急腹癥主題講座培訓(xùn)課件

急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見(jiàn)的急腹癥包括急性闌尾炎、 膽囊炎、潰瘍病穿孔、腹部外傷、泌尿系結(jié)石、宮外孕等。1急腹癥主題講座9/20/2024

此外，全身性的疾患，如敗血癥、低血鉀、脊柱外傷或脊髓疾病均可出現(xiàn)急腹癥的X線表現(xiàn)。2急腹癥主題講座9/20/2024病人準(zhǔn)備拍片前一般不做胃腸道的清潔灌腸。檢查前應(yīng)讓病人排尿。令病人站立或坐片刻后攝片。3急腹癥主題講座9/20/2024檢查方法與注意事項(xiàng)4急腹癥主題講座9/20/2024透視胸透：胸部某些疾患如肺炎、胸膜炎、 肺梗塞及心血管疾患等。急腹癥常引起胸部改變?nèi)绫P狀不張。注意有無(wú)膈下游離氣體。腸管的充氣及液平。如透視結(jié)合觸診更有意義。5急腹癥主題講座9/20/2024腹部平片 仰臥前后位（呼氣完時(shí)攝片）。站立前后位：顯示膈下游離氣體、腸內(nèi)液平。側(cè)臥水平位：用于不能站立的危重病人。站立側(cè)位：主要用于3歲以下的小兒，腹內(nèi)塊 影、膿腔及鈣化影的定位。6急腹癥主題講座9/20/2024急腹癥影像檢查的優(yōu)選消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。運(yùn)用CT進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)檢查，對(duì)于顯示病因及病變范圍更有利。腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷主要運(yùn)用CT檢查及超聲檢查。7急腹癥主題講座9/20/2024正常腹部平片的X線表現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器肝、脾、腎顯影。胃腸道：小腸內(nèi)無(wú)積氣影或可見(jiàn)少量零星的散在片狀積氣影，右半結(jié)腸一般均可見(jiàn)一定程度的積氣和糞便影。8急腹癥主題講座9/20/2024正常腹部平片的X線表現(xiàn)膀胱：如有尿液常可顯示，于骨盆中可見(jiàn)軟組織橢圓的陰影。腰大?。涸诩怪鶅蓚?cè)自胸12至腰4或髂窩中部。腹脂線：介于腹壁肌肉與腹膜之間的腹膜外脂肪形成的一條縱行的0.2cm透亮的線條狀陰影。9急腹癥主題講座9/20/2024

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腹脂線11急腹癥主題講座9/20/2024

小兒正常表現(xiàn)12急腹癥主題講座9/20/2024胃腸道穿孔原因：胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。X線表現(xiàn)：觀察有無(wú)膈下游離氣體。膈下呈線條狀，或新月?tīng)钔该鲙?，宜直立位投照，未?jiàn)膈下氣體不能排除穿孔（20%）。13急腹癥主題講座9/20/2024膈下游離氣體

14急腹癥主題講座9/20/2024單側(cè)膈下游離氣體正常15急腹癥主題講座9/20/2024雙側(cè)膈下游離氣體正常16急腹癥主題講座9/20/202417急腹癥主題講座9/20/2024腸穿孔大量游離氣體氣液腹正常18急腹癥主題講座9/20/2024腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔正常19急腹癥主題講座9/20/2024氣液腹20急腹癥主題講座9/20/202421急腹癥主題講座9/20/2024除外胃腸道穿孔，還有以下原因腹部術(shù)后，成人在一周內(nèi)吸收，小兒一般在12小時(shí)內(nèi)吸收。人工氣腹。輸卵管通氣術(shù)，或陰道沖洗后。婦女持久性嚴(yán)重嘔吐。腹內(nèi)產(chǎn)氣菌感染。氣腹22急腹癥主題講座9/20/2024腸梗阻

（intestinalobstruction） 梗阻以上腸道積氣、積液（3~5小時(shí)）直立呈高低不一、長(zhǎng)短不等階梯狀液平面完全梗阻： 梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔不見(jiàn)氣體影不完全梗阻：梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔可見(jiàn)氣體影23急腹癥主題講座9/20/202424急腹癥主題講座9/20/202425急腹癥主題講座9/20/2024腸梗阻時(shí)不同腸段X表現(xiàn)

空腸

回腸

結(jié)腸位置

上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周形態(tài)

呈彈簧狀平行 腸壁光滑呈平行不連貫

連貫排列 不見(jiàn)皺襞短條狀紋氣液平

少而短 多而短 少而大腸管寬度

3厘米以上 3厘米左右5~7厘米以上26急腹癥主題講座9/20/2024單純性小腸梗阻常見(jiàn)原因：束帶壓迫、狹窄、蛔蟲(chóng)團(tuán)X線表現(xiàn)：上中腹部擴(kuò)張積氣腸曲 液平層層平行排列呈階梯狀 腸管內(nèi)多個(gè)液面寬度＞3厘米 結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失高位：脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著低位：脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見(jiàn)皺襞27急腹癥主題講座9/20/2024高位小腸不全梗阻28急腹癥主題講座9/20/2024

低位小腸梗阻29急腹癥主題講座9/20/2024低位小腸完全梗阻30急腹癥主題講座9/20/2024

腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻31急腹癥主題講座9/20/2024小腸梗阻（手術(shù)病史）32急腹癥主題講座9/20/2024絞窄性小腸梗阻單純性小腸梗阻未及時(shí)緩解，發(fā)生血供障礙X線表現(xiàn)：除擴(kuò)張積氣腸曲和寬大液平之外 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度腸曲 長(zhǎng)液平面 空回腸換位33急腹癥主題講座9/20/2024假腫瘤征34急腹癥主題講座9/20/2024假腫瘤男18歲1、假腫瘤14cm2、大液平14cm3、腸壁水腫4、腰大肌影消失5、空-回?fù)Q位35急腹癥主題講座9/20/2024假腫瘤男18歲中量滲液，距回盲瓣100cm處有憩室1*6*6cm

穿孔，束帶壓迫，順鐘向旋轉(zhuǎn)一周36急腹癥主題講座9/20/2024假腫瘤女46歲62年膽囊切除術(shù)小腸與腹壁粘連順轉(zhuǎn)360。37急腹癥主題講座9/20/2024

假腫瘤男50歲

56年胃切除

68年腸梗阻空回腸交界處與腹壁粘連并旋轉(zhuǎn)360。38急腹癥主題講座9/20/2024咖啡豆征39急腹癥主題講座9/20/2024

咖啡豆征

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咖啡豆征41急腹癥主題講座9/20/2024

咖啡豆征42急腹癥主題講座9/20/2024

咖啡豆征

43急腹癥主題講座9/20/202444急腹癥主題講座9/20/2024

同心園女53歲陣發(fā)性腹痛2天滲液500-600ml回盲部腸壁粘連扭轉(zhuǎn)45急腹癥主題講座9/20/2024同心圓46急腹癥主題講座9/20/2024

“S”征

男26歲腹痛兩天距回盲部一尺處，腸系膜扭轉(zhuǎn)180。47急腹癥主題講座9/20/2024

“S”征男26歲1、sc同心園2、胃扭轉(zhuǎn)3、直腸內(nèi)糞便48急腹癥主題講座9/20/2024香蕉狀排列49急腹癥主題講座9/20/2024腸扭轉(zhuǎn)50急腹癥主題講座9/20/2024腸扭轉(zhuǎn)51急腹癥主題講座9/20/2024[8]字形腸形52急腹癥主題講座9/20/2024花瓣征53急腹癥主題講座9/20/202454急腹癥主題講座9/20/2024麻痹性腸梗阻常見(jiàn)原因：感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷X線表現(xiàn)：小腸結(jié)腸均脹氣擴(kuò)大，擴(kuò)張程度較輕，分布范圍廣，胃囊也可見(jiàn)擴(kuò)張，僅有少數(shù)液面，氣多液少，腸蠕動(dòng)減弱或消失55急腹癥主題講座9/20/202456急腹癥主題講座9/20/2024腹腔膿腫57急腹癥主題講座9/20/2024男59Y中腹部疼痛58急腹癥主題講座9/20/2024盆腔炎59急腹癥主題講座9/20/2024腸麻痹60急腹癥主題講座9/20/2024

乙炔爆炸傷顱腦、脊柱損傷股骨骨折腎出血腸麻痹61急腹癥主題講座9/20/2024腹部外傷脾、肝、腎、胰62急腹癥主題講座9/20/2024脾挫裂傷脾挫裂傷正常脾挫裂傷63急腹癥主題講座9/20/2024肝挫裂傷肝挫裂傷腎挫裂傷腎挫裂傷64急腹癥主題講座9/20/2024胰挫裂傷胰挫裂傷正常65急腹癥主題講座9/20/2024腸套疊66急腹癥主題講座9/20/2024分小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。CT表現(xiàn)為分層狀包塊，有腸系膜脂肪存在的一側(cè)，可見(jiàn)3層腸壁，另一側(cè)可見(jiàn)2層腸壁。成人多有器質(zhì)性病變，主要為腫瘤，幼兒多無(wú)明顯原因。包塊以上腸腔明顯擴(kuò)張或見(jiàn)液平。67急腹癥主題講座9/20/2024腸套疊intussusception小兒機(jī)械性腸梗阻常見(jiàn)原因75%2歲以下腸循環(huán)障礙，出血、壞死局部捫及包塊最常見(jiàn)的類型為回套入結(jié)腸68急腹癥主題講座9/20/202469急腹癥主題講座9/20/2024鋇灌腸呈杯口狀或線團(tuán)狀氣體灌腸可以診斷，還能治療梗阻頂端呈圓柱形塊影梗阻部位逐漸回移復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸X線表現(xiàn)70急腹癥主題講座9/20/202471急腹癥主題講座9/20/202472急腹癥主題講座9/20/202473急腹癥主題講座9/20/202474急腹癥主題講座9/20/202475急腹癥主題講座9/20/202476急腹癥主題講座9/20/2024復(fù)位成功77急腹癥主題講座9/20/202478急腹癥主題講座9/20/202479急腹癥主題講座9/20/202480急腹癥主題講座9/20/202481急腹癥主題講座9/20/2024復(fù)位不成功82急腹癥主題講座9/20/2024發(fā)病超過(guò)24小時(shí)應(yīng)慎重壓力不能過(guò)高，以防穿孔注意83急腹癥主題講座9/20/2024空氣灌腸復(fù)位的指征：A.起病在24~48小時(shí)內(nèi)B.一般情況良好C.無(wú)腹膜炎和腸壞死征象空氣灌腸復(fù)位的操作注入空氣的壓力要緩慢持續(xù)壓力維持在8~10KP可用鎮(zhèn)靜劑,手法按摩或全麻空氣灌腸復(fù)位84急腹癥主題講座9/20/2024復(fù)位成功的標(biāo)志A.杯口狀充盈缺損消失B.大量氣體進(jìn)入小腸C.腹部柔軟，腫塊消失D.小兒癥狀消失，安靜入睡復(fù)位致腸穿孔的表現(xiàn)：A.腹部異常透亮B.立位膈下游離氣體空氣灌腸復(fù)位85急腹癥主題講座9/20/2024小腸蛔蟲(chóng)86急腹癥主題講座9/20/2024小腸蛔蟲(chóng)87急腹癥主題講座9/20/2024食管異物88急腹癥主題講座9/20/2024食管異物89急腹癥主題講座9/20/2024食管異物90急腹癥主題講座9/20/2024食管異物91急腹癥主題講座9/20/2024食管異物92急腹癥主題講座9/20/2024食管異物93急腹癥主題講座9/20/202494急腹癥主題講座9/20/202495急腹癥主題講座9/20/202496急腹癥主題講座