患者藥物療法-皮內(nèi)注射法及肌內(nèi)注射法（基礎(chǔ)護(hù)理課件）

皮內(nèi)注射法定義皮內(nèi)注射（intradermicinjection/ID）：是將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法。

12－2出生第一針：卡介苗局部麻醉過敏試驗(yàn)【目的】

做藥物過敏試驗(yàn)，以觀察有無過敏反應(yīng)預(yù)防接種局部麻醉的起始步驟病例患者李平，女，42歲，因感冒發(fā)燒1日收入院，醫(yī)生診斷“大葉性肺炎”，患者既往糖尿病病史，入院后醫(yī)囑青霉素800萬u靜脈滴注，bid，青霉素皮試（）。操作程序護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手、戴口罩護(hù)士兩人核對(duì)醫(yī)囑、注射卡評(píng)估用物準(zhǔn)備：抽吸床旁實(shí)施評(píng)估環(huán)境安全、安靜、整潔、舒適了解病人病情、治療情況、意識(shí)狀態(tài)，用藥史、家族史和過敏史等病人肢體活動(dòng)情況和注射部位的皮膚狀況向患者解釋，取得患者配合12－6-藥敏試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段-預(yù)防接種：上臂三角肌下緣-局部麻醉：實(shí)施局部麻醉處用物準(zhǔn)備1：治療車上層：注射卡、手消毒液、注射盤（消毒液、棉簽、砂輪、彎盤），藥液、注射器和針頭，如為過敏試驗(yàn)，另備0.1%鹽酸腎上腺素。2：治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶和銳器回收盒。12－7實(shí)施1.兩人核對(duì)醫(yī)囑、注射卡2.洗手，檢查藥液并抽吸3.攜用物至床旁1）核對(duì)解釋，再次詢問三史（用藥史、家族史和過敏史）2）選擇注射部位皮膚，并消毒待干（75%乙醇）3）核對(duì)排氣：4）進(jìn)針注藥穿刺、注射--持針手法-平執(zhí)式左手繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)，放平注射器左手拇指固定針?biāo)ǎ沂肿⑷胨幰?.1ml局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大實(shí)施5）拔針勿按壓，并看表記錄時(shí)間，核對(duì)6）20分鐘觀察結(jié)果；交代注意事項(xiàng)（勿按壓揉擦，有不適及時(shí)聯(lián)系等）7）整理記錄：整理床單位和病人，洗手記錄（注射時(shí)間、病人反應(yīng)等)操作要點(diǎn)概括1.消毒：75％乙醇2.穿刺：5°；推注藥液0.1ml，局部呈半球狀皮丘。3.勿按揉針眼，20min觀察。注意事項(xiàng)1.操作前詢問用藥史和過敏史。2.勿用碘類消毒劑，以免因脫碘不徹底，影響對(duì)局部反應(yīng)結(jié)果的觀察，且避免與碘過敏反應(yīng)相混淆。3.囑病人勿按揉皮丘或揉擦局部，以避免影響局部反應(yīng)的觀察。12－12肌內(nèi)注射藥物不宜或不能口服給藥；藥量大或刺激性大，不宜皮下注射的藥物；不宜靜脈注射；但又需迅速發(fā)揮藥效。目的病例

患者王軍，男，65歲，因“糖尿病”于一日前收入院，入院后醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理，低糖飲食，維生素B120.5mgimqd。操作程序護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手、戴口罩護(hù)士兩人核對(duì)醫(yī)囑、注射卡評(píng)估用物準(zhǔn)備：藥物抽吸床旁實(shí)施評(píng)估環(huán)境安全、安靜、整潔、舒適了解病人病情、治療情況、意識(shí)狀態(tài)等向患者解釋，取得患者配合評(píng)估病人肢體活動(dòng)情況和注射部位的皮膚狀況12－17注射部位及體位臀部注射：側(cè)臥、俯臥、仰臥上臂三角肌注射：?jiǎn)问植嫜赏鈧?cè)肌注射：坐位側(cè)臥位

上腿伸直，使臀部肌肉放松，下腿稍彎曲。俯臥位

足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)。

平臥位

常用于危重及不能自行翻身的病人。

坐位

門急診病人接受注射時(shí)的常用體位。

用物準(zhǔn)備1：治療車上層：注射卡、手消毒液、注射盤（消毒液、棉簽、砂輪、彎盤），藥液、注射器和針頭。2：治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶和銳器回收盒。12－22實(shí)施1.兩人核對(duì)醫(yī)囑、注射卡2.洗手，檢查藥液并抽吸3.攜用物至床旁1）核對(duì)解釋2）協(xié)助病人取正確的體位3）選擇注射部位，消毒局部皮膚并待干4）二次核對(duì)，排氣：5）進(jìn)針注藥6）注射畢，用無菌干棉簽輕壓針刺處，快速拔針，按壓片刻7）三次核對(duì)，交代注意事項(xiàng)8）整理記錄：整理床單位和病人，洗手記錄（注射時(shí)間、病人反應(yīng)等）右手以握筆姿勢(shì)持注射器，中指固定針?biāo)?，針頭與皮膚成90o角，右手手腕帶動(dòng)手臂，用力適中，-快速刺入針梗的2/3抽動(dòng)活塞，確認(rèn)無回血后，緩慢推注藥液無菌干棉球輕壓穿刺處，快速拔針注意事項(xiàng)2歲以下嬰幼兒不宜選擇臀大肌注射，因其臀部肌肉發(fā)育不完善，有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)?？蛇x擇臀中肌、臀小肌或股外側(cè)肌注射。長期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌。進(jìn)針時(shí)切勿將針梗全部刺入，防止不合作病人