(fā)病-慢性支氣管炎；②加強(qiáng)腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸改善

呼吸功能增加通氣量：③祛痰，鎮(zhèn)咳，擴(kuò)張支氣管：④防止感染；⑤氧療。

5.慢性肺心病右心室肥大的機(jī)理是什麼？（1）缺氧性肺小動脈痙攣等因素引起肺動脈

高壓使力.心室后負(fù)荷增加，病程較長時，右心受累，右心室增大；

（2）心臟較長時間的受到缺氧、毒素的作用易產(chǎn)生缺氧性及中毒性心肌損害，加上肺

動脈高壓易引起右心室受損害，右心室增大。

6.慢性肺心病應(yīng)用洋地黃類強(qiáng)心劑指征是什么？（1）感染控制后，氣道通暢，呼吸衰

竭已緩解，但心衰依然存在；

（2）心力衰竭應(yīng)用利尿劑效果不佳；

（3）伴有室上性心動過速；

（4）伴有左心衰竭。

7.慢心肺心病心力衰竭時，要慎用利尿劑其原因是什么？⑴防止電解質(zhì)紊亂，避免

低鉀、低氯性堿中毒：

⑵防止脫水使血液濃縮增加循環(huán)阻力；

⑶避免痰液粘稠，不易排出，使呼吸更加不暢，加重呼吸衰竭。

8.慢性肺心病胸部X線及心電圖診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)是什么？慢心肺心病胸部X線診斷

主要標(biāo)準(zhǔn)有三：⑴右下肺動脈擴(kuò)張：⑵肺動脈段明顯突出，肺動脈圓錐突出；⑶右心室增大。

心電圖診斷主要標(biāo)準(zhǔn)有：①額面心電軸右偏，RVl+SV5>1.05mvV1:R/S>1aVR:R/S>l；

②肺性P波。

9.慢性肺心病應(yīng)與那些疾病相鑒別？應(yīng)叮冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，風(fēng)濕性心臟

病，心肌病相鑒別。

10.慢心肺心病應(yīng)用洋地黃強(qiáng)心劑的原則是什么？⑴快速性制劑，即發(fā)揮作用速度快，

排泄快的洋地黃制劑如：西地蘭；

⑵劑量要?。ǔＲ?guī)用量的1/2-2/3）；

⑶用藥期間糾正缺氧，電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)，注意防止洋地黃中毒。

11.張某，男性25歲，咳嗽、喘息反復(fù)發(fā)作近20余年，昨日受涼“感冒”，咳嗽加重,

于今天突然胸悶，呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音，用舒喘靈氣霧劑，噴吸兩次，呼吸困難緩

解，通氣順暢，一小時后，又發(fā)作，再吸入舒喘靈仍能緩解，第三次、第四次接連發(fā)生，直

至目前持續(xù)發(fā)作，用氨茶堿配舒喘靈可以緩解，隨即來院就醫(yī)、咳痰為黃色，低熱，末梢血

白細(xì)胞：14.5X109/L,中性粒0.88,本病正確治療應(yīng)堅持那些原則？⑴本病診斷為支氣管

哮喘無疑，但治療效果欠佳；

⑵本次哮喘發(fā)作和受涼感冒，引起呼吸道感染有直接的關(guān)系，直接誘因--呼吸道感染

使擴(kuò)張支氣管藥物治療效果不佳，本病人的治療原則應(yīng)堅持：①祛除病因及誘因-呼吸道感

染；②緩解支氣管痙攣擴(kuò)張支氣管；③在抗生素應(yīng)用的同時使用激素如：二丙酸氯地米松氣

霧劑或粉末吸入劑；④對癥治療；祛痰、濕化氣道、補(bǔ)充液體、吸氧等。

12.患者女性，20歲，近日受涼咳嗽，咳痰量尚少，低熱，昨日清晨，突然氣促，張口

呼吸帶喘鳴音，大汗淋漓，面色蒼白，四肢發(fā)涼，唇、指端青紫。查體：脈搏120次/分，

血壓100/70mmHg,雙肺滿布哮鳴音，多次靜注氨茶堿，口服及吸入舒喘靈一天余，嚴(yán)重的

呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音毫無改善，以往有類似情況發(fā)生多在兩個小時內(nèi)緩解。

本病應(yīng)如何診斷？治療措施是什麼？本病人此次發(fā)作應(yīng)診斷為：哮喘持續(xù)狀態(tài)；

治療措施：聯(lián)合應(yīng)用舒張支氣管藥物，并包括糖皮質(zhì)激素，激素除有擴(kuò)張支氣管及抗

過敏作用外，還具有抗炎、減輕氣道反應(yīng)性等作用，另外補(bǔ)充液體以利于排痰等對癥治療。

13.患者男性，24歲，五年來經(jīng)常咳嗽，時重時輕，平時痰量多，為黃色膿痰，時有咯

血，咯血量不等，從痰中帶血到一次咯血達(dá)100余毫升。近三日來，因“感冒”發(fā)熱(39.4℃)

并有咯血每日約30-40ml,咳嗽黃痰較前加重，查體發(fā)現(xiàn)：杵狀指趾，左下肺可聞及固定性

水泡音，X線胸片左下肺野示肺紋理增重，紊亂呈卷發(fā)樣，末梢血白細(xì)胞總數(shù)及分類均增高

根據(jù)本病例特點(diǎn)如何診斷？為明確診斷尚需哪些檢查？治療原則是什麼？本病人的特

點(diǎn)：⑴青年男性；⑵慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯曲.；⑶有杵狀指趾，左下肺固定性濕

羅音；⑷X線胸片顯示左下肺肺紋理增重、紊亂呈卷發(fā)樣；⑸因感冒癥狀加重，發(fā)熱，白

細(xì)胞增高。

特點(diǎn)⑴⑵⑶⑷是診斷支氣管擴(kuò)張的有力依據(jù)，為確診可作碘油支氣管造影

治療原則：有效抗生素控制感染，積極排出痰液(包括體位引流，藥物祛痰等)注意休

息、營養(yǎng)及提高機(jī)體抗病能力，如大咯血應(yīng)盡快制止，若無禁忌癥可用腦垂體后葉素。

14.患者女性，30歲，于兩天前勞動中受寒，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱，體溫高達(dá)

40℃,單位門診診斷為“上感”，注射“安痛定”1支，未見好轉(zhuǎn)，來我院就診。查體：急

性病容，T39.5C,P110次/分,R25次/分，BP19/12kPa,右下肺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，

可聞及濕性羅音，心臟(-),腹平軟，肝脾未觸及。生理性反射存在，病理性反射未引出。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)20X109/L,中性粒0.85,X線檢查：右下肺可見片狀致密陰影。

問題：⑴初步診斷？⑵治療原則？⑴初步診斷：肺炎球菌肺炎

⑵治療原則：①一般治療：支持療法；②抗菌治療：青霉素為首選抗生素；③對癥處

理：止咳化痰，退熱等。

15.患者男性，25歲，突然畏寒、高熱伴有惡心嘔吐，急診入院。查體：T40℃,P120

次/分,R26次/分,BP8.0/5.4kPa,急性病容,神志恍惚,發(fā)絹；心臟(-),右下肺呼吸音低，

有濕羅音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，余未見異常。血象顯示白細(xì)胞計數(shù)：20

X109/L,中性粒0.9,

本病的初步診斷？搶救措施是什麼？⑴初步診斷：休克型肺炎；

⑵搶救措施：①抗休克：多巴胺，苯葦胺等藥物的應(yīng)用：②控制感染，抗生素肌注或

靜滴；③擴(kuò)容糾酸：100g/L低分子右旋糖甘，碳酸氫鈉液；④改善微循環(huán)：激素、擴(kuò)血管

藥物。

16.肺炎球菌肺炎病理改變分幾期？分為四期：第一期為充血期；第二期為紅色肝樣變

期；第三期為灰色肝樣變期；第四期為消散期。

17.簡述肺炎球菌肺炎的診斷依據(jù)？⑴癥狀：起病急，突然寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，胸

痛鐵，銹色痰：

⑵體征：實(shí)變體征：病側(cè)呼吸運(yùn)動弱，語顫增強(qiáng)，叩濁，呼吸弱管型呼吸音和水泡音；

(3)末梢血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高；

⑷X線檢查，密度較高，均勻一致大片狀影呈節(jié)段，大葉分布；

(5)痰、血培養(yǎng)出致病菌。

18.肺炎球菌致病物質(zhì)及作用是什麼？致病物質(zhì)是：細(xì)菌莢膜內(nèi)含高分子多糖體聚合

物，對肺組織有侵襲力而不是其毒素作用。

19.試述休克型肺炎的臨床特點(diǎn)？臨床特點(diǎn)是：

(1)高熱或體溫驟降，脈搏細(xì)速，血壓下降至(80/50mmHg)以下；

⑵四肢濕冷，皮膚發(fā)絹，蒼白，多汗；

⑶少尿；

(4)意識障礙：煩躁不安，表情淡漠，昏睡，昏迷或澹妄；

⑸可有代謝性酸中毒等酸堿失衡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)DIC,急性腎功能不全。

20.女性，40歲，既往健康，兩周前發(fā)冷、發(fā)熱，咳嗽、膿血痰量較多，呼吸急促，紫

絹，發(fā)病急。查體：右肺叩濁，可聞及中等水泡音，白細(xì)胞20X109/L,中性粒0.84有中毒

顆粒，胸片右上肺大片陰影，密度高而不均勻，其中有四個圓形透光區(qū)，并有液平面，肋膈

角消失，并有少量液體，兩天后胸透右下肺亦有片狀陰影，大量青霉素?zé)o效，改用新型青霉

素后三天體溫下降，癥狀緩解。

本病例的特點(diǎn)及診斷是什麼？本病人特點(diǎn)：⑴女性，40歲，發(fā)病急；⑵全身中毒癥

狀較重；⑶咳嗽、膿血痰多，呼吸困難，紫縉，右肺實(shí)變，及濕羅音：⑷白細(xì)胞及中性粒

增高：⑸X線表現(xiàn)為多樣性有大片浸潤陰影，有空洞膿腫，胸腔受侵犯，病變多部位：⑹新

型青霉素有效，青霉素G無效。

本病人應(yīng)診斷為：金黃色葡萄球菌肺炎。

21.簡述金黃色葡萄球菌肺炎的治療？⑴病原菌若對青霉素敏感可用大劑量青霉素肌

內(nèi)注射或靜脈滴注，如不敏感應(yīng)首選新型青霉素(苯甲異惡理青霉素)，其次尚可用紅霉素、

先鋒霉素等藥物聯(lián)合用藥治療；

⑵加強(qiáng)支持療法及對癥治療

(3)必要時外科引流，如：膿胸胸腔沖洗排膿。

22.金黃色葡萄球菌的致病物質(zhì)是什麼？其致病力與血漿凝固酶，溶血毒素，殺白細(xì)胞

縮有關(guān)。

23.急性肺膿腫的預(yù)后如何？急性肺膿腫經(jīng)枳極治療約86%可痊愈；少數(shù)因治療延誤，不充

分，可使病程遷延轉(zhuǎn)為不可逆的慢性肺膿腫；并發(fā)支氣管擴(kuò)張時可發(fā)生大咯血，或在急性期

因病菌毒力強(qiáng)及引流不暢可發(fā)生肺壞疽者預(yù)后差。

24.患者女性，58歲，半月前口腔醫(yī)院治療牙痛后，一直有不規(guī)則發(fā)熱，服中藥十多劑

效果不顯著，近一周來咳膿痰，每天約100ml,以后體溫減輕。查體：右下肺呼吸音低，伴

有濕羅音，心音正常，律齊，余未見異常。血象顯示白細(xì)胞16X109/L,中性粒細(xì)胞0.90

本病例的初步診斷？治療原則？初步診斷：原發(fā)性肺膿腫。

治療原則：抗菌治療，引流排痰，支持和對癥治療。

25.急性肺膿腫的治療原則是什麼？抗感染，引流和支持治療，早期和充分治療是根治

的關(guān)鍵

26.肺膿腫的胸部X線表現(xiàn)如何？早期為濃密片狀陰影進(jìn)而表現(xiàn)為團(tuán)塊狀其周圍伴炎

性浸潤應(yīng)，膿液排出氣體進(jìn)入則形成液平面為其典型的X線表現(xiàn)：恢復(fù)期炎癥吸收，膿腔

愈合，遺留纖維索條狀影；慢性肺膿腫主要表現(xiàn)為纖維性增生和厚壁空腔“粗毛征”；血源

性肺膿腫X線特點(diǎn)為肺外周多發(fā)性片絮狀，圓形或類圓形濃密陰影，有氣囊腫形成。

27.肺膿腫的分型如何？其各白的常見病菌是什麼？分為：吸入性肺膿腫、血源性肺膿

腫、繼發(fā)性肺膿腫

主要的致病菌：厭氧菌、金黃色葡萄球菌、原發(fā)病灶病原菌。

28.肺膿腫的臨床表現(xiàn)有哪些？癥狀：⑴全身感染中毒癥狀：起病急驟、畏寒高熱，

多汗，脈速，乏力，納差等癥狀。⑵呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽，咳膿臭痰伴咯血，胸痛。

體征：深在較小者和血源性者無肺部陽性體征，大而表淺者語顫增強(qiáng)，叩診濁音，呼吸

音減低及濕羅音或病理性支氣管呼吸音，大空洞可聽到空龕音，慢性者有杵狀指趾，消瘦，

貧血。

29.肺膿腫的診斷依據(jù)？⑴發(fā)病前多有誘因：

⑵典型的臨床表現(xiàn)：起病急，全身中毒癥狀及胸痛，咳嗽，咳膿臭痰等

⑶實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)和中性粒顯著增高；

⑷X線表現(xiàn)為吸入性或血源性特點(diǎn)影響；

⑸除外其他相似疾病。

30.臨床上出現(xiàn)哪些情況應(yīng)高度懷疑肺癌？①出現(xiàn)持久性嗆咳，不規(guī)則咯血，胸部，

肩部，隱痛不易控制者；②局限而固定的喘鳴音或濕羅音；③同一部位反復(fù)發(fā)生段、葉性

肺炎，抗生素療效差；無明顯誘因，中毒癥狀較輕的肺膿腫；④不明原因的段、葉性肺不

張或局限性肺氣腫：⑤原有陳舊性結(jié)合，其附近出現(xiàn)新結(jié)節(jié)，團(tuán)塊狀病灶：⑥近期出現(xiàn)不

明原因的杵狀指趾，關(guān)節(jié)肥大，內(nèi)分泌，神經(jīng)肌肉病變等，遇有以上情況必須深入進(jìn)行檢查,

以免延誤肺癌早期診斷。

31.肺癌可有哪些肺外臨床表現(xiàn)？肺外表現(xiàn)即副癌綜合征，包括多種表現(xiàn)：⑴異位內(nèi)

分泌綜合征，如庫興氏綜合征，性激素異常表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育，胰島素樣物質(zhì)引起發(fā)作性

的低血糖等；⑵杵狀指趾及骨關(guān)節(jié)肥大：⑶神經(jīng)肌肉病變，如周圍神經(jīng)病變，肌無力：⑷

皮膚改變，如硬皮病，黑棘皮病；⑸凝血系統(tǒng)異常，如血栓性靜脈炎等。

32.診斷肺癌時應(yīng)與哪些疾病相鑒別？肺癌應(yīng)與卜列疾病相鑒別：

（1）肺結(jié)核：①肺結(jié)核球和結(jié)核空洞，需與調(diào)圍型肺癌和癌性空洞鑒別；②肺門淋巴結(jié)

結(jié)核應(yīng)與中心型肺癌及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別；③粟粒型肺結(jié)核，應(yīng)與彌漫型肺泡癌相鑒別；

⑵肺炎和肺膿腫，需與中心型肺癌并發(fā)阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鑒別；

⑶肺內(nèi)其他腫塊，如肺良性腫瘤，肺轉(zhuǎn)移癌等均應(yīng)與肺癌鑒別；

⑷結(jié)核性胸膜炎，常需與肺癌轉(zhuǎn)移所致癌性胸膜炎鑒別。

33.試述肺癌的預(yù)防要點(diǎn)？預(yù)防肺癌發(fā)生的措施主要有：⑴宣傳并實(shí)行戒煙對預(yù)防

肺癌的發(fā)生有重要意義：⑵控制和降低環(huán)境污染，加強(qiáng)勞動保護(hù)，以防致癌因子侵入機(jī)體:

⑶普及防癌知識，出現(xiàn)有關(guān)癥狀及早就診，對高發(fā)人群應(yīng)定期查體，發(fā)現(xiàn)可疑應(yīng)進(jìn)一步檢

查：⑷避免精神創(chuàng)傷和長期郁悶。

34.患者男性，55歲，工人，長期吸煙，有慢性咳嗽咳痰病史15年。二月前因受涼咳

嗽咳痰加重，經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，咳痰不多，但痰中帶血絲。感到疲乏無力，右胸及雙肩

隱隱作痛。經(jīng)青霉素和慶大霉素治療無效。體格檢查：T36.7C,淺表淋巴結(jié)不腫大，無桶

狀胸及過清音，在右肺3-4肋間鎖骨中線附近呼吸音低并聞及少許干羅音。X線胸部透視：

雙肺紋理增多，右肺中野有局限性透亮度增加。血白細(xì)胞及分類正常，血沉25mm/h。

請問（1）初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（）初步診斷：

⑴支氣管肺癌

依據(jù)：①55歲男性，長期吸煙及慢性咳嗽病史；②近二月經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳并痰中

帶血，痰量不多，不發(fā)熱；③抗菌治療無效；④右肺局限性干羅音和呼吸音減低：⑤胸透示

行肺中野局限性透亮度增加。

⑵慢性支氣管炎依據(jù)①咳嗽、咳痰15年病史；②胸透雙肺紋理增加。

（二）進(jìn)?步診斷措施：①胸片正側(cè)位，必要時做CT檢查；②多次痰脫落細(xì)胞檢查：

③支氣管鏡檢查。

35.男性，50歲，半年來慢性嗆咳，咔白痰，痰內(nèi)偶帶血絲，自覺乏力消瘦，曾按氣管

炎治療，癥狀時輕時重。近半月來有低熱，血痰增多，時有膿性臭痰，經(jīng)多種抗生素治療無

效。體格檢查：T38℃,淺表淋巴結(jié)不腫大，右上肺呼吸音弱，可聞及少量濕羅音。X線胸

片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔內(nèi)有液平面，空洞呈偏心性，內(nèi)壁凹凸不平，周圍無明顯

炎性浸潤，肺門淋巴結(jié)稍腫大。

問題（1）診斷為何??？（2）需要做哪些檢查？⑴診斷為右支氣管肺癌空洞型

⑵需進(jìn)一步做：①復(fù)查正側(cè)位胸片，必要時做CT檢查以進(jìn)一步了解擴(kuò)散范圍；②多

次痰細(xì)胞學(xué)檢查；③纖維支氣管鏡檢查及活檢，可以為其組織學(xué)診斷提供依據(jù)

36.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的意義是什麼？⑴1：2000OT試驗(yàn)只說明有結(jié)核感染；⑵1：

10000OT試驗(yàn)強(qiáng)陽性提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶部位，也應(yīng)抗結(jié)核治療：⑶3歲以下若陽

性，說明體內(nèi)有活動性病灶，即使耒查出病灶部位，也應(yīng)抗結(jié)核治療；⑷短期內(nèi)重復(fù)做結(jié)

核菌素試驗(yàn)，第二次試驗(yàn)硬結(jié)直徑＞16mm,可作為結(jié)核新感染的證據(jù)。

37.結(jié)核菌素陰性的臨床意義是什麼？⑴尚無結(jié)核感染；⑵雖有感染但結(jié)核菌侵入體內(nèi)

不到4-8周，變態(tài)反應(yīng)還未形成；⑶嚴(yán)重肺結(jié)核或急性傳染?。虎冉Y(jié)節(jié)病等免疫缺陷?。虎?/p>

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤化療藥物等免疫抑制劑。

38.依據(jù)X線影像，肺結(jié)核分哪些類型？分五種類型：原發(fā)性肺結(jié)核，血行播散型肺結(jié)

核，浸潤型肺結(jié)核，慢性纖維空洞型肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎

39.臨床上肺結(jié)核化療的方法有哪些？標(biāo)準(zhǔn)化療（常規(guī)化療或長程化療），短程化療;

間歇療法，頓服用藥。

40.肺結(jié)核播散的途徑有哪些？支氣管播散、經(jīng)淋巴播散、血行播散、直接播散

41.結(jié)核性胸膜炎的治療措施如何？包括?般治療，抗結(jié)核藥物化療，胸腔穿刺抽液，

糖皮質(zhì)激素治療。

42.為了確診肺結(jié)核，常用的痰菌檢查有哪些？直接涂片法、集菌法、培養(yǎng)法。

43.肺結(jié)核的診斷依據(jù)是什麼？⑴全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片為診斷提供

重要線索；

⑵X線檢查為診斷、分型、確定病灶活動性、范圍等提供重要依據(jù)；

⑶痰菌檢查陽性時確診肺結(jié)核的特異性依據(jù)。

44.肺結(jié)核化療的原則及目標(biāo)是什麼？化療的原則：早-期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程

化療的目標(biāo)：早期殺菌，最終滅菌，防止耐藥性產(chǎn)生。

45.患者女性，26歲，因干咳、低熱、乏力一個月入院，痰中帶血兩天住院。入院時查

體：T37.5,右肺上部鎖骨下區(qū)叩診呈濁音，聽診呼吸音低，有固定的濕羅音，余未見異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)正常，血沉61mm/h,痰結(jié)核菌檢查（+）,胸透右上肺顯示不規(guī)則

片狀陰影。

本病例初步診斷及處理原則是什麼？初步診斷：右上肺浸澗型肺結(jié)核

處理原則：①一般治療，支持療法；②抗結(jié)核藥物化療；③對癥治療：④最后可考慮外

科療法。

46.結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)有哪幾種？結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)

核性膿胸

47.診斷結(jié)核性胸膜炎需做哪些實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查？X線檢查、胸液檢查、胸膜檢查、

結(jié)素試驗(yàn)、血常規(guī)化驗(yàn)及血沉。

48.結(jié)核新胸膜炎因與那些疾病鑒別？卜性胸膜炎主要是胸痛，應(yīng)和肺炎胸膜反應(yīng)，支

氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移，流行性胸痛鑒別：

滲出性胸膜炎所致胸腔積液應(yīng)與非結(jié)核性巖性積液，癌性胸腔積液，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，

過敏性胸膜炎等鑒別。

49.患者女性，20歲，近日低熱，乏力，胸痛，氣促，盜汗。體格檢查：右側(cè)胸廓飽滿，

呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，右下胸叩診明顯濁音，余未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：胸水比重1.020,

利凡他試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞計數(shù)4X109/L,淋巴細(xì)胞0.70,X線檢查：右側(cè)肋膈角明顯變鈍。

本病例初步診斷是什麼？治療原則是什麼？初步診斷：結(jié)核性滲出性胸膜炎

治療原則：①一般治療；②抗結(jié)核藥物化療；③胸腔穿刺抽液；④糖皮質(zhì)激素治療。

50.簡述呼吸衰竭發(fā)生低氧血癥或伴高碳酸血癥的發(fā)病機(jī)理？主要機(jī)制有：⑴通氣不

足，通氣量減少導(dǎo)致供氧減少動脈氧分壓下降，二氧化碳潴留，動脈血：氧化碳分壓升高；

⑵通氣/血流比例失調(diào)，比值<0.8形成肺內(nèi)分流，比值>0.8,形成無效通氣，結(jié)果均引起缺

氧，對二氧化碳無明顯影響：⑶彌散障礙，影響氧進(jìn)入血流，導(dǎo)致動脈血氧分壓下降，但對

二氧化碳無明顯影響：⑷氧耗量增加，肺胸疾病引起呼吸功能障礙使呼吸深度頻率增加，呼

吸做工增加必然導(dǎo)致氧耗量增加，其次寒戰(zhàn)、高熱、抽搐均可使機(jī)體氧耗和二氧化碳產(chǎn)生增

加。

51.請列舉出慢性呼吸衰竭過程中可能發(fā)生的酸堿平衡失調(diào)的常見類型，以哪種類型最

常見？常見類型：⑴呼吸性酸中毒；⑵呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒；⑶呼吸性酸中毒伴

代謝性酸中毒；⑷代謝性堿中毒；⑸呼吸性堿中毒。以上各型中以呼吸性酸中毒最常見

52.男性，65歲，慢性支氣管炎30余年，加重3年，5天前游泳后發(fā)熱，咳嗽加重，

咔膿痰。下肢浮腫，行走氣喘，臥床不起，多采取半臥位，今日早晨家屬發(fā)現(xiàn)神志恍惚，嗜

睡，送來急診。體格檢查；T38°C,R25次/分，半臥位，嗜睡狀態(tài)，間有輕度躁動，紫絹，

明顯，頸靜脈怒張，心音弱，節(jié)律齊，心率106次/分，胸廓呈桶狀，叩診過度反響，雙肺

散在濕羅音以左肺較多，偶有干羅音，腹軟，可見劍突下明顯搏動，肝肋下4cm,有觸痛。

下肢明顯水腫，血?dú)夥治?PaO27kpa,PaCO27.3kPa。

問題：（1）診斷為何??？（2）對患者的缺氧狀態(tài)如何給氧。⑴診斷：①慢性支氣

管炎②慢性阻塞性肺氣腫③慢性肺原性心臟?、苈院粑δ馨Ы逫I型，肺性腦病

⑵采取控制性氧療法，病人為II型呼吸衰竭，宜低流量（1-2L/分）低濃度（25-30%）

持續(xù)供氧，這樣既可以改善組織供氧，還可以防止迅速解除缺氧，從而避免缺氧對呼吸中樞

的刺激作用，如高流量供氧則使呼吸轉(zhuǎn)入抑制，通氣減低，加重呼吸衰竭，甚至使呼吸停止。

53.試述慢性呼吸功能衰竭診斷要點(diǎn)？診斷呼吸衰竭應(yīng)具有以卜依據(jù)：⑴原有慢性肺

胸疾病，尤其是慢性支氣管炎伴慢性阻塞性肺氣腫和肺心病存在是慢性呼衰的基礎(chǔ)：⑵具有

呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)，主要是呼吸困難、發(fā)州，心率快和意識障礙；⑶動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果

PaO2<8kPa或PaCO2<6,67kPa可確定診斷；⑷呼吸衰竭時出現(xiàn)精神癥狀和病理體征，要除

外其他原因如腦血管病，感染中毒性腦病，嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂所致者，方可診斷為肺性腦病。

54.請敘述慢性呼吸功能衰竭常見酸堿平衡失調(diào)的處理要點(diǎn)？

⑴呼吸性酸中毒，主要應(yīng)改善通氣，積極排除潴留的：氧化碳，一般不宜應(yīng)用堿性藥物，

只有在嚴(yán)重的酸血癥，PH<7.20時，才考慮少量給予碳酸氫鈉；⑵呼吸性酸中毒伴代謝性堿

中毒或單純的代謝性堿中毒者，除加強(qiáng)通氣外，應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀和生理鹽水，PH顯著升高者

可用精氨酸20g靜脈滴注。以適當(dāng)降低PH值：⑶呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒或單純性代

謝性酸中毒，PH明顯下降宜用堿性藥物給予糾正，但糾正酸血癥尤其在缺氧的情況下，不

宜太快，以免PH升高太快，致氧離曲線左移，氧釋放減少，加重缺氧。

55.二尖瓣狹窄早期的紫絹屬于哪一類？一旦發(fā)生右心衰時的紫維又屬于哪一類？中

心型紫組?；旌闲妥辖M，但周圍型紫組占主導(dǎo)地位

56.心血管疾病診斷要求包括那五個方面？I、病因診斷2、病理診斷3、病理

生理診斷4、心功能診斷5、并發(fā)癥診斷

57.某患者，男性，45歲，因心慌、氣短3年，加重2周入院，20年前有過兩膝

關(guān)節(jié)腫痛史，平時常感咽痛，血壓156/60mmHg心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣3-4肋間聽到舒

張期潑水樣雜音向心尖傳導(dǎo)，心尖部可聽到輕微舒張期雜音，第一心音減弱，A2減弱，兩

肺底可聽到濕性羅音，請問本例的診斷？風(fēng)濕性心臟病

主動脈瓣關(guān)閉不全

左心衰

心功能HI級

58.某患者，男性，50歲，突起呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音心率快，雜音聽不清，過去

史不詳，選用何種藥物處理合適？禁用哪些藥物？應(yīng)選用骸茶堿，禁用嗎啡和腎H泉素。

59.右心衰竭紫維發(fā)生機(jī)理？動脈系統(tǒng)供血不足，靜脈系統(tǒng)淤血而血流緩慢，組織

攝氧率增高使靜脈血中還原血紅蛋白增多所致。

60.應(yīng)用硝酸酯類藥物治療慢性心衰的理論依據(jù)是什麼？減少靜脈同心血量，降低

心室前負(fù)荷，減少心室容積，減輕肺淤，增加血冠脈血流量。

61.列舉三種引起左心衰的病因，其中一種為最常見的后負(fù)荷過重，兩種為前負(fù)荷

加重的疾病：高血壓病、二尖瓣狹窄、主動脈關(guān)閉不全

62.右心衰病人為什麼沒有夜間陣發(fā)性呼吸困難？因夜間陣發(fā)性呼吸困難系肺循

環(huán)淤血引起，而右心衰時表現(xiàn)為體靜脈淤血，體靜脈壓力升高，故不發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困

難

63.心衰患者在應(yīng)用地高辛和雙氫克尿塞過程中出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、室早二聯(lián)律，提示什

麼問題？應(yīng)如何處理？提示洋地黃中毒，應(yīng)立即停藥并補(bǔ)充鉀鹽

64.給急性肺水腫病人吸氧時;氧氣濕化瓶中放入75%酒精，其目的是什麼？是泡沫的

表面張力降低。

65.某男性患者，35歲，因風(fēng)心病入院，住院過程中突然出現(xiàn)極度呼吸困難，氣促，

喀白色或粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮什麼問題？發(fā)生急性左心衰。

66.搶救急性肺水腫伴休克患者禁用嗎啡，為什麼？：因?yàn)閱岱瓤蓴U(kuò)張周圍靜脈，減少

回心血量，從而加再休克。

67.某男性患者，50歲，患高血壓腦病，急性肺水腫入院，給予甘露醇靜脈推注，

適當(dāng)否？為什麼？不適當(dāng)，因?yàn)楦事洞枷禎B透性脫水劑，可使血容量增加，急性肺水腫加重。

68.左心衰病人是否肝大？為什麼？肝臟不腫大，因?yàn)樽笮乃r主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤

血。

69.心源性哮喘與支氣管哮喘在治療用藥上不同點(diǎn)是什麼？心源性哮喘可用嗎啡，

而支氣管哮喘禁用；支氣管哮喘可用腎上腺素，而心源性哮喘禁用。

70.鑒別右心衰與門脈性肝硬化的要點(diǎn)是什麼？有無頸靜脈怒張因?yàn)橛倚陌Р?/p>

理基礎(chǔ)是體靜脈系統(tǒng)淤血，靜脈出升高表現(xiàn)為頸靜脈怒張；而門脈性肝硬化的病理基礎(chǔ)是門

靜脈壓力升高，故沒有頸靜脈怒張。

71.產(chǎn)生陣發(fā)性夜間呼吸困難的原因是什麼？：⑴平臥時橫膈上升，肺活量減小⑵

夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，易導(dǎo)致冠脈收縮⑶平臥時回心血量增加，加重肺淤血⑷夜間

迷走神經(jīng)興奮使支氣管平滑肌痙攣⑸夜間交感神經(jīng)興奮性降低，心率減慢及心收縮力減現(xiàn)。

72.左心衰發(fā)展為全心衰時，呼吸困難相對減輕的原因是什麼？右心衰時因右心排

血量減少，進(jìn)入肺的血流減少，故可使左心衰的肺淤血臨床表現(xiàn)減輕或不明顯。

73.左心衰早期最主要的癥狀是什麼？勞力性呼吸困難。

74.風(fēng)濕性心臟病患者，在休息情況下感到心悸、氣促、端坐呼吸、下肢水腫、肝腫大、

其心功能屬于哪一級？心功能四級。

75.簡述心房附壁血栓形成？由于心房喪失收縮力，長期心房內(nèi)血流瘀滯，導(dǎo)致心房附

壁血栓的形成。

76.患者47歲，既往有慢性喘息性支氣管炎的病史，近兩年來經(jīng)常有心前區(qū)不適，心

電圖提示有心肌缺血，近半月感乏力、腹脹、心悸、心前區(qū)痛，昨晚熟睡后，突然憋醒，氣

促、呼吸困難，咳嗽，咯血性泡沫痰。體格檢查：肺氣腫體征，心率120次/分，律齊，兩

肺底聞及濕羅音、哮鳴音。無其他檢查條件。

請問：⑴患者發(fā)生了何種情況？

⑵如何急救？⑴急性肺水腫

⑵急救：①半臥位②吸氧③氨茶堿④利尿劑：速尿⑤血管擴(kuò)張劑：硝普鈉⑥

強(qiáng)心劑：適量西地蘭

77.簡述房室傳導(dǎo)阻滯？房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動從心房向心室傳導(dǎo)時間延長，或部

分沖動被阻滯或完全阻滯。

78.竇性心動過速、室性心動過速、室上性陣發(fā)性心動過速主要鑒別點(diǎn)是哪幾個方

面？病因，反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作特點(diǎn)，心房率，心室率，心律，第一心音強(qiáng)度，按壓頸動脈竇

治療及心電圖。

79.陣發(fā)性室性心動過速或心室顫動的預(yù)兆是什麼？頻發(fā)性室早，兩個以上.室早連

續(xù)出現(xiàn)，心電圖表現(xiàn)為多源性室早，R波落在T波匕

80.哪些心律失?？梢疴溃靠招躁嚢l(fā)性心動過速，室顫。

81.列舉三種以上心律規(guī)則的心律失常？竇性心動過速、竇性心動過緩、二度II型

房室傳導(dǎo)阻滯呈2：1下傳、三度房室傳導(dǎo)阻滯。

82.房顫的心電圖特征是什麼？⑴竇性P波消失，代之以大小不等，形態(tài)不、間

距不均的心房顫動波（f波）⑵P-R間期絕對不等。⑶QRS波群形態(tài)與竇性者相同。

83.什麼清況下慢性房顫可不予治療？發(fā)作時心室率不快（＜1（）0次/分）且無明顯癥狀

的房顫。

84.房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的心電圖診斷是什麼？：⑴常發(fā)生在一個較長的R-R間

期之后第一個提早的QRS波群，其后無長間歇⑵畸形的QRS波群與前一次心博聯(lián)律間期

不等⑶同?導(dǎo)聯(lián)可見增寬程度不等的QRS波群⑷提前的QRS波群起始向量與同導(dǎo)聯(lián)QRS

相同，VI導(dǎo)聯(lián)多為右束支阻滯圖形。

85.二度H型房室傳導(dǎo)阻滯能否用阿托品，為什麼？不能，阿托品雖有降低迷走神

經(jīng)興奮性加速房室傳導(dǎo)從而糾正文氏現(xiàn)象，但由于可加快心房率，而使二度H型房室傳導(dǎo)阻

滯加重。

86.引起阿斯綜合征的心律失常常有那些？三度房室傳導(dǎo)阻滯，室顫。

87.是心室喪失排血功能的心律失常是哪種心律失常？心室顫動

88.心房顫動最常發(fā)生在哪些疾?。抗谛牟?，風(fēng)心病：尖瓣狹窄，甲亢性心臟病

89.早搏的體征有哪些？脈搏脫漏、早搏的笫一心音增強(qiáng)、第二心音減弱。

90.三種早搏的心電圖表現(xiàn)上的鑒別是什麼？早搏前有無P波，QRS波都有無改變，代

償間期完全或不完全。

91.竇性P波的診斷條件是什麼？P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。

92.患者女性，18歲，心率120次/分，心電圖示：PI、II、aVF直立，PaVR倒

置，P-R間期20.12s,其心電圖診斷是：竇性心動過速。

93.患者男性，52歲，反復(fù)頭痛頭暈8年伴心悸氣促2個月，患者于8年前開始覺頭暈、

頭痛，測血壓25/14.7kPa,曾服復(fù)方降壓片，心痛定等藥物治療，癥狀緩解，但血壓時高時

低，波動在20/12-25.6/16kPa,2個月來自覺勞累后心悸胸悶，氣促，休息后可緩解，一小

時前因搬重物，感頭暈頭痛，心悸氣促加劇而求治，體檢：T37°C,Pl10次/分，BP26/15kPa,

口唇手指微發(fā)絹，頸靜脈無充盈，雙肺未聞及干濕啰音，心尖搏動在左側(cè)第五肋間鎖骨中線

外1cm,心率110次/分，心律齊，心尖區(qū)聞及H級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，心電圖：左心

室肥厚伴勞損。

請問本例診斷及依據(jù)？高血壓病H期，高血壓性心臟病II級。診斷依據(jù)：⑴反復(fù)

頭痛頭暈，伴心悸氣促，勞累后加劇⑵血壓26/15kPa⑶心濁音界向左下擴(kuò)大，心電圖示：

左心室肥厚伴勞損。

94.患者男性，60歲，因頭痛，頭暈，嘔吐9小時入院，患者入院前一天下午3時突感

頭痛，頭暈，繼而嘔吐，初為胃內(nèi)容物，后為咖啡色液體2000ml,言語不清，即送急診室。

轉(zhuǎn)入意識不清，再用速尿，血壓仍未下降，即收入院治療。既往還高血壓2年，去年有腦血

栓形成史，父母患高血壓病。體檢:T36C,P86次/分，R22次/分，BP22.7/14.7kPa,嗜睡

躁動，瞳孔稍不等圓等大，對光反應(yīng)存在。兩眼無凝視，左側(cè)有鼻唇溝變淺，心律齊，心率

86次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音存在，頸部

抵抗，克尼格征(-),右側(cè)肢體癱瘓并引出錐體束征，腰傳見淺紅色腦脊液，高倍鏡下全部

是紅細(xì)胞。

請分析診斷及診斷依據(jù)？進(jìn)一步可做哪些檢查以明確定位診斷？⑴診斷：高血壓

動脈硬化性腦出血(內(nèi)囊出血)依據(jù)：①有高血壓及腦血栓病史的高齡患者②以頭痛，

頻繁嘔吐，頭暈，失語，短期出現(xiàn)意識障礙急性起?、廴骷板F體束征陽性④血性腦脊

液

⑵行CT掃描等檢查明確出血部位，明確定位診斷。

95.高血壓腦病的治療原則：⑴快速降壓⑵降低顱內(nèi)壓⑶制止抽搐⑷防止并發(fā)癥。

96.試述繼發(fā)性高血壓的常見原因？⑴腎實(shí)質(zhì)性：如腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊

腎。⑵腎血管性：腎動脈狹窄。⑶內(nèi)分泌性：嗜銘細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增

多癥。⑷妊娠中毒癥、顱腦疾病等。

97.試述高血壓的分期標(biāo)準(zhǔn)？一期：也壓達(dá)到確診高血壓標(biāo)準(zhǔn)，無心腦腎并發(fā)癥

二期：I仞壓達(dá)到確診高血壓標(biāo)準(zhǔn)，并有下列一項(xiàng)者：⑴體格檢查、X線、心電圖

示左室肥厚⑵眼底小動脈普遍或局部狹窄⑶蛋白尿或血漿肌酹濃度輕度升高。

三期：血壓達(dá)到確診高血壓標(biāo)準(zhǔn)，有下列一項(xiàng)者：⑴腦出血或高血壓腦?、菩?/p>

力衰竭⑶腎功能衰竭⑷眼底出血或滲血，斑或不伴視神經(jīng)乳頭水腫。

98.試述高血壓病的分型？高血壓病按病程進(jìn)展和起病緩急可分為：⑴緩進(jìn)型高血

壓：起病隱匿進(jìn)展緩慢，病程長達(dá)20-40年，又稱為良性高血壓⑵急進(jìn)型高血壓：病情

嚴(yán)重，發(fā)展迅速，可驟然起病或有緩進(jìn)型發(fā)展而致，短期內(nèi)血壓增高，并伴有心腦腎功能障

礙。

99.試述高血壓急癥有哪些？惡性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象

100.老年高血壓患者藥物治療應(yīng)遵循哪些原則：⑴開始用成人劑量的一半⑵首選

藥物為利尿劑或B受體阻滯劑，如有充血性心衰時則選用利尿降壓藥，有心絞痛時快速型心

律失常時以選用B受體阻滯劑⑶作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如：利血平、甲基多巴、可樂

寧等可引起精神抑郁，應(yīng)盡量避免使用⑷老年人一般均有竇房結(jié)功能減退，肺氣腫應(yīng)慎用

B受體阻滯劑。

101.男性，58歲，工人，慢性咳嗽咳痰，伴喘息20年，與晨起陣咳時突然左胸劇痛伴

呼吸困難入院。以往懷疑冠心病。體格檢查：呼吸急促，發(fā)細(xì)，兩側(cè)肺氣腫體征，左胸叩診

略呈鼓音，呼吸音低，有少量散在的哮鳴音，心音弱，130次/分，律齊心電圖為竇性心律。

請問：⑴可能的診斷是什麼？

⑵簡述為什麼不能診斷為下列疾?。竣傩慕g痛②急性心梗③支氣管哮

喘④急性左心衰答案：⑴診斷：自發(fā)性氣胸患者有長期的慢性咳嗽喘息，可并發(fā)阻塞性肺

氣腫，病人于陣咳后突然左胸劇痛，呼吸困難，左胸叩診鼓音，可能為劇咳導(dǎo)致肺大泡破裂

而引起⑵①心絞痛的特點(diǎn)是發(fā)作性，每次發(fā)作時間短暫，位于胸骨后中上段，放射至左

肩左臂內(nèi)側(cè)，一般呼吸困難不明顯②心肌梗塞是持續(xù)性劇烈疼痛，伴心衰時呼吸困難明顯，

但心電圖有特征性演變過程③支氣管哮喘和左心衰無劇烈胸痛。

102.男性，68歲，近一月心前區(qū)疼痛，多在夜間發(fā)作，與情緒活動無明顯關(guān)系，每次

發(fā)作約20分鐘，心電圖發(fā)作時n、m、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段輕度抬高，發(fā)作后心電圖恢復(fù)正常,

硝酸甘油療效不明顯。

（1）請?zhí)岢鲈\斷？

（2）與何類型心絞痛進(jìn)行鑒別？⑴診斷：變異型心絞痛⑵鑒別：典型心絞痛在勞累

中發(fā)作，持續(xù)時間約3-5分鐘，含硝酸甘油2-3分鐘后緩解

103.女性，45歲，感心悸，乏力，頭昏，易出汗，無胸悶和咳嗽，體格檢查：心律齊,

心率80次/分，無雜音，血壓128/84mmHg,胸透心肺正常，基礎(chǔ)代謝率+8%,心電圖：I、

aVL、V5ST段水平下移1mm,T波低平，心得安試驗(yàn)ST-T無改善。

請（1）提出診斷？（2）從病史描述中應(yīng)排除那些疾?。竣旁\斷：隱匿型冠心病

⑵應(yīng)排外甲亢、冠心病其他類型、心臟神經(jīng)官能癥。

104.男性，50歲，偶發(fā)心前區(qū)疼痛2年，每次數(shù)分鐘，休息后緩解，近一個月發(fā)作次

數(shù)增多，幾乎每天都發(fā)生，且必須含服硝酸甘油才能緩解，不發(fā)作時心電圖正常，發(fā)作時心

電圖有ST-T下移及T波低平血壓為120/80mmHg,胸透心肺陰性。

請（1）提出完全的診斷？（2）治療原則？：⑴診斷：冠心病心絞痛，不穩(wěn)定型⑵

治療：①臥床休息，合理飲食避免誘因②鈣離子拮抗劑+B受體阻滯劑③情況穩(wěn)定后，選

擇性冠狀動脈造影，考慮手術(shù)治療。

105.一名無合并癥的心肌梗塞患者，于22天后出現(xiàn)發(fā)熱，胸痛，呼吸困難，檢查：聞

及心包摩擦音，左側(cè)胸膜摩擦音，白細(xì)胞11.8X109/L,中性70%淋巴28%,血沉40mm/h。

（1）請?zhí)岢鲈\斷：

（2）還需要觀察什麼？⑴心肌梗塞后綜合癥⑵需多次檢查心電圖及心肌酶學(xué)測定，如

心電圖無改變或無酶學(xué)改變，可排除再次梗塞。

106.男性，50歲，半小時前突感劍突下持續(xù)劇烈絞痛，向左臂放射，伴嘔吐，冷汗及

頻死感，過去無慢性腹痛史，血壓由發(fā)病前190/1lOmmHg將至100/80mmHg,體溫36.5℃,

能平臥，四肢濕冷，脈細(xì)弱，心律齊，心率92次/分，腹軟，無壓痛，心電圖TV1-V4高達(dá)

2.0mv,ST抬高O.lmv。

（1）請作出診斷

（2）根據(jù)以上情況應(yīng)派外什麼病？⑴①診斷：高血壓病②急性前壁心肌梗塞⑵

排除：①急性膽囊炎②潰瘍穿孔③變異型心絞痛

107.女性，65歲,五天前患前壁心肌梗塞，半小時前病人突然頭暈、心悸、呼吸困難、

脈細(xì)弱、心率115次/分，血壓6（）/50mmHg,心律規(guī)則，心音弱，無明顯雜音，患者于發(fā)病

后10分鐘死亡，請作出最可能的死亡分析

108.男性，70歲，有慢性咳嗽史，近一年上樓感呼吸困難，心悸，近一月來常于夜間

憋醒，氣促，不能平臥，約一小時后緩解入睡。體格檢查：胸部叩診過清音,血壓150/90mmHg,

心尖搏動在第六肋間腋前線，心律不齊，心率108次/分，P2亢進(jìn)，室性奔馬律，雙側(cè)肺廣

泛濕羅音，頸靜脈怒張，肝于右肋緣下觸及，下肢水腫，眼底動靜脈交叉有壓跡，心電圖提

示：心房顫動。

1、提出診斷？2、提出排外診斷病名？：1、診斷：冠心病心力衰竭心律失常

型2、應(yīng)排除：⑴高血壓心臟?、茢U(kuò)張型心肌病⑶肺心病

109.男性,50歲，既往有高血壓病史，心肌梗塞后出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛，血壓110/86mmHg,

頻繁早搏，心電圖：V3-V5導(dǎo)聯(lián)中ST段持續(xù)抬高4周，X線檢查：心臟擴(kuò)大，左側(cè)緣有一

膨出。

1、診斷為何?。?/p>

2、處理方法？I、診斷：心肌梗塞，并發(fā)室壁瘤2、處理：超聲心動圖檢查、室

壁瘤切除術(shù)

110.分析下列疾病ST段抬高的特征？

⑴急性心肌梗塞

⑵變異性心絞痛

⑶室壁瘤

⑷結(jié)核性心內(nèi)膜炎分析⑴10分鐘至數(shù)小時ST段抬高⑵ST段弓背向上抬高⑶

ST段抬高持續(xù)3周以上(4)ST段抬高，弓背向下

111.病史：男性，63歲，因心前區(qū)壓榨性疼痛1小時,含硝酸甘油不緩解，患者既往

有糖尿病，口服降糖藥物治療，每日吸煙兩包。體格檢查：表情焦慮不安，血壓16/12kPa,

兩肺底濕羅音，右側(cè)顯著，心電圖：竇性心律，左心室肥厚，V2-V6病理性Q波，ST段抬

(1)作出診斷：

(2)基層醫(yī)院主要做哪些檢查？：⑴診斷：①急性前壁、前間壁心肌梗塞②糖

尿病⑵檢查：①常規(guī)心電圖②心臟酶學(xué)檢查③白細(xì)胞及血沉

112.患者70歲，突然胸骨后劇痛，大汗淋漓，嘔吐一次，含服硝酸甘油一片未能使疼

痛緩解。體格檢查：血壓80/70mmHg,心律不齊，112次/分，心電圖：VI、V2、V3、V4、

V5均為QS波，ST段抬高，心房顫動。中心靜脈壓1.4kPa,皮下注射嗎啡10MG后，疼痛

減輕，但血壓仍低。

(1)診斷為何病？

(2)選用何種藥物可升高血壓？：⑴診斷：廣泛前壁心肌梗塞⑵處理：中心靜脈壓

正常，時應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征，選用硝普鈉，同時擴(kuò)張阻力血管及容量血管。增加心輸出

量則血壓可能回升。

113.男性，65歲，突然心前區(qū)痛，持續(xù)30分鐘，吸入亞硝酸異戊酯后稍緩解，煩躁、

嘔吐?次。體格檢查：血壓：140/90mmHg,心律齊，90次/分，無雜音，心電圖：VI、V2、

V3為QS波，ST上移。

(1)診斷為何?。?/p>

(2)首要的治療措施？：⑴診斷：急性前間壁心肌梗塞⑵措施：絕對臥床休息，同時

積極治療

114.某患者女性，32歲，因心悸，氣短9年，加重4個月，并出現(xiàn)下肢水腫而急診入

院，患者與9年前因分娩發(fā)現(xiàn)心悸，氣短，不能堅持勞動，經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為“風(fēng)濕性心

臟病”，2年后出現(xiàn)下肢水腫，時好時壞，最近2年已不能堅持-?般工作，4個月前因心悸，

氣短加重，下肢有出現(xiàn)水腫，有發(fā)熱，入某醫(yī)院診斷為“風(fēng)濕性心臟病，感染性心內(nèi)膜炎”

用大量的青霉素及紅霉素，桿菌肽等藥物治療，療效不明顯，為進(jìn)一步診斷治療而入院。體

格檢查：T36.7,P97次/分，BP13.3/8.0kPa,口唇發(fā)絹，頸靜脈怒張，兩下肺可聞散在的小

水泡音，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動位于第6肋間左鎖骨中線外2cm,心尖搏動明顯彌

散，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音向左腋下傳導(dǎo)，胸

骨左緣第二、三肋間聽到舒張期雜音，P2>A2,肝肋下4cm,脾未觸及，杵狀指(趾)，

皮膚未見出血點(diǎn)，周圍血管征陰性，X線：心影呈“二尖瓣”型，左心室，左心房及右心室

增大肺動脈段突出，肺血增多。心電圖：右室肥厚、二尖瓣型P波。

(1)本病例診斷？

(2)胸骨左緣第二、三肋間舒張期雜音意義？

(3)應(yīng)與哪種疾病的雜音作鑒別？⑴風(fēng)濕性心臟病；二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全；

充血性心力衰竭：新功能IV級；心衰HI度

⑵二尖瓣瓣膜病至肺動脈高壓，造成肺動脈擴(kuò)張肺動脈瓣相對關(guān)閉不全，以上

雜音成為Grasham-Steell雜音

⑶主動脈瓣關(guān)閉不全

115.女性，16歲，發(fā)熱，游走性關(guān)節(jié)痛已兩周，體格檢查：兩側(cè)腕、膝關(guān)節(jié)輕度紅腫

及運(yùn)動障礙，心尖區(qū)III級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心律不規(guī)則，血象：白細(xì)胞12.5X109,中性

80%,血沉76mm/h,抗“O”810單位，心電圖檢查：二度房室傳導(dǎo)阻滯，呈文氏現(xiàn)象，

請作出診斷？急性風(fēng)濕熱。

116.患者女性，17歲，2周前患化膿性扁桃體炎，治愈，3天前發(fā)冷，發(fā)熱，出汗，四

肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，自覺心前區(qū)疼痛及心慌氣短，咳嗽。體格檢查：面色蒼白，T38℃,P120

次/分，觸及心包摩擦感，心音低鈍，心尖區(qū)聞及n級柔和收縮期雜音，胸骨左緣第4肋間

聞及低調(diào)海鷗鳴。心電圖：ST段低平，T波倒置，QRS波群低電壓。

1、提出診斷？

2、還需做那些常規(guī)檢查？

3、治療？⑴急性風(fēng)濕熱風(fēng)濕性心臟炎⑵需作檢查：血常規(guī)，抗“O”，血沉X

線，超聲心動圖⑶①腎上腺皮質(zhì)激素②抗風(fēng)濕水楊酸鈉③抗生素預(yù)防治療④對癥

治療。

117.女性，16歲，在一次感冒咽痛兩周后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，先后波及雙膝、踝關(guān)節(jié)，關(guān)

節(jié)痛持續(xù)2周左右逐漸減輕，但出現(xiàn)心慌、氣短癥狀。體格檢查：雙側(cè)扁桃體輕度腫大，心

率100次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音較低鈍，II級全收縮期雜音，肺部無落音，肝脾未觸

及，左膝關(guān)節(jié)輕度壓痛，無紅腫。

1、提出診斷及診斷依據(jù)

2、治療原則？⑴診斷：急性風(fēng)濕熱，診斷依據(jù)：①年輕女性②多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)痛兩

周后自行緩解③心肌炎表現(xiàn)有第一心音低，雜音心率快。⑵治療原則：①臥床休息②控制

風(fēng)濕活動：應(yīng)用阿斯匹林、皮質(zhì)激素③預(yù)防治療鏈球菌感染：青霉素、紅霉素等。

118.女性，25歲，間歇性四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛2年，近半月發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛加重，紅

腫，活動受限，在前臂內(nèi)側(cè)見半環(huán)形淡紅色圓圈，時隱時現(xiàn)。體格檢查：心率100次/分，

心界不大心尖區(qū)有柔和的吹風(fēng)樣雜音，肝脾不大，實(shí)驗(yàn)室檢查：HblOOg/L,ESR50mm/h,

尿檢查陰性，抗“0”>500u,類風(fēng)濕因子(+),X線檢查肺部及四肢關(guān)節(jié)無異常。

1、作出診斷：2、應(yīng)與那些關(guān)節(jié)炎鑒別？⑴診斷：風(fēng)濕熱⑵應(yīng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎鑒別。

119.患者女性，17歲，咽部疼痛、發(fā)熱、乏力、納差，體格檢查：T38°C,P120次/分,

多汗，面色蒼白，雙側(cè)扁桃體II度腫大，心臟擴(kuò)大，第一心音低鈍，心尖部聞及舒張期奔

馬律和H級隆隆樣雜音，雙側(cè)小臂內(nèi)側(cè)隱約可見淡紅色環(huán)形紅暈，心電圖檢查：I度房室傳

導(dǎo)阻滯，Q-T間期延長，既往有咽部疼痛，扁桃體發(fā)炎史。

1、提出診斷？2,治療原則？⑴診斷：①急性風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性心臟炎②慢性扁

桃體炎，急性發(fā)作⑵治療原則：①一般治療休息、治療鏈球菌感染②抗風(fēng)濕治療：糖皮

質(zhì)激素，阿斯匹林。

120.男性，40歲，自感乏力，勞累時胸骨后疼痛，主動脈瓣區(qū)粗糙的收縮期噴射性雜

音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱，脈搏細(xì)弱，X線檢查：左室肥厚，主動脈擴(kuò)張。

I、提出診斷？2、從病史給出的條件應(yīng)排除那些疾病？⑴主動脈瓣狹窄⑵①

肥厚性梗阻型心肌病②冠心病心絞痛③高血壓心臟病主動脈硬化

121.(1)14歲，男性，患主動脈狹窄，無癥狀，心導(dǎo)管檢查主動脈瓣未鈣化，瓣

膜面積2cm2。

(2)25歲，男性，主動脈瓣狹窄，并明顯鈣化，自覺癥狀明顯呼吸困難，胸痛，

乏力，眩暈，瓣膜面積為0.5cm2,各自采取何種治療方法？⑴瓣膜擴(kuò)張術(shù)⑵人造瓣膜替換

術(shù)

122.女性，30歲，勞力型氣促，水腫，咳嗽6個月，兒童時易咽部發(fā)炎，曾有關(guān)節(jié)痛

發(fā)熱史，體格檢查：心尖區(qū)有舒張期雜音，心率110次/分，兩肺羅音，肝可觸及，有壓痛，

心電圖提示房性早搏。

1、請?zhí)岢鐾C診斷？2、診斷依據(jù)？⑴診斷：①風(fēng)濕性二尖瓣狹窄②右心衰H度

③房性早搏⑵依據(jù)：①風(fēng)濕熱病史，雜音特點(diǎn)②心電提示房性早搏③