高血壓病課件

高血壓高血壓病概述

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合癥。

成年人靜息狀態(tài)下，連續(xù)測(cè)量血壓，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，被定為高血壓

。高血壓病高血壓水平（WHO，1999）分類(lèi)收縮壓舒張壓理想BP<120<80正常BP<130<85正常高值130～13985～89一級(jí)高BP140～15990～99二級(jí)高BP160～179100～109三級(jí)高BP≥180≥110高血壓病

多見(jiàn)于30～40歲的中年及老年人，以細(xì)小動(dòng)脈硬化為基本病變。

病程漫長(zhǎng)，癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)者也難以堅(jiān)持治療。

晚期常引起心、腦、腎及視網(wǎng)膜等器官病變，嚴(yán)重者可因心力衰竭、腦中風(fēng)和腎功能衰竭死亡。一、病因及發(fā)病機(jī)制高血壓?。ㄒ唬┎∫?.遺傳傾向75%患者具遺傳素質(zhì)雙親無(wú)雙親患高血壓情況一方有均有子女患高血壓機(jī)率46%28%3%高血壓病2.膳食因素高鈉飲食低鈣飲食低鉀飲食高血壓病3.社會(huì)心理應(yīng)激因素

可改變體內(nèi)激素平衡，影響代謝過(guò)程，導(dǎo)致血壓↑.4.其它因素

肥胖、吸煙、年齡增長(zhǎng)、缺乏體力活動(dòng)等.改善生活方式預(yù)防高血壓高血壓病（二）發(fā)病機(jī)制實(shí)際情況和參與因素要復(fù)雜得多！2.功能性的血管收縮1.鈉水潴留二、類(lèi)型和病理變化類(lèi)型和病理變化高血壓病高血壓原發(fā)性高血壓(高血壓病)繼發(fā)性高血壓急進(jìn)型高血壓病緩進(jìn)型高血壓病(良性高血壓病)(惡性高血壓病)占90－95％占95％高血壓?、寰忂M(jìn)型高血壓病(95%)

多見(jiàn)于中、老年人，病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢（十?dāng)?shù)年以至數(shù)十年），最終主要死于心、腦病變。高血壓病分期動(dòng)脈功能紊亂期器官病變期動(dòng)脈硬化期高血壓病1.動(dòng)脈功能紊亂期病變細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣

無(wú)器質(zhì)性病變.臨床血壓波動(dòng)性升高，無(wú)明顯表現(xiàn)，頭昏、頭痛等.思考：此期的治療方式？高血壓病2.動(dòng)脈硬化期病變

細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變

小動(dòng)脈硬化

大中動(dòng)脈粥樣硬化

細(xì)動(dòng)脈：中膜僅有1～2層平滑肌.注：細(xì)動(dòng)脈管壁增厚變硬血管收縮等損傷造成內(nèi)膜有血漿蛋白沉積血管腔狹窄高血壓病管壁--

增厚、硬、脆管腔--

狹窄

后果高血壓病

血壓進(jìn)一步升高，并保持在高水平，出現(xiàn)較明顯持續(xù)的臨床表現(xiàn)，需要結(jié)合藥物治療降壓。臨床表現(xiàn)高血壓病從病理變化的角度，高血壓對(duì)各器官的影響主要是什么？管壁變硬-易破裂；管腔狹窄-有缺血.高血壓?。?）心臟長(zhǎng)期慢性高血壓高血壓性心臟病主要表現(xiàn)為左心室肥大血壓持續(xù)升高外周阻力增加向心性肥大（代償性）血供不足肌源性擴(kuò)張左心收縮力↓左心功能不全（失代償性）高血壓性心臟病高血壓病臨床表現(xiàn)晚期心力衰竭、心肌梗死等.早期無(wú)明顯癥狀X線、心臟超聲、心電圖顯示左心室肥大等.（2）腦腦水腫導(dǎo)致高血壓腦病腦梗死（軟化）腦出血高血壓病高血壓危象腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化局部缺血毛細(xì)血管通透性↑腦水腫高血壓腦病血壓顯著升高，劇烈頭痛、頭暈、眼花、嘔吐、抽搐甚至昏迷。細(xì)小動(dòng)脈病變破裂性出血血壓突然↑動(dòng)脈瘤+部位基底節(jié)、內(nèi)囊、大腦白質(zhì)、腦橋、小腦.臨表因出血部位、量而不同。內(nèi)囊—對(duì)側(cè)肢體偏癱、感覺(jué)消失.破入腦室—昏迷、死亡.高血壓病顱壓升高，腦疝形成等。右側(cè)大腦內(nèi)囊出血（1）腦腦水腫導(dǎo)致高血壓腦病腦梗死（軟化）腦出血高血壓病思考：腦軟化灶與腦AS導(dǎo)致的軟化灶有何不同？高血壓病（3）腎臟表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎病變?nèi)庋酃忡R高血壓病肉眼體積：縮小表面：均勻細(xì)顆粒狀切面：皮質(zhì)變薄原發(fā)性顆粒性固縮腎高血壓病高血壓病高血壓病光鏡腎入球動(dòng)脈玻璃樣變小葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈硬化病變嚴(yán)重區(qū)（萎縮凹陷）腎小球萎縮，體積縮小所屬腎小管萎縮、消失間質(zhì)纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)病變輕微區(qū)（向表面突起）腎小球及所屬腎小管代償性肥大、擴(kuò)張動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄代償肥大的腎小球腎小球萎縮消失導(dǎo)致腎小管聚集，周?chē)w維增生.⑷

視網(wǎng)膜病變高血壓病視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化視乳頭水腫視網(wǎng)膜滲出、出血病變臨表視力減退視網(wǎng)膜的三個(gè)改變可分別代表高血壓病的三期。類(lèi)型和病理變化高血壓病高血壓原發(fā)性高血壓(高血壓病)繼發(fā)性高血壓急進(jìn)型高血壓病緩進(jìn)型高血壓病(良性高血壓病)(惡性高血壓病)高血壓病壞死性細(xì)動(dòng)脈炎增生性小動(dòng)脈硬化特征性病變㈡急進(jìn)型高血壓病腎的變化高血壓病增生性小動(dòng)脈硬化：小葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈壞死性細(xì)動(dòng)脈炎：入球動(dòng)