患者舒適與安全護理（基礎(chǔ)護理課件）

舒適舒適一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適病人的護理原則一、舒適與不舒適的概念（一）舒適個體身心處于輕松自在、滿意、沒有焦慮、沒有疼痛的健康和安寧狀態(tài)的一種自我感覺。一、舒適與不舒適的概念生理舒適心理舒適社會舒適環(huán)境舒適舒適包括一、舒適與不舒適的概念（二）不舒適個體身心處于不健全或有缺陷、周圍環(huán)境有不良刺激、對生活不滿、負荷極重的一種自我感覺。一、舒適與不舒適的概念（二）不舒適不舒適通常表現(xiàn)為緊張、精神不振、煩躁不安、消極失望、失眠或身體疼痛、無力，難以堅持日常工作和生活。體力充沛精神舒暢，安全和完全放松，需要得到滿足

舒適生理心理需求不被滿足，舒適程度下降，直到不舒適

不舒適沒有截然的分界線一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因（一）身體因素

1.疾?。禾弁?/p>

2.個人衛(wèi)生

3.姿勢和體位不當(dāng)

4.活動受限二、不舒適的原因（二）心理-社會因素

1.焦慮與恐懼

2.壓力

3.角色改變

4.不被關(guān)心與支持二、不舒適的原因（三）環(huán)境因素

1.不適宜的物理環(huán)境2.不適宜的社會環(huán)境三、不舒適病人的護理原則細致觀察去除誘因心理支持角色尊重加強生活護理創(chuàng)造良好環(huán)境舒適臥位臥位一、概述二、常用臥位三、臥位的變換一、概述

臥位（lyingposition）

是指病人休息、治療和檢查時所采取的臥床姿勢。一、概述

（一）舒適臥位的基本要求一、概述

（二）臥位的分類根據(jù)臥位的自主性分為主動臥位（activelyingposition）被動臥位（passivelyingposition）被迫臥位（compelledlyingposition）一、概述

（二）臥位的分類根據(jù)臥位的平衡性分為穩(wěn)定性臥位（stablelyingposition）不穩(wěn)定性臥位（unstablelyingposition）一、概述

（二）臥位的分類主動臥位：病人自己采取的最舒適最隨意的臥位。被動臥位：患指病人自身無變換臥位的能力，只能采取被安置的臥位，如昏迷、癱瘓、極度衰弱的病人。一、概述

（二）臥位的分類被迫臥位：病人為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫采取的臥位。病人意識清楚，有變換臥位的能力。如哮喘急性發(fā)作的病人由于呼吸困難而被迫采取端坐位。一、概述

（二）臥位的分類

穩(wěn)定性臥位（stablelyingposition）：支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適輕松。不穩(wěn)定性臥位（unstablelyingposition）：支撐面小，重心較高，難以平衡，病人感到不舒適，肌肉緊張，易于疲勞。如半坐臥位、側(cè)臥位，適宜交替時用。二、常用臥位

（一）仰臥位去枕仰臥位（Supinepositionwithoutpillow）中凹臥位（休克臥位）（Shockposition）屈膝仰臥位（Supinepositionwithkneesflexed）二、常用臥位

（一）仰臥位1.去枕仰臥位要求：去枕仰臥頭偏向一側(cè)，雙臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平，枕頭橫立于床頭。二、常用臥位

（一）仰臥位1.去枕仰臥位適用范圍:昏迷或全身麻醉未清醒的患者。防窒息或肺部并發(fā)癥。腰椎穿刺術(shù)或椎管內(nèi)麻醉后6-8h的患者。預(yù)防顱內(nèi)壓降低引起頭痛。二、常用臥位

（一）仰臥位2.中凹臥位（休克臥位）要求：頭胸部抬高約10°～20°角，下肢抬高約20°～30°角。二、常用臥位

（一）仰臥位2.中凹臥位（休克臥位）要求：頭胸部抬高約10°～20°角，下肢抬高約20°～30°角。二、常用臥位

（一）仰臥位2.中凹臥位（休克臥位）意義：抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善缺氧癥狀。

抬高下肢，可促進靜脈血回流，增加心輸出量緩解休克癥狀。二、常用臥位

（一）仰臥位3.屈膝仰臥位要求：病人仰臥，雙臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起，并稍向外分開。二、常用臥位

（一）仰臥位3.屈膝仰臥位適應(yīng)范圍：腹部檢查病人，可使腹肌放松便于檢查。病人導(dǎo)尿或會陰沖洗時可暴露操作部位。二、常用臥位

（二）側(cè)臥位要求：患者側(cè)臥，雙臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直上腿彎曲。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕以擴大支撐面，增進舒適和安全。二、常用臥位

（二）側(cè)臥位適用范圍：（1）檢查：肛門、胃鏡、腸鏡等檢查。（2）灌腸：側(cè)臥，臀部盡量靠近床緣。（3）臀部肌內(nèi)注射：上腿伸直、下腿彎曲（4）預(yù)防壓瘡：與平臥位交替避免壓瘡發(fā)生。二、常用臥位

（三）半坐臥位要求：病人仰臥，搖床頭支架成30°～50°，再搖起膝下支架，以防病人下滑。必要時床尾可置一軟枕，墊于病人足底，增進舒適；放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。二、常用臥位

（三）半坐臥位適用范圍：顏面部及頸部手術(shù)后病人。心肺疾病引起的呼吸困難的病人。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人?；謴?fù)期體質(zhì)虛弱的病人。二、常用臥位

（四）端坐位要求：扶病人坐起，身體稍向前傾，用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°，膝下支架抬高15°～20°。床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病人可伏桌休息。必要時加床檔，保證患者安全。二、常用臥位

（四）端坐位適用范圍：左心衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的病人。二、常用臥位

（五）俯臥位要求：患者俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏一側(cè)。二、常用臥位

（五）俯臥位適用范圍：腰、背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。脊椎手術(shù)后或腰背臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。胃腸脹氣所致腹痛；俯臥位時腹腔容積增大，可用于緩解胃腸脹氣所致的腹痛。二、常用臥位

（六）頭低足高位要求：病人仰臥，頭偏向一側(cè)，枕頭橫立于床頭以防碰傷頭部；床尾用支托物墊高15-30cm。顱內(nèi)壓高者禁用二、常用臥位

（六）頭低足高位適用范圍：（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出（2）十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。（3）妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂（4）跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力，防止下滑。二、常用臥位

（六）頭低足高位適用范圍：（3）妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂（4）跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力，防止下滑。二、常用臥位

（七）頭高足低位要求：患者仰臥，床頭用支托物墊高15～30cm或根據(jù)病情而定，另用一枕橫立于床尾。適用范圍顱骨牽引:作反牽引力。顱腦疾病或顱腦手術(shù)后：預(yù)防腦水腫。二、常用臥位

（八）膝胸臥位要求：病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。二、常用臥位

（八）膝胸臥位適用范圍（1）肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查或治療。（2）矯正胎位不正或子宮后傾。二、常用臥位

（九）截石位要求：病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開，放于支腿架上(支腿架上放軟墊)，臀部齊床沿，兩手放在身體兩側(cè)或胸前。二、常用臥位

（九）截石位

適用范圍：會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。產(chǎn)婦分娩。疼痛疼痛一、概述二、護理評估三、護理措施四、護理評價一、概述（一）疼痛定義疼痛（pain）：是最常見、最嚴重的一種不舒適感覺。是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受和情緒體驗。一、概述主觀感受難以評估存在組織損傷有治療必要相同程度的疼痛，因耐受力不同而不同可以被治療和治愈，是重要的預(yù)警信號th8154設(shè)計師致力于教學(xué)課件、教學(xué)設(shè)計、匯報PPT及相冊PPT的原創(chuàng)設(shè)計與美化。受誘因或侵犯器官系統(tǒng)的不同而不同存在明確的強度界限，存在最大限度疼痛性質(zhì)123456（三）疼痛的機制痛覺感受器：游離神經(jīng)末梢，在角膜、牙髓分布最為密集，皮膚次之，肌層內(nèi)臟最稀疏。特異學(xué)說、型式學(xué)說、閘門控制學(xué)說機體傷害組胺緩激肽5-HTAchH+K+前列腺素痛覺感受器傳入神經(jīng)脊髓丘腦脊髓丘腦束脊髓網(wǎng)狀束大腦皮質(zhì)痛覺沖動疼痛（四）疼痛的類型—病理分類：

身體痛內(nèi)臟痛軀體性疼痛劇痛，跳動性疼痛，定位清楚實質(zhì)性疼痛劇烈定位清楚空腔性間歇性絞痛定位不清楚（四）疼痛的類型—病理分類：神經(jīng)性疼痛

中樞性

外周性

傳入性交感神經(jīng)源性多元神經(jīng)痛單一神經(jīng)痛急性疼痛常少于6個月臨床分類123慢性疼痛持續(xù)時間較長，超過6個月

癌痛

①腫瘤侵犯所致②抗腫瘤治療所致③與腫瘤相關(guān)的疼痛④非腫瘤或治療所致（四）疼痛的類型—臨床分類：（五）疼痛的原因及影響因素原因溫度刺激心理因素病理因素物理損傷化學(xué)刺激疼痛的影響因素年齡治療及護理因素個體差異疲乏個人經(jīng)歷社會文化背景情緒注意力支持系統(tǒng)（五）疼痛的原因及影響因素二、護理評估——

一般狀況的評估0102030401.疼痛經(jīng)歷病人過去的疼痛經(jīng)歷02.身體運動情況身體運動情況，有無防衛(wèi)性、保護性動作03.思維、社交狀況思維感知過程和社交行為改變情況，如發(fā)泄行為、幻覺行為04.生理改變情況有無痛苦面容、肌張力改變等二、護理評估—疼痛程度的評估（WHO）四級疼痛分級法

0級無痛1級輕度疼痛有疼痛感但不嚴重，可忍受、睡眠不受影響2級中度疼痛疼痛明顯，不能忍受、睡眠受干擾，要求服用止痛劑3級重度疼痛疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴重干擾，需要服用止痛劑二、護理評估—疼痛程度的評估評分法測量：（1）文字描述法：常用（2）數(shù)字評分法：常用（3）視覺模擬評分（4）面部表情測量圖二、護理評估—疼痛程度的評估文字描述評分法（VDS）：視覺模擬評分法（VAS）：

無痛微痛中度疼痛重度疼痛劇痛無痛微痛中度疼痛重度疼劇痛二、護理評估—疼痛程度的評估數(shù)字測定評分（NRS）：用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛的數(shù)字。0

1

2345678910二、護理評估—疼痛程度的評估面部表情測量圖：

三、護理措施治療護理疼痛的原則是盡早、適當(dāng)?shù)慕鉀Q疼痛（一）尋找原因，對癥處理1.外傷疼痛：止血、包扎、止痛2.胸腹部手術(shù)：術(shù)前教育、術(shù)后指導(dǎo)（二）給予止痛措施1.藥物止痛：最基本、最常用診斷未明確前，不用鎮(zhèn)痛藥慢性疼痛，疼痛發(fā)作前給藥疼痛緩解或停止應(yīng)及時停藥（1）三階梯療法（2）病人自控鎮(zhèn)痛法13201第一階段主要針對輕度疼痛的病人。選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類藥，如阿司匹林、布洛芬、對氨基酚等。02第二階段主要適用于中度疼痛的病人，用非阿片類藥物無效，可選用弱阿片類藥物。如氨酚待因、可待因、曲馬多等03第三階段主要用于重度和劇烈性癌痛的病人。選用強阿片類藥如嗎啡、哌替啶等三、護理措施藥物止痛——癌癥疼痛三階梯療法三、護理措施（二）給予止痛措施：病人自控鎮(zhèn)痛法（PCA）根據(jù)其疼痛狀況按壓由計算機控制的鎮(zhèn)痛泵的啟動鍵，自行給予由醫(yī)生預(yù)先設(shè)定劑量的止痛藥物的方法。

（二）給予止痛措施2.物理止痛：冷熱療法可以減輕局部疼痛，理療、按摩、推拿也是臨床常用的止痛方法。3.針灸止痛：疏通經(jīng)脈調(diào)和血氣三、護理措施（三）采用認知行為療法松弛術(shù)：冥想、瑜伽、念禪和漸進性放松運動等。引導(dǎo)想象：利用某一使人愉快情景或經(jīng)歷想象的正向效果，來逐漸降低病人對疼痛的意識。分散注意力：唱歌、交談、下棋等音樂療法：至少15分鐘才有治療作用生物反饋：行為治療方法三、護理措施（四）促進舒適采取正確的姿勢提供舒適的環(huán)境病人所需物品伸手可及護理活動安排在藥物顯效時限內(nèi)治療前解釋（五）健康教育四、護理評價病人能重返正常的日常生活，與他人正常交往。病人感覺疼痛減輕，身體狀況和功能得到改善，自我感覺舒適。病人的焦慮情緒得到減輕，休息與睡眠質(zhì)量良好。病人一些疼痛的征象減輕或消失。經(jīng)過護理后，病人對疼痛的適應(yīng)能力增強。安全安全一、概述二、病人安全的評估與防護三、保護具的運用一、概述——基本概念1.病人安全將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風(fēng)險控制過程。2.病人安全的相關(guān)概念（1）醫(yī)療相關(guān)損害：由醫(yī)療服務(wù)直接引起或間接相關(guān)的損害。2.病人安全的相關(guān)概念（2）損害：機體結(jié)構(gòu)不完整或異常導(dǎo)致對個體身心和社會的有害影響。（3）意外：指引起和可能引起對病人的不必要傷害的事件或情境。（4）失誤：指未能執(zhí)行正確救治措施，或者執(zhí)行了錯誤的措施，致病人受傷害的風(fēng)險增加。一、概述——基本概念一、概述——影響病人安全的因素

1.衛(wèi)生系統(tǒng)因素

2.醫(yī)院管理因素（1）病人安全文化（2）衛(wèi)生產(chǎn)品、設(shè)備安全（3）醫(yī)院工作環(huán)境設(shè)置

3.醫(yī)務(wù)人員因素

4.病人因素

5.社會和文化因素二、病人安全的評估與防護（一）病人安全的評估

1.個體危險因素的評估（1）個人特點

（2）身心健康狀態(tài)

（3）疾病診斷

（4）對環(huán)境的熟悉度

（5）既往就醫(yī)經(jīng)歷

2.環(huán)境危險因素的評估二、病人安全的評估與防護（二）病人安全防護

1.醫(yī)院常見不安全因素及防范措施物理性損傷：機械性損傷；溫度性損傷；壓力性損傷；放射性損傷化學(xué)性損傷生物性損傷心理性損傷醫(yī)源性損傷二、病人安全的評估與防護2.病人安全防護的基本原則（1）常規(guī)開展病人安全危險性評估（2）采取有效措施保護病人安全（3）妥善保管、規(guī)范使用各種醫(yī)療設(shè)備、儀器和器械（4）制定常見安全問題的應(yīng)急預(yù)案（5）加強對病人和家屬的安全教育，鼓勵病人參與安全防護（6）創(chuàng)建積極開放的病人安全文化。二、病人安全的評估與防護3.病人安全意外的一般處理原則（1）損失抑制優(yōu)先原則（2）溝通互動為重原則（3）學(xué)習(xí)警示為主原則二、病人安全的評估與防護4.醫(yī)院常見安全意外的防護——（1）跌倒和墜床：①入院介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)設(shè)施；②固定好病床，必要時用床檔，躁動者按需使用保護具；③將呼叫器、病人必需物品放在病人方便取用處，年老體弱者下床活動時護士主動攙扶或給予其他幫助；二、病人安全的評估與防護④保持地面平整干燥，清除病房、走廊、衛(wèi)生間等處的障礙物⑤保持病房、走廊、衛(wèi)生間照明良好⑥加強對意識障礙、意識喪失、躁動等病人的巡視和觀察、必要時家屬陪護，加強對重點病人的交接班二、病人安全的評估與防護（2）用藥錯誤：①醫(yī)院和病區(qū)應(yīng)規(guī)范藥品管理制度②醫(yī)院應(yīng)有集中配置或病區(qū)內(nèi)配制輸液等專用設(shè)施③護士應(yīng)熟悉各種藥物的性能及應(yīng)用知識，掌握藥物保管制度和藥物基本原則，能為病人提供合理用藥的方法、藥品信息及藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)二、病人安全的評估與防護（2）用藥錯誤：④用藥時嚴格“三查七對”⑤藥物新鮮配制，注意配伍禁忌⑥嚴密觀察不良反應(yīng)⑦合理使用抗生素。二、病人安全的評估與防護（3）病人身份辨識錯誤：①多部門共同合作制定確認病人身份的制度和程序；②加強溝通；③實施《手術(shù)安全核查表》核查制度；④建立使用“腕帶”識別制度；⑤職能部門落實監(jiān)督檢查職能。二、病人安全的評估與防護（4）病人轉(zhuǎn)運意外：①病情不穩(wěn)定者必須由指定的醫(yī)生或護士護送；②轉(zhuǎn)運前做好轉(zhuǎn)運設(shè)備、器材和藥品準備；③正確使用各種轉(zhuǎn)運設(shè)備，轉(zhuǎn)運途中及時觀察處理病情；二、病人安全的評估與防護（4）病人轉(zhuǎn)運意外：④加強轉(zhuǎn)運過程各方面的溝通與交接⑤制定轉(zhuǎn)運相關(guān)的管理規(guī)范，嚴格遵守相關(guān)規(guī)定⑥交接轉(zhuǎn)運